Болит грыжа живота что делать: Признаки грыжи живота: как болит, диагностика – Как болит грыжа живота – причины, симптомы, диагностика и лечение

боль в животе, виды образований

По данным статистики, грыжами в нашей стране страдают до 3 миллионов человек. Патология возникает, когда внутренний орган (обычно петля кишки) выступает через слой мышц, соединительных тканей, под кожу, образуя выпуклость. Существует несколько различных типов грыж, в том числе:

• Паховая грыжа, которая возникает, когда петли кишечника или брыжейка, пролабируют через слабое место в брюшных мышцах и паховых связках.
• Послеоперационная грыжа, при которой орган или ткань, петля кишки, выступают через рубец или разрез от предыдущей операции в области слабого места, где шов несостоятелен или разошелся.
• Пупочная грыжа, которая возникает, когда часть кишечника или брюшины выступает в области пупка или около него, создавая выпуклость.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхняя часть желудка выпирает через дефект в диафрагме, плотной перегородке из мышц и соединительнотканных волокон, разделяющей грудную и брюшную полость.

Лечение грыж: если есть изжога, рефлюкс или дискомфорт

Не все грыжи обязательно нуждаются в лечении, некоторые требуют наблюдения, особенно если они не причиняют боли и малейшего дискомфорта, их локализация скрыта от посторонних глаз. Если грыжа очень мала, и у пациента нет никаких симптомов, есть вероятность того, что она не будет прогрессировать, и даже самостоятельно устранится. Однако со временем некоторые грыжи могут стать больше и нуждаются в лечении. Иногда кишечник может ущемиться внутри грыжевых ворот, что приводит к непроходимости кишечника или его некрозу, что требует срочной операции. Это основная причина того, почему, как только грыжа достигнет определенного размера, врач порекомендует операцию.

Подходы к лечению зависят от типа и тяжести грыжи. Например, большинство грыж пищевода не вызывают симптомов, изжоги или дискомфорта при питании, поэтому не требуют лечения. Однако, если выявлена грыжа пищевода, при которой изжога стала почти ежедневной или формируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, врач может порекомендовать антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, препараты для снижения выработки кислоты и диетическую коррекцию. За счет этого изжога уменьшается, пациент чувствует себя гораздо лучше. Операция необходима при большом размере грыжи и наличии осложнений.

лечение народными средствами, с помощью операции

Почему появляются острые боли при грыже и как от них избавиться?

Снять острые боли при грыже можно в стенах лечебного учреждения после прохождения необходимого обследования. По его результатам врач определяет первопричину недомогания и назначает адекватный курс терапии.

В результате произошедшего смещения деформированных позвоночных дисков часть нервных окончаний оказалась зажатой. Встречается подобная патология у людей в возрасте от 20 до 50 лет.

При длительном отсутствии медицинской помощи при грыже возможна полная или частичная утрата трудоспособности.

Болевой синдром — сигнальная система, применяемая организмом для оповещения человека об активной форме развития остеохондроза. Как только позвоночный диск разрывается, на этом месте формируется грыжа.

Неестественное положение ведет к формированию отека и воспалительного процесса.

Клиническая картина

Описанный механизм объясняет, почему боли при грыже появляются лишь со временем. Начинается все с легкого дискомфорта, связанного с частичным повреждением нервного окончания.

Если пациент откладывает визит к врачу, то грыжа постепенно прогрессирует.

Предпочитая лечиться самостоятельно, многие ошибочно принимают симптомы классической грыжи за сбой в работе органа, чувствительность которого обеспечивает поврежденный нерв.

Самостоятельный выбор лекарственных средств ведет к тому, что грыжа продолжает деформировать нервные корешки и рядом находящиеся сосуды.

Негативное воздействие оказывают медикаменты, принимаемые без консультации с врачом.

В результате за 1 неделю самолечения у пациента нарушается координация движений, снижается мышечная сила, появляются хронические «ноющие» боли.

