Дискинезия по гипомоторному типу желчного пузыря – Дискинезия желчного пузыря: лечение, симптомы, типы, диета, признаки, боли, перегибы, формы (гипомоторная, гипотоническая, гиперкинетическая)

Загиб и дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу + нервные осложнения.

Алена , Санкт-Петербург

1843 просмотра

7 февраля 2018

Вводные данные: ж, 36 лет, 160 см, 46.7 кг.
Флюрография, ФГДС, УЗИ сосудов шеи и головы: всё в норме.
Анализы крови, мочи: почти всё в норме кроме:
Холестерин общий: 5,5
Кетоны в моче: +-
Инсулин: 3,3 мкЕд/мл (низкий)
Глюкоза в крови после завтрака через час: 7,9 (в норме до 6,1)

Летом прошлого 2017 г. резко заболела, одновременно жкт и нервные симптомы: подскочило давление со 100 до 140, сильное головокружение, тошнота (но без рвоты), дурнота, учащенное сердцебиение, бросало то в жар, то в холод, слабость, озноб и тремор ног, частое желание мочеиспускания, сильный страх. Начиная с 3-го приступа каждый прием пищи, питья и опорожнения сопровождались симптомами (головокружение, слабость, учащенное сердцебиение) и опорожнения (жар, озноб, учащенное сердцебиение). Похудела за 3 недели с 49 до 46 кг. Ела с трудом, постоянная сильная слабость и головокружение, стул был постоянно желтый, неоформленный. Утром было лучше, чем днем и вечером. Ближе к августу стало лучше, появился аппетит. Осенью начала пить желчегонное одестон и желчерастворяющее урсосан, но к сожалению не так, как прописал врач (вместе), а сначала одестон, потом урсосан (был страх, что станет хуже). Состояние постепенно улучшалось, больше сил, из симптомов остались только головокружения после еды и перед едой (если большие промежутки между приемами пищи).

В декабре решила отменить все лекарства. В январе 2018 стало хуже и вернулись почти все симптомы (сильное головокружение, сердцебиение во время еды, сильная слабость, светло-желтый стул).

Лечилась у гастроэнтеролога, невролога, терапевта, эндокринолога.
Поставленные диагнозы: демпинг синдром, СРК, загиб и дискинезия желчного пузыря, преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), адреналовые кризы, дисфункция вегетативной нервной системы.

Диета №5.
Лето 2017: мукофальк 1-2 раза в день, ферменты креон 1 капсула 3 раза в день с пищей, тримедат, глицин 2 раза в день, пустырник форте на ночь по 0,5-1 таб.
Осень 2017: мукофальк 1-2 раза в день, ферменты креон 1 капсула 3 раза в день с пищей, пустырник форте на ночь по 0,5-1 таб. С октября: одестон по 1 табл 3 раза в день перед едой. С ноября: урсосан: по 1 капсуле перед сном.
Декабрь: ничего.

Сейчас (последние 2 недели): опять начала пить урсосан, стало лучше, больше сил (но по прежнему головокружения).

Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что основная причина всех этих недугов — желчный пузырь? И можно ли лечить его более интентивно?

С уважением, Алёна

Вопрос закрыт

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, лечение гипотонического типа

В течение своей жизни человек сталкивается с различного рода заболеваниями, одним из распространенных недугов является дискинезия желчного пузыря. Суть патологического процесса связана с нарушением моторики и тонуса желчного пузыря, а также желчевыводящих протоков.

Ввиду анатомических особенностей и гормонального фона, чаще заболевание диагностируют у женщин. Замечено, что больше страдают женщины с астеническим телосложением. В шестидесяти процентах случае диагностируется гипомоторная дискинезия желчного пузыря.

Заболевание вызывает несогласованность в работе пищеварительного тракта. Это приводит к тому, что желчный секрет выбрасывается в просвет кишечника не в том количестве, которое необходимо и не в подходящее время.

При гипермоторном типе сфинктеры желчного пузыря не расслабляются и присутствуют чрезмерно сильные сокращения стенок желчевыводящих путей. При гипомоторной дискинезии, напротив, наблюдаются недостаточно интенсивные сокращения стенок.

Патологический процесс могут вызвать аномалии развития желчевыводящих путей, невротические и гормональные расстройства, холецистит, гастрит, сахарный диабет. Даже стрессовые ситуации способны вызвать нарушение в работе желчного пузыря.

Далее поговорим о различиях дискинезии по гиперкинетическому и гипокинетическому типу. Рассмотрим признаки патологического процесса и особенности его лечения.

Чем отличается дискинезия по гипомоторному и гипермоторному типу?

Желчь – это особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Желчный секрет улучшает усвоение жиров и активизирует перемещение пищевого комка по кишечнику. Прежде чем попасть в кишечник желчь проходит сложный путь по желчевыводящим путям.

При дискинезии желчного пузыря происходит нарушение сократительной функции, возникающее по ряду причин (часто на фоне параллельных патологий)

При дискинезии билиарного тракта возникают проблемы с выведением желчи. Специалисты выделяют две основные формы заболевания: гиперкинетическая и гипомоторная. Для начала поговорим о гиперкинетическом типе. В этом случае повышен тонус органа, он сокращается слишком быстро и сильно. Наряду с этим, сфинктеры раскрываются недостаточно.

Это приводит к появлению сильных болей в области правого подреберья. В некоторых случаях болевой приступ может быть кратковременным, а иногда он длится в течение часа. Спровоцировать новый приступ может стресс, тревога. Во время критических дней тонус желчного пузыря повышен, поэтому у женщин обострение недуга связано с менструальным циклом.

Если гипертонической формой дискинезии чаще страдают молодые люди и подростки, то заболевание желчного пузыря по гипотоническому типу в большей степени встречается у людей старшего возраста. В этом случае боль более длительная, но при этом имеет слабо выраженный характер. Ноющая боль может длиться целыми сутками.

Теперь поговорим о симптомах гиперкинетической формы:

Боль в правом подреберье спереди после еды

• болевой синдром в виде колик. Интенсивная боль в правом подреберье возникает после стресса или погрешности в питании. Обычно болевая вспышка длится около получаса и возникает несколько раз в день. Болезненность иррадиирует в спину, руку, лопатку и даже в область сердца, из-за чего заболевание могут путать с приступом стенокардии;
• ухудшение аппетита из-за спазмированного и излишне сокращенного желчного пузыря;
• снижение веса из-за плохого расщепления пищи и недостаточного всасывания питательных веществ;
• приступ тошноты и рвота;
• диарея;
• нарушения со стороны вегетативной нервной системы: гипертония, потливость, слабость, тахикардия, головная боль.

При гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) наблюдается более выраженная клиническая картина. Помимо боли, тошноты и рвоты появляется отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, ожирение и другое.

При обеих формах ДЖВП наблюдается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Это связано с нарушением оттока желчного секрета. Наряду с этим, кал обесцвечивается, а урина становится темной. Также при обратном забросе желчи на языке появляется белый или желтоватый налет.

