Диафрагмальные грыжи
Диафрагмальные грыжи
Общая информация
Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.
http://elibrary.ru/item.asp?id=20924459
Для более полной информации запишитесь на консультацию.
Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу).
Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.
Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% — исключительно в хирургическом лечении.
Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.
На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.
Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.
Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.
В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени.
В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T.Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.
С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.
На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.
Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов
Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:
К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР.
1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.
3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.
4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.
5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.
6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.
7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.
8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).
9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.
10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения.
Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются
11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.
12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.
Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.
В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.
Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.
Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.
Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).
Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.
Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).
Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.
Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки — 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.
В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой.
На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.
Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.
По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.
В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.
Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.
У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты.
Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.
У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.
В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.
Для более полной информации запишитесь на консультацию.
Ключевые слова:
диафрагмальные грыжи
лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
грыжи диафрагмы
дивертикулы пищевода
грыжи живота
инородные тела пищевода
ГЭРБ
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ахалазия кардии
стоимость лечения
новые методы
форум обсуждение
лапароскопия
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Как возникает и методы лечения в клиникеГрыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это перемещение желудка (реже других органов) через отверстие в диафрагме, пропускающее пищеводную трубку в живот из брюшной полости в грудную. Часть желудка может быть фиксирована в этом отверстии (фиксированная грыжа пищеводного отверстия), или перемещаться в заднее средостение и обратно (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Другие виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко. Часто эта патология сочетается, а точнее является одной из причин, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Страдания пациента при этом заболевании связаны с двумя основными причинами:
- Первая причина – «поломка» сложного замыкательного механизма, который не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и даже в глотку. При этом возникают:
- Мучительные ощущения жжения за грудиной
- Горечь во рту
- Необъяснимый кашель по ночам – в горизонтальном положении содержимое желудка легче затекает в пищевод
- Вторая причина – ущемление внутреннего органа в отверстии диафрагмы, что вызывает загрудинную боль.
Эта боль очень похожа на боль при сердечном приступе, но возникает как при физической нагрузке, что характерно и для «сердечных» болей, так и в ночное время в покое
Эта боль очень похожа на боль при сердечном приступе, но возникает как при физической нагрузке, что характерно и для «сердечных» болей, так и в ночное время в покоеПуть пациента с «диафрагмальной грыжей» к хирургу чаще всего бывает долгим и замысловатым. Связано это с тем, что долгое время проводиться консервативное лечение, не всегда с верным диагнозом. Практическое определение момента, когда без помощи операции лечение теряет перспективы, возможно только хирургом, постоянно занимающимся этой патологией. Несмотря на достаточно четкие показания к оперативному лечению решение должно быть строго индивидуальным.
Если Вы страдаете от изжог и/или загрудинных болей, консервативное лечение не приносит результата – обратитесь за консультаций. Далеко не все пациенты нуждаются в хирургическом лечении, но при ясных показаниях к хирургическому лечению операция либо полностью избавляет от страданий, либо кардинально улучшает качество жизни.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика и лечение в СПб, цена
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — выход части желудка из брюшной полости в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — причины
Предрасполагающим фактором является врожденное широкое отверстие. Причиной попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, являющаяся проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Так же производящими факторами могут быть процессы, приводящие к повышению давления брюшной полости — травмы, запоры, длительный кашель, беременность, ожирение и т. п.
Принципиально данные грыжи делятся на скользящие и параэзофагеальные. Так же грыжа может быть фиксированной и даже ущемленной.
Основные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Начальным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия (ВГДС), при которой становиться ясно, что часть желудка временно или постоянно находиться выше положенного уровня (ножек диафрагмы). Для подтверждения диагноза и окончательной диагностики формы грыжи необходима рентгеноскопия пищевода и желудка с проведением специальных проб.
Другие методы диагностики носят вспомогательный характер.
Целью диагностики является определение формы грыжи и степени изменения пищевода с обязательным его гистологическим исследованием для определения вида и объема необходимой помощи.
Поводом для обследования являются признаки нарушения функции перехода пищевода в желудок:
- изжоги,
- отрыжки,
- ощущение горечи или кислоты во рту,
- срыгивания пищи,
- ощущение «застревания пищи в нижней части грудины,
- загрудинные боли во время еды и ночью,
- немотивированный ночной кашель.
Основные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Лечение скользящей грыжи на начальных этапах может быть консервативным (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет. При мучительных функциональных проблемах, которые пациент расценивает как неприемлемые, и при неэффективности консервативного лечения, а также при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии) — необходимо оперативное лечение.
Надежным методом операции с доказанной эффективностью является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (устранение грыжи и создание условий для нормального функционирования пищеводножелудочного перехода).
Главное для пациента
Консервативное и оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях, имеющих достаточный уровень диагностического и хирургического оснащения.
Нужно понимать, что оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы производится по четким показаниям:когда имеется прямая угроза рака пищевода, ущемления грыжи или боли, и функциональные расстройства не поддаются консервативному лечению. В послеоперационном периоде могут появляться и сохраняться определенные функциональные расстройства, обусловленные сложностью анатомических и функциональных отношений, которые изменяются в позитивном направлении при операции, но требуют от нескольких недель до нескольких месяцев адаптации.
В нашей Клинике мы готовы предложить полный спектр диагностических и лечебных мероприятий. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится лапароскопически, что позволяет резко снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Сроки пребывания в стационаре после операции обычно 1-2 дня.
Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.
В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.
д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.
Причины заболевания
Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.
Записаться на консультацию перед операцией
Первая консультация бесплатно!
Симптомы заболевания
Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод).
При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.
Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.
Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора.
Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.
Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.
Осложнения
Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.
Диагностика
Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании.
Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.
Лечение
Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.
Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Наши ведущие специалисты
Преимущества Госпитального центра
Индивидуальная схема лечения для каждого пациента
Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.
д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.
Мультидисциплинарный подход
Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.
Оперативное лечение любого уровня сложности
Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций.
Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.
Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.
Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.
Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.
Fast-track хирургия
Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.
В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.
Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде
Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.
Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.
Информирование родственников 24/7
Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.
Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты
К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.
В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.
Налоговый вычет
Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.
Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.
Контакты
+7 (499) 583-86-76 Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор«СМ-Клиника» на ул.
Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул.
Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Смородинов Александр Владимирович
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Мамаева Саида Камиловна
Врач хирург-онколог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в Астрадамском проезде (м.
«Тимирязевская»)
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Комарова Марианна Геннадиевна
Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ширинский Владислав Геннадьевич
Врач-хирург высшей категории, врач-онколог, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач-колопроктолог, врач высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Короткий Валентин Игоревич
Врач-колопроктолог, врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Пан Александр Владимирович
Врач-проктолог, врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Демин Никита Валерьевич
Врач уролог-андролог, врач-хирург, к.м.н., доцентДетское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Скользящие паховые грыжи у детей
Скользящей называют грыжу, при которой через грыжевые ворота в подкожную клетчатку вместе с грыжевым мешком выходит орган, частично расположенный забрюшинно и не имеющий брыжейки (мочевой пузырь), или орган, имеющий короткую брыжейку (различные отделы толстой кишки: слепая, восходящая, нисходящая). Такой орган называют соскальзывающим, а грыжу — скользящей [1]. Различают паховые, бедренные, поясничные скользящие грыжи. Они могут быть односторонними и двусторонними, вправимыми и невправимыми (чаще невправимыми), ущемленными и неущемленными, встречаются как у мальчиков, так и у девочек [2]. Соскальзывающий орган вместе с париетальной брюшиной является стенкой грыжевого мешка. В одних случаях большая часть грыжевого мешка представлена брюшиной, меньшая — соскальзывающим органом, в других — наоборот. Симптомы скользящей грыжи зависят от того, какой орган соскальзывает [3]. Если это мочевой пузырь, то наблюдаются расстройства мочеиспускания. При соскальзывании толстой кишки отмечаются расстройства функций кишечника (запоры, метеоризм, схваткообразная боль в животе и т. д.).
Впервые скользящую паховую грыжу мочевого пузыря описал Jean Sobo в 1520 г. А.П. Крымов в монографии «Учение о грыжах» пишет, что скользящие паховые грыжи с участием толстой кишки встречаются в 1% случаев всех паховых грыж.
Данные о скользящих грыжах у детей в литературе немногочисленны [4—8], поэтому мы решили поделиться своим опытом диагностики и лечения скользящих паховых грыж у детей.
Материал и методы
За 30 лет под нашим наблюдением находились 20 мальчиков со скользящей грыжей, в том числе 19 детей в возрасте до 5 лет с паховой грыжей и один ребенок 12 лет с двусторонней скользящей бедренной грыжей. Большинство из них (14) поступили с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа». Распознавание скользящей грыжи до операции представляет определенные трудности. Точный диагноз чаще всего устанавливают во время операции. Правосторонняя скользящая паховая грыжа была у 16 детей, в том числе с выхождением слепой кишки (12) и мочевого пузыря (4). Скользящая левосторонняя грыжа с выхождением нисходящей кишки имелась у 2 детей. У одного ребенка была скользящая паховая грыжа с двух сторон.
Оперируя скользящие грыжи, необходимо соблюдать осторожность, так как, выделяя или отсекая грыжевой мешок, можно повредить соскальзывающий орган или прошить его стенку. Под нашим наблюдением находились двое детей в возрасте до 1 года, у которых во время операции имело место повреждение мочевого пузыря при скользящей грыже. В обоих наблюдениях в результате повторной операции, во время которой проведены ушивание раны мочевого пузыря и цистостомия, отмечено выздоровление. При ушивании грыжевых ворот после удаления грыжевого мешка соскальзывающий орган необходимо погрузить забрюшинно за грыжевые ворота, а затем произвести пластику одним из описанных способов.
Приводим три клинических наблюдения.
Больной К., 2,5 года, поступил в клинику детской хирургии Рязани с жалобами на боли в правой паховой области, увеличение и инфильтрацию верхней трети правой половины мошонки. Со слов матери, болеет 2 сут ведет себя беспокойно. Больной осмотрен хирургом по месту жительства и направлен в стационар с диагнозом: «ущемленная правосторонняя паховая грыжа», «острый орхоэпидидимит».
При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С, пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, сухой, рвота 2 раза. Живот мягкий, безболезненный, стула не было, мочится свободно. В правой паховой области и верхней трети мошонки определяется опухолевидное образование размером 3,5×1,5 см, болезненное при пальпации. Кожа мошонки справа гиперемирована и инфильтрирована. Семенной канатик не дифференцируется. Пальпация грыжи резко болезненна. Яичко справа в мошонке. Лейкоциты в периферической крови 10·109/л.
С диагнозом ущемленной правосторонней паховой грыжи ребенок оперирован. При ревизии обнаружен ущемленный купол слепой кишки, который выпал через наружное отверстие пахового канала в мошонку. Рядом лежит грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петля тонкой кишки осмотрена, в брыжейку введен 0,25% раствор новокаина. Петля тонкой кишки признана жизнеспособной, погружена в брюшную полость. Купол слепой кишки размером 2,5×1,5 см отечен, инфильтрирован, с кровоизлияниями, признан жизнеспособным. Слепая кишка погружена в забрюшинное пространство. Произведена пластика пахового канала по Мартынову. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной 8 мес поступил в клинику с наличием резко болезненного опухолевидного образования в правой паховой области, рвоты. Из анамнеза известно, что паховую грыжу справа выявили в возрасте 3,5 мес. Находился под наблюдением хирурга по месту жительства, рекомендовано плановое оперативное лечение. Ущемление паховой грыжи наступило за 10 ч до поступления в клинику.
Состояние при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное, дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Задержка мочеиспускания. Мочевой пузырь не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке. В правой паховой области определяется опухолевидное образование размером 2×3 см, болезненное, напряженное.
Ребенок оперирован в экстренном порядке с диагнозом ущемленная правосторонняя паховая грыжа. При выделении грыжевого мешка имелись технические трудности. Грыжевой мешок прошит у основания и отсечен. Произведена пластика пахового канала по Ру—Краснобаеву.
Наутро следующего дня повязка в правой паховой области обильно промокла мочой. Сам ребенок не мочился. На контрольной цистограмме контрастное вещество заполняет не только мочевой пузырь, но и определяется справа от него. Заключение: повреждение мочевого пузыря, мочевой затек. Произведена повторная операция, при введении металлического катетера через уретру в мочевой пузырь последний оказался в операционной ране. Стенки поврежденного мочевого пузыря выделены, размер дефекта 7,5×5 мм, наложен двухрядный шов кетгутом. Произведена эпицистостомия в течение 2,5 нед. Наступило выздоровление. При гистологическом исследовании тканей удаленного грыжевого мешка обнаружен участок стенки мочевого пузыря.
Больной Г., 12 лет, поступил в клинику детской хирургии Запорожья 26.12.05 с диагнозом: рецидив паховой грыжи с обеих сторон, двустороннее варикоцеле. Из анамнеза известно, что 4 года назад ребенок оперирован по поводу двусторонней паховой грыжи. Однако сразу после операции появились грыжевые выпячивания в паховых областях с обеих сторон (рецидив). Со временем грыжи увеличивались.
При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических изменений органов груди и живота нет. В паховых областях справа и слева послеоперационные рубцы. Справа в области наружного отверстия пахового канала и ниже определяется опухолевидное образование размером 3×4 см, мягкой консистенции, увеличивающееся при натуживании. Наружное отверстие пахового канала не расширено. Правое яичко без особенностей, имеется расширение вен семенного канатика II степени. Такая же клиническая картина и слева, только расширение вен семенного канатика более выраженное (варикоцеле III степени).
Больной оперирован с предположительным диагнозом: рецидив паховых грыж с обеих сторон, варикоцеле справа II степени, слева III степени. При ревизии наружное отверстие пахового канала не расширено. Вскрыт паховый канал, грыжевого мешка нет. Вскрыта брюшная полость. При ревизии из брюшной полости имеется вход в грыжевой мешок ниже пупартовой связки, грыжевой мешок выходит на переднюю поверхность бедра. Грыжевой мешок выделен и вывернут в брюшную полость. При этом обнаружено, что его медиальной стенкой является стенка мочевого пузыря. Шейка грыжевого мешка ушита двумя кисетными швами. Грыжевой мешок гофрирован и фиксирован к передней брюшной стенке. Паховая связка подшита к куперовой связке двумя шелковыми швами. Паховый канал восстановлен. Произведена надканальная резекция внутренних расширенных вен семенного канатика. Операционная рана ушита наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. То же самое сделано слева через 3 мес. Окончательный диагноз: двусторонняя бедренная скользящая грыжа, двустороннее варикоцеле II—III степени.
Контрольное обследование проведено через 2 мес. Жалоб нет, рецидива грыжи нет. На экскреторных урограммах функция почек хорошая. На микционной цистограмме — небольшая деформация боковых стенок мочевого пузыря с обеих сторон, уретра проходима, пузырно-мочеточникового рефлюкса нет.
Поставить диагноз скользящей грыжи до операции удается чрезвычайно редко как у взрослых, так и у детей. По данным Alessandri (1936 г.), присутствие мочевого пузыря в составе грыжевого мешка было обнаружено до операции только в 5 наблюдениях из 175, у 71 пациента диагноз был установлен во время операции, в 76 наблюдениях отмечено ятрогенное повреждение мочевого пузыря во время грыжесечения, в 23 наблюдениях даже во время операции присутствие мочевого пузыря не было распознано.
Мы не встретили в доступной литературе описание наблюдений скользящей бедренной грыжи в детском возрасте [9—12].
Материалы нашего исследования доказывают трудность установления диагноза скользящей паховой грыжи до операции. Только во время операции чаще всего удается установить правильный диагноз. Второе наблюдение демонстрирует возможность повреждения мочевого пузыря во время оперативного вмешательства. Третье наблюдение показывает, как трудно порой бывает поставить диагноз скользящей бедренной грыжи. Ребенок дважды был оперирован, но правильный диагноз так и не был установлен. Только при лапаротомии и ревизии передней брюшной стенки из брюшной полости удалось обнаружить вход в грыжевой мешок скользящей бедренной грыжи.
Таким образом, скользящая паховая грыжа у детей встречается редко, еще реже наблюдается скользящая бедренная грыжа. В большинстве наблюдений дети со скользящей паховой грыжей поступают в экстренном порядке с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа». Толстая кишка и мочевой пузырь как составляющие элементы скользящей грыжи при ущемлении остаются жизнеспособными, но высок риск их интраоперационного повреждения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Спряталась глубоко. Что такое скользящая грыжа пищевода? | Здоровая жизнь | Здоровье
Скользящие грыжи, они же грыжи пищевода, для хирургов считаются не самыми простыми. Правда, встречаются они реже, чем обычные, но все же. А для их лечения, отмечают специалисты, врач должен очень хорошо знать анатомические особенности данных образований. Ведь без таких знаний можно случайно задеть во время операции мочевой пузырь или даже стенку кишечника.
Физиология вопроса
Скользящей грыжей называют патологию, когда брюшной отдел пищевода через расширенное отверстие диафрагмы может попадать как в грудную клетку, так и обратно в брюшную полость. Из-за этого его называют скользящей грыжей. Кроме того, одна стенка мешка образования — это внутренний орган в забрюшинном пространстве.
Чаще такую патологию определяют у женщин, и с возрастом риски проявления подобной грыжи увеличиваются. Нередко протекает ее развитие без каких-либо симптомов. Жалобы же пациента напрямую будут зависеть от степени грыжи, а также имеющихся сопутствующих патологий ЖКТ.
В диафрагме между грудной и брюшной зонами есть ряд физиологических отверстий. Здесь проходят сосуды, нервы и пищевод. В норме все отверстия герметичны за счет соединительных тканей. При этом стоит понимать, что давление в брюшной полости сильнее, чем в грудине, а значит, при ряде провоцирующих факторов тонкая преграда может растягиваться, вследствие чего и начинается перемещение снизу вверх. Именно так и формируется грыжа пищевого отдела.
Что провоцирует проблему?
В числе предрасполагающих факторов к развитию грыжи пищевода называют целый ряд причин. Это и хронические запоры, и возрастные изменения, вредные привычки, недостаток движения в жизни, генетика, лишний вес и проблемы с позвоночником. Так, например, генетическая предрасположенность, если у кого-то из родственников была такая проблема, дает 25% риска по развитию данной патологии. Ситуации, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления, также считаются факторами риска. Это могут быть расстройство кишечника, кашель, крик с надрывом, роды и тяжелая работа с поднятием тяжестей.
Симптоматика грыжи пищевода
Отсутствие ярко выраженных признаков и симптомов — особенность такой проблемы. Нередко у человека и вовсе нет никаких жалоб, особенно часто такое отмечается, если размер образования небольшой. Бывает и так, что скользящую грыжу обнаруживают случайно при проведении рентгена по другому поводу. Внешний осмотр такую патологию не обнаружит, так как она выходит не на поверхность, а внутрь.
Если грыжа существует долго, могут проявляться некоторые симптомы на фоне заброса в пищевод кислого содержимого желудка. Из-за этого развивается раздражение слизистых оболочек. И тогда человек может почувствовать:
1. Изжогу, особенно после еды и в положении лежа.
2. Жгучую боль под ложечкой и за грудиной — нередко такая боль наиболее яркая при наклоне.
3. Отрыжку.
4. Проблемы с глотанием — поначалу ситуация мнимая, но по мере прогрессирования заболевания может проявиться воспаление слизистой и рубцовое сужение.
5. Участившиеся бронхиты, трахеиты, а в некоторых случаях и пневмонии — они становятся осложнением воспаления слизистой.
Если ситуация усложняется и процесс приобретает негативное течение, могут появиться такие проблемы, как кровотечение из эрозий и язв, также в анализах отображается анемия из-за кровотечений.
Как лечить
Терапию грыжи проводят как консервативно, так и оперативно. Надо обращаться за консультацией и к гастроэнтерологу, и к хирургу. Терапия нередко комплексная. Тут стоит понимать, что после обнаружения образования надо как можно быстрее начинать терапию, чтобы снизить риск развития осложнений. Если речь идет о не оперативном лечении, то используют следующие меры. Во-первых, это диета. Рекомендуется дробное питание, через 3 часа, но при этом порции должны быть небольшими — около 200-300 г. Естественно, надо исключить потенциально опасные и вечно относящиеся к категории опасных блюд — жареные, жирные, маринованные, копченые и другие продукты. Ведь они раздражают слизистые и еще больше увеличивают выработку желудочного сока. Оптимальным решением станет сдвиг рациона в сторону потребления отварных и паровых блюд, свежих фруктов, нежирного мяса и т. д. В зависимости от тяжести ситуации могут посоветовать питаться перетертой пищей или блюдами жидкой консистенции.
Немаловажным значением в данной ситуации обладает и нормализация режима и образа жизни. Естественно, и это даже не подлежит обсуждению, надо отказаться от вредных привычек, подключить полноценный отдых и заниматься физической активностью умеренно. Упражнения на брюшной пресс — различные нагрузки и сгибания — в данной ситуации противопоказаны.
Если говорить про лекарственную терапию, могут предлагаться антациды для снижения кислотности, препараты, подавляющие выработку соляной кислоты, препараты от отрыжки и изжоги, лекарственные средства для снятия проявлений боли, препараты для восстановления защитных свойств слизистой пищеварительной системы.
При наличии серьезных осложнений, например кровотечений, врачи назначают дополнительную терапию. Это могут быть средства для восстановления баланса железа и т. д. Также может быть рассмотрен и вопрос оперативного вмешательства.
Терапию надо проводить по согласованию с врачом и исключительно по его рекомендациям — только так можно гарантировать качественный результат.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Лечение в клинике Мэйо
Уход за грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в клинике Mayo
Ваша бригада по уходу в клинике Mayo
В бригаду по уходу за грыжей пищевода в клинике Mayo входят врачи, прошедшие подготовку в области заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологи) и визуализации (радиологи). В некоторых случаях также привлекаются абдоминальные хирурги и грудные (торакальные) хирурги. Клиника пищевода часто принимает участие в лечении людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Эти специалисты работают вместе, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.
Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, ориентированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается в команде, встречи назначаются согласованно, и высокоспециализированные эксперты по грыжам пищеводного отверстия диафрагмы работают вместе, определите, что лучше для вас.
Расширенная диагностика и лечение
Клиника Мэйо предлагает все стандартные диагностические тесты для грыж пищеводного отверстия диафрагмы, включая рентгеновские снимки с контрастированием, эндоскопию и манометрию.Если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), клиника Мэйо предлагает комплексное обследование для диагностики вашего состояния, в том числе тестирование pH-капсулы и 24-часовое определение pH-импеданса.
Результаты всех тестов обычно доступны в тот же день или в течение 24 часов. Эффективное тестирование помогает команде быстро поставить диагноз, так что ваше лечение может начаться как можно скорее.
Если требуется операция, хирурги клиники Мэйо имеют опыт проведения малоинвазивных процедур.Исследования показывают, что люди с большими грыжами, перенесшие лапароскопическую операцию, выполненную опытными хирургами, имеют более низкий риск рецидива грыжи.
Опыт и рейтинги
Опыт
Каждый год врачи клиники Майо диагностируют и лечат тысячи людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В случае необходимости хирургического вмешательства специалисты клиники Мэйо имеют большой опыт проведения малоинвазивных и открытых процедур.
Национально признанный опыт
КлиникаMayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.
Расположение, проезд и проживание
Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.
Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:
Расходы и страхование
Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.
В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.
Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.
Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.
Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:
Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте
Система здравоохранения клиники Мэйо
23 февраля 2021 г.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда живот выпячивается в грудь через отверстие в диафрагме, мышце, разделяющей эти две области.Открытие называется перерывом пищеварения, поэтому это состояние также называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.
Обычно пищевод (пищевая трубка) проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и нижняя часть пищевода скользят вверх к груди через диафрагму. Этот тип есть у большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
Параэзофагеальная грыжа более опасна.Пищевод и желудок остаются там, где должны быть, но часть желудка протискивается через перерыв, чтобы сесть рядом с пищеводом. Ваш желудок может сжаться и потерять кровоснабжение. Ваш врач может назвать это ущемленной грыжей.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не замечают никаких симптомов. У других могут быть:
- Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
- Боль в груди
- Вздутие живота
- Отрыжка
- Проблемы с глотанием
- Неприятный привкус во рту
- Расстройство желудка и рвота
- Обратный поток пищи или жидкости из ваш желудок в рот
- Одышка
Продолжение
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и:
- Сильная боль в груди или животе
- Расстройство желудка
- Рвота
- Может ‘ t какашки или газы
Это могут быть признаки ущемленной грыжи или непроходимости, которые требуют неотложной медицинской помощи.
Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Врачи не знают, почему возникает большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Возможные причины:
- Рождение с большим, чем обычно, отверстием пищеводного отверстия диафрагмы
- Травма в области диафрагмы
- Изменения диафрагмы с возрастом
- Повышение давления в животе в результате беременности, ожирения, кашля, подъема тяжестей что-то тяжелое или напряжение на унитазе
Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще возникают у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может провести следующие тесты:
- Глотание бария. Вы пьете жидкость, которая обнаруживается на рентгеновском снимке, чтобы врач мог лучше осмотреть ваш пищевод и желудок.
- Эндоскопия. Ваш врач вставляет вам в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Камера на конце показывает ваш пищевод и желудок.
- Манометрия пищевода. Другой тип трубки проходит по горлу, чтобы проверить давление в пищеводе при глотании.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Если у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.
Если у вас кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения этих симптомов, в том числе:
- Антациды для снижения кислотности желудка
- Ингибиторы протонной помпы или блокаторы рецепторов H-2, чтобы ваш желудок не вырабатывал столько кислоты
- Prokinetics, чтобы сделать ваш пищеводный сфинктер — мышцу, которая препятствует попаданию желудочной кислоты в пищевод — сильнее.Они также помогают работать мышцам пищевода и помогают опорожнять желудок.
Ваш врач может сделать операцию, если у вас параэзофагеальная грыжа (когда часть вашего желудка сжимается через перерыв), чтобы ваш желудок не сдавился.
Во многих операциях по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используется метод, называемый лапароскопией. Врач сделает несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе. Они вставляют в эти разрезы лапароскоп, и он отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог видеть ваше тело.Эти «минимально инвазивные» процедуры имеют меньшие порезы, меньший риск инфицирования, меньше боли и рубцов и более быстрое восстановление, чем традиционные операции.
Изменение образа жизни при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и домашние средства
Некоторые изменения в повседневной жизни могут помочь при симптомах кислотного рефлюкса. К ним относятся:
- Не делайте упражнений и не ложитесь в течение 3–4 часов после еды.
- Избегайте кислых продуктов, таких как апельсиновый сок, томатный соус и газированные напитки.
- Диета из протертых и мягких продуктов рекомендуется в течение 2-3 недель после операции.
- Ограничьте жареную и жирную пищу, алкоголь, уксус, шоколад и кофеин.
- Ешьте меньшими порциями.
- Поднимите изголовье кровати примерно на 6 дюймов.
- Не носите тугие ремни или одежду, которая давит на живот.
- Сбросьте лишние килограммы.
- Не курите.
Грыжа Hiatus (скользящая и перекатная) | Симптомы и лечение
Верхний отдел кишечника
Кишечник (желудочно-кишечный тракт) — это трубка, которая начинается у рта и заканчивается в заднем проходе (анусе).
Верхняя кишка включает пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Пища проходит по пищеводу в желудок. Желудок вырабатывает кислоту, которая помогает переваривать пищу. После смешивания в желудке пища проходит в двенадцатиперстную кишку для переваривания.
Стенки желудка содержат мышцы. На стыке желудка и пищевода есть утолщенная мышца, которая называется сфинктером. Сфинктер действует как клапан.Когда пища попадает по пищеводу в желудок, сфинктер расслабляется. Однако в другое время он закрывается, чтобы пища и кислота из желудка не возвращались обратно (рефлюкс) в пищевод.
Диафрагма — это большая плоская мышца, отделяющая легкие от живота. Это помогает нам дышать.
Пищевод проходит через отверстие (перерыв) в диафрагме непосредственно перед тем, как присоединиться к желудку. В норме весь желудок находится ниже диафрагмы. Мышечные волокна в диафрагме вокруг нижней части пищевода помогают сфинктеру держать пищевод закрытым, чтобы предотвратить отток кислоты и пищи.
Что такое грыжа и что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
- Грыжа возникает, когда часть органа проталкивается (выступает) через мышечную стенку, которая удерживает ее на месте. Существуют разные виды грыж. Например, паховая грыжа является наиболее распространенным типом, когда часть нижней части кишечника выступает через мышцу в паху.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть одного из органов в животе выступает через диафрагму. Чаще всего это часть желудка; однако это могут быть другие органы, такие как поджелудочная железа, селезенка или верхний отдел кишечника (тонкий кишечник).
Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным типом. В этой ситуации сфинктер в нижней части пищевода (пищевод) и в верхней части желудка выступает через отверстие (перерыв) в диафрагме. Это мышца, отделяющая легкие от живота. Грыжа может скользить вверх и вниз, входить и выходить из нижней части груди. Часто бывает совсем маленьким. Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связан с симптомами кислотного рефлюкса (см. Ниже.)
- Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (также называемая перекатывающейся грыжей пищеводного отверстия диафрагмы) встречается реже. В этой ситуации часть желудка проталкивается (выступает) вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом. В некоторых случаях через отверстие могут выступать и другие органы живота. Это может быть поджелудочная железа, селезенка или верхний кишечник (тонкий кишечник). Это не нормальный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и он встречается гораздо реже, чем скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Это более рискованно, так как существует большая вероятность того, что выступающий орган может застрять, что приведет к закупорке (обструкции).
Вы также можете увидеть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, относящиеся к типам 1–4, в зависимости от того, где желудок и пищевод находятся по отношению к диафрагме.
Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и как часто встречается
?
Точное количество людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы неизвестно, поскольку у многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Однако они считаются обычным явлением.Некоторые исследования показывают, что до половины людей, прошедших тесты на расстройство желудка (диспепсию), страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выяснена. Считается, что чаще всего они развиваются у людей старше 50 лет. Возможно, с возрастом мышца диафрагмы слабеет. Это позволяет части желудка выступать через отверстие в диафрагме. Факторы, повышающие давление в животе (например, регулярный кашель, неоднократное поднятие тяжелых предметов или ожирение), могут увеличить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Это может быть более вероятно, если у одного из ваших близких родственников грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Операции на желудке и пищеводе могут повысить вероятность развития параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас также больше шансов получить этот тип, если ваш позвоночник или грудная клетка более изогнуты, чем обычно. Например, люди со сколиозом или кифозом.
Существует редкий тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, который возникает у новорожденных из-за врожденного порока желудка или диафрагмы. «Врожденный» означает, что заболевание присутствует с рождения.Этот редкий тип не рассматривается далее в этой брошюре.
Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Часто их нет
Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов.
Симптомы кислотного рефлюкса
Сама по себе грыжа не вызывает симптомов. Однако, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, факторы, которые обычно предотвращают рефлюкс желудочной кислоты в пищевод, могут не работать так хорошо. Мышца сфинктера может работать неправильно. Нормальное давление мышцы диафрагмы на пищевод теряется.Следовательно, вы более склонны к тому, чтобы кислота из желудка возвращалась вверх (рефлюкс) в пищевод. Рефлюксная кислота может вызвать воспаление нижней части пищевода. Это может вызвать один или несколько из следующих симптомов:
- Изжога: это основной симптом. Это чувство жжения, которое поднимается от верхней части живота (живота) или нижней части груди к шее.
- Боль в верхней части живота и в груди.
- Чувствую себя плохо.
- Кислотный привкус во рту.
- Вздутие живота.
- Отрыжка.
- Затруднение глотания.
- Жгучая боль при глотании горячих напитков.
Эти симптомы имеют тенденцию появляться и исчезать и усиливаются после еды.
Могут возникнуть некоторые необычные симптомы. Если возникает какой-либо из этих симптомов, это может затруднить диагностику, поскольку эти симптомы могут имитировать другие состояния. Например:
- Иногда возникает постоянный кашель, особенно ночью. Это происходит из-за того, что рефлюксная кислота раздражает дыхательное горло (трахею).Астматические симптомы кашля и хрипов иногда могут быть вызваны кислотным рефлюксом.
- Иногда возникают другие симптомы во рту и горле, такие как проблемы с деснами, неприятный запах изо рта, боль в горле, охриплость голоса и ощущение комка в горле.
- В некоторых случаях возникает сильная боль в груди (которую можно принять за сердечный приступ).
- В редких случаях у людей с параэзофагеальной грыжей симптомы могут быть связаны с закупоркой (непроходимостью) части кишечника. В этом случае будет сильная боль в животе или груди с рвотой или рвотой.
Примечание : у многих людей с кислотным рефлюксом нет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, у многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нет симптомов кислотного рефлюкса. Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, это не обязательно означает, что сфинктер между пищеводом и желудком не работает так хорошо. Просто наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делает вас более склонным к плохо функционирующему сфинктеру и более склонным к развитию симптомов кислотного рефлюкса.
Однако люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых наблюдается рефлюкс, в среднем, как правило, имеют более серьезные симптомы и проблемы, связанные с кислотным рефлюксом.Это может быть связано с тем, что при грыже пищевода любая кислота, попадающая в пищевод, с большей вероятностью будет дольше оставаться в контакте со слизистой оболочкой пищевода по сравнению с людьми без грыжи пищевода. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Кислотный рефлюкс и эзофагит (изжога)».
Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть диагностирована, если у вас есть анализы на симптомы рефлюкса. Для подтверждения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда используется специальный рентгеновский тест, называемый проглатыванием бария.Для диагностики все чаще используется эндоскопия. Эндоскоп — это тонкий гибкий телескоп, который проходит по пищеводу в желудок. Это позволяет врачу или медсестре заглянуть внутрь. Может наблюдаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда необходимы другие тесты.
Что такое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
В некоторых случаях лечение не требуется
Если у вас нет симптомов, в большинстве случаев лечение не требуется. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не причиняет вреда. Иногда, если у вас есть грыжа, которая может вызвать осложнения, вам могут предложить операцию, даже если у вас нет никаких симптомов.
Изменения образа жизни
- Если у вас есть симптомы рефлюкса, вы должны стремиться похудеть, если у вас избыточный вес.
- Избегайте всего, что вызывает давление на живот, например тесной одежды и корсетов.
- Если вы курильщик, постарайтесь бросить курить. Если вы пьете много алкоголя, это также помогает сократить употребление алкоголя.
- Поднятие изголовья кровати может помочь при симптомах в ночное время.
- Избегание ужина перед сном также может помочь с симптомами в ночное время.В идеале старайтесь поужинать как минимум за три часа до сна.
- Могут быть полезны более мелкие приемы пищи, так как можно избегать продуктов, которые, по вашему мнению, усугубляют рефлюкс.
Лекарства
Если изменение образа жизни не помогает, возможно, вам потребуются лекарства. Могут помочь лекарства, которые уменьшают действие или выработку желудочного сока. Наиболее эффективными лекарствами являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Часто используемые ИПП представляют собой омепразол или лансопразол. Если они вам не подходят, можно использовать другие таблетки, такие как ранитидин или антациды.Недавние исследования подняли вопрос о том, связаны ли длительные ИПП с раком желудка. Требуются дополнительные исследования. В настоящее время советуют принимать ИПП в минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени; некоторые люди находят, что могут получить, принимая их время от времени, а не каждый день. Однако, если другие лекарства не помогают и ваши симптомы вызывают постоянные проблемы, вам следует продолжать принимать их столько, сколько потребуется.
Операция
В редких случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает серьезные симптомы рефлюкса, которые не купируются лекарствами.Поэтому иногда рекомендуется операция. Это также может быть целесообразно, если вы по какой-то причине не переносите лекарство. Во время этой операции желудок возвращается в правильное положение, а ослабленная мышца диафрагмы вокруг нижнего пищевода (пищевода) подтягивается. В наши дни операция обычно проводится с помощью лапароскопа (телескоп, вставляемый в желудок). Операция довольно часто требует повторения со временем.
Каковы возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Возможные осложнения могут возникнуть, если у вас длительный рефлюкс кислоты в пищевод (пищевод), который случается в некоторых случаях.К ним относятся:
- Эзофагит . Это воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное смыванием кислоты с течением времени. Обычно это можно лечить с помощью ИПП, как указано выше.
- Кашель . Иногда кислотный рефлюкс может возобновиться и затронуть область голосовых связок (гортань) и вызвать постоянный щекочущий кашель. Это также обычно успешно лечится антирефлюксными препаратами.
- Сужение (стриктура) .Если у вас сильное и длительное воспаление, оно может вызвать рубцевание и сужение нижней части пищевода. Это необычно.
- Скручивание (заворот) или ущемление (захват грыжи с нарушением кровообращения) . Это редкие осложнения, которые могут возникнуть при необычной параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
- Пищевод Барретта . Выстилка пищевода состоит из нескольких единиц, называемых клетками. В пищеводе Барретта изменяются клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода.Измененные клетки более склонны, чем обычно, к злокачественным новообразованиям. (Примерно у 1 из 20 мужчин и у 1 из 33 женщин с пищеводом Барретта развивается рак пищевода.)
- Рак . Ваш риск развития рака пищевода немного увеличивается по сравнению с нормальным риском, если у вас длительный кислотный рефлюкс. Этот небольшой повышенный риск еще немного выше у людей с рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это связано с тем, что проблемы с рефлюксом в среднем имеют тенденцию быть более серьезными у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы по сравнению с людьми без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Примечание : следует подчеркнуть, что у большинства людей с рефлюксной грыжей или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не возникает ни одного из этих осложнений. Они необычны. Сообщите своему врачу, если у вас возникают боль или затруднения при глотании (прилипание пищи), что может быть первым симптомом осложнения. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не контролируются назначенными вам лекарствами или есть какие-либо изменения.
Грыжа Hiatus — Болезни и состояния
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно необходимо только в том случае, если она вызывает проблемы.
В большинстве случаев люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы испытывают проблемы только в том случае, если грыжа вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ может вызвать такие симптомы, как изжога и неприятный привкус во рту.
Изменение образа жизни и медикаменты являются предпочтительными методами лечения, хотя хирургическое вмешательство может использоваться как альтернатива длительному лечению или если другие методы лечения неэффективны.
Изменения образа жизни
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать сами, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.К ним относятся:
- есть небольшие порции, более частые приемы пищи вместо трех обильных приемов пищи в день
- не лежать (в том числе ложиться спать) в течение как минимум 3 часов после еды или питья
- отказ от употребления алкоголя в ночное время
- исключение определенных продуктов из своего рациона, если вы считаете, что они усугубляют ваши симптомы
- Избегайте алкоголя, кофеина, шоколада, помидоров, жирной пищи, острой пищи и кислой пищи или напитков, таких как сок цитрусовых, если они усугубляют ваши симптомы
- не наклоняться и не наклоняться, особенно после еды или питья
- поднимите изголовье кровати примерно на 20 см (8 дюймов), поместив под него кусок дерева или блоки; не используйте дополнительные подушки, так как это может увеличить давление на живот.
Если у вас избыточный вес, похудение может помочь уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.
Если вы курите, попробуйте бросить курить. Табачный дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.
Прочтите о том, как бросить курить.
Лекарство
Для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать ряд различных лекарств. Они описаны ниже.
Антациды
Антацидные препараты могут облегчить некоторые симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они бывают в жидкой или таблетированной форме, их можно глотать или жевать.Они помогают нейтрализовать кислоту желудка, когда достигают пищевода и желудка, делая его менее кислым.
Однако антацидные препараты действуют не на всех. Они не являются долгосрочным решением, если симптомы не проходят или вы испытываете сильный дискомфорт.
Антациды не следует принимать одновременно с другими лекарствами, потому что они могут препятствовать правильному усвоению других лекарств вашим организмом. Они также могут повредить специальное покрытие на некоторых типах таблеток. Спросите совета у терапевта или фармацевта.
Альгинаты
Альгинаты — это лекарство, альтернативное антацидам. Они работают, создавая защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от воздействия желудочной кислоты.
Антагонисты h3-рецепторов
В некоторых случаях лекарство, известное как антагонист h3-рецепторов (h3RA), может быть рекомендовано, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает ГЭРБ. Примеры h3RA включают циметидин, фамотидин (PepcidTwo) и ранитидин.
h3RA блокируют действие химического вещества гистамина, который организм использует для выработки желудочного сока.Таким образом, h3RA помогают снизить количество кислоты в желудке.
Побочные эффекты h3RA встречаются редко. Однако возможные побочные эффекты могут включать диарею, головные боли, усталость и сыпь.
Некоторые h3RA продаются в аптеке без рецепта. Эти типы HR2A принимаются в более низких дозах, чем те, которые отпускаются по рецепту. Спросите своего терапевта или фармацевта, если вы не уверены, подходят ли вам эти лекарства.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).ИПП работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком. Примеры ИПП, которые вам могут назначить, включают омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол.
Большинство людей хорошо переносят ИПП, и побочные эффекты возникают редко. Когда они возникают, они обычно легкие и могут включать головные боли, диарею, плохое самочувствие или запор.
Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, ваш терапевт назначит минимально возможную дозу ИПП, которые, по его мнению, будут эффективными. Вы должны сообщить своему терапевту, если предписанная доза ИПП не работает.Может потребоваться более сильная доза.
Хирургия
Операция обычно рекомендуется только при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи, которые перемещаются вверх и вниз, в область груди и из нее), если проблема не поддается изменению образа жизни и лечению.
Вы также можете рассмотреть возможность операции, если у вас стойкие и беспокоящие симптомы, но вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени.
Перед операцией вам могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы проверить, насколько хорошо движется пищевод (манометрия) и сколько кислоты отталкивается (24-часовые исследования pH пищевода).
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ)
Процедура, называемая лапароскопической фундопликацией по Ниссену (ЛНФ), является одним из наиболее распространенных хирургических методов, используемых для лечения ГЭРБ и грыж скользящего пищеводного отверстия диафрагмы.
LNF — это тип хирургии замочной скважины, которая включает в себя серию небольших надрезов в брюшной полости. Углекислый газ используется для надувания живота, чтобы дать хирургу возможность работать.
Во время LNF желудок возвращается в правильное положение, а диафрагма вокруг нижней части пищевода сжимается.Это должно предотвратить выход кислоты из желудка.
LNF проводится под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли или дискомфорта. Операция длится от 60 до 90 минут.
После ЛНФ вы сможете выписаться из больницы после того, как оправитесь от воздействия общей анестезии. Обычно это занимает от 2 до 3 дней. В зависимости от типа работы, которую вы выполняете, вы сможете вернуться к работе в течение 3–6 недель.
В течение первых 6 недель после операции рекомендуется есть только мягкую пищу, такую как фарш, картофельное пюре или суп.Не ешьте твердую пищу, которая может застрять на месте операции, например тосты, курицу или стейк.
Общие побочные эффекты LNF включают затруднение глотания (дисфагию), отрыжку, вздутие живота и метеоризм.
Эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких месяцев. Однако примерно в 1 из 100 случаев они могут быть стойкими. В таких обстоятельствах может потребоваться дополнительная корректирующая операция.
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Если у вас параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудок выталкивается вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы снизить риск ущемления грыжи (дополнительную информацию см. В разделе «Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». ).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Обзор
Мышца сфинктера пищевода обычно плотно закрывается. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы новое положение сфинктера может препятствовать его полному закрытию. Обратный ток пищеварительного сока может повредить пищевод.Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость.Диафрагма — это тонкая мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Отверстие в диафрагме — это место соединения пищевода и желудка.
Кто подвержен риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиться у людей любого возраста и обоих полов, хотя часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается у людей с избыточным весом и курильщиков.
Симптомы и причины
Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Самая частая причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — повышение давления в брюшной полости.Брюшная полость — это пространство в середине вашего тела, в котором находятся несколько органов, в том числе:
- Нижняя часть пищевода и желудка.
- Тонкая, ободочная и прямая кишка.
- Печень.
- Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
- Почки.
- Мочевой пузырь.
Это давление может возрасти от:
- Кашель.
- Рвота.
- Напряжение при дефекации.
- Подъем тяжелых грузов.
- Физическая нагрузка.
Есть и другие причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности, если вы страдаете ожирением или если в брюшной полости имеется лишняя жидкость.
Повышенное давление в брюшной полости (стрелки) заставляет часть желудка проталкиваться через диафрагму в грудную полость.
Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
У многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют.Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют некоторые из тех же симптомов, что и гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеварительные соки перемещаются из желудка обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ включают:
- Изжога.
- Горький или кислый привкус в задней части глотки.
- Вздутие живота и отрыжка.
- Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.
Хотя кажется, что существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, одно состояние не вызывает другого.У многих людей есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других — без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Еще один симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — боль в груди. Поскольку боль в груди также может быть признаком сердечного приступа, важно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете боль в груди.
Диагностика и тесты
Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно сделать несколько тестов.К ним относятся тест с проглатыванием бария, процедура эндоскопии, манометрические исследования пищевода, тест pH и исследования опорожнения желудка.
- Для проглатывания бария необходимо выпить специальную жидкость, а затем сделать рентген, чтобы увидеть проблемы в пищеводе (например, нарушения глотания) и желудка (например, язвы и опухоли). Он также показывает, насколько велика грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и есть ли перекручивание желудка в результате грыжи.
- Эндоскопия — это процедура, при которой внутренняя часть верхних отделов пищеварительной системы исследуется с помощью эндоскопа (длинного, тонкого, гибкого инструмента диаметром около 1/2 дюйма).
- Манометрия пищевода измеряет силу и координацию мышц пищевода при глотании.
- Тест pH измеряет уровень кислоты в пищеводе и помогает определить, какие симптомы связаны с кислотой в пищеводе.
- Исследования опорожнения желудка исследуют, как фаст-фуд покидает желудок. Результаты этого теста особенно важны для пациентов, страдающих тошнотой и рвотой. Кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тошнота и рвота могут быть вызваны и другими причинами.
Ведение и лечение
Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем и редко нуждаются в лечении. Однако, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть симптомы ГЭРБ, лечение начинается с методов, используемых для лечения ГЭРБ. К ним относятся такие изменения образа жизни, как:
- Похудение при избыточном весе.
- Уменьшение размеров порций блюд.
- Избегайте некоторых кислых продуктов, таких как томатный соус, цитрусовые или соки, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода.
- Ограничение жареной и жирной пищи, продуктов или напитков, содержащих кофеин (включая шоколад), перечную мяту, газированные напитки, алкогольные напитки, кетчуп и горчицу, а также уксус.
- Прием пищи по крайней мере за три-четыре часа до того, как лечь, и избегать перекусов перед сном.
- Лежа на спине, держите голову на шесть дюймов выше, чем остальное тело.Поднятие головы помогает гравитации удерживать содержимое желудка в желудке. Лучше всего поднять изголовье кровати, наклонив матрас — сложить подушки в стопку тоже не получится, потому что это заставит вас хрустеть в середине вместо того, чтобы просто наклонить тело вверх.
- Бросить курить.
- Не носить тесный пояс или обтягивающую одежду, которая может увеличить давление на живот — например, чулочно-носочные изделия Control Top и корректоры фигуры.
- Прием лекарств после еды для снижения уровня кислоты в желудке.Эти отпускаемые без рецепта лекарства включают антациды, гевискон® или H-блокаторы (такие как Pepcid AC® или Zantac®).
Иногда для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы. Это лекарство — еще один способ уменьшить количество кислоты в желудке, что может помочь предотвратить рефлюкс. Когда вы принимаете это лекарство, ваше тело не вырабатывает столько желудочной кислоты, сколько обычно. Это похоже на прием H-блокаторов.
Могут ли безрецептурные лекарства облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Во многих случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам с некоторыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Антациды — это наиболее распространенные лекарства, которые вы можете использовать для облегчения состояния. Однако, если вы принимаете безрецептурные лекарства дольше двух недель без каких-либо улучшений, обратитесь к своему врачу. Следующим шагом обычно являются лекарства, отпускаемые по рецепту. Сюда могут входить:
- Пантопразол (Протоникс®).
- Рабепразол (Аципекс®).
- Эзомепразол (Нексиум®).
- Омепразол (Прилосек®).
- Лансопразол (Превацид®).
Когда требуется операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Если часть желудка, входящая в пищевод, сжимается так сильно, что прекращается кровоснабжение, вам потребуется операция.Хирургическое вмешательство также может потребоваться людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых есть тяжелый, длительный (хронический) пищеводный рефлюкс, симптомы которого не облегчаются медицинским лечением. Цель этой операции — исправить гастроэзофагеальный рефлюкс путем создания улучшенного клапанного механизма в нижней части пищевода. Думайте об этом клапане как о распашной двери. Он открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем закрывается, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод. Когда этот клапан не работает должным образом, содержимое желудка может пойти неправильным путем и повредить пищевод.Если не лечить хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, он может вызвать такие осложнения, как эзофагит (воспаление), язвы пищевода, кровотечение или рубцевание пищевода.
Как проводится операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает:
- Вытягивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обратно в брюшную полость.
- Улучшение клапана внизу пищевода.
- Закрытие отверстия в мышце диафрагмы.
Во время операции ваш хирург обернет верхнюю часть желудка (так называемое дно) вокруг нижней части пищевода.Это создает постоянно плотный сфинктер (клапан), чтобы содержимое желудка не возвращалось (рефлюкс) в пищевод.
Эта операция называется фундопликацией. Есть две версии этой операции. Операция открытой фундопликации включает в себя больший разрез. Этот тип процедуры может потребоваться в некоторых очень тяжелых случаях, и он обеспечивает большую видимость во время операции. Однако открытые операции требуют более длительного периода восстановления в больнице. Во многих случаях хирург решает использовать вместо этого лапароскопический доступ.
Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких разрезов вместо одного большого. Это считается малоинвазивным вариантом. Специальная лапароскопическая процедура, используемая для восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, называется фундопликацией Ниссена. Эта процедура является постоянным средством избавления от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время процедуры ваш хирург сделает пять или шесть крошечных разрезов в брюшной полости. Лапароскоп (инструмент, который позволяет хирургической бригаде видеть ваши внутренние органы на экране в операционной) и другие хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы.Во время операции глазное дно оборачивается вокруг пищевода, а сфинктер сжимается. Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой операцией включают:
- Меньшие разрезы.
- Меньший риск заражения.
- Меньше боли и рубцов.
- Более короткое рекавери.
Перспективы / Прогноз
Насколько эффективна операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса, называемая фундопликацией Ниссена, очень эффективна для большинства пациентов.Эта операция требует общего наркоза и непродолжительного пребывания в больнице. Если вам потребуется открытая хирургическая процедура, время восстановления будет больше, и вам, возможно, придется оставаться в больнице в течение нескольких дней. После операции большинству пациентов больше не требуется длительное лечение антацидными препаратами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
А грыжа — это когда часть органа проходит через отверстие в мышечной стенке вокруг Это.
в грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть вашего желудка проталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашем диафрагма. Диафрагма — это мышца между вашим животом (брюшной полостью) и грудью.
В большинстве случаев пищевод (пищевод) проходит через перерыв и соединяется с желудком. Но при грыже пищеводного отверстия диафрагма верхняя часть живота проходит через это отверстие. в грудь.
Сжимается верхняя часть живота. Кислота желудка может поддерживаться (рефлюкс) через открытие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.
Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.
Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Этот тип грыжи:
- Is наиболее общий
- Происходит, когда часть желудка и место, где находится желудок и пищевод. встретиться скользить в грудь через отверстие (перерыв)
Параэзофагеальная грыжа
Этот тип грыжи:
- Is реже, но может быть более серьезным
- Происходит, когда часть вашего желудка выталкивается вверх через отверстие (перерыв) в ваша грудь и рядом с пищеводом
Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые причины могут включать:
- Кашель
- Рвота
- Напряжение при дефекации
- Внезапное физическое усилие
- Беременность
- Ожирение
Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
У вас может быть повышенный риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если вы:
- Возраст 50 и старше
- Имеете избыточный вес или страдаете ожирением
- Беременны
- Дым
Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
В во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.
У некоторых людей есть симптомы. Сюда могут входить:
- отрыжка
- Чувство тошноты
- Рвота
- Обратный поток (рефлюкс) кислоты или содержимого желудка в пищевод или горло
- Изжога
- Регургитация
- Проблемы с глотанием
Параэзофагеальные грыжи могут иметь более серьезные симптомы.Сюда могут входить:
- Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего с твердой пищей
- Чувство сытости после небольшого количества еды
- Боль в животе (животе) или груди
- Абдоминальное кровотечение
- Кровопотеря (анемия)
В В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может потребовать неотложной медицинской помощи. Желудок или органы брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль.Есть опасность, что то кровоснабжение желудка может быть прекращено (удушение). Это срочно. Ты сможешь скорее всего, потребуется немедленная операция.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда видишь свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.
Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Ваш Поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр.Они будут смотреть на твое прошлое здоровье.
Вы также могут проходить тесты, в том числе:
- Сундук Рентгеновский. Это может означать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Верхний эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает слизистая оболочка пищевода (пищевода), желудка и первой части маленького кишечник (двенадцатиперстная кишка).В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. Трубка есть камера на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы успокоенный. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваше здоровье провайдер может видеть эти органы изнутри.
- Верхний GI (желудочно-кишечного тракта) серии или проглатывания бария. Этот тест исследует органы верхняя часть вашей пищеварительной системы.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок, и первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Вы проглотите металлическая жидкость, называемая барием. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка и кишечник, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
- Пищеводный манометрия. Этот тест проверяет силу мышц пищевода.Может посмотрите, есть ли у вас проблемы с рефлюксом или глотанием. В ваш через ноздрю, затем через горло в пищевод. Это измеряет давление, которое мышцы пищевода работают в покое и во время глотания.
Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.
В в большинстве случаев лечение не требуется. Но вам может потребоваться медицинская помощь, если ваша грыжа:
- На риск быть настолько скрученным, что кровоснабжение желудка прервется (удушение)
- Больше трудно из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
- Больше сложно из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода (эзофагит)
Ваш Врач может порекомендовать лекарства для:
- Ослабить или нейтрализовать кислоту желудка (антациды)
- Уменьшить количество кислоты, производимой вашим желудком (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)
- Укрепите нижний сфинктер пищевода (НПС), мышцу, которая задерживает кислоту желудочного сока. от попадания в пищевод
В В тяжелых случаях операция также может потребоваться для:
- Марка твоя грыжа меньше
- Остановка потеря кровотока в желудке (удушение) из-за закрытия отверстия в диафрагма
Какие возможные осложнения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
В в большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к другим проблемам со здоровьем.
В в некоторых случаях это может вызвать другие проблемы, такие как:
- Тяжелая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
- Легкое проблемы или пневмония, потому что содержимое желудка переместилось в пищевод и в одно или оба легких
- Удушение грыжи, прекращающее приток крови к желудку (медицинское чрезвычайная ситуация)
Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Специалисты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как остановиться их от происходящего.
Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Следуйте советам врача по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:
- проигрыш вес, если у вас избыточный вес или ожирение
- Нет есть за 3-4 часа перед сном
- Нет наклониться сразу после еды
- Выход курение
- Поднимите изголовье кровати во время сна
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если у вас симптомы возвращаются после того, как лечение прекратило их.Позвольте вашему врачу знать если симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.
Ключевые моменты о перерыве грыжа
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка выталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашей диафрагме.
- Есть бывают два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.
- Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными. Вам может потребоваться операция.
- Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
- В большинстве случаев, симптомов нет.
- В большинстве случаев, в медицинской помощи не требуется.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить что вам говорит ваш провайдер.
- При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. Вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
- Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
- Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD
Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?Параэзофагеальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Малоинвазивная хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Каждый раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область, это называется грыжей. Перерыв — это отверстие в диафрагме — мышечной стенке, отделяющей грудную полость от брюшной полости.Обычно пищевод проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выпячивается в грудь через это отверстие. Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная (рядом с пищеводом).
При скользящей грыже пищевода желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через пищевод. Это наиболее распространенный тип грыжи. Эти скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются фактором риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и многие пациенты с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы страдают от симптомов ГЭРБ, таких как изжога.Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и более чем у каждого четвертого взрослого есть одна к тому времени, когда они достигают возраста 40 лет.
Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает большее беспокойство. У многих пациентов параэзофагеальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов. Эти бессимптомные параэзофагеальные грыжи безопасно наблюдаются и не требуют хирургического вмешательства. Когда параэзофагеальная грыжа начинает вызывать симптомы (боль в груди, боль в верхней части живота, затрудненное глотание), их обычно лечат.Симптоматические параэзофагеальные грыжи имеют более высокий риск прогрессирования до лишения свободы (желудок застревает, что приводит к непроходимости) или ишемии (прекращается кровоснабжение желудка), что приводит к необходимости экстренной хирургии.
Когда следует лечить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как известно, способствуют ГЭРБ. Когда диета, изменения образа жизни (похудение, отказ от еды поздно вечером, нормальный сон) и препараты для снижения кислотности не помогают контролировать симптомы, может быть показано лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.См. Нашу веб-страницу о ГЭРБ для получения дополнительной информации.
Когда следует восстанавливать параэзофагеальную грыжу?
Как правило, все параэзофагеальные грыжи, вызывающие симптомы, подлежат лечению. Общие симптомы параэзофагеальной грыжи включают:
- Боль в груди — существует множество причин для боли в груди. Важно, чтобы пациенты с большой параэзофагеальной грыжей с болью в груди прошли какое-то кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что боль в груди исходит не от сердца.Обычно прием пищи вызывает боль в груди из-за параэзофагеальной грыжи. Некоторые пациенты испытывают боль каждый раз, когда едят, а другие испытывают дискомфорт только время от времени.
- Боль в эпигастрии — это боль в средней и верхней части живота.
- Дисфагия — затрудненное глотание.
- Одышка — при некоторых очень больших параэзофагеальных грыжах желудок может давить на диафрагму или сдавливать легкие, вызывая ощущение одышки.Помимо параэзофагеальной грыжи, у одышки есть много других причин.
- Раннее или продолжительное насыщение —Поскольку желудок скручен или сдавлен из-за грыжи, пациентам может быть трудно съесть нормальную пищу. Пациенты могут чувствовать сытость в течение очень долгого времени после еды, что связано с тем, что желудок не может нормально опорожняться при грыже. Некоторые пациенты могут худеть из-за трудностей с приемом пищи.
- Язва желудка — у некоторых пациентов с параэзофагеальными грыжами желудок может скручиваться сам по себе, что приводит к специфическому виду язвы желудка, известному как эрозия Кэмерона.Эти язвы могут иногда способствовать хронической медленной кровопотере и анемии.
Многие пациенты (но не все) с параэзофагеальными грыжами могут также страдать от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ сама по себе не является поводом для лечения параэзофагеальной грыжи. ГЭРБ сначала лечится с помощью лекарств, а хирургия предназначена для тех, кто не справляется с медицинской помощью.
Для подробного обсуждения того, следует ли лечить параэзофагеальную грыжу, запишитесь на прием к одному из наших хирургов.
Может ли параэзофагеальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывать боль в спине?
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает боли в спине или эпигастрии, как параэзофагеальная грыжа. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать симптомы ГЭРБ. Очень большая параэзофагеальная грыжа потенциально может вызвать боль в спине, но это не частый симптом. Наиболее частыми болями, связанными с параэзофагеальной грыжей, являются боли в груди и эпигастрии (верхней части живота), чаще всего во время или вскоре после еды.
Как лечат параэзофагеальные грыжи?
Почти все параэзофагеальные грыжи можно успешно и безопасно лечить лапароскопически (примерно с 5 очень маленькими разрезами) и через брюшную полость (а не через грудную полость).Лапароскопическое лечение больших параэзофагеальных грыж (большая часть желудка находится над диафрагмой в грудной полости) является сложной процедурой, и ее должны предпринимать только опытные лапароскопические хирурги с большим опытом лапароскопической хирургии передней кишки.
Во время операции желудок постепенно перемещается обратно в брюшную полость. Диафрагма в пищеводном отверстии закрывается, чтобы предотвратить повторное грыжу желудка. В некоторых случаях требуется специальная сетка для надлежащего закрытия диафрагмы.После закрытия диафрагмы большинство пациентов подвергаются фундопликации или «обертыванию», аналогичному тому, что делают пациенты с ГЭРБ. Фундопликация проводится, чтобы предотвратить попадание грыжи желудка обратно в грудную полость.
Каковы результаты герниопластики параэзофагеальной грыжи?
В руках опытных хирургов результаты лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи превосходны. Минимально инвазивный лапароскопический доступ приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем открытый абдоминальный доступ (много маленьких разрезов вместо одного большого разреза при открытом доступе).Большинство пациентов находятся в больнице всего 1-2 дня и возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4 недель.
Возможны побочные эффекты, аналогичные тем, которые наблюдаются после лапароскопической фундопликации по Ниссену. Вздутие живота может произойти, но редко бывает тяжелым. Затруднение глотания (дисфагия) — еще один побочный эффект, который у большинства пациентов имеет тенденцию улучшаться со временем — при условии, что пища тщательно пережевана. Большинство пациентов при необходимости могут легко отрыгнуть; особенно когда прошло какое-то время после операции.
Для более подробного обсуждения вариантов, рисков и результатов герниопластики параэзофагеальной грыжи, а также для определения того, является ли пациент кандидатом на лапароскопическое лечение, запишитесь на прием к минимально инвазивному желудочно-кишечному хирургу, обученному в рамках стипендии, в отделении хирургии. Минимально инвазивная и желудочно-кишечная хирургия в Медицинском колледже Висконсина.
«Плановое лечение параэзофагеальной грыжи безопасно»
.