Болевой синдром — основной симптом, говорящий о серьезном сбое в работе организма. В течение первых 3-5 дней с момента начала активной фазы недуга боль при грыже напоминает о себе после незначительных физических нагрузок при следующих действиях:

• лежание;
• сидение;
• поворот;
• наклон вперед;
• поднятие тяжестей.

На следующем этапе боль отмечается при любых видах мышечного напряжения, например кашле, чихании или любом изменении положения тела в пространстве.

Если и в этом случае визит к врачу продолжает откладываться, то уже через несколько дней боли удается снизить только длительным постельным режимом.

В качестве наиболее распространенного вида осложнений выступает потеря чувствительности в том участке тела, нервный корешок которого оказался зажат.

На основании полученных сведений врач делает заключение о точном расположении поврежденного участка и стадии заболевания. Для получения дополнительной информации доктор опрашивает пациента о возможных жалобах. Симптомы могут быть следующие:

• снижение чувствительности определенного участка;
• снижение температуры кожных покровов;
• появление незначительных отеков при острой форме грыжи;
• болевой синдром проявляется по внешней поверхности обеих ног;
• повышенная сухость кожных покровов;
• снижение активности потовых желез;
• снижение массы тела;
• острая форма заболевания провоцирует развитие повышенной чувствительности.

Вся симптоматика обязательно рассматривается в контексте имеющихся у пациента острых или хронических заболеваний. Помимо хирурга, в лечении участвует невропатолог.

Если течение болезни отмечено сильной болью, то врач подбирает необходимое обезболивающее.

Классификация острого аппендицита.

Патологии брюшной стенки составляют большую часть причин, по которым пациенты обращаются к хирургам. При этом 1/5 занимает грыжа на животе.

Патология легкая по течению, но опасная своими осложнениями. Именно по этой причине важно при подозрении на нее сразу обращаться к врачам.

Нелишним будет выяснить, как проявляется вентральный дефект, какие формы встречаются и чем опасна грыжа.

Грыжи живота при несвоевременном лечении имеют опасные осложнения

Что такое грыжа

Для начала выясним, что такое грыжа.

Это патология, при которой у взрослых или у детей            внутренние органы и ткани выходят через отверстия, которые могут быть как физиологическими, так и патологическими.

В результате этого образуется бугорок, прикрытый кожей. Образоваться дефект может на передней стенке, в нижней части живота, на боку и так далее.

Грыжу ежедневно диагностируют у каждого двадцатого пациента хирургического отделения. Операция же по этому поводу проводится в 50% случаев.

У детей наиболее часто диагностируемыми являются пупочные. Иногда формируются паховые. Первые признаки патологии настолько характерные, что больной может и сам определить их у себя.

Это безболезненное выпячивание в той или иной области.

У детей развивается преимущественно пупочная грыжа

Таким образом, на начальной стадии патология мало доставляет неудобств.

Паховые, Бедренные, Грыжи белой линии живота, Пупочные, Послеоперационные, Редкие формы грыж (спигелиевой линии, внутренние грыжи, Пти).

Катаральный аппендицит

Флегмонозный аппендицит

Гангренозный аппендицит

Гангренозно-перфоративный аппендицит

Стадии в течении эпителиального копчикового хода.

1. Эпителиальный копчиковый ход без клинических про­явлений.

а)     инфильтративная стадия;

б)     стадия абсцедирования;

в)     развитие гнойного свища;

г)     стадия ремиссии.

3.     Хроническое  воспаление  эпителиального  копчикового хода.

Лечение грыжи белой линии живота

О грыжах в общем

Что такое белая линия живота? Это такая сухожильная пластина, которая проходит вдоль пупка посредине живота. Она идет от грудной клетки и до лобка, разделяя правые и левые прямые мышцы живота.

Тогда, что же такое грыжа белой линии на животе? Это — заболевание.

