Дивертикулез и дивертикулит кишечника — Симптомы и лечение. Журнал Медикал
У некоторых людей при обследовании по поводу того или иного заболевания желудочно-кишечного тракта могут обнаружить дивертикул в пищеводе или в стенке толстой кишки. Также врач в разговоре с пациентом может употреблять понятия дивертикулез и дивертикулит. Для того, чтобы выяснить особенности данных форм, следует определиться с терминологией.
Дивертикул – это выпячивание стенки полого органа, имеющее мешкообразный характер и локализующееся в пищеводе, желудке, в тонкой или толстой кишке.
Дивертикулез – нозологическая форма, объединяющая процесс образования дивертикулов, или, другими словами, болезнь, для которой характерно появление дивертикулов. Множественные дивертикулы чаще встречаются в толстой кишке, в то время как в пищеводе и в желудке образуются единичные выпячивания. В большинстве случаев на ранних стадиях дивертикулез не проявляется клинически или проявляется незначительными симптомами.
Дивертикулит – воспалительный процесс, охватывающий стенку дивертикула и прилегающую часть кишки, проявляющийся выраженными симптомами и способный привести к развитию осложнений.
Если дивертикул и неосложненный дивертикулез пациенту, как правило, неудобств не доставляют, то дивертикулит вследствие выраженных изменений в стенке кишки требует своевременного лечения, а в ряде случаев может привести к необходимости хирургического вмешательства.
В связи с тем, что кишечник имеет отличные от пищевода и желудка анатомо-физиологические особенности, дивертикулит чаще встречается в толстой кишке.
Причины дивертикулита кишечника
Воспалительный процесс в стенке дивертикула обусловлен застаиванием пищевых частиц и каловых масс в просвете выпячивания. Вследствие того, что дивертикул имеет тонкую шейку и более широкую полость, находящиеся в полости каловые массы не выходят обратно в просвет кишки, а оказывают давление на стенку дивертикула, которая постепенно истончается с нарушением кровообращения. Эти процессы являются предпосылками для воспаления в стенке дивертикула. Кроме того, в просвете кишки находится множество разнообразных микроорганизмов, которые при нарушении диеты и малейшем снижении иммунитета способны вызывать воспаление.
Дивертикулы толстой кишки – мешковидные выпячивания кишечной стенки.
Предрасполагать к развитию дивертикулита могут следующие факторы:
— запоры, приводящие к нарушению пассажа кишечного содержимого и к застаиванию каловых масс в просвете кишки и в полости дивертикула,
— нарушения диеты – снижение потребления клетчатки, облегчающей продвижение каловых масс по кишке, злоупотребление жирной пищей, которая тяжело переваривается в пищеварительном тракте, а также чрезмерное потребление животного белка (мясо, яйца), способствующего развитию гнилостных процессов в кишечнике,
— кишечные инфекции и гельминтозы, вызывающие воспаление кишечной стенки,
Симптомы дивертикулита кишечника
Сами дивертикулы в большинстве случаев симптомов не вызывают. Но если развивается дивертикулит, клиническая картина становится более выраженной. Пациент отмечает такие симптомы, как:
— Острая боль в животе, принимающая постоянный тянущий характер, не купирующаяся спазмолитиками и обезболивающими препаратами или затихающая на короткий промежуток времени после их приема. Подобная боль локализуется чаще с левой стороны и усиливается при кашле, смехе и акте дефекации в связи с повышением внутрибрюшного давления. Часто такая боль может быть расценена пациентом как признак почечного или гинекологического заболевания. При прощупывании передней брюшной стенки боль определяется в одном участке, то есть не является разлитой, и усиливается при нажатии.
— Тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул или запоры – признаки нарушения пищеварения и интоксикации вследствие воспалительного процесса, который захватывает не только дивертикул, но и близлежащую стенку кишки.
— Прожилки крови в кале или черный стул могут возникнуть при кровотечении из сосудов, расположенных в зоне воспаленного дивертикула.
Пациенту, имеющему установленный диагноз дивертикула, следует помнить о том, что в случае внезапного появления подобных симптомов, и в первую очередь, резкой боли в животе, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для того, чтобы вовремя начать лечение и избежать опасных осложнений.
Диагностика дивертикулита
Диагноз дивертикулита можно предположить еще в процессе осмотра пациента, особенно если в анамнезе имеется указание на подтвержденные дивертикулы кишечника. При пальпации живота (прощупывании) врач может определить локальную или разлитую (при перитоните) болезненность, напряжение мышц живота и уплотненный воспаленный участок кишки. Для уточнения диагноза необходимо провести ряд исследований, назначенных врачом гастроэнтерологом или хирургом:
— УЗИ органов брюшной полости и кишечника может выявить округлое образование, заполненное жидкостью или плотным веществом с измененной эхоструктурой, а также утолщенную стенку кишки в зоне воспаления дивертикула,
— ирригография – рентгенологическое исследование кишечника с помощью рентгеноконтрастного вещества, вводимого через рот или с помощью клизмы, позволяет определить «затекание» контраста в дивертикул, а также обнаружить разрыв или свищ дивертикула, в этом случае контраст окажется за пределами кишки в брюшной полости,
— колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопического оборудования, введенного через анальное отверстие – наиболее достоверный способ обнаружить дивертикул, позволяющий осмотреть стенку кишки изнутри и выявить признаки воспаления или кровотечения,
Лечение дивертикулита кишечника
Первые несколько эпизодов дивертикулита вполне могут лечиться консервативным путем с использованием лекарственных препаратов, если существует низкий риск развития осложнений, а воспаление легко поддается лекарственной терапии. Из медикаментозных средств назначаются следующие группы препаратов:
— Антибиотики обязательны в лечении воспаления, так как они позволяют устранить источник инфекции в полости дивертикула. Чаще назначаются препараты широкого спектра действия, такие как цефотаксим, метронидазол, ципрофлоксацин, доксициклин и др. В начале лечения препараты вводятся внутримышечно или внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы. Антибиотикотерапия проводится курсом не менее 2 недель, иногда дольше по показаниям.
— Слабительные препараты должны назначаться с осторожностью и только под контролем врача, так как сильное повышение внутрибрюшного давления при частых актах дефекации могут привести к разрыву стенки дивертикула. В то же время назначение этих препаратов оправданно, так как постоянные запоры также приводят к повышению давления в брюшной полости. Назначаются препараты на основе лактулозы – нормазе, дюфалак и др.
В случае, когда пациент страдает частыми обострениями дивертикулита, а также существует высокий риск развития осложнений или они уже развились, выполняется хирургическое вмешательство, которое может быть осуществлено в плановом или экстренном порядке.
Показания для операции:
— кишечное кровотечение из сосудов дивертикула,
— межкишечный абсцесс (скопление гноя между петлями кишки),
— непроходимость кишечника,
— перитонит – разлитое воспаление в брюшной полости,
— частые и рецидивирующие обострения дивертикулита.
Противопоказания для операции:
— для операции по экстренным показаниям противопоказаний не существует, так как в случае жизнеугрожающего состояния при дивертикулите операция является единственным способом сохранить жизнь пациенту,
— плановая операция может быть отсрочена или перенесена из-за наличия у пациента обострения заболеваний внутренних органов, острого инфекционного заболевания и лихорадки, тяжелого общего состояния в силу острых заболеваний сердца, легких, почек и тд.
Методика проводимой операции состоит в следующем – осуществляется доступ к органам брюшной полости под общей анестезией, иссекается воспаленный участок кишки с наложением колостомы для отведения каловых масс посредством отверстия на передней брюшной стенке, которую через несколько недель при повторной операции убирают и соединяют рассеченные участки кишки. Такие операции проводятся в два или в три этапа с интервалом в несколько недель.
В случае небольших размеров воспаленного дивертикула без осложнений проводится лапароскопическая операция в один этап.
Образ жизни
Для профилактики дивертикулита при имеющихся дивертикулах кишечника необходимо соблюдать следующие принципы:
— основы здорового образа жизни – адекватные занятия спортом, отказ от вредных привычек, закаливание, прогулки на свежем воздухе и др,
— рациональное питание для нормализации пищеварения, устранение запоров с помощью легкой диеты – исключение жирной и жареной пищи, соблюдение водного режима с ежесуточным употреблением жидкости не менее 2 литров, обогащение рациона продуктами, содержащими растительные масла и большое количество клетчатки (овощи и фрукты, злаковые, отруби),
— поддержание иммунитета – длительное пребывание на свежем воздухе, контрастные души, прием витаминов курсами,
Образ жизни после операции сводится к тем же принципам, что описаны выше. Дополнительно можно отметить избегание чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей в первые несколько недель после операции. Кроме этого, выведенная колостома может причинить серьезный психологический дискомфорт пациенту. Для того, чтобы чувствовать себя уверенно, он должен помнить, что это временное неудобство, устраняемое через несколько недель, а психологический настрой очень важен для полного выздоровления.
Осложнения дивертикулита кишечника
Без операции возможны развитие кровотечения, нагноения и разрыва дивертикула с развитием перитонита, образование свищей, кишечная непроходимость и злокачественное перерождение дивертикула. Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу и правильное лечение, соблюдаемое пациентом.
К послеоперационным осложнениям относятся нагноение и расхождение швов, воспаление постоперационной раны, тяжелые нарушения функции сердечной и бронхолегочной системы. Подобные осложнения развиваются не чаще, чем при любой другой полостной операции.
Прогноз
Прогноз при грамотном лечении и отсутствии осложнений благоприятный. В случае осложненного течения дивертикулита прогноз для здоровья является сомнительным и определяется степенью нарушений функций организма, например, тяжестью анемии после кровотечения, активностью воспалительного процесса при абсцессе кишечника или перитоните и т. д.
В заключение следует отметить, что своевременное обращение к врачу в случае появления жалоб позволяет как можно раньше выявить данное заболевание, а вовремя начатое лечение дивертикулита способно оградить пациента от необходимости хирургического вмешательства.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
Видео о дивертикулезе и дивертикулите:
medicalj.ru
Дивертикулит: причины, симптомы, лечение, профилактика
Автор Герман Романовский На чтение 7 мин. Просмотров 43 Опубликовано
Дивертикулит – воспаление пазух кишечника, в которых задерживаются каловые массы и могу быть причиной бесконтрольного размножения бактерий. Подробнее рассмотрим причины и симптомы дивертикулита кишечника, а так же лечение и диета при дивертикулите.
Дивертикулит кишечника — состояние, которое нельзя назвать «настоящей» болезнью, ведь в первую очередь, это физиологическая особенность кишечника конкретного человека. К сожалению, игнорировать ее тоже нельзя, во многих случаях изменение нормальной структуры ЖКТ провоцирует воспалительное процессы. Симптомы дивертикулита похожи на многие другие проявления неполадок пищеварительного тракта, но желательно их знать, чтобы понимать, с чем идти к профильному специалисту.
Что такое дивертикулит?
Хотя с анатомической точки зрения кишечник и относят к гладкой мускулатуре, в противоположность поперечно-полосатой — мышцы рук, ног и т.д., идеально-гладким его назвать нельзя. Система органов представляет собой складчатую структуру, покрытую слизистой оболочкой. За счет формы пища не сразу проходит к прямой кишке, у нее остается достаточно времени, чтобы кишечник мог полноценно обработать и забрать все полезные вещества.
Иногда на протяжении толстой кишки появляются пазухи — дивертикулы. Сами по себе они не доставляют дискомфорта и не могут быть обнаружены без специальных исследований, таких как колоноскопия. Человек может прожить всю жизнь, так и не узнав, что у него была такая особенность строения ЖКТ.
Проблема с «пазухами» в виде дивертикул заключается в том, что в них может скапливаться непереваренная пища, эти места хорошо подходят для бесконтрольного размножения бактерий, в том числе, патогенных. Дивертикулит кишечника — это не наличие самих пазух, которые относятся врачами к варианту нормы, а именно воспаление «неправильных» участков. При дивертикулите сигмовидной кишки также могут задерживаться каловые массы, за счет чего пазухи служат особенно опасным источником размножения бактерий.
Классификация
Четкой классификации болезни не существует, хотя некоторыми врачами предлагаются варианты разделения. Дивертикулит кишечника можно условно группировать на несколько типов, хотя необходимо помнить, что некоторые формы не исключают другие:
Острый дивертикулит
Так обозначают манифестацию воспаления, если прежде пациент не жаловался на характерную симптоматику. У таких людей обнаруживают давно образовавшиеся или даже врожденные пазухи в кишечнике, просто до определенного момента они не причиняли человеку беспокойства.
Хронический дивертикулит
Самый распространенный вариант протекания заболевания, поскольку уязвимые места почти всегда сохраняются, становясь объектом для размножения бактерий. Этот вариант также называют рецидивирующим, лечение дивертикулита такого типа достаточно сложный и трудоемкий процесс, требующий внимательного отношения пациента к своему состоянию.
Бессимптомный дивертикулез
Состояние, при котором пациент не обнаруживает клинических признаков, но воспалительный процесс все равно наличествует, может быть случайно обнаружен в ходе обследования.
Осложненная форма
Причина дивертикулита, который переходит в более тяжелые поражения кишечника: игнорирование болезни, неправильная терапия. При плохом течении может образовываться флегмона, наблюдаться прободение кишечника. Самое опасное осложнение: перитонит брюшной полости.
Эта классификация предлагается на данный момент по МКБ-10, но необходимо помнить, что причины дивертикулита всегда одни и те же, острый легко может перейти в хронический, а «привычный» дать неожиданно тяжелое осложнение. Заболевание не относится к экстренным, за исключением сложных форм, но при обнаружении дивертикул пациенту рекомендуется придерживаться определенного стиля жизни, чтобы не допустить развития дивертикулита, лечение которого намного труднее профилактики.
Причины дивертикулита
Среди причин дивертикулита — комплекс факторов, влияющих на особенности формирования кишечника. Некоторые относятся к врожденным — например, дивертикула Меккеля, которая часто воспаляется в первые годы жизни человека. Гораздо чаще страдают от заболевания лица пожилого возраста, у людей до 40 лет дивертикулит кишечника обнаруживается всего в 10% случаев, а после 60 лет — у 60%.
К причинам дивертикулита относятся следующие:
- Обилие мясной пищи, уменьшение растительной, богатой клетчаткой. Лица, страдающие хроническим запором, склонны к образованию дивертикул и воспалению пазух — это одна из самых распространенных причин дивертикулита.
- Метеоризм, который одновременно выступает симптомом и провоцирующим фактором.
- Малоподвижный образ жизни — также распространенная причина дивертикулита.
- Хронические или тяжело перенесенные кишечные инфекции, к ним относится дизентерия.
- Употребление слабительных средств без системы и рекомендации врача также становится причиной дивертикулита.
Патологические изменения подразумевают уменьшения эластичности кишечника, за счет чего образуются неподвижные «карманы». Лечение дивертикулита назначается в случае появления активного воспаления, хотя некоторые врачи рекомендуют избавление от имеющихся пазух, поскольку они постоянно являются источником риска.
Симптомы дивертикулита
Многие заболевания кишечника имеют схожую клиническую картину. Поэтому симптомы дивертикулита могут быть легко перепутаны с аналогичными по признакам заболеваниями. Именно поэтому важна диагностика, помогающая определить по симптомам дивертикулита именно эту болезнь либо поставить другой диагноз.
К признакам относятся:
- Боли в брюшной полости — они локализуются в левой части живота, хотя могут захватывать и другие участки.
- Вздутие живота, метеоризм.
- Запоры и поносы, которые могут чередоваться друг с другом — характерный симптом дивертикулита.
- Урчание в животе.
Если болезнь компенсирована и протекает без абсцесса и прободения, то боли несильные, в целом, симптомы дивертикулита выражены не слишком явно. Они могут годами беспокоить пациента, но не настолько сильно, чтобы тот предпринял серьезные меры. Обследование у гастроэнтеролога необходимо, поскольку в любой момент могут появиться более тяжелые симптомы дивертикулита: кишечное кровотечение, общая интоксикация.
Диагностика
Сложность диагностики заключается в том, что симптомы дивертикулита кишечника схожи с другими болезнями этого органа. Применяется сбор анамнеза, пальпация, исследования с помощью компьютерной томографии, колоноскопии, ирригоскопии. Делается общий и биохимический анализ крови для выявления лейкоцитарной формулы. Лечение дивертикулита будет базироваться на результатах диагностики.
Лечение дивертикулита
Терапия зависит от тяжести заболевание. Лечение дивертикулита может проводиться как в амбулаторном, так и в стационарном режиме. При легких формах рекомендуемая стратегия может включать:
- Антибиотики при дивертикулите — используется ципрофлоксацин, амоксициллин. Дозировка назначается врачом, в стандартном варианте — по 500 мг дважды в сутки.
- Сульфаниламиды — метронидазол, также стандартно по 500 мг, четырежды в сутки.
- В легких случаях хирургическое вмешательство не требуется, но при тяжелом течении служит стандартом лечения дивертикулита.
- При этом, при перфорации не рекомендовано проводить удаление дивертикулы путем операционного вмешательства, статистика показывает высокую летальность, особенно у пожилых пациентов. В таком случае проводится дренаж, иногда часть кишечника удаляется, устанавливается колостома.
Несложная болезнь, которая может протекать бессимптомно, всегда способна дать тяжелые осложнения. В связи этим, лечение дивертикулита должен проводить квалифицированный врач-гастроэнтеролог, способный определить возможные риски у конкретного пациента.
Диета при дивертикулите
Питание при дивертикулите становится основой лечения, наравне с приемом лекарственных препаратов. При острой форме в первые дни показана только жидкая пища комнатной температуры. По мере выздоровления добавляются щадящие продукты.
Питание при дивертикулите в компенсированной стадии включает такие продукты, как:
- овощные супы из протертых овощей;
- каши — используется гречневая, пшеничная крупа;
- кисломолочные продукты;
- запеканки из овощей;
- хлеб из муки грубого помола.
Врачи рекомендуют добавлять клетчатку, чтобы избегать запоров, поскольку именно скопление каловых масс в дивертикулах служит непосредственным провокатором воспалительного процесса. Диета исключает шоколад, продукты вызывающие метеоризм, крепкий чай, кофе, алкоголь.
Профилактика
Заболевание относится к развивающимся в пожилом возрасте, поэтому во многом зависит от образа жизни человека. Для профилактики рекомендуется следить за перистальтикой кишечника, бороться с запорами естественным путем. Хорошим методом против образования дивертикул является умеренное занятие спортом в сочетании с правильным питанием, включающим обилие овощей и клетчатки.
Гаврилова Татьяна Александровна
Проктолог
Стаж: 9 лет
2008 г.-Иркутский медицинский университет, специальность «Колопроктолог»
Задать вопрос
lhealth.ru
причины, признаки, симптомы и лечение
Дивертикулит – заболевание воспалительного характера с локализацией в кишечнике. Этот гастроэнтерологический недуг провоцируется образованиями мешковидной формы, которые по своему внешнему виду напоминают грыжу и именуются дивертикулами. В данных новообразованиях могут скапливаться остатки пищи, что приводит к размножению бактерий и, как следствие этого, начинается воспалительный процесс, то есть дивертикулит кишечника.
Чётких ограничений, относительно возраста и пола, это заболевание не имеет. Однако, по статистике, у женщин оно диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. В основной группе риска люди старше 40 лет. У детей дивертикулит сигмовидной кишки диагностируется крайне редко.
Ввиду того что симптомы этого заболевания довольно неоднозначны и присущи многим гастроэнтерологическим заболеваниям, заниматься самостоятельным лечением настоятельно не рекомендуется. При плохом самочувствии следует обращаться к врачу.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание относится к разделу «Дивертикулярная болезнь кишечника». Код по МКБ 10 – К57.
Этиология
Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут стать причиной этого патологического процесса в области кишечника:
- неправильный режим питания – недостаточное количество клетчатки в рационе, злоупотребление жирным и жареным;
- хронические запоры;
- воспалительные процессы в толстом кишечнике;
- преклонный возраст;
- поражение организма глистными инвазиями;
- наследственная предрасположенность.
Отдельно следует выделить гастроэнтерологические заболевания, которые могут стать этиологией этого воспалительного процесса у взрослых:
Кроме этого, нужно отметить, что ситуация усугубляется в том случае, если у больного есть в анамнезе хронические заболевания гастроэнтерологического характера и ослаблена иммунная система.
Классификация
По характеру происхождения разделяют:
- врождённый дивертикулит;
- приобретённый.
По характеру течения патологический процесс может быть в острой или хронической форме.
В свою очередь, приобретённый дивертикулит разделяют на:
- тракционный – в том случае, когда выпячивания располагаются на спайках кишечника;
- ложные – когда на стенках дивертикула отсутствуют мышечные волокна. Эта форма недуга образуется из-за травмирования органа или частых воспалительных процессов в области слизистой кишечника.
Также выделяют классификацию болезни по месту расположения:
- в области толстого кишечника;
- с локализацией в тонком кишечнике.
Если заболевание не начать лечить своевременно, то это приводит к спаечной непроходимости. Кроме этого, образования могут самопроизвольно вскрываться, что приводит к кишечному кровотечению.
Симптоматика
По своей клинической картине острый дивертикулит может напоминать приступ аппендицита или печёночной колики. Именно поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение, и тем более проводить терапию народными средствами без назначений лечащего врача.
Симптомы дивертикула кишечника проявляются следующим образом:
- ярко выраженный болевой синдром;
- нарушение стула, что характеризуется частыми запорами и поносами;
- в каловых массах могут присутствовать примеси крови, непереваренные частички пищи;
- тошнота, которая практически всегда сопровождается рвотой;
- ухудшение аппетита;
- вялость, нездоровый вид кожи;
- повышение температуры, лихорадка.
Отдельно следует выделить, в этом случае, клиническую картину болевого синдрома:
- боль локализуется в нижней части живота слева;
- длительная по характеру – неприятное ощущение может локализоваться в одной точке и не проходить несколько дней;
- при кашле, физической нагрузке боль усиливается;
- при пальпации болевой синдром становится ярко выраженным, а мышцы живота в области воспалительного процесса рефлекторно напрягаются.
Если обратиться к доктору на начальном этапе развития клинической картины, то лечение возможно консервативными методами, а развития серьёзных осложнений можно избежать.
Диагностика
При наличии вышеописанной клинической картины следует, в первую очередь, обращаться к гастроэнтерологу. Кроме этого, в зависимости от локализации дивертикула, может понадобиться консультация проктолога и хирурга.
Если присутствует симптоматика со стороны мочеполовой системы, то также дополнительно понадобится обследование у гинеколога или уролога, для того чтобы исключить воспалительный процесс со стороны этой системы организма.
Диагностика дивертикулита заключается в следующих мероприятиях:
- рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом;
- колоноскопия;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- диагностическая лапароскопия;
- анализ каловых масс на скрытую кровь;
- ирригоскопия.
Дивертикулы
На основании полученных результатов исследований врач устанавливает точный диагноз и выбирает наиболее эффективную схему лечения этого воспалительного процесса.
Лечение
На начальных этапах развития этот гастроэнтерологический процесс устраняется посредством консервативных терапевтических мероприятий. Следует отметить, что вне зависимости от выбранной тактики лечения, обязательно прописывается специальное диетическое питание. При хронической форме недуга его следует придерживаться постоянно.
Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации является:
- обострение хронической формы;
- высокая температура тела;
- наличие симптоматики раздражения брюшины;
- при сопутствующих тяжёлых осложнениях;
- возраст старше 80 лет;
- сильные приступы рвоты, что грозит обезвоживанием.
Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:
- антибиотики широкого спектра действия;
- слабительные;
- нестероидные противовоспалительные;
- противомикробные;
- десенсибилизирующие антигистаминные препараты;
- спазмолитики.
Сильные слабительные препараты или клизмы при дивертикулите не используют, так как это приводит к повышенному давлению в кишечнике, что чревато разрывом дивертикула.
Обязательно следует придерживаться специального режима питания. При обострении гастроэнтерологического заболевания первые 2–3 суток следует полностью исключить употребление пищевых продуктов. Питательные вещества заменяются растворами глюкозы и электролита.
В целом диета при дивертикулите подразумевает выполнение следующих рекомендаций:
- исключение из рациона продуктов, которые могут вызывать вздутые живота – капуста, бобовые, грибы, жирная жареная пища;
- под запретом продукты, которые могут задерживать выход каловых масс – рис, гранат, черника, белый хлеб;
- исключаются овощи и фрукты, которые содержат грубые волокна;
- рекомендуется – морская капуста, цельнозерновой хлеб, персики, хлопья, семена льна.
Кроме этого, следует соблюдать особенный питьевой режим – в сутки следует выпивать более двух литров воды, чай и кофе в этот объем не входят.
Если консервативные методы лечения не эффективны или вовсе не целесообразны, прибегают операбельному вмешательству. В целом показаниями к хирургическому вмешательству при дивертикулите является:
- кишечная непроходимость;
- внутреннее кровотечение;
- риск преобразования дивертикула в злокачественную опухоль;
- образование свищей;
- разрыв дивертикула;
- перитонит;
- наличие инфильтрата или гнойного экссудата в образовании.
Кроме экстренной операции, когда присутствуют вышеописанные факторы, может назначаться плановое операбельное вмешательство. Такие меры, как правило, предпринимают после 2–3 месяцев после медикаментозного лечения, для того чтобы исключить рецидив недуга.
Лечение дивертикулита народными средствами неуместно, так как это может только снять острую симптоматику, а не устранить недуг в корне. Рецепты народной медицины можно использовать только как дополнение к основному курсу терапии, но после одобрения лечащего врача или в качестве профилактики.
Профилактика
Предотвратить заболевание, если это не врождённая форма, можно следующим образом:
- включать в рацион продукты, которые богаты на клетчатку;
- в режиме дня должны присутствовать умеренные физические нагрузки;
- придерживаться оптимального питьевого режима;
- укреплять иммунитет.
Помимо этого, важно помнить основное правило – своевременное лечение недугов исключает риск развития осложнений, поэтому при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу, а не проводить лечебные мероприятия на своё усмотрение.
simptomer.ru
Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом (K57.2)
Лечение абсцессов
1. Консервативное лечение, включая антибиотики, показано при небольших перикишечных абсцессах (в 90% случаях поддаются лечению).
Эмпирические схемы антибактериальной терапии:
— ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов + метронидазол 500 мг каждые 6 часов;
— левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа + метронидазол 500 мг каждые 6 часов;
— цефтриаксон 1-2 г каждые 24 часа + метронидазол 500 мг каждые 6 часов;
— ампициллин-сульбактам 3 г каждые 6 часов;
— пиперациллин-тазобактам 3.375 г каждые 6 часов или 4,5 г каждые 8 часов;
— тикарциллин-клавунат 3,1 г каждые 6 часов;
— эртапенем 1 г каждые 24 часа;
— импинем 500 мг каждые 6 часов;
— меропиенем 1 г каждые 8 часов;
— дорипинем 500 мг каждые 8 часов;
— тигецилин 100 мг — первая доза, затем 50 мг каждые 12 часов.
2. Чрескожный дренаж абсцесса (PAD) — метод выбора для лечения небольших, простых и хорошо определяемых образований. Метод успешен в 76% случаев по данным группы из Университета Миннесоты.
Ограничивающие результативность описанной стратегии факторы:
— многополостные образования;
— абсцессы с сопутствующими кишечными фистулами; — абсцессы с полужидким или твердым содержимым.3. Операция при абсцессе показана, если местные симптомы со стороны живота становятся более распространенными или если инфекционный процесс не купируется несмотря на адекватную консервативную терапию.
Операция заключается в резекции, интраоперационном промывании и формировании анастомоза с дренированием абсцесса и наложением колостомы. Одноэтапные операции становятся все более популярной методикой. При невозможности их проведения используются двух- и трехэтапные. Второй этап производят через 2-8 недель, третий этап — через 2-4 недели.
Лечение перфорации
Тактика
Большинство пациентов с симптомами перфорации нуждаются в оперативном вмешательстве. На этой стадии, в связи с пожилым возрастом и небольшим резервом сердечных возможностей многих пациентов, в приоритете одновременно проводимая интенсивная терапия. Проведение интенсивной терапии в предоперационной палате обуславливает большую выживаемость пациентов.Цели интенсивной терапии:
— восстановление объема внутри- и внесосудистой жидкости;
— восстановление диуреза;
— максимизация функций миокарда и дыхательной системы.
Антибиотикотерапию следует начинать рано, назначая препараты, действующие на анаэробные и грамотрицательные бактерии. На фоне консервативной терапии у некоторых пациентов наблюдается улучшение, вследствие чего возможен пересмотр необходимости лапаротомии.
Консервативное лечение следует продолжать, если отмечается стихание боли в животе и других симптомов. Если подобного результата нет, требуется срочная лапаротомия с дренированием брюшной полости. У большинства пациентов обнаруживают гнойный перитонит, а не каловый.
Техника
1. Оперативный доступ через длинный разрез по средней линии.
2. Удаление гноя и каловых масс из брюшной полости. Образцы посылают на микроскопическое и бактериологическое исследование (аэробная и анаэробная культура).
3. Интраоперационное промывание брюшной полости, для которого традиционно применяется 6-10 л теплого изотонического раствора хлорида натрия. Оправданным является добавление в раствор местных антибиотиков (1 г тетрациклина либо 1 г дефрадина в 1 л 0,9% раствора натрия хлорида) с целью лечения внутрибрюшной инфекции.
Резекция толстой кишки — операция первого выбора. В пользу первичной резекции говорит тот факт, что во время операции затруднительно определить является ли повреждение перфорировавшей карциномой или вызвано дивертикулитом. На лапаротомии, когда толстая кишка воспалена и отечна, проявления данных поражений могут быть сходными.
Установлено, что у 25% пациентов с предоперационным диагнозом перфорации дивертикула может обнаружиться перфорировавшая карцинома. При возникновении обоснованного подозрения на карциному необходимо выполнить радикальную резекцию повреждения вместе с брыжейкой толстой кишки. Для принятия решения относительно дальнейшего лечения рекомендуется скорейший осмотр резецированного образца.
Существует риск рецидива дивертикулярной болезни при невозможности провести резекцию в достаточной степени в дистальном направлении за сигмовидную кишку. Поэтому многие хирурги рекомендуют в качестве стандартной операции резекцию Хартманна с полным иссечением сигмовидной и ушиванием прямой кишки с формированием колостомы в левой подвздошной ямке.
Если операция осложняется сращением толстой кишки с окружающими тканями и провести безопасную мобилизацию невозможно, то целесообразно сформировать проксимальную стому, дренировать область поражения и перевести пациента в специализированный центр.
5. Интраоперационное промывание толстой кишки (ставится под сомнение).
6. Первичный анастомоз все чаще применяют у отдельных пациентов, которым проводят операцию по поводу острого дивертикулита.
Основные причины:
— пациенту будет проведена одна операция вместо двух;
— после операции Хартманна многие пациенты остаются с постоянной стомой из-за нежелания или невозможности проведения дальнейшего хирургического лечения;
— инверсия операции после резекции Хартманна может быть крайне сложной.
Каловый перитонит ранее рассматривался как противопоказание для одноэтапной операции. Дополнительное исследование первичного анастомоза в экстренной колоректальной хирургии показало отсутствие существенных различий в частоте осложнений, даже среди пациентов с перитонитом.
diseases.medelement.com
Дивертикулит сигмовидной кишки: симптомы и лечение, профилактика
Дивертикулез сигмовидной кишки – патологический процесс, симптомы которого очень разнообразны, а лечение зависит от стадии и течения заболевания. По статистике заболевание обнаруживается у четверти населения в мире, и считается одним из самых распространённых болезней кишечника. По Международной классификации болезней дивертикулёз сигмовидной кишки не имеет своего шифра и относится к категории «дивертикулярная болезнь кишечника». Код по МКБ-10 – K57.3.
Дивертикулит: принципы правильного питания
Если у пациента диагностирован неосложненный дивертикулит, правильное питание может предотвратить дальнейшее развитие патологии. Не менее важна диета при дивертикулите сигмовидной кишки, она должна быть сбалансированной и включать все необходимые витамины, микроэлементы. Вместе с тем имеется ряд особенностей, которые следует учитывать:
- Следует увеличить объем блюд, состоящих из продуктов с повышенным количеством пищевых волокон. Клетчатку в организм поставляют отруби, пророщенные зерна, которые следует добавлять к базовым продуктам. Если подобные элементы переносятся достаточно хорошо, в рацион включают растительные компоненты. При этом необходимо помнить, что отруби перевариваются достаточно медленно, при их переизбытке могут возникнуть проблемы со стулом.
- Необходимо скорректировать питьевой режим, поскольку вода не только обеспечивает набухание клетчатки, но и облегчает ее продвижение по желудочно-кишечному тракту.
- Из рациона потребуется убрать продукты, способствующие усиленному газообразованию – бобы, молоко, определенные овощи и плоды фруктовых деревьев, капусту. При этом, пересматривая меню, следует учитывать индивидуальные особенности организма и реакцию человека на продукты питания. Достаточно часто приходится отказываться от семечек и орешков.
- В случае развития запоров предлагается увеличить по
gb4miass74.ru