Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – что это такое и как лечить? Симптомы и лечение, нужна ли операция?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: чем опасна

Данное отклонение вызывается проникновением частей желудка в область грудины из-за расширенного отверстия пищевода диафрагмы. Нормой является, когда связочная система отверстия диафрагмы плотная и препятствует перемещению нижних органов.

Причины, вызывающие данную патологию

Факторы, вызывающие подобный недуг, имеют разнообразный характер. В подавляющем большинстве случаев, грыжа пищеводного отверстия возникает у людей, перешедших пятидесятилетний порог. Это связано с ослаблением связочной системы отверстия пищевода. Особенно подверженными этому заболеванию становятся люди, имеющие астеническое строение.

Другими причинами этого заболевания могут быть следующие факторы:

1. повышенное внутриутробное давление из-за беременности, различных опухолей, чрезмерно частых приступов тошноты или непрекращающегося сильного кашля,
2. различные воспалительные заболевания, имеющие хроническую форму и влекущие за собой нарушения перистальтики: язвы желудка, панкреатит и иные заболевания,
3. врожденные отклонения, приведшие к укороченному пищеводу или неправильному положению пищеварительных органов.

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

По большей части, первые признаки заболевания при маленькой грыже, проходят бессимптомно. Опасность данной патологии, заключается в проникновении желудочной секреции в пищевод, вызывая воспаление слизистых оболочек. Самое серьезное последствие грыжи &#8211, это защемление пищевода, при котором появляются острые приступообразные боли и нарушается глотательная функция.

Самое опасное для жизни проявление – постоянное попадание желудочной жидкости в пищевод, что впоследствии разъедает его стенки и может вызвать злокачественные образования.

Чтобы не доводить до таких последствий, необходимо вовремя пройти обследование у врача при первых симптомах или генетической предрасположенности к болезни. Своевременно поставленный диагноз поможет легче вылечить болезнь не нанося серьезного вреда организму.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Грыжа диафрагмы имеет свои характерные симптомы:

Классификация болезни

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название &#8211, &#8220,грудной желудок&#8221,, а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Методы диагностики

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

Лечение

Лечение пищеводной грыжи на ранних стадиях происходит консервативными методами. Целью лечения, в основном, является предупреждение ГЭР (гастроэзофагеального рефлюкса) и купирование симптомов. Препараты, способствующие коррекции моторики пищевода, восстанавливающие желудочную функцию, используются в профилактических целях.

Для того чтобы предотвратить развитие болезни у людей, предрасположенных к ней, существуют следующие рекомендации:

1. исключить из питания продукты, содержащие животные жиры, клетчатку, газированные напитки, яркие специи и т.д.,
2. питаться через короткие промежутки времени, маленькими порциями,
3. заканчивать прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну,
4. необходимо избавиться от пагубных привычек: курение, алкоголь,
5. стараться избегать повышения давления внутри брюшной полости.

Если болезнь имеет тяжелый характер и проявления, а лечение препаратами не помогает, тогда требуется хирургическое вмешательство. Подобные операции и курс лечения в последующем, требуют обязательной постановки на учет у гастроэнтеролога.

Правильное питание при грыже пищевода

Если обнаружилось данное заболевание, необходимо начать профилактические и лечебные процедуры. Одним из эффективных способов лечения, является специальное питание. При диафрагмальной грыже назначается диета, способствующая восстановлению нормальной работы пищевода.

Чтобы подобрать правильные продукты, необходимо выяснить какие из них могут вызывать вздутие и повышенное газообразование. Нужно будет исключить эти продукты из рациона. Целью такого питания является восстановление нормальной работы ЖКТ. Для того чтобы правильно подобрать диету, необходима консультация лечащего врача.

При грыже, питание должно соответствовать следующим требованиям:

Для того чтобы понизить кислотность пищевода рекомендуется пить щелочные воды, в частности перед сном. Во время сна, лучше всего ложиться на правый бок, что позволяет снизить проникновение кислоты в пищеводные пути. Также рекомендуется приподнять изголовье кровати. Для этого можно использовать дополнительные подушки или подложить под кроватные ножки твердые предметы.

Загрузка…

medded.ru

Диафрагмальная грыжа: симптомы, лечение, диета, отзывы

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 03.06.2015

Дата обновления статьи: 08.11.2018

Содержание статьи:

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Нажмите на фото для увеличения

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.
Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:

1. Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.

2. Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

• врожденными;
• невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
• грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Также симптомы зависят:

• развилась ли болезнь остро (быстро),
• или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
• или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

• Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
• Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
• Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
• Затруднением проглатывания (появляется «комок» не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
• Вздутием живота.
• Постоянным кашлем.
• Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может «отдышаться» или ему не хватает воздуха).
• Ощущением жжения за грудиной.
• Учащенным сердцебиением после еды.
• Урчанием или «бульканьем» в грудной клетке.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

1. сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),

2. снижение аппетита,

3. тошнота,

4. вздутие живота,

5. перестают отходить газы.

Как ставят диагноз

Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:

1. Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.

2. Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз «грыжа» не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.

3. pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.

4. При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.

Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку

Методы лечения грыжи

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).

Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).

Терапия без операции

Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:

1. уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;

2. снизить кислотность желудочного сока;

3. вылечить гастрит, язву;

4. запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).

Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.

Диета

Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.

Шесть правил диеты:

1. Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.

2. Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.

3. Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.

4. Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.

5. Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: «Боржоми», «Славянская», «Поляна Квасова», «Джермук».

6. Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.

Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.

Медикаменты

Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирургическое вмешательство

Такое лечение, хоть и является единственным «исцеляющим грыжу», все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.

Хирурги выполняют 3 вида операций:

1. Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.

2. Фиксация желудка к передней стенке живота после «установки его на место».

3. Подшивание дна желудка к стенке пищевода.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

gryzhinet.ru

Грыжа пищевода — причины возникновения и симптомы, лечение народными средствами и диета

Данная патология считается распространенным недугом среди лиц преклонного возраста и характеризуется изменением анатомического расположения органов брюшной полости. При расширении диафрагмы нарушается работа связочного аппарата, расположенного в пищеводном отверстии, из-за чего и происходит процесс перемещения.

Статьи по теме

Что такое грыжа пищевода

Изменение месторасположения органов, лежащих под диафрагмой, по причине которого у пациента появляются ярко выраженные клинические отклонения в процессах жизнедеятельности, вызывает грыжа пищеводного отдела (ГПОД). Заболевание приводит к затруднению дыхания, может болеть живот или грудная клетка. Вышеуказанные симптомы являются самыми распространенными, однако, даже незначительная икота порой предвещает серьезные проблемы со здоровьем. Специфика недуга охватывает большую сферу причинно-следственных связей, которые делятся на врожденные и приобретенные.

Чем опасна грыжа пищевода

Иногда патологический процесс протекает незаметно, поэтому без специального медицинского обследования обнаружить его практически невозможно – этим и опасна хиатальная грыжа пищевода. Терапию следует начинать, пока недуг находится на начальном этапе, однако, часто это происходит по прошествии некоторого количества времени, после появления негативных симптомов. При отсутствии должного лечения, нефиксированное кардиофундальное заболевание приводит к нежелательным последствиям, таким как как рефлюкс-эзофагита или другие проявления:

• ущемление ГПОД;
• смещение пищевода в органы грыжевого мешка;
• кровотечение;
• воспаление слизистой оболочки желудка;
• внедрение в пищевод слизистой оболочки желудка;
• укорочение пищевода.

Причины грыжи пищевода

Грыжа в пищеводе возникает вследствие разных причин, но самой распространенной считается короткий пищевод. Для такой врожденной патологии типично расположение части желудка не на нужном месте (с рождения). Встречаются и случаи приобретенного характера, которые проявляются у пожилых людей. У некоторых пациентов данная болезнь начинает прогрессировать гораздо раньше ввиду и других обстоятельств, таких как курение или алкоголь. Причины возникновения грыжи пищевода включают:

• травмы живота;
• ослабление связок пищевода;
• хронические недуги;
• тяжелые физические нагрузки;
• изменение характеристик печени;
• избыточный вес;
• резкое похудение;
• ожоги или операции на пищеводе;
• запоры.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Известно несколько степеней тяжести заболевания, для каждого характерны свои симптомы в зависимости от классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Аксиальные или скользящие встречаются чаще остальных и считаются опасными из-за возможности свободного перемещения органов ЖКТ из брюшной в грудную полость. Смещения происходят во время изменения положения пациента в пространстве, о чем свидетельствуют:

• ультразвуковое исследование;
• pH-метрия;
• фиброгастроскопия;
• УЗИ;
• рентгенологическое исследование.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отдела диафрагмы заключается в проникновении большой кривизны желудка вместе с его дном в грудную клетку, однако, осложнение не затрагивает термальный участок и кардиальный сфинктер. Данное заболевание может иметь как фундальный характер, так и антральный — их различают по расположению органов. К отдельной категории относят тонкокишечные и сальниковые виды, блуждающую грыжу.

Симптомы грыжи пищевода

Косвенные признаки грыжи пищевода включают: приступы удушья, кашель, боль в груди и другие симптомы. Однако самым распространенным симптомом считается длительная изжога, которая может возникать на голодный желудок или после приема пищи.Неприятный запах изо рта также сигнализирует о наличии проблем с ГПОД, поэтому при регулярном срыгивании непереваренной еды следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика грыжи пищевода

Болезнь сложно определить из-за отсутствия клинических признаков, которые бы точно указывали на наличие данного недуга. Признаки патологии могут быть разными, начиная от болезненных ощущений в районе солнечного сплетения и заканчивая обычной неприятной отрыжкой. Для диагностики грыжи пищевода используется морфологическое исследование, которое делается с целью определения характера осложнений. Врач вправе поставить диагноз лишь после проведения таких эндоскопических исследований как зонд или рентген с приемом бария через рот.

Лечение грыжи пищевода

Существует два основных направления, как лечить грыжу пищевода: консервативный и оперативный. Изучив всю имеющуюся информацию, специалист должен определить оптимальный способ терапии. Лечение при грыже пищевода начинается только после проведения всех необходимых обследований и диагностики. На ранних стадиях недуга врачи рекомендуют проводить медикаментозную терапию, с помощью таблеток и лекарств, без проведения операции. Хирургическое вмешательство необходимо лишь в таких случаях:

• большой размер патологии;
• риск ущемления;
• отсутствие ожидаемых результатов после медикаментозного лечения;
• фиксация осложнения в пищевых воротах.

Лечение грыжи пищевода без операции

Лечение грыжи пищевода лекарственными средствами заключается в устранении потенциальных осложнений и нормализации состояния пациента. Действие антацидов соляной кислоты в желудке направлено на нормализацию его секреции. Представителями данного вида препаратов считаются Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель. К другой группе терапевтических средств относятся блокаторы рецепторов гистамина.

Среди них самыми известными являются Роксатидин, Фамотидин или Ранитидин. Такие прокинетики, как Домрид, Мотилиум или Церукал ускоряют процесс продвижения пищи в желудке. Контролок, Омепразол, Нольпаза относятся к ингибиторам протонного насоса, вещества быстро снижают уровень кислотности и не вызывают негативных проявлений. Урохол и Урсофальк помогают избавиться от желчных кислот при их «забросе» в организм.

Удаление грыжи пищевода

Главной задачей любой операции является возвращение и фиксация органов на своем первоначальном месте. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходит с помощью антирефлюксного механизма, как в методе Ниссена. Оперативное вмешательство подразумевает создание муфты, что приведет к стабилизации сфинктера. Данный универсальный способ помог вылечить множество патологий, и долгое время считался самым эффективным среди врачей. Благодаря методу Ниссена, улучшается работа пищевода, однако, он бесполезен при укороченном пищеводе.

Лечение грыжи пищевода народными средствами

Для облегчения дискомфортных реакций организма и предотвращения развития дальнейших осложнений часто используется лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами. Целебные средства помогают пище быстрее перевариваться за счет ингибирования секреции желудочного сока, благодаря чему уменьшается риск появления запоров. В период терапии пациент должен придерживаться определенного образа жизни. Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является обязательной составляющей лечения.

Диета при грыже пищевода

Полезные, свежие продукты питания составляют основу диеты больного. Меню на неделю должно исключать полуфабрикаты, фастфуд и другую трудно перевариваемую пищу, которая осложняет работу ЖКТ. В рацион необходимо добавить больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов, необходимых для нормального функционирования пищеварительной системы. Диета при диафрагмальной грыже пищевода должна быть максимально щадящей, поэтому пациенту на время терапии запрещается перегружать организм перееданием, выходить из-за стола следует с легким чувством голода.

Гимнастика при грыже пищевода

Наличие избыточного веса влияет не только на эстетический вид, но и на самочувствие человека. Данное отклонение стимулирует развитие всевозможных болезней, поэтому упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должны присутствовать в процессе терапии. Пациенту следует правильно выполнять гимнастику в домашних условиях, прописанную врачом, чтобы добиться скорейшего выздоровления. Но при этом, неверно направленная физическая нагрузка может ухудшить состояние больного, увеличить давление на диафрагму и стать причиной появления осложнений.

Упражнения при грыже пищевода

Одного медикаментозного лечения при данном виде заболевания будет мало для нормализации состояния пациента, поэтому специалисты назначают диету и упражнения при грыже пищевода. Они помогают предупредить смещение органов ЖКТ и усилить тонус мышц брюшной полости. Лечебная физкультура способствует снижению болевой симптоматики, выполнять гимнастику следует спустя некоторое время после приема пищи.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода

Помимо физических упражнений, больным рекомендуется специальная дыхательная гимнастика при грыже пищевода, которую следует выполнять на голодный желудок. Соблюдение правил ЛФК помогает быстро получить эффект от лечения. Одно из самых распространенных упражнений, которые выполняют больные, делают на правом боку. Пациент в положении лежа на протяжении десяти минут сжимает и разжимает мышцы живота, координируя свои действия с правильным дыханием.

Видео: грыжа пищеводного отверстия

Грыжа пищевода

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

Грыжа пищевода, что это, причины и чем опасна

Грыжа пищевода еще определяется названием грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа.

Эта патология характеризуется смешением одного либо нескольких органов, которые находятся в брюшине к грудной полости через имеющееся в диафрагме отверстие пищевода. Эта болезнь связывается с особенностью собственного образования, что определяет ее приобретенный либо врожденный характер. Возникнуть образование может из ряда причин.

Диафрагма, которая имеет истинное отношение к образованию, характеризуется типом куполообразной перегородки, состоящей из рубцовой и мышечной ткани. Посредством данной перегородки полость брюшины отделяется от грудной полости. Мышцы здесь формируют отверстие, через которое проходит пищевод, куда от глотки попадает еда непосредственно в желудок.

Сформировавшееся пучками мышц отверстие называется пищеводным отверстием диафрагмы.

Стоит отметить, что образование возникает на фоне смещения органов в полость груди из брюшины, что происходит из-за ослабления отверстия пищевода.

Согласно анализу заболеваемости относительно возрастной подверженности патологии показывает, что эта патология наблюдается у лиц до пятидесяти лет – в 0,7% в возрасте 51-60 лет — в 1,2%, в 4,7% — в возрасте после шестидесяти лет. Отмечено также, что диагностирование болезни чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

Классификация

Исходя из особенностей патологии, хиатальная грыжа классифицируется на следующие категории.

• Фиксированные грыжи, нефиксированные (для грыж параэзофагеальных и аксиальных). Параэзофагеальная грыжа – это образование, при котором составляющая желудка расположена над диафрагмой, возле пищевода. Размещение анатомической кардии сконцентрировано под диафрагмой. Аксиальная грыжа – кардиальная, пищеводная, тотальножелудочная и субтотальная. Блуждающая грыжа, клиническая картина и характеристики которой связаны с выходом образования в мешок брюшины, различие от аксиальной грыжи в том, что у последней этот мешок отсутствует. Аксиальная грыжа локализируется свободно в грудную область из брюшины, что вызвано изменением положения тела. Аксиальная, блуждающая и кардиальная грыжи относятся к скользящим грыжам.
• Параэзофагеальная грыжа (антральная, фундальная).
• Врожденная грыжа, которая формируется на фоне небольшого пищевода, который расположен аномально в форме «грудного желудочка».
• Грыжи другого вида (сальниковые, тонкокишечные и пр.).

Скользящая грыжа пищевода классифицируется на степени:

1. I степень – в средостение выступает абдоминальная часть пищевода;
2. II степень — в средостение выступает кардиальная часть желудка и равномерно сжат пищевод;
3. III степень — в средостение выступает составляющая или полностью весь желудок и имеет место выраженное сокращение пищевода;
4. Параэзофагеальные (в грудную область выступает составляющая желудка), в основном, сосредоточены в пищеводной части диафрагмы.

Этиология

Хиатальная грыжа возникает из множества причин. Зачастую в качестве факторов, провоцирующих их появление, выделяют следующие причины:

• Возрастные изменения, которые вызваны отдельными дегенеративными нарушениями, в результате которых поражаются соединительнотканные связки;
• Одномоментное хроническое или систематическое хроническое повышение давления в брюшине.

Причины, которые способствуют повышению давления: Тупые повреждения живота; Сложные роды; Продолжительные запоры; Интенсивные физические упражнения, в процессе которых поднимаются тяжести при одновременном наклоне и т.д.; Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки; Определенного типа эндокринопатии; Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве причин, предрасполагающих к появлению болезни.

Диагностика

Диагностика осуществляется квалифицированными специалистами на основании клинической картины совместно с результатами следующих тестов:

1. рентгенологическое исследование на основании бариевого контраста – в результате этого теста выходит снимок определенного выпячивания грыжи;
2. фиброгастроскопия – посредством этого теста выясняется состояние, в котором в целом расположен желудок и пищевод;
3. pH-метрия – осуществляется в качестве метода определения кислотности желудка, что необходимо для назначения правильной терапии.

Лечение

В терапии лечения изначально задействованы консервативные способы, и только в том случае, если они не приведут к необходимому результату, осуществляется хирургическая операция. Метод консервативной терапии основан на препаратах, которые снижают кислотность желудка и желудочную секрецию. Кроме всего вышеперечисленного, назначаются средства, которые защищают слизистую пищевода. Также назначается дополнительное питание, принципы которого должны строго соблюдаться. Относительно хирургической операции, то она включает в себя удаление грыжи пищевода.

С целью диагностирования и назначения правильного метода лечения, стоит обратиться к гастроэнтерологу или к хирургу.

Симптомы

Грыжи пищевода, исходя из характерной симптоматики, дают возможность определить следующие виды. Бессимптомные. Симптомы болезни не проявляются, что характерно для таких видов грыж, как пищеводные и кардиальные, то есть образования незначительных размеров. Их диагностика осуществляется абсолютно случайно и в основном при обследовании абсолютно разных болезней. Грыжи пищевода, при которых болезнь сопровождается недостаточностью кардии.

Симптомы аксиальных грыж – это изжога, которая появляется после еды, а также в результате резкой смены положения, которое занимает пациент. Изжога в ночное время возникает часто, что обусловлено повышением тонуса, который актуален для блуждающего нерва, а также расслаблением, которое отмечено в области нижнего пищеводного сфинктера.

Изжога может быть как интенсивной, так и легкой, что обеспечивает купирование ее применением антацидов. При интенсивной изжоге пациенты становятся неработоспособными. Выраженность изжоги определяется целым спектром факторов, к которым относится кислотно-пептический, характерный для желудочного сока, заброс в пищевод желчи, растяжение его в связи с воздействием гастроэзофагеального рефлюкса и т.д.

Болевые ощущения появляются в связи с влиянием тех факторов, которые вызывают изжогу. Боль сосредоточена за грудиной, причем ее увеличение обусловлено горизонтальным положением пациента. Болевые ощущения режущие, колющие, жгучие. Появляются боли совместно с таким явлением, как регургитация желудочного содержимого.

Имеется в виду заброс части желудка в ротовую полость через пищевод. Возвращаясь к болям, стоит отметить, что их пациенты ощущают в 50% случаев, при этом около 10-25% ощущают псевдокоронарные боли, которые локализируются в области сердца с свойственной иррадацией.

Устранение такой боли осуществляется на протяжении нескольких минут при приеме нитроглицерина. Помимо вышеперечисленных зон появления болевых ощущений, пациенты часто жалуются на боли в других частях. Сюда относятся боли в межлопаточной зоне, а также в области Шоффара-Минковского.

Грыжи пищевода, при которых заболевание протекает без синдрома недостаточности, характерного для кардии. В данном случае симптомы основаны на следующих проявлениях: офагеальные гипермоторные дискинезии или в симптоматике, свойственной осложнениям, появляющимся в связи с основным заболеванием. Наблюдаются эпигастральные, перикардиальные либо ретростернальные болевые ощущения, которые возникают после еды, а также в результате нервных напряжений или подъема тяжестей. Боли могут продолжаться от нескольких минут до суток. Для уменьшения болей принимают нитроглицерин или ненаркотические анальгетики.

При изменении положения тела и приеме жидкости наблюдается облегчение. Случается так, что для уменьшения болей пациенты принимают пищу, что действует эффективно. В частых случаях наблюдается парадоксальная дисфагия или дисфагия перемежающаяся. Параэзофагеальные грыжи.

Для образований данного вида не характерны какие-либо проявления. Если грыжа значительно увеличена в размерах, наблюдается эзофагеальная компрессия, что способствует появлению дисфагии.

Лишь в единичных случаях наблюдаются симптомы, характерны для эзофагоспазма. Ущемление образований сопровождается болями, локализирующейся в области грудины. Болезни, которые протекают совместно с болезнями желудочно-кишечного тракта.

Грыжевая болезнь, сопровождающаяся небольшим пищеводом врожденного характера. Здесь существует две версии проявления.

1. При первом наблюдается размещение в грудной клетке кардиального желудочного отдела; для желудка характерна интраторакальная локализация.
2. Во втором варианте имеется слизистая желудка в дистальной части пищевода.

Осложнения

Грыжа опасна тем, что продолжительное существование рефлюксной патологии способствует воспалению нижних отделов пищевода и возникновению эрозий. Хронические кровоизлияния фактически всегда в результате приводят к снижению уровня гемоглобина в крови и появляется анемия. Более того, повышается риск развития ракового образования пищевода.

Из основных осложнений, которые способствуют возникновению поджелудочной грыжи, определяют следующие патологии:

• гастрит, а также язва в области локализации грыжи;
• анемии, кровоизлияния;
• инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней составляющей;
• укорочение пищевода;
• пролапс в пищевод слизистой желудка;
• ущемление грыжи (самое опасное осложнение, которое возникает при данном образовании).

Понравилась статья? Поделись с друзьями, поддержи проект!

opischevarenii.ru

причины, симптомы и лечение + лечебное питание

Содержание:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальная грыжа, в просторечии – грыжа диафрагмы, пищевода) – хроническое гастроэнтерологическое заболевание, при котором наблюдается расширение диафрагмального пищеводного отверстия и последующее смещение в сторону грудной полости нижнего (абдоминального) отдела пищевода или верхнего (фундального) отдела желудка.

При этой болезни связки, отвечающие за фиксацию желудка и пищевода, аномально растягиваются, деятельность нижнего пищеводного сфинктера нарушается.

В тяжелых случаях через растянутое отверстие в диафрагме могут выпячиваться и другие органы брюшной полости, например, петли кишечника.

Распространенность заболевания

Среди всех болезней пищеварительного тракта по распространенности ГПОД занимают 3-е место (после язвенной, желчнокаменной болезней). У людей старше 70-ти лет грыжи появляются более, чем в 65% случаев. В молодом возрасте риск развития грыжи гораздо ниже: например, в 40 лет – около 10%, преимущественно – у женщин. Среди детей ГПОД – единичные явления.

Причины грыжи пищеводного отверстия

При развитии болезни в отверстии диафрагмы, прилегающем к пищеводу, появляются расширения разных размеров (грыжевые ворота), при некоторых условиях пропускающие часть пищевода или желудка вовнутрь.

Основными причинами появления грыжи становятся: повышение давления внутри брюшины, расстройства моторики пищеварительного канала в его пищеводной части, а также ослабление соединительнотканных связок.

Исходя из этих причин, развитие ГПОД более характерно для лиц пожилого возраста в силу происходящих дегенеративных (инволюционных) изменений в тканях диафрагмы и связок желудка и пищевода. Это предположение подтверждает и частое наличие других грыж у больных с ГПОД (паховых, бедренных и т.д.).

Предрасположенными к появлению хиатальных грыж являются и люди со следующими хроническими заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

• Варикоз.
• Геморрой.
• Плоскостопие.

Среди факторов риска, связанных с увеличением внутрибрюшного давления, выделяют:

• Сильный метеоризм, поносы (например, при дисбактериозе, инфекционных заболеваниях ЖКТ), частые запоры.
• Опухоли брюшной стенки.
• Беременность.
• Обструктивные болезни легких.
• Болезни, сопровождающиеся сильной рвотой.
• Тяжелая физическая работа.
• Травмы живота.
• Лишний вес.

Хиатальная грыжа, образовавшаяся из-за нарушения работы пищеварительного тракта, может сопутствовать следующим состояниям:

• Рефлюкс-эзофагит.
• Врожденное укорочение пищевода.
• Язвы пищевода и фундального отдела желудка, иногда – двенадцатиперстной кишки.
• Ожоги пищевода и желудка.
• Хронические заболевания селезенки, поджелудочной железы.

У детей ГПОД – редкое явление, в большинстве случаев связанное с врожденным дефектом строения пищеварительного тракта или диафрагмы (средостения).

Виды грыж

По времени появления грыжи бывают врожденными, приобретенными. По морфологическим признакам выделяют такие разновидности заболевания:

1. Скользящая грыжа, или аксиальная. В этом случае верхняя часть желудка, нижний пищеводный сфинктер, абдоминальный отдел пищевода свободно перемещаются (скользят) через отверстие в диафрагме. Такие грыжи не склонны к ущемлению желудка.
2. Параэзофагеальная грыжа. Редкий вид ГПОД, при которой верхний отдел желудка зафиксирован в естественном положении, а его нижние части смещаются по направлению к диафрагмальному отверстию, выпячиваются через него. Такие грыжи могут приводить к ущемлению желудка с резкой, сильнейшей болью в груди.

Симптомы и первые признаки

Примерно у трети больных грыжа не проявляется никакими симптомами и может быть обнаружена только при обследовании.

В других случаях клиническая картина ГПОД складывается из следующих признаков, обусловленных присоединением желудочно-пищеводного рефлюкса:

• тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся при принятии горизонтального положения;
• жжение за грудиной, особенно – в нижней трети;
• схожесть болей со стенокардией;
• иррадиация болевых ощущений в лопатку, в плечо, руку;
• нередко – сильная боль при наклоне вперед;
• дискомфорт в груди и животе после еды;
• ослабление болей после потребления молока, воды с содой;
• изжога, отрыжка воздухом, срыгивания пищей;
• редко – рвота, горечь во рту;
• икота, высокое слюноотделение;
• дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу, особенно жидкой и горячей).

Если не принимать мер по терапии заболевания, неприятные ощущения и боли становятся практически постоянными.

Грыжи, способные вызывать ущемление части желудка, приводят к очень неприятным симптомам: схваткообразным болям, рвоте с кровью, одышке, цианозу, падению артериального давления, тахикардии, кишечной непроходимости.

Последствия и осложнения

Зачастую клиника заболевания дополняется анемией: это связано со скрытыми кровотечениями, происходящими в нижних отделах пищевода или верхних частях желудка вследствие развивающегося рефлюкс-эзофагита. В свою очередь, постоянный заброс содержимого желудка в пищевод вызывает попадание жидкости в дыхательные пути, в результате чего присоединяются трахеиты, бронхиты, астма, пневмония.

Последствия ущемления органов, чем опасна грыжа, могут включать нарушение эвакуационной функции желудка, некроз ущемленной части, развитие перитонита, эмпиемы плевры, медиастинита (воспаления средостения).

Раздражение пищевода кислым желудочным соком приводит к следующим осложнениям: пептические язвы, кровотечения, стриктуры, рубцевание и укорочение пищевода. Возможно даже развитие опасного предракового заболевания – пищевода Баррета.

Диагностика и анализы

Для обнаружения патологии используется рентгенография желудка, при этом пациент должен находиться в горизонтальном положении с немного приподнятыми ногами. Нередко образование визуализируется и при выполнении рентгеновского обследования легких. Для уточнения диагноза, исследования состояния слизистой желудка и пищевода, диагностики язв, эрозий, рефлюкс-эзофагита проводится гастродуоденоскопия с обязательной биопсией всех подозрительных участков. При морфологическом изучении тканей биоптата определяют наличие или отсутствие злокачественных клеток.

Для оценки выраженности кровотечений назначают общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. Чтобы оценить функцию желудочных и пищеводных сфинктеров, проводится эзофагеальная манометрия, а для исследования степени кислотности желудочного сока – рН-метрия.

Дифференциальный диагноз ставится с раком пищевода, язвенной болезнью желудка, заболеваниями сердца, с другими видами грыж.

К какому врачу обращаться при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Обследование и лечение проводит гастроэнтеролог.

Лечение недуга

Консервативное лечение ГПОД

Чаще всего лечение проводится амбулаторно. Больному рекомендуется специальный режим питания, уточняется, что последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом спать желательно на приподнятом в области головы конце кровати.

Перед каждым принятием еды нужно пить по 1 ч.л. растительного масла или антацидного средства. Курение, алкоголь, кофе строго исключаются, так же, как и тяжелая физическая работа, ношение тугой одежды, поясов, бандажей. В случае возникновения запоров необходимо дополнительное назначение слабительных препаратов с целью регулярного опорожнения.

Медикаментозная терапия может включать:

• Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Антациды для гашения излишне кислой среды (маалокс, гастал, гевискон, алмагель).
• Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• Терапия сопутствующих и основных заболеваний пищеварительного тракта (эрозий, язвы, гастритов, рефлюкс-эзофагита, дискинезии желчевыводящих путей и т.д.).
• Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.

Хирургическое лечение ГПОД

При безуспешности консервативных мер показано удаление грыжи путем операции.

Помимо прочего, показаниями к хирургии ГПОД являются:

• резко выраженные симптомы болезни;
• тяжелый рефлюкс-эзофагит с кровотечениями, формированием язв;
• огромные размеры грыжи;
• наличие прочих тяжелых заболеваний ЖКТ или осложнений грыжи.

Наиболее популярной остается фундопликация по Ниссену. При этой операции из части стенки дна желудка создается специальная манжета, которая фиксируется вокруг патологически расширенного отверстия диафрагмы. Преимущества перед полостной операцией имеют малоинвазивные вмешательства при помощи лапароскопии или новейших методик роботизированной хирургии. Единственный их недостаток – высокая стоимость.

При небольших размерах ГПОД применяют операцию по ушиванию грыжевых ворот, а также пластику грыжи с укреплением пищеводной связки искусственными материалами или имплантатами. Если наблюдается стеноз пищевода рубцами, может понадобиться его частичная резекция.

Реабилитация после операции

Как правило, пациент покидает стационар через 10-21 день в зависимости от вида операции. В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.

Разминка же конечностей, гимнастика для шеи, головы должна проводиться в полной мере, например, в положении лежа. Многие врачи рекомендуют дыхательную гимнастику, а также комплекс восстановительных занятий ЛФК с инструктором. Переутомлений, неумеренного усиления нагрузок, достижения усталости ни в коем случае допускать нельзя!

Реабилитационные мероприятия могут включать и водные процедуры – гидромассаж, контрастный душ (для укрепления мышц и тонизирования сосудов), санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию, физиопроцедуры.

Питание

Диета при ГПОД должна соответствовать всем правилам здорового и рационального питания с некоторыми особенностями. Кушать нужно часто (5-6 раз), при этом накладывая маленькие порции. Об алкогольных напитках, газировке, черном чае и кофе, энергетических напитках придется забыть надолго. Также должны быть исключены из меню и кислые соки, маринады, специи, свежий хлеб, большое количество бобовых, виноград.

Полезным будет питье минеральных вод со щелочным составом. В период после операции больного кормят только протертой слизистой пищей, киселями, пюрированными овощами.

Народные методы лечения ГПОД

Народные рецепты направлены на улучшение состояния слизистой оболочки желудка, гашение попадающей в пищевод соляной кислоты, а также заживление эрозий и язв, становящихся осложнением ГПОД:

• Собрать кору с молодых осиновых веток, залить 1 ложку коры стаканом кипятка. После часового томления на водяной бане остудить средство и пить по 50 мл. перед едой (4 раза/сутки).
• Для избавления от запоров при грыже можно взять стакан некислой ряженки или бифилина, добавить в него ложку масла грецкого ореха, тыквенной семечки или 1 чайную ложку мелкой растительной клетчатки. Выпить до еды, курс лечения – 7 дней.
• При изжоге хорошо помогает напиток из залитых теплой водой семян льна (200 мл. воды и ложка семян). Настаивать до появления слизистых примесей в воде.
• Еще один сбор для заживления слизистой оболочки пищевода: по 1 ложке травы мяты, мать-и-мачехи, корней алтея, семян льна заварить кипятком (1 литр), прокипятить 3 минуты, остудить. Принимать в качестве чая, в течение суток выпить весь отвар.
• При вздутии кишечника можно пить настой семян фенхеля, аниса или укропа. Норма приготовления – 10 гр. на 250 мл. воды, норма приема – по 100 мл. по мере необходимости.

Профилактика ГПОД

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Обязательно нужно следить за регулярным опорожнением кишечника, а также по возможности, отказаться от тяжелой физической работы.

rudok.ru