В ходе этого заболевания сквозь отверстия и щели между мышцами, которые находятся на средней линии живота, под кожу выпирают внутренние органы.

Догоспитальный этап.

 (цитата) Обязателен осмотр областей выхода наружных грыж у всех больных (особенно у пациентов пожилого и старческого возраста) с неясным диагнозом, с болями в животе, задержкой стула и отхождения газов. При подозрении на ущемлённую грыжу или её обнаружении – больной подлежит немедленной госпитализации в стационар. Введение анальгетиков и попытки вправить грыжу недопустимы.

Диагностика.

 В приёмном покое при несомненном диагнозе ущемлённой грыжи в экстренном порядке производятся: общий анализ крови, общий анализ мочи; определяется кровь на групповую принадлежность и резус фактор, выполняется электрокардиография; по показаниям к больному вызываются консультанты; консультация терапевта обязательна.

После этого пациент направляется в операционную в срок – не более одного часа от момента госпитализации.

Больные с большими сроками ущемления (выраженная интоксикация) и с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями подлежат госпитализации из приёмного отделения в блок интенсивной терапии для соответствующей коррекции нарушенных показателей гомеостаза в течение 1,5 – 2 часов, с целью предоперационной подготовки.

Вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству решается совместно ответственным дежурным хирургом и анестезиологом.

В сомнительных случаях (невправимая грыжа, многокамерная послеоперационная грыжа) вопрос должен решаться в пользу операции.

При оперативном вмешательстве по поводу ущемлённой грыжи предпочтение следует отдавать общей анестезии.

Внутриартериальный медикаментозный блок.

Применяется при тромбоэмболии артерий нижних конечностей и других хронических нарушениях кровообращения. Ниже пупартовой связки пунктируется бедренная ар­терия, вводится смесь 20 мл 0,5 % раствора новокаина и 5000 ЕД гепарина.

Препараты анестетики-депо вводятся либо перед проведением хирургического вмешательства (зону введения препарата следует предварительно обезболить обычным анестетиком), либо после обычной анестезии. Не следует их вводить в зону воспаления и инфильтрации. Не следует их вводить внутрикожно. Следует строго соблюдать обычные правила асептики и антисептики.

Анестетики из группы лидокаина с более длительным периодом действия- ксилокаин, тримекаин или новокаин в сочетании с веществами пролонгирующими его действие- витамин В6, соли магнезии и др.

Коллоидно-дисперс­ные состояния анестетика (дюранты)- спирт-новокаиновая смесь (1 часть 70-96% спирта и 5 частей 1% новокаина), масляный раствор новокаина 5% (следует подогреть перед введением до 36-37 градусов), смесь 2% новокаина и полиглюкина в соотношении 1:3, смесь 1 часть 5% новокаина и 9 частей желатиноля.

Обычные анестетики вводимые через катетер порционно или непрерывно.

Наиболее часто выполняемые блокады: межреберная, паравертебральная, пресакральная, эпикондилярная, параартикулярная.

К анестетику до­бавляют антибиотик (канамицин — 200 000 ЕД; линкомицин — 200 000 ЕД), 0,5 мл гепарина или 5 мг химопсина.

Под основание геморроидального узла вводится 10-15 мл 0,5% раствора новокаина и 5000 ЕД гепарина и дополняется пресакральной блокадой по Вишневскому.

Почему болит  грыжа, показания к операции.

Заболевания анального канала и прямой кишки- анальные трещины, острый тромбированный геморрой, боли в копчике и пр. От 3 до 5 мл пролонгированной смеси после предварительной обычной анестезии и хирургических манипуляций.

Заболевания опорно-двигательного аппарата- периартриты, артрозы, спондилезы, остеохондрозы, апофизиты, эпикондилиты, стилоидиты, пяточная шпора, тендовагиниты, лигаментиты, люмбаго. В область мелких суставов вводят до 1 мл, в область крупных суставов до 10 мл дюранта, 2-3 мл по поводу периартритов в сухожилия и в места их прикрепления при периоститах.

Заболевания периферической нервной системы- ганглиониты, радикулиты, невриты, не­вралгии, невромы, фантомные боли, каузалгии. Наиболее простая и достаточно эффективная в таких случаях спирт-новокаиновая блокада.

---

Болевой синдром (травмы, неврал­гии), воспалительные процессы (без сепсиса), облитерирующие заболевания периферических артерий, тромбозы и тромбоэмболии периферических сосудов, мышечные контрактуры, синдром перенапряжения связочного аппарата и мест его прикрепления, локальные трофические поражения (язвы, трещины), укусы  ядовитых змей и насекомых.

Признаки грыжи живота: как болит, диагностика

Основным признаком грыжи живота выступает объемный дефект в месте патологии. На ощупь он мягкий, округлой формы, может самостоятельно вправляться в брюшную полость. Размеры грыжи отличаются зависимо от органа и места локализации: от нескольких до десятка сантиметров (называют гигантскими грыжами). Грыжи в области живота сначала не вызывают неприятных ощущений, они безболезненны и практически незаметны, но под влиянием высокой нагрузки или на фоне других заболеваний брюшной полости начинают проявлять выраженные симптомы. Типичной локализацией выпячивания выступает область паха, пупочное кольцо, серединная линия живота, послеоперационные рубцы и бедренный канал.

Признаки грыжи живота в разном возрасте у женщин и у мужчин похожи, они связаны с нарушением анатомического положения, и как следствие сбоя функции. Выделяют внутренние и внешние выпячивания брюшной полости. При внешней грыже дефект хорошо определяется визуально, в случае внутренней грыжи выявить ее можно только на рентгене или ультразвуковом исследовании.

Разновидности грыж живота и их признаки

Грыжа живота бывает врожденной или приобретенной, возникает на месте слабой мышечной связки. Расхождение мышц вследствие травмы или атрофии приводит к увеличению анатомических отверстий, которые в норме хорошо удерживают органы, не пропуская их в другие полости. В случае пупочной патологии происходит расширение пупочного кольца, что чаще происходит у новорожденных еще в результате внутриутробных нарушений. При паховом выпячивании открывается связка между брюшной полостью и паховым каналом, в который и приникает петля кишечника, сальник или мочевой пузырь. Дефект белой линии чаще возникает на фоне травмы или резкого повышения внутриутробного давления.

Спровоцировать появление грыжи живота может хронический кашель, что учитывается во время диагностики заболевания. Перенесение травмы брюшной полости, истончение тканей на фоне старения,  врожденные аномалии мышечной ткани – все это запускает патологический процесс и влияет на появление различных признаков.

Наружные дефекты проявляют более выраженные симптомы, выпуклость болит, при надавливании вызывает дискомфорт. Внутренние дефекты образуются в сальниковой сумке или в области диафрагмы, их можно обнаружить только на обследовании у специалиста.

Основные признаки всех выпячиваний живота:

1. На начальном этапе формирования дефекта в месте патологии человек ощущает жжение или даже зуд, область не болит, но неприятные ощущения присутствуют;
2. Паховая грыжа у мужчин способствует нарушению половой функции, уже на раннем этапе формирования заболевания больной сталкивается со снижением потенции и болью во время сексуального акта;
3. Пупочный дефект часто сопровождается нарушениями пищеварения, запором или проносом. Часть кишки, находящаяся в грыжевом мешке, может задерживать каловые массы, что в дальнейшем приведет к кишечной непроходимости или перфорации. У новорожденных выпуклость пупка болит, потому дети часто капризничают;
4. Вздутие живота присутствует не у всех больных, но может быть результатом неправильного питания. Этот признак опасен, так как метеоризм усугубляет грыжу, провоцируя увеличение дефекта;
5. Психологический дискомфорт: грыжи влияют не только на физическое состояние, но на психику больного. Постоянный дискомфорт и беспокойство за свое здоровье приводит к раздражительности, угнетенному состоянию, апатии, потери интереса к работе.

Все эти проявления требуют тщательного обследования у врача, ведь такие симптомы могут говорить и о других серьезных заболеваниях ЖКТ и мочеполовой системы. Несвоевременное выявление грыжи живота заканчивается ущемлением органа, что может произойти с момента появления патологии или через несколько лет, зависимо от деятельности человека.

У мужчин спортсменов осложнения грыж живота случаются чаще.

Осложненная грыжа

Ущемление проявляется резкой болью, увеличением выпуклости, повышением температуры, тахикардией. Такое состояние может длиться несколько часов, после чего назначают срочную операцию. Без лечения защемленная грыжа приводит к внутреннему кровотечению, воспалению, перитониту, потому чем раньше будет проведена диагностика, тем лучше прогноз.

Осложнения и их признаки:

1. Защемление с некрозом, воспаление внутренних органов: проявляется интоксикация, тошнота, рвота, повышается температура, выступает холодный пот, кожа бледнеет, живот становится твердым;
2. Затрудненное прохождение каловых масс по кишечнику или полная непроходимость: хирургическое осложнение, требующее удаление каловых масс путем разреза кишки. Проявляется увеличением объема живота, отсутствием стула несколько дней при условии нормального питания;
3. Флегмона защемленного органа: происходит гнойный процесс, отравление организма, распространение инфекции, может закончиться сепсисом;

Паховая грыжа у мужчин осложняется варикоцеле, а в процессе проведения операции есть риск повреждение семенного канатика, что ведет к бесплодию.

Диагностика

Диагностировать некоторые виды выпячиваний можно посредством осмотра и пальпации: пупочная, паховая. В случае осложненных или внутренних выпячиваний необходимо провести дополнительное исследование для определения стадии, локализации и объема патологии.

Инструментальная и лабораторная диагностика грыж брюшной полости включает:

1. Рентген: на снимке живота можно увидеть орган, находящийся в грыжевом мешке. Диагностика проводится с использованием контрастного вещества;
2. Ультразвуковое исследование: проводится в случае паховой, пупочной, грыжи белой линии живота;
3. Общий анализ крови и мочи помогает выявить воспалительный процесс, интоксикацию организма в случае осложнений.

В диагностике большое значение имеет анамнез жизни больного. Пациенты, чья деятельность связана с тяжелой физической работой, более подвержены повторному появлению недуга и его осложнению. После лечения таким людям нельзя возвращаться к такой профессии и спорту. Важно выявить и другие причины образования для их устранения.

Боли при грыже живота, ущемленная грыжа, тактика лечения, удаление грыжи через проколы.

Что такое грыжа и как она возникает?

Грыжа живота это дефект передней брюшной стенки- слабое место врожденного или приобретенного происхождения (грыжевые ворота), и, собственно грыжевое выпячивание состоящее из грыжевого мешка с предлежащей жировой клетчаткой.

В силу анатомических особенностей человеческого организма имеются типичные места выхода грыж. Под действием производящих факторов- повышенное внутрибрюшное давление- через слабое место начинает выпячиваться брюшина.  В образовавшийся грыжевой мешок могут попадать органы  брюшной полости. Приобретенные слабые места образуются при травмах и оперативных вмешательствах, а производящие факторы возникают при физических нагрузках связанных с напряжением мышц живота, при кашле и запорах. Различают также истинные и ложные грыжи в зависимости от наличия или отсутствия грыжевого мешка- выпячивание может быть образовано только жировой клетчаткой.

Почему болит  грыжа, показания к операции.

Боли при формирующихся (увеличивающихся) грыжах возникают вследствие расширения грыжевых ворот. Под действием увеличивающегося давления в брюшной полости объем грыжевого мешка и его содержимого также увеличивается, растягиваются структуры составляющие дефект брюшной стенки. Это и вызывает боль, как правило, усиливающуюся к концу дня или при физических нагрузках и уменьшающуюся после вправления содержимого и после ночного отдыха. Вообще говорить о вправимости грыжи не совсем корректно, вправляется её содержимое, а грыжевой мешок сохраняет свое положение в структурах в которые он вышел и находится в них в спавшемся состоянии. Другая причина появления болей это попадание в грыжевой мешок органов брюшной полости. Изменяется месторасположение органов их кровоснабжение и функция. Боли в этом случае возникают как локально, так и в разных отделах живота вследствие натяжения нервных окончаний, ишемизации органов, нарушения пассажа кишечного содержимого. Существует понятие- невправимая грыжа, когда органы выпавшие в грыжевой мешок (как правило сальник) не вправляются в брюшную полость но и в них не возникает критических нарушений и болей. И самое опасное состояние сопровождающееся болями- это ущемленная грыжа. При ущемлении происходит критическое нарушение кровообращения и функций органов.

Наличие грыжевого выпячивания является абсолютным показанием для планового оперативного вмешательства. Признаки грыжевого выпячивания с ущемлением содержимого является показанием к экстренной операции.

Виды грыж живота.

Паховые, Бедренные, Грыжи белой линии живота, Пупочные, Послеоперационные, Редкие формы грыж (спигелиевой линии, внутренние грыжи, Пти).

Варианты ущемления грыж.

Эластическое, Каловое, Пристеночное, Ретроградное.

Осложнения ущемленных грыж.

С некрозом ущемлённого органа, С флегмоной грыжевого мешка, С водянкой грыжевого мешка,С образованием кишечных свищей.

Тактика лечения и обследования больных с грыжами живота.

Догоспитальный этап.

 (цитата) Обязателен осмотр областей выхода наружных грыж у всех больных (особенно у пациентов пожилого и старческого возраста) с неясным диагнозом, с болями в животе, задержкой стула и отхождения газов. При подозрении на ущемлённую грыжу или её обнаружении – больной подлежит немедленной госпитализации в стационар. Введение анальгетиков и попытки вправить грыжу недопустимы.

Диагностика.

 В приёмном покое при несомненном диагнозе ущемлённой грыжи в экстренном порядке производятся: общий анализ крови, общий анализ мочи; определяется кровь на групповую принадлежность и резус фактор, выполняется электрокардиография; по показаниям к больному вызываются консультанты; консультация терапевта обязательна. После этого пациент направляется в операционную в срок – не более одного часа от момента госпитализации.

В диагностически неясных случаях (ущемлённая грыжа – невправимая грыжа) больного переводят в хирургическое отделение для наблюдения с применением специальных методов обследования больного (обзорная рентгенография органов брюшной полости, лапароскопия, исследование пассажа бария по кишечнику). При самопроизвольном вправлении содержимого мешка больной подлежит госпитализации и динамическому наблюдению. При больших сроках от момента ущемления и при подозрении на деструктивные процессы в брюшной полости – показана лапароскопия. При отрицательной динамики в состоянии больного (усиление болей в животе, изменении их локализации, появление перитонеальных симптомов, появлении явлений эндогенной интоксикации) больному показана экстренная лапаротомия.

Лечение ущемленных грыж.

Больные с большими сроками ущемления (выраженная интоксикация) и с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями подлежат госпитализации из приёмного отделения в блок интенсивной терапии для соответствующей коррекции нарушенных показателей гомеостаза в течение 1,5 – 2 часов, с целью предоперационной подготовки. Вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству решается совместно ответственным дежурным хирургом и анестезиологом.

В сомнительных случаях (невправимая грыжа, многокамерная послеоперационная грыжа) вопрос должен решаться в пользу операции.

