Доброкачественные опухоли кишечника: симптомы, причины, диагностика и лечение доброкачественные опухоли толстой кишки – Опухоли кишечника: виды, симптомы, лечение, прогнозы

Опухоль кишечника — симптомы, признаки и лечение

Согласно данным современной медицины, по статистике, одним из самых распространенных заболеваний, которые прогрессируют в масштабах всего мира, является опухоль кишечника, симптомы этой патологии все чаще проявляются среди населения экономически развитых государств.

При этом недуг отличается высокой степенью тяжести протекания и имеет весьма неблагоприятный прогноз.

Каждые десять лет отмечается на 10% больше случаев заболевания.

Среди пациентов старшей возрастной группы оно бывает обнаружено в каждом втором случае при онкологическом диагнозе. Степень опасности патологии для жизни человека очень велика. Во многом исход зависит от того, насколько быстро и своевременно были начаты диагностика и лечение.

Что представляет собой?

Новообразования, которые могут появиться в кишечнике, бывают доброкачественными и злокачественными. Понять что это такое можно, если представить себе его строение: он состоит из двух отделов – тонкой и толстой кишки, общая длина которых составляет 4 м. Опухолью является новообразование, возникающее вследствие нарушений дифференцирования клеток, развивающееся из клеток эпителия самих органов.

Распознать онкологию на ранних стадиях довольно непросто, потому что признаки очень похожи на те, которые отмечаются при иных заболеваниях этого органа. Не зависимо от того, злокачественной или доброкачественной является опухоль, она представляет серьезную угрозу жизнедеятельности человека, прежде всего по причине образующейся непроходимости кишечника.

Ведущие клиники в Израиле

Медицина выделяет четыре отрезка толстого кишечника, где, как правило, появляются новообразования, это такие его части, как:

• восходящая;
• нисходящая;
• поперечно-ободочная;
• сигмовидная, которая плавно переходит в ампулу прямой кишки.

Поверхность тонкого кишечника подвержена данному заболеванию в исключительных случаях.

Опухолевые новообразования как правило, имеют ряд особенностей:

• с точки зрения распространенности, они уступают только опухолям желудка и легких;
• самой распространенной опухолью считается аденокарцинома, она встречается у более чем 97% пациентов;
• доброкачественная форма полипов со временем перерастает в рак;
• у мужчин чаще отмечаются опухоли прямой кишки;
• как правило, патологии подвержены люди шестидесятилетнего возраста и старше;
• по причине разнообразных клинических проявлений данной болезни, ее диагностика вызывает большие трудности.

Злокачественная форма опухолевых новообразований подразделяется на:

• экзофитные, чаще поражающие правую часть ободочной и слепой кишки, при этом патологические ткани выступают в просвет пораженного органа;
• эндофитные, им больше подвержена левая сторона толстого кишечника, при этом опухоль прорастает сквозь стенку кишки;
• смешанные, сочетающие все вышеперечисленные признаки.

Причины появления

Среди разных причин, объясняющих появление опухолей, и от чего растет новообразование, на первое место медицина ставит малоактивный образ жизни пациентов, потребление малого количества растительной клетчатки при явном преобладании в ежедневном рационе жиров и белков животного происхождения.

К негативным факторам также относят генетическую предрасположенность. Согласно данной теории семейный анамнез позволяет считать группой риска всех членов семьи.

Выделяют следующие причины развития опухоли этого органа:

• дисплазия клеток самого кишечника;
• аутоиммунные болезни в кишечном тракте, к которым относят язвенный колит, сопровождающиеся диареей, содержащей гной и кровь, и болезнь Крона, для которой характерны запоры и снижение веса;
• имеющийся у пациента сахарный диабет;
• наличие фоновых заболеваний, к которым относятся полипы, часто перерождающиеся в злокачественные опухоли.

