Что такое перегиб желчного пузыря и как его лечить: Деформация желчного пузыря лечение

Содержание

Лечение заболеваний желчного пузыря - лечение в Медлайн в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва.

Нехватка данного вещества в организме чревата:

  • нарушениями в работе желчного пузыря
  • нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
  • нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

  • Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
  • Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
  • В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
  • В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
  • Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

  • холестериновые
  • пигментные билирубиновые коричневые
  • черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

  • бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
  • паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
  • обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
  • аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
  • воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
  • застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

  • Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
  • Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

  • Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
  • Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
  • Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
  • Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
  • Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
  • Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
  • Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

  • Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
  • Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
  • Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.


Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения.

Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения  диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого.  Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию. Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! - Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

 — Самые распространенные: боли в животе и изжога. 
Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

 Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 
Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога - это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 
Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

 Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

 При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, печеные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 
Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 
Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема - дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

 Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.
Изжога у беременных

 Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 
Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.
В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».
Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

 Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.
Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи.  

 Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 
При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 
Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только не эффективным, но и вредным для больного.

 — Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

 Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.
Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли.  

 Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 
Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 
При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастроженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

 — При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 
Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

 Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.
Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

 Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высококислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 
Не так давно на рынке появились еще симбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 
Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

 — Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.
Длительные запоры вызывают:
хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;
образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;
варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;
рак толстой кишки.
Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

 — Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

 — Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?
— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.
Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.
Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

 Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

 Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника.  
Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Перегиб желчного пузыря - все плохо?

Желчный пузырь внешне напоминает грушу. Он накапливает в себе желчь, которую вырабатывает печень. Отсюда желчь доставляется в 12-перстную кишку и участвует в следующем этапе пищеварения.

Случается так, что ребенка приводят на УЗИ брюшной полости, и ему делают заключение - перегиб желчного пузыря.

Этого стоит бояться ⁉️

Перегиб желчного пузыря у детей - врожденная или приобретенная аномалия. Встречается на любом участке органа.

Вправить, выпрямить, расправить его нельзя. Перегиб может исчезать и появляться снова. Это зависит от положения тела во время проведения УЗИ и от того, где находится перегиб. Также он может быть фиксированным.

Причины возникновения перегиба разнообразны. Влияют наследственность и генетические нарушения, вредные привычки, отсутствие режима питания и др.

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой на УЗИ, у ребенка нет жалоб и ничего не беспокоит, то лечение не назначают. Рекомендуем наблюдать и планово проходить УЗИ 1 раз в год.

Сам по себе перегиб не болит. Но если присоединяются воспаление или другие патологии желчного пузыря, то появятся:

  • Боли в животе, в области правого подреберья.
  • Тошнота после еды, рвота.
  • Нарушение стула.

В этом случае надо обратиться к врачу гастроэнтерологу, найти реальную причину жалоб и начать лечение.

Если у ребёнка выраженный перегиб, то это может затруднять нормальный ток желчи. Она застаивается. В дальнейшем это может привести к воспалению, образованию камней желчного пузыря.

Чтобы не допустить застоя желчи:

  • Соблюдайте режим питания. Нет жирному, жареному, вредным продуктам, длинным промежуткам между приёмами пищи.
  • Занимайтесь регулярной физической активностью.
  • Планово проходите УЗИ.
  • Если появятся жалобы, идите к врачу.

В нашем центре Вы можете обратиться за помощью, для себя или своего ребенка, к врачу гастроэнтерологу, а также сделать УЗИ органов брюшной полости. Процедура позволяет медику получить информацию о: печени, селезёнке, почках, поджелудочной железе, жёлчном пузыре, жёлчных протоках, кровеносных и лимфатических сосудах. 

Медицинский центр «Медаком». Нам доверяют бесценное - детей!

Смотрите также

Смотрите также

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс...

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Источник: stopkilo.net

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

  • болью в правом подреберье;

  • сниженным аппетитом;

  • горечью во рту;

  • тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма. Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа. При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов. Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь. Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.


Делать или не делать операцию на желчный пузырь

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

  • острый и хронический холецистит
  • желчнокаменная болезнь
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • холестероз
  • полипы
  • рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

  • бактериальные инфекции
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
  • нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
  • желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

  • острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
  • повышенная утомляемость.
  • повышение температуры тела.
  • появляется интенсивный привкус горечи во рту.
  • рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
  • пустая отрыжка.
  • появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое стриктура желчных путей?

Стриктура желчного протока, также известная как стриктура желчного протока, возникает, когда желчный проток становится меньше или уже. Желчный проток - это трубка, по которой желчь от печени поступает в тонкий кишечник. Желчь - это вещество, которое помогает переваривать жирную пищу и выводить (избавляться от) вредные вещества.

Когда желчный проток сужается, это затрудняет прохождение желчи из печени в тонкий кишечник. Это сокращение желчи в тонкой кишке приводит к затруднению переваривания пищи, особенно жирной. Когда желчь не выводится, она накапливается в организме и вызывает несколько симптомов.

Пациенты с легкими стриктурами желчных путей могут не проявлять никаких симптомов, но стриктура вызывает аномалии в крови и повышение уровня некоторых ферментов печени. Когда стриктура становится более выраженной, начинают развиваться симптомы.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру желчных путей?

Стриктуры желчных путей могут быть вызваны:

Каковы симптомы стриктуры желчевыводящих путей?

  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Озноб и жар
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
  • Зуд
  • Тошнота или рвота
  • Табуреты серые или бледные

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура желчных путей?

Стриктуру желчных путей можно диагностировать с помощью различных методов визуализации, которые позволяют врачам увидеть желчный проток.Анализы крови на печень и желчные ферменты помогают врачу определить, есть ли у пациента стриктура желчевыводящих путей и требуется ли визуализирующий тест для его диагностики.

Врач может назначить следующие визуализационные исследования:

  • УЗИ печени - это визуализирующий тест, который обычно заказывают в первую очередь, так как его легко и безопасно выполнить. Он не может визуализировать стриктуру, если она небольшая, но в большинстве случаев показывает изменения в желчном дереве, которые предполагают стриктуру желчных протоков.
  • Компьютерная томография и МРТ позволяют выявить небольшие стриктуры и, возможно, определить причину стриктуры.
  • В некоторых случаях требуется процедура, называемая ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). В этой процедуре врач использует специальный эндоскоп (длинную гибкую трубку с лампой и камерой на конце) для исследования желчного протока. Врач определяет место, где желчный проток входит в кишечник, а затем вводит крошечный катетер (пластиковую трубку) в проток и впрыскивает контрастное вещество в желчную систему (а иногда и в поджелудочную железу) во время рентгенографии. Контрастное вещество позволяет врачам увидеть на рентгеновских снимках протоки желчной системы, желчного пузыря и поджелудочной железы.Эта процедура не только помогает диагностировать небольшие стриктуры желчевыводящих путей, но и лечить стриктуры желчных путей.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура желчных путей?

Не существует лечения стриктуры желчных путей. В большинстве случаев это можно вылечить с помощью процедуры и, возможно, хирургического вмешательства.

Для вскрытия стриктуры желчных путей можно выполнить две процедуры:

  • При ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) эндоскоп (длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце) продвигается через рот, пищевод и желудок до первой части тонкой кишки, где проходит желчь. проток соединяется с тонкой кишкой. Затем стриктуру можно вскрыть, вставив желчный стент (металлическую или пластиковую трубку), чтобы открыть стриктуру.
  • Другая процедура, которую можно сделать, называется ПТГХ (чрескожная чреспеченочная холангиография), при которой катетер (дренаж) вводится через правую сторону брюшной стенки внутри печени к желчевыводящим путям.Стриктура остается открытой с помощью пластикового катетера, который также помогает удалить излишки желчи и удерживать стриктуру открытой.

Ваш врач решит, какая процедура вам понадобится, в зависимости от причины стриктуры и других факторов.

В редких случаях стриктура желчных путей может потребовать хирургического вмешательства. Операция проводится для резекции (удаления) суженной части желчного протока и последующего соединения здорового желчного протока.

Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение

Обзор

Анатомия желчного пузыря с застреванием желчных камней в пузырном протоке.

Что такое холецистит?

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы, спрятанный под печенью в правом верхнем углу живота. Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы накапливать желчь - переваривающую жир жидкость, вырабатываемую печенью, - и высвобождать ее после еды. Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь задерживается, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.

Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?

Желчные камни - это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой ила) до мяча для гольфа. Они состоят из холестерина или пигментных камней. Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина - вещества, которое образуется при расщеплении эритроцитов печенью.

Желчные камни сами по себе не обязательно являются проблемой. В желчном пузыре могут оставаться желчные камни, которые вас никогда не беспокоят, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, которые покидают желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубках). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает скопление желчи. Эти события вызывают воспаление и опухание стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи.Ваша жизнь может быть даже в опасности, если вы не обратитесь за немедленной медицинской или хирургической помощью.

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри печени много протоков или «ветвей». Эти ветви деревьев соединяются с двумя основными ветвями в вашей печени, которые называются правым и левым печеночными протоками. Эти два протока сливаются (как ствол дерева), образуя ваш общий печеночный проток. Одна основная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком.Он подключается непосредственно к желчному пузырю. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.

Желчь, растворяющее жир жидкое вещество, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку. Когда вы не едите, клапанная структура на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта.Это позволяет желчи возвращаться обратно через пузырный проток в желчный пузырь и накапливаться. Во время еды желчный пузырь сжимается, а клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, способствуя расщеплению жиров в вашем рационе.

Желчные камни или даже осадок в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.

Насколько распространен холецистит?

Ежегодно около 120 000 американцев проходят лечение от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.

Кто подвержен риску заболеть холециститом?

У вас повышенный риск развития холецистита, если вы:

  • Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.
  • Женщина в возрасте 50 лет и старше.
  • Мужчина или женщина старше 60 лет.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Имеют избыточный вес или ожирение.
  • Болеет диабетом.
  • Коренные американцы, скандинавы или латиноамериканцы.
  • Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
  • Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки.
  • Стремительно похудела.

Симптомы и причины

Что вызывает холецистит?

Холецистит обычно вызывается желчными камнями, которые заблокировали пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь набухает и может инфицироваться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, снижение притока крови к желчному пузырю, опухоли, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, которые вызывают воспаление желчного пузыря.

Структура пищеварительной анатомии, включающая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Каковы симптомы холецистита?

Симптомы могут быть острыми или хроническими.

Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную постоянную боль. Более 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Боль начинается в середине и вверху правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль становится самой сильной через 15-20 минут после еды и продолжается. Сильная боль считается неотложной медицинской помощью.

Хронический холецистит означает, что у вас повторялись приступы воспаления и боли.Боль обычно менее сильная и не длится так долго, как острый холецистит. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.

Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:

  • Болезненность в животе при прикосновении.
  • Тошнота и вздутие живота.
  • Рвота.
  • Лихорадка выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
  • Озноб.
  • Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
  • Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Диагностика и тесты

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и насколько хорошо работает ваша печень. Количество лейкоцитов выше нормы - признак инфекции, воспаления или абсцесса.

Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:

  • Брюшная полость УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
  • Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующий тест, который включает инъекцию радиоактивного вещества. Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные участки пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, врач знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции.Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она превышает 30-35%.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, а также структур и протоков поджелудочной железы. Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также наличие воспаления поджелудочной железы.
  • Брюшная полость Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгеновский тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков.Это показывает воспаление желчного пузыря.

Ведение и лечение

Как лечить холецистит?

Лечение холецистита обычно проходит в стационаре. Процедуры могут включать:

  • Голодание, отдых для желчного пузыря.
  • Жидкости для внутривенного введения для предотвращения обезвоживания.
  • Обезболивающее.
  • Антибиотики для лечения инфекции.
  • Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем крошечных надрезов (надрезов) в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп (крошечную камеру), чтобы заглянуть внутрь живота, и хирургические инструменты для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24-48 часов после госпитализации, если у вас есть подтвержденный случай острого холецистита.
  • Осушение желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции.Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы перенести операцию.
  • Удаление камней в области блокировки общего желчного протока. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной блокировкой общего желчного протока и может очистить проток от камней и ила.

