Аутоиммунный гастрит диагностика: лечение, симптомы, патогенез, клинические рекомендации – Аутоиммунный гастрит: симптомы, диагностика и лечение

симптомы, диагностика, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

• Общее описание
• Анализы и исследования

Общее описание

Аутоиммунный хронический гастрит — это патология, которая ведет к полной атрофии слизистой желудка с развитием недостаточности его секреторной функции. Данный тип гастрита распространен у менее чем одного процента населения, однако каждый шестой хронический гастрит — аутоиммунный. Прогрессирование заболевания, в перспективе, приводит к малокровию, недостаточности витамина В12, полигиповитаминозу, аденокарциноме желудка.

Причиной заболевания является выработка организмом антител против себя, которые повреждают клетки слизистой, ответственные за выработку HCl и, так называемого, внутреннего фактора Касла, участвующего в превращениях витамина В12. Заболевание поражает, преимущественно, фундальный отдел желудка. Следствием этого является атрофия его слизистой, желудочная мальдигестия, анемия с дефицитом витамина В12. Атрофия на начальных этапах болезни очаговая, а затем становится диффузной. Эта стадия уже требуется лечения. Аутоиммунный хронический гастрит зачастую протекает совместно с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Симтпомы аутоиммунного хронического гастрита

• давящие боли в эпигастральной области живота сразу после еды;
• урчание, переливание в желудке;
• снижение аппетита;
• изжога;
• отрыжка тухлым;
• кожа сухая и бледная;
• гиперпигментация кожи;
• заеды в уголках рта;
• кровоточивость десен;
• ломкость волос и ногтей;
• алопеция;
• густой белый налет на языке;
• чередование запоров и поносов;
• похудение;
• гипотония.

Диагностика

Диагноз хронического гастрита вполне возможно поставить и по имеющейся клинической симптоматике, однако, для подтверждения его аутоиммунного характера, необходимо провести следующие исследования:

• ОАК: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение цифр цветного показателя.
• Биохимия крови: гипербилирубинемия, гипер-γ-глобулинемия.
• Иммунологическое исследование: снижение IgA и IgG, повышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов более, чем в 6 раз, появление аутоантител к париетальным клеткам и гастромукопротеину.
• Желудочная секреция: снижение кислото- и пепсинообразования, ахлоргидрия.
• ФГДС: слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.
• Р-скопия желудка: складчатость слизистой не выражена.
• Гистоморфологическое исследование: замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

Лечение аутоиммунного хронического гастрита

Носит симптоматический характер, направлено на коррекцию желудочного пищеварения и профилактику осложнений. Назначается лечебное питание. Купируется болевой синдром и воспалительные явления в желудке, проводится стимулирование секреции желудка, назначаются заместительные препараты, витамин B12. Проводится коррекция нарушений обмена веществ, инициация процессов репарации, эубиотикотерапия, физиолечение. В период ремиссии — санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Вентер (гастропротективное средство). Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите взрослым внутрь по 3 таблетки 2-3 раза в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Курс лечения — 30 дней.
2. Платифиллин (спазмолитик миотропный, м-холинолитик). Режим дозирования: платифиллин при аутоиммунном хроническом гастрите принимается внутрь, вводится подкожно. Спазмы гладкой мускулатуры (снятие болевого синдрома) — подкожно 0,2% раствора 1–2 мл. Курсовая терапия: внутрь, до еды 2–3 раза в день по 0,003–0,005 г (дети 0,0002–0,003 г) в течение — 15–20 дней. Максимальные дозы: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г. Во время терапии платифиллином стоит воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, при которых требуется повышенное внимание и быстрота психомоторных реакций.
3. Абомин (ферментный препарат). Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите детям старше 14 лет и взрослым назначают внутрь по 1 таб. 3 раза/сут. во время еды в течение 1-2 мес. При недостаточной эффективности разовая доза может быть увеличена до 2-3 таб. на прием, а курс лечения продлен до 3 месяцев.
4. Домперидон (Мотилиум, Мотилак, Домперидон) — стимулятор моторики ЖКТ. Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите взрослым назначают по 20 мг (2 таблетки) 3-4 раза/сут. перед едой и перед сном.

Рекомендации

Рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• Общий анализ крови

  Для аутоиммунного хронического гастрита характерно снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение цифр цветного показателя.

• Биохимический анализ крови

  При аутоиммунном хроническом гастрите наблюдаются гипербилирубинемия, гипер-γ-глобулинемия.

• Иммунологические исследования

  При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается снижение IgA и IgG, повышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов более чем в 6 раз, появление аутоантител к париетальным клеткам и гастромукопротеину.

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия

  При аутоиммунном хроническом гастрите слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.

• Рентгеноскопия

  При аутоиммунном хроническом гастрите складчатость слизистой желудка не выражена.

• Гистологическое исследование

  При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

Аутоиммунный гастрит — симптомы, лечение и диета

Лечение хронического аутоиммунного гастрита

Как правило, гастрит, возникающий в результате аутоиммунных процессов, приобретает хроническую форму. Аутоиммунный хронический гастрит – заболевание, приводящее к полной атрофии слизистой ткани желудка. На ранних стадиях заболевание очаговое, позднее распространяется на поверхность тканей желудка. В дополнение возникает анемия, с ярко выраженным дефицитом витамина В-12. Чаще аутоиммунному хроническому гастриту сопутствуют прочие аутоиммунные заболевания щитовидки.

Хроническая форма аутоиммунного гастрита требует длительного и системного лечения. Пациенты часто вынуждены периодически принимать лекарство на протяжении жизни. Гастрит типа А – коварная и хитрая болезнь, которую даже гастроэнтерологи не всегда способны отличить от остальных, менее тяжёлых форм гастрита.

Основное и последующее лечение назначается только врачом, никаких самостоятельных попыток победить болезнь не допускается. Основная задача, которая ставится в начале терапии – снижение и избавление от воспалительного процесса.

Также необходимо снятие острых симптомов, а после лечение направлено на нормализацию работы внутренних органов. Как только основные проблемы решены, нужно устранить нарушение секреторной функции.

Методы лечения

Патологические проявления со стороны пищеварительного тракта обусловлены застоем пищи в желудке и мало чем отличаются от симптомов обычного гипоацидного гастрита. Присутствуют:

• боль, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота;
• тошнота после еды, редко – приносящая облегчение рвота;
• подавление аппетита;
• неприятный привкус в ротовой полости, отрыжка тухлым;
• поносы;
• признаки нарушенного всасывания витаминов и минералов – сухость, шелушение кожи, стоматиты, снижение зрения, замедленность мышления, вялость.

Однако заподозрить у пациента аутоиммунный гастрит позволяют не эти классические проявления, а симптомы B12-дефицитной анемии, которые встречаются в 50% случаев:

• бледность кожи с легким желтушным оттенком;
• общая слабость, утомляемость;
• одышка;
• головокружение, шум в ушах;
• воспаление языка, который увеличивается в размерах, становится красным с глянцевой поверхностью;
• повреждение спинного мозга.

Нарушения со стороны спинного мозга при недостаточности кобаламина носят название фуникулярный миелоз. Для него характерны:

• онемение, слабость в руках и ногах;
• ощущение «ползанья мурашек» по коже;
• нарушения зрения;
• координации движений;
• шаткость при ходьбе;
• недержание мочи и кала;
• повышение рефлексов.

При фуникулярном миелозе чаще поражаются ноги, чем руки.

При наличии патологии предварительный диагноз можно поставить на этапе сбора анамнеза. Для точного выявления гастрита применяются такие диагностические способы:

1. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
2. ФГДС, с биопсией или без. Метод позволяет исследовать слизистую оболочку желудка, выявить нежелательные изменения, определить степень деформации. Обследование с биопсией помогает обнаружить онкологическое заболевание.
3. Иммунологический анализ крови. Проводится для выявления таких аутоиммунных патологий, как тиреоидит, ревматоидный полиартрит.
4. Зондирование желудка. Такой диагностический способ позволяет определить уровень кислотности, наличие бактерии Хеликобактер пилори.
5. Исследование сыворотки крови. Используется для установления уровня гормонов, иммуноглобулинов, других активных веществ в крови человека.

Сочетание методов диагностики позволяет подтвердить диагноз, назначить соответствующие лечебные мероприятия.

Провоцирующими факторами могут стать:

• ослабление иммунитета;
• воспалительные и инфекционные заболевания в анамнезе;
• стрессы;
• нездоровый рацион;
• невоздержанность в принятии алкоголя;
• курение.

К сведению! При отсутствии индивидуальной предрасположенности сами по себе эти обстоятельства не могут служить причиной заболевания.

Их можно задействовать параллельно медикаментозной терапии. Эффективным и безопасным является сок, полученный из картофеля или капустных листьев. Готовить напиток лучше прямо перед употреблением. Разовая доза составляет 150 мл, которые нужно выпить на голодный желудок или перед сном.

Положительным эффектом обладает сок из алоэ. Он дает возможность купировать воспалительные процессы, ускоряет процесс регенерации клеток слизистой. Для защиты желудка от агрессивного воздействия нужно смешать сок растения и яичный белок в одинаковой пропорции. Пить его следует трижды в день по столовой ложке до еды.

Для того чтобы иметь представление о процессах, происходящих в организме, когда поставлен этот диагноз, следует знать определение заболевания.

Аутоиммунным принято называть такой вид гастрита, при котором воспалительные процессы являются не острыми, а хроническими (постоянными) и затрагивают слизистые структуры желудка.

Особенность болезни – сбои возникают на фоне изменений, произошедших в иммунитете человека. Эти изменения приводят к тому, что в организме активно начинают вырабатываться антитела. Они затрагивают и собственные клетки, формирующие слизистую оболочку желудка.

Согласно статистическим сведениям, подобный диагноз встречается в 10% от всех случаев обращения, поэтому аутоиммунный гастрит считается редким заболеванием, но может проявиться в любом возрасте.

Несмотря на активные изучения специфики болезни и основных причин, ее вызывающих, врачи не пришли к единому мнению о том, что становится пусковым механизмом изменений. Сегодня основным фактором формирования, а затем и развития аутоиммунного гастрита, является генетическая предрасположенность.

Выделяют:

• Аутоиммунный атрофический гастрит. Особенности этого вида состоит в том, что иммунная система начинает постепенно разрушать клетки стенок желудка, в результате чего кислотность понижается. Отмечается изменение основных функций желез, моторика ухудшается вместе с пищеварением. Если во время не начать лечение, то проблема может стать очень серьезной, вплоть до образования раковой опухоли в желудке. От общего объема обращений такой вид фиксируется в среднем в 21% случаев. Прогноз по продолжительности жизни положительный – в том случае, если соблюдаются все рекомендации, никакой угрозы для ее сокращения нет.
• Аутоиммунный хронический гастрит. Если болезнь имеет такой вид, то характеризуется она выработкой специфических антител к белку, который всасывает витамин В12, содержащийся в продуктах питания. В следствие сокращения белка слизистые оболочки желудка постепенно сокращаются и атрофируются. Осложнения при этом типе заболевания — анемия, полигиповитаминоз, также может развиться аденокарценома. На продолжительность жизни эта болезнь не влияет, если все рекомендации по лечению и последующей профилактики соблюдаются.

Аутоиммунный гастрит в 75-80% случаев фиксации имеет хроническую форму. Также в 65% случаев к основной болезни добавляются различные расстройства эндокринной системы.

Аутоиммунный гастрит — это, на первый взгляд, довольно странное заболевание, при котором собственная иммунная система причиняет вред желудку человека.

Во время болезни возникает воспаление в тканях органа, происходит атрофия слизистых оболочек. В результате этого идёт снижение уровня кислотности желудочного сока, и еда прекращает полноценно перевариваться. Таким образом, больной организм не может извлекать из пищи той пользы, которую она имеет.

Человек постоянно ощущает боль при принятии еды, и со временем прекращает питаться, а спустя некоторое время происходит истощение организма. Рассмотрим подробнее последствия данного недуга при отсутствии адекватного лечения:

• нехватка витамина В12, при этом возникает анемия;
• дефицит многих иных витаминов;
• отсутствие местного иммунитета из-за недостатка иммуноглобулина A;
• развивающаяся дисфункция пищеварительной системы из-за недовыработки соляной кислоты.

Существует мнение, что наиболее сильно рискуют заболеть аутоиммунным гастритом люди, если появляются такие факторы:

1. Зрелый возраст.
2. Частое нарушение душевного равновесия.
3. Любовь к острой, горячей и грубо нарезанной пище.
4. Систематическое переедание.
5. Курение и употребление спиртного.
6. Продолжительная терапия лекарственными средствами.
7. Присутствие хронических инфекций в ротовой полости, глотке или в кишечнике человека.

Хоть специалисты и относят аутоиммунный гастрит к редким заболеваниям, количество больных составляет до 10% всех людей, имеющих воспаление слизистой желудка. Каждому следует оценить, какие провоцирующие факторы он имеет в своей жизни. И конечно, по возможности нужно избавляться от них.

Полностью излечить аутоиммунный гастрит врачам вряд ли удастся, поскольку причины его возникновения изучены поверхностно, но улучшить самочувствие человека можно и нужно. Терапия при заболевании включает комплекс средств, помогающих снять или уменьшить возникшие симптомы. Цели лечения аутоиммунного гастрита:

• убрать обострение;
• добиться прекращения воспалительного процесса;
• купировать болезненные ощущения;
• наладить правильное функционирование ЖКТ.

Достичь вышеизложенных целей лечения можно диетой и приёмом лекарственных препаратов. Поскольку происходит постепенная атрофия слизистой оболочки желудка, то важно своевременное прекращение этого процесса. Если такового уже произошло, больному придётся замещать функции желудка вспомогательными средствами. Это аналоги желудочного сока — Абомин, Пепсидил и другие.

При возникшей анемии пациенту дают витамин В12 и фолиевую кислоту. Если в слизистых желудка найден микроорганизм группы Хеликобактер, то необходимо пролечиться соответствующим антибиотиком.

Для улучшения перистальтики используют Метацин или Церукал. Препараты висмута восстанавливают повреждённую слизистую оболочку желудка. Общий авитаминоз лечат поливитаминным комплексом.

При возникновении необходимости также проводят фитотерапию, ЛФК, физиотерапевтическое лечение и др.

Если присутствует данный вид гастрита при беременности, то врачи-гастроэнтерологи стараются использовать наиболее безопасные средства для помощи организму женщины. При заместительной терапии вместо лекарственных препаратов прописывают желудочный сок, а улучшить усвояемость пищи можно Фесталом или Панкреатином.

Такое лечение поддерживающего характера проводят периодически на протяжении жизни человека, заболевшего аутоиммунным гастритом. Терапия назначается в строго индивидуальном порядке и зависит от результатов обследования.

Причины возникновения патологии не установлены с достаточной точностью, но подавляющее количество врачей считают основной причиной генетическую предрасположенность.

Кроме этого, толчком к развитию болезни могут стать следующие факторы:

• наличие вредных привычек;
• частое переедание;
• употребление в пищу острых, грубых, слишком горячих или холодных блюд;
• сбои в работе ЖКТ и эндокринные нарушения;
• ослабление иммунитета;
• присутствие в анамнезе пациента различных заболеваний воспалительного и инфекционного характера;
• продолжительные стрессы.

Прогноз патологии

В большинстве случаев прогноз лечения вполне обнадёживающий. Даже при сложной форме гастрита типа А получится добиться заметных успехов и продолжительной ремиссии заболевания. Чтобы аутоиммунный гастрит не повторялся, соблюдают ряд правил. Придерживаться специальной диеты, не употреблять в пищу продукты, способные оказать отрицательное воздействие и спровоцировать новое обострение, консультироваться у гастроэнтеролога, помогающего подобрать минеральную воду. Рекомендуется периодически прибегать к курортно-санаторному лечению. Употреблять в пищу продукты, обогащённые витамином В.

Меры по профилактике гастрита бывают общественными и индивидуальными. Общественные направлены на улучшение качества воды или пищи в пунктах общепита. Индивидуальные направлены на исключение вредных продуктов из рациона, отказ от вредных привычек, рациональный приём лекарственных препаратов.

Аутоиммунный гастрит считается серьёзным заболеванием, трудно поддающимся лечению. Запрещено заниматься самолечением, это приведёт к противоположным результатам. Лечить указанную форму гастрита показано под наблюдением профессионалов.

Чтобы исключить рецидивов, рекомендуется соблюдение диеты. Кроме того, больным рекомендуют бороться с нарушениями сна, ежедневно гулять, полезна умеренная физическая активность.

Аутоиммунный гастрит – серьезное заболевание, которое может стать причиной развития тяжелых осложнений. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и тщательном выполнении рекомендаций специалиста, можно добиться значительных улучшений и выйти на стойкую ремиссию. А вот самолечением заниматься не следует, чтобы не запустить заболевание.

Полное излечение патологии невозможно из-за неизвестности точных причин происхождения патологии и специфики заболевания, в особенности при атрофии слизистой пищеварительного органа.

Чтобы держать заболевание под контролем, требуется соблюдать в точности предписания врача: следовать схеме назначенного лечения, соблюдать предписанную диету и проводить регулярный контроль над состоянием здоровья. Также к рекомендациям врача относится совет периодически проводить курортно-санаторное лечение и ввести в рацион продукты, богатые витамином В.

Аутоиммунный гастрит – редкая патология, при которой происходит отмирание большого количества клеток слизистой оболочки в отдельных зонах желудка. Особенность заключается в том, что в процессе нарушения в деятельности иммунитета в организме активно начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам. По статистике, 10% населения с заболеваниями желудка страдает от такой проблемы.

Другое название болезни: гастрит типа А.

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, при отсутствии лечения не меньше 13% пациентов имеют риск приобрести злокачественную опухоль желудка. Это связано с тем, что при замещении здоровых тканей происходит формирование диспластических клеток. В будущем они могут трансформироваться в злокачественное образование.

Адекватное лечение может повлиять на скорость патологических изменений. Воздействие должно быть длительным, но оно позволяет уменьшить в два раза очаги поражения.

Различной интенсивности воспалительные процессы, происходящие на слизистой оболочке желудка, носят название гастрит. Характерные проявления болезни – неприятные ощущения (иногда выражающиеся в острой или опоясывающей боли), изжога, тяжесть.

Врачи настоятельно рекомендуют придерживаться советов по профилактике, чтобы не допустить рецидива болезни и не ухудшить имеющееся состояние здоровья.

1. Старайтесь перестроить свое питание так, чтобы оно было полезным, здоровым, полноценным.
2. Пейте чистую воду.
3. Чаще находитесь на воздухе, так как прогулки повышают уровень гемоглобина в крови.
4. Отдавайте предпочтение продуктам, содержащим железо.
5. Раз в полгода проходите обследование у гастроэнтеролога.

Возможно ли полностью вылечиться от аутоиммунного гастрита? Врачи утверждают, что полное восстановление возможно, если перестроить питание и придерживаться строгой диеты. Иногда могут возникать обострения, пациенты всегда должны иметь в своей аптечке необходимые медикаменты.

С целью предотвращения обострения, прогрессирования патологии важно соблюдать профилактические меры. К ним относятся:

1. Уменьшение по возможности стресса, чрезмерного беспокойства.
2. Здоровое питание, что должно включать употребление достаточного количества чистой воды.
3. Полный отказ от вредных привычек.
4. Пребывание на свежем воздухе как можно чаще.
5. Регулярное посещение врача.

Считается, что гастрит, имеющий аутоиммунную природу, трудно поддается лечению, особенно в случае наличия осложнений. Однако внимательное отношение к своему состоянию, постоянное соблюдение диеты, соблюдение рекомендаций врача позволяют избежать обострений, развития заболевания. При присутствии тревожных симптомов не следует пробовать самолечение. Нужно проходить диагностику. Применение народных средств важно согласовывать с лечащим врачом.

Причины развития аутоиммунного гастрита

Почему появляется недуг по сей день остается неясным. Ученые предполагают, что роль играет несколько факторов:

• Генетика. Риск возникновения патологии связан с возникновением генетических нарушений. Если в семье хотя бы один человек имел подобную патологию, то велика вероятность появления симптомов и у других членов семьи;
• Нарушения в аутоиммунной системе. При генетической предрасположенности очень высокий риск возникновение болезни. Но и без таких нарушений гастрит аутоиммунной природы может возникнуть из-за заболеваний щитовидной железы или других органов, работа которых связанна с формированием антител к собственным тканям желудка;
• Грубая пища. Она запускает цепочку неприятных событий. Сначала происходит механическое или химическое травмирование. Слизистая оболочка начинает реагировать на него с помощью иммунной регуляции;
• Инфекции. Болезнь может появиться из-за герпеса, цитомегаловируса или вируса Эпштейна-Барра. Патогенные клетки внедряются во внутренние органы, что приводит к стимуляции иммунитета к уничтожению ЖКТ.

Под воздействием внешних или внутренних факторов начинают производиться антитела к гастромукопротеину.

Одновременно с этим ткани начинают выпускать антитела к специфическим молекулам тканей, что нарушает производство соляной кислоты.

Под воздействием изменения работы иммунитета происходит нарушение, кислотность желудочного сока уменьшается. Из-за этого происходит снижение скорости расщепления и переваривания еды.

Аутоиммунное воспаление желудка бывает двух видов:

• атрофический аутоиммунный гастрит;
• хронический аутоиммунный гастрит без атрофии.

В первом случае антитела вырабатываются к клеткам внутренней оболочки желудка, которые выделяют соляную кислоту и гастромукопротеин.

При такой форме заболевания секреция соляной кислоты быстро сводится на нет и развивается ахлоргидрия – полное отсутствие в желудке хлороводорода.

В таких условиях не только страдают процессы пищеварения, но и происходит перерождение слизистой оболочки. Разрушенные клетки заменяются соединительной тканью и кишечным эпителием. В итоге через несколько лет это приводит к формированию злокачественного новообразования — аденокарциномы. Процессы усиливаются на фоне гипергастринемии.

В условиях повышенного pH желудочного сока организм пытается снизить этот показатель, повышая выработку гастрина – гормона, стимулирующего секрецию хлороводородной кислоты.

Однако повлиять на разрушенные клетки слизистой гастрин не может, и патологический процесс прогрессирует. По официальным медицинским данным, вероятность развития аденокарциномы или карциноида у пациентов с аутоиммунным гастритом выше в 2-4 раза.

Другим значимым фактором в патогенезе аутоиммунного воспаления является нарушение образования гастромукопротеина. На этом фоне развиваются симптомы B12-дефицитной анемии, в том числе расстройства работы нервной системы.

При хроническом аутоиммунном гастрите без атрофии антитела вырабатываются только к гастромукопротеину. Поэтому воспаление желудка развивается из-за снижения защитных функций внутреннего фактора Касла и атрофией не сопровождается.

Зато на первый план выходят симптомы анемии, о которых мы подробнее расскажем далее. Такая форма аутоиммунного гастрита характеризуется более легким течением и благоприятным прогнозом при проведении адекватной терапии.

Диета

Для улучшения общего самочувствия пациента обязательно назначается диета. В нее входят неострые блюда в теплом виде. Запрещено есть продукты, которые раздражают слизистую. Под запретом находятся чай, кофе, шоколад, грубая пища.

В рационе должно быть разнообразие еды с большим содержанием белка, витаминов и клетчатки. Разнообразить меню можно овощами, нежирным мясом, молочной продукцией, кашами, протертыми фруктами.

Благодаря правильно организованному питанию желудок начинает работать без перенапряжения. Что уменьшает симптоматику, позволяет добиться более частых и стойких ремиссий.

Мнение эксперта

Ирина Васильевна

Практикующий гастроэнтеролог

Без ограничения в питании в процессе лечения не обойтись. Диета является залогом успешного терапевтического воздействия и необходимым элементом в профилактике. Она необходима, чтобы разгрузить ЖКТ и желудок, как основной орган, затронутый болезнью.

Меню не будет содержать острого, соленого, жареного. Основной уклон делается в сторону теплой пищи, имеющей консистенцию пюре. Предпочтение должно быть отдано супам, кашам, бульонам.

Таким образом, болезнь требует к себе повышенного внимания, но не является смертельной при правильном подходе к ее лечению. Соблюдение всех рекомендаций гарантирует возвращение к нормальному ритму жизни.

Поддержать достигнутые результаты поможет сокращение стресса и волнений, а также отказ от вредных привычек.

При возникновении аутоиммунного гастрита большое значение имеет не только правильный набор продуктов и блюд, но и их температура.

Диета пациентов заключается в употреблении неострой пищи. Она должна быть только в тёплом состоянии.

Запрещается кушать раздражающие желудок продукты. К ним относятся все острые, солёные, жареные и копченые блюда. А ещё исключают чай и кофе, шоколад и сладости, грубую пищу. Также под строгим запретом алкогольные напитки и курение.

Рекомендуется употреблять белковую пищу: рыбу, варёное нежирное мясо. Следует иметь в рационе клетчатку и витамины, употреблять молокопродукты, каши, протёртые фрукты и овощи.

Причины заболевания

Практически все типы гастрита проявляют свои симптомы после еды, и в этом смысле аутоиммунный гастрит не исключение. После каждого приема пищи при данном заболевании можно наблюдать следующие симптомы:

• болевые ощущения в желудке;
• ощущение распирания, тяжести в животе;
• урчание, бульканье в животе;
• тухлая отрыжка;
• изжога;
• тошнота, которая может окончиться рвотой;
• метеоризм;
• неприятный привкус во рту;
• диарея, сменяющаяся запорами.

Кроме симптоматики, которая связана с употреблением еды, аутоиммунный гастрит способен выражаться и общим ухудшением здоровья. Часто появляются такие признаки:

• повышенная раздражительность;
• резкая потеря веса, плохой аппетит;
• головокружение, общая слабость;
• повышенное потоотделение, обычно после еды;
• пониженное артериальное давление;
• нарушение сна;
• возникновение пигментных пятен на коже или побледнение кожи;
• головные боли;
• ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, что объясняется дефицитом витаминов. Кроме этого, нехваткой витаминов объясняется ухудшение зрения, кровоточивость десен, появление «заедов» в уголках рта;
• налет на языке.

Выделяют две формы гастрита аутоиммунного характера, диагностируется тип заболевания в процессе обследования. Обе формы могут привести к крайне тяжелым для здоровья последствиям.

Существуют две формы болезни. Обе могут привести к серьезным осложнениям.

https://www.youtube.com/watch?v=yGI2wDtRP_U

Природа болезни до настоящего времени не установлена. Исследования показали, что первостепенное значение в развитии аутоиммунной реакции играет генетическая предрасположенность.

Обращает на себя внимание тот факт, что в абсолютном большинстве случаев у пациентов с аутоиммунным гастритом обнаруживают активный инфекционный процесс вирусной природы, вызванный цитомегаловирусом, герпесвирусами, вирусами Эпштейна-Барра. Возможно, они играют роль пускового механизма в возникновении аутоиммунной реакции.

Симптоматика

Практически все виды гастрита проявляют себя после еды. После употребления пищи больного на начальной стадии могут беспокоить такие симптомы со стороны органов пищеварительной системы:

• понос или запор;
• тухлый привкус во рту;
• газообразование;
• тошнота;
• отрыжки;
• частая изжога;
• дискомфорт и боль в желудке.

Данные проявления имеют связь с застоем еды в ЖКТ из-за ухудшенного переваривания пищи. Кроме этих симптомов, на стадии обострения больного аутоиммунным гастритом дополнительно могут беспокоить недомогания общего характера:

• проблемы со сном;
• головная боль;
• снижение давления;
• необъяснимая раздражительность;
• слабость;
• головокружение;
• резкое снижение веса;
• плохой аппетит;
• потливость, которая усиливается после еды;
• сухость кожных покровов, их бледность;
• появление пигментированных пятен;
• налет на языке.

Недостаточное количество всасываемых витаминов при аутоиммунном гастрите дает толчок к ухудшению работы различных систем организма, приводит, например, к дерматитам, падению зрения.

Аутоиммунный гастрит: симптомы, диагностика, лечение

Гастрит – это воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке желудка, вследствие чего нарушается его работа. По статистике, до 90 % всех заболеваний желудочно-кишечного тракта приходятся на данную патологию. Гастрит имеет две формы: острую и хроническую. Одним из видов хронического гастрита является аутоиммунный, когда защитная система организма атакует собственные клетки желудка, принимая их за болезнетворные.

Причины

Появление аутоиммунного гастрита связано со сбоями в иммунных процессах. Переедание, употребление пищи низкого качества, злоупотребление жареными и острыми блюдами – всё это приводит к различного рода повреждениям слизистой оболочки. Под воздействием наследственного фактора запускается аутоиммунный процесс, толчком к развитию которого становится повреждение слизистой.

До конца не выяснена роль бактерии Helicobacter pylori, которая является возбудителем большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта. Она обнаруживается примерно у 20 % пациентов, страдающих аутоиммунным гастритом, и на данный момент рассматривается как пусковой фактор в развитии патологического процесса.

Механизм развития

Сбои в работе иммунной системы провоцируют образование антител к собственным клеткам желудка – начинает развиваться аутоиммунный гастрит. Атрофический гастрит определяется по наличию антител к обкладочным клеткам желудка, отвечающих за образование компонентов желудочного сока. Происходит разрушение секреторного отдела и слизистой оболочки, нарушается выработка ферментов, что приводит к расстройству пищеварения.

Симптомы

Развитие аутоиммунного гастрита негативно влияет не только на пищеварительную систему, но и на сердечно-сосудистую, нередко нарушается работа нервной системы.

Симптомами аутоиммунного гастрита являются:

• тошнота;
• рвота;
• дискомфорт в желудке;
• изжога;
• отрыжка;
• чувство тяжести после приёма пищи;
• нестабильная дефекация;
• пониженное артериальное давление;
• частые приступы головной боли;
• резкое уменьшение массы тела;
• сухость и шелушение кожных покровов;
• ухудшение состояния волос и ногтей;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• бессонница.

Стоит отметить, что болевые ощущения при аутоиммунном гастрите появляются крайне редко. Чаще всего больной ощущает дискомфорт в верхней части живота. При появлении первых признаков нарушений со стороны пищеварительной системы необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу, т. к. чем старше пациент, тем быстрее заболевание прогрессирует.

Диагностика

Признаки заболевания схожи с симптомами других патологических процессов, при первичном осмотре невозможно поставить точный диагноз без использования клинических и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы диагностики аутоиммунного гастрита подразумевают проведение общего и биохимического анализа крови, а также исследование сыворотки для подтверждения или исключения аутоиммунного происхождения патологии.

К инструментальным методам исследования относятся:

— Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). С помощью данного способа врач имеет возможность визуализировать органы желудочно-кишечного тракта и выявить патологический процесс, а в дальнейшем – оценить степень эффективности лечения. В ходе процедуры осуществляется биопсия воспалённой ткани для её последующего анализа. ФГДС осуществляется следующим образом: пациент ложится на кушетку (на левый бок), в целях безопасности его рот фиксируется каппой. После этого врач-гастроэнтеролог медленно и осторожно вводит в ротовую полость фиброгастроскоп с небольшой камерой и тщательно осматривает с её помощью органы пищеварительной системы.

— Уреазный дыхательный тест. Целью его проведения является выявление Helicobacter pylori в выдыхаемом пациентом воздухе. Преимущества данного способа – безопасность (отсутствует инвазивное вмешательство) и быстрое получение результата. Суть теста состоит в следующем: в течение нескольких минут пациент дышит в специальную трубку, затем принимает тестовое вещество и продолжает дышать. После этого образцы воздуха исследуются на наличие бактерии.

— Антигенный тест на Helicobacter pylori. Для анализа собирается кал в стерильный контейнер (не более 1/3 объёма емкости) и отправляется в лабораторию. Максимальное время хранения – 10 часов при температуре до +2 град. Цельсия. Анализ кала с вероятностью 95 % даёт точный ответ о наличии бактерии в организме.

— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. С его помощью выявляются структурные нарушения, воспалённые участки, оцениваются размеры органов и их кровоснабжение.

Лечение

Схема лечения аутоиммунного гастрита включает приём медикаментов и корректировку рациона питания.

Гастроэнтеролог назначает следующие виды препаратов:

• спазмолитики;
• обезболивающие;
• медикаменты, нормализующие перистальтику;
• восстанавливающие слизистую оболочку,
• ферменты.

Кроме того, показан приём поливитаминных комплексов.

Лечение аутоиммунного гастрита должно сопровождаться соблюдением строгой диеты не менее 2 недель. Рекомендуется употреблять только тёплую пищу пюреобразной консистенции. Грубая, холодная или очень горячая пища, поступая в организм, осложняет течение заболевания.

В обязательном порядке из рациона исключаются жирные, жареные, острые, кислые, солёные, копчёные блюда, хлебобулочные изделия, газированные и спиртосодержащие напитки.

При ответственном выполнении всех рекомендаций симптомы исчезают через несколько дней.

Последствия

Согласно статистическим данным, каждый шестой человек с хроническим гастритом страдает его аутоиммунной формой.

При несвоевременном обращении в медицинское учреждение заболевание приводит к:

1. Малокровию – состоянию, при котором существенно снижается уровень гемоглобина и эритроцитов в крови.
2. Дефициту витамина В12, играющего важную роль в процессе кроветворения.
3. Полигиповитаминозу – дефициту сразу нескольких жизненно важных элементов.
4. Аденокарциноме желудка – злокачественной опухоли, при этом метастазы очень быстро распространяются на другие органы. Ежегодно от рака желудка погибают несколько сотен тысяч человек.

Профилактика

Аутоиммунный гастрит является хроническим, для поддержания организма необходимо соблюдать следующие правила:

1. Заниматься умеренными физическими нагрузками.
2. По возможности избегать стрессовых ситуаций.
3. При появлении любого другого заболевания незамедлительно обращаться к врачу. Самолечение недопустимо.
4. Дважды в год проходить курс профилактического лечения.
5. Освоить принципы правильного питания, отказаться от пищи низкого качества.
6. Питаться строго по графику (в одно и то же время), не допускать переедания.

Аутоиммунный гастрит – заболевание слизистой оболочки желудка, возникающее из-за нарушений в работе иммунной системы, принимающей собственные клетки за чужеродные. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать страшного последствия – рака желудка.

причины, симптомы и его лечение

Самыми распространенными причинами гастрита являются хеликобактерная инфекция, стрессы и неправильное питание. А вот такая форма, как аутоиммунный гастрит, встречается намного реже.

При этом типе заболевания происходит сбой, в результате которого иммунная система воспринимает клетки эпителиального слоя, выстилающего желудок изнутри, как чужеродные и уничтожает их. В результате, большие участки слизистой атрофируются и процесс пищеварения не может протекать нормально.

Причины

Причины возникновения аутоиммунного гастрита к настоящему времени точно не установлены, однако известны факторы, которые способствуют развитию болезни, это:

• Наследственность. Если у кого из родственников есть это заболевание, то риск существенно возрастает.
• Сильные стрессы. Нервное напряжение может стать причиной сбоя в работе иммунной системы.
• Механическое или химическое поражение слизистой желудка. Развитие болезни может начаться после травмы или отравления каким-либо едким веществом.

В любом случае, первопричина этой серьезной болезни заключается в сбое защитной функции (иммунитета). Под действием негативных факторов начинают продуцироваться антитела, направленные против здоровых клеток эпителиального слоя, выстилающего органы пищеварения.

Результатом разрушения клеток является постепенно развивающаяся атрофия внутренней желудочной оболочки, распространяется воспалительный процесс, сильно уменьшается выработка соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

Совет! Гастрит является «спутником» других аутоиммунных заболеваний, в частности, тиреоидита.

Симптомы

При аутоиммунном гастрите симптомы мало отличаются от симптоматики гастрита с пониженной кислотностью. Основные признаки:

• частая тошнота, нередко переходящая в рвоту;
• поносы;
• неприятный вкус металла во рту;
• «урчание» в животе, вздутие;
• отсутствие аппетита;
• боли в животе, проявляющиеся после приема пищи.

Симптоматика проявляется постепенно, по мере развития заболевания. Некоторые признаки могут отсутствовать или проявиться гораздо позже, через несколько лет после начала болезни.

Особыми симптомами аутоиммунного гастрита, нехарактерными для заболевания другого типа, является повышенная нервозность больных. Связано это с тем, что при изменениях в желудке организм перестает усваивать витамин B12 и другие витамины из этой группы.

Следствием этого является повышенная эмоциональность, ухудшение памяти, постоянное напряжение. Заболевание отражается и на внешности больных. Из-за того, что организм испытывает недостаток витаминов и других питательных веществ, отмечаются следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• ломкость ногтей;
• разрушение зубов;
• облысение.

Не стоит запускать заболевание, так как оно при отсутствии лечения будет только прогрессировать. Необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания.

Формы аутоиммунного гастрита

Выделяют две формы гастрита аутоиммунного характера, диагностируется тип заболевания в процессе обследования. Обе формы могут привести к крайне тяжелым для здоровья последствиям.

Атрофический

При аутоиммунном атрофическом гастрите иммунные клетки активно разрушают клетки эпителиального слоя, из-за чего развивается атрофия тканей. В результате чего:

• нормальное пищеварение становится невозможным;
• перестает вырабатываться достаточное количество соляной кислоты;
• моторика ЖКТ нарушается.

Совет! Это очень опасное состояние, при заболевании аутоиммунным гастритом атрофической формы человек с каждым днем чувствует все хуже, а само заболевание нередко переходит в злокачественную форму.

Хронический

Случаи аутоиммунного хронического гастрита встречаются чаще, чем атрофического. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды улучшения сменяются ухудшением состояния.

При хроническом аутоиммунном гастрите развивается стойкий авитаминоз. При этой форме воспалительный процесс локализуется на определенном участке органа, не затрагивая другие. При хроническом течении нередко развиваются осложнения, в том числе и рост злокачественны опухолей.

Диагностика

При аутоиммунном гастрите диагностика проводится комплексно. На первом этапе специалист анализирует жалобы больного и проводит внешний осмотр с пальпацией, чтобы определить болевые участки. Далее больному назначают ряд необходимых обследований. Как правило, это:

• УЗИ. Это исследование, позволяющее определить изменение формы и размеров внутренних органов.
• Фиброгастродуоденоскопия с забором материала для исследования. Это исследование позволяет определить состояние слизистой, выявить наличие опухолей, эрозий и деформаций.

• Зондирование. Эта процедура проводится для определения pH внутренней среды и выявления наличия инфекции.
• Анализ сыворотки крови на предмет концентрации гастрина. Повышение показателя является одним из признаков злокачественного перерождения тканей.
• Иммунограмма. Это исследование позволяет определить аутоиммунную природу заболевания.

Лечение

Для лечения аутоиммунного гастрита предпринимают комплекс мер. Основные цели лечения:

• устранение воспаления;
• восстановление выработки пищеварительных соков;
• остановка распространения атрофических процессов;
• достижения длительной ремиссии.

Ответ на вопрос, как лечить гастрит аутоиммунной природы, даст гастроэнтеролог после изучения результатов обследования. При назначении лечения учитываются индивидуальные особенности больного, стадия и форма болезни.

Больным назначают ряд медикаментов и рекомендуют диетическое питание. При правильно назначенном лечении облегчение наступит уже через несколько дней, а стойкого улучшения можно добиться через 2-3 недели.

Медицинские препараты

Прием препаратов – это обязательный пункт комплексного лечения. Могут быть назначены медикаменты следующих групп:

• Обезболивающие. Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом, прием обезболивающих помогает быстро улучшить состояние пациента. Применяются спазмолитики, например, Дротаверин или Папаверин.
• Для восстановления слизистой назначают средства с солями висмута, например, Де-Нол;
• Для стимуляции выработки пищеварительных соков рекомендуют Панзинорм, Лимонтар и пр.
• Для восстановления нормальной моторики ЖКТ рекомендуют принимать Церукал или Мотилиум.

Кроме того, больным назначают прием витаминных препаратов, так как усвоение витаминов из пищи нарушается.

Народные средства

В качестве дополнительного лечения используют средства народной медицины. Для этого типа заболевания рекомендуют использование отваров из:

Травы можно использовать по отдельности или в сборах. Великолепными лечебными свойствами обладает облепиховое масло. Однако, прежде чем начинать лечение травами, нужно посоветоваться с лечащим гастроэнтерологом. Ведь любое средство фитотерапии имеет определенные противопоказания к приему.

Диета

Питание при аутоиммунном гастрите играет важную роль в процессе лечения. Важно исключить:

Совет! Крайне важно исключить алкоголь и курение, вредные привычки пагубно действуют на желудок.

Необходимо включать в меню легкоусвояемые блюда, это каши, вегетарианские и молочные супы, овощные пюре и тушеные овощи. Хорошо разваренное постное мясо и отварную рыбу. Важно не только правильно выбирать блюда, но и соблюдать режим. Есть нужно в определенное время 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

Профилактика

Чтобы исключить рецидивов, рекомендуется соблюдение диеты. Кроме того, больным рекомендуют бороться с нарушениями сна, ежедневно гулять, полезна умеренная физическая активность.

Аутоиммунный гастрит – серьезное заболевание, которое может стать причиной развития тяжелых осложнений. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и тщательном выполнении рекомендаций специалиста, можно добиться значительных улучшений и выйти на стойкую ремиссию. А вот самолечением заниматься не следует, чтобы не запустить заболевание.

Аутоиммунный гастрит: симптомы, лечение, хронический, диагностика

Аутоиммунный гастрит — достаточно редкая форма воспаления слизистых оболочек желудка. При данном заболевании наблюдается некроз обширных участков тканей во всех отделах органа. Правильный диагноз ставится в единичных случаях, однако несмотря на это, гастрит требует тщательного длительного лечения.

Из-за чего возникает заболевание

Причины развития аутоиммунного гастрита, симптомы и лечение которого хорошо известны, до сих пор остаются неизученными. Однако специалистам давно понятно, что механизм патологии кроется в нарушении функций иммунной системы, обеспечивающей защиту организма. При различных сбоях начинают вырабатываться антитела, направленные на уничтожение здоровых клеток слизистых оболочек желудка. Таким образом организм начинает негативно реагировать на гастромукопротеин. Это важное вещество, отвечающее за усвоение поступающего с пищей витамина В12.

Не менее серьезной функцией гастромукопротеина считается защита мышечных тканей.

При разрушении вещества начинается воспаление слизистых оболочек. Иммунитет может начать производство антител к париетальным клеткам желудка, отвечающих за синтез соляной кислоты. Т. к. иммунитет ведет с ними постоянную борьбу, кислотность желудочного сока со временем снижается. Изменяется скорость расщепления и переваривания пищи. Наиболее часто диагностируется хронический аутоиммунный гастрит, который развивается на фоне эндокринных нарушений, например аутоиммунного тиреоидита.

Современные ученые продолжают исследования, направленные на выявление причин возникновения заболевания. Были выдвинуты предположения о том, что иммунные нарушения имеют генетическое происхождение. Подтверждается это тем, что гастрит наиболее часто обнаруживается у людей, чьи близкие родственники имели подобное заболевание. К провоцирующим факторам относят:

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 31%, 1290 голосов

  1290 голосов 31%

  1290 голосов — 31% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 726 голосов

  726 голосов 17%

  726 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 657 голосов

  657 голосов 16%

  657 голосов — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 633 голоса

  633 голоса 15%

  633 голоса — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 469 голосов

  469 голосов 11%

  469 голосов — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 259 голосов

  259 голосов 6%

  259 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 177 голосов

  177 голосов 4%

  177 голосов — 4% из всех голосов

Всего голосов: 4211

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

• употребление горячих, острых и слишком холодных блюд;
• переедание;
• наличие вредных привычек.

При хроническом течении аутоиммунного гастрита в патологический процесс вовлекается лишь 1 отдел желудка, другие участки слизистых оболочек не воспаляются. При данном типе заболевания практически всегда обнаруживается В12-дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания витамина. Наиболее распространенными последствиями хронического гастрита являются полигиповитаминоз и аденокарцинома желудка.

Атрофический гастрит — воспалительный процесс, сочетающийся с секреторной недостаточностью. Уменьшается количество желез, производящих соляную кислоту, и нарушается моторика желудка. При поражении большого числа клеток восстановить функции органа невозможно. Наиболее опасными осложнениями считаются злокачественные опухоли.

Клиническая картина заболевания

Каждый прием пищи для человека, страдающего аутоиммунным гастритом, превращается в настоящее мучение. Через некоторое время после обеда или ужина появляются боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка с тухлым запахом, изжога. Тошнота нередко завершается приступом рвоты. Нарушаются функции кишечника: появляется вздутие живота, урчание, запоры, сменяющиеся диареей. У большинства пациентов присутствует неприятный запах изо рта. Недостаточная выработка соляной кислоты препятствует нормальному перевариванию пищи. Она задерживается в желудке и начинает разлагаться.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

При аутоиммунном гастрите ухудшается и общее состояние организма. Нарушение функций пищеварительной системы негативно отражается на состоянии кожи: появляется шелушение, сухость, прыщи, пигментные пятна в области шеи, груди, ладоней и половых органов. Из-за снижения аппетита и нарушения всасывания питательных веществ человек быстро худеет. Первым признаком гастрита может стать беспричинное выпадение волос, образование налета на языке или появление головных болей. Нередко наблюдается ломкость ногтей, гипотония, гипергидроз.

Пациент становится раздражительным, у него нарушается сон и снижается работоспособность.

Т. к. витамины не поступают в кровь в достаточном количестве, развивается клиническая картина гиповитаминоза. Дефицит витамина РР способствует появлению проблем с кожей и кишечником. Нехватка витамина А приводит к ухудшению зрения. При недостаточном поступлении веществ группы В развивается анемия, появляются заеды в уголках губ. Дефицит витамина С сопровождается кровоточивостью десен. Эти симптомы не всегда появляются одновременно, однако поводом к прохождению обследования должно стать обнаружение хотя бы одного из них. В противном случае гастрит будет развиваться дальше и приводить к возникновению кровотечений, истощению организма и образованию злокачественных опухолей.

Как выявляют заболевание

При аутоиммуном гастрите диагностика начинается с проведения ФГДС, общего и биохимического анализов крови. Последний отражает гипербилирубинемию, увеличение уровня γ-глобулина. Общий анализ помогает выявить снижение числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, падение концентрации гемоглобина, что характерно для В12-дефицитной анемии. С помощью иммунологических исследований обнаруживается снижение lgA и повышение В-лимфоцитов более, чем в 5 раз.

Для постановки окончательного диагноза проводятся анализы, позволяющие выявить антитела к гастромукопротеину и париетальным клеткам. При проведении ФДГС обнаруживается атрофичность слизистых оболочек желудка, складчатость при аутоиммунной форме гастрита не выражена. Результаты гистологического исследования отражают замещение железистых тканей кишечным эпителием.

Терапевтические мероприятия

Лечение аутоиммунного гастрита несколько отличается от такового при других формах заболевания. Перед началом терапии следует подтвердить происхождение воспалительного процесса. При подборе лекарственных препаратов врач опирается на результаты исследования, ведь определить характер гастрита на основании одних только симптомов невозможно. Лечение аутоиммунной формы заболевания имеет симптоматический характер. Связано это с тем, что причины его возникновения остаются неустановленными.

Значит, полностью устранить патологию невозможно.

Начинают терапию с приема препаратов, снижающих интенсивность и облегчающих течение воспалительного процесса. К ним относят: ферменты, прокинетики, блокаторы гистаминных рецепторов. Дополнительно назначаются средства, стимулирующие выработку соляной кислоты, препараты висмута, витаминные добавки. Если аутоиммунный гастрит привел к полному прекращению производства желудочного сока и пепсиногена, пациенту показана заместительная терапия, включающая прием натурального желудочного сока и ацидин-пепсина.

Народная медицина для лечения гастрита рекомендует прием сока подорожника и облепихового масла, По возможности нужно пройти санаторно-курортную терапию. Важной частью лечения считается специальная диета. Она схожа с принципами правильного питания при гипоацидном гастрите. Однако список разрешенных и запрещенных продуктов утверждается лечащим врачом. Из рациона рекомендуется исключить жирную и жареную пищу, алкоголь, кофе, кондитерские изделия. Полезно нежирное мясо, свежие овощи и фрукты, кисломолочная продукция.

Однажды развившийся аутоиммунный гастрит периодически обостряется на протяжении всей жизни пациента. Однако это не значит, что следует отказываться от лечения. Адекватная терапия и соблюдение рекомендаций врача позволяют улучшить состояние желудка и остановить развитие патологического процесса.

как поставить диагноз до развития пернициозной анемии

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Позвольте мне предоставить слово и возможность изложить материал: «Рекомендации по ведению пациента с хроническим гастритом для профилактики рака желудка. Аутоиммунный гастрит: как поставить диагноз до развития пернициозной анемии». Сделает это сообщение Татьяна Львовна Лапина.

Татьяна Львовна Лапина, доцент, кандидат медицинских наук:

— Спасибо большое, Владимир Трофимович, Оксана Михайловна. Для меня большая честь выступить сегодня первой на замечательной ХХХ сессии «Интерниста».

Из цикла трех лекций это моя последняя лекция. В основном, будет сделан упор на такую форму гастрита, которую, на мой взгляд, мало распознают практикующие врачи. Это аутоиммунный гастрит.

(Демонстрация слайда).

Аутоиммунный гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное аутоиммунным механизмом. Естественно, характерным морфологическим признаком этого аутоиммунного процесса служит атрофия фундальных желез с кишечной метаплазией.

К сожалению, диагноз аутоиммунного гастрита считается диагнозом научным, редким. Действительно, в рутинной клинической практике редко когда доступно проведение анализа на наличие тех самых антител, которые лежат в основе постановки диагноза аутоиммунного гастрита.

Но не нужно думать, что аутоиммунный гастрит – это некий миф среди наших пациентов. Он встречается достаточно часто и имеет очень большое клиническое значение.

Я постараюсь это доказать.

Действительно, говорить о том, что частота аутоиммунного гастрита известна, наверное, не приходится. Есть усредненные данные, в том числе, из руководства Шлезингера (Sleisenger) и Фортрана (Fordtran) по гастроэнтерологии – классической нашей книжки-учебника по гастроэнтерологии.

На долю аутоиммунного гастрита приходится 5% среди всех случаев гастрита. Однако, если говорить об отдельных работах, частота аутоиммунного гастрита в популяции может оцениваться от 0,5% до 2%. С возрастом этот процент может существенно увеличиваться.

02:48

(Демонстрация слайда).

Аутоиммунный гастрит обусловлен образованием антител. Антител к двум структурам. Первая структура очень хорошо известна практикующим врачам благодаря тому, что есть класс лекарственных препаратов «ингибиторы протонной помпы (ИПП)».

Они ингибируют протонную помпу или H-калиевую АТФазу париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Первый класс известных антител при аутоиммунном гастрите направлен как раз против H-калиевой АТФазы.

Есть класс антител, которые направлены против фактора Касла, необходимого для нормального усвоения витамина B12.

Для того чтобы не быть голословной, я представляю морфологические препараты, которые с помощью флюоресценции и иммуногистохимии окрашены и показывают те самые антитела, которые являются причиной аутоиммунного гастрита.

(Демонстрация слайда).

В чем актуальность аутоиммунного гастрита? В первую очередь, в том, что это гастрит атрофический. А атрофический гастрит – это предраковое заболевание. При аутоиммунном гастрите риск рака желудка достоверно увеличен в 3-6 раз.

(Демонстрация слайда).

Еще один аспект, который делает проблему раннего диагноза аутоиммунного гастрита очень важной. Все дело в том, что с аутоиммунным гастритом человечество столкнулось впервые, не зная, что это аутоиммунный гастрит.

В XIX веке Аддисон (Addison) и Бирмер (Biermer) описали смертельно-опасную злокачественную анемию. Лишь впоследствие оказалось, что страдает тот самый фактор Касла, который необходим для нормального усвоения витамина B12.

Сейчас аутоиммунный гастрит несет в себе высокий риск развития тяжелой пернициозной анемии. Она и в наше время может протекать тяжело и нести угрозу для жизни пациента.

Если вы видите пациента с низким гемоглобином, высоким световым показателем, большим объемом эритроцита, низким уровнем сывороточного цианокобаламина, наверное, диагноз аутоиммунного гастрита у вас будет уже практически в руках.

05:39

(Демонстрация слайда).

Очень интересно, но следует сказать о следующем моменте, который, как правило, не известен широкой аудитории практикующих врачей. Все дело в том, что мы связываем аутоиммунный гастрит с B12-дефицитной анемией. А на самом деле аутоиммунный гастрит может быть связан и с железодефицитной анемией. До 20-30% больных железодефицитной анемией без ее очевидных причин (например, недавнее желудочно-кишечное кровотечение) могут иметь аутоиммунный гастрит.

В чем дело? Если теряются железы желудка, наступает гипохлоргидрия. В этих условиях гипохлоргидрии не происходит перехода двухвалентного железа в трехвалентное. Не происходит адекватной денатурации белка с освобождением железа, связанного с белками. Усвоение железа нарушается. Это ведет к железодефицитной анемии.

На самом деле, особенности аутоиммунного гастрита на этом не исчерпываются.

(Демонстрация слайда).

Гипохлоргидрия по механизму отрицательной обратной связи приводит к гипергастринемии. Активно начинают функционировать клетки, которые называются энтерохромаффиноподобными клетками, в ответ на высокий уровень гастрина. Если они активно функционируют, они могут подвергаться гиперплазии.

Какая опухоль исходит из раздраженных энтерохромаффиноподобных клеток? Это карциноидная опухоль. Значит, своевременно ставить диагноз аутоиммунного гастрита имеет смысл и потому, что мы таким образом активно формируем группу наблюдения пациентов с высоким риском развития карциноидных опухолей.

Среди известной популяции пациентов с карциноидной опухолью 85% имели доказанный аутоиммунный гастрит.

08:04

(Демонстрация слайда).

Еще одна очень интересная клиническая особенность аутоиммунного гастрита – частая связь этого заболевания с другими аутоиммунными заболеваниями. В первую очередь, поражением щитовидной железы.

У четверти пациентов с аутоиммунным поражением щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом, обнаруживаются антитела к париетальным клеткам. Еще более часто антитела к париетальным клеткам обнаруживаются при Аддисоновой болезни. Часто они встречаются у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и у пациентом с витилиго.

(Демонстрация слайда).

Как нам действительно поставить рано диагноз аутоиммунного гастрита? Нам очень хорошо помогает простой метод, простой анализ крови, который, наверное, сейчас доступен в самых разных регионах России. Это определение уровня сывороточного пепсиногена.

Низкий сывороточный пепсиноген и низкое соотношение пепсиногена-1/пепсиногена-2 свидетельствует об атрофии тела желудка. Это серологический маркер морфологического, гистологического изменения слизистой оболочки желудка, а именно атрофии.

Очень часто к нам в клинику приходят больные с аутоиммунным гастритом, имея на руках низкие показатели сывороточного пепсиногена-1, высокий показатель сывороточного гастрина. Их это тревожит. Мы понимаем, что, скорее всего, если проведем анализ на антитела к париетальным клеткам, мы получим в данной ситуации положительный результат.

(Демонстрация слайда).

Как поставить диагноз аутоиммунного гастрита до развития пернициозной анемии?

Низкие значения сывороточного пепсиногена.

Гипергастринемия пускай не уводит вас в сторону поиска Золлингера-Эллисона. В первую очередь подумайте о наличии аутоиммунного гастрита.

Высокий цветовой показатель.

Родственники больных с доказанным диагнозом аутоиммунного гастрита.

Пациенты с аутоиммунным заболеванием (в первую очередь, с аутоиммунным тереоидитом).

(Демонстрация слайда).

Наконец, нельзя сказать, что пилорический хеликобактер имеет непосредственное отношение к аутоиммунному гастриту. Доказано, что пилорический хеликобактер отличается так называемой антигенной мимикрией. Ряд молекулярных структур пилорического хеликобактера могут напоминать H-калиевую АТФазу париетальных клеток, ее альфа-домен.

Именно когда иммунная система человека реагирует антителами на пилорический хеликобактер, начинает страдать, соответственно, тот самый фермент, который находится в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Поэтому невозможно говорить об аутоиммунном гастрите в отрыве от понимания инфекции пилорического хеликобактера.

11:27

(Демонстрация слайда).

Вы, наверное, были свидетелями замечательного выступления профессора Питера Малфертайнера (Peter Malfertheiner), которое было доступно нашей аудитории благодаря сообществу «Интернист». Мне очень приятно впервые в этой интернет-аудитории сказать о том, что вышли 4-е Маастрихтские рекомендации уже в виде официального опубликованного доклада. Огромное значение в этом докладе уделяется профилактике рака желудка.

(Демонстрация слайда).

Эксперты с высокой степенью уверенности говорят нам о том, что инфекция пилорического хеликобактера – наиболее доказанный фактор риска рака желудка. Именно эрадикация пилорического хеликобактера служит самой многообещающей стратегией для снижения заболеваемости раком желудка.

Как мы можем выделить необходимую группу, чтобы проводить скрининг рака желудка? Это те самые серологические маркеры атрофии. Например, низкий пепсиноген, о котором мы сегодня с вами говорили.

Естественно, каким больным мы будем говорить о проведении эрадикационной терапии для профилактики рака желудка?

Это родственники больных раком желудка, больные с неоплазией после эндоскопической или субтотальной резекции желудка.

Обратите внимание, очень актуально для нашей сегодняшней темы: больные с гастритом. В том числе гастрит с преимущественным поражением тела желудка, гастрит с выраженной атрофией.

(Демонстрация слайда).

Наконец, как аутоиммунный гастрит вошел в 4-й Маастрихтский консенсус. Есть специальное утверждение. Оно говорит о том, что предраковое изменение высокого риска требует регулярного эндоскопического наблюдения.

Нам нужно проведение клинических исследований, которые бы четко показали, в каком правильном временном режиме нам нужны эти наблюдения. В качестве специальной группы, которая должна подвергаться такому активному наблюдению, активному ведению, специально выделяются пациенты с пернициозной анемией и доказанным аутоиммунным гастритом.

14:03

(Демонстрация слайда).

Естественно, Российская гастроэнтерологическая ассоциация откликнулась на новые веяния в мировой гастроэнтерологии. Мы даем очень широкое показание для проведения эрадикационной терапии. По сути, Российская гастроэнтерологическая ассоциация называет гастрит как возможное показание для проведения эрадикационной терапии.

(Демонстрация слайда).

Как мы будем проводить эрадикационной терапию? С помощью стандартной тройной терапии: ИПП, «Кларитромицин» («Clarithromycin»), «Амоксициллин» («Amoxicillin») или «Метронидазол» («Metronidazole»).

(Демонстрация слайда).

Для того чтобы усилить эту стандартную тройную терапию, есть определенные методы. Российская гастроэнтерологическая ассоциация четко эти методы перечисляет. Например, это повышение приверженности пациента к проведению эрадикационной терапии.

Но есть еще одна методика, которая здесь обозначена восклицательным знаком. Это добавление препарата висмута (висмута трикалия дицитрата, «Де-Нола» в дозе 240 мг 2 раза в сутки) к стандартной тройной эрадикационной терапии.

Такой путь, безусловно, позволяет повысить процент эрадикации даже при наличии штаммов, резистентных к «Метронидазолу» и «Амоксициллину».

(Демонстрация слайда).

Безусловно, квадротерапия с препаратом висмута всегда является золотым стандартом проведения эрадикационной терапии. Она выказывает высокий процент уничтожение пилорического хеликобактера.

(Демонстрация слайда).

Вы видите, что даже по критерию (неразборчиво, 15:50) этот процент превосходит 90%.

(Демонстрация слайда).

Наконец, кроме эрадикации пилорического хеликобактера, как мы можем вести пациентов с гастритом, с точки зрения Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Аутоиммунный атрофический гастрит выделен здесь специально.

Мы действительно проводим лечение витамином В12. Мы назначаем эрадикационную терапию при этой нозологической форме.

(Демонстрация слайда).

Но мы еще говорим о том, что возможно проведение долечивания после курса эрадикационной терапии с помощью «Висмута трикалия дицитрата» («Bismuthate tripotassium dicitrate»). Этот препарат хорош не только для того, чтобы усилить эффективность эрадикационной терапии инфекции пилорического хеликобактера. Он обладает свойствами защиты слизистой оболочки. Это позволяет успешно назначать его, в том числе, и при аутоиммунном гастрите.

Спасибо большое.

Аутоиммунный гастрит | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Вопрос

Добрый день! Получила  такие результаты фиброгастроскопии и биопсии. Подскажите, пожалуйста,  простыми словами, насколько все серьезно и опасно, и нужны ли  дополнительные исследования для уточнения диагноза и назначения  лекарств? Спасибо заранее!
Заключение по итогам фиброгастроскопии:
Слизистая  желудка: розовая во всех отделах, гиперемирована и истончена очагово  незначительно в антральном отделе желудка, отечна незначительно, без  видимых эрозийных изменений, очагово незначительно гиперплизирована в  своде, без видимых полиповидных изменений.

Предполагаемый  диагноз

По сравнению с прошлым осмотром от 2017 г. отмечается  положительная эндоскопическая динамика: Недостаточность кардии.  Эритематозная очаговая гастропатия. Эндоскопические признаки  гипотрофического гиперпластического очагового хеликобактерного  антроального гастрита.

Результаты биопсии

1  (антральный отдел). Гастрит хронический антральный  атрофически-гиперпластический. Активность незначитальная, лимфоидная  инфильтрация умеренная. НР+ 2 (тело и свод желудка). Гастрит тела и свода желудка атрофический от  умеренного до выраженного. Активность умеренная, лимфоидная инфильтрация  выраженная. Выпадения париетальных клеток. Пилофическая метаплазия.  Кишечная метаплазия полная и неполная очаговая. Гиперплазия эндокринных  клеток. НР+
Подозрение на аутоимунный гастрит.

Заключение врача, диагноз

Желудочная диспепсия по типу постпрандиального диспепсия синдрома. Хр.  гастрит распространенный, НР (+) ассоциированный, с атрофией до  выраженной в теле желудка, с выпадением париентальных клеток,  пилорической и кишечной метаплазией полной и неполной, с гиперплазией  эндокринных клетов, с умеренной активностью и лимфоидной инфиальтрацией.  Аутоиммунный гастрит?

Ответ

Приветствую! Мне трудно представить гастрит с хеликобактером и  аутоиммунный одновременно. Или то, или то. Я склонен все же , что это  хеликобактерный гастрит. хронический, давний, с атрофией и кишечной метаплазией. Это все не здорово. Можно считать это предраковым  состоянием. Нужно раз в полгода делать гастроскопию и брать биопсию из 5 отделов – антральный отдел передняя и задняя стенка, угол желудка, тело  желудка малая кривизна и большая кривизна. Желательно делать пока  первый и второй контроль на оборудовании экстра класса с электронной  хромоскопией – NBI, iScan, FICE. Также можно подозрительные участки  покрасить метиленовым синим, или 1,5 % раствором уксуса. Все это  делается, что бы не пропустить и обнаружить ранние неоплазии в слизистой  желудка, которые при атрофии и кишечной метаплазии могут образовываться  чаще, чем у других, у которых нет такого набора. Ну и главное бороться с  хроническим воспалением в слизистой желудка вместе с гастроэнтерологом.

Версия для печати