Что значит диффузные изменения – что значит этот признак, классификация, эхографические проявления, умеренные и выраженные симптомы, диагностические меры, лечение

Что означает диффузные изменения

При обследовании внутренних органов при помощи УЗИ можно заподозрить нарушения, о которых будут говорить диффузные изменения паренхимы органа. Печень связана практически со всеми системами организма, поэтому привести к изменениям при ультразвуковой диагностике могут как собственные заболевания органа, так и болезни кровеносного русла, поджелудочной железы и др. После выявления эхопризнака необходимо провести комплексную диагностику и определить истинную причину патологических процессов.

Лечение при отдельных видах заболеваний может быть специфичным, но мероприятия по восстановлению паренхимы печени имеют определенные принципы. Важно проводить комплексную терапию. После ее завершения необходим контроль эффективности.

Данное понятие используют врачи УЗИ-диагностики, характеризуя патологические изменения в печени. Термин заменяет основной диагноз до определения причины. Диффузные изменения вызываются различными заболеваниями — от гепатита до жировой дистрофии.

В норме эхоструктура печеночной ткани зернистая, однородная, средней эхогенности. Но важно помнить, что даже нормальная эхоструктура не исключает наличия патологии, так как повреждение или нарушение функции, которое локализовано на клеточном уровне, может не визуализироваться при ультразвуковом исследовании. С помощью этого метода определяют размеры печени, сосудов, изменения которых также считаются признаком болезни.

Диффузные изменения печени по УЗИ

Диффузные изменения печени делятся на:

1. 1. Паренхиматозные — изменения клеток печени (гепатоцитов) бывают однородными или неоднородными. Возможно отложение солей кальция, холестерина при жировой дистрофии (инфильтративные изменения), желчи при развитии билиарного цирроза, дистрофия (снижение функциональной активности) печеночных клеток при алкоголизме, перерождение органа в фиброзную ткань при циррозе, наличие опухоли (очаговые изменения). Могут иметь умеренный, незначительный или выраженный характер. Реактивные изменения обычно вызваны воспалением или новообразованиями. Умеренные диффузные изменения структуры печени выявляются у каждого пятого пациента после 45 лет.
2. 2. Протоковые — наблюдаются расширение просвета протоков при застое желчи, вызванном желчнокаменной болезнью, изменения их стенки, воспаление при холецистите, опухоли желчных протоков.
3. 3. Дистрофические процессы в поджелудочной железе — характерна неравномерная эхоструктура, изменения в протоках, кисты с содержимым различной степени эхогенности, опухоли.

Увеличение печени в размерах — это гепатомегалия. Патология развивается при венозном застое в органе, вызванном сердечной недостаточностью, при опухолях, вирусных гепатитах, интоксикациях (гепатотропные яды, тяжелые металлы), сепсисе.

Симптоматическая картина при диффузных изменениях в печени не специфическая. Часто признак становится случайной находкой при прохождении профилактического осмотра. В других случаях клиника зависит от основного заболевания, которое стало причиной изменений.

Эхографические (УЗИ-признаки) — повышенная или сниженная эхогенность печеночной ткани, мелкоузловые или инфильтративные и реактивные изменения паренхимы или протоков, размеров печени, сосудов, конкременты в протоках.

Возможные симптомы при диффузных изменениях в печени:

Симптом	Условия появления
Болевые ощущения в области правого подреберья — проекции печени	Возникают при гепатитах, циррозах печени, опухолевых поражениях, приступах холецистита, желчнокаменной болезни
Увеличение размеров печени, выявляемое визуально или ощущаемое пальпаторно	Возможно при гепатите, сердечной недостаточности, опухолях
Увеличение живота	При осложнении процесса портальной гипертензией (повышается давление в воротной вене) развивается асцит — скапливается жидкость в брюшной полости
Горький привкус во рту, возникающий независимо от приема пищи	Ощущается при наличии камней в желчном пузыре и протоках
Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых, склер	Наблюдается при снижении оттока желчи, вызванном опухолями, камнями, воспалительными изменениями
Кожный зуд по всей поверхности тела, нарушающий сон	Вызван тем, что токсины начинают выделяться через кожу при циррозе печени, гепатите.
Снижение аппетита	Нарушается процесс желчеобразования, а желчь играет важную роль в процессе пищеварения. Появляется отвращение к определенным видам пищи — жирному, мясному
Снижение активности, слабость, утомляемость	Наблюдается при интоксикационном синдроме
Налет на поверхности языка	Может быть серым, белым, желтоватым. Бывает при гепатите, циррозе, раке печени вследствие патологии обмена билирубина
Головные боли, эмоциональность	Возникают при развитии печеночной энцефалопатии — токсическом поражении головного мозга
Изменение цвета физиологических отправлений	Кал становится светлым (обесцвечивается), блестящим (из-за непереваренного жира) и зловонным (нарушенная функция печеночных клеток не позволяет полностью утилизировать токсины). Моча, напротив, становится темной. Это вызвано повышением уровня билирубина в крови
Увеличение вен подкожной клетчатки живота	Происходит из-за повышения давления в портальной системе при желчнокаменной болезни, гепатите
Нарушения в половой сфере	Из-за нарушения обмена гормонов (гормоны перерабатываются в печени) у женщин изменяется течение менструаций, у мужчин падает либидо, возникают проблемы с эректильной функцией. Нарушения могут быть и при гепатите, и при циррозе
Повышенная кровоточивость	При нарушении функции печени развивается дефицит факторов свертывания, вырабатывающихся в паренхиме органа

Многие признаки не специфичны и характерны для ряда других патологических состояний. Достоверно выявить симптомы и причины диффузных изменений печени компетентен только врач после проведенного обследования.

Люди на протяжении жизни сталкиваются с массой предрасполагающих факторов, которые могут привести к диффузным изменениям печени. Даже после отказа от вредных привычек и проведения комплексного лечения диффузия по УЗИ сохраняется, потому что произошедшие изменения являются необратимыми.

К факторам риска относят:

1. 1. Алкоголизм — оказывает прямое повреждающее действие на печеночную ткань.
2. 2. Нерациональное питание — обилие жирного, острого, фастфуд нарушают работу печени.
3. 3. Болезни сердечно-сосудистой системы — вызывают венозные изменения в органе, происходит деформация сосудов.
4. 4. Панкреатит — наиболее опасен хронический, происходят нарушения в строении всех органов пищеварительной системы.
5. 5. Курение — приводит к системным изменениям, тяжелые металлы и никотин проходят через ткани печени.
6. 6. Неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания.
7. 7. Прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень (азитромицин, азатиоприн, амиодарон, ампициллин, Амоксиклав, Аспирин, верапамил, преднизолон, дилтиазем, кетоконазол, каптоприл, лозартан, метронидазол, никотиновая кислота, омепразол, ранитидин, антибиотики группы цефалоспоринов).
8. 8. Патологии желчного пузыря — к ним относится холецистит, в том числе калькулезный, при длительном его течении начинается инфильтрация печени желчными кислотами.

К наиболее распространенным причинам диффузных изменений печени относятся:

1. 1. Жировой гепатоз, жировая дистрофия печени (стеатоз)
   — накопление липидов в печеночной ткани, встречающееся при ожирении, повышенном уровне холестерина в крови и нарушениях его обмена, эндокринных патологиях. Проявляется гепатомегалией, тяжестью или болью в правом подреберье, изменениями вкусовых пристрастий и аппетита, расстройствами пищеварения.
2. 2. Гепатит — алкогольное, лекарственное (токсическое) или вирусное поражение печени, выражающееся в развитии острого или хронического воспаления печеночной ткани. Проявляется желтушной окраской кожи и слизистых оболочек, увеличением в размерах и болевыми ощущениями в печени, тошнотой, снижением аппетита, головными болями.
3. 3. Цирроз печени — практически всегда является исходом любого гепатита. При длительном течении воспаления гепатоциты замещаются соединительной тканью. Симптомы примерно те же — боли и тяжесть в печени, тошнота, нарушение аппетита.
4. 4. Опухолевое поражение печени, в том числе метастазы опухолей других органов — помимо болей в печени и нарушений пищеварения, отмечаются признаки, присущие всем опухолям — слабость, снижение трудоспособности, анемия, тошнота, стойкая, но невысокая температура тела (около 37 °С).

Это выражение, «диффузные и очаговые изменения», довольно часто встречается в заключениях, написанных врачами ультразвуковой диагностики.

Многие читатели задают мне вопрос: что означает это выражение? Поэтому, прежде чем рассказывать о таких изменениях в каком-то конкретном органе, я решила им ответить.

Первый вопрос при УЗИ

Итак, при ультразвуковом исследовании любого органа, доктор-исследователь, прежде всего, должен ответить на один вопрос: норма или патология. То есть, посмотрев внимательно на исследуемый орган (печень, почки, селезенку или любой другой орган), он должен, прежде всего, решить: нормальный или больной этот орган.

Если орган нормален, его измеряют, описывают и все. На этом исследование его заканчивается. Каждый доктор, проводящий ультразвуковое исследование, должен уметь отличать здоровый орган от больного. Это первоочередная его задача.

Чем отличается здоровый орган от больного?

Как, каким образом решают эту первостепенную задачу доктора?

Все просто. Больной орган от здорового отличается изменениями.

Есть определенная норма и, если мы видим ее, то орган здоров. Если же при исследовании доктор видит, что в органе появилось что-то отличное от нормы, видит какие-то изменения, то он должен подумать о заболевании органа.

После того, как доктор ответил на главный вопрос и решил, что орган болен, в нем есть патологические (не нормальные, болезненные) изменения, он должен ответить на второй вопрос:

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Какие это изменения — диффузные или очаговые?

Следует сразу же сказать, что такое деление патологии на диффузную и очаговую иногда довольно условно, но все же очень удобно в повседневной работе докторов ультразвуковой диагностики.

Диффузные изменения — это изменения, затрагивающие весь орган

К какой части органа не обратился бы взор доктора, он видит эти изменения. Вся ткань исследуемого органа изменена, не такая, как должна быть в норме. И нельзя выделить какой-то участок нормальной ткани.

Очаговыми изменениями называются изменения не всей ткани органа, а только отдельных ее участков

То есть, на фоне абсолютно здоровой, нормальной ткани доктор видит участки ткани явно измененной. Он видит очаги изменения. Поэтому такие изменения называют очаговыми. Логично? По-моему — вполне!

В следующих статьях я расскажу о каждом конкретном органе и о том, какие диффузные и какие очаговые изменения можно в нем видеть при ультразвуковом исследовании. А сейчас просто приведу некоторые примеры, чтобы окончательно прояснить этот вопрос.

Примеры диффузных и очаговых изменений

Первый пример

Воспалительный процесс в печени

Когда печень воспаляется, что видит доктор ультразвуковой диагностики, какие изменения?

Если воспалена вся печень, такое заболевание носит название гепатита, и изменения при этом будут диффузными. То есть, изменения затронут всю ткань печени, и найти хотя бы небольшой участок нормальной ткани нельзя.

Но есть и такое воспаление, которое затрагивает не всю печень, а только какой-то небольшой ее участок. Здесь уже речь идет о воспалительном инфильтрате участка печени.

В дальнейшем такой инфильтрат может преобразоваться в абсцесс, то есть, в полость, наполненную гноем. В этом случае доктор видит нормальную печень, а на ее фоне — очаг, отличающийся по своим характеристикам, от нормальной ткани.

Второй пример

Чаще всего опухоль изначально поражает часть органа, и доктор видит патологический очаг на фоне нормальной ткани печени. Это очаговое изменение.

Но есть и, так называемая, диффузная форма рака, когда поражается весь орган, и совершенно невозможно определить границы пораженной области. Невозможно определить неизмененную, нормальную ткань. Это — диффузные изменения.

Встречаются, конечно, и такие заболевания, когда доктор видит и диффузные, и очаговые изменения. При этом вся ткань органа изменена, а на фоне этой ткани определяются очаги с другими, отличными от диффузных, изменениями.

Такие изменения можно видеть, например, при хроническом гепатите (диффузные изменения), на фоне которого возник абсцесс или метастазы (очаговые изменения).

И вот доктор, проводящий исследование, решил вторую свою задачу: он определил, какие изменения он обнаружил в органе — диффузные или очаговые. Что же дальше?

Связь изменений с заболеванием

А дальше ему предстоит рассмотреть эти изменения, описать их и дать свое объяснение им.

То есть, он должен высказать свое предположение, для какого заболевания характерны такие изменения.

А это уже достаточно сложная, иногда просто ювелирная работа, которая требует внимательности, логического мышления, опыта и интуиции. Почему я так говорю?

Потому что многие изменения характерны не для одного заболевания, а для нескольких. Например, тот же абсцесс (гнойный очаг, полость заполненная гноем).

Доктор увидел этот очаг, и теперь ему нужно определить характер его. А это не так просто! Потому что в определенной стадии развития абсцесс может напоминать злокачественную опухоль или обычную кисту.

Картинка, которую видит доктор, абсолютно, на первый взгляд, одинакова при этих, таких разных, заболеваниях.

Но решить вопрос о характере заболевания нужно, потому что пациента нужно лечить, а лечение при этих заболеваниях совершенно разное.

Опытный и внимательный доктор решает этот вопрос. И решает довольно легко. Потому что он не руководствуется одной только увиденной «картинкой», он смотрит всего больного.

Его интересует состояние больного, его жалобы и ощущения.

Он внимательно исследует другие органы, сосуды, лимфоузлы.

Он находит комплекс, пусть даже едва заметных, изменений, и это дает ему возможность правильно объяснить, трактовать увиденное.

Конечно, не всегда легко разобраться в некоторых ситуациях даже опытному, внимательному и добросовестному доктору. Но отличить диффузные изменения от очаговых сможет каждый. Это не сложно. Теперь, я надеюсь, это сможете сделать и вы!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Где и как можно это увидеть

Любой орган, в том числе и поджелудочная железа, при УЗИ исследовании отражает ультразвуковые волны. Ключевые признаки диффузных изменений органа – это снижение или увеличение его способности поглощать ультразвуковую волну по сравнению с параметрами нормы. Это происходит из-за того, что уменьшается количество функционирующих клеток поджелудочной железы, и они начинают замещаться жировой или соединительной тканью.

Эхопризнаки изменений могут касаться всего органа или ее отдельного участка (локальный очаг). Такие УЗ признаки могут свидетельствовать о перенесенном или остром воспалительном процессе или сигнализировать о нарушении кровоснабжения поджелудочной железы. Определенные изменения в поджелудочной железе происходят с возрастом, поэтому приходится учитывать и этот фактор.

Причины возникновения этой проблемы

Существует более десятка различных причин, способствующих изменению структуры поджелудочной железы. Чаще всего такие изменения говорят о нарушении обменных и гормональных процессов в организме. Их можно наблюдать у пациентов с хроническим и острым панкреатитом, опухолями, кистами и другими болезнями этого органа. Кроме этого, причинами диффузных изменений могут стать:

• болезни органов ЖКТ;
• наследственный фактор;
• злоупотребление алкоголем;
• авитаминозы и погрешности в питании, обилие жирной и жареной пищи;
• перенесенные оперативные вмешательства на поджелудочной железе;
• влияние некоторых лекарственных средств.

У детей такое состояние наблюдается редко. Оно может быть связано с отягощенной наследственностью у ребенка, а также с врожденной стриктурой панкреатического протока. У пожилых людей легкие и умеренные диффузные изменения при отсутствии других симптомов считаются вариантом нормы, поскольку с возрастом дегенеративно-дистрофические процессы наблюдаются во всех тканях и органах.

Что значит обнаружение такой перестройки железы

Появление таких признаков на УЗИ не является диагнозом, а лишь говорит о том, что в ткани органа наблюдается изменение структуры, и нужно выяснять, что послужило этому причиной. Изменения могут касаться только паренхимы железы. Это говорит о том, что в органе нет новообразований, камней и других локальных очагов, но паренхима всей железы подверглась перестройке. Изменения паренхимы поджелудочной железы могут быть признаком следующих болезней:

• острой и хронической форм панкреатита;
• сахарного диабета;
• диффузного липоматоза.

В этих случаях помимо появления диффузных изменений происходит повышение или понижение плотности (эхогенности) поджелудочной железы. В случаях, когда на УЗИ определяют эти признаки, пациента направляют на дополнительные обследования для верификации диагноза. Изменения могут коснуться и структуры органа. В нем выявляют отдельные очаги повышенной или пониженной эхогенности, которые могут свидетельствовать о кисте, опухоли или локальном липоматозе.

При изменениях в поджелудочной железе по типу липоматоза на УЗИ выявляют диффузные или локальные очаги жировой ткани, которые отличаются повышенной эхогенностью. При очаговом липоматозе у поджелудочной железы определяется диффузно неоднородная структура, а при диффузном –равномерно изменяется эхогенность всей железы.

Какие симптомы могут проявляться при этом состоянии

Клиническая картина и симптоматика зависят от основной патологии, которая послужила причиной перестройки органа. Пациент может ощущать тяжесть в желудке, боли в эпигастральной области слева, отрыжку, изжогу и проблемы со стулом. Заболевания и их симптомы, которые могут сопровождаться этим УЗИ-признаком:

1. Острый панкреатит. Пациент жалуется на сильные боли в левом подреберье. Многократная рвота не облегчает состояния больного. Повышается температура и изменяются показатели давления. Наблюдается вздутие живота и диарея со зловонным запахом.
2. Хронический панкреатит. Вне обострения пациента может беспокоить тяжесть в животе после еды и эпизодический дискомфорт в левом подреберье. В период обострения приступ напоминает острую форму.
3. Липоматоз – системная патология, при которой ткани железы замещаются жировыми клетками. Симптомы проявляются на последних стадиях. УЗИ позволяет выявить изменения на начальных этапах и предпринять необходимые меры по лечению и остановке прогрессирования процесса.
4. Фиброз (склероз) – состояние, при котором клетки железы замещаются соединительной тканью. Вначале пациента беспокоят общие признаки: тошнота, тяжесть в животе, дискомфорт в районе железы. Затем присоединяются признаки эндокринной недостаточности, и развивается сахарный диабет.

Принципы терапии

Лечение таких изменений проводят только в случае, когда пациента беспокоят какие-то симптомы или процесс носит патологический характер.

• При остром панкреатите пациенту рекомендуют холод, голод и покой. Параллельно назначают обезболивающие, спазмолитики и ферментные препараты. Затем переводят его на специальную диету и продолжают лекарственную терапию.
• Хронический панкреатит вне обострения вынуждает пациента постоянно соблюдать определенный режим питания и принимать ферментные препараты при необходимости.
• При сахарном диабете пациент перестраивает свой рацион и контролирует уровень глюкозы в крови. При декомпенсации функции поджелудочной железы назначают препараты инсулина.
• При липоматозе основное значение имеет диета и контроль образа жизни.
• При новообразованиях, кистах или закупорке протока может понадобиться хирургическое лечение.
• Возрастные диффузные изменения не лечатся, пациенту рекомендуют придерживаться здорового питания и правильного образа жизни.

Вылечить изменения, которые произошли в поджелудочной железе, невозможно. Лечение направлено на поддержание функции органа и устранение неприятных симптомов.

Что нужно знать о питании

Выбор диеты при проблемах с поджелудочной железой зависит от поставленного диагноза. Общие принципы питания при патологических процессах в этом органе:

• отказ от алкоголя и табакокурения;
• ограничение или полное исключение жареной, пряной и соленой пищи;
• дробное питание небольшими порциями;
• ограничение или исключение сладостей, выпечки и кондитерских изделий;
• употребление оптимального количества воды.

Диету подбирают в зависимости от степени тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента. Диффузные изменения поджелудочной железы – это не приговор, а повод обратить внимание на состояние своего здоровья и образ жизни. Нормализация веса, питания и привычек помогут предотвратить их появление и сохранить функциональную активность органа.

Что означает выражение «диффузные изменения щитовидной железы»?

---

1. Главная
›
2. Статьи об ультразвуковом исследовании
›
3. Что такое…
›
4. Каталог полезных медицинских статей

---

Если вы помните, мы уже говорили с вами о диффузных изменениях вообще и о диффузных изменениях паренхимы печени — в частности. Сегодня я расскажу о диффузных изменениях паренхимы щитовидной железы.

Что такое диффузные изменения?

Этот термин употребляют, как правило, врачи ультразвуковой диагностики.

Выражение «диффузные изменения щитовидной железы» означает, что структура щитовидной железы не нормальна, она изменена. Причем, изменена структура всей паренхимы щитовидной железы, а не какого-то отдельного участка.

Если изменения обнаружены только в каком-то отдельном участке железы, то говорят об очаговых изменениях.

Какими могут быть диффузные изменения?

Повышенная эхогенность

Щитовидная железа может быть уплотнена, и тогда доктор пишет о повышенной ее эхогенности. Но такое бывает редко.

Пониженная эхогенность

Гораздо чаще в протоколах ультразвукового исследования отмечается пониженная или уменьшенная эхогенность железы. Это значит, что на экране вся железа выглядит более темной, чем нормальная. А этозначит, что ткань ее содержит больше жидкости, что характерно для воспаления.

---

УЗИ щитовидной железы в Москве

УЗИ щитовидной железы в Московской области

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

---

Неоднородность

Кроме того, к диффузным изменениям относят, разбросанные по всей щитовидной железе, очаги пониженной и повышенной эхогенности.

Говоря простым языком, железа становится не однородной, как в норме, а пестрой.

Это говорит не просто о воспалении, а о воспалении хроническом.

Потому что в процессе именно хронического воспаления образуются более плотные ткани — рубцовые ткани. Но, наряду с этим, есть и участки ткани, в которых именно сейчас протекает острый процесс. Эти участки более насыщенны жидкостью, а, значит, на экране они выглядят более темными.

Для длительно текущего хронического воспаления щитовидной железы характерно наличие и других диффузных изменений. Таких как, разбросанные по всей ее площади, плотные тяжи и кальцинаты. И тяжи, и кальцинаты — это рубцы разной степени плотности.

Большое количество перерастянутых фолликулов

К диффузным изменениям железы можно отнести и множественные мелкие округлые жидкостные образования, внутри которых зачастую можно видеть кальцинаты.

Эти образования, если говорить строго, относятся, скорее, к очаговым изменениям. Но, если они мелкие (1-3 мм), их много и они покрывают всю площадь железы, то их описывают, как изменения диффузные.

Эти мелкие кистозные образования — не что иное, как увеличенные в размерах, «растянутые» фолликулы щитовидной железы.

Когда, при каких заболеваниях, можно видеть диффузные изменения железы?

Обнаруженные диффузные изменения означают только одно: железа больна или состояние ее близко к заболеванию. Различные диффузные изменения можно видеть при разных заболеваниях и состояниях щитовидной железы.

Эти изменения могут наблюдаться при:

• недостатке йода в организме, так называемом, йоддефицитном состоянии
• при нарушении гормонального баланса железы — это в том случае, если железа по какой-то причине синтезирует слишком много или слишком мало гормонов
• воспалении щитовидной железы — причем, это воспаление может быть острым, хроническим или аутоиммунным
• экологической обстановкой, неправильным питанием — этим тоже могут быть обусловлены диффузные нарушения в структуре железы.

Об ультразвуковом заключении

Как я уже сказала, выражение «диффузные изменения щитовидной железы» чаще всего употребляют врачи ультразвуковой диагностики. И это вполне объяснимо. Ведь врач УЗД «видит» и может оценить структуру железы. Тогда как эндокринолог, к примеру, может железу только пальпировать.

Если врач УЗД пишет о диффузных изменениях, он должен уточнить, что это за изменения и для какого заболевания они характерны.

Описание изменений, как правило, находится в описательной части заключения. А вот вывод о том, для какого заболевания характерны эти изменения — в конечной, итоговой части заключения ультразвукового исследования.

Если же в конечной, итоговой, части ультразвукового исследования присутствует выражение «диффузные изменения щитовидной железы» без указания на какое-то конкретное заболевание, то это означает, что эти изменения настолько незначительны, что отнести их к какому-то заболеванию не представляется возможным.

Итак, вывод:

• Диффузные изменения щитовидной железы — это изменения, которые затрагивают всю ткань железы, а не отдельный ее участок.
• Такие изменения означают что железа либо больна, либо претерпевает влияние каких-то неблагоприятных факторов.
• Диффузные изменения железы наблюдаются при многих заболеваниях, но для каждого заболевания можно определить свои, характерные, особенности этих изменений. Поэтому врач УЗД не только отмечает эти изменения, но описывает их подробно и делает вывод: для какого заболевания они характерны.

Предыдущая статья — Как рассчитать объем щитовидной железы?

Следующая статья — Очаговые изменения щитовидной железы — что это такое?

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

К НАЧАЛУ

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ткани молочных желез регулярно подвергаются природным изменениям, которые обусловлены спецификой функционирования женской репродуктивной системы (телархе, беременностью, менархе, менопаузой, лактацией). Однако некоторые структурные видоизменения, происходящие в фиброзной (волокнистой) и железистой грудных тканях, могут быть патологическими и вызывать диффузные изменения молочных желез. Специалисты говорят о том, что подобные нарушения характерны для 45% женщин в репродуктивном периоде.

Причины данной патологии

Диффузные изменения молочных желез задевают:

• Паренхиму – главную функциональную железисто-эпителиальную грудную ткань с фибриллярными волокнами молочных протоков и альвеолами.
• Строму – волокнистую соединительную ткань, которая окружает протоки и делит дольки.
• Жировую ткань, защищающую паренхимую.

При увеличении количества тканевых клеток молочных желез или их уменьшении, а также при дисплазии (нарушение развития) можно говорить только о гормональном происхождении. Причины диффузных изменений молочных желез могут быть обусловлены:

• Патологиями щитовидной железы (она производит синтез регулирующих вещественный обмен гормонов трийодтиронина и тироксина).
• Хроническим воспалительным процессом (аднекситом) либо кистой яичников, вырабатывающей женский гормон эстроген.
• Заболеваниями надпочечников (их кора синтезирует глюкокортикоиды).
• Недостаточностью гипофиза (он несет ответственность за производство пролактина и лютеотропного гормона).
• Ожирением. Оно приводит к повышению содержания эстрогена. Что это такое, будет рассмотрено ниже.
• Болезнями поджелудочной железы, которые нарушают продуцирование инсулина.

Это основные причины жжения в молочных железах.

Немаловажное значение в появлении диффузных изменений специалисты отводят таким причинам, как нарушение менструального цикла, первая беременность в возрасте старше 35 лет, неоднократно сделанные аборты, отсутствие послеродовой лактации, поздний климакс, наследственная предрасположенность. Нужно отметить, что патогенез факторов, перечисленных выше, в любом случае связан с нарушениями гормонального фона.

Также следует учесть, что диффузные изменения молочных желез происходят и у здоровых женщин. Например, благодаря эстрогену обеспечивается развитие стромы, отложение клеток жира и рост протоков. Прогестерон при балансе эстрогенов позволяет расти железистой ткани и лобулярным структурам, способствует оформлению и альвеолярным секреторным изменениям. У женщин в репродуктивном возрасте при цикле менструаций (по завершении лютеиновой фазы) часть эпителиальных клеток альвеол и протоков молочных желез под влиянием прогестерона подвергается репликации и дальнейшему апоптозу (физиологическому естественному отмиранию). Однако повышенный уровень эстрогенов у женщин и недостаток прогестерона способны нарушить такой процесс и вызвать диффузно-фиброзное изменение.

При беременности плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин и пролактин производят стимуляцию процесса секреции молока и лактации после родов. Если появляется гормональный дисбаланс, естественные процессы в женских грудных тканях нарушаются. Как отмечают врачи, чаще всего возникает патологическая пролиферация определенных клеток, они замещают другие. Такие тканевые структурные перестройки в маммологии определяются в качестве дисгормональных диффузных изменений молочных желез.

Об эстрогенах

Это собирательное название одной из групп женских половых гормонов. Они продуцируются в яичниках у женщин, в небольшом количестве образуются в яичках у мужчин, а также в печени и корковом веществе надпочечников (и мужчин, и женщин). Половые гормоны, в целом, обеспечивают репродуктивную функцию.

В организме женщины половые гормоны присутствуют всегда. Их уровень и соотношение зависит от периода ее жизни. Главные женские гормоны– эстрогены. У плода они отвечают за формирование гениталий по женскому типу, в детстве – поддерживают рост половых органов. В подростковом периоде количество эстрогенов в организме увеличивается. За счет их влияния формируются вторичные половые признаки.

Наибольший уровень эстрогенов отмечается у женщин репродуктивного возраста. В это время ее организм подвергается периодическим циклическим изменениям (менструальный цикл).

Симптомы изменений молочной железы

Самые первые симптомы подобных изменений могут проявляться в виде повышенного дискомфортного ощущения в груди, гиперчувствительности ее перед наступлением и во время критических дней. Многие женщины на это не обращают внимания, поскольку после завершения очередных менархе все неприятные признаки проходят.

Однако консультация маммолога не будет лишней.

Врачи называют такие самые характерные признаки диффузных изменений:

• Напряженность и тяжесть в молочных железах, которая зачастую сопровождается отечностью.
• Жжение молочной железы, зуд в зоне сосков, их повышенная чувствительность.
• Маленькие подвижные уплотнения в виде узелков в текстуре грудных тканей, которые могут сильнее ощущаться во время месячных.
• Различные по силе ноющие боли (интенсивные боли способны отдавать в зону лопаток, плеча или подмышки).
• Болезненность в области молочных желез.
• Выделения прозрачного цвета из сосков, если их сдавить.

Многие не чувствуют никаких признаков, из перечисленных выше, а уплотнение в груди случайно обнаруживается, так как проявления симптомов диффузных изменений молочных желез преимущественно периодические и обусловлены менструальным циклом.

Возможные осложнения

Могут быть такие осложнения, как образование разных по размеру доброкачественных опухолей. Самое опасное осложнение – это малигнизация данных опухолей.

Хотя у такой патологии доброкачественный характер, при наличии рака репродуктивной системы (молочных желез, яичников, матки) у кровных родственниц не исключены серьезные последствия, которые требуют медицинского вмешательства. В целом, при диффузных изменениях в молочной железе прогноз положительный. Однако нужно учесть возможность появления злокачественной опухоли, возникающей на фоне такой патологии гораздо чаще, чем тогда, когда она отсутствует.

Классификация форм диффузной мастопатии

В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими тканевыми изменениями молочных желез, диффузные мастопатии классифицируются следующим образом:

• Аденоз — диффузная патология с преобладанием железистого компонента.
• Диффузная мастопатия, в которой преобладает компонент кистозный.
• Фиброаденоматоз – диффузная мастопатия, в которой преобладает фиброзный компонент.
• Склерозирующий тип аденоза.
• Фиброзно-кистозная смешанная форма мастопатии.

Когда определяют тот или другой клинический вариант, то исходят из пропорции жирового, железистого и соединительнотканного элементов на маммограммах.

Выделяют по степени присутствующих изменений незначительно выраженную, резко выраженную и умеренную диффузную мастопатию.

Диагностика диффузных изменений молочных желез

Диффузная мастопатия диагностируется на основании результатов исследования маммологом молочных желез, маммографического обследования, УЗИ, лабораторных анализов, биопсии и МРТ молочных желез.

При диффузной мастопатии внешние изменения молочных желез не определяются. При пальпаторном обследовании груди устанавливаются разные по величине и протяженности, болезненные, без четких границ уплотнения с дольчатой или зернистой поверхностью. При диффузной мастопатии уплотнения чаще всего размещаются в верхне-наружных квадрантах желез.

Стандартная эхографическая картина, определяемая с помощью УЗИ при диффузных изменениях молочных желез, отличается утолщением ткани железы, фиброзными переменами междольковых перегородок и протоков, изменением железистой эхоплотности, множественным формирование кист, несоответствием железистого типа строения возрасту, дуктэктазией.

Маммография (обзорная рентгенография) при диффузной мастопатии находит тканевую неоднородность желез с небольшими очагами уплотнения, плотной структурой или кистозными образованиями.

Благодаря маммографии можно исключить присутствие в железе опухолей и определить тип мастопатии.

Если есть выделения из сосков на фоне диффузной мастопатии, это может говорить о необходимости дуктографии, которая обычно определяет деформацию млечных протоков и кисты разной величины. Исследование мазка, полученного из соска, дает возможность дифференцировки диффузной мастопатии от прочих поражений – сифилиса, актиномикоза, туберкулеза молочных желез.

При сопутствующем генитальном и экстрагенитальном фоне назначаются анализ половых гормонов и гормонов щитовидной железы, ферментов печени, консультация эндокринолога-гинеколога, УЗИ малого таза.

Если данные предыдущей диагностики сомнительные, то проводят биопсию молочной железы, цитологический анализ биоптата, МРТ, определение в крови маркера СА 15 — 3.

Лечение патологии

Чтобы назначить курс терапии, требуется консультация маммолога.

При диффузной мастопатии назначается консервативное лечение и динамическое наблюдение. Советуют изменить пищевой рацион, включить в него больше молочных продуктов и растительной клетчатки, ограничить животные жиры. Если у пациентки есть кишечный дисбактериоз, который нарушает всасывание микроэлементов и витаминов, требуется лечение у гастроэнтеролога. Назначаются комплексы витаминов, йодид калия, гомеопатия, БАДы, адаптогены, фитопрепараты. Из негормональной терапии могут быть назначены препараты ферментативного, седативного и мочегонного типа.

При диффузной мастопатии рекомендуется увеличить физическую активность, подключить психотерапию и занятия ЛФК. Среди физиотерапевтических процедур практикуется применение электрофореза, лазеротерапии, гальванизации, магнитотерапии, бальнеолечения (грязелечение, климатотерапия, глинолечение, морские и минеральные целебные ванны).

При диффузной мастопатии регулирующая гормонотерапия направлена на ликвидацию гормональных дефектов и может включать назначение пациентке гестагенов (дидрогестерона, прогестерона и т.д.), гормонов щитовидной железы, правильный подбор методов контрацепции. Все эти средства помогут выровнять уровень эстрогенов. Что это, теперь понятно.

Чтобы уменьшить чувство напряжения и болезненность в молочных железах, наносят местно гель, содержащий прогестерон.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство?

Если медикаментозное лечение диффузных изменений молочных желез в течение полугода не дало эффекта, то прибегают к хирургическому вмешательству – удаляют уплотнения. При проведении операции могут использоваться следующие методики:

• Резекция. Под ней предполагается иссечение воспаленной области. Полученные ткани затем отправляют на гистологический анализ, чтобы исключить онкологию груди.
• Склерозирование. Применяется при кистозной форме диффузных изменений. Под таким методом понимается введение склерозирующего вещества, приводящего к заращиванию в молочной железе ее дефектов.
• Хирургическая (оперативная) терапия множественных формирований не осуществляется: удалить или иссечь ткань грудной железы посредством нуклеации возможно лишь при диагностировании онкологии. Если есть диффузные изменения, то назначаются мониторинг состояния желез и консервативное лечение. Пациентка ставится у маммолога на учет. Каждые полгода она проходит обследования.

Народная терапия

В числе народных методов, используемых при лечении патологических диффузно-фиброзных изменений молочной железы, можно выделить наружные средства и терапию травами в форме отваров, которые употребляются внутрь.

Первая категория включает в себя компрессы из настоев ряда лекарственных растений: красный клевер, донник, зверобой, манжетка и полынь. И хотя два первых растения содержат в себе фитоэстрогены, не совсем ясно, как они действуют в форме компрессов.

Кроме того, популярным стало народное лечение с помощью компрессов из капустных листьев, тертой сырой свеклы, прополиса со смальцем, алоэ с медом (компрессы принято накладывать на ночь на грудь).

Лечение травами содержит рекомендации к приему успокаивающего настоя валерианы (на 200 миллилитров кипятка пять граммов корней), отвара из смеси равных количеств перечной мяты и пустырника (на стакан воды столовая ложка смеси), отвара тмина и семян фенхеля (равное количество ингредиентов смешивают, берут 1 ст.л. на стакан воды) – два раза в день по 100 миллилитров. Фенхель чаще всего применяется при метеоризме и вздутии живота, а использование его при диффузной патологии груди может быть объяснено присутствием в плодах растения эфирных масел, которые состоят из жирных ненасыщенных кислот, включая олеиновую и линолевую. Плоды тмина, родственного фенхелю, применяются для улучшения пищеварения. Также они богаты терпеновыми соединениями, фенолкарбоновыми кислотами и маслами.

Насколько опасна мастопатия?

Могут ли диффузные изменения мастопатия вызвать рак груди? Такой вопрос очень сильно волнует женщин, столкнувшихся с подобной проблемой. Сама мастопатия не вызывает злокачественную трансформацию и не считается состоянием предракового типа. Однако факторы, провоцирующие появление данного заболевания, общие с патологиями онкологического характера. Имеется определенное сходство данных болезней и в морфологии. Существует статистика, которая показывает на сочетание доброкачественных формирований со злокачественными опухолями в половине всех случаев, но вероятность трансформации внепролиферативной формы мастопатии в рак составляет меньше одного процента.

Но диффузная мастопатия может перерасти в узловую, которая по своей сути является следующей стадией. При таком типе формирование узлов происходит постоянно. Оно не зависит от женского менструального цикла. Именно поэтому женщины с диагностированной диффузной мастопатией должны проходить обследования у маммолога раз в полгода. Нужно регулярно проверять уровень женских гормонов эстрогенов.

Профилактика и советы при диффузной мастопатии

Залогом эффективной профилактики и своевременного диагностирования диффузной мастопатии является периодическое прохождение осмотров врача-маммолога с осуществлением ряда инструментальных исследований. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания и сопутствующие им генитальные патологии.

Важная роль принадлежит регулярному обследованию самой женщиной состояния своих молочных желез. Особое внимание при этом нужно обращать на появление уплотнений и болезненности, пятен на коже груди, изменение формы молочных желез, выделения из сосков. Желательно правильно подбирать бюстгальтер, чтобы он не сдавливал грудь, предохранять молочные железы от ударов, давления, травм. Во время грудного вскармливания нельзя допускать появления трещин сосков, мастита, лактостаза. Для профилактики мастопатии следует использовать современные контрацептивные методы и не допускать аборты.

Если имеется диффузная мастопатия, это является противопоказанием для маммопластики, использования локальных обертываний и горячих компрессов на грудь, посещения бань и саун, загара на солнце и в солярии.

О чем свидетельствует наличие диффузных изменений головного мозга

Известно, что нервная система человека, высших приматов, млекопитающих, и даже земноводных, птиц и рыб состоит из отдельных структур. Даже у насекомых различают крупные нервные узлы, а у червей – нервные цепочки. Поэтому все заболевания и изменения нервной системы могут протекать либо с поражением ее отдельных и конкретных органов, либо с общим, «расплывчатым» компонентом, когда невозможно указать прямо пальцем: «вот тут нарушение». Подобные изменения и есть диффузные изменения головного мозга.

Прямо противоположным по смыслу термином являются очаговые неврологические симптомы. То есть, зная, определенную симптоматику, можно точно указать, в каком месте произошло поражение. Например, наличие нистагма, интенционного тремора и нарушение равновесия свидетельствует о поражении мозжечка, а гемипарез в правых конечностях говорит о поражении в левой половине головного мозга, его проводящих путях. При каких заболеваниях и поражениях встречается диффузное поражение головного мозга?

Этиология диффузных поражений

Все диффузные поражения, лишенные четкой локализации, делятся на две большие группы, которые диагностируются различными способами: функциональные методы и нейровизуализационные (КТ, МРТ).

Функциональное исследование – ЭЭГ

Это исследование — ЭЭГ, или электроэнцефалография. С помощью ЭЭГ можно установить диагноз эпилепсии, даже в то время, когда у человека нет судорожных приступов. Именно при этом заболевании возникают диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга особой природы, которые и приводят к судорожному припадку. Иногда употребляется термин «диффузные изменения бэа головного мозга», что значит то же самое. Иногда отмечают степень этих отклонений, например, «умеренно выраженные диффузные изменения бэа головного мозга». При этом человек может быть совершенно здоров. В таком случае, на эти формулировки не нужно обращать никакого внимания. А почему? Потому, что ни в одном заключении ЭЭГ вы не найдете слов «здоров».

Они так называются, поскольку вся кора мозга принимает участие в их появлении, и выделить какой – либо отдельный участок (например, нижний полюс левой височной доли), не представляется возможным.

Наиболее характерными признаками, говорящими за появление эпилептиформной активности на ЭЭГ, является появление патологического дельта-ритма, а также появление характерных комплексов, типа «пик-волна». Расшифровкой энцефалографии занимаются врачи-нейрофизиологи.

Но диффузные изменения активности головного мозга могут возникнуть и без признаков эпилепсии. Это бывает достаточно часто, и нейрофизиологи пишут что-нибудь «туманное», например, «заинтересованность срединных структур». Что это значит? Да ровным счетом ничего. Дело в том, что ЭЭГ – это метод исследования, который позволяет подтвердить, либо опровергнуть эпилепсию. Для этого он и используется. В том случае, если эпилептиформной активности не выявлено, нужно же что-то написать. Вот и пишется подобная фраза, но на нее врач практически не обращает внимания.

Методы нейровизуализации

С возможностью видеть срезы мозга с высокой точностью, полученные в различных плоскостях с помощью рентгеновского или магнитно-резонансного томографа, врачи смогли видеть картинки, которые они назвали томограммами.

В том случае, если видно какое-либо размытое по всему мозгу изменение, оно называется диффузным. Так, например, диффузные легкие изменения головного мозга могут происходить при атеросклерозе и сосудистой деменции.

Одновременно с этим, более выраженные, умеренные диффузные изменения головного мозга могут встретиться как «сюрприз», у человека, который имеет высокие цифры холестерина, и у него церебральный атеросклероз, но на забывчивость он пока не жалуется.

О травме ЦНС

Пожалуй, наибольшую приближенность к диагнозу и прогнозу заболевания дает характер поражений головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. Так, диффузный отек головного мозга может быть у пациента, который находится в нейрореанимации по поводу ушиба мозга тяжелой степени тяжести. Подобное диффузное повреждение головного мозга может возникнуть при автомобильной аварии, и вовсе без удара головой, а просто от резкого торможения.

Этот вид расстройства, несмотря на отсутствие переломов, кровоизлияний и прочих очаговых поражений считается очень тяжелым. Официально он называется ДАП, или диффузное аксональное повреждение. Физический смысл этой травмы состоит в том, что вследствие резкого ускорения или торможения возникает массивный разрыв аксонов нервных клеток, поскольку прикладываемое изменение скорости в единицу времени превышает пределы мозговых структур на растяжение.

Лечение подобной диффузной травмы головного мозга является длительным, и, увы, часто безуспешным: пациент переходит в вегетативное состояние, поскольку регистрируется смерть мозга.

Как относиться к этой формулировке диагноза?

Эта расплывчатость формулировки свидетельствует о том, что на одно подобное заключение нельзя ориентироваться, поскольку никакого прогноза подобная фраза, взятая отдельно, дать не может. Сосудистый диффузный процесс требует одних подходов к лечению и тактики, процесс дегенерации – другой, посттравматические изменения, наконец, требуют третьего варианта ведения пациента.

Поэтому, если вам в глаза бросился этот «страшный» диагноз, то успокойтесь. Гораздо страшнее, если бы на МРТ была выявлена подозрительная очаговая симптоматика. Тогда, скорее всего, это или киста, или опухоль, и, возможно потребовалась бы операция. А в случае с диффузными изменениями никто оперировать не станет, и, если вы пригласите просто 100 встречных человек пройти МРТ, «для порядка», то около половины из этих, практически здоровых людей выйдет с диагнозом «диффузных изменений», особенно в возрасте старше 50-60 лет.