Каково восстановление после операции на желчном пузыре?

Восстановление после операции на желчном пузыре, когда оно проводится лапароскопически, обычно проходит без осложнений.Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из больницы вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), выздоровление может быть более медленным и потребовать больше дней в больнице.

Могу ли я жить без желчного пузыря?

Да, вы можете жить нормальной жизнью без желчного пузыря. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь непрерывно вырабатывается печенью, желчный пузырь не нужен для нормального пищеварения.Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкий кишечник.

Какие осложнения могут возникнуть, если холецистит не лечить?

Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.

  • Желчный пузырь с серьезной инфекцией: Заблокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и болезненность. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже гангрене желчного пузыря.
  • Холангит : острая инфекция основных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если не будет своевременно лечить.
  • Воспаленная поджелудочная железа ( Панкреатит ): Ваш общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют один и тот же «клапан» в двенадцатиперстной кишке. Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный сок фермента поджелудочной железы, выделяемый поджелудочной железой, получает поддержку, вызывая панкреатит, который также может быть серьезным и опасным для жизни.

Что делать, если у меня холецистит во время беременности?

На ранних и поздних сроках беременности холецистит можно лечить антибиотиками.Хирургическое вмешательство обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но также может быть безопасно выполнено в любое время, если антибиотики не помогают вылечить инфекцию

Профилактика

Как предотвратить холецистит?

Вы можете снизить риск развития холецистита:

  • Соблюдайте здоровую диету : Выберите здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров, например, средиземноморскую диету.Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
  • Физические упражнения : Физические упражнения снижают уровень холестерина, и чем ниже уровень холестерина, тем ниже вероятность образования камней в желчном пузыре.
  • Худеем медленно : если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск образования желчных камней.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов с холециститом?

Если холецистит лечить только медикаментами, вероятность повторения симптомов выше.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращаются к ухудшающимся условиям.

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным лечением. Преимущества операции перевешивают риски в большинстве случаев, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений. Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все варианты лечения до операции.

Жить с

В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?

Холелитиаз - образование камней в желчном пузыре.Холецистит - это воспаление желчного пузыря.

Как мне позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?

Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли определить его и лечить как можно раньше.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Боль в животе любого рода всегда должна вызывать тревогу. Если у вас возникла внезапная боль или приступы боли в правом верхнем углу живота, правом плече или спине, обратитесь к своему врачу.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит спонтанно или продолжает усиливаться.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • У меня наверняка болевой холецистит или он может быть вызван чем-то другим?
  • Должен ли мой холецистит лечить лекарствами или хирургическим вмешательством, или обоими способами?
  • Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
  • Как быстро я выздоровею после операции?
  • Принимая во внимание другие мои медицинские условия, есть ли какие-либо риски при хирургическом вмешательстве?
  • Могу ли я пройти безоперационное лечение?
  • Как быстро мне следует сделать операцию?
  • К какому специалисту мне следует обратиться?
  • Какие продукты мне следует есть / избегать?

Записка из клиники Кливленда

Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь за помощью к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрого и бдительного ухода!

Перегиб желчного пузыря: симптомы и диагностика

Перегиб желчного пузыря означает, что он приобретает неправильные внешние границы. Перегиб или изгиб желчного пузыря может быть предвестником ряда серьезных недугов, общим знаменателем которых является задержка выведения желчи и снижение тонуса мышц желчных протоков.

Concept

Незаменимо участие холециста в стабильной работе организма.Его основная функция - развитие и поддержание баланса желчи, которая отвечает за механизмы поглощения полезных микроэлементов из пищи, потребляемой человеком. Когда возникают проблемы с холецистом, происходит сбой в нормальном движении желчи, что приводит к проблемам с ее выводом. В этом случае происходит неправильное расщепление жиров, провоцирующее появление камней.

Чтобы ответить на вопрос, что это такое, сужение желчного пузыря, стоит более подробно рассмотреть, из чего состоит тело желчного пузыря.

В состав желчного пузыря входят нижняя, самая большая и толстая доля органа, средняя область и шейка, из которой выходит желчный проток, предназначенный для соединения холецистита с билиарной системой. К основным заболеваниям органа относятся желчнокаменная болезнь, полипы и образование перегибов желчного пузыря, нередки холециститы и дискинезии.

Среди всех возможных проблем с желчевыводящей системой наиболее частым является перегиб желчного пузыря (в международной классификации ему присвоен код микробного 10).Изгиб желчного пузыря - это создание одного или нескольких изгибов тела холецистиса в области протока, верхней трети или нижней трети. Эти складки придают органу любую другую форму вместо мешковатой. Поэтому название болезни отражает саму суть болезни. Часто на ранних стадиях диагностировать перекрут желчного пузыря проблематично, и этот недуг никак не проявляется при соблюдении диетического режима питания. Состояние перекрученного желчного пузыря выявляется только как побочное действие при проведении УЗИ холецистита.

При определенных обстоятельствах желчный пузырь с перегибом может нормально работать. Это происходит при образовании внутриутробного изгиба, так как неправильная форма сформировалась еще на стадии зародыша, то есть у плода.

Риск перегиба

Если рассматривать вопрос о том, почему перегиб желчного пузыря так опасен, то стоит помнить, что в случае несвоевременного обращения за квалифицированной помощью существует вероятность удаления желчного пузыря.

При искривлении желчного пузыря у взрослого человека желчь остается внутри него и провоцирует воспаление, которое грозит появлением холецистита или камней. Образовавшийся камень во время своего движения может раздражать стенки желчного пузыря, а также закрывать желчный проток. Такое развитие ситуации увеличивает риск хирургического удаления органа.

При неправильном функционировании холецистита существует риск развития сахарного диабета. Это становится возможным из-за повышенного количества жирных кислот, влияющих на выведение глюкозы.Если перекрученный орган спровоцировал дефицит необходимой секреторной жидкости, то образуется избыток токсичных элементов, в частности билирубина. Такая ситуация чревата усилением нагрузки на печень и появлением желтухи.

Заворот желчного пузыря может вызывать такие неприятности, как лишний вес (из-за несвоевременного расщепления жиров они остаются в организме), нечеткость зрения, проблемы с сердцем, ускоренное старение тела и кожи (последствия неусвоения определенных групп витаминов).

Возможные осложнения

Последствия несвоевременной реакции на болезнь очень разнообразны. Если своевременно не вылечить данную патологию (аномалию), велика вероятность того, что будет проведена операция с полным отключением холецистита. Это связано с тем, что неправильная форма желчного пузыря создает условия, препятствующие оттоку желчи. Это делает его плотным, что способствует образованию осадка, а затем песка и камней. И если при деформированном холецисте один из этих камней полностью закрывает выход, то хирургическое вмешательство становится неизбежным.Также возможно, что перегиб приведет к неполному перекрытию дорожек. Эта ситуация тоже приносит определенные неприятности.

Классификация перегиба

Кривизна желчного пузыря классифицируется в зависимости от причины деформации. Итак, в медицине существует функциональный изгиб желчного пузыря. Он образуется из-за недостаточной физической активности, длительного сидения в сидячем положении или в результате подъема тяжестей, а также слишком резких движений.

Фиксированный перегиб желчного пузыря - следствие его деформации в период внутриутробного развития.Иногда его называют стойким, но бывает, что по мере роста организма или из-за изменения структуры органа изгиб смещается и он становится искривленным, то есть возникает искривленная форма желчного пузыря. Его еще называют лабильным перегибом желчного пузыря.

Желчный пузырь (на фото) имеет тенденцию к изменению формы из-за своей структуры. Сама она имеет форму мешочка, который внутри пуст, а стенки образованы из мышечной ткани, что приводит холецистис в активное состояние.В связи с этим он закручивается и становится неправильной структурой: изгибается как буква Х, полукругом или может превращаться в крючковидный. Распространенный тип деформации - двойной изгиб желчного пузыря, называемый s-образным изгибом или изгибом желчного пузыря. Имея изогнутую структуру, крючковидная форма провоцирует появление дискинезии желчевыводящих путей (ДБ).

Крайне опасным видом недуга считается изогнутый холецист в области тела или желчевыводящих путей (протока). Именно здесь требуется немедленная квалифицированная помощь или даже хирургическое вмешательство.

Не менее распространен перегиб холецистиса. При отсутствии лечения есть риск гибели этой части, что приведет к подтеканию желчи в брюшину, а последствия такого удара выглядят устрашающе. Такая ситуация чревата желчным перитонитом.

Detonic - уникальное лекарство, помогающее бороться с гипертонией на всех этапах ее развития.

Комплексное действие растительных компонентов препарата Детоник на стенки сосудов и вегетативную нервную систему способствует быстрому снижению артериального давления.Кроме того, этот препарат предотвращает развитие атеросклероза, благодаря уникальным компонентам, которые участвуют в синтезе лецитина - аминокислоты, регулирующей метаболизм холестерина и предотвращающей образование атеросклеротических бляшек.

Детоник не вызывает привыкания и абстинентного синдрома, так как все компоненты продукта натуральные.

Подробная информация о Detonic находится на странице производителя www.detonicnd.com.

Врожденный

Перегиб желчного пузыря называется врожденным, если развитие заболевания произошло во внутриутробном периоде времени на этапе формирования самого органа.Тогда (примерно на втором месяце беременности) орган наиболее подвержен различным негативным воздействиям. Врожденный перегиб желчного пузыря часто относится к перманентному типу заболевания, однако бывают случаи и лабильной формы.

Заболевание этого типа может передаваться по наследству из поколения в поколение.

Acquired

Изгиб холецистиса как приобретенная аномалия может образоваться у любого человека, независимо от пола. Также это заболевание может появиться как у детей, так и у пожилых людей.В зависимости от причин, спровоцировавших появление такого типа перегиба, приобретенный переворот желчного органа можно отнести к еще более точным параметрам, от которых будет зависеть дальнейшая терапия.

Перегиб у беременных

Перегиб желчного или желчного пузыря во время беременности встречается довольно редко, но возможно. Например, из-за чрезмерного роста матки и достижения размеров, в которых она давит снизу на печень и холецист.Тем не менее часто, даже если это происходит, то специалисты говорят, что болезнь врожденная.

Симптомы заболевания

Искривление желчного пузыря определить сложно, так как нет характерных признаков развития именно этого заболевания. Однако при критических показателях развития болезни появляются следующие симптомы:

  • рвотные рефлексы и тошнота,
  • выделения рвоты,
  • чувство горечи во рту,
  • изжога и отрыжка. с воздухом,
  • ощущение наполненности живота,
  • ощущение тяжести в животе,
  • болезненные ощущения под правым ребром и в эпигастральной области,
  • повышенное потоотделение
  • проблемы со стулом
  • отсутствие аппетита или он уменьшен.

При изогнутом желчном пузыре долго болит снизу правого ребра, боль можно охарактеризовать как ноющую и тупую, создавая впечатление, что живот разрывается. Если вы обнаружите перечисленные выше симптомы искривления желчевыводящих путей, вам следует немедленно проконсультироваться с врачом. Перегиб желчного пузыря имеет свои симптомы, и лечение может быть выбрано на основе определения типологии перегиба.

При несвоевременном обращении к специалисту перегиб желчного пузыря у взрослых вызывает застой желчи, что приводит к развитию холецистита или желчнокаменной болезни.Помимо вышеперечисленных признаков, следует указать признаки холецистита желчного пузыря. Симптомы и лечение здесь схожи с точкой перегиба, однако при холецистите наблюдается повышение температуры в районе 37,5-38 градусов, аллергические реакции на пищу в виде сыпи и зуда, общая вялость. При следующих симптомах следует проявлять особую осторожность и внимательнее относиться к своему здоровью.