Следует помнить о том, как проявляется их наличие:

• при разлитой семейной форме пациенты жалуются на учащенные позывы к акту дефекации, а также боли, дискомфорт при этом процессе;
• ворсинчатая форма сопровождается выделением большого количества слизистого секрета, которое может достигать литра за сутки.

Симптомы развития опухоли этого органа требуют к себе повышенного внимания, если в анамнезе имеются сопутствующие недуги:

• Геморрой;
• дивертикул;
• частые запоры;
• трещины и свищи в анальном отверстии.

Стадии заболевания

Различают несколько стадий заболевания раком кишечника, что позволяет по внешним признакам определить хотя бы приблизительно объем и характер опухоли, наметить план терапии пациента. Опухоли могут быть классифицированы по темпу и скорости прорастания опухоли, образованию метастаз.

Процесс развития заболевания делят на пять стадий. При этом до второй из них, а иногда и до третьей, на практике может наблюдаться полное отсутствие или очень слабо выраженные проявления.

Чаще всего при третьей и четвертой степени человек начинает чувствовать сильные боли соответствующего органа, которые вынуждают его обратиться за помощью к врачу. Как правило, к этому времени опухоль уже дает метастазы, что существенно затрудняет процесс лечения.

0 стадия – для нее характерно небольшое скопление атипичных клеток, которых отличает способность быстро делиться, перерождаться в раковые; патологические явления ограничены пределами слизистой оболочки;

1 стадия – является начальным периодом рака кишечника, на котором опухоль перерастает в злокачественную, увеличивается в размерах, продолжая оставаться в пределах стенок кишки. Метастаз, как и болевых ощущений, в этот период не отмечается. Иногда пациенты замечают признаки легких пищевых расстройств. Выявить патологии на данной стадии можно с использованием метода колоноскопии;

2 стадия – отличается ростом опухоли до 2-5 см, ее прорастанием на всю глубину стенок кишечника. Метастазы также пока отсутствуют;

3 стадия – в этот период начинается повышенная активность патологических клеток. Злокачественное новообразование органа стремительно растет и распространяется за его пределы, поражает при этом расположенные рядом лимфатические узлы, а также ткани соседних внутренних органов. Формируются регионарные очаги поражения;

4 стадия – характеризуется максимальным развитием новообразования и его метастазированием в отдаленные органы. Начинается отравление всего организма токсинами, которые выделяются в процессе жизнедеятельности опухоли, что приводит к сбою в работе всех внутренних систем пациента.

Опухоль кишечника — симптомы

Ряд симптомов, характерных для серьезных патологий толстого кишечника, можно систематизировать также по поражению органов и систем по:

1. признакам интоксикации организма вследствие проникновения вредных продуктов деятельности толстого кишечника в систему кровотока. Пациенты часто жалуются на усталость, тошноту, головные боли;
2. повышению температуры тела, наличием боли в суставах;
3. прогрессирующей анемии, следствием которой становится бледность кожи и сбои работы внутренних органов.

Признаки заболевания раком кишечника можно спутать с дизентерией тогда, когда при развитии энтероколита наблюдается:

• Повышение температуры тела, которая может доходить до фебрильных цифр;
• Нарушения стула, череда запоров и поносов;
• Вздутие живота вследствие гниения продуктов;
• Наличие примесей в кале, таких, как слизь, гной, кровь.

Определить диспепсический характер заболевания можно, если обратить внимание на следующие симптомы самочувствия пациента:

• сильные боли по ходу кишечника;
• отрыжка с присутствием запаха тухлых яиц;
• рвота и постоянная тошнота;
• нарушения стула.

Протекание псевдоспастического синдрома характеризуется:

• значительным повышением температуры тела;
• болями, которые трудно переносить;
• общей интоксикацией организма, приводящей к развитию перитонита.

Видео по теме:

Обтурация сопровождается следующими симптомами:

1. длительные запоры, при которых клизмы теряют эффективность;
2. болезненность, усиливающаяся после приема пищи.

Патологии кишечника могут вовлекать в негативный процесс органы, которые расположены вблизи него, в особенности мочевой пузырь и матку с яичниками.

Возможно проявление следующих симптомов, не имеющих прямой связи с данным органом:

• болезненность мочеиспускания;
• появление кровяных сгустков в моче;
• сбои менструального цикла;
• кровянистые или слизистые выделения из влагалища.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

Рассчитать стоимость лечения

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Местной симптоматикой при патологии кишечника являются:

• повышенная слабость;
• бледность и сухость кожных покровов и слизистой;
• снижение уровня белка в плазме крови;
• частое повышение температуры;
• головокружения и головные боли;
• анемия вследствие кровотечений кишечника;
• поражения иных внутренних органов пациента.

Диагностика

Методика, помогающая установить правильную схему как проверить тонкий кишечник на наличие опухоли, также как и толстый кишечник, определяется специалистом по индивидуальным показателям пациента.

Сначала назначается анализ кала на наличие частиц крови. Рекомендуется также ежегодное прохождение данного обследования пациентам, составляющим группу риска. При положительном результате назначается обследование данного органа при помощи оптических приборов:

1. колоноскопия;
2. ректороманоскопия.

С помощью эндоскопа проводится осмотр слизистых оболочек, берутся образцы на гистологию, позволяющую установить присутствие злокачественных клеток. Верхние отделы тонкого кишечника обследуют через ротовую полость, состояние толстого исследуется посредством прямой кишки пациента.

Одной из современных методик диагностики патологий является заглатывание капсулы, оснащенной видеокамерой, позволяющей выполнить осмотр органа целиком. Во время глотания капсулы пациент запивает ее стаканом воды. Затем все участки желудочно-кишечного тракта осматриваются на мониторе в режиме настоящего времени.

Этот метод не причиняет никакой боли, при этом является высокоинформативным.

При имеющейся необходимости пациентам могут быть назначены разные обследования при помощи компьютера, например:

• ультразвуковое исследование трансабдоминальным или трансректальным способом;
• рентгенография органа;
• компьютерная томография, позволяющая создать трехмерное изображение.

Также применяются методы:

В некоторых случаях врач также может использовать генетические тесты.

Методы лечения

Терапия опухолевых образований кишечника заключается в оперативном вмешательстве. Операция предполагает полное удаление опухоли кишечника, а также близлежащих лимфоузлов и иных органов, представляющих опасность для пациента.

Вспомогательными методами терапии патологий органа являются лучевая и химиотерапия. Также используется техника введения препарата в опухоль кишечника непосредственно. Наряду с цитостатиками назначаются иммуномодуляторы, поддерживающие общее состояние организма.

Данная схема лечения считается эффективной, т.к. даже проведение операции при четвертой стадии существенно увеличивает продолжительность жизни пациента, несмотря на то, что заметно ухудшает ее качество.

Прогноз

По причине стремительного темпа роста опухолей в кишечнике и поздней диагностике патологий органа прогнозирование результата лечения дать очень сложно. Четкие скрининговые мероприятия, позволяющие выявлять рак кишечника на ранних стадиях до сих пор не известны медицине, хотя скорость прогрессирования болезни можно определять по специфическим онкомаркерам.

Кроме того существуют индивидуальные факторы, также определяющие основные показатели, к ним относится:

• возраст;
• хронические болезни в других органах;
• образ жизни;
• количество стрессовых ситуаций.

Если есть предположение о возможном появлении опухоли, имеет смысл проводить профилактические осмотры раз в год. 

При выявлении патологии органа на начальном этапе излечение происходит с частотой до 98% случаев.

Из числа пациентов, у которых опухоль была выявлена на второй стадии, выживают три четверти. Половина больных, имевших третью стадию заболевания, умирает. При четвертой стадии рака выжить удается лишь трем пациентам из десяти.

Профилактика

Несмотря на то, что раковые опухоли крайне коварны и непредсказуемы, всем людям следует уделять внимание их профилактике, особенно тем пациентам, кто имеет семейный анамнез, а также при имеющихся фоновых болезнях.

Профилактическими мерами являются:

• коррекция образа жизни, повышение двигательной активности, ежедневные физические упражнения;
• ежедневное питание должно включать продукты, богатые растительной клетчаткой;
• отказ от курения и алкоголя;
• людям, достигшим сорокалетнего возраста, также рекомендован прием по 100 мг ацетилсалициловой кислоты каждый день после приема пищи для подавления роста некоторых видов опухолевых клеток и профилактики патологий сердечно-сосудистой системы;
• ежегодно сдавать анализы кала на наличие частиц крови.

Методика ранней диагностики патологий включает обследование при помощи меченых изотопов, т.е. позитронно-ремиссионная томография.

Обнаружение любых настораживающих симптомов в области органов желудочно-кишечного тракта должно быть поводом незамедлительного обращения к врачу. Заниматься самолечением при этом бессмысленно, тогда как профессиональная диагностика и терапевтические методы помогут сохранить жизнь и здоровье.

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника – это группа благоприятно протекающих неоднородных по морфологии и генезу новообразований тонкой кишки, происходящих из различных структур кишечной стенки. Развитие неоплазий может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита; иногда – кровотечением и кишечной непроходимостью. Диагностика проводится на основании рентгеновского исследования. Лечение опухолей оперативное — клиновидное иссечение новообразования или резекция кишечного сегмента.

Общие сведения

Несмотря на то, что тонкий кишечник составляет две трети длины пищеварительной системы, а его поверхность составляет 90% от площади всего желудочно-кишечного тракта, по наблюдениям современных гастроэнтерологов, опухоли в тонкой кишке возникают значительно реже, чем в других отделах ЖКТ, – всего в 3-6% случаев. Новообразования чаще локализуются в двенадцатиперстной и подвздошной кишке. Опухоли тонкой кишки обычно образуются в возрасте 45-50 лет, с одинаковой частотой выявляются у мужчин и женщин.

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника

Причины

Вопрос о причинах опухолеобразования в тонком кишечнике изучен недостаточно. Считается, что определенную роль играет характер питания, хронические энтериты, травматизация слизистой тонкой кишки. Факторами, повышающими вероятность образования доброкачественных неоплазий, служат состояния иммунодефицита (при ВИЧ-инфекции, перенесенной химиотерапии), наследственные (синдром Пейтца-Егерса), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка), целиакия, болезнь Крона, кишечные инфекции.

К факторам, препятствующим опухолеобразованию, относят щелочную среду и интенсивную перистальтику тонкой кишки (гастроцекальный транзит), которые подавляют рост бактерий, препятствуют застою содержимого и процессам разложения и гниения пищи. Предполагается, что в тонком кишечнике присутствуют противоопухолевые антигены и защитные энзимы, способные к детоксикации различных бластомогенов.

Классификация

Морфология и патогенез доброкачественных опухолей тонкого кишечника различен, сами новообразования могут развиваться практически из любых тканей стенки кишечника: эпителиальной, мышечной, соединительной, нервной, сосудистой. В зависимости от этого в практической гастроэнтерологии выделяют следующие виды опухолей: лейомиомы (30- 35%), аденомы и полипы (20-22%), ангиомы — гемангиомы и лимфангиомы (12%), липомы (12-15%), фибромы (6%), шванномы (3%) и др.

К новообразованиям эпителиального типа относятся ворсинчатые, тубуловорсинчатые и тубулярные аденомы (аденоматозные полипы). Аденома имеет вид полиповидного образования с тонкой ножкой или широким основанием. Аденоматозные полипы часто подвергаются малигнизации. Опухоли неэпителиального типа представлены лейомиомами, шванномами, липомами, сосудистыми опухолями (гемангиомами, лимфангиомами).

Лейомиома имеет структуру узла без капсулы, чаще растет в подслизистом слое. Лейомиомы больших размеров могут вызывать сдавление кишечника и соседних органов, изъязвляться и вызывать массивные кишечные кровотечения. Шваннома (неврилеммома) — инкапсулированная доброкачественная опухоль, исходящая из нервных элементов. Липома представляет собой неоплазию из жировой ткани, четко отграниченную капсулой; образуется и растет в подслизистом слое; при достижении больших размеров может вызывать кишечную непроходимость. В редких случаях может развиваться липоматоз кишечника.

Сосудистые опухоли кишечника (капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы), как правило, являются врожденными, часто имеют множественный характер. Распространенные и множественные гемангиомы тонкой кишки встречаются при врожденных ангиодисплазиях — синдроме Паркса-Вебера-Клиппеля и болезни Рандю-Ослера-Вебера (наследственной телеангиэктазии). Сосудистые новообразования тонкой кишки опасны развитием кишечного кровотечения. Также в тонком кишечнике встречаются гамартомы, карциноид и гетеротопии из других органов (например, эндометриоз).

Рост опухолей по отношению к просвету тонкой кишки может быть экзофитным (в просвет органа) или эндофитным (в стенку кишки и окружающие ткани). По количеству развивающихся опухолей неоплазии тонкого кишечника бывают как единичными, так и множественными.

Симптомы тонкокишечных опухолей

В зависимости от клинических проявлений в течении доброкачественных новообразований выделяют латентный период (отсутствие симптомов), продромальный период (имеются отдельные неспецифические симптомы) и период выраженной симптоматики, связанный с развитием осложнений. В латентном периоде неоплазии протекают без клинических проявлений, случайной выявляются при рентгенографии или ФГДС.

В продромальном периоде могут отмечаться отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, ухудшение аппетита, запоры или поносы, слабость, снижение массы тела. Боли, как правило, носят непостоянный характер; при новообразованиях тощей кишки локализуются в околопупочной области или левой стороне живота; при поражении подвздошной кишки боли определяются в правой подвздошной области. Опухоли, расположенные в области фатерова сосочка 12-перстной кишки, могут впервые проявить себя развитием обтурационной желтухи.

В периоде выраженных проявлений может отмечаться кишечное кровотечение, перфорация, тонкокишечная непроходимость. Развитием кровотечения чаще осложняются гемангиомы, лейомиомы, аденомы. Интенсивность кровотечения может варьироваться от положительной реакции кала на скрытую кровь до мелены. Латентные и явные кровотечения из тонкого кишечника приводят к анемии.

Полипы тонкого кишечника часто вызывают высокую или низкую тонкокишечную непроходимость в результате инвагинации. При липомах непроходимость кишечника обусловлена обтурацией опухолью просвета тонкой кишки. Тонкокишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями в животе, вздутием живота, рвотой («каловой» рвотой при тонкокишечной непроходимости дистальных отделов кишки).

При некоторых опухолях отмечается внекишечная симптоматика. Полипоз кишечника может сопровождаться гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек (при синдроме Пейтца-Джигерса), алопецией, атрофией ногтевых пластин (при синдроме Кронкайта-Канада). При гетеротопных образованиях из клеток поджелудочной железы возможно развитие симптоматики гиперинсулинизма, проявляющейся приступами слабости, голода, снижением уровня глюкозы крови и т. д. Общее самочувствие страдает редко. Головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов, гипотония чаще всего свидетельствуют о наличии кишечного кровотечения.

Диагностика

При объективном обследовании пациентов в ряде случаев удается пропальпировать опухоль через переднюю брюшную стенку: новообразования тощей кишки определяются в области пупка или слева от него, неоплазии подвздошной кишки — в правой подвздошной области. Доброкачественные опухоли дистальных отделов тонкого кишечника распознаются в процессе ректального или бимануального гинекологического исследования. Пальпаторно опухоль ощущается в виде гладкого, подвижного образования в брюшной полости. При стенозировании просвета кишечника может выслушиваться