При оперативном вмешательстве по поводу ущемлённой грыжи предпочтение следует отдавать общей анестезии.

В отличие от планового грыжесечения при ущемлённой грыже вначале вскрывается грыжевой мешок, фиксируются находящиеся в нём органы и лишь, затем рассекается ущемляющее кольцо. При наличии в мешке петли кишечника оценивают её жизнеспособность по цвету серозного покрова, перистальтике, пульсации сосудов брыжейки. При ретроградном ущемлении обязателен осмотр петель кишечника, находящихся в брюшной полости.

Объём операции определяется состоянием ущемлённого органа. При жизнеспособном органе (петля кишечника, сальник) производится его вправление в брюшную полость с пластикой грыжевых ворот. При некрозе ущемлённого органа производится его резекция из герниотомического доступа,   если объём вмешательства небольшой, например – резекция сальника, то после этого производят закрытие грыжевых ворот. При флегмоне грыжевого мешка первым этапом выполняется лапаротомия, ревизия брюшной полости, резекция нежизнеспособной кишки с энтеро-энтеро анастомозом. После ушивания лапаротомной раны производят грыжесечение и удаляют некротизированный орган. Герниопластика не производится, рана тампонируется марлевыми салфетками с раствором антисептика.

При большой послеоперационной многокамерной грыже следует рассечь ущемляющее кольцо, разделить плоскостные и межпетлевые сращения и вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, если нет показаний к его резекции. При небольших грыжевых воротах производится их пластика. При больших дефектах апоневроза и общем тяжёлом состоянии больного ушивается только кожа.(цитата)

Эндохирургическая герниопластика.

 Лапароскопическая операция требует соблюдения тех же принципов, что и традиционное хирургическое вмешательство. 

Показаниями к лапароскопической ликвидации ущемлений и  герниопластике являются: паховые грыжи, бедренные грыжи, простые послеоперационные грыжи. Время от момента ущемления не должно превышать шестичасовой период. 

При ущемлённой грыже бедренно-паховой области положение проколов – стандартное:

видеохирургический (смотровой) 10 мм прокол в параумбиликальной области; 5 мм хирургический прокол в правом мезогастрии; 5 или 12 мм прокол в левом мезогастрии.

При послеоперационных грыжах доступ определяется индивидуально —  учитывается  расположение послеоперационного рубца на передней брюшной стенке. Для безопасной инцизии выбирается наиболее вероятно свободная от внутрибрюшных спаечных сращений зона. Операция начинается с ревизии брюшной полости и с предварительной оценки эффективности эндохирургического вмешательства. Первым этапом выполняется интракорпоральное рассечение странгуляционного кольца и оценка жизнеспособности органа. Возможные варианты: лапароскопическая оментэктомия и резекция петли тонкой кишки с помощью аппарата  Endo-GIA – 30 (кишечными кассетами 30 – 3,5). В этих случаях герниопластика производится в плановом порядке. Лапароскопическое рассечение спаек, как возможной причины ущемления не представляет трудностей. В этом случае герниопластика показана. Возможна резекция любой петли кишечник из минилапаротомии, затем – герниотомический этап (см. выше). Лапароскопическая ликвидация ущемления предпочтительна для пристеночного ущемления. Для лечения ретроградного ущемления решение о вмешательстве принимается индивидуально.

При плановом вмешательстве производится ревизия пахового канала, оценка расположения грыжевого мешка и возможностей его мобилизации. В стандартной ситуации разрез брюшины делается параллельно внутреннему кольцу пахового канала. Брюшина отделяется от элементов семенного канатика и от париетальных анатомических структур. Выделяется лонный тракт до лонной кости и нижний край поперечной фасции. Под мобилизованный семенной канатик с элементами проводится аллопротез, расправляется и фиксируется герниостеплером к апоневротическим и мышечным структурам, учитывая анатомические особенности пациента. Ушивается брюшина интракорпоральным непрерывным швом или герниостеплером.

Показанием к конверсии будет являться неконтролируемое кровотечение, опасность повреждения анатомических структур, скользящие грыжи.

Боли при грыжах брюшной стенки

Грыжи передней брюшной стенки чаще бывают паховые, пупочные, бедренные. Локализация боли при грыжах брюшной стенки соответствует зоне наличия грыжи.  При этом больной отмечает факт существования  грыжи ранее.

Чаще всего ущемление грыжи происходит после физической нагрузки. Боль внезапная, сильная, может сопровождаться рвотой, выраженной слабостью, обмороком. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, не вправляется. Отмечается напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. При кашле выпячивание не увеличивается, то есть исчезает симптом кашлевого толчка. При ущемлении петли кишечника появляются признаки кишечной непроходимости (задержка стула и газов, рвота), причем чем выше уровень ущемления, тем раньше и острее эти симптомы. При ущемлении большого сальника симптомы более сглажены и признаков кишечной непроходимости нет.

Необходимо срочно обратиться к врачу. Нельзя пытаться вправить грыжу самостоятельно, так как :

1) грыжа может вправиться вместе с ущемляющим кольцом, что приведет к некрозу ущемленной петли кишечника и развитию перитонита.

2)если процесс некроза в ущемленной петле кишечника уже начался, то её вправление приведет к развитию перитонита.

Лечение всегда оперативное. В некоторых случаях можно вправить грыжу консервативно и провести оперативное лечение в плановом порядке.

Ответы@Mail.Ru: Как болит грыжа?

Грыжа — выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу. Различают грыжу бедренную, грыжу белой линии, грыжу паховую, грыжу пупочную, грыжу послеоперационную, грыжу ущемленную. Грыжа бедренная встречается чаще у женщин. Грыжевыми воротами служит бедренный канал, внутренности выходят кнутри от бедренных суставов. Имеется множество типов грыж. Практически все показывают указывают на место выхода грыжи (например, паховая грыжа) , кое-какие – на имя ученого который их впервые описал (к примеру, грыжа Рихтера) . К самым известным типам относятся: — паховая грыжа, при которой грыжевой мешок находится в паховом канале; — бедренная – грыжевой мешок находится вдоль больших сосудов на внутреннюю сторону бедра в месте исхода этих сосудов из брюшной полости; — пупочная – грыжевой мешок исходит либо через пупочное кольцо либо через место выхода плацентарных сосудов; — диафрагмальная – грыжевой мешок выходит через отверстие в диафрагме; — брюшная –последствие травмы стенки живота, если мышечные слои совсем не реконструировались. Грыжа изредка располагается и внутри брюшной полости, если грыжевой мешок выходит, к примеру, через седалищное отверстие; эти грыжи наблюдаются нечасто и какого-либо значения не имеют. Внутрибрюшные грыжи возникают вследствии проникновения внутренних органов в разнообразные карманы брюшины: около слепой или сигмовидной кишки, сальниковую сумку, около связки Трейтца. Грыжи такого рода появляются только в период осложнений, при ущемлении возникает частичная или полная кишечная непроходимость, которая и приводит заболевшего на операционный стол. Во время чревосечения находят ущемление во внутренней грыже. Болезнь очень редкая. Грыжа бывает или врожденной или приобретенной. Врожденная появляется за счет уязвимых мест, или потенциальных грыжевых ворот, существующих от рождения. Одни грыжи можно исправить, другие нельзя. Большое количество невправимых грыж ущемляются и вызывают симптомы, схожие с признаками кишечной непроходимости. В грыжевом мешке может возникнуть тонкая или толстая кишка, мочевой пузырь, складка брюшины или яичник.

После операций всегда образуются спайки. А грыжу, обычно, закрывают мышцами, вот и могут болеть эти мышцы и места их прикрепления. У вас, похоже, использовались мышцы брюшного пресса.