При гипотонической дискинезии желчевыводящих путей наблюдаются симптомы со стороны ВНС: головокружение, головная боль, тахикардия

Причины возникновения

ДЖВП бывает первичным и вторичным. Стоит отметить, что патология редко возникает в виде отдельного заболевания. Первичный процесс могут вызвать следующие причины: нервное перенапряжение (при этом структурные изменения в органе не наблюдаются), нарушение режима питания: переедание, голодание, быстрые перекусы, злоупотребление жирным, жареным, малоподвижный образ жизни, мышечная слабость, недостаточность массы тела, аллергия, бронхиальная астма и другое.

Вторичный процесс возникает на фоне уже имеющихся заболеваний:

• заболевания пищеварительного тракта: гастрит, дуоденит, колит, язвенная болезнь;
• хронические заболевания брюшной полости и органов малого таза: аднексит, пиелонефрит, киста яичника;
• нарушение печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• бактериальные воспаления ЖКТ;
• лямблиоз;
• врожденные аномалии желчного пузыря;
• эндокринные нарушения.

Причиной дискинезии может стать нервное перенапряжение.

Характерные симптомы

Заболевание характеризуется появлением следующих симптомов:

• постоянный приступ боли, которая имеет тупой, распирающий, ноющий характер. Болезненность появляется в районе правого подреберья, при этом четкого места локализации нет. Обычно болезненность усиливается после приема пищи. Это связано с застоем желчного секрета и растягиванием дна желчного пузыря;
• отрыжка, возникающая после приема пищи или в перерывах между приемами. Это связано с заглатыванием воздуха во время еды;
• приступ тошноты, которая может заканчиваться рвотой. В рвотных массах появляются примеси желчи. Обычно тошнота появляется после погрешности в питании;
• горечь во рту, которая усиливается после приема пищи, в утреннее время и после физической нагрузки. Это связано с забросом желчного секрета из двенадцатиперстной кишки в полость рта;
• вздутие живота. Ощущение распирание может сопровождаться болью. Обычно после отхождения газов болевая вспышка стихает. Метеоризм возникает вследствие гниения и брожения;
• запор. Возникает из-за замедления продвижения пищевого комка по кишечнику. Каловые массы становятся плотными и уменьшаются в объеме. Также задержка стула связана с недостатком желчных кислот;
• ожирение. Возникает из-за недостаточного расщепления жиров. Они начинают отлаживаться на подкожно-жировой клетчатке и внутренних органов;
• вегетативные нарушения: брадикардия, гипотония, головокружение, потливость. Считается, что неврологические расстройства возникают из-за неустойчивости сердечно-сосудистой системы к стрессовым ситуациям. Из-за психоэмоциональных переживаний к внутренним органам поступает меньше кислорода.

Заболевание вызывает боль в правом подреберье

Дискинезия у детей

Незрелость и лабильность нервной системы может послужить причиной развития ДЖВП в детском возрасте. У детей до года заболевание зачастую является следствием повреждения центральной нервной системы во время беременности или родов.

Если говорить о детях старшего возраста, то причиной дискинезии могут стать стрессы, эмоциональные перегрузки, неправильное питание, гиподинамия, пищевая аллергия. ДЖВП у детей проявляется в виде таких симптомов:

• появление белого налета на языке;
• желтушность склер;
• появление трещин в уголках рта;
• кожа приобретает белый или даже сероватый оттенок;
• нарушение сердцебиения.

Гипомоторная форма лечится с помощью массажа, водных процедур и лечебной физкультуры. Хороший эффект дают тонизирующие лекарственные средства: Женьшень, Экстракт дикого перца, Настойка аралии, а также препараты магния.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза гастроэнтерологу понадобятся результаты следующих исследований: общее и биохимическое исследование крови, ультразвуковая диагностика печени и желчного пузыря, дуоденальное зондирование, медикаментозные тесты, холецистография.

Лечебный процесс дискинезии включает в себя использование препаратов, которые стабилизируют двигательную активность желчевыводящих путей. Кроме того, для полного излечения необходимо соблюдать диету и нормализовать психоэмоциональное состояние.

Скорректировать невротические расстройства можно с помощью создания комфортных условий дома и на работе, соблюдения правильного режима дня, наблюдения психотерапевта и приема успокоительных или психостимулирующих средств.

Особенности питания

При гипокинетической форме дискинезии рекомендовано употреблять продукты, богатые магнием и растительными волокнами:

• гречка;
• отруби;
• творог;
• капуста;
• морковь;
• яблоки;
• растительное масло;
• жирные молочные продукты.

Также стоит не забывать о продуктах, обладающих желчегонным действием: сметана, сливки, овощи, черный хлеб, растительное и сливочное масло, сваренное вкрутую яйцо.

Соблюдение диетического питания – это залог скорейшего выздоровления

Во время обострения заболевания лучше исключить такие продукты: жирное мясо и рыба, копчености, жирное, жареное, алкогольные напитки, кондитерские изделия, консервация, маринады, цельное молоко, бобовые.

Продукты лучше употреблять в вареном, запеченном виде. Также полезно готовить пищу на пару. Разрешено употреблять вчерашний хлеб, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, овощи, овощные супы.

Медикаментозное лечение

Для усиления выработки и отделения желчного секрета назначают холеретические препараты, в состав которых входит желчь. Выделим действенные холеретики, назначаемые при ДЖВП:

• Холензим. Таблетки стимулируют выработку желчи, улучшают работу желчного пузыря и в целом нормализует процессы пищеварения;
• Аллохол. Препарат устраняет процессы гниения и брожения. Таблетки способствуют желчеотделению и улучшают двигательную способность желчного пузыря;
• Холивер. Помимо того, что средство нормализует желчеотделение, оно обладает гепатопротекторным действием и способствует выведению вредного холестерина.

Вспомогательную роль в лечении дискинезии оказывают препараты растительного происхождения: настой перечной мяты, отвар бессмертника, отвар кукурузных рылец. Для очищения печени, желчного пузыря и протоков применяется методика слепого зондирования. Она способствует улучшению сократительной функции желчного пузыря, благодаря чему происходит выброс желчи и болезнетворных микроорганизмов.

Слепое зондирование поможет в лечении ДЖВП

Для проведения процедуры используется растительное масло, желчегонные травы, мед, сорбит, желтки, магнезия и другое. После того как человек выпьет лекарственное средство, ему следует лечь на правый бок и на область печени приложить грелку. В такое положении следует лежать, не переворачиваясь, в течение часа.

В качестве дополнения могут назначаться средства народной медицины. Для того чтобы усилить отток желчи попробуйте такие советы:

• употребление зеленого чая;
• парьтесь в русской бане раз в неделю с использованием веника;
• перед приемом пищи принимайте по чайной ложке оливкового масла;
• употребление настоя березовых листьев;
• ежедневно принимайте смесь из томатного сока и рассола квашеной капусты.

Заболевание грозит развитием холецистита, панкреатита, гастрита, а также способствует образованию камней. Вследствие нарушения нормального расщепления жиров возможно развитие анемии, авитаминоза. Также может наблюдаться бесконтрольная потеря веса. При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный. Для заболевания характерно длительное течение с обострениями.

Профилактические меры помогут предотвратить развитие недуга, если же ДЖВП уже присутствует, они помогут отодвинуть наступление рецидива или даже полностью его исключить. Профилактика – это прежде всего соблюдение правильного образа жизни, в том числе и диетического питания. Диета – это не временное явление, а решение изо дня в день употреблять правильные продукты.

Умеренные физические нагрузки – это хороший способ предотвратить появление застойных явлений. Также не забывайте про полноценный сон и соблюдение правильного режима работы и отдыха. Своевременно проводите профилактическое обследование.

При появлении тревожных симптомов не пускайте состояние на самотек, а обращайтесь к специалисту.

Итак, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря способна доставить немало проблем. Лечение заболевания не должно откладываться на потом. Своевременно принятые меры способствуют скорейшему выздоровлению. Если вы будете соблюдать простые меры профилактики, вы сможете предотвратить появление недуга или хотя бы забыть о проблеме на длительный срок.

Диагностикой, назначением диеты и лекарств занимается квалифицированный специалист. В крайних случаях, когда консервативные методики не дают никаких результатов, специалист может принять решение о проведении оперативного вмешательства.

Загрузка…

виды, причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчного пузыря – считается довольно распространённой патологией, для которой характерно нарушение функционирования этого органа, отчего происходит недостаточный отток желчи в ДПК. Болезнь может быть как первичной, так и вторичной, отчего будут отличаться причины её формирования. Зачастую ими выступают врождённые аномалии или другие недуги органов пищеварительной системы.

Клиническая картина также будет зависеть от разновидности болезни. Такое расстройство имеет неспецифическую симптоматику, например, боли в области под правыми рёбрами, приступы тошноты и рвоты, неприятный привкус в ротовой полости.

Поставить правильный диагноз и определить тип недуга поможет широкий спектр инструментальных диагностических процедур. Однако могут потребоваться лабораторные исследования, а также учитывается информация, полученная гастроэнтерологом при осмотре.

Способы того, как лечить дискинезию, всегда ограничиваются консервативными методиками, такими как приём лекарств, диетотерапия и народные средства.

Этиология

В зависимости от факторов, которые привели к дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей болезнь делится на первичную и вторичную.

Самими распространёнными источниками развития первого типа недуга выступают:

• удвоение или же сужение этого органа или пузырных протоков;
• формирование рубцов и перетяжек;
• неправильная двигательная активность гладкомышечных клеток;
• дисфункция ВНС, которая может развиваться из-за острых или хронических стрессов;
• повышение или понижение выработки холецистокинина;
• врождённая несостоятельность мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• нерациональное питание, в частности переедание, нерегулярные приёмы пищи или чрезмерное пристрастие к жирным блюдам. Именно по этой причине не последнее место в лечении занимает щадящее питание при дискинезии;
• наличие у человека какой-либо стадии ожирения или же, наоборот, недостаток массы тела;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичная ДЖВП развивается на фоне уже протекающих в человеческом организме заболеваний, что затрудняет установление правильного диагноза, поскольку симптоматика основного недуга преобладает над признаками неправильной работы желчного пузыря.

Таким образом, патологические источники болезни представлены:

• различными аллергическими расстройствами, например, бронхиальной астмой, пищевой аллергией или хроническим течением крапивницы;
• гастроэнтерологическими недугами, в частности язвенным поражением ДПК или желудка, гастритом и дуоденитом, колитом и энтеритом, а также атрофией слизистой оболочки ЖКТ;
• протеканием хронического воспаления в органах брюшной и тазовой полости – сюда стоит отнести пиелонефрит и аднексит, солярит и кистообразные опухоли яичника;
• иными билиарными патологиями – гепатитом и холангитом, холециститом и ЖКБ, циррозом печени и целиакией;
• патологическим влиянием болезнетворных бактерий, глистов и паразитов;
• заболеваниями эндокринной системы;
• бесконтрольным приёмом некоторых лекарственных препаратов, а именно контрацептивов и простагландинов.

Помимо этого, гастроэнтерологами выдвинута теория о том, что на развитие такой болезни может повлиять неправильная работа клеток печени, отчего они изначально вырабатывают желчь с изменённым составом.

У ребёнка такое заболевание может быть вызвано:

Анатомия желчевыводящих путей

Классификация

По времени и причинам развития дискинезию желчного пузыря делят на:

• первичную – такая разновидность связана либо с врождёнными аномалиями, либо с расстройствами, которые влияют только на функционирование этого органа, а не на его структурную целостность. В таких случаях никаких нарушений во время инструментальных обследований наблюдаться не будет;
• вторичную – формируется в течение жизни и связана с протеканием других приобретённых тяжёлых заболеваний.

Также существует разделение патологии касательно особенностей моторики, т. е. сокращения мышц поражённого органа:

• гипертоническая дискинезия желчного пузыря – при этом повышена сократительная деятельность желчевыводящей системы. Наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста;
• гипомоторная дискинезия желчного пузыря – имеет противоположную картину и характеризуется пониженной активностью желчевыводящей системы. Наиболее часто диагностируется у представительниц женского пола старше сорока лет;
• смешанная.

Симптоматика

Клинические признаки болезни будут отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает дискинезия желчного пузыря и желчных протоков. Однако существует группа симптомов, которую можно отнести как к повышенной, так и к пониженной активности желчевыводящей системы.

Гипотоническая дискинезия имеет такие симптомы:

• болевые ощущения под правыми рёбрами – боль носит постоянный, тупой и ноющий характер. Может усиливаться во время трапезы или сразу же после употребления пищи;
• отрыжка, которая в некоторых случаях сопровождается неприятным запахом – зачастую возникает после еды, реже – между приёмами пищи;
• приступы тошноты, заканчивающие рвотой – в некоторых случаях в рвотных массах присутствуют примеси желчи. Очень часто является следствием переедания или употребления большого количества жирных блюд;
• ощущение горечи во рту – это наиболее характерный признак недуга. Появляется в основном по утрам, после трапезы или чрезмерной физической активности;
• увеличение размеров живота, что довольно часто дополняется болями;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище – возникает на фоне того, что большое количество симптомов проявляется во время или после поглощения еды;
• нарушение акта дефекации – запоры встречаются чаще диареи и возникают через небольшой промежуток времени после трапезы;
• увеличение массы тела – в случаях с дискинезией по гипокинетическому типу ожирение выступает не только в качестве причины, но и является симптомом;
• понижение показателей АД, что происходит на фоне уменьшения ЧСС;
• повышенное выделение слюны и пота;
• патологическое покраснение кожного покрова лица.

Гиперкинетический тип дискинезии представлен следующей симптоматикой:

• болевым синдромом – боли резкие, интенсивные и коликообразные, локализуются в зоне правого подреберья. Продолжительность приступа зачастую составляет полчаса и может повторяться несколько раз на протяжении суток;
• иррадиацией болезненности в правую сторону спины, лопатку или верхнюю конечность. Реже наблюдаются боли, выражающиеся при стенокардии или при сколиозе;
• постоянным чувством тяжести под правыми рёбрами;
• полным отсутствием аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
• тошнотой и рвотой, которые сопровождают приступ кишечной колики;
• расстройством акта дефекации – в отличие от дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, при гипертонической форме преобладает диарея;
• учащённым сердцебиением;
• повышенным потоотделением;
• головной болью;
• раздражительностью и нарушением сна;
• возрастанием кровяного тонуса;
• ноющими болями в сердце;
• быстрой утомляемостью.

Признаки, которые наблюдаются в независимости от типа протекания болезни:

• приобретение кожей, слизистыми рта и склерами желтоватого оттенка;
• обложенность языка налётом бело-жёлтого цвета;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение урины;
• увеличение размеров печени;
• сильный зуд кожи;
• снижение сексуальной активности;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Дискинезия желчного пузыря у ребёнка протекает так же как и у взрослых, однако стоит отметить, что в такой возрастной категории гипотоническая форма встречается довольно редко.

Диагностика

Что такое дискинезия, как провести её диагностику и назначить лечение знает врач-гастроэнтеролог. Все диагностические мероприятия направлены на то, чтобы дифференцировать гипермоторный тип заболевания от гипомоторной формы. 

Первый этап установления правильного диагноза включает в себя манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом, среди которых:

• изучение жизненного анамнеза и истории болезни не только пациента, но и его близких родственников – потому что не исключается вероятность генетической предрасположенности;
• тщательный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшины в зоне под правыми рёбрами, оценивание состояния кожного покрова и измерение АД;
• проведение детального опроса пациента – для составления полной симптоматической картины, поскольку каждая разновидность имеет характерные признаки.

Лабораторные меры диагностирования ограничиваются:

• общеклиническим анализом крови – для измерения уровня билирубина;
• биохимией крови – для подтверждения или опровержения протекания иных недугов гепатобилиарной системы;
• печёночными пробами;
• микроскопическим изучением каловых масс – для выявления частичек паразитов или гельминтов.

Инструментальная диагностика основывается на осуществлении таких процедур:

• УЗИ и МРТ поражённого органа – наиболее информативные методики диагностики;
• холецистография;
• динамическая сцинтиграфия;
• манометрия сфинктера Одди;
• ФЭГДС;
• дуоденальное зондирование;
• РХПГ;
• КТ желчных протоков.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Лечение

Несмотря на разнообразие симптомов, лечение дискинезии желчного пузыря будет проводиться при помощи консервативных методик.

Основу терапии составляет диета при дискинезии желчного пузыря, основывающаяся на следующих правилах:

• частое и дробное потребление пищи;
• полный отказ от острых и жирных блюд, копчёностей и консервантов;
• снижение суточного объёма потребления соли до 3-х грамм;
• приготовление еды только путём варки и тушения, запекания и пропаривания;
• приём большого количества минеральных вод без газа.

Остальные советы относительно питания предоставляет лечащий врач согласно диетическому столу номер пять.

Медикаментозное лечение проводится путём приёма таких лекарственных препаратов:

• холеретиков;
• холеспазмолитиков;
• ферментных веществ;
• нейротропных медикаментов, которые выписывает психотерапевт, в частности, «Ново-Пассит».

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей успешно устраняется при помощи физиотерапевтических процедур, среди которых:

• диадинамотерапия;
• электрофорез;
• акупунктура;
• гирудотерапия.

Консервативное лечение у детей и взрослых также включает в себя:

• дуоденальное зондирование;
• закрытые тюбажи;
• точечный массаж;
• применение средств народной медицины, но только после консультирования с лечащим врачом, поскольку использовать лекарственные травы необходимо в зависимости от варианта течения болезни. При гипотонической дискинезии полезны душица, бессмертник и кукурузные рыльца, а при гипертонической – мята, солодка и ромашка;
• санаторно-курортную терапию.

Хирургическое вмешательство нецелесообразно применять при дискинезии желчного пузыря.

Возможные осложнения

Игнорирование симптоматики или самостоятельное лечение народными средствами может привести к развитию большого количества последствий. К ним стоит отнести:

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятность возникновения подобного недуга необходимо придерживаться таких несложных правил:

• вести здоровый и в меру активный образ жизни;
• правильно питаться и обогащать рацион витаминами;
• принимать препараты только по совету врачей;
• избегать физического и эмоционального перенапряжения;
• своевременно лечить те недуги, которые могут привести к развитию дискинезии;
• регулярно проходить полный профилактический осмотр.

Врождённая и приобретённая дискинезия желчного пузыря имеет благоприятный прогноз, при условии раннего обращения за помощью к докторам. Заболевание не влияет на продолжительность жизни пациента и довольно редко приводит к развитию осложнений.

Дискинезия желчного пузыря: симптомы и лечение

Патологию функционального характера, проявляющуюся нарушениями оттока желчи, именуют дискинезией желчного пузыря. При подобном расстройстве нарушается сократительная функция органа, включая желчевыводящие пути. Выброс желчного секрета в двенадцатиперстную кишку приобретает неадекватный характер, что вызывает сбои в пищеварительной системе. ДЖВП и собственно дискинезия пузыря составляет не больше 12% от всех заболеваний органа и в 70% случаев имеет приобретенный характер.

От дискинезии желчного в основном страдают представительницы женского пола — по данным статистики, у них патология диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Распространенность недуга у женщин обусловлена своеобразием метаболизма и периодическими гормональными сбоями — в период гестации, менопаузы, употребления оральных контрацептивов. Дискинезия желчного пузыря выявляется и в детском возрасте, в большинстве случаев заболевают подростки 12–14 лет и грудные дети.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь имеет полую структуру и локализуется в верхнем квадрате живота справа, под крайним ребром. Орган обладает формой в виде мешка либо груши, один конец широкий, другой — узкий. Оптимальные размеры — 5–14 см по длине, 3–5 см по ширине. Объем при незаполненном пищей желудке — 30–80 мл, при застойных явлениях вместительность значительно повышается. Составными структурными элементами желчного пузыря являются дно, тело, шейка — самая узкая часть, из нее исходит пузырный проток, который впадает в печеночный. Путем их слияния создается общий желчный проток — холедох, переходящий в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Желчный пузырь обладает сложным строением:

• эпителиальный слой, в структуре которого — клетки плоского эпителия и железистые клетки;
• мышечный слой, представленный мышечными волокнами гладкой структуры с круговой циркуляцией;
• соединительнотканная оболочка — наружный слой органа с расположенной в нем сосудистой сеткой.

Желчный пузырь как главный орган желчевыводящей системы выступает хранилищем для скопления, концентрации и сохранения продуцируемой печенью желчи. Клетки печени синтезируют желчь постоянно, до 1500 мл за сутки, которая по внутрипеченочным каналам истекает в полость пузыря. Периодически желчный пузырь выбрасывает определенную порцию желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, где и запускаются пищеварительные процессы.

Механизм выброса желчи

Процесс выброса желчного секрета из пузыря осуществляется в ходе синхронизировано налаженного сокращения стенок органа и расслабления мышц сфинктера Одди. За выброс желчи ответственны вегетативная нервная система, особые гормоны (мотилин, гастрин) и нейропептиды, отвечающие за моторику пузыря. При гармоничном взаимодействии структур в процессе приема пищи мышцы желчного сокращаются, что вызывает увеличение давления внутри органа. Одновременно происходит расслабление сфинктера Люткенса-Мартынова — желчный секрет выделяется в пузырный проток, попадая оттуда в холедох. Минуя сфинктер Одди, желчь истекает в двенадцатиперстную кишку, где активизируется процесс расщепления пищи.

Желчный секрет необходим для правильного полноценного пищеварения. Основные функции желчи:

• стимуляция аппетита и повышение моторики тонкого кишечника;
• преобразование ферментных способностей пепсина;
• участие в расщеплении и всасывании липидов, жирорастворимых витаминов;
• стимуляция выработки слизистого секрета и кишечных гормонов;
• активация ферментов, участвующих в расщеплении белков;
• ускорение процесса деления эпителия в поверхностном слое кишечника;
• антибактериальное действие.

Причины развития патологии

В гастроэнтерологии дискинезию желчного пузыря подразделяют на первичную и вторичную. В основе такого деления — причины, спровоцировавшие недуг. Также в современной гастроэнтерологии активно изучают теорию о нарушении в функционировании печеночных клеток, которые сразу производят желчь с измененным составом.

При первичной форме дискинезии желчного пузыря причины дисфункции кроются в функциональных нарушениях, обусловленных врожденным несовершенством органа и путей, по которым циркулирует желчный секрет. Факторы риска, приводящие к развитию первичной формы дискинезии:

• подверженность стрессовым ситуациям, сбои в работе нервной системы провоцируют несоответствие между сократительной функцией и расслаблением стенок желчного пузыря и сфинктеров;
• неправильное питание — прием больших объемов пищи, злоупотребление жирными и жареными продуктами, питание всухомятку, длинные временные промежутки между приемами пищи;
• гиподинамия в сочетании с мышечной гипертрофией и низкой массой тела;
• болезни аллергического происхождения — пищевая непереносимость, атопический дерматит;
• наследственный фактор, повышающий риск развития дискинезии у потомства при наличии патологии у одного из родителей.

Вторичная форма дискинезии представлена в виде структурных преобразований в желчном и протоках, сформированных по причине перенесенных и имеющихся патологий. Распространенные причины вторичной дискинезии:

• заболевания органов пищеварения — гастрит, энтероколит, язва желудка и ДПК;
• патологии билиарных органов — желчекаменная болезнь, цирроз, холецистит;
• хронические патологии органов брюшины, малого таза — воспаление почек, поликистоз яичников, сальпингоофорит;
• кишечные инфекции и носительство сальмонеллы;
• недуги, вызванные паразитами — энтеробиоз, лямблиоз;
• гормональный дисбаланс из-за ожирения, гипотериоза;
• аномальное строение желчного — единичные и множественные перетяжки внутри органа, перегибы.

Виды патологии

Классификация дискинезии основана на видах нарушения моторики. С этой позиции патологию делят на гипо- и гипертоническую.

• Гипотоническая дискинезия, или гипомоторная — разновидность патологии, проявляющаяся в виде слабой способности желчного пузыря к сокращению. Продвижение желчи по протокам происходит в замедленном темпе. Гипомоторная дискинезия чаще развивается у лиц после 40 лет.
• Гипертоническая дискинезия (гипермоторная) связана с ускоренной способностью органа и протоков к сокращению. Выявляется чаще у лиц с доминантой в парасимпатическом отделе нервной системы, обуславливающим высокое напряжение желчного пузыря.
• Гипотонически-гиперкинетическая форма дискинезии — смешанный вариант расстройства. Сократительные возможности пузыря нестабильны, способны ускоряться и замедляться независимо от приемов пищи.

Симптоматика

На характер клинической картины недуга первостепенное значение оказывает тип дискинезии. Симптоматика дискинезии гипер- и гипомоторного типа кардинально отличается. При гипотоническом течении патологии больного тревожат следующие признаки:

• Болевой синдром, причем боль постоянная и длится долго, носит ноющий или распирающий характер. Локализация — правый верхний квадрат брюшины, под нижним краем реберной дуги, нередко боль обладает разлитым характером. Типичная особенность боли — усиление непосредственно во время и сразу после употребления пищи. Причина возникновения болевого синдрома связана с растяжением полости пузыря скопившейся в большом объеме желчью.
• Отрыжка в течение дня, независимо от приема пищи.
• Тошнота, эпизодическая рвота с наличием желчи появляется при нарушении диеты и обусловлена раздражением нервных окончаний ЖКТ.
• Горький привкус во рту, возникающий натощак, после интенсивных нагрузок или еды. Чувство горечи во рту возникает из-за заброса желчи в полость желудка и пищевод, откуда она в малых объемах попадает в ротовую полость.
• Повышенное газообразование в сочетании с болезненным отхождением газов обусловлено неполноценным перевариванием пищи из-за нехватки желчного секрета.
• Стойкое снижение аппетита вследствие неполноценного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Нарушение дефекации, причем жидкий стул при гипомоторной дискинезии возникает редко, а запор — часто.
• Избыточный набор веса возникает при длительно текущей дискинезии и вызван замедлением жирового метаболизма и усиленным скоплением отложений жиров в гиподерме.

Дополнительно гипомоторная дискинезия желчного пузыря проявляется тревожными симптомами со стороны вегетативной нервной системы. Причины их возникновения не выяснены полностью. Больного с гипомоторной дискинезией могут беспокоить:

• интенсивное потоотделение;
• повышенное слюнотечение;
• снижение частоты пульса;
• гипотония;
• покраснение кожных покровов на лице.

Симптомы, указывающие на течение дискинезии по гиперкинетическому типу:

• Боли коликообразного характера с четкой локализацией в правом боку под нижним ребром, иррадиацией в плечевой пояс или область сердца. Болевой синдром развивается после стресса, приема трудноперевариваемой пищи, интенсивных физических нагрузок и длится около 20 минут. Приступы часто возникают по нескольким эпизодам за сутки.
• Плохой аппетит и потеря массы тела. Уменьшение мышечной массы происходит из-за неполноценного усвоения питательных веществ, поступающих с пищей.
• Диарея, возникающая во время приступа и непосредственно после еды. Учащенный жидкий стул возникает вследствие асинхронного выделения желчного секрета в больших объемах в просвет тонкой кишки.
• Расстройства со стороны вегетативной нервной системы в виде потливости, тахикардии, колющих болей в сердце, подъема артериального давления.

Существует ряд общих проявлений, характерных для всех типов дискинезии: пожелтение кожи и глазных склер на фоне значительного застоя желчи, появление плотного серого налета на поверхности языка, обесцвечивание каловых масс с одновременным потемнением урины. У некоторых больных дискинезией притупляется ощущение вкуса. При смешанном типе симптомы дискинезии желчного пузыря комбинируются и проявляются в разной степени интенсивности.

Обследование

Диагностика при подозрении на дискинезию желчного комплексная и предполагает проведение ряда процедур, включая физикальный осмотр с изучением анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Врач, определяющий тактику и комплекс диагностических процедур — гастроэнтеролог. Иногда требуется обследование у невролога. Цель диагностики — выявить тип нарушения моторики, общее состояние пузыря и желчных путей, установить фоновые патологии.

Перечень необходимых лабораторных процедур:

• общий анализ крови и биохимия — обязательное исследование, по результатам которого выявляют активность воспалительных процессов, очаги паразитарной и микробной флоры, замедление жирового метаболизма;
• общий анализ урины, позволяющий выявить наличие характерных при патологиях билиарного тракта желчных пигментов;
• липидограмма, с помощью которой устанавливают концентрацию холестерина и жировых фракций в крови;
• анализ крови на антитела к вирусам гепатита;
• баканализ кала на патогенную флору и простейших.

Инструментальная диагностика

Подтверждение диагноза «дискинезия желчного пузыря» без наглядного изучения состояния органа путем высокоточных исследований не представляется возможным. Наиболее информативным, безболезненным и щадящим методом считают эхографию (УЗИ). С помощью УЗИ устанавливают форму, объем, активность моторики органа, наличие аномалий в строении. Классические эхопризнаки при визуализации желчного пузыря у пациентов с дискинезией:

• орган значительно увеличен в объеме — признак застойных процессов и гипотонической ДЖВП;
• орган меньше адекватных размеров — признак слишком активной способности к сокращению на фоне гипертонической дискинезии;
• гипертрофированные стенки пузыря сигнализируют о выраженном воспалении в острой либо хронической форме;
• наличие перемещающихся очаговых структур в полости пузыря сигнализирует о развитии холелитиаза;
• при увеличенном диаметре общего желчного протока речь идет о дискинезии желчевыносящих протоков;
• обнаружение неподвижных четко обозначенных элементов — тревожный признак, указывающий на обструкцию желчных каналов или сфинктеров конкрементами.

Высокую информативность о наличии деструктивных изменений в органах желчевыводящей системы дают рентгенологические методы, среди которых:

• холецистография (с приемом внутрь веществ с содержанием йода в роли контраста), цель которой — выявить строение пузыря и протоков, сохранность резервуарной функции органа, вместимость;
• холангиография — метод, позволяющий исследовать желчевыводящие пути, их проходимость и моторику с помощью введения контраста через чрескожное пунктирование;
• инфузионная холецистография — исследование с внутривенным вливанием контраста, позволяющее оценить сократительную способность сфинктера Одди;
• ретроградная эндоскопическая холангиография проводится с применением эндоскопа и позволяет не только оценить состояние полости желчного пузыря, но и удалить мелкие конкременты из протоков.

Немаловажное значение в комплексной диагностике отводится дуоденальному зондированию — особому методу, с помощью которого исследуют желчный секрет и сохранность функций органа. Путем дуоденального зондирования выявляют наличие в желчи вредоносных агентов и паразитов, определяют качественный состав желчного секрета и оценивают моторику желчевыносящих протоков.

Тактика лечения

Дискинезия желчного пузыря требует длительного, грамотно назначенного лечения, тактика которого зависит от типа нарушения. Общие цели терапии заключаются в создании беспрепятственного оттока желчного секрета, восстановлении нормального функционирования пищеварительной и билиарной систем, подавлении инфекционных и паразитарных очагов, оптимизации состояния нервной системы. Комплексная терапия в борьбе с дискинезией включает:

• медикаментозное лечение;
• коррекцию питания и образа жизни;
• физиотерапию;
• использование минеральных вод.

Медикаментозное лечение дискинезии желчного пузыря подбирается, исходя из вида патологии. При гипермоторной дискинезии назначают:

• Холекинетики, способствующие повышению сократительных способностей пузыря при одновременном понижении тонуса желчевыводящих протоков. Прием холекинетиков — Гепабене, Галстена — способствует ускорению выделения желчного секрета, разжижает его и нормализует поступление в двенадцатиперстную кишку.
• Препараты с обезболивающим и спазмолитическим действием помогают снять боль и спазм, расслабить мышцы в стенках желчного пузыря, протоках, сфинктере Одди. Из спазмолитиков назначают Параверин и Дротаверин, при сильном болевом синдроме — внутримышечно, при умеренном — перорально. Анальгетики, включая наркотические (Трамадол), показаны для купирования резкой боли в ходе приступа.
• Из средств с седативным эффектом — бромиды и лекарства на основе растительных экстрактов (настойка валерианы). Седативные средства способствуют восстановлению нормальной работы вегетативной нервной системы и снятию дистонических проявлений.

При дискинезии по гипомоторному типу медикаментозное лечение состоит из иных препаратов:

• Холеретики — препараты с желчегонным эффектом, улучшающие моторику органа и протоков. Холеретики (Холензим, Аллохол) при курсовом приеме нормализуют пищеварение, понижают концентрацию холестерина в крови.
• Беззондовые тюбажи на основе ксилита, сорбита показаны при застойных явлениях, но вне обострения. Цель тюбажа — улучшить выделение желчного секрета из пузыря и протоков. Для достижения положительного результата процедуру проводят еженедельно, курсом не менее 6 процедур.
• Препараты с тонизирующим эффектом для коррекции нервно-эмоционального состояния — настойка эхинацеи, женьшеня — улучшают метаболизм, нормализуют артериальное давление, повышают адаптационные возможности организма.

При смешанном течении дискинезии к приему назначают препараты с прокинетическим и противорвотным действием — Мотилиум, Церукал. Для купирования болезненных спазмов подходят Папаверин, Но-шпа. При всех формах патологии с преобладанием симптоматики ВСД требуется прием антидепрессантов (Мелипрамин, Эливел, Сертралин) и обезболивающих — Кеторолак, Дексаметазон, Анаприлин.

Прочие лечебные мероприятия

Одновременно с основной терапией проводят мероприятия, повышающие положительный эффект от лечения — физиопроцедуры, избавление от фоновых патологий, прием минеральных вод. Из физиотерапии при гипермоторной дискинезии применяют электрофорез на область желчного, лазер и аппликации из парафина. Амплипульстерапия полезна для больных с гипокинетической дисфункцией пузыря. Иногда хороший эффект для нормализации работы билиарного тракта при дискинезии приносит гирудотерапия, акупунктура и курсы точечного массажа.

Лечение с использованием минеральных вод проводится вне острого периода и способствует укреплению организма и восстановлению пищеварительной системы. Пациентам с диагнозом «гипертоническая дискинезия» полезен прием минеральных вод с низкой минерализацией (Нарзан), при гипотоническом варианте оптимально употреблять воды с высокой концентрацией минералов и солей (Ессентуки 17). Независимо от формы дискинезии больным показано пребывание в санаториях и курортах с уклоном на лечение органов пищеварения.

Образ жизни и диета

Больные дискинезией для скорейшего выздоровления должны скорректировать образ жизни. Полноценный ночной сон не меньше 8 часов, отход ко сну в одно и то же время (не позднее 23–00), налаженная система питания с соблюдением временных интервалов между приемами пищи (3–4 часа), чередование физического и интеллектуального труда — простые меры, соблюдение которых поддерживает оптимальный метаболизм и бесперебойную работу всех органов, включая билиарный тракт.

Диета при диагнозе «дискинезия желчного пузыря» необходима вне зависимости от типа расстройства, без пересмотра рациона эффект от лечения будет минимальным. Цель диетического питания — щажение и нормализация работы пищеварительного тракта. Продолжительность диеты зависит от тяжести патологии, но в среднем назначается до 4-х месяцев. После выздоровления необходимо избегать погрешностей в питании и расширять рацион постепенно.

Диета для больных дискинезией предполагает исключение ряда продуктов из рациона:

• жирное мясо и рыба;
• соленая, жирная, копченая, кислая, острая, жареная пища;
• алкоголь;
• овощи с высоким содержанием кислот и клетчатки — щавель, горох, фасоль;
• свежая выпечка и сдоба, сладкие кондитерские изделия;
• жирные молочные продукты;
• консервы и продукты с добавками, усилителями вкуса.

Если у больного подтвержден гиперкинетический тип патологии, из питания исключают продукты, способствующие избыточной секреции желчи — колбасные изделия и сосиски, желток куриного яйца, свинина и телятина (даже в отварном виде).

Рацион питания для больных гипо- и гипермоторной дискинезией включает несдобную выпечку из муки второго сорта, мясо, птицу и рыбу с минимальным содержанием жира, овощи в свежем или термически обработанном виде, супы с крупами и макаронными изделиями, маложирная кисломолочная продукция. Разрешены к употреблению сладкие фрукты — бананы, персики, мягкие груши. Из напитков можно принимать овощные или фруктовые соки, некрепкий чай с добавлением молока, компоты.

Основной принцип диеты при дискинезии — дробное питание небольшими порциями. Переедание недопустимо. Предпочтение в термической обработке отдается варке, запеканию, тушению. В период рецидива пища должна тщательно измельчаться и подаваться в пюреобразном гомогенном виде. Вне острого периода пищу подают в обычном виде. Важное правило при организации питания — ограничение суточной дозы соли до 3 г во избежание застоя лишней жидкости в организме.

Фитотерапия

Наряду с прочими билиарными патологиями, дискинезию желчного можно лечить средствами народной медицины. Нередко врачи рекомендуют принимать настои и отвары лекарственных трав в дополнение к медикаментозной терапии. Однако фитолечение следует начинать после выхода из рецидива и стихания острых проявлений.

При подтвержденной гипертонической форме дискинезии облегчить состояние больного и ускорить выздоровление помогут рецепты:

• настой мяты перечной — на 10 г сырья добавляют 250 мл кипятка, оставляют настояться на 30 минут, процеживают и принимают по 50-70 мл за полчаса перед завтраком, обедом, ужином;
• отвар корня солодки — 10 г сырья заливают стаканом кипящей воды и держат на водяной бане 25 минут, фильтруют и пьют перед основным приемом пищи за 30 минут.

Если у больного гипокинетическая дискинезия, улучшить моторику желчного пузыря помогут травы с желчегонным действием — кукурузные рыльца и бессмертник. Дополнительно такие травы налаживают работу ЖКТ, выводят из организма лишний холестерин.

• Настой кукурузных рылец — на 10 г сырья добавляют стакан кипятка, дают настояться полчаса, процеживают. Принимают по четверти стакана за 30 минут до приема пищи. Курс длится 3 недели.
• Отвар бессмертника — 30 г сырья заливают 300 мл кипятка и держат на водяной бане 30 минут, постоянно помешивая состав. После остывания процеживают и пьют трижды за сутки по 50 мл, до приема пищи. Курс лечения — не меньше 21 дня.

Если человек страдает от смешанного типа патологии, рекомендуется принимать ромашковый чай. Регулярный прием поможет снять воспаление, наладить перистальтику кишечника и моторику желчного пузыря, снять диспепсические признаки дискинезии в виде метеоризма и вздутия живота. Дополнительно ромашковый чай купирует негативные проявления со стороны нервной системы — нормализует сон, улучшает аппетит. Способ приготовления прост — 10 г цветков ромашки запаривают 200 мл кипятка, оставляют на 5 минут, процеживают. Пить чай можно до 4 раз в день, длительно.

Больные с дискинезией желчного пузыря нуждаются в постоянном врачебном контроле. При раннем выявлении недуга, адекватно подобранном лечении и ежегодном проведении поддерживающей терапии, пожизненном соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни прогноз на выздоровление благоприятный. Отказ от лечения и игнорирование врачебных предписаний всегда приводят к негативным последствиям в виде раннего камнеобразования и воспаления желчного пузыря.

Дискинезия желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дискинезия желчного пузыря — это функциональное нарушение сократимости мышечного слоя желчепузырной стенки, затрудняющее эвакуацию желчи. Проявляется билиарной болью, диспепсией, желтушным синдромом, астеновегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью сонографии, динамической сцинтиграфии, МРТ гепатобилиарной зоны, дуоденального зондирования, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения применяют миотропные спазмолитики, холеретики, холекинетики, трициклические антидепрессанты, НПВС в сочетании с диетотерапией, физиотерапией. При осложненном течении и выраженном болевом синдроме проводят холецистэктомию.

Общие сведения

Кинетическая дисфункция желчного пузыря — распространенное гепатобилиарное заболевание, выявляемое у 20,7% взрослых женщин, 7,6% мужчин с сохраненным органом без УЗИ-признаков его органического повреждения. Дискинезия диагностируется у 53-60% детей дошкольно-школьного возраста с гастроэнтерологической патологией, мальчики болеют в 3-4 раза реже девочек. Патология часто сочетается с дискинезией желчных протоков. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, до трети случаев желчной колики вызваны функциональными нарушениями сократительной активности желчепузырной стенки. В группу риска входят пациенты астенического телосложения с признаками астено-невротических расстройств.

Дискинезия желчного пузыря

Причины

Развитие дискинезии желчного пузыря связано с первичным или вторичным нарушением сократительной активности мускульной оболочки органа. Крайне редко моторно-кинетическая дисфункция является врожденной, обусловлена сократительной несостоятельностью гладкомышечных волокон или нарушением их чувствительности к нейрогуморальным воздействиям. У большинства пациентов дискинезия носит вторичный характер, вызывается такими причинами, как:

• Изменение уровня гормонов. Угнетение моторики пузыря при беременности и приеме комбинированных оральных контрацептивов происходит под влиянием прогестинов, расслабляющих гладкомышечные волокна. Сократимость органа также уменьшается из-за увеличения уровня соматостатина при соматостатиномах или приеме фармацевтической формы гормона.
• Системные болезни. Дисфункция, вызванная снижением секреции холецистокинина кишечными эпителиоцитами, возникает при целиакии. При склеродермии, миастении, амилоидозе расстройство обусловлено морфологическими изменениями фиброзно-мышечного слоя. Желчепузырная дистония также отмечается при сахарном диабете.
• Гепатобилиарная патология. Дискинезию могут спровоцировать воспалительные процессы, изменение состава желчи, раздражение конкрементами при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите. Дискоординация сокращений пузыря наблюдается при спазме сфинктера Одди, повышении сопротивления в желчных протоках.

Важную роль в развитии расстройства играют частые стрессы, приводящие к дисбалансу парасимпатической и симпатической стимуляции, погрешности диеты — употребление жирной пищи, нерегулярное питание, быстрые перекусы калорийными продуктами. Дискинезией также могут осложняться гастриты, энтериты, болезни оперированного желудка, другие желудочно-кишечные заболевания, при которых в результате нарушения пищеварения изменяется секреция факторов, влияющих на тонус и сократительную активность желчепузырной стенки.

Патогенез

Возникновение клинической симптоматики, характерной для дискинезии желчного пузыря, обусловлено нарушением эвакуации желчи. При дискоординированном сокращении мышечных волокон дна и шейки, недостаточной сократимости мускульного слоя орган растягивается, что приводит к появлению характерной билиарной боли. Ситуация усугубляется снижением порога болевой чувствительности при связи моторно-кинетического расстройства с вегетативной дисфункцией, вызванной стрессом. Периодически развивающийся застой желчи провоцирует вторичные воспалительные процессы, холелитиаз, нарушение кишечного пищеварения.

Классификация

При систематизации клинических форм моторной дисфункции пузыря учитывают этиологию заболевания и тип нарушений сократительной активности. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента. С учетом происхождения выделяют первичные формы дискинезии, вызванные врожденными локальными нарушениями моторики и иннервации, и вторичные, возникшие на фоне других заболеваний, особых физиологических состояний или в результате проводимого лечения. В зависимости от изменений сократимости гладкомышечных клеток различают такие варианты расстройства, как:

• Гипермоторная (гипертоническая) дискинезия. Чаще наблюдается в детском и молодом возрасте. Обусловлена усиленным сокращением желчного пузыря, приводящим к появлению острой спастической боли и поступлению избытка желчи в 12-перстную кишку.
• Гипомоторная (гипотоническая) дискинезия. Обычно диагностируется у пациентов старше 40 лет с невротическими расстройствами. Характерно снижение тонуса желчепузырной стенки с застоем желчи и увеличением объема органа.

Симптомы

Основной признак дискинезии желчного пузыря — билиарная боль, беспокоящая пациента как минимум 3 месяца в течение полугода. При гипертоническом варианте дисфункции возникает выраженная болезненность в правом подреберье с иррадиацией в спину и лопатку, длящаяся не более 30 минут. Болевой синдром зачастую связан с переживаниями, стрессовыми ситуациями, в наиболее тяжелых случаях его интенсивность соответствует степени желчной колики — внезапной острой боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, для купирования которой требуется назначение лекарственных средств.

Для гипотонического варианта заболевания характерны тупые билиарные боли различной интенсивности, которые усиливаются при изменении положения тела и могут продолжаться в течение нескольких дней. Отмечается чувство распирания и давления в проекции органа. Вследствие застоя желчи почти у половины пациентов наблюдается желтушность, обесцвечивание кала, потемнение мочи, кожный зуд. Для дискинезии типичны диспепсические расстройства: горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул. При длительном течении заболевания нарушается общее состояние — отмечается слабость, эмоциональная лабильность, бессонница. Вегетативные нарушения часто проявляются потливостью, ладонным гипергидрозом.

Осложнения

При нарушении эвакуации содержимого желчного пузыря создаются благоприятные условия для осаждения нерастворимых частиц с формированием микролитов. В дальнейшем это состояние переходит в желчнокаменную болезнь. Частым осложнением дискинезии является хронический холецистит, который появляется в результате присоединения вторичной инфекции на фоне патологических изменений стенки органа. При застое желчи формируется синдром механической желтухи, сопровождающийся интоксикацией организма и печеночной энцефалопатией. Вследствие инфекционного поражения желчных протоков развивается холангит. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к возникновению синдромов мальабсорбции и мальдигестии.

Диагностика

Определение нозологии затруднено, поскольку заболевание принадлежит к классу функциональных и обычно не сопровождается органической патологией. Дискинезия желчного пузыря диагностируется путем исключения других болезней со сходной клинической картиной. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование гепатобилиарной системы пациента. Наиболее информативными являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография выявляет изменения объема пузыря, наличие гиперэхогенной взвеси. Для оценки моторно-эвакуаторной функции проводят ультразвуковую холецистографию – при дискинезии после приема желчегонного завтрака наблюдается сокращение органа менее чем на 40%.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Исследование с введением пациенту радиофармпрепарата выполняется для оценки выделительной функции печени, степени сокращения пузыря, проходимости желчевыводящих протоков. Дополняется пробой с холецистокинином.
• Дуоденальное зондирование. С помощью последовательного забора нескольких порций желчи через зонд уточняются характер секреции и ритм желчеотделения. При гипомоторной дискинезии наблюдается увеличенное количество желчи в порции В, при гипермоторной форме — уменьшенное.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Методика применяется для оценки состояния билиарной системы, обнаружения конкрементов, расширенных желчевыводящих протоков, визуализации стеноза БДС. Позволяет эффективно дифференцировать функциональные расстройства от органической патологии.
• МРТ печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется в качестве уточняющего метода при недостаточной информативности других инструментальных исследований. В ходе послойного сканирования с высоким разрешением удается качественно визуализировать желчные протоки и пузырь.

Лабораторные методики имеют вспомогательное значение. В общем анализе мочи при синдроме механической желтухи наблюдается повышение билирубина и снижение уробилиногена. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться незначительное повышение АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, реже — прямого билирубина, липопротеинов. При манометрии сфинктера Одди у 60% пациентов отмечается увеличение давления более 40 мм рт. ст. Дифференциальная диагностика дискинезии проводится с воспалительными заболеваниями билиарного тракта (холециститом, холангитом), врожденными аномалиями органа (удвоение, гипоплазия, перетяжки и перегибы), стриктурами сфинктера Одди, злокачественными новообразованиями. Помимо осмотра гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гепатолога, онколога.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Терапевтическая тактика зависит от типа моторной дисфункции. Обычно назначают медикаментозную терапию, дополняемую коррекцией диеты и образа жизни. На течении заболевания благоприятно сказывается частое дробное питание, нормализация веса, отказ от курения, дозированные физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций. С учетом особенностей нарушения сократительной функции рекомендованы:

• При гипермоторном варианте дискинезии. Для снижения тонуса мышечной стенки используют миотропные спазмолитики, желчегонные средства с селективным антиспазматическим эффектом по отношению к желчным протокам, сфинктеру Одди. Из рациона исключают продукты, стимулирующие сокращение мышечной оболочки: острые и жирные блюда, экстрактивные вещества, алкоголь.
• При гипомоторном варианте дискинезии. Показано назначение прокинетиков, холекинетиков, натуральных и синтетических холеретиков. Чтобы улучшить отток желчи, в рацион вводят некрепкие белковые бульоны, кисломолочные молокопродукты, яйца, растительные масла. Для предотвращения запоров увеличивают количество овощных и других блюд, стимулирующих моторику кишечника.

При наличии воспалительного процесса дополнительно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования выраженной висцеральной гипералгезии используют трициклические антидепрессанты в малых дозировках. Пациентам с вторичными формами желчепузырной дисфункции проводится этиопатогенетическое лечение основного заболевания по рекомендованным протоколам. Фармакотерапию сочетают с физиотерапевтическими методиками (пролонгированным тюбажем, электростимуляцией, импульсной магнитотерапией), санаторно-курортным лечением (приемом минеральных вод, пелоидотерапией). Холецистэктомию проводят в исключительных случаях при интенсивном болевом синдроме и осложненном течении дискинезии.

Прогноз и профилактика

Поскольку комплексное лечение обычно позволяет достигнуть стойкой ремиссии, прогноз считается благоприятным. Осложнения возникают в случае поздней диагностики болезни либо при наличии у пациента тяжелой интеркуррентной патологии. Для профилактики дискинезии рекомендовано ранее выявление и устранение заболеваний, которые нарушают отток желчи, ведение здорового образа жизни (соблюдение принципов сбалансированного питания, выполнение физических упражнений, избегание стрессов), поддержание нормальной массы тела. С учетом высокой эффективности своевременной терапии при появлении первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу.