Асцит что – Асцит брюшной полости — причины возникновения симптома, диагностика и методы лечения

Асцит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2019; проверки требуют 3 правки.

Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса.

Основные проявления сердечной недостаточности. Асцит отмечен в центре изображения.

Асцит может представлять собой проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца, формироваться в результате застоя крови в брюшной полости вследствие затруднения её оттока, а также ввиду ряда иных факторов.

Основные патогенетические механизмы:

и ряд других, встречающихся редко.

Дети с асцитом, обусловленным белковой недостаточностью (квашиоркором)

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

1. По количеству жидкости в брюшной полости:
   • Небольшое количество жидкости.
   • Умеренное количество жидкости.
   • Значительное количество жидкости (напряжённый, массивный асцит).
2. По инфицированности содержимого:
   • Стерильное содержимое.
   • Инфицированное содержимое.
   • Спонтанный бактериальный перитонит.
3. По варианту ответа на медикаментозную терапию:
   • Асцит, поддающийся медикаментозной терапии.
   • Рефрактерный асцит, который не может быть устранён, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; при портальной гипертензии асцит может сочетаться с расширением и извитостью подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Часто наблюдается выпячивание пупка за счёт значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). Для подтверждения диагноза используются визуализирующие (рентгенологические, ультразвуковой) методы исследования.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Центральное место в патогенезе асцита отводят функциональной недостаточности печени, нарушению водно-солевого и белкового обмена, а также поражению сосудистой системы брюшины и мезотелиального её покрова. Большое скопление перитонеальной жидкости само по себе затрудняет работу органов кровообращения, ухудшает условия для моторной деятельности желудка и кишечника, ограничивает движения диафрагмы. Иммобилизация большого количества жидкости, содержащей белок и соли, сопровождается нарушением обмена веществ.

В брюшинной полости скапливается огромное количество желтоватой, редко красноватой жидкости, которая содержит мало форменных элементов крови, сравнительно немного белка. Наряду с наличием асцита, отмечаются поражения печени, сердца, почек и других органов.

[1]

Течение асцита хроническое, тяжёлое, болезнь длится месяцами. При появлении желтухи и отеков исход заболевания неблагоприятный.^[1]

Устранение основной болезни. Для облегчения состояния больного назначают бессолевую диету, диуретики. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства.

1. ↑ ^{1 2} Домрачев Георгий Владимирович. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.

Асцит брюшной полости — причины, симптомы, лечение, диета

Рубрика: Азбука здоровья

Сегодня мы расскажем об асците — скоплении лишней жидкости в брюшной полости, причинах его развития, признаках, стадиях развития, диагностике и методах лечения. Осветим на alter-zdrav.ru также вопросы диетического питания и прогноза выживаемости.

В норме внутри брюшной полости у человека находится небольшое количество свободной жидкости, которая спустя время всасывается в лимфатические сосуды, а на ее месте образуется новая. Эта жидкость нужна для многих процессов. Например, для свободного движения петель кишечника.

Но при различных патологиях происходит сбой в продуцировании или всасывании жидкости. Она накапливается внутри брюшной полости и вызывает такое заболевание, как асцит или водянка.

Болеют в равной мере, как мужчины, так и женщины.

Вообще асцит брюшной полости является вторичным заболеванием, то есть осложнением первичного. Поэтому многие его считают не основной патологией, а симптомом других болезней.

Причины возникновения асцита

Причин, вызывающих водянку живота множество.

• Но главной является цирроз печени, особенно алкогольный.
• Патологии печени, онкология, цирроз.
• Прочие новообразования в полости живота.
• Туберкулез.
• Воспаления почек, гломерулонефрит.
• Панкреатит.
• Сахарный диабет.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность, спазмы сосудов, тромбоэмболия.
• Скрытые кровотечения.
• Общее истощение, длительное голодание.
• Гинекологические болезни.
• Последствия ревматизма и системной красной волчанки.
• Перитонит.
• Патологии пищеварения с нарушением усваивания белков.

Все эти заболевания не являются гарантией развития асцита. Но при воздействии на организм провоцирующих факторов шансы возрастают.

• Алкоголизм, наркомания.
• Избыточная масса тела.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Особенно подвержены жители тех районов, где нередки случаи заражения вирусным гепатитом.
• Закупорка кровеносных сосудов холестериновыми бляшками.

Стадии асцита

Различают три стадии заболевания, отличающиеся друг от друга количеством накопленной жидкости.

1. Транзиторная. Отмечается небольшое вздутие, при котором объем экссудата не превышает 400-500 мл.
2. Умеренная. Жидкости более 5000 мл. Проявляются ярко выраженные симптомы, увеличение окружности живота.
3. Напряженная. Это последняя, очень тяжелая стадия. Объем экссудата может превышать 20 литров. Состояние пациента критичное, функционирование органов затруднено.

Виды и симптомы асцита, фото

В зависимости от характеристик самого экссудата медики выделяют несколько видов асцита брюшной полости.

1. Минимальный асцит. В большинстве случаев этот вид протекает незаметно для человека, так как количество экссудата не больше половины литра.
2. Умеренная водянка. Накопление жидкости происходит медленно. Живот увеличен, но мягкий. Конечности отечны. Форма грудной клетки изменена. Пациент все время чувствует дискомфорт в животе, нарушения стула, жжение в пищеводе. Прогноз благоприятный.
3. Рефрактерная водянка или повторная. Повторная часто является причиной того, что предыдущее лечение было неверным. Проведение еще одной процедуры лапароцентеза может ухудшить состояние и привести к перитониту. Для рефрактерной водянки характерно отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
4. Напряженный асцит — это тяжелое состояние, при котором объем экссудата более десяти литров. Жидкость накапливается очень быстро, живот увеличивается, кожа на нем растягивается, приобретает характерный блеск и сухость. Возможна грыжа, кожа на которой со временем от натяжения истончается и прорывается.
5. Выраженный асцит. Нередко возникает инфицирование жидкости, перитонит, которые приводят к смерти пациента. При благополучном исходе часто возникают рецидивы.
6. Хилезная водянка. Встречается достаточно редко. В экссудат попадают жировые клетки, и он приобретает белый цвет. Это происходит после хирургических вмешательств, при повышении давления в лимфатических сосудах и их разрывах, травм органов живота, как осложнение туберкулеза и тяжелого панкреатита.

Признаки асцита брюшной полости нарастают со временем.

• Повышение газообразования, метеоризм.
• Изжога, привкус горечи во рту, отрыжка.
• Тяжелое дыхание, обусловленное давлением жидкости на диафрагму.
• Пожелтение кожи и слизистых оболочек. Желтуха возникает из-за передавливания жидкостью сосудов печени.
• Тошнота, рвота.
• Ухудшение аппетита.
• Прогрессирующая потеря веса.
• Лихорадка.
• Забрасывание пищи из желудка обратно в пищевод.
• Синюшность ног.
• Венозная сетка на натянутой коже живота.
• Грыжи паховые, пупочные, бедренные.
• Когда человек ложится на спину живот уплощается, а жидкость перетекает в бока.
• Если положить руки на боковые поверхности живота больного и постучать пальцами с одной стороны, то с другой стороны эти толчки будут ощутимы.

Диагностика асцита, код по МКБ

При первых же симптомах заболевания нужно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу гастроэнтерологу. В ходе диагностики может потребоваться помощь других специалистов.

• Сбор анамнеза, опрос пациента, осмотр кожных покровов.
• Пальпация и перкуссия брюшины. Эти методы позволят выявить увеличенные размеры таких органов, как печень и селезенка.
• Лапароскопия.
• Ректороманоскопия.
• МРТ.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Допплерография.
• Рентген органов грудной клетки.
• Гепатосцинтиграфия.
• К лабораторным исследованиям для постановки диагноза «асцит» относят анализ крови общий, на белок, глюкозу, гепатит. Анализ кала и мочи. Забор экссудата на анализ.

Код асцита брюшной полости по МКБ 10 — R18.

Лечение асцита — что делать, как лечить водянку

Лечение асцита брюшной полости направлено не только на устранение симптоматики, но и на избавление от основного заболевания.

Диета при асците

Назначается стол №10 – 10а. Употребление поваренной соли полностью исключается. Количество употребляемой жидкости строго контролируется. Оно не должно превышать 700-800 мл в сутки (в этот объем включены напитки, и основные блюда). Промежуток времени между приемами пищи составляет 180 минут. Практически все продукты должны быть термически обработаны и подаваться в теплом виде.

[highlight]Запрещены:[/highlight]

• Соленые, жареные, копченые продукты, колбасные и консервированные изделия.
• Маргарин, жирные мясо и рыба.
• Полуфабрикаты.
• Капуста.
• Бобовые, редька, лук, редис, чеснок, репа.
• Грибы.
• Острые и пряные блюда.
• Кислые напитки.
• Газированные напитки, кофе, какао.
• Кондитерские изделия.
• Сегодняшний белый хлеб.
• Алкоголь.

[highlight]Разрешены:[/highlight]

• Индейка, телятина, курица, кролик.
• Зелень – фенхель, петрушка.
• Рыба диетическая.
• Белковый омлет.
• Каши на воде. Молоко добавлять можно, но стоит придерживаться пропорций вода 3: молоко 1.
• Грецкий орех, фундук.
• Мед.
• Сухофрукты.
• Чай смородиновый.
• Натуральный сок из тыквы и моркови.
• Нежирные сметана и творог.
• Овощи и фрукты, не повышающие газообразование.

Медикаментозная терапия

1. Мочегонные. Верошпирон, фуросемид, лазикс, диувер.
2. Препараты калия. Калия хлорид, панангин, калия оротат.
3. Гепатопротекторы. Антраль, фосфоглив, резалют, карсил.
4. Ингибиторы АПФ. Каптоприл, рамиприл, эналаприл.
5. Поливитамины. Супрадин, биоритм, компливит.

Хирургическое лечение асцита

Показанием к операции является бесполезность консервативной терапии. Но хирургическое вмешательство не излечивает от болезни. Оно только улучшает состояние больного путем уменьшения объема экссудата.

• Лапароцентез. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под обязательным контролем УЗИ. Через прокол брюшины вводится катетер. С его помощью извлекается жидкость, но не более 7 литров за один сеанс. Также с его помощью вводятся различные препараты.
• Оментогепатофренопексия. Этот метод обусловлен хирургическим прикреплением сальника к участку печени, внутренней поверхности брюшины, диафрагмы. Благодаря этому продуцируемая жидкость впитывается в окружающие ткани.
• ТИПС. Основным показанием является рефрактерный асцит. Через прокол вводится катетер, идущий от яремной вены до печеночной. При помощи специальной иглы между печеночной веной и воротной веной образуется канал. Это снижает давление и оказывает положительный эффект почти в 60% случаев.

При отсутствии адекватного лечения асцит может осложниться бактериальным перитонитом и гепаторенальным синдромом.

Асцит — лечение народными средствами в домашних условиях

Несмотря на кажущуюся безопасность нетрадиционных рецептов лечения асцита консультация врача не помешает. Она снизит риск возникновения нежелательных эффектов.

1. [highlight] Асцит при онкологии органов брюшной полости[/highlight]. 500 мл молока закипятить и оставить на медленном огне 15-30 минут. Пучок свежей петрушки нашинковать и всыпать в молоко. Томить еще два с половиной часа. Процедить и пить теплым каждые 60 минут по паре столовых ложек.
2. Отвар из фасолевой шелухи. Высушенную шелуху зрелой фасоли (с 20 стручков) залить 1000 мл кипятка и продержать на огне еще 10-15 минут. Настоять половину часа и процедить. Выпить весь получившийся объем за сутки, поделив на 4 раза. Начать следует за 30 минут до завтрака, а закончить после ужина. Другие напитки в этот день пить нельзя.

Прогноз, сколько живут с асцитом

Вопрос несколько некорректный, в основном прогнозы на будущую продолжительность жизни с заболеванием основаны от тяжести основного заболевания, если причина асцита цирроз печени 4 степени, то выживаемость невелика — 20% смогут протянуть 3-5 лет, в остальных случаях — летальный исход.

При запущенных стадиях рака органов брюшной полости, острой почечной, печеночной, сердечной недостаточности также прогноз выживаемости сомнительный, медики дают не более полугода.

В случае с перитонитом варианты 50:50, но развитие водянки живота может и повториться.

Также чем старше человек, тем прогноз неблагоприятнее, важно, есть ли сопутствующие тяжелые заболевания — сахарный диабет, новообразования печени.

Многое зависит от стадии развития заболевания, если с первой стадией и своевременно проведенным лечением можно прожить еще лет 10, то при 2 стадии — 4-5 лет, при 3 стадии асцита — около года.

Асцит — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Асцит – это накопление свободной жидкости в полости живота, внешне проявляющееся его сильным выпиранием. Данное состояние может возникать как осложнение целого ряда заболеваний и ведет к росту давления в брюшной полости, что в свою очередь ведет к тяжелым последствиям для лёгких и сердца, негативно отражается на обмене веществ.

Водянка живота может иметь как молниеносное развитие (несколько дней), так и длительное (на протяжении нескольких недель и даже месяцев).

Виды и степени

Существуют несколько степеней асцита по объему имеющейся жидкости:

1. Небольшой – не более 3 литров

2. Умеренный – 3–10 литров

3. Массивный – 10–20 литров.

Необходимо отметить, что видимой водянка становится при накоплении более 1,5 литров воды в животе.

Асцитическая содержимое может быть как не инфицированным, так и бактериально зараженным.

По качеству реакции на применяемое лечение водянка бывает:

1. Транзиторной – проходит на фоне диетотерапии, приёма лекарств и питьевого режима и сопровождается улучшением состояния пациента. Может возникнуть вновь при обострении вызвавшего её заболевания или никогда не появиться в последующем;

2. Стационарной – небольшой объем жидкости сохраняется постоянно, несмотря на правильную методику ведения;

3. Резистентной – лечение не помогает ни избавиться от водянки, ни уменьшить количество накопившейся жидкости.

4. Напряженный – даже на фоне применяемого лечения объём воды внутри полости брюшины неуклонно растет.

Этиология

Самой частой причиной развития патологии является цирроз печени конечной стадии (около 80 % наблюдаемых пациентов).Второй по встречаемости причиной служат раковые заболевания (около 10%).

Также среди факторов, способствующих накоплению воды в полости живота, можно выделить случаи застоя в системе нижней полой вены (хронический перикардит, недостаточность правого сердечного желудочка), различного рода воспаления, состояния, сопровождающиеся белковой недостаточностью (например, голодание), почечные синдромы и заболевания.

Следует отметить, что водянка может появиться и в раннем детском возрасте, как врожденная патология или приобретенное осложнение.

Факторами риска появления данной патологии могут служить: 

1. Злоупотребление алкоголем

2. Употребление наркотиков (уколы), татуаж при использовании некачественно стерилизованных инструментов, оперативные и инъекционные методики без лицензии или в сомнительных клиниках (любые процедуры, где есть риск заражения вирусным гепатитом)

3. Ожирение, повышенное значение уровня холестерина.

Патогенез

В норме, при отсутствии каких-либо заболеваний в брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости, но она не накапливается, а всасывается при помощи брюшины. При развитии патологический состояний свободной жидкости образуется больше, а возможности её всасывания снижаются. Чем больше жидкости скапливается при водянке, тем сильнее сдавливаются окружающие органы и ткани и усугубляется само заболевание.

Так, при циррозе печень увеличивается в объеме за счет гибели клеток, из которых она состоит, и появления фиброзной ткани. Увеличенный орган сдавливает воротную вену и кровь не может нормально циркулировать, вода, не находя выхода, начинает пропотевать сквозь венозную стенку в брюшную полость. Накопившаяся жидкость ещё больше давит на сосуд и возникает порочный круг. Белковая недостаточность, возникающая как следствие нарушения белковообразовательной функции печени и снижение онкотического давления (которое удерживает воду в кровеносном русле), усугубляет процесс.

Слабая сердечная мышца не может перекачивать весь объем циркулирующей крови, возникают застойные явления в сосудах. В результате возросшего давления вода выходит из русла кровеносных сосудов и образуется асцит.

 

При болезнях почек вода выходит через стенку кровеносных сосудов за счет роста артериального и снижения онкотического (создаваемого белками крови) давления.

При злокачественных новообразованиях механизмы появления лишней жидкости в животе могут быть различными от сдавления опухолью магистральных сосудов до белковой недостаточности.

Прогрессирование заболевания сопряжено с нарушениями основных функций брюшины (защита, всасывание жидкости и её выделение, барьер для вредных веществ), что отражается и на работе лимфатической системы.

Симптомы

Основное проявление асцита – увеличение объема живота, его раздутость, выпячивание пупка. Пациенты могут жаловаться на трудности с застегиванием ремня брюк.

Появляется отечность нижних конечностей. Больные отмечают затруднение в поворотах туловища, его сгибании, наклонах. В положении лежа образуется так называемый “лягушачий живот”, то есть свисание его по бокам.

Присутствуют жалобы на одышку, ощущение тяжести. 

Симптомы водянки сопровождаются проявлениями основного заболевания, еЁ вызвавшего.

Увеличенный живот с выступающими венами это явный признак асцита.

Диагностика

На приеме у врача больному лучше сразу сообщить о наличии у него патологий печени, почек, сердца, злокачественных новообразований, если ему о них известно.

Осмотр позволяет без труда поставить диагноз асцит:

При постукивании по животу слышится тупой звук, как “по дереву”. 

При прослушивании стетофонендоскопом не слышны шумы кишечника из-за наличия большого объема жидкости.

При пальпации, если положить одну ладонь сбоку живота, а второй производить волнообразные движения с противоположной стороны, будут ощущаться колебания воды в полости живота.

УЗИ-диагностику проводят с целью обнаружения свободной воды в брюшной полости, а также выявления изменений в структуре органов и опухолей.

Эхокардиография показана при необходимости оценить работу сердца, определить его размеры.

Из инструментальных исследований можно провести также компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентгенографию органов грудной полости (для диагностики туберкулеза, опухолей легких), ангиографию (для оценки состояния сосудов).

В ряде случаев применяется диагностическая лапароскопия.

К другому методу хирургического лечения относится шунтирующие операции.

В лабораторных анализах возможно снижение количества тромбоцитов (при нарушении функции печени), увеличение СОЭ (при воспалении). Врач оценивает биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Лечение

Прежде всего стоит начать с лечения основного заболевания, повлекшего развитие асцита.

Терапия самой водянки сводится к выведению лишней воды из брюшной полости.

Начинают с консервативной терапии. Применяют мочегонные препараты с постепенным увеличением их дозировки и средства для восстановления водно-электролитного равновесия. В обязательном порядке назначается диета с ограничением соли или совсем без неё (в зависимости от степени асцита), питьевой режим с минимальным количеством жидкости. Контроль электролитного состава крови обязателен на всех этапах лечения.

Из лекарственных препаратов рекомендованы гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), применяемые для защиты клеток печени от повреждающего действия токсических соединений и восстановления работы органа, сосудоукрепляющие средства, витамины (например, витамин А, рутин, аскорбиновая кислота). Для коррекции белковой недостаточности используют белоксодержащие препараты (альбумин, плазму крови). При инфицированном асците назначают антибактериальные средства.

 

При неэффективности консервативных методов приступают к оперативному лечению. Проводят пункцию (прокол) брюшной стенки, через который устраняется лишняя жидкость. Такая процедура носит название лапароцентез. Важно, чтобы скорость выведения жидкости за один раз не превышала 4-6 литров, иначе это может вызвать резкое падение давления и спазм сосудов. Повторные пункции могут спровоцировать воспалительные явления в брюшине, поэтому если требуется больше одной процедуры, устанавливают специальный катетер.

В наиболее трудных случаях требуется рассмотрение вопроса о пересадке печени.

 

ранние признаки и самостоятельное определение

Содержание статьи:

Асцит, или водянка живота, — это скопление жидкости в брюшной полости, которая носит воспалительный или невоспалительный характер. Патология никогда не возникает как самостоятельное явление, всегда сопровождаясь дополнительными заболеваниями. В подавляющем большинстве случаев – около 70% — причиной состояния служат заболевания печени.

Стадии заболевания

При асците увеличивается окружность живота, что приводит к набору веса пациентом. Поставить диагноз врач может только при обнаружении более чем 400 мл жидкости в брюшной полости. Классификация стадий асцита нужна для определения тяжести состояния больного:

• Транзиторный асцит – первая стадия болезни, при которой количество жидкости достигает 400 мл. Чаще всего болезнь обнаруживается случайно при проведении инструментальных обследований: рентгена, МРТ, УЗИ, флюорографии. Самостоятельно определить первые признаки патологии невозможно. Работа органов, расположенных в полости, сохраняется в нормальном состоянии. А симптомы обычно связаны с основным нарушением, вызывающим водянку.
• Умеренная форма – вторая стадия болезни. При этом состоянии в животе скапливается уже до 4 л свободной жидкости. Симптомы связаны с патологическим увеличением живота в размерах. Пациент замечает это даже без врачебной диагностики. При этом появляется тяжесть, одышка.
• Напряженный асцит – третья стадия патологии. Количество свободной жидкости превышает 10 л, в тяжелых случаях может достигать 20-30 л. Повышенное давление вызывает отек внутренних органов, нарушается их функционирование. Человек чувствует себя очень плохо и нуждается в медицинской помощи.

Иногда выделяют четвертую стадию болезни – рефрактерный асцит, при котором жидкость постоянно скапливается в брюшине, а врачи не могут ничем помочь пациенту. Возникает серьезная угроза для жизни, часто наступает смерть.

Сложность обнаружения болезни заключается в неочевидности симптомов на первой стадии нарушения. Последующее развитие водянки может приводить к тяжелым последствиям, при которых не обойтись без вмешательства медиков.

Общая картина симптомов при асците

В домашних условиях определить асцит в брюшной полости крайне сложно. Первые симптомы часто незаметны за признаками основного заболевания. Основной симптом – это увеличение живота, которое становится очевидно ближе ко второй стадии нарушения.

Сначала пациент может видеть, как увеличенный живот проявляется в стоячем положении, ведь жидкость сначала скапливается внизу брюшины, происходит выпячивание передней стенки. В лежачем положении начинается одышка, так как жидкость переходит ближе к легким.

По мере прогрессирования болезни живот не перестает расти, и когда количество жидкости достигает 10-12 л, кожа натягивает, как барабан. Она становится очень напряженной и блестящей, повышается прозрачность.

Боли

Наличие болей зависит от того, из-за какого органа происходит скопление жидкости. Чаще всего у женщин и мужчин дискомфорт обусловлен:

• циррозом печени – симптомы возникают со стороны правого подреберья, усиливаются со временем, но боль может появляться и в других областях живота;
• воспалением брюшины – признаки очень сильные, опоясывают, носят режущий и колющий характер; при надавливании на переднюю стенку усиливаются;
• синдромом Бадда-Киари – из-за закупорки вен в печени переполняются кровеносные сосуды, орган увеличивается, происходит его растяжение; боли становятся острыми, схваткообразными, отдают в спину и правое подреберье;
• панкреатитом – воспаление поджелудочной железы чаще всего выражается острыми болями в верхней части живота, могут быть спутаны с болями от сердца и спины; симптомы иногда располагаются со стороны левого подреберья;
• опухолями – в этом случае боль почти не бывает сильной, что затрудняет диагностику болезни; иногда случаются тупые болезненные ощущения в животе, проходят сами;
• эндометриозом – симптомы беспокоят женщин и охватывают нижнюю часть живота; если клетки эндометрия распространяются на другие органы, симптомы могут затрагивать яичники, иногда они возникают при менструации, половом акте, мочеиспускании и дефекации, носят острый характер; устранить признаки не получается даже медикаментами.

Увеличение количества воды усиливает давление, а вместе с ним нарастает и интенсивность признаков жидкости в брюшной полости у человека.

Болезненные ощущения при асците – один из самых распространенных симптомов. Но он никогда не связан конкретно с этим нарушением, а указывает на текущие заболевания.

Отеки

Появление отеков конечностей, лица и тела происходит из-за почечной, печеночной или сердечной недостаточности. При нарушении со стороны почек определяются симметричные отеки, которые усиливаются по утрам и не проходят самостоятельно. Больше всего скопление жидкости заметно на шее и руках, лице. При надавливании в течение 20-30 секунд образуется впадинка, которые быстро восстанавливается, стоит убрать палец.

При отеках, вызванных сердечной недостаточностью, наблюдается появление симптомов в области стоп и голеней ближе к вечеру. Кожа в этой области становится синюшной и холодной, а если на нее надавить, углубление исчезает в течение длительного времени.

Если патология вызвана недостатком белков, отеки распространяются по всему телу. Эти области становятся напряженными, твердыми, температура кожи снижена. При надавливании вмятины сохраняются в течение 5-9 секунд.

Повышение температуры

Асцит может проявляться температурой только в случае активизации основного заболевания:

• при перитоните градусник показывает отметку в 40-41;
• при перитоните, вызванном туберкулезом, температура отличается и составляет 37-39 градусов;
• при панкреатите поднимается до 38 градусов;
• при циррозе столбик градусника поднимается до 37-37,5 пунктов, но только на начальных стадиях; на фоне болезни, вызванной гепатитами, она бывает в пределах 37-39 градусов;
• при опухолях симптом развивается на последних стадиях, когда рак метастазирует — температура достигает 40 градусов.

Если асцит вызывает микседема, температура может падать до 35 градусов. Это обусловлено недостатком гормонов щитовидной железы.

Увеличение печени и селезенки

Эти симптомы болезни выявляются в основном при диагностических процедурах и указывают обычно на опухоли, цирроз, болезнь Бадда-Киари, сердечную недостаточность.

Тошнота и рвотные позывы

Наличие тошноты и рвоты возможно как на начальных, так и на последних стадиях асцита. Симптомы связаны с общим списком поражений печени и ЖКТ. Из-за растущего объема жидкости в брюшной полости и нарушения работы желудка, кишечника, рвота и тошнота могут появляться даже после очень маленьких порций пищи. При этом в массах будут содержаться непереваренные продукты. После акта выхода еды пациент обычно испытывает облегчение.

Обнаружение вен на животе

Комплекс симптомов назвали «Головой медузы» — происходит расширение вен брюшной стенки, повышается давление. Как только живот выпячивается, а кожа сильно натягивается, становятся видны крупные русла крови. Венозная сеть – большая, хорошо заметная, густая, расположена на переднебоковой поверхности.

Желтуха

Желтуха часто сопровождает асцит, вызванный заболеваниями печени. Она поражает белки глаз, слизистые оболочки и кожные покровы. Может быть как выраженной, так и едва различимой.

Одышка

При сильном скоплении жидкости пациенту становится тяжело дышать, это вызывает сильную одышку. Связана она с ограниченной подвижностью легких и диафрагмы. На начальных стадиях проблемы с дыханием обычно возникают в лежачем положении.

Обезвоживание

Патологическое состояние связано с тем, что жидкость выходит из сосудистого русла и не участвует в процессах организма. Это приводит к обезвоживанию. Распознать его можно по следующим признакам:

• усиление морщин на лице;
• ухудшение эластичности и увлажненности кожи;
• жажда и постоянная сухость во рту;
• повышение температуры;
• западание глазных яблок;
• снижение диуреза;
• запоры;
• холодный пот и нарушения сознания;
• сильное снижение давления.

Помогать пациенту с признаками обезвоживания должен доктор.

Диагностика заболевания

При медицинском осмотре врач легко определяет наличие асцита даже без дополнительных методов. Но при подозрении на первой стадии может потребоваться УЗИ или рентгеновский снимок. На брюшную водянку у людей указывают симптомы:

• шарообразный живот, как у беременных, который растекается при принятии лежачего положения;
• по периметру заметны синие вены;
• кожные покровы желтушны;
• пупок выходит наружу;
• появляются белые растяжки.

Если врач положит ладонь на один бок, а другой рукой начнет легонько толкать живот с другой стороны, возникнут колебания воды.

Отличие ожирения от асцита

Выраженный асцит отличить от ожирения в домашних условиях можно по форме живота, его структуре. Если под кожей скоплен жир, он будет мягким, податливым и сминаемым. При появлении жидкости в брюшной полости, наоборот, внешней живот очень упругий, возможны синие прожилки, растяжки. Форма как на последнем месяце беременности. Однако сложность определения асцита возникает у людей с уже существующим ожирением.

Водянка брюшной полости – патология, требующая контроля со стороны специалистов. Часто приходится откачивать лишнюю воду, используя инвазивные методики. Без устранения основной болезни навсегда избавиться от асцита – сложная задача.

Асцит — это… Что такое Асцит?

Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшинная водянка — скопление свободной жидкости в брюшинной полости. Количество её может достигать 25 л.

Асцит — это состояние, при котором в брюшинной полости появляется свободная жидкость в больших количествах.

Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев.

В клинической картине у пациентов отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса.

Диагноз основывается на результатах физикального и визуализирующих (рентгенологических, ультразвуковых) методов исследования.

Лечение заключается в назначении бессолевой диеты, диуретиков. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства. Пациенты с асцитом — кандидаты на трансплантацию печени.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Классификация асцита

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

1. По количеству жидкости в брюшинной полости:
   • Небольшое количество жидкости.
   • Умеренное количество жидкости.
   • Значительное количество жидкости (напряженный, массивный асцит).
2. По инфицированности содержимого:
   • Стерильное содержимое.
   • Инфицированное содержимое.
   • Спонтанный бактериальный перитонит.
3. По варианту ответа на медикаментозную терапию:
   • Асцит поддающийся медикаментозной терапии.
   • Рефрактерный асцит, который не может быть устранен, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

Признаки асцита

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены. Часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»).

Причины асцита

Асцит — местное проявления общих расстройств кровообращения при болезнях сердца или результат застоя крови в брюшинной полости вследствие затруднения её оттока.

Основные патогенетические механизмы:

и ряд других, встречающихся редко.

Лечение

Устранение основной болезни; для облегчения состояния больного назначают мочегонные средства, прибегают также к проколу брюшной стенки либо чрескожному дренированию и выпусканию жидкости.

Ссылки

лечение, причины, симптомы и стадии

Асцит – это не самостоятельное заболевание, а последствие других патологических состояний организма, приводящее к скоплению лишней жидкости в брюшной полости. Там скапливается при протекании воспалительного процесса экссудат или при нарушении кровообращения транссудат. Вода в животе может достигать объёма в 25 литров. Асцит говорит о смертельно опасном заболевании у людей, он не возникает при лёгких формах патологий. Может развиваться стремительно за короткий промежуток времени либо протекать бессимптомно длительное время, известен также как брюшная водянка или водянка живота, код по МКБ-10 R18 Асцит.

У 70% больных патология развивается вследствие болезней печени, в 10% к нарушению приводят опухоли внутренних органов и 5% приходится на болезни сердечно-сосудистой системы и другие заболевания у мужчин и женщин. Проявление водянки у детей чаще, чем у взрослых указывает на развитие патологии почек.

Виды асцита

Классифицируется по количеству жидкости в брюшной полости:

• малый (небольшой, незначительный) – менее 3 литров;
• умеренный – от 3 до 10 литров;
• значительный, или массивный – в среднем от 10 до 20 литров, может быть до 30 литров и более.

По инфицированности жидкости классификация асцита разделяется на виды:

• стерильный;
• инфицированный;
• спонтанный бактериальный перитонит.

Так выглядит асцит

Стадии асцита

Стадии асцита разделяют по количеству скопившейся жидкости и ответу на проводимую терапию:

1. Транзиторный – на фоне проводимой терапии проходит вместе с общим улучшением состояния пациента, когда основное заболевание уходит в ремиссию и не проявляется до следующего рецидива патологии. Общий объём жидкости не более 400 мл, работа органов брюшной полости не нарушена. Внешне не выявляется, определение его без магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования практически невозможно.
2. Стационарный, или умеренный (ненапряжённый) – сохраняется в небольшой степени после проведённого консервативного лечения. Объём жидкости может достигать 4 литров. Внешне живот у пациента свисает, появляется одышка. Эту стадию асцита врач определяет визуально и при пальпации брюшной полости больного.
3. Напряженный – объём жидкости значительный, более 10 литров, что приводит к повышению давления в брюшной полости, внутренние органы функционируют с нарушениями. Консервативной терапии эта стадия водянки часто не поддаётся.
4. Рефрактерный, резистентный – от проводимой терапии не происходит не только уменьшение жидкости, но её объём продолжает накапливаться, асцит прогрессирует и достигает огромных размеров. Для пациента стадия смертельно опасна!

Причины асцита

Причины водянки разнообразны и выступают показателем серьёзных патологических нарушений в различных системах организма. Определяют такие причины возникновения:

• Болезни печени, такие как цирроз, стадия рака или синдром Бадда-Киари. На указанные патологии приходится 80% случаев асцита, сопровождающиеся гипертензией в воротной вене печени. Цирроз вызван рядом причин, таких как гепатит, стеноз, алкоголизм, токсичные препараты, но всегда обусловлен гибелью гепатоцитов – клеток печени, что приводит к замещению рубцовой тканью. Происходит увеличение органа, возникает печёночная недостаточность и быстро развивается асцит брюшной полости. При раке печени растущая опухоль сдавливает сосуды печени и лимфатические ходы. Также при попадании новообразования в брюшину нарушается функционирование всех близкорасположенных органов, возникает водянка. Синдром Бадда-Киари представляет собой тромбоз просвета печёночных вен, что нарушает циркуляцию крови, повышает давление и приводит к скоплению жидкости в брюшной полости.

Печёночный асцит

• Сердечная недостаточность и констриктивный перикардит. На фоне сердечной недостаточности, как следствие многих кардиологических патологий, развивается 5% асцита. Гипертрофированная сердечная мышца не справляется с требуемыми объёмами крови, это приводит к её скоплению в кровеносных сосудах и в нижней половой вене. Формируется повышенное давление, лишняя жидкость выходит из сосудов и развивается водянка, в тяжёлых случаях проявляется анасарка – отёк мягких тканей и подкожной клетчатки. Констриктивный перикардит способствует воспалению наружной оболочки сердца – слоя перикарда, при спаечной болезни он недостаточно наполняется кровью, нарушается работа венозной системы сердца.
• Почечная недостаточность. Редкая причина водянки, но встречается на фоне различных болезней почек, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит. Повышается артериальное давление, натрий с жидкостью задерживается в организме. Нефротический синдром тоже проявляется как причина асцита.
• Патологический процесс в брюшной полости. Перитонит различного характера, перитонеальный карциноз, онкология в желудке, яичниках, эндометрии, молочных железах, а также мезотелиома брюшины, опухоли на кишечнике и псевдомиксома. Эти патологии влекут 10% случаев асцита.
• Болезни органов пищеварения, такие как хроническая диарея, панкреатит и болезнь Крона. Провоцируют излишнее скопление жидкости в брюшной полости.
• Повреждение лимфатических сосудов. Редко вызывает водянку, обычно лимфатические сосуды повреждаются травмами, при развитии метастаз или поражении организма филяриями – червями-паразитами, локализующимися в кровеносных сосудах.
• Полисерозит. Асцит является одним из симптомов, у пациента присутствуют также осумкованный плеврит и перикардит.
• Системные заболевания, такие как красная волчанка и ревматоидный артрит.
• Белковая недостаточность.
• Микседема. Патология, характеризующаяся отёчностью слизистых оболочек и мягких тканей, проявляется при нарушении функционирования щитовидной железы.
• Нарушение режима питания. Несбалансированные диеты, особенно голодание, истощают запасы белка в организме, что приводит к его недостатку в крови, снижается онкотическое давление, лишняя жидкость из сосудов накапливается в брюшной полости, развивается водянка.

Причины асцита у детей

Водянка способна поражать не только взрослых людей, но и детей, даже новорождённых и плод в утробе матери. Асцит у грудничка получил широкое распространение и не считается сейчас редкостью. Причина его в:

• Гемолитической болезни у плода, развивающейся как реакция на иммунологический внутриутробный конфликт крови матери и плода. Это происходит, когда мать имеет резус-фактор группы крови отрицательный, а плод – положительный. Обычно болезнь развивается в последующие беременности, когда кровь матери выработала антитела против группы крови ребёнка ещё при первой беременности.
• Внутриутробных аномалиях развития, приводящих к неспособности внутренних органов и систем нормально функционировать.
• Генетических патологиях, таких как синдром Дауна или синдром Тёрнера, приводящих к отёкам.
• Повреждении плаценты, как основы жизнедеятельности плода, нарушении её кровотока.

У детей асцит вызывается обычно врождёнными пороками не только сердечно-сосудистой системы, но и печени, почек, приводящих к скоплениям токсинов и продуктов обмена в крови и тканях.

Второй причиной служат опухоли, которые в детском возрасте удаётся диагностировать не часто. Известны случаи в результате врождённых гемолитических анемий, приводящих к разрушению клеток крови печенью и селезёнкой, что травмирует органы.

В бедных странах Африки из-за систематического голодания распространена болезнь квашиоркор среди детей, сопровождающаяся водянкой живота и другими тяжёлыми симптомами.

Симптомы асцита

Симптоматика асцита в первую очередь проявляется при его средней и тяжёлой стадиях, на начальном этапе он порой скрытен. Типичным симптомом является вздутие живота. Человек обычно замечает изменения в брюшной полости, когда привычная одежда становится ему мала, не удаётся застегнуть пуговицы. Также признаки асцита зависят от патологии, его вызвавшей, и могут служить сигналом к серьёзному обследованию организма. Проявление симптоматики может быть стремительным или характеризоваться в течение нескольких месяцев.

Наиболее выраженные симптомы асцита:

• ощущение тяжести дыхания из-за давления на диафрагму лишней жидкости брюшной полости, одышка, особенно при физических нагрузках;
• боль в животе и тазе;
• отрыжка и изжога;
• пупок плоский на ощупь;
• для асцита наиболее характерно вздутие и тяжесть в животе, метеоризм, резко увеличившийся объём живота;
• выраженный симптом асцита – очень быстрое насыщение желудка, отсутствие аппетита, невозможность принимать еду;
• ноги отекают при белковой недостаточности;
• необъяснимые приступы тошноты и рвоты, желтеющие покровы кожи, венозный рисунок на животе говорят об асците при портальной гипертензии;
• при туберкулёзном перитоните водянка проявляется как результат туберкулёзного поражения кишечника или половой системы. У человека происходит стремительный сброс веса, наблюдается высокая температура, увеличиваются лимфатические узлы и наступает интоксикация организма;
• при перитонеальном карцинозе наличие новообразования приводит к увеличению лимфоузлов под брюшной стенкой;
• при сердечной недостаточности асцит проявляется синюшными покровами кожи и отёками ног, печень увеличена, под правым ребром больной ощущает периодические боли;
• при тромбозе воротной вены могут возникать сильные боли в районе печени, она немного увеличена. Возможно кровотечение вен пищевода или геморроидальных узлов из-за варикозного расширения, увеличена в размерах селезёнка;
• Выпадение волос, истощение ногтей и пониженная температура тела свидетельствуют об асците при нарушенной функции щитовидной железы.

Диагностика асцита

Асцит визуально можно распознать на поздних стадиях. Врач замечает при первичном осмотре такие симптомы, как непропорциональный размер живота, похожий при беременности у женщин на поздних сроках, выпячивающийся пупок, расширенные подкожные вены. При простукивании живота наблюдается тупой перкуторный звук. При прослушивании фонендоскопом отсутствуют кишечные шумы. Применяется также техника флюктуации, когда одну ладонь врач помещает на один бок пациента, а второй совершает колебательные движения по другому боку, ощущая движения жидкости за брюшиной.

Неуточнённый диагноз неприемлем. Поэтому для более точного анализа патологии, а также выявления асцита на ранней стадии применяется диагностика с помощью инструментальных методов и анализов:

• Проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов в брюшной полости и почек, позволяющее определить наличие лишней жидкости и размеры органов, а также возможные новообразования.
• На УЗИ сердца и щитовидной железы определяют размеры сердца и его строение, процессы функционирования и структуру щитовидной железы.
• Даже малые скопления жидкости обнаруживают с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Они также позволяют определить размеры и структуру внутренних органов, выявить опухоли.
• Лёгкие проверяют через рентгенограмму, которая выявляет туберкулёз и рак лёгких.
• С помощью диагностической лапароскопии эндоскопом обнаруживают жидкость в брюшной полости и её состав. После лапароскопии жидкость отправляют на биопсию.
• Сосуды проверяются методом ангиографии.
• Пониженное число тромбоцитов, как нарушение в работе печени, и увеличение скорости оседания эритроцитов, как фактор воспалительного процесса, покажет общий анализ крови.
• Работа почек проверяется через общий анализ мочи.
• При онкологическом осмотре берутся анализы на онкомаркеры.
• Биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы показывают наличие или отсутствие различных патологических состояний в организме.
• Исследуют асцитическую жидкость с помощью микроскопа.

Комплексный подход позволяет наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз асцита у пациента и вынести врачебное заключение. Это анамнез и этиология заболевания (информирование больным врача обо всех беспокоящих его состояниях, ранее перенесённых заболеваниях, вредных привычках, проявлениях водянки), патогенез болезни, обследование пациента визуально, пальпация, а также применение методов инструментальной диагностики.

Методы лечения асцита при различных состояниях

Асцит очень опасен для человека. При накоплении в большом количестве жидкости в брюшной полости происходит перегрузка правого отдела сердца из-за давления диафрагмы на сосуды, возникает дыхательная недостаточность. Инфекционное поражение жидкости часто приводит к перитониту, требующему срочной хирургической помощи.

Лечение асцита происходит вместе с лечением патологии, приведшей к водянке. В первую очередь врач определяет стадию асцита и основную патологию. Для облегчения состояния пациента при дыхательной или сердечной недостаточности важно уменьшить количество жидкости в брюшной области и снизить давление. При начальных стадиях асцита – транзиторном или умеренном – лечение заключается в купировании основной патологии с постоянным контролем уровня жидкости.

Основные направления в лечении:

• Медикаментозная терапия, лекарства от асцита. Вывести жидкость из организма помогают препараты диуретики, которые усиленно удаляют её с мочой. Важным моментом является медленная терапия мочегонными средствами во избежание большой потери организмом калия. Врач проводит ежедневный контроль диуреза, при необходимости увеличивает дозу препарата. Одновременно пациентам назначаются препараты для укрепления стенок сосудов и для пополнения калия в организме. Антибиотики применяют при инфицировании асцитической жидкости.
• Диета. Больному необходимо высококалорийное и сбалансированное питание для полноценного насыщения организма витаминами и микроэлементами, оптимальна белковая пища в умеренном количестве. Очень важно вообще не употреблять поварённую соль, избегать солёных продуктов. Необходимо пить как можно меньше жидкостей, менее литра в сутки. Жирную пищу также не следует употреблять, особенно пациентам с панкреатитом.
• Хирургические операции. При отсутствии ответа на проводимое медикаментозное лечение применяют лапароцентез – процедура прокола брюшной стенки с целью изучения асцитической жидкости и её откачивания. Перитонеовенозный шунт ставится для отвода лишней жидкости. Возможны хирургические манипуляции по снижению давления в портальной системе. При асците, связанном с тяжёлой патологией печени, возможна её трансплантация, но для этого требуется время, так как поиск донора крайне затруднителен.

При заболеваниях сердца

Стоит потреблять как можно меньше жидкостей и поваренной соли. Сердечно-сосудистая недостаточность купируется основными группами препаратов:

• ингибиторы – снижают давление в сердечной мышце, уменьшают её ремоделирование;
• мочегонные препараты – выводят натрий и лишнюю жидкость из брюшной полости, тем самым уменьшают нагрузку на сердце;
• бета-блокаторы – продлевают жизнь, имеют короткий, но мощный принцип действия, ограниченный сутками;
• антагонисты типа Верошпирона – уменьшают сердечную недостаточность путём блокировки работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Конструктивный перикардит лечат хирургически, отсекая повреждённый слой перикарда. При проявлениях воспалительных процессов применяют антибактериальные и гормональные препараты.

При заболеваниях печени

Печень обладает свойствами само регенерации, то есть может сама восстанавливаться. Поэтому болезни печени нужно лечить как можно раньше, тогда удаётся сохранить орган и вернуть ему нормальное функционирование. Для лечения применяют препараты:

• противовирусные – применяются в основном при вирусных гепатитах;
• гормональные – купируют аутоиммунные поражения печени;
• гепатопротекторы – помогают укрепить мембраны клеток печени – гепатоцитов, а также восстанавливают функции печени;
• для снижения уровня аммиака при циррозе печени применяют Гепа-мерц и его аналоги, который уменьшает белковый обмен и восстанавливает функции печени;
• мочегонные препараты – Фуросемид и др.;
• белковые – для нормализации уровня белка в крови, нормализуют онкотическое давление;
• эссенциальные фосфолипиды – помогают восстановлению клеток печени, повышают устойчивость гепатоцитов к токсинам;
• флавоноиды – нейтрализуют токсины при циррозе печени;
• аминокислоты для питания клеток печени, нормализации их роста и обновления.

Больным с патологиями печени важно соблюдение специальной диеты для уменьшения нагрузки на орган. Если медикаментозное лечение не даёт никакого эффекта применяют лапароцентез для выкачивания асцитической жидкости.

Синдром Бадда-Киари требует лечения препаратами, разрушающими тромбы и препятствующими образованию новых тромбов. При запущенных ситуациях требуется хирургическая операция.

Трансплантация применяется при циррозе печени, когда наблюдается множественный тромбоз печёночных вен. Прогноз благоприятный при наличии донора, что является редкостью, самое тяжёлое осложнение – отторжение пересаженного органа. Возможен повторный цирроз пересаженной печени.

При заболеваниях почек

Лечение хронических форм почечной недостаточности – длительный процесс. Полагается потреблять мало соли для предотвращения задержки жидкости в брюшной полости и повышения давления. Необходим регулярный контроль диуреза и токсинов в крови. Применяются медикаментозные препараты:

• мочегонные – оптимальны на начальных стадиях при почечной недостаточности;
• при анемии применяют препараты железа, витамин В12 и фолиевую кислоту;
• препараты для снижения артериального давления;
• антиагреганты – улучшают кровообращение в почках;
• нефротический синдром и спровоцировавшие его заболевания купируются стероидными препаратами и цитостатиками.

Если медикаментозная терапия неэффективна, возможен гемодиализ в условиях стационара, который очищает кровь, нормализует водный и электролитный баланс, удаляет побочные продукты обмена.

При панкреатите

Лечение панкреатита возможно только в стационарных условиях. Клиника успешно применяет консервативное лечение следующими препаратами:

• антисекреторные – способствуют блокировке выработки ферментов поджелудочной железы;
• нестероидные противовоспалительные – для обезболивания, уменьшения воспаления, возможно применение наркотических анальгетиков;
• препараты для уменьшения действия ферментов в крови и тканях:
• спазмолитики – помогают устранить спазмы протоков и сфинктеров поджелудочной железы.

Хирургически производят удаление омертвевших участков поджелудочной железы и дренирование брюшной полости – вывод лишней жидкости через специальные трубки.

При туберкулёзе

Применяется объёмная терапия антибиотиками, мочегонные препараты для уменьшения асцитической жидкости. Хирургическая операция возможна при отсутствии адекватного ответа организма на медикаментозное лечение и при кишечной непроходимости.

При поражении лимфатических сосудов

Медикаментозные препараты применяют только при филяриатозе для истребления паразитов, обычно применяется 5 курсов терапии. Хирургически удаляют опухоли, затрудняющие отток лимфы. Если новообразование удалить невозможно, то применяют наложение анастомоза с ближайшей крупной веной. Лапароцентез позволяет убрать лишнюю жидкость из брюшной полости.

Пациентам запрещены тяжёлые физические нагрузки для предотвращения выхода жидкости из сосудистого русла. Но для уменьшения застоя крови и дистрофии мышц, которые возникают у лежачих больных, рекомендуются простые физические и дыхательные упражнения.

Патология лимфатических сосудов и возникающие на пути кровотока препятствия из-за лимфом приводят к хилезному перитониту, при котором экссудат мутного молочного цвета. Такой асцит носит название хилёзный.

При онкологических заболеваниях

Опухоли, имеющие злокачественный характер, провоцируют образование асцита через сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в брюшной полости. Разрыв венозного или лимфатического сосуда и возникновение внутрибрюшного кровотечения провоцирует геморрагический характер асцита. Брюшина также может быть поражена опухолевыми процессами. Для успешного лечения водянки при онкологии необходимо полное удаление новообразований. Для этого применяются такие методы:

• Химиотерапия – разрушает процессы деления злокачественных клеток и уничтожает опухоль. Не проходит без вреда для здоровых клеток организма, что приводит к различным осложнениям общего состояния. Химиотерапия в настоящий момент является прогрессивным методом лечения канцероматоза брюшины.
• Лучевая терапия – метод воздействия на новообразование с помощью радиации, приводящей к его гибели или уменьшению в размерах.
• Хирургические вмешательства – удаление опухоли, наиболее эффективно при доброкачественном характере новообразования или при сдавливании опухолью кровеносных и лимфатических сосудов. При благоприятном исходе после операции приводит к полному выздоровлению больного. При канцероматозе возможно хирургическое удаление поражённых участков брюшины как временная мера.

Медицинское вмешательство при асците

При заболеваниях щитовидной железы

Микседема требует лечения гормонами щитовидной железы, такими как L-тироксин, лиотиронин и йодомарин, которые регулируют обменные процессы. Пациентам показано употребление в пищу морепродуктов, богатых йодом. Необходимо уменьшить суточное потребление жидкостей до двух литров и соли.

Лечение при напряжённом и рефрактерном асците

При тяжёлой стадии асцита присутствует более 10 литров жидкости в брюшной полости, что приводит к нарушению работы всех внутренних органов. В этом случае, а также при неэффективности мочегонной терапии выполняют лапароцентез. Во время процедуры жидкость удаляют небольшими порциями, не более 4 литров для предотвращения коллапса, вызванного резким падением артериального давления.

Последствия и продолжительность жизни при асците

Асцит не влияет на продолжительность жизни, с ним живут, прогноз связан в основном с тяжестью патологии, его вызвавшей. Большую роль играет эффективность проводимого лечения. Если купировать развитие водянки не удаётся никакими средствами, прогноз для жизни пациента крайне неблагоприятный. Рефракторный асцит приводит к смерти пациента в течение года.

Неблагоприятные факторы, влияющие на механизмы развития асцита:

• возраст после 60 лет;
• пониженное артериальное давление;
• низкое содержание сывороточного альбумина;
• гепатоцеллюлярная асцитная карцинома;
• сахарный диабет;
• пониженная скорость клубочковой фильтрации – ниже 500 мл в минуту.

Возможные осложнения

Асцит способен вызвать тяжёлые последствия:

• дыхательная недостаточность – вызвана давлением увеличенной брюшной полости на диафрагму, возможен гидроторакс – скопление в лёгких жидкости;
• кишечная непроходимость – асцитическая жидкость давит на петли кишечника и мешает его нормальному функционированию;
• спонтанный бактериальный перитонит – инфицирование жидкости часто приводит к воспалению брюшины. Очень тяжёлое состояние, требуется срочная врачебная помощь и госпитализация;
• печёночная энцефалопатия – приводит к тяжёлой печёночной недостаточности;
• пупочная грыжа – вызывается повышенным внутрибрюшным давлением, растягивающим околопупочное кольцо, выпячивание внутренних органов;
• гепаторенальный синдром – вызван вторичным поражением почек при циррозе печени и развитием тяжёлой почечной недостаточности.

Профилактика асцита

Асцит – не самостоятельное заболевание, поэтому профилактика его заключается в своевременном лечении основных недугов. Необходимо обращаться к врачу при малейших симптомах, отказаться от самолечения, соблюдать клинические рекомендации. Есть здоровую и сбалансированную пищу, полный отказ от алкоголя и других вредных привычек, важно вовремя вылечить все патологии, делать все назначенные анализы.

Отличие асцита от метеоризма

Метеоризм вызывают скопившиеся в кишечнике газы, он является одним из симптомов асцита, который характерен скоплением в брюшной полости жидкости. Отличить их довольно просто, хоть иногда один выглядит как другой. Перкуссия брюшной стенки при метеоризме вызывает звонкий звук, живот увеличивается пропорционально, отёки нижних конечностей отсутствуют. Метеоризм устраняют средства от вздутия живота и продукты, богатые клетчаткой.

Также отличается висячий живот у детей, больных рахитом, от водянки. Такой живот у ребёнка проявляется вследствие слабости мышц брюшной стенки, а не вызван скоплением жидкости.

Асцит — это… Что такое Асцит?

(ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) — скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени), застойной сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность), тромбозе ветвей воротной вены (см. Бадда— Киари болезнь (Бадда — Киари болезнь)) или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии (Алиментарная дистрофия). У новорожденных А. может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного (Гемолитическая болезнь плода и новорождённого) или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни А. чаще всего связан с болезнями печени, но он может быть также следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома (Нефротический синдром). Возникновению и нарастанию А. способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена (см. Отеки (Отёки)). Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность)), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном А. могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности. Клинически А. можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Во время осмотра обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При А. у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — Гидроторакс. При наличии А. важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих А. признаков. При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени А. нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме А. наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых трех лет жизни А. нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни (Глютеновая болезнь), Муковисцидозе. Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения А. применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях. Хирургическое лечение А. применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.

Прогноз основного заболевания при А. ухудшается. Он особенно неблагоприятен при быстром нарастании А. после повторных пункций.