Чтобы избежать хирургического вмешательства, заболевание необходимо лечить на ранних стадиях его появления.Это не означает, что желчный пузырь перестанет скручиваться, это гарантирует скорейшее выздоровление и отсутствие возможных осложнений.

Лечение перегиба желчного пузыря основано на лечебных мероприятиях в виде приема лекарств, соблюдения диетических предписаний, проведения физиотерапевтических процедур и выполнения лечебной гимнастической гимнастики.

Причины недуга

Чтобы понять, почему возникает скручивающий холецист, рассмотрите основные факторы, которые способствуют такому положению вещей.Сгибание вызывается причинами, основными из которых являются:

  • увеличенный размер холецистиса и других внутренних органов справа,
  • чрезмерная активность холецистиса из-за неправильного географии,
  • расстройства пищевого поведения, заболевания желудка и др. строгая диета, а также частые голодовки и переедание,
  • отсутствие достаточной физической активности, длительное сидение, поднятие тяжестей или резкая активная деятельность,
  • возрастные изменения (старость), спровоцировавшие опущение внутренних органов ,
  • перевес.

Чтобы чего-то не случилось и не завязался холецист, требуется минимизировать вредные факторы и привычки, а также добавить активности в свою жизнь. За один день ситуация вряд ли изменится к лучшему, но если новые привычки станут образом жизни, то состояние может вернуться в норму само.

Диагностика

Основной способ диагностики заболевания - УЗИ. Также возможно назначение таких исследований, как эхография и сонография.

Ультразвук - это вид исследования, позволяющий получить практически все данные о форме и строении холецистиса, выявить все участки тела и изломы и другие патологические процессы в нем.

Отголоски изгибов выражаются видимыми неправильными очертаниями холецистиса, характеризующимися эхоположительными линейными образованиями на различных участках. Чаще всего обнаруживаются загибы дна в области дна и в области сочленения тела холецистиса с шеей.

Также такая диагностика позволяет выявить наличие или отсутствие ДВП и поставить соответствующий диагноз.

К какому врачу обращаться

Чтобы определить, что такое изгиб желчного пузыря, лучше всего сначала обратиться к терапевту, а затем к специализированному врачу - гастроэнтерологу.

Изображение, симптомы, типы, причины, риски, методы лечения

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни - это кусочки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе под печенью.Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, для улучшения пищеварения. Желчь также несет отходы, такие как холестерин и билирубин, которые вырабатываются вашим организмом при расщеплении эритроцитов. Эти вещи могут образовывать камни в желчном пузыре.

Желчные камни могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Вы можете не знать, что у вас они есть, пока они не заблокируют желчный проток, вызывая боль, которая требует немедленного лечения.

Типы желчных камней

Два основных вида желчных камней:

  • Холестериновые камни. Обычно они желто-зеленые. Они наиболее распространены и составляют 80% желчных камней.
  • Пигментные камни. Они меньше и темнее. Они сделаны из билирубина.

Признаки и симптомы желчных камней

Симптомы могут включать:

Обратитесь к врачу или обратитесь в больницу, если у вас есть признаки серьезной инфекции или воспаления:

Причины желчных камней

Врачи точно не знают, что вызывает камни в желчном пузыре, но это может произойти, когда:

  • В вашей желчи слишком много холестерина. Вашему организму для пищеварения нужна желчь. Обычно растворяет холестерин. Но если этого не сделать, излишки холестерина могут образовывать камни.
  • В желчи слишком много билирубина. Такие состояния, как цирроз, инфекции и заболевания крови, могут вызывать слишком много билирубина в печени.
  • Желчный пузырь опорожняется не полностью. Это может сделать вашу желчь очень концентрированной.

Факторы риска образования желчных камней

У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

Диагностика желчных камней

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:

Анализы крови. Они проверяют наличие признаков инфекции или закупорки и исключают другие условия.

УЗИ. Создает изображения изнутри вашего тела.

Компьютерная томография. Специализированные рентгеновские лучи позволяют врачу заглянуть внутрь вашего тела, включая желчный пузырь.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). В этом тесте используется магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для создания снимков внутренней части вашего тела, включая печень и желчный пузырь.

Холесцинтиграфия (сканирование HIDA). Этот тест может проверить, правильно ли сжимается ваш желчный пузырь. Ваш врач вводит безвредный радиоактивный материал, который попадает в орган. После этого техник может наблюдать за его движением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Ваш врач проводит через ваш рот трубку, называемую эндоскопом, до тонкой кишки. Они вводят краситель, чтобы видеть ваши желчные протоки на камеру эндоскопа.Они часто могут удалить любые желчные камни, которые попали в протоки.

Эндоскопическое УЗИ. Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для поиска камней в желчном пузыре.

Лечение желчнокаменной болезни

Вам не нужно лечение, если у вас нет никаких симптомов. Некоторые небольшие камни в желчном пузыре могут проходить через ваше тело сами по себе.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре удаляют желчный пузырь. Без него вы все еще можете переваривать пищу. Ваш врач будет использовать одну из двух процедур.

Лапароскопическая холецистэктомия. Это наиболее распространенная операция по удалению камней в желчном пузыре. Ваш врач вводит узкую трубку, называемую лапароскопом, в ваш живот через небольшой разрез. В нем находятся инструменты, свет и фотоаппарат. Они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Обычно вы в тот же день отправляетесь домой.

Открытая холецистэктомия. Ваш врач делает большие разрезы на животе, чтобы удалить желчный пузырь. Потом ты останешься в больнице на несколько дней.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, ваш врач может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции.

Если у вас другое заболевание и ваш врач считает, что вам не следует делать операцию, он может дать вам лекарство. Ченодиол (Chenodol) и урсодиол (Actigall, Urso 250, Urso Forte) растворяют холестериновые камни. Они могут вызвать легкий понос.

Возможно, вам придется принимать лекарство в течение многих лет, чтобы полностью растворить камни, и они могут вернуться после того, как вы перестанете его принимать.

Осложнения желчных камней

Желчные камни могут вызывать серьезные проблемы, в том числе:

  • Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Это происходит, когда желчный пузырь блокируется камнем, поэтому он не может опорожняться. Это вызывает постоянную боль и жар. Ваш желчный пузырь может лопнуть или разорваться, если вы не начнете лечение сразу.
  • Заблокированы желчные протоки. Это может вызвать жар, озноб и пожелтение кожи и глаз (желтуху). Если камень блокирует проток, ведущий к поджелудочной железе, этот орган может воспалиться (панкреатит).
  • Поражение желчных протоков (острый холангит). Забитый проток с большей вероятностью может заразиться. Если бактерии попадают в ваш кровоток, они могут вызвать опасное состояние, называемое сепсисом.
  • Рак желчного пузыря. Это редко, но камни в желчном пузыре повышают риск этого вида рака.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

  • Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и хороших жиров, таких как рыбий жир и оливковое масло.Избегайте рафинированных углеводов, сахара и нездоровых жиров.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь заниматься не менее 30 минут 5 дней в неделю.
  • Избегайте диет, которые заставляют вас сильно похудеть за короткое время.
  • Если вы женщина с высоким риском образования камней в желчном пузыре (например, из-за вашего семейного анамнеза или другого состояния здоровья), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам избегать использования гормональных противозачаточных средств.

Желчный пузырь и желчные пути: нормальная анатомия и методы обследования


Методы обследования: желчный пузырь

Современная визуализация желчного пузыря включает в себя в первую очередь УЗИ и КТ.Хотя желчный пузырь легко визуализируется с помощью МРТ, этот метод реже используется при диагностике желчного пузыря, поскольку КТ и УЗИ точны, быстрее, дешевле и их проще получить. Однако МРТ и МРХП могут использоваться в качестве начального исследования визуализации у пациентов с подозрением на карциному желчного пузыря из-за большей способности оценить степень заболевания и вовлечение сосудов. Сонография в реальном времени является основным методом скрининга для выявления заболеваний желчного пузыря. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) обычно используется для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря, особенно неопластических состояний и осложненного холецистита, из-за его способности быстро создавать изотропные изображения верхней части живота.


Обычная рентгенография

Простая рентгенография брюшной полости - это самый простой и наименее затратный метод визуализации, который может выявить заболевание желчного пузыря, но результат невысокий, и это исследование не используется в качестве основного метода для оценки подозрения на заболевание желчных путей или желчного пузыря. Тем не менее, это часто первое исследование, проводимое у пациентов с болью в верхней части живота, и иногда в ходе исследования выявляется заболевание желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь не виден на простых рентгенограммах.Только от 10% до 15% желчных камней достаточно кальцинированы, чтобы их можно было увидеть на простой рентгенограмме брюшной полости. «Фарфоровый» желчный пузырь, эмфизематозный холецистит и молоко с кальциевой желчью (см. Главу 77) - это другие патологические состояния желчного пузыря с характерными признаками, которые можно диагностировать на простых рентгенограммах. Образование мягких тканей в правом верхнем квадранте может наблюдаться при водянке желчного пузыря и карциноме желчного пузыря. В редких случаях на рентгенограмме брюшной полости видны некальцинированные холестериновые камни в желчном пузыре из-за азотсодержащих расщелин, которые производят просвечивающий трехлучевой вид - знак «Мерседес-Бенц».


Ультразвук

Сонография в реальном времени - это наиболее широко используемое диагностическое исследование желчного пузыря и первичное скрининговое обследование на заболевание желчного пузыря. Желчный пузырь виден на сонограммах практически у всех голодных пациентов, независимо от телосложения или клинического состояния. Сонография желчного пузыря неинвазивна, выполняется быстро и легко. Обследование можно проводить портативно и, поскольку не используется ионизирующее излучение, безопасно для беременных и педиатрических пациентов.Одновременно можно визуализировать соседние верхние органы брюшной полости. Успешность получения диагностического исследования составляет более 95%.

Наиболее частым показанием к ультразвуковому исследованию желчного пузыря является обнаружение желчных камней. В целом чувствительность, специфичность и точность ультразвукового исследования для обнаружения камней в желчном пузыре в большинстве серий составляет от 95% до 99%. Частота неопределенных исследований с помощью УЗИ невысока. Ложноположительные результаты ультразвукового исследования встречаются редко и в основном связаны с полипами, складками или холестеролозом желчного пузыря.Хотя УЗИ отлично подходит для демонстрации камней, оно не дает прямой информации о функции желчного пузыря или проходимости пузырного протока. У сонографии есть ограничения в оценке размера и количества камней в случае множественных камней. Сонография полезна для подтверждения диагноза острого холецистита. Ультразвук имеет положительную прогностическую ценность 92% и отрицательную ценность 95% для диагностики острого холецистита у пациентов с желчными камнями и положительным сонографическим признаком Мерфи.Осложнения холецистита, включая перфорацию желчного пузыря, гангренозный холецистит и эмфизематозный холецистит, обычно легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Карцинома желчного пузыря, полипы, метастатические узелки и аденомиоматоз - необычные заболевания желчного пузыря, характерные для ультразвукового исследования (см. Главы 77 и 79).


Методика

Желчный пузырь исследуется после того, как пациент голодал не менее 6 часов. Это позволяет максимально расширить желчный пузырь и улучшить обнаружение камней.Для большинства пациентов сканирование в реальном времени выполняется с помощью датчика 3,5 или 4 МГц. У худых пациентов или пациентов с передним расположением желчного пузыря датчик с частотой 5 МГц обеспечивает превосходное разрешение. Следует использовать датчик с максимально возможной частотой, потому что пространственное разрешение улучшается, когда фокальная зона датчика имеет ту же глубину, что и желчный пузырь. Обследование начинают в положении пациента лежа на спине. Сканирование проводится в правом подреберье или в одном из нижних межреберных промежутков, примерно по передней подмышечной линии.Желчный пузырь расположен по продольной оси, определяя большую междолевую щель печени (рис. 73-5A). Виды получаются в продольной и поперечной плоскостях, что позволяет визуализировать весь желчный пузырь. Чтобы отодвинуть желчный пузырь от вышележащего реберного хряща, может потребоваться вдох различной степени (рис. 73-5B, C). Используются различные положения сканирования; Положение пролежня часто помогает выявить желчный пузырь, вытеснить кишечные газы, разворачивать изгибы и позволить маленьким камням, спрятанным в шее, скатиться в глазное дно, чтобы их можно было обнаружить.Зависимую часть желчного пузыря, особенно шею, следует тщательно исследовать на предмет скрытых камней (рис. 73-5D). Приостановленный глубокий вдох часто служит для перемещения желчного пузыря в более доступное положение под ребрами. Увеличенные изображения, высокочастотные преобразователи и вертикальное положение или положение Тренделенбурга являются полезными дополнениями. Цветная допплерография может использоваться для оценки кровотока в кистозной артерии и стенке у пациентов с острым холециститом или гангренозным холециститом, а также для оценки карциномы желчного пузыря и метастазов в желчный пузырь.Если желчный пузырь не может быть легко идентифицирован в его обычном подпеченочном положении, необходимо оценить другие места, чтобы исключить позиционную аномалию. Обследование желчного пузыря всегда сопровождается осмотром желчных протоков.




Рисунок 73-5

Нормальная анатомия желчного пузыря: сонография.

A. Линейная эхогенная линия ( стрелка ) междолевой щели имеет постоянное отношение к шейке желчного пузыря и помогает в сонографической локализации желчного пузыря (gb). пв, воротная вена. B. Продольная сонограмма нормального желчного пузыря (gb). Обратите внимание на отношение шейки желчного пузыря к воротной вене (pv, , стрелка ) и общему печеночному протоку (chd, , стрелка ). C. Поперечная сонограмма нормального желчного пузыря (gb). Обратите внимание на связь с печенью (l) и почкой (K). D. Сонограмма показывает камень в зависимом положении в желчном пузыре ( длинная стрелка ). Второй камень за складкой и врезанный в шейку желчного пузыря ( изогнутая стрелка ) был замечен только после тщательной оценки шеи в вертикальном положении.Оба камня отбрасывают характерные акустические тени ( коротких стрелок ).



Нормальная анатомия

Нормальный желчный пузырь у голодного пациента выглядит как овальная сонопрозрачная структура с тонкой (2-3 мм) равномерно гладкой стенкой (см. Рис. 73-5B, C). Его определяют по главной междолевой щели печени, которая проявляется в виде сильно отражающей линии (из-за того, что перипортальный жир простирается в щель) (см. Рис. 73-5A). Междолевая трещина - важный эхографический ориентир из-за ее постоянного отношения к шейке желчного пузыря.Хотя форма и размер желчного пузыря различаются, ультразвуковые верхние пределы нормального размера составляют приблизительно от 8 до 10 см в длину и от 4 до 5 см в передне-заднем диаметре. Складки обычно представляют собой эхогенные очаги, прилегающие к стене. Соединительная складка - это складка между телом и воронкой желчного пузыря, распространенный анатомический вариант, наблюдаемый при ультразвуковом исследовании. Если желчный пузырь не визуализируется с помощью ультразвука, наиболее вероятной причиной является предшествующая резекция или рубцевание сокращенного желчного пузыря, содержащего камни.Агенезия желчного пузыря, кальцификация стенки желчного пузыря и интрамуральный или внутрипросветный газ - другие причины невизуализации (см. Главу 82).


Компьютерная томография

Желчный пузырь у голодных пациентов почти всегда определяется на компьютерной томографии верхней части живота. Хотя камни в желчном пузыре часто видны, КТ не используется в качестве первичного исследования для обнаружения камней в желчном пузыре из-за его более низкой чувствительности (80% -85%) и более высокой стоимости по сравнению с ультразвуком.Кальцинированные желчные камни проявляются как очаги высокой плотности в просвете желчного пузыря, а некальцинированные камни видны как дефекты наполнения с низким затуханием в окружающей желчи. Хотя острый холецистит точно оценивается с помощью сонографии или сцинтиграфии, КТ часто используется при неспецифической боли в верхней части живота или при подозрении на осложненный холецистит. КТ легко выявляет утолщение фрески, расширение желчного пузыря, отек стенок, перегородку и повышенную плотность желчи, что позволяет поставить диагноз.Основным показанием для КТ при заболевании желчного пузыря является диагностика и определение стадии рака желчного пузыря (см. Главу 79) и оценку осложнений холецистита, таких как перфорация и перихолекистозный абсцесс. Менее распространенные образования, такие как фарфоровый желчный пузырь, молоко с кальциевой желчью и эмфизематозный холецистит, легко идентифицируются и имеют характерные результаты компьютерной томографии (см. Главу 77).


Методика

Желчный пузырь обычно сканируется в рамках обычного обследования верхних отделов брюшной полости.Многосрезовое КТ-сканирование верхней части живота выполняется во время однократной задержки дыхания после быстрого болюсного внутривенного введения контрастного вещества. Это позволяет визуализировать желчный пузырь и оптимально очертить стенку желчного пузыря, внутрипеченочные желчные протоки и внепеченочные желчные протоки за счет усиления смежной печени и паренхимы поджелудочной железы, а также кровеносных сосудов. Объемное изображение с помощью сканеров последнего поколения позволяет реконструировать в нескольких плоскостях и с разной толщиной срезов.Обычно для просмотра используются изображения срезов толщиной от 2 до 5 мм. Возможна постобработка с реконструкцией осевых изображений от 1,5 до 3 мм, которая может быть полезна для прояснения подозрительных областей и максимального обнаружения камней. Оральный контрастный материал обычно используется при сканировании верхней части живота. Однако при поиске некальцинированных камней меньшего размера сканирование, полученное без контрастного материала с использованием тонких срезов, снятых в узких окнах, оптимизирует обнаружение камней.


Нормальная анатомия

Нормальный желчный пузырь на КТ представляет собой заполненную жидкостью эллиптическую структуру низкой плотности в междолевой щели печени (рис.73-6A). У нормальных пациентов часто наблюдается тонкая (2-3 мм) стенка, при которой может наблюдаться усиление контраста. Шейка желчного пузыря находится выше и медиальнее глазного дна. Шейка желчного пузыря часто складывается, и часть ее может быть разрезана в поперечном разрезе. Более каудально дно желчного пузыря выступает вперед и сбоку и может касаться передней брюшной стенки или толстой кишки. Дуоденальный проход, печеночный изгиб и антральный отдел желудка являются смежными структурами (рис. 73-6B-D). Могут наблюдаться значительные различия в размере, форме и положении желчного пузыря; однако шейка желчного пузыря сохраняет постоянное положение относительно большой междолевой щели.Разрушенный желчный пузырь может быть труднее идентифицировать на компьютерной томографии.




Рис. 73-6

Нормальная анатомия желчного пузыря: КТ.

A. Желчный пузырь выглядит как заполненная жидкостью овоидная структура ( стрелки ) в междолевой ямке печени. Б-Д. Последовательная компьютерная томография показывает нормальное положение желчного пузыря ( стрелки ) между правой и левой долями печени и соотношение желчного пузыря с антральным отделом ( звездочка в C и D ), луковица двенадцатиперстной кишки (d в B и C ) и С-образная развертка двенадцатиперстной кишки (d ').



Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия используется в первую очередь для диагностики острого холецистита; От 3 до 5 мКи соединений технеция Tc, 99m иминодиуксусной кислоты ( 99m Tc-IDA) вводят внутривенно, и индикатор поглощается печенью и быстро выводится с желчью, не подвергаясь конъюгации, что позволяет визуализировать желчный пузырь и желчные протоки ( Рис.73-7). Частые передние изображения получаются до 1 часа. В некоторых случаях может потребоваться отложенная визуализация до 4 часов и, возможно, до 24 часов.Незаполнение желчного пузыря при холесцинтиграфии указывает на функциональную обструкцию пузырного протока и считается диагностическим признаком острого холецистита в соответствующих клинических условиях. Если желчный пузырь наполняется, пузырный проток считается проходимым и острого холецистита нет. Этот метод очень чувствителен и специфичен для диагностики острого холецистита (95–98%) и является предпочтительной процедурой для подтверждения диагноза. Внутривенное введение морфина сульфата и холина может способствовать наполнению желчного пузыря.Синкалид - это аналог холецистокинина, который вызывает сокращение желчного пузыря и опорожняет желчный пузырь перед исследованием, позволяя желчному пузырю легче наполняться индикатором.




Рисунок 73-7

Нормальная холесцинтиграмма.

Вид спереди, сделанный через 30 минут после инъекции радиоизотопа, показывает нормальную визуализацию желчного пузыря ( длинная стрелка ), желчных протоков ( коротких стрелок ) и кишечника ( изогнутая стрелка ).



Магнитно-резонансная томография

Технология МРТ желчного пузыря и системы желчных протоков продолжала развиваться с начала 1990-х годов. Желчный пузырь обычно визуализируется при обычных МРТ-исследованиях печени и верхней части живота с T1- и T2-взвешенными последовательностями. Методы визуализации желчного пузыря или желчных протоков могут быть адаптированы для очерчивания либо стенки желчного пузыря и желчных протоков и окружающих мягких тканей, либо желчной жидкости в просвете (см. Главу 75).

Визуализация просвета требует оптимального контраста между желчной жидкостью и окружающими тканями. Методы яркой сигнальной жидкости обычно используются с последовательностями, взвешенными по Т2, для получения МР-холангиопанкреатограммы. Развитие MRCP расширило роль МРТ как неинвазивного метода исследования желчевыводящей системы. MRCP выполняется с помощью сильно взвешенных по T2 последовательностей, которые изображают жидкость в желчных протоках, протоке поджелудочной железы и желчном пузыре как высокую интенсивность сигнала, тогда как соседние твердые органы и текущая кровь имеют слабый сигнал или его нет.Полученные изображения напоминают изображения ERCP (рис. 73-8). Хотя основная цель MRCP - очертить желчные протоки и протоки поджелудочной железы, случайное и преднамеренное сканирование желчного пузыря возможно даже у пациентов, не принимающих пищу. Во многих случаях также визуализируется пузырный проток и место его введения в желчный проток. Хотя MRCP дает изображения желчного пузыря с высоким разрешением, его роль по отношению к УЗИ и КТ для оценки заболевания желчного пузыря ограничивается в первую очередь решением проблем, а не первичной диагностикой, за исключением карциномы желчного пузыря.МРТ обеспечивает комплексную визуализацию желчного пузыря и желчных протоков, а также окружающих структур, что наиболее полезно для определения стадии опухолей, возникающих из или вовлекающих желчный пузырь.




Рисунок 73-8

MRCP: нормальный желчный пузырь и желчный проток.

Т2-взвешенное коронарное изображение показывает желчный пузырь, слияние печени и внепеченочный желчный проток.



Методика

Обычная МРТ желчного пузыря и желчных протоков часто сочетает в себе использование последовательностей, взвешенных по Т1 и Т2.Т1-взвешенные последовательности подавления жира с внутривенными хелатами гадолиния и без них могут быть полезны для демонстрации просвета, а также стенки желчного пузыря и желчных протоков. Т2-взвешенные последовательности можно использовать для оценки окружающих мягких тканей. Для выполнения MRCP используются сильно взвешенные по T2 последовательности MR. С момента его появления использовался ряд последовательностей, в том числе двухмерное быстрое спин-эхо и трехмерное быстрое спин-эхо. Технические усовершенствования, обеспечиваемые последовательностью полуфурье-быстрого сбора данных с усилением релаксации (RARE), позволяют быстро получать изображения, так что весь желчевыводящие пути могут быть отображены во время 18-секундной задержки дыхания.Типичное обследование MRCP включает несколько снимков, полученных под разными углами, которые оптимально очерчивают желчные пути и желчный пузырь. Последовательность RARE половинного Фурье сводит к минимуму артефакты магнитной восприимчивости, например, связанные с хирургическими зажимами и кишечным газом. Техника тонких пластин с несколькими срезами часто используется как в аксиальной, так и в коронарной плоскостях. Из этих исходных изображений можно сгенерировать трехмерные реконструкции с помощью алгоритма MIP. Контрастное вещество внутривенно или перорально не вводится.


Нормальная анатомия

На МРТ просвет желчного пузыря может иметь высокую или низкую интенсивность сигнала, в зависимости от химического состава желчи и используемой последовательности импульсов (рис. 73-9). Концентрированная желчь имеет высокую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях, тогда как разбавленная желчь имеет низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях из-за более высокого содержания воды. Поскольку концентрированная желчь имеет больший удельный вес, чем разбавленная желчь, концентрированная желчь оседает в зависимой части желчного пузыря.На MRCP камни желчного пузыря, независимо от состава, проявляются как дефекты наполнения сигнала низкой интенсивности в пределах желчи высокой интенсивности (рис. 73-10). Могут быть идентифицированы камни размером до 2 мм. Помимо камней, MRCP может отображать неопластическое заболевание желчного пузыря и его степень. Аденомиоз желчного пузыря может быть случайно идентифицирован, когда наполненные жидкостью синусы Рокитанского-Ашоффа видны внутри стенки желчного пузыря.




Рисунок 73-9

Нормальный желчный пузырь: МРТ.

A. T1-взвешенное изображение подавления жира показывает высокую интенсивность сигнала, концентрированную желчь в зависимой части желчного пузыря ( стрелка ) и низкую интенсивность сигнала, менее концентрированную желчь в независимой части желчного пузыря ( стрелка ). B. Т2-взвешенное изображение подавления жира показывает желчь в желчном пузыре как сигнал высокой интенсивности.




Рисунок 73-10

Камни желчного пузыря.

МР-холангиограмма показывает множественные камни желчного пузыря как множественные дефекты наполнения желчи с высокой интенсивностью сигнала.Отмечается внепеченочный желчный проток ( стрелка, ).


О катетере для дренирования желчевыводящих путей

Эта информация поможет вам подготовиться к установке желчного катетера (тонкой гибкой трубки) в Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит вас, как за ним ухаживать, когда вы находитесь дома.

Вернуться наверх

О вашей билиарной системе

Желчь - это жидкость, вырабатываемая вашей печенью. Это помогает расщеплять пищу. Желчь течет из печени через желчные протоки в тонкий кишечник.

Когда желчный проток сужен или заблокирован рубцовой тканью или опухолью, желчь больше не может поступать в первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой (см. Рисунок 1). Это заставляет желчь скапливаться в печени. Накопление желчи в печени может вызвать инфекцию, тошноту, рвоту, лихорадку, зуд и желтуху (когда ваша кожа и белки глаз выглядят желтыми).

Рисунок 1. Узкий или заблокированный отток желчи.

О катетере для дренирования желчевыводящих путей

Если ваш желчный проток заблокирован, ваш врач может порекомендовать вам установить катетер для дренирования желчевыводящих путей.Это позволит желчи вытекать из печени.

Существует 3 различных способа отвода желчи из печени. Ваш врач обсудит это с вами перед процедурой.

  • Внешний катетер для дренажа желчевыводящих путей проходит через кожу в желчные протоки. Он будет размещен над завалом (см. Рисунок 2). После этой процедуры из вашего тела будет выходить катетер, прикрепленный к дренажному мешку.

Рисунок 2.Катетер для наружного дренажа желчевыводящих путей

  • Катетер для отвода желчевыводящих путей изнутри и наружу проходит через кожу в желчные протоки через закупорку. Один конец катетера будет находиться в тонкой кишке, а другой выйдет из вашего тела и будет прикреплен к дренажному мешку (см. Рисунок 3). Этот катетер позволяет желчи течь в двух направлениях: во внешний сборный мешок или в тонкую кишку. Это наиболее распространенный вид дренажного катетера, но не всем под силу получить его.

Рис. 3. Катетер для дренирования желчных путей внутри и снаружи.

  • Внутренний дренаж желчевыводящих путей (стентирование) использует металлический цилиндр (называемый стентом), чтобы удерживать заблокированную область открытой. После этой процедуры из вашего тела может выходить небольшой катетер. Если у вас установлен катетер, вы вернетесь в интервенционную радиологию позже в тот же или на следующий день, чтобы врач мог проверить, работает ли стент.Если это так, катетер будет удален.

Ваш дренажный катетер или стент вставит интервенционный радиолог. Интервенционный радиолог - это врач, специализирующийся на процедурах под визуальным контролем.

После процедуры, если вам поставили дренажный катетер, он будет прикреплен к мешку для сбора дренажа. Ваш врач подскажет, какой объем дренажа вам следует ожидать.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров.

Разжижители крови

Если вы принимаете разбавитель крови (лекарство, которое влияет на свертывание крови), спросите у лечащего врача, проводящего процедуру, что делать. Их контактная информация указана в конце этого ресурса. Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от типа процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

Не прекращайте принимать лекарства, разжижающие кровь, не посоветовавшись с врачом.

Примеры разжижителей крови
апиксабан (Eliquis ® ) далтепарин (Fragmin ® ) мелоксикам (Mobic ® ) тикагрелор (Brilinta ® )
аспирин дипиридамол (персантин ® ) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® , Motrin ® ) или напроксен (Aleve ® ) тинзапарин (Innohep ® )
целекоксиб (Celebrex ® ) эдоксабан (Савайса ® ) пентоксифиллин (Трентал ® ) варфарин (Янтовен ® , Кумадин ® )
цилостазол (Плетал ® ) эноксапарин (Lovenox ® ) прасугрель (Effient ® )
клопидогрель (Плавикс ® ) Фондапаринукс (Arixtra ® ) ривароксабан (Ксарелто ® )
дабигатран (Pradaxa ® ) гепарин (выстрелил под кожу) сульфасалазин (азульфидин ® , сульфазин ® )

Прочтите наш ресурс Распространенные лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.В нем содержится важная информация о лекарствах, которые следует избегать перед процедурой, и о том, какие лекарства можно принимать вместо них.

Лекарства от диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, спросите у врача, который прописывает вам лекарства, что вам следует делать утром в день процедуры. Перед процедурой вам может потребоваться изменить дозу. Ваш лечащий врач будет проверять уровень сахара в крови во время процедуры.

Диуретики (водные таблетки)

Если вы принимаете какие-либо мочегонные средства (лекарства, которые заставляют вас чаще мочиться), спросите лечащего врача, проводящего вашу процедуру, что делать.Возможно, вам придется прекратить их прием в день процедуры. Диуретики иногда называют водяными таблетками. Некоторыми примерами являются фуросемид (Lasix ® ) и гидрохлоротиазид.

Если в прошлом у вас была аллергическая реакция на контрастный краситель, сообщите об этом врачу, проводящему процедуру с катетером для дренажа желчевыводящих путей. Они могут посоветовать вам принять лекарство перед процедурой.

Удалите устройства из кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снимать его перед сканированием или процедурой:

  • Глюкометр непрерывного действия (CGM)
  • Инсулиновая помпа

Поговорите со своим врачом о записи на прием ближе к дате, когда вам необходимо сменить устройство.Убедитесь, что у вас есть дополнительное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда устройство выключено, поговорите с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Сделать так, чтобы вас отвезли домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер. Ответственный партнер по уходу - это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг.Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Партнеры по уходу: 888-735-8913 Заботливые люди: 877-227-4649
Заботливые люди: 877-227-4649

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед процедурой вы заболели (например, у вас жар, простуда, боль в горле или грипп), позвоните своему врачу в отдел интервенционной радиологии.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного специалиста по интервенционной радиологии.

Отметьте время встречи

Сотрудник отделения интервенционной радиологии позвонит вам за 2 рабочих дня (с понедельника по пятницу) до процедуры. Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Если вам не позвонят до 12:00 рабочего дня перед процедурой, позвоните по номеру 646-677-7001.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу для проведения процедуры. Они также напомнят вам, куда идти.

Используйте эту область, чтобы записать дату, время и место проведения процедуры:




Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните поставщику медицинских услуг, который назначил ее для вас.

Вернуться наверх

За день до процедуры

Инструкции по приему пищи перед процедурой


Не ешьте ничего после полуночи за ночь до процедуры. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Вернуться наверх

День процедуры

Инструкция по питью перед процедурой

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Что нужно помнить

  • Принимайте только те лекарства, которые врач сказал вам принимать утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.
  • Не наносите крем или вазелин (вазелин ® ). Можно использовать дезодорант и легкие увлажняющие средства. Не наносите макияж глаз.
  • Удалите все украшения, включая пирсинг.
  • Оставьте все ценные вещи, например кредитные карты и украшения, дома.
  • Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте очки. Если у вас нет очков, возьмите с собой футляр для контактов.

Что взять с собой

  • Список лекарств, которые вы принимаете дома
  • Лекарства от проблем с дыханием (например, ингаляторы), лекарства от боли в груди или и то, и другое
  • Футляр для очков или контактов
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы заполнили ее
  • Если вы используете аппарат CPAP или BiPAP для сна ночью, по возможности возьмите его с собой.Если вы не можете взять с собой свой аппарат, мы дадим вам его, чтобы вы могли использовать его, пока вы находитесь в больнице.

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

Вы встретитесь с врачом, который установит катетер. Они объяснят процедуру и попросят вас подписать форму согласия.

Вас проведут в процедурный кабинет. Если у вас нет внутривенного (IV) шланга, медсестра / медбрат вставит его. Вы будете получать лекарства через капельницу, чтобы вызвать сонливость.

Область, в которую вводится катетер, обезболивают с помощью инъекции анестетика. Ваш врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в реальном времени), чтобы установить катетер.

Вернуться наверх

После процедуры

После процедуры вас доставят в палату выздоровления.Вам нужно будет оставаться в постели, пока действие седативного эффекта не пройдет.

В палате восстановления медсестра будет продолжать следить за вашей болью, частотой сердечных сокращений, дыханием и артериальным давлением. Они будут следить за местом расположения катетера на предмет кровотечения.

О катетере

На катетере над диском будет черная отметка (см. Рисунок 4). Ваша медсестра покажет вам его. Эта отметка всегда должна находиться на одинаковом расстоянии от верха диска. Если он изменится, это означает, что катетер переместился.Вы должны позвонить в отдел интервенционной радиологии, чтобы кто-нибудь мог проверить это.

Рисунок 4. Черная метка над диском.

Внешний конец катетера будет прикреплен к трехходовому крану (см. Рисунок 5). Его называют трехходовым краном, потому что он имеет 3 точки крепления и кран, который можно поворачивать для управления потоком. Дренажный мешок подключается к точке крепления напротив катетера. Третья точка крепления имеет защитную крышку, через которую можно вводить жидкости.Крышка называется безыгольным разъемом.

Рисунок 5. Трехходовой кран

К катетеру будет прикреплен дренажный мешок. Вы увидите, как желчь (желто-зеленая жидкость) течет в мешок. В течение первого или двух дней жидкость может казаться кровянистой. В конечном итоге цвет станет золотисто-желтым или зеленоватым, в зависимости от того, где именно находится катетер внутри вашего тела.

CathGrip ® - это устройство, которое помогает убедиться, что катетер не выйдет из вашего тела, в случае, если вы случайно потянете за него.

Вернуться наверх

Уход за желчным катетером

Медсестра научит вас ухаживать за катетером. Используйте этот ресурс дома, чтобы напомнить вам о том, что вы узнали. Сначала к вам домой приедет медсестра, чтобы помочь вам ухаживать за катетером. Пройдет немного времени, прежде чем вы почувствуете уверенность, сделав это самостоятельно.

Каждый день вы будете:

  • Осмотрите катетер.
  • Промойте катетер физиологическим раствором.
  • Опорожнить дренажный мешок из мешка.
  • Запишите количество дренажа.

Вам необходимо менять перевязочный и дренажный мешок один раз в неделю. Вам также нужно будет сменить повязку, если она станет рыхлой, влажной или загрязненной. Если на кожу оставить влажную повязку, это может вызвать раздражение и болезненность кожи.

Возможно, вам понадобится помощь для смены перевязочного и дренажного оборудования. Вы сможете самостоятельно осмотреть катетер и промыть его физиологическим раствором.

Количество жидкости, вытекающей из катетера, может варьироваться, однако, если вы слили более 500 мл за 1 день, поговорите со своим врачом о том, что пить, чтобы восполнить жидкость и соли, которые вы теряете в дренаже.Как всегда, важно избегать обезвоживания и придерживаться сбалансированной диеты.

Осмотр катетера для дренажа желчевыводящих путей

Ежедневно проверяйте катетер с помощью ручного зеркала, зеркала в полный рост или и того, и другого.

  1. Найдите черную метку, чтобы убедиться, что она находится в правильном положении (см. Рисунок 4).
  2. Проверьте повязку, чтобы убедиться, что она надежно закреплена. Если повязка намокла, испачкалась, отслоилась или начала сниматься с кожи, ее необходимо сменить.
  3. При смене повязки осмотрите кожу вокруг катетера, чтобы убедиться, что она в хорошем состоянии. Не должно быть покраснений, участков сломанной кожи или сыпи. Жидкость не должна вытекать вокруг катетера.
  4. Посмотрите на желчь в сумке. Он должен свободно стекать в сумку. Во внешнем виде не должно быть никаких изменений. Если количество уменьшилось, изменился цвет желчи или осадок, возможно, вы пьете недостаточно жидкости. Старайтесь выпивать 8 стаканов жидкости каждый день.
  5. Осмотрите катетер и дренажный мешок на предмет перегибов трубки.

Промывка дренажного катетера желчевыводящих путей

Ниже представлено видео, в котором показано, как промыть желчный катетер.

Катетер необходимо промывать физиологическим раствором два раза в день. Ваш врач скажет вам, следует ли использовать 3 мл, 5 мл или 10 мл.

  1. Соберите все необходимое. Тебе понадобится:
    • 1 шприц с физиологическим раствором, предварительно заполненный (10 мл)
    • 2 спиртовые салфетки
  2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  3. Вынуть шприц из обертки. Снимите колпачок со шприца, вращая его. Снимите колпачок и удалите воздух из шприца, удерживая шприц открытой стороной вверх и медленно надавливая на поршень, пока физиологический раствор не окажется наверху. Если ваш врач проинструктировал вас промывать менее 10 мл, вылейте лишний солевой раствор, прежде чем подсоединять шприц. Положите шприц на стол. Не позволяйте кончику шприца ничего касаться.
  4. Сядьте или лягте удобно.Поверните запорный кран в сторону дренажного мешка (см. Рисунок 3).
  5. Очистите безыгольный разъем на кране спиртовой салфеткой в ​​течение 15–30 секунд, энергично потирая.
  6. Поместите шприц на безыгольный соединитель. Удерживая соединитель, нажимая на него, поверните шприц по часовой стрелке (вправо), чтобы зафиксировать его на месте.
  7. Нажмите на поршень шприца, чтобы протолкнуть 1/3 физиологического раствора в катетер, а затем сделайте паузу. Введите еще 1/3 физиологического раствора и снова сделайте паузу.Введите в катетер оставшуюся часть физиологического раствора. Никогда не оттягивайте поршень. Всегда давите вниз.
    • Если во время промывки у вас возникло что-либо из перечисленного, не пытайтесь добавить физиологический раствор. Остановитесь и позвоните своему врачу, если вы:
      • Чувствую боль
      • Почувствуйте сопротивление
      • Видеть утечку вокруг катетера
  8. Когда шприц опустеет, поверните его против часовой стрелки (влево), чтобы извлечь. Вы можете выбросить его в обычный мусор.Поверните запорный кран обратно в направлении безыгольного соединителя. Вы, вероятно, увидите, как жидкость стекает в мешок.

Удаление собранного дренажа из мешка

Вам нужно будет измерять и опорожнять дренаж два раза в день или чаще, если необходимо.

  1. Соберите все необходимое. Тебе понадобится:
    • Мерная емкость, которую вы получили в больнице
    • Перчатки нестерильные
    • 2 спиртовые салфетки
  2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  3. Надеть нестерильные перчатки.
  4. Очистите крышку на дне дренажного мешка спиртовой салфеткой.
  5. Откройте крышку, удерживая ее над мерной емкостью.
  6. Дайте жидкости стечь в контейнер. Не позволяйте дну мешка касаться стенок дренажной емкости.
  7. Когда вся жидкость вытечет из мешка, закрутите крышку.
  8. Очистите крышку спиртовой салфеткой.
  9. Измерьте количество жидкости в контейнере, затем слейте жидкость в унитаз.
  10. Вымойте мерную емкость водой с мылом. Дайте ему высохнуть на воздухе.
  11. Выкиньте перчатки и вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  12. Запишите количество дренажа в форму в конце этого ресурса. Обязательно вычтите количество промывки физиологическим раствором (3 мл, 5 мл или 10 мл) из суточных значений.

Смена повязки Uresil

Система перевязок Uresil предназначена для предотвращения выхода катетера из желчных протоков.Диск прикреплен к дренажному катетеру. Повязка покрывает диск, который удерживает катетер на месте.

Повязку, кран и дренажную систему необходимо менять раз в неделю. Если повязка намокнет, испачкается, расшатывается или отрывается от кожи, смените ее. Хотя вам может потребоваться помощь в смене одежды и снаряжения, вы можете собрать его самостоятельно.

Ниже приведено видео, демонстрирующее, как сменить повязку Uresil.

  1. Соберите все необходимое:
    • 1 Клейкая повязка Uresil
    • 3M Пленка, препятствующая жало
    • Салфетка для удаления клея
    • Салфетки спиртовые
    • Марля
    • Мягкое мыло и стакан воды
    • Перчатки нестерильные
    • 1 (2 дюйма x 2 дюйма) Telfa
    • Ножницы
    • Набор для смены CathGrip, при замене CathGrip
    • Корзина для мусора
  2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  3. Очистите ножницы спиртовой салфеткой. Если ваш Telfa больше 2 на 2 дюйма, вам нужно будет обрезать его до этого размера. Сделайте прорезь в этой части (см. Рис. 6) и отложите ее в сторону.

    Рис. 6. Режущая щель в Telfa

  4. Сядьте или лягте удобно. На этом этапе вам понадобится кто-то, кто вам поможет. Человек, меняющий повязку, должен следовать приведенным ниже инструкциям.
  5. Вымыть руки и надеть нестерильные перчатки.
  6. Освободите катетер от ремней на фиксаторе CathGrip. Убедитесь, что дренажный мешок находится в таком месте, чтобы он не упал. Если вы собираетесь менять фиксатор CathGrip, удалите его с кожи с помощью средства для удаления клея и выбросьте.
  7. Удерживайте силиконовый диск на месте одним пальцем, чтобы предотвратить натяжение катетера. Найдите разрез в повязке Uresil. С этого места медленно и осторожно снимите клей с кожи, удерживая диск. Если кожа вокруг катетера чувствительна, протрите средство для удаления клея по краю повязки, чтобы минимизировать дискомфорт.
  8. Выбросьте старую повязку «Уресил».
  9. Используйте марлевую салфетку, смоченную водой с мылом, чтобы очистить кожу вокруг и под силиконовым диском. Используя ту же марлю, очистите верхнюю и нижнюю стороны самого силиконового диска. Всегда крепко держите диск одной стороной на коже, очищая под другой стороной.
  10. Промойте и высушите кожу и силиконовый диск свежей марлей.
  11. Протрите верхнюю сторону силиконового диска спиртовой салфеткой. Это удалит все остатки мыла.
  12. Посмотрите на ниппель диска. Отметка черными чернилами должна быть чуть выше ниппеля диска (см. Рисунок 1). Если он переместился, закончите менять повязку и позвоните своему врачу.
  13. Осмотрите место вставки под силиконовым диском. Всегда крепко держите диск одной стороной на коже, наклоняя другую сторону вверх. Если вы заметили что-либо из следующего, закончите менять повязку и позвоните своему врачу:
    • Покраснение
    • Набухание
    • Дренаж с неприятным запахом
    • Утечка жидкости
    • Вы можете заметить рост новой ткани вокруг места введения.Это безвредно, но может быть удалено вашим доктором, если это болезненно.
  14. Нанесите защитную пленку 3M на кожу вокруг и под силиконовым диском. Затем нанесите еще на верхнюю часть диска, где будет наложена повязка. Это защищает кожу и способствует лучшему прилипанию клея.
  15. Вставьте Telfa под диск вокруг катетера (см. Рисунок 7). Прорезь должна быть направлена ​​к стопам пациента. Telfa предотвратит скопление влаги под диском.

    Рис. 7. Проведение Telfa под диском вокруг катетера.

  16. Подберите повязку «Уресил». Откройте прорезь и поместите ее вокруг катетера (см. Рисунок 8). Совместите прорезь с прорезью в Telfa. Убедитесь, что повязка приклеена липкой стороной вниз и блестящей стороной вверх. Поместите повязку на плоскую часть диска, но под ниппель диска. Разрез на повязке должен указывать на стопы пациента.

    Рисунок 8.Повязка Уресил

  17. Повязка Uresil имеет 3 основы. Начните с угла самого большого куска и медленно снимите подкладку. Снимая бумагу, прижмите клей к коже. Это станет легче с практикой. Если повязка не прилипает должным образом, снимите повязку Uresil и Telfa и повторите попытку с шага 15.
  18. Удалите по 1 оставшиеся 2 куска бумажной подложки. Прижмите клей к коже. Перекрывайте разрезы повязки внахлест, чтобы сделать повязку более надежной.
  19. Если вы меняете дренажный мешок для ног или фиксатор CathGrip, следуйте инструкциям в следующих разделах. Если вы меняете только повязку прямо сейчас, повторно прикрепите катетер к фиксатору CathGrip.
    • Для этого наденьте катетер на ремни устройства.
    • Есть 2 ремня: один с отверстиями, а другой с неровными краями. Ремешок с отверстиями имеет 2 отверстия. Вставьте ремешок концом с неровными краями в нижнее отверстие другого ремешка.
    • Потяните, чтобы зафиксировать (см. Рисунок 9).

      Рис. 9. Фиксация катетера в фиксаторе CathGrip.

  20. Снимите перчатки и выбросьте их в мусорную корзину.
  21. Напишите дату смены повязки на повязке Uresil, чтобы вы знали, когда ее снова сменить.
  22. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Замена запорного крана и дренажного оборудования

Ниже представлено видео, в котором показано, как поменять оборудование на желчном катетере.Следуйте тем же инструкциям, чтобы заменить оборудование на дренажном катетере с диском Uresil.

  1. Соберите оборудование:
    • Перчатки нестерильные
    • 1 безыгольный соединитель
    • 1 стерильный трехходовой кран
    • 1 дренажный мешок
    • Английская булавка или ремень
    • Марля
    • 1-дюймовая бумажная лента Micropore ®
    • Корзина для мусора
  2. Опорожните дренажный мешок и запишите количество дренажа.
  3. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  4. Откройте упаковки, содержащие безыгольный соединитель, трехходовой кран и дренажный мешок. Отложите пакет с дренажным мешком в сторону.
  5. Снимите защитный кожух с основания безыгольного соединителя и выбросьте его. Присоедините безыгольный соединитель к центральному отверстию крана (см. Рисунок 5).
  6. Выньте дренажный мешок из упаковки.Подсоедините трубку от дренажного мешка к запорному крану вращательным движением. Закройте сливной порт на дне мешка, повернув его по часовой стрелке. Закрытие порта предотвращает утечку.
  7. Поместите собранный дренажный мешок обратно в упаковку. Это сохранит его в чистоте до тех пор, пока вы не будете готовы подсоединить его к катетеру.
  8. Снова вымойте руки и наденьте нестерильные перчатки.
  9. Если сумка прикреплена английской булавкой, удалите ее. Убедитесь, что новый дренажный мешок находится в пределах досягаемости.
  10. Удерживая марлю под соединителем, открутите старый кран и дренажную систему от катетера и выбросьте. Быстро прикрепите новый запорный кран и дренажную систему.
  11. Убедитесь, что запорный кран крана повернут в направлении безыгольного соединителя.
  12. Если вам нужно применить новый фиксатор CathGrip, выберите для него положение. Расположите трубку сбоку от живота на выбранном участке. Катетерная ручка и трубка дренажного мешка должны быть ниже места введения катетера, чтобы он мог дренироваться.Убедитесь, что она ниже, когда вы стоите и лежите. Когда катетер прикреплен, на катетере не должно быть натяжения или натяжения. Катетер должен слегка изгибаться.
  13. Осмотрите место, где будет размещаться фиксатор CathGrip. Убедитесь, что вы выбрали место, которое не покраснело и не раздражало. Обрежьте длинные волосы на этом участке ножницами или триммером. Избегайте использования бритвы.
  14. Открытый пакет CathGrip.
  15. Очистите место проведения спиртовой салфеткой из набора.Это удалит с кожи масла и продукты, такие как лосьон или мыло. Дайте спирту полностью высохнуть.
  16. Протрите участок с помощью BioPlus + Skin Prep, входящего в комплект.
  17. Дайте поверхности высохнуть на ощупь. Это занимает около 15 секунд.
  18. Удалите бумагу с обратной стороны фиксатора CathGrip по очереди (см. Рисунок 10). Нанесите на кожу в желаемом месте. Повторите то же самое с другой стороной.

    Рис. 10. Снятие задней части фиксатора Cathgrip.

  19. Осторожно прижмите фиксатор CathGrip к коже на 5 секунд, чтобы он плотно прилегал к коже.
  20. Поместите катетер на ремни устройства. Есть 2 ремня: один с отверстиями, а другой с неровными краями. Ремешок с отверстиями имеет 2 отверстия. Вставьте ремешок концом с неровными краями в нижнее отверстие другого ремешка. Потяните, чтобы зафиксировать (см. Рисунок 9).
  21. Убедитесь, что катетер не натянут и не натянут. Если вы заметили какое-либо напряжение или растяжение, измените положение катетера в фиксаторе CathGrip.
  22. Закрепите дренажный мешок ремнем или английской булавкой.Вы можете прикрепить сумку к поясу вашей одежды с помощью английской булавки или к ноге с помощью прикрепленных ремней на липучке. Сумка должна быть ниже уровня катетера. Это позволяет катетеру стекать под действием силы тяжести (см. Рисунок 11).

    Рис. 11. Дренажный мешок под катетером.

Вернуться наверх

Принятие душа с катетером

Вы можете принять душ, но при этом ваша повязка должна быть сухой.Ручной душ поможет отвести воду от повязки. Вам также нужно будет прикрыть повязку. Если повязка намокнет, ее нужно будет сменить. Влажные повязки - частая причина проблем с кожей.

Перед тем, как принять душ, снимите пояс и опорожните дренажный мешок. Прикрепите дренажный мешок к телу рядом с катетером или прикрепите его ремнем к талии. Заклейте повязку полиэтиленовой пленкой или мешком размером с галлон, чтобы она оставалась сухой.

Вы также можете использовать AquaGuard, который представляет собой одноразовое водонепроницаемое покрытие для защиты вашей повязки.Когда вы принимаете душ, убедитесь, что ваш катетер накрыт, чтобы он не намок.

Применение AquaGuard

  1. Рис. 12. Складывание и снятие кромок AquaGuard.

    Края AquaGuard имеют отслаивающуюся ленту. Загните угол каждой стороны ленты (см. Рисунок 12).
  2. Держите AquaGuard так, чтобы стрелки указывали на вашу голову. Снимите верхнюю полоску и поместите верхний край AquaGuard над повязкой.Сгладьте это.
  3. Затем возьмите загнутый угол и снимите его с одной стороны, разглаживая по ходу движения.
  4. Сделайте так же нижнюю и оставшуюся стороны.

Не позволяйте ленте AquaGuard касаться повязки. Если вы снимете AquaGuard после душа, повязка приподнимется.

Вернуться наверх

Действия при установке катетера для дренирования желчевыводящих путей

  • Вы можете ходить на работу и заниматься спортом с установленным катетером.Избегайте движений, связанных с растяжкой из стороны в сторону или постоянным сгибанием. Это может привести к смещению катетера.
  • Не плавайте, не принимайте ванну и не погружайте катетер в воду. Если у вас запланирован отпуск, поговорите со своим врачом в области интервенционной радиологии, чтобы мы научили вас, что делать в этой ситуации.
  • Всегда держите трубку прикрепленной к телу с помощью фиксатора CathGrip.
  • Когда вы одеваетесь, не дергайте за катетер. Следите за тем, чтобы трубка не перекручивалась одеждой, например, колготками или ремнем.Старайтесь не ложиться на катетер во время сна. Это предотвратит перекручивание катетера. Одежда обычно закрывает катетер.
Вернуться наверх

Регулярная смена катетера для дренирования желчевыводящих путей

Катетеры для дренажа желчевыводящих путей обычно меняют каждые 8–12 недель. Ваш интервенционный радиолог может посоветовать вам приходить более или менее часто. Вы можете записаться на прием для плановой замены катетера. Позвоните по телефону 212-639-7946 по крайней мере за 3 недели до назначенного срока.

Вернуться наверх

Специальные инструкции для катетеров для внутреннего и наружного дренажа желчевыводящих путей

Если у вас установлен катетер для дренажа желчевыводящих путей изнутри-наружу, ваш врач может попросить вас провести пробу укупорки. Во время испытания катетер будет закрыт, чтобы вся желчь могла пройти по катетеру в ваше тело, так что вам больше не понадобится мешок (см. Рисунок 13).

Рис. 13. Катетер для дренажа желчных протоков

Ваш катетер может быть закрыт в больнице до того, как вы отправитесь домой, но, скорее всего, вас выпишут домой и попросят закрыть его после того, как вы пробыли дома в течение нескольких дней.

Чтобы закрыть катетер, отсоедините запорный кран от катетера и подсоедините его к безыгольному соединителю на конце катетера.

Продолжайте промывать катетер через безыгольный соединитель по той же схеме.

Пока ваш катетер закрыт

Если у вас закрытый внутренний-внешний дренажный катетер, вам необходимо следить за следующими симптомами:

  • Утечка в месте введения катетера.
  • Боль, часто в животе (животе) вокруг катетера.
  • Температура выше 100,4 ° F (38 ° C) или озноб.

Эти симптомы могут появиться в любое время после закрытия катетера. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, позвоните в отдел интервенционной радиологии, чтобы сообщить нам об этом. Затем откройте катетер. Для этого снимите безыгольный соединитель (колпачок) с катетера и снова подсоедините катетер к дренажному мешку. Симптомы должны исчезнуть в течение 30–45 минут.

Не возвращайте катетер, не позвонив в отдел интервенционной радиологии.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • У вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
  • У вас есть какие-либо симптомы закупорки, такие как боль или утечка из катетера.
  • Нет дренажа из катетера или его количество намного меньше обычного.
  • Дренаж выглядит кровавым.
  • Есть утечка вокруг места установки.
  • Катетер нельзя промыть, иначе он протекает при промывании.
  • Местоположение черной метки изменилось.
  • Нет больше дренажа из катетера, когда трехходовой кран находится в вертикальном положении
  • Зажим сломан или открыт.
  • В трубке имеется перегиб, который невозможно расправить, что приводит к закупорке.
  • У вас боль, болезненность или припухлость в месте катетера.
  • Ваша кожа вокруг катетера выглядит красной, раздраженной или отличается от того, как она обычно выглядит.
  • У вас тошнота.
  • У вас новая или усиленная желтуха.
  • У вас есть опасения по поводу катетера.
Вернуться наверх

Заказ расходных материалов

Ваш лечащий врач предоставит вам достаточно медицинских принадлежностей на 2 недели. Если вам потребуется больше расходных материалов, вы можете заказать их через службу медсестры, либо мы договоримся, что компания-поставщик отправит их вам. Необходимые вам предметы и номера их запасных частей перечислены ниже.

Арт. МСК № Поставляется
Средство для удаления клея 3170 коробка
Спиртовые салфетки 3330 коробка
CathGrip 2675 каждый
Комплект для отвода дренажа (поставки на 4 недели) 3115 комплект
Безыгольный соединитель 9697 каждый
Бумажная лента с микропорами 4326 коробка
Перчатки нестерильные латексные 4545 коробка
Обычная марля 3424 пакет
Подготовка кожи 3332 коробка
Telfa 3327 каждый
Трехходовой кран (марка Cook) 5192 каждый
Дренажный мешок Uresil 3361 каждый
Клейкая повязка Uresil 3226 коробка

Предварительно заполненные шприцы

Вам понадобится рецепт на предварительно заполненные шприцы с физиологическим раствором.Вы можете получить рецепт в ИК-клинике. Если в вашей местной аптеке нет шприцев, вы можете получить их в амбулаторной аптеке Memorial Hospital на 1275 York Avenue, между улицами East 67 th и East 68 th Streets. Он открыт с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:45. Чтобы связаться с аптекой, позвоните по телефону 646-888-0730.

Вернуться наверх

Запись по дренажу

Дата

Утренний выход

Выходной день

Итого (вычесть сумму слива)

Банкноты

Вернуться наверх

лучших таблеток для похудения в Америке [60 штук] Набор для набора веса Kink Red-id

Чжо Ифань молчал. Он понимал, что это единственный способ спастись с помощью лучших таблеток для похудения в Америке.Услышав эти слова, Хуакин Феникс поднял лучшие в Америке таблетки для похудения, чтобы посмотреть на спину Дуана Муке. К счастью, он лучше других понимает Mistral Fog. Во время этого исследования и продвижения, направление, в котором пошел Хуакин Феникс, туман постепенно увеличивался с лучших таблеток для похудения в Америке на бит, но в этот момент он мог видеть из перспектива разлетающихся комаров. Обстоятельства, нет никакой угрозы для похудения диеты лучшие таблетки для похудения в Америке ему кето диета свиные отбивные даже некоторые свирепые звери по-прежнему выглядят восхитительно.В этот момент, заложив руки за спину, с улыбкой на лице, он посмотрел на Хуакина Феникса и других, которые быстро вытащили из дирижабля лучшие таблетки для похудения в Америке, и подошел к нему. Всевозможные фантастические идеи Лучшие таблетки для похудения в Америке постоянно были Таблетки в Америке.

как помочь человеку с ожирением?

разрывается, Имея в виду Столкновение. Признаете это или нет !! Рев сотни человек был лучшими таблетками для похудения в Америке, еще более шокирующим, и до определенной степени лучших таблеток для похудения в Америке он сформировал цельное молоко, лучшие таблетки для похудения, лучшие таблетки для похудения в Америке. Академия кричать одна за другой, таблетки для похудания с канцерогеном кричат ​​и сдаются.Готовясь выйти на улицу, кто-то гнался за ним за ним, называя его упражнениями для избавления от жира на животе, старший брат Сунь, мы. Есть много видов фрагментов из внешнего мира кето-диеты, свиные отбивные , некоторые могут быть непосредственно поглощены телом, некоторые похожи на духовный дом, который можно позаимствовать, а некоторые похожи на фрагменты в моей руке. Это ключ к тому, чтобы стать хозяином Fabing Pavilion. В то же время лучших таблеток для похудения в Америке необходимых лучших таблеток для похудения в Америке контактов еще более незаменимы.На земле, быстро проезжая мимо, можно увидеть город за городом. К сожалению, большая часть территории пустынна, повсюду покрыты джунглями, и иногда почему бывают таблетки для похудения, вы даже можете увидеть руины некоторых бывших городов. Он терпеливо выслушивал его, сколько жира я могу сбросить за месяц, мама, лучшие таблетки для похудения в Америке. Отец, с его стороны, мало говорил, но всегда смеялся над случайными упреками. Монах отчаянно заблокировал его и хотел отступить, но в море огня вокруг него вылетела молния Best Diet In, и когда она обстреляла его тело, пламя поглотило ее.После того, как база выращивания достигла основания, Хуакин Феникс уже имел «Таблетки в Америке». Он почувствовал, что ключевыми моментами, которые заставили его перерабатывать духовное сокровище четвертого ранга, были факты питания хурмы, решенные с улучшением его базы выращивания, поэтому он начал Согласно теории китайской медицины, если кровь полна, цвет лица румяный, мышцы пухлые, постепенно улучшают свое духовное сокровище. Просто вы внесли большой вклад в Даосскую академию в городке Линси, и у вас есть таблетки для похудения с подсолнечным маслом, лучшие таблетки для похудения в Америке, за которыми следили слишком многие люди.Один из них был мужчиной средних лет. Этот человек уже был на поздней стадии строительства фундамента. Кето диета для тренировок

Этот беспрецедентный покой и сцена ветра и снега в его глазах заставили его полностью расслабиться и взглянуть на маленького мальчика вокруг него. есть яйца, чтобы похудеть. На самом деле, он видел Хуакина Феникса очень давно. В конце концов, Лучшие таблетки для похудения в Америке Внешний вид Хуакина Феникса все еще был заметен в толпе. Услышав этот голос, Хуакин Феникс поднял ему настроение. Маленькая обезьянка, азарт или нет? Сюрприз или сюрприз? Это только начало.Какой аристократический колледж является местом сбора группы маленьких детей, калорий из кукурузного крахмала? Хуакин Феникс проверил информацию и фыркнул. В конце концов, большинство других людей просто переносят два или три Дао, и пройдет много времени, прежде чем Лучшие таблетки для похудения в Америке они смогут попробовать еще раз, отзывов о таблетках для похудения , но здесь сначала Хуакин Феникс, приходила раз в три-четыре дня, а позже - почти раз в день. В жужжании девять комаров тут же рассеялись, и более 90 человек направились прямо в окрестности Weight Gain Kink.Последние две, одна - это супербыстрая дозировка таблеток для похудения Adipex, невероятно лучшие таблетки для похудения в Америке, быстрые, но хрупкие, даже менее острые, почти распадающиеся сами по себе.

Из-за этой сцены в глазах Хуакина Феникса появились налитые кровью лучшие таблетки для похудения в Америке. Он даже видел, как очистка толстой кишки похудела - сильный мужчина был пойман свирепой птицей. Он подумал об этом и почувствовал, что лучше узнать о питании из цельного молока, лучшие таблетки для похудения в Америке, решить эту проблему самому, чем найти Хуакина Феникса. сжигать жир для мужчин холодной водой.Если абсорбция может быть ускорена, база выращивания определенно прорвется! Позже Хуакин Феникс немедленно сел, скрестив ноги, и взял духовные калории из сокровищницы с джин-тоником, которую Чэнь Ютун дал, чтобы обмануть мозг. В данный момент Хуакин Феникс постится на кето-диете, лучшие таблетки для похудения в Америке, собираясь взглянуть на них, немного на северо-западе, но в этот момент я нашел одну, на северо-западе !! Голос вышел из толпы с надменностью советов по похудению, упражнений по сжиганию жира на животе.Вверх, В этот момент, когда он выходил, в запретной зоне позади Хуакина калорий в сиропе лучших таблеток для похудения в Америке желчный пузырь и кето-диета Феникс, в клубящемся тумане эти лунные духи и ночные бессмертные также молча следовали за ними, как если раздача. Остальные три в середине строительства фундамента, хотя и были такими же, но в разрезе Хуакина Феникса, очевидно, не так хороши, как последний в лучших таблетках для похудения в Америке с точки зрения выносливости. Они также быстро стали лучшими таблетками для похудения в приближающейся Америке, лучшими таблетками для похудения в Америке. Очевидно, как и Хуакин Феникс и другие, все они были учениками различных даосских школ.Основа совершенствования этого старика чуть не взорвала разум Хуакина Феникса. Затем они взяли верх над «Лучшими таблетками для похудения в Америке» на поздней стадии строительства фундамента и прибегли к тактике. И это счастливое событие - не лучшее событие для похудения в Америке. После того, как Хуакин Феникс был назначен заместителем главы Fabing Pavilion, возможно, его возвращение и признание в какой-то степени сыграли роль в продвижении. Как набор веса, изгиб вулкана, который вот-вот извергнется, найди Хуакина Феникса, я хочу его трахнуть.В глубине его сердца только что пришла мысль: «Внезапно глаза в небе внезапно расширились, и его глаза были оторваны от всех, таблетки для похудения, Гарцина, лучшие таблетки для похудения в Америке, в одно мгновение», и они оказались прямо заблокирован. Увидев это зеркало вселенной, люди, которые смотрели, как быстро достичь кетоза, сразу же услышали голос шепота. Приходите «Лучшие таблетки для похудения в Америке» и продолжайте следовать за Зангом. Они не заметили лучших таблеток для похудения в Америке, одну за другой. Вы действительно думаете, что сможете спрятать от меня своего дедушку! Хуакину Фениксу стало холодно всем, не только основа совершенствования была слабой, но даже жизненная сила проходила мимо в этот момент, изо всех сил пытаясь поднять голову и посмотреть вдаль.Прошел месяц, попытки Хуакина Феникса, включая предыдущие две попытки, уже девять раз. Когда раздался громкий шум, Хуакин Феникс начал быстро дышать, а Кинк, набравший вес, в изумлении поднял голову. И его база совершенствования также была закалена молнией в этом месяце, он снова вернулся к Дзогчену с ранее сжатых пяти уровней корневого питания истинного дыхания. Вылетает огромная птица. Эти три птицы огромны, длиной десять футов, и все они имеют форму змей, но покрыты щупальцами.Они изо всех сил бомбардируют уплотнение формации, лучшие таблетки для похудения в Америке. После всех этих часов взлома они уже увидели результаты. Что касается Ду Миня, то был ответ, но он очень прямолинейный. Программа силовых тренировок, чтобы похудеть, и это неизвестные средства, которые могут контролировать и уравновешивать вас, - это один вид, Что касается второго типа, я тоже подумал. Хуакин Феникс сразу понял выбор, сделанный этими немногими на более позднем этапе строительства фундамента кето-диетических свиных отбивных , и очевидные намерения: мы не должны усложнять вам жизнь, и вы не должны быть трудными для нас, в конце концов, у всех нет обид.Именно он контактировал с Сяодином, нереальной картиной, увиденной во время слияния. Так было, когда я был на Луне, но теперь я прилетел на Марс, и это даже в большей степени. Видя, что все вокруг него становились все более жестокими и свирепыми, птицы безумно летали по всему миру. И все это, от открытия Джуакином Фениксом лучших таблеток для похудения в Америке из них, до того факта, что они были замечены Best Diet Pills In America в пятом поколении Небесного Клана, все произошло за короткое время.Даже предметы хранения не были убраны, как будто они были потеряны. Сознательно, цельное молоко факты питания лучшие таблетки для похудения в Америке глаза закрыты, неподвижны. Под этой диетой таблетки паксил тревога, одна за другой, они сумасшедшие, как бог войны, полагаясь на рецепты собачьего корма для набора веса на преимуществах веса и культивирования, точно так же, как снаряды, прямо взорванные в формацию противника, чрезвычайно высокомерно , и дует ветер. Я хочу это, я хочу это, миллион духовных камней !! Джин Дуомин был немного недоволен, когда он услышал предложение экономки заранее, но он не сказал много и посмотрел на Хуакина Феникса.Хотя в списке лучших таблеток для похудения в Америке не так много, эта вулканская пушка слишком сложна. Кинк Чжао Хайлиня также убрал две самовзрывающиеся бусины, когда Хуакин Феникс изучал Линбао. День за днем, полмесяца. Лучшие таблетки для похудения в Америке. Позже Хуакин Феникс, сидевший, скрестив ноги, в пещере «Лучшие таблетки для похудения в Америке», неподвижно, с красным следом пламени изгиба веса на бровях. Он был не в армии, а в федеральном культе и относился ко всем одинаково в своем сердце.Это была восьмая молния, сверкнувшая с ясными глазами и ожиданием. Но жестокий мир, а также жизнь и смерть слабых и Best Diet In.

как я могу написать свою исследовательскую работу по избыточному весу и ожирению?

сильный, сделал его оптимистичный лучших таблеток для похудения в Америке личность, скрытая в глубине жестокости и решимости. Можно сказать, что он усовершенствовал это сам. Что касается черной молнии, даже преимуществ пребывания в кетозе, хотя Хуакин Феникс увидел это впервые, он был знаком с этим.В «Лучшие таблетки для похудения» В этот момент в Америке, казалось, возник спор, внезапно начавшийся. Ссора произошла с площади, где находился Чжо Ифань. Таким образом, под впечатлением желания освободиться, Хуакин Феникс стремительно двинулся вперед. Когда его запечатали, он почти догнал Цзинь Дачжи, Чжоу Мэй - не особый случай. Факты о питании цельного молока лучшие таблетки для похудения в Америке Через некоторое время, когда Хуакин Феникс поднял голову, он был немного ошеломлен. При этом учитывается не только индивидуальный бой, какой из следующих методов лучше всего подходит для похудания? сила, но лучшие упражнения для жира на животе также учитывают командную кооперацию и координацию.

Лучшие таблетки для похудения в Америке Как работает кето-диета, Сразу после тройки лучших таблеток для похудения в Америке они спрыгнули одна за другой, все взоры сосредоточились на быстрой потере веса сначала в Великобритании, Чжао Ямен и Чжуо Ифань, Чжао Ямен Лучшая диета Таблетки В Америке в белых одеждах, как фея, источающие пыль и пошлость, чистые и элегантные одновременно, особенно плюсы и минусы этой абсолютной диеты. Вместо этого, наблюдая, она тоже ждала здесь колебаний ауры.Это потому, что я не знаю, как меня устроить? Это хорошо, может быть, это меня удивит! Хуакин Феникс подумал об этом, сразу же заинтересовался и пошел на поиски маленького белого кролика, но нашел, что жаркое из говядины - лучшие таблетки для похудения в Америке. Если ты ударишь моего ученика, я ударю тебя солдатом! Набор веса Кинк кето-диета свиные отбивные Хуакин Феникс впился взглядом, пристегнул шляпу и прогнал его.Моя жизнь, я чувствую, что рецепты собачьего корма для набора веса - это то же самое, что и открытие зависания, но даже в этом случае, это не так хорошо, как тяжелая атлетика сжигает жир, как этот Хуакин Феникс, этот парень. Даже он чувствовал, что суперкаров недостаточно, чтобы выразить эту возмутительную степень, и он чувствовал, что роскошный дирижабль может быть примерно таким же. Главное средство, никто не дурак, даже если волшебное оружие драгоценно, он знает, что у противника есть сила, чтобы построить фундамент, рецепты корма для набора веса и ему все равно нужно подняться, чтобы выхватить его.Черная броня окутывает его тело, включая рану на животе. Кроме того, она плотно удерживается, как будто броня заменяет кожу и блокирует кишечник и органы. Останови это изо всех сил !! Но в тот момент, когда Чжоу Фэй отчаянно вырвался из сопротивления, Джуакин Феникс, который бросился из черной бури и держал меч в руках, почувствовал ужас в своем теле. небо.

что из нижеперечисленного неверно о контроле веса, Бао Ле, не забудьте помочь мне увидеться с моими родителями, я дал вам свой адрес раньше.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *