Дивертикулы наиболее часто встречаются в – симптомы и лечение народными средствами у взрослых, какое питание и диета при заболевании или его диагностика

Содержание

Что такое дивертикулез желудочно-кишечного тракта

Как известно, наш желудочно-кишечный тракт — сложная система, и если вдруг в каком-то из его отделов происходит сбой, то может разладиться и вся «цепочка». Вот почему так важно заботиться о каждой составляющей его части и не допускать болезней органов, участвующих в пищеварении — от зубов полости рта до прямой кишки.

Сегодня речь пойдет о заболевании, которому подвержены некоторые участки желудочно-кишечного тракта, и называется оно дивертикулез.

Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта. Ее длина 1,5-2 м.

Что же это за заболевание такое дивертикулез?

Вообще латинское «diverticulum» переводится как «дорога в сторону», а согласно определению, дивертикул — это врожденное или приобретенное слепо заканчивающееся выпячивание полого или трубчатого органа.

У человека дивертикулы наиболее часто встречаются в пищеварительном тракте — чаще в пищеводе и в кишечнике, особенно в толстом. Но могут они быть и в мочевом пузыре, а также в других полых и трубчатых органах (трахее, уретре и др.), хотя это случается гораздо реже.

Но поскольку, больше всего подвержен образованию дивертикулов пищеварительный тракт, мы сегодня подробно остановимся на одном из его участков — на толстом кишечнике, потому что именно в нем дивертикулы возникают чаще всего. Причем, нередко они там бывают множественными, а осложнения, которые могут возникнуть из-за их воспаления могут быть весьма грозными.

Итак, дивертикулез толстого кишечника — это заболевание толстого кишечника, характеризующееся выпячиваниями стенки кишки, напоминающими небольшие грыжи. Можно сравнить их с еще одной более известной патологией, они представляют собой что-то вроде маленьких аппендиксов.

Сами они на первый взгляд вроде бы как не опасны, но есть ряд осложнений, которые могут привести к очень тяжелым последствиям и даже к инвалидизации. Поэтому знания об этой патологии не будут лишними.

Кто наиболее подвержен образованию дивертикулов, каковы причины.

Дивертикулы могут возникать на протяжении жизни и у женщин, и у мужчин, которые длительное время страдают хроническими запорами, из-за чего у них повышается внутрикишечное давление. Это повышение давления и приводит к тому, что участки стенки кишки выпячиваются в виде слепых мешковидных образований.

Чаще всего дивертикулы обнаруживаются у людей среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими запорами, которые часто и сильно тужатся, и у которых к тому же есть некоторые особенности анатомического строения кишки и еще есть врожденная слабость соединительной ткани. У них соединительнотканные слои внутренних органов более рыхлые, более слабые, более легко растягиваются. Они склонны не только к образованию диверикулов, у них чаще, чем у других бывают различные грыжи — пупочные, паховые, внутренние. Потому что там, где есть слабость соединительной ткани, и происходит выпячивание внутренних образований.

Можно отметить, что бывают и врожденные дивертикулы, но это отдельная история, которая несколько отличается от патологии.

Какие отделы кишки поражаются дивертикулезом чаще всего?

Наиболее часто, около 35-40% случаев, поражаются предпоследний отдел толстого кишечника, он называется сигмовидная кишка и напоминает своим строением букву S, а также нисходящая часть толстого кишечника (15-20%), которая переходит в сигмовидную кишку. Эти оба отдела одновременно поражаются более чем в 50% случаев. В остальных отделах толстого кишечника дивертикулы возникают реже. Хотя бывают случаи и тотального поражения.

Но в большинстве случаев дивертикулов несколько, обычно 3-4, они редко бывают одиночными и каждый из них — это бомба замедленного действия.

 С чем связан тот факт, что поражаются именно эти отделы кишечника?

Это связано с анатомическим строением толстого кишечника.

Стенка кишки состоит из трех основных слоев — это серозная оболочка, которая обращена в сторону брюшной полости, мышечная оболочка и слизистый слой, под которым есть еще и подслизистый слой.

Так вот, толстая кишка, в отличие от тонкого кишечника, где вышеперечисленные слои есть на всем его протяжении, имеет своеобразную структуру.

Так, в толстом кишечнике мышечный слой представлен всего лишь тремя длинными мышечными лентами, которые идут вдоль стенки кишки. Между этими мышечными лентами находятся более слабые места.

Они состоят только из слизистого и подслизистого слоев, серозной оболочки и очень тонкого циркулярного мышечного слоя. В этих местах дивертикулы и возникают — чаще всего у основания кишки, там, где расположена брыжейка кишечника.

Кишечник имеет брыжейку — корень. От корня к стенке кишки идут сосуды, которые кровоснабжают кишечную стенку.

Места прохождения сосудов через стенку кишки являются более слабыми, поэтому чаще всего дивертикул возникает у основания кишки, напротив брыжейки, там, где проходит сосуд. Под воздействием внутрибрюшного давления слизистая выпячивается радом с кровеносными сосудами и образует слепой мешочек — дивертикул.

Могут выпячиваться дивертикулы не только рядом с корнем брыжейки, но и в саму брыжейку — и в этом случае они могут спровоцировать самые опасные для жизни состояния.

Какими дивертикулы могут быть?

Они имеют свою классификацию.

Бывают так называемые бессимптомные дивертикулы — они у человека есть, но особо не беспокоят. Пациент может о них и не знать до поры до времени или даже до конца жизни.

Бывают симптоматические дивертикулы — те, в которых как раз идут воспалительные процессы. Они то и дают симптомы, которые беспокоят больного.

Дивертикул может быть таким слепым мешочком, в который кишечное содержимое будет попадать и удаляться, он будет периодически самостоятельно очищаться. И в этом случае дивертикул не опасен. Но может быть и таким, в котором кишечное содержимое будет задерживаться. В этом случае и возникает его воспаление, которое называют дивертикулит. Это состояние уже беспокоит больных и влечет за собой различные клинические проявления и осложнения.

Какими симптомами проявляется дивертикулит?

Наиболее частые симптомы дивертикулярной болезни — неясные боли тянущего характера в животе, чаще в его нижней левой части, иногда на их фоне возникают и спастические боли. Обычно это происходит, когда кишечник наполняется, перед тем как происходит его опорожнение. После дефекации эти боли обычно немного уменьшаются. Но иногда могут и сохраняться. Если воспаление продолжается достаточно долго и начинает распространяться, возникают уже осложнения.

Когда воспаления дивертикулов бывают периодически, наблюдается легкий, без осложнений дивертикулит, у пациента может возникнуть неустойчивый стул: несколько дней запоры и несколько дней жидкий стул, типа поноса. В этом жидком стуле иногда бывают прожилки крови или он может быть в виде малинового желе, потому что бывает так, что из воспаленного дивертикула может выделяться кровь, которая не успевает подвергнуться действию пищеварительного сока.

Какие осложнения дивертикулярной болезни могут быть?

Осложнений может быть несколько и все они весьма опасны.

Одно из них — образование воспалительного инфильтрата. Получается, что вокруг дивертикула, который, как говорилось выше, наиболее часто находится у брыжеечного края толстого кишечника, возникает воспаление окружающих тканей, которое, в свою очередь, может прогрессировать и дальше, до более серьезных состояний.

Если воспаление не проходит, то инфильтрат может абсцедировать — образовать гнойник, который потом может прорвать из брыжейки в брюшную полость и вызвать перитонит, что очень опасно для жизни.

Если гнойник прорывает не в брюшную полость, а в корень брыжейки кишечника, распространяясь на забрюшинное пространство, то формируется флегмона, которая чревата развитием тяжелых септических осложнений.

С такими больными хирурги сталкиваются в процессе срочных дежурств. Причем, когда они поступают в стационар, диагностика их состояния очень не проста. Потому что клиническая картина может напоминать раковое поражение толстого кишечника и его осложнения. Ведь злокачественная опухоль тоже может перфорировать в результате распада. В некоторых случаях клиническая картина заболевания может симулировать

приступ острого аппендицита.

Дивертикулит

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез ободочной кишки - это частая патология, которой подвержены около 50 % американцев в возрасте 50-60 лет и почти у все в возрасте около 80 лет. Лишь небольшой процент лиц с дивертикулезом предъявляют жалобы, и еще меньше из них требуют хирургического лечения. Лишь небольшой процент из тех, с дивертикулез имеют симптомов, и даже меньше никогда не требуют хирургического вмешательства.

Что такое дивертикулез / дивертикулит?

Дивертикулы - это небольшие выпячивания кишечной стенки. Обычно они встречаются в сигмовидной или нисходящей ободочной кишках, но могут поражать и весь кишечник. Дивертикулезом называют наличие таких выпячиваний. Дивертикулит - это воспаление или другие осложнения этих выпячиваний. Дивертикулит описывает воспаления или осложнения этих карманов.

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Неосложненная дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно. Симптомы появляются при осложненных формах дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит и кровотечение. Дивертикулярная болезнь- это наиболее частая причина значительного кровотечения из толстой кишки.

Дивертикулит - это инфекционное поражение дивертикулов, которое может являться причиной одного или нескольких следующих симптомов:

  • боли в животе
  • озноб
  • повышение температуры тела
  • изменения ритма дефекации

Более выраженные симптомы появляются при тяжелых осложнениях:

  • перфорация (разрыв стенки)
  • формирование абсцесса или свища (патологического соустья между кишкой и другим органом или кожей)

Что является причиной дивертикулярной болезни?

Причины дивертикулеза и дивертикулита точно не известны, но данные патологии наиболее часто встречаются у людей, в пищевом рационе которых содержится мало клетчатки. Считается, что диета с низким содержанием клетчатки на протяжении многих лет, приводит к повышению давления в просвете толстой кишки, что ведет к формированию таких выпячиваний кишечной стенки (дивертикулов).

Каково лечение дивертикулярной болезни?

Увеличение содержания пищевых волокон в рационе (злаки, бобовые, овощи и т.д.), а иногда и ограничение определенных продуктов снижает давление в просвете толстой кишки, тем самым уменьшая риск осложнений, связанных с дивертикулярной болезнью.

Существуют различные методы лечения дивертикулита. В не тяжелых случаях назначают таблетированные антибиотики, ограничивают диету, назначают препараты для размягчения стула. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, назначаются антибиотики с внутривенные введением, ограничивается диета. Даже тяжелые приступы могут быть купированы такими методами лечения.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение необходимо пациентам с частыми, повторяющимися приступами острого дивертикулита, при осложнениях или при тяжелых приступах, не поддающихся консервативному лечению. В хирургическом лечении так же нуждаются пациенты с единичным эпизодом тяжелого кровотечения или повторяющимися эпизодами кровотечения.

Хирургическое лечение дивертикулита заключается в удалении пораженной части кишечника. Наиболее часто это сигмовидная или нисходящая ободочная кишка. Чаще всего операцию заканчивают формированием стомы или наложением анастомоза с прямой кишкой. Возможно полное выздоровление. Восстановление нормальной функции кишечника обычно происходит через три недели. При экстренных хирургических вмешательствах может потребоваться временное ношение калоприемника. Пациентам рекомендуется как можно раньше обратится за медицинской помощью при появлении вышеописанных жалоб, что бы избежать осложнений.

Дивертикулез кишечника

дивертикулез кишечникаЧто такое дивертикулез кишечника? Возможно, многие и не знают о таком заболевании, хотя оно является очень распространенным. Просто надо признать, что на этот орган (кишечник) зачастую люди обращают внимание буквально в последнюю очередь. Хотя проблем с ним, особенно с возрастом, становится все больше и больше. С наступлением пенсионного возраста дивертикулез диагностируется буквально у каждого третьего человека.

Дивертикулез кишечника. Причины и диагностика.

Дивертикулез – это грыжеподобное выпячивание стенок кишечника. Почему оно возникает? В подавляющем большинстве случаев заболевание не является врожденным, да и появляется оно большей частью у людей немолодых. После 60 лет заболевание диагностируется у каждого третьего, а после 70 – у каждого второго. Чем это вызвано?

Более половины случаев «располагаются» в сигмовидной кишке. В правых отделах кишечника дивертикулы обнаруживают не более, чем у 10% заболевших, в прямой кишке дивертикулы не локализуются. Почему дивертикулы «предпочитают» сигмовидную кишку?

Скорее всего это связано с ее анатомическими и физиологическими особенностями. Если сравнивать сигмовидную кишку с другими отделами толстого кишечника, то она имеет меньший диаметр (примерно 4 см), но больше изгибов. Именно в ней происходит накопление и формирование каловых масс, их продвижение в прямую кишку. Стенки сигмовидной кишки испытывают повышенное давление. При слабости мышечного слоя кишечника происходит растяжение и выпячивание слизистой некоторых участков кишки, образование «мешков». Дивертикулы бывают одиночными или множественными. В таком случае говорят о дивертикулезе.

То есть к образованию дивертикулов приводит слабость (врожденная или приобретенная) соединительной и мышечной ткани. Этим объясняется и частота заболеваний у лиц пожилого возраста.

Нарушение моторики кишечника, вызванное неправильным питанием или стрессовыми ситуациями.

Спазмы мышц кишечной стенки приводят к сдавливанию проходящих в ней кровеносных сосудов и нарушению циркуляции крови. Плохое кровоснабжение приводит к развитию дистрофии тканей, что способствует развитию заболевания.

Наследственная предрасположенность также может стать причиной возникновения дивертикулеза.

Симптомы заболевания

Часто дивертикулез кишечника проходит для больного бессимптомно. И о заболевании человек узнает неожиданно для себя при обследовании желудочно-кишечного тракта совсем по другому поводу. Но все-таки некоторые симптомы должны нас насторожить и дать понять, что в организме что-то «не так.»

Запоры или неустойчивый стул – чередование запора и поноса. Это состояние может сопровождаться повышенным метеоризмом, тошнотой и рвотой.

Боль в нижней части живота, которая усиливается при пальпации этого отдела или даже при ходьбе. В начале заболевания боли прекращаются после опорожнения кишечника, однако с прогрессированием болезни становятся длительными и стойкими.

Развитие дивертикулеза приводит к застаиванию в кишечнике каловых масс и, как следствие, присоединяется воспалительный процесс, который сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией организма и усилением болевых ощущений.

Запущенная болезнь может привести к образованию свищей, кровотечению и прободению стенки кишечника.

В зависимости от тяжести заболевания дивертикулез делится на

  • Бессимптомный
  • С выраженными признаками болезни
  • Осложненный
Диагностика дивертикулеза кишечника

Поскольку дивертикулез кишечника не имеет каких-то только ему свойственных симптомов заболевания, то чаще всего он диагностируется, если так допустимо сказать, случайно, попутно с другими нарушениями в работе кишечника.

При значительных мешковидных образованиях врач может обнаружить их при пальпации. Для подтверждения диагноза назначается колоноскопия или ирригоскопия. Осмотр кишечника изнутри с помощью видеокамеры или рентгеновских снимков даст полную картину состояния его стенок.

Возможно назначение компьютерной томографии или МРТ. УЗИ при данном заболевании не информативно.

Лапароскопия – это одновременно и диагностика, и хирургическое лечение. Под общим наркозом в брюшную полость через проколы вводится видеокамера, которая позволяет осмотреть кишечник и диагностировать заболевание. При необходимости врач может удалить дивертикул.

Чем опасен дивертикулез кишечника?

Опасность данного заболевания зависит от его тяжести. Возможно, что небольшие дивертикулы не беспокоят вас и вы даже можете не знать об их существовании. Но если болезнь прогрессирует, то ее последствия могут быть совершенно «не шуточные».

Какие осложнения могут возникнуть?
  • Дивертикулит. Это воспаление дивертикулов, вызываемое бактериями, которые скапливаются в мешках вместе с каловыми массами. Дивертикулит сопровождается повышением температуры, болями в животе и образованием слизи. В результате хронического течения болезни возможно образование свищей и спаек, которые провоцируют воспаление близлежащих органов, а также могут привести к непроходимости кишечника.
  • Кишечное кровотечение. В дивертикулах могут образовываться эрозии и язвы, что вызывает поражение кровеносных сосудов. Возникшее кровотечение может быть, как незначительным, так и обильным. При значительной кровопотере возможно развитие анемии, слабости, учащения сердцебиения.
  • Перфорация дивертикула. Это нарушение целостности стенки кишечника, при котором содержимое кишки выходит в брюшную полость и вызывает перитонит. Состояние, опасное для жизни.
Лечение дивертикулеза

Надо сказать, что если у вас уже сформировались дивертикулы, то они, к сожалению, никуда не исчезнут. Но предотвратить образование новых «мешков» и не усугублять состояние кишечника вполне возможно.

В зависимости от тяжести заболевания назначается консервативное или хирургическое лечение. Любое лечение подразумевает комплексный подход и зависеть оно будет от возраста и самочувствия больного, стадии болезни и риска возникновения осложнений. Поэтому все лекарственные назначения (антибиотики, обезболивающие и спазмолитические средства, слабительные или напротив, средства от поноса, ферменты и пр.) и процедуры вам назначит врач, и пользоваться препаратами, рекомендуемыми на сайтах (даже медицинских) я бы не рискнула.

Хирургическое лечение назначается при возникших осложнениях заболевания: возможное обильное кровотечение, кишечная непроходимость, перитонит, риск развития онкологии, то есть все то, что угрожает жизни больного.

Но что может сделать каждый человек, если ему поставлен диагноз «дивертикулез кишечника»? Задача каждого больного – вовремя разгружать свой кишечник, не допускать застаивания каловых масс в дивертикулах, не провоцировать появление новых мешкоподобных образований.

Диета при дивертикулезе

Всему этому будет способствовать правильное питание и физическая активность. Рацион питания должен состоять из достаточного количества клетчатки. Это – главное правило в вашей диете. Растительная клетчатка не переваривается и увеличивает объем химуса (пищевого комка), что способствует его скорейшего вывода из организма. К тому же клетчатка является питательной средой для полезных бактерий.

Поэтому обязательно ежедневно готовьте себе салаты из свежих овощей, заправляйте их растительными маслами.

В качестве гарнира также отдавайте предпочтение овощам, приготовленным на пару: капусте, моркови, спарже, кабачкам и др. А вот белокочанную капусту в сыром виде лучше не употреблять – слишком грубая клетчатка.

Обязательно ешьте чеснок. Он помогает нормализовать полезную микрофлору кишечника.

Мясо и рыбу также предпочтительно не жарить, а отваривать. Так вы облегчите переваривание пищи, и она не будет раздражать ваш кишечник.

Обязательно ешьте каши: из бурого риса, овсянки, гречки. Добавляйте в них природные слабительные: курагу, чернослив.

Фрукты также полезны, но всегда надо помнить, что они содержат еще и много сахара, который в излишних количествах может оказать «медвежью услугу». Поэтому подход к включению в рацион фруктов должен быть разумным.

Хлеб желательно употреблять приготовленный из муки грубого помола.

Ешьте супы и бульоны

Обязательно добавляйте в пищу отруби. Начинайте принимать пшеничные отруби с 5 – 10 г и постепенно доводите их объем до 20 – 30 г. Чтобы приготовить отруби залейте их стаканом кипятка и дайте набухнуть в течение 40 минут. Полученные разбухшие отруби добавляйте в кашу, салат, кисломолочные продукты. Если после употребления в пищу отрубей вы чувствуете боли в животе, то вам стоит уменьшить норму потребления и вводить их в свой рацион еще более маленькими дозами, постепенно.

Кисломолочные продукты полезны, а вот с цельным молоком придется распрощаться.

Свежевыжатые соки и смузи должны быть в вашем меню. Однако, также надо помнить о большом количестве сахара, если они приготовлены из фруктов. Лучше комбинировать их с овощами.

Обязательно пейте воду, не менее 1,5 литров в день.

Разумеется, совершенно нежелательными являются полуфабрикаты, кондитерские изделия, выпечка, газированные напитки, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки. Не стоит злоупотреблять бобовыми, виноградом овощами и фруктами с грубой клетчаткой (редис, редька, хурма)

Питание должно быть дробным 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Некоторые специалисты советуют перейти на раздельное питание.

Народные средства при дивертикулезе

Какие народные средства могут помочь при данном заболевании? Конечно, те, которые будут способствовать скорейшей эвакуации пищевого комка и обладающие противовоспалительными свойствами.

Хорошим источником пищевых волокон являются семена подорожника. При смешивании с водой они увеличиваются в объеме до 40 раз. При этом, образуя гелеобразную субстанцию, они обволакивают слизистую пищеварительного тракта. Столовую ложку семян залейте стаканом воды, йогурта или кефира и выпейте. Через пол часа выпейте еще стакан чистой воды для лучшего разбухания семени.

Как и семена подорожника действует семя льна. Семена лучше всего измельчить предварительно в кофемолке.

Перед сном хорошо выпить столовую ложку льняного масла.

Полезными будут мятный и ромашковый чаи. Они обладают противовоспалительным и успокаивающим свойствами, уменьшают боли и метеоризм.

Можно приготовить травяной настой из равных частей цветков ромашки, плодов шиповника, листьев крапивы, корня валерианы и семян укропа или фенхеля. Две чайные ложки смеси заварить в стакане кипятка и настоять 30 минут. Принимать утром и вечером по пол стакана в теплом виде. Такой настой поможет при кишечных спазмах и метеоризме.

Если у вас диагностировали дивертикулез кишечника, то впадать в отчаяние не стоит. Наше знание о болезни позволяет быть внимательнее к себе: вовремя проходить медицинское обследование, принимать лекарственные препараты (при необходимости), а также соблюдать определенный режим питания. Правильно подобранное врачом лечение и ведение вами здорового образа жизни избавит от нежелательных осложнений болезни.

Автор блога о здоровом образе жизни Людмила

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки

Дивертикулез, или дивертикулярная болезнь, – это заболевание, характеризующееся образованием мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки врожденного или приобретенного характера, называемых дивертикулами (от лат. diverticulum – дорога в сторону). Врожденные, или истинные, дивертикулы формируются во время эмбрионального развития при нарушениях гистогенеза. Приобретенные (ложные) дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки кишки через дефекты в мышечной оболочке.

Мышечный слой кишки наиболее слабо выражен между продольными мышечными лентами (taenia), поэтому именно здесь чаще всего образуются дивертикулы. Они чаще локализуются в местах вхождения в стенку кишки кровеносных сосудов. Причинами, способствующими возникновению дивертикулов, являются воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку, и повышение внутрипросветного давления (при запорах). Дивертикулы имеют шейку длиной 3-5 мм и тело диаметром 0.5-1.5 см. По частоте они занимают первое место среди дивертикулов других отделов желудочно-кишечного тракта.

Истинные и ложные дивертикулы

Как отмечалось выше, различают истинные, или врожденные, и ложные, или приобретенные, дивертикулы. По строению истинные дивертикулы образованы всеми слоями стенки ободочной кишки. В отличие от них, ложные дивертикулы лишены  мышечного слоя и представляют собой грыжеподобные выпячивания слизистого и подслизистого слоя. Врожденные дивертикулы обычно бывают единичными и обнаруживаются в правой половине ободочной кишки. Большинство дивертикулов встречается у взрослых и относится к приобретенным. Расположение дивертикулов по отношению к окружности кишки довольно характерно.

Они никогда не проникают в taenia. Большинство из них возникает на боковых стенках кишки между брыжеечной и двумя противобрыжеечными taenia. Дивертикул состоит из узкой шейки, проходящей через мышечный слой кишки, и расширенного тела, располагающегося вне мышечной оболочки.

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки

Предрасполагающие факторы и патогенез

Дивертикулы впервые были выявлены Morgagni в 1700 г.  Дивертикулез ободочной кишки часто встречается у лиц в возрасте старше 40 лет, причем с возрастом это заболевание встречается чаще. Основную массу больных (до 80 %) составляют лица старше 60 лет.  Дивертикулез часто встречается в тех странах, где население употребляет бесшлаковую пищу и большое количество рафинированных углеводов. Почти у 80 % больных наблюдаются множественные дивертикулы. Поражается любая часть ободочной кишки, но наиболее часто (68 % случаев) – сигмовидная.

Для образования дивертикулов, кроме указанных факторов, имеет значение нарушение моторики кишки и повышение внутрикишечного давления (кишечная гипертензия). В возникновении повышенного давления в кишке важную роль играет процесс сегментации, который в норме способствует порционному продвижению каловых масс по кишечнику. Внутрикишечное давление в замкнутых сегментациях и спазмирование полостей могут повышаться в 10 раз и более по сравнению с нормой. В результате длительного спастического состояния возникает значительное утолщение мышц кишечной стенки.

В последующем происходит грыжевое выпячивание слизистой оболочки через слабые участки мышечного слоя ободочной кишки. По мере увеличения дивертикула происходит истощение его стенки, атрофия слизистой. Застоявшийся в дивертикуле кал вызывает образование эрозий, язв, развитие воспалительного процесса (дивертикулит).

Симптомы дивертикулеза, дивертикулита

Различают 4 клинических варианта дивертикулеза ободочной кишки.

  • бессимптомный дивертикулез;
  • хронический дивертикулит;
  • острый дивертикулит;
  • осложненный дивертикулит.

Для бессимптомного дивертикулеза характерно длительное латентное течение. Пациенты жалоб не предъявляют. Диагноз заболевания подтверждается при инструментальном исследовании, как случайная находка.

Хронический дивертикулит проявляется неинтенсивными тянущими болевыми ощущениями или дискомфортом в левой половине живота, метеоризмом (повышенным газообразованием), выделением слизи и крови из заднего прохода, неустойчивым стулом (понос-запор), ощущением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.

Острый дивертикулит возникает примерно у 20% больных дивертикулезом. Проявляется внезапными сильными болями в левой половине живота, задержкой стула, повышением температуры тела, учащением пульса, лейкоцитозом, напряжением мышц передней брюшной стенки, локальными симптомами раздражения брюшины и др.

Острый дивертикулит может дать ряд осложнений: околокишечный абсцесс, внутренний свищ (кишечно-пузырный, сигмовидно-маточный, сигмовидно-влагалищный, прямокишечное кровотечение, часто профузное, требующее хирургического вмешательства).

Дивертикулы правой половины ободочной кишки встречаются значительно реже. Они, как правило, бывают истинными, одиночными, не склонными к рецидивам и перфорации. При воспалении этих дивертикулов отмечаются острые боли внизу живота или по всему животу, которые через некоторое время локализуются в правой подвздошной области. Отмечаются также тошнота, рвота, потеря аппетита, запор или понос. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Повышается температура тела, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз. Клинически такие случаи очень трудно отличить от острого аппендицитаицита. Воспаленные дивертикулы слепой кишки обычно образуют так называемые воспалительные опухоли, которые даже во время операции трудно отличить от рака слепой кишки.

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки

Осложнения дивертикулита

1. На фоне дивертикулита может произойти перфорация дивертикула в свободную брюшную полость (у 2-27 %) с развитием перитонита. При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается ее флегмона. При перфорации в клетчатку, расположенную между листками брыжейки кишки, развивается параколический абсцесс.

2. Другим осложнением дивертикулита является формирование абсцессов в замкнутой полости дивертикула. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, в полый орган – внутренний свищ.

3. Длительно существующий дивертикулит ведет к возникновению спаечного процесса, следствием которого нередко является развитие кишечной непроходимости.

4. Кровотечение (от аррозии артериального ствола, расположенного у шейки дивертикула) возникает у 3-5 % больных дивертикулезом. Кровотечение возникает внезапно, нередко бывает профузным и проявляется общими (слабость, головокружение, бледность, тахикардия и др.) и местными (примесь измененной крови в кале) явлениями. Хирургическому лечению подлежат до 30 % больных с кровотечением. Перед операцией необходимо точно знать локализацию источника кровотечения, для чего используют колоноскопию.

Диагностика дивертикулеза

Диагноз дивертикулов ободочной кишки ставится на основании анамнеза, клиники и рентгенологических данных. Основное значение в диагностике дивертикулеза имеет рентгенологическое исследование с помощью бариевой клизмы и последующего контрастирования. При ирригоскопиии дивертикулы выявляются в виде округлой формы депо бариевой взвеси, выходящей за пределы кишки. При двойном контрастировании остающиеся туго заполненными дивертикулы хорошо видны на фоне рельефа СО. При свищах определяются узкие ходы, располагающиеся вне просвета кишки и сообщающиеся с ее просветом.

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки

Лечение дивертикулеза, дивертикулита

При дивертикулезе и хроническом дивертикулите проводят консервативное лечение (диета, спазмолитики, антибиотики, теплые клизмы с раствором антисептиков). Острый дивертикулит также подлежит консервативному лечению при отсутствии осложнений.

При возникновении опасных для жизни осложнений выполняют оперативное вмешательство.

Показания к операции по поводу дивертикулита

  • перфорация дивертикула;
  • кровотечение;
  • острая кишечная непроходимость;
  • абсцессы;
  • раковое перерождение дивертикула;
  • рецидивирующее течение заболевания.

Выбор операции при дивертикулезе

Оптимальной операцией считается одномоментная резекция пораженного участка кишки. Считается целесообразным сочетать эти операции с миотомией ободочной кишки, что ведет к снижению внутрипросветного давления. При кровотечении оперативное лечение заключается в ушивании кровоточащего сосуда и инвагинации дивертикула в просвет кишки или резекции участка кишки. Смертность при экстренных операциях достигает 20%. Применение последних считается допустимым при осложненных формах дивертикулита (свободная или прикрытая перфорация без явлений выраженного перитонита, внутренние и наружные свищи), когда возможно соединение неизмененных концов ободочной кишки.

При подозрении на ненадежность анастомоза следует наложить разгрузочный свищ на поперечную ободочную кишку. При наличии абсцесса, выраженных воспалительных изменений стенки кишки, острой кишечной непроходимости показано двухмоментное оперативное вмешательство (операция Гартмана или резекция с выведением обоих концов кишки в первый этап и восстановление кишечной проходимости – во второй).

При профузном кровотечении наиболее радикальной операцией считают субтотальную колэктомию с одномоментным или отсроченным илеоректальным анастомозом.

medlibera.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *