Болезнь крона или крона: Болезнь Крона — Википедия – Болезнь Крона — что это такое? Симптомы и лечение у взрослых, фото

Альберт, 29 ноября 2019

Клиент

Яков, огромное вам спасибо

Болезнь Крона

В данном случае назначают преднизолон или будесонид до исчезновения симптомов (в среднем на 7—28 дней):

При сравнении с плацебо у 50-70% пациентов, получавших преднизолон в дозе 0,5-0,75 мг/кг/сут, клиническая ремиссия была достигнута в течение 8-12 нед. При достижении ремиссии дозу кортикостероидов постепенно уменьшают на 5-10 мг/нед до достижения суточной дозы 20 мг, затем на 2,5-5 мг/нед до полной отмены.

Эффективность приема будесонида (9 мг/сут) при болезни Крона с поражением подвздошной и слепой кишки оказалась сравнимой с эффективностью преднизолона (40 мг/сут), но при этом значительно реже регистрировались побочные эффекты.

Более 50% пациентов, получавших кортикостероиды в фазе обострения, становятся стероидозависимыми или стероидорезистентными. Большую часть из них составляют курильщики и пациенты с локализацией процесса в толстой кишке.

Сочетание кортикостероидов с аминосалицилатами не сопровождается повышением ответа на лечение. В то же время при добавлении к кортикостероидам азатиоприна ( Азатиоприн ) и 6-меркаптопурина эффективность лечения повышается, но ее оценку можно проводить только через 4 мес после начала терапии.

В настоящее время режим оптимального дозирования и методы оценки эффективности лечения азатиоприном не изучены в клинических исследованиях, однако эмпирически подобрана доза 2,5 мг/кг/сут для перорального применения. Внутривенное введение азатиоприна не имеет преимуществ перед его приемом внутрь.

Парентеральное введение метотрексата ( Метотрексат-Эбеве , Метотрексат-Веро ) п/к или в/м 25 мг/нед позволяет снизить дозу кортикостероидов у стероидозависимых пациентов.

Инфликсимаб (ремикейд)- химерные моноклональные антитела к ФНО. Назначают при отсутствии ответа на применение аминосалицилатов, антибиотиков, кортикостероидов и иммуномодуляторов. Улучшение через 4 недели после однократной инъекции инфликсимаба наблюдалось у 80% пациентов, у 50% была достигнута ремиссия. Препарат вводится внутривенно однократно при активной (среднетяжелой и тяжелой форме) и трижды (0,2,6 неделя) при свищевой форме. Улучшение начинается уже в первые 2-3 дня после введения, максимальный эффект развивается в течение 2 недель и длится не менее 12 недель. На фоне инфузии инфликсимаба возможно развитие острых и отсроченных инфузионных реакций, в том числе реакций поздней гиперчувствительности. Кроме того, возможно формирование антихимерных антител и антител к ДНК. Перед применением инфликсимаба необходимо проводить пробу Манту , поскольку активные инфекции являются основным противопоказанием к его назначению.

Болезнь Крона | Лечение Болезни Крона в Москве

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое поражает его слизистые оболочки. Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника и может поражать любой отдел ЖКТ от ротовой полости до прямой кишки, но чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона может начаться в любом возрасте, но чаще всего возникает в период от 15 до 35 лет, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Заболевание может обостряться много раз в течение всей жизни, при этом период между обострениями может быть достаточно длительным, не сопровождаясь никакими симптомами.

Почему развивается болезнь Крона?

В настоящее время большинство исследователей склоняется к аутоиммунному характеру заболевания: иммунная система людей с генетической предрасположенностью к болезни Крона начинает атаковать собственные клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая в них неинфекционное воспаление. У родственников первой линии (детей, братьев и сестер пациентов с болезнью Крона) риск развития данного заболевания в 10 раз больше, чем у населения в целом. Если больны оба родителя, то в 50% случаев их дети заболевают болезнью Крона в возрасте моложе 20 лет.

Симптомы и осложнения болезни Крона

Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе (обычно коликообразные, особенно в нижних отделах живота, часто усиливающиеся после еды), диарея (понос) с примесью крови и слизи, вздутие живота, повышение температуры, потеря веса. Не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них, а на первый план выходят признаки поражения перианальной области: боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи в области заднего прохода. Иногда ведущими являются внекишечные симптомы: боли в суставах, образование язв в ротовой полости, заболевания кожи и глаз, воспаления печени и желчных протоков.

Болезнь Крона часто осложняется кишечной непроходимостью из-за образования стриктур (сужений участка кишки), формированием кишечных свищей, как внутренних (в брюшную полость), так и наружных (чрезкожных), парапроктитом (воспалением клетчатки, окружающей прямую кишку), абсцессами прямой кишки, анальной трещиной.

Длительность и степень распространенности воспалительного процесса повышает риск развития злокачественных образований кишечника. Риск возрастает примерно через 8–10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и доходит до 15-20% через 30 лет.

Какие методы диагностики болезни Крона используют врачи ЕМС?

Заболевание сложно диагностировать, так как симптомы болезни Крона имеют много общего с другими заболеваниями кишечника. Болезнь Крона следует отличать от заболеваний с аналогичной симптоматикой — язвенного колита, синдрома раздраженной толстой кишки, дивертикулита, рака толстой кишки, кишечных инфекций, глистных инвазий, аппендицита и др. заболеваний кишечника.

Для подтверждения диагноза врач может назначить следующие исследования:

Колоноскопия — эндоскопический метод диагностики заболеваний толстой кишки. Гибкий эластичный зонд с камерой (эндоскоп) вводится через задний проход внутрь прямой, затем толстой кишки, что позволяет изучить их состояние практически на всём протяжении (около 2 метров) и, при необходимости, взять образцы ткани для проведения биопсии. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Виртуальная колоноскопия (компьютерная колонография, КТ-колонография): неинвазивная процедура, которая использует рентгеновское излучение для послойного сканирования брюшной полости, в результате врач получает объемное представление о состоянии просвета толстой кишки.

Гастроскопия: через рот/нос в желудок вводится гастроскоп, что позволяет детально изучить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анализ кала на скрытую кровь: наличие крови в стуле может свидетельствовать о наличии язвенного поражения ЖКТ.

МРТ (магнитно-резонансная томография): детальная визуализация органов и тканей достигается с помощью магнитного поля без лучевой нагрузки на пациента. Этот тест особенно эффективен для поиска свищей в анальной области (МРТ таза) и тонком кишечнике (МРТ-энтерография).

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

Ирригография, рентгенологический метод исследования состояния толстой кишки, при котором в кишечник вводится рентгеноконтрастное вещество. Позволяет оценить очертания, внутренний размер кишки, способность к растяжению, «дефекты наполнения» — повреждения стенки кишечника (язвы, дивертикулы, полипы, опухоли).

Анализ кала бактериологический — для исключения ОКИ при остром начале заболевания.

Анализы крови: общий, биохимический (обязательно С-реактивный белок, железо, витамин В12).

Анализ мочи.

Какие возможности лечения болезни Крона используют врачи в ЕМС?

Лечение болезни Крона и других воспалительных заболеваний кишечника проводится совместно врачом-колопроктологом и гастроэнтерологом.

Специфического лечения болезни Крона не существует. Большинство пациентов с болезнью Крона нуждаются в пожизненной терапии. Заболевание протекает с обострениями, поэтому задача лекарственной терапии — снять острые проявления болезни и вывести пациента в длительную ремиссию.

Для снятия воспаления, облегчения симптомов, увеличения безрецидивного периода и предупреждения осложнений применяются гормональные препараты (кортикостероиды), иммунодепрессанты (препараты, подавляющие иммунитет), противовоспалительные препараты, а также антибиотики для профилактики и лечения гнойных осложнений. Обязательно выполнение рекомендаций по диете.

При тяжелом течении болезни Крона могут быть назначены биологические препараты нового поколения — так называемые моноклональные антитела (иммунодепрессанты по механизму действия).

Хирургическое лечение используется лишь в том случае, если все другие методы не дали какого-либо результата и болезнь прогрессирует, сопровождается осложнениями, а также если заболевание приводит к задержке физического развития. Обычно это резекция (удаление) воспаленного участка кишечника. В некоторых случаях врач принимает решение о формировании илеостомы (хирургически созданного отверстия в брюшной стенке, выводящего содержимое кишечника наружу), чтобы исключить часть кишки из пищеварения и дать возможность слизистой оболочке восстановиться. Во время повторной операции, сроки которой устанавливает лечащий врач на основании обследования пациента, происходит закрытие стомы и восстановление непрерывности кишки. Также хирургического лечения требуют свищи или стриктуры (сужения) кишечника.

Операция не излечивает болезнь Крона, так как не устраняет причину ее развития, но она часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств и позволяет пациентам чувствовать себя гораздо лучше и вести нормальный образ жизни.

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона в ЕМС направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих операций (стриктуропластика, дилатация (расширение) стриктур). Объем операции зависит от распространенности патологического процесса, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Показаниями к экстренной операции служат кишечные кровотечения и перфорация тонкой кишки в брюшную полость.

Помощь пациентам с перианальными поражениями (в области промежности и заднего прохода)

Перианальные поражения развиваются у 25-50% пациентов, страдающих болезнью Крона, и чаще встречаются при поражении толстой кишки. При неосложненных формах анальных трещин и бессимптомных свищей проводится консервативная терапия. Особого внимания требуют острые гнойные поражения, которые требуют срочного хирургического лечения.

В Клинике колопроктологии ЕМС при хирургическом лечении параректальных свищей проводится установка дренажей-сетонов (тонкий силиконовый или латексный дренаж, который не дает свищу закрыться) для обеспечения постоянного оттока из инфицированной полости гнойника. Это позволяет снизить частоту рецидивов и значительно облегчить физическое состояние пациента.

При тяжелом поражении перианальной области при сложных перианальных свищах, часто приводящих к развитию гнойных осложнений, решается вопрос о формировании илеостомы для того, чтобы выключить толстую кишку из процесса пищеварения.

Жизнь с болезнью Крона: что требуется от пациента?

Вне периодов обострения (когда симптомы болезни отсутствуют) следует наблюдаться у гастроэнтеролога и колопроктолога, соблюдая предписанный врачом график посещения клиники, при этом можно вести активный образ жизни.

Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Извещайте врача о побочных эффектах принимаемых вами лекарств. Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (таких, как ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота).

Придерживайтесь рекомендаций врача по диете, избегайте жирной пищи, а также продуктов, раздражающих ЖКТ, в т.ч. кофе и алкогольных напитков.

Если вы курите, эту привычку рекомендуется бросить: курение усугубляет симптомы заболевания.

Даже в безрецидивный период следует быть внимательным к любым отклонениям в состоянии здоровья, о малейших изменениях в самочувствии следует сообщать лечащему врачу.

В каких случаях нужно незамедлительно обратиться к колопроктологу?

Срочно обратитесь к врачу, если

• возникла острая боль в животе;

• обнаруживается не связанно с дефекацией выделение стула через свищи в области заднего прохода и промежности;

• частота дефекаций увеличивается, стул приобретает темный цвет;

• наблюдается выделение крови из прямой кишки;

• появляется вздутие живота, в том числе ассиметричное;

• появляется озноб, повышается температура тела.

Крон или не крон Помогите пожалуйста — Гастроэнтерология

анонимно, Женщина, 27 лет

Здравствуйте! Пишу Вам из далекого Благовещенска Амурской области… У нас очень мало людей с ВКЗ, поэтому при любом воспалении кишечника речь заходит о НЯК или КРОН. Мне 27 лет. Ольга. Раньше никогда ничего не беспокоило, в принципе и сейчас ничего не беспокоит. Прибавка в весе за последний год +10 кг. Отрастила длинные волосы (такого не было со времен школы). 21.11.17 Кровь в кале (алая, как бы поверхностная), позывы в туалет (4-5 раз), кал оформленный, температуры нет, болей нет. 22.11.17 Гастроэнтеролог ставит колит под вопросом, отправляет на клинический и биохимический анализ крови, моча, копрология, узи брюшной полости и кальпротектин. Выписывает ниаспам, бион. Клинический анализ крови 23.11.17 Лейкоциты 7.10 х 10^9/L (норма 4.00-9.00) Нейтрофилы 48,8% (норма 50.0-70.0) Лимфоциты 44.1% (норма 20.0-40.0) Моноциты 1.8% (норма 3.0-12.0) Эозинофилы 4.8% (норма 0.5-5.0) Базофилы 0,5% (норма 0.0-1.0) Абс. Кол-во NEU 3.47 х 10^9/L (норма 2.00-7.0) Эритроциты 4.90 х 10^12/L (норма 3.80-5.30) Гемоглобин 142 g/L ( Норма 118-160) Гематокрит 0.426 (норма 0.370-0.540) Ср. обьем RBC 86.9fL (норма 80.0-100.0) Цвет. Показатель 29.0 pg (норма 27.0-34.0) Анизоцитоз 0.111 (норма 0.110-0.160) Тромбоциты 242 х 10^9/L (норма 150-350) СОЭ 3 (норма 5-15) Биохимический анализ крови 23.11.17 Общий белок 75.2 (норма 60-85) Глюкоза 4.3 (норма 3.3-6.1) Мочевина 4.3 (норма 1.8-8.0) Холестерин 6.02 (норма 3.2-5.4) Билирубин: общий 10.4, прямой 3.1, непрямой 7.3 ASTM 13 (норма 0-38) ALTM 10 (Норма 0-40) ALPM 30 (Норма *-*) Фибриноген 2,4 Анализ мочи 23.11.17 Хороший, лейкоциты единицы, эпителий плоский единицы Копрология 23.11.17 Цвет: коричневый Формула: оформленн Растительная клетчатка: непереваренного –много Мышечные волокна: переваренн – немного Жирных кислот немного Крахмал – единичные зерна Лейкоцитов, эритроцитов, слизи, простейших, глистов – нет. Кальпротектин (от 23.11.17) 486 (норма 0-50) УЗИ брюшной полости 22.11.17 Печень: правая доля 130 мм, левая доля 70 мм. Контур ровный, эхоструктура однородная, плотность обычная, размер эхосигнала средний, звукопрохождение хорошее, внутрипеченочные протоки не расширены, аорта в брюшном отделе 16 мм, нижняя полая вена 15 мм, портальная вена 9 мм, наличие очаговых образований нет, свободной жидкости в брюшной полости нет. Желчный пузырь: размеры 80*30 мм. Стенка пузыря не уплотнена, не утолщена 3 мм, контур стенки не удвоен, инфильтрация нет, деформация пузыря перегиб ср/3, содержимое анэхогенное, гепатохоледох 4 мм. Поджелудочная железа: Размеры: головка 26 мм, тело13 мм, хвост 18 мм, контур ровный, четкий, эхоструктура однородная, плотность повышена, вирсунгов проток не расширен, наличие очаговых образований не лоцируется. Селезенка: длинник 18 мм, поперечник 30 м, эхоструктура однородная, плотность обычная, селезеночная вена 4 мм. Заключение: Деформация желчного пузыря. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. 24.11.17 Гастроэнтеролог направляет на ректромоноскопию и колоноскопию 26.11.17 Проктолог: Перианально без патологии. Пальцевое обследование без болезненно, ампула пустая, доп образований не найдено. PPC на 20 см – слизистая отечная, рыхлая, местами покрыта слизью, мозаичная гиперемия и подслизистые кровоподтеки, контактная кровоточивость. Диагноз: НЯК. У проктолога была во время менструации. Кровь с калом была 3 дня до проктолога, после и по сей день крови и слизи нет. 29.11.17 Колоноскопия с седакцией: аппарат введен в купол слепой кишки. Баугиниевая заслонка смыкается, слизистая вокруг нее геперемирована. Аппарат введен на 10 см в тонкую кишку: слизистая ее гиперемирована, по всем стенкам точечные эрозии с чистым дном, подслизистые геморрагии, слизистая по типу «булыжной мостовой». Взят материал на цитоморфологическое исследование. Слизистая толстой кишки в правых отделах несколько гиперемирована, складчатость прослеживается, сосудистый рисунок выражен четко. В левых отделах слизистая гиперемирована, в сигме складчатость сглажена, сосудистый рисунок смазан. Со всех отделов взят материал на цитоморфологическое исследование. Заключение: исключить болезнь Крона. (Крови так и нет, самочувствие нормальное, температуры так и нет, если честно сомневаюсь немного в результатах, так как у нас слишком мало случаем болезни крона, и есть возможность думать, что эндоскопист такую картину видел впервые) 30.11.17 Гастроэнтеролог ставит под вопросом болезнь крона (после колоноскипии), назначает ниаспам (продолжить), бион (продолжить), энтерофурил 200 мг 1т*3 раза 7 дней. Пока ждала гистологию, сдала анализы: Клостридии токсины А и В – не обнаружены. Посев кала на дизбактериоз – все в норме. Пересдала в другой лаборатории клинический анализ крови и копрологию (3.12.17, получается разница 10 дней с предыдущими анализами крови и кала) Анализ крови: Гемоглобин 128 (норма 120-140) Эритроциты 4,21 (норма 3,9-4,7) Цветовой показатель 0,91 (норма 0,85-1,05) Среднее содержание гемоглобина в 1 эр-те 35% (норма 30-35) Тромбоциты 248 (норма 180-320) Лейкоциты 5,9 ( норма 4,0-9,0) Палочкоядерные 1 (норма 1,6) Сегментоядерные 48 (норма 47-72) Эозинофилы 2 (норма 0,5-5) Лимфоциты 43 (норма 19-37) Моноциты 6 (норма 3-11) СОЭ 7 (норма 2-15) Копрология: форма: оформленный, консистенция мягк, цвет коричневый, р. На стеркобилин +, Мышечные волокна переваренные – ед, непереваренная клетчатка ++, перевариваемая +, лейкоциты нет, эритроциты нет, яйца гист не обнаружены. Кальпротектин от 8.12.17 года: 40 (норма до 50). Предыдущий от 23.11.17 был 486. Самочувствие как было хорошим так и осталось. Кальпротектин либо сам упал, либо от энтерофурила. Либо от диеты. Крови так и нет, кроме первых 3-х дней. 11.12.17. Гистология: Гистология тонкой кишки (3 куска): биоптаты слизистой оболочки тонкой кишки с признаками атрофии. Гиперплазия бокаловидных клеток покровного эпителия. Выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация подслизистой основы слизистой оболочки, утолщение стенок кровеносных сосудов с частью их полной абтурации, очаги фиброза. Гистология восходящей кишки: Биоптат слизистой оболочки толстой кишки с умеренновыраженными признаками атрофии. Умеренновыраженная смешанноклеточная инфильтрация стромы, утолщение стенок кровеносных сосудов, расширение лимфотических сосудов. Гистология поперечно-ободочной кишки: Биоптат слизистой оболочки толстой кишки с умеренновыраженными признаками атрофии. Неравномерное расположение бокаловидных клеток, очаговое их полное отсутствие. Умеренно-выраженная смешанно-клеточная инфильтрация стромы с очагами фиброза. Гистология нисходящей кишки: Биоптат слизистой оболочки толстой кишки с умеренновыраженной атрофией. Неравномерное расположение бокаловидных клеток, очаговое их полное отсутствие. Очаговая умеренная смешанно-клеточная инфильтрация стромы, отек. Гистология сигмовидной кишки: Биоптат слизистой оболочки толстой кишки с умеренновыраженной атрофией. Неравномерное расположение бокаловидных клеток, очаговое их полное отсутствие. Умеренная мешанно-клеточная инфильтрация стромы, утолщение стенок кровеносных сосудов. 22.12.17 Была на консультации у заведующей гастроэнтерологии в областной нашей больнице. С ее слов ПОХОЖЕ на крона. Но она сразу сказала что будет отправлять в ГНЦК на конкультацию/обследование по полису ОМС. Потом передумала, сказала что сначала госпитализирует в больницу и переделает колоноскопию (колоноскопию я делала в платном центре). О себе то, что может иметь какое либо значение: почти 2 года назад родила ребенка. 7 лет с перерывом на беременность пила оральные концептративы, после родов злоупотребляла приемом пенталгина, полтора года спать ложусь в 2-3 ночи, утром встаю в 8-9 утра (изза ночной работы на дому в декрете), днем с ребенком. Усталось 100%. Питание: острое, соленое, все вредное, роллы и суши. Последнее время (да простите меня, как говорится «К врачу – как на исповедь), 3-4 дня в неделю по вечерам коньяк, разбавленный колой 3-4 бокала (коньяка там впринципе немного, в основном кола). Во время беременности лечили цитомегалловирус. После родов спустя месяца 3-4 кололи мовалис. Курила, бросила. За две недели до начала кала с кровью начала пить витамины с биотином с США, заказанные через интернет. Подскажите, что думаете по поводу всего? КРОН? Или возможны элементарные причины воспаления? Кальпротектин то упал после энтерофурила (ну или диеты) через дней 10. Разве может кальпротектин при кроне упасть без медикаментозного лечения? Ну и кровь была только первые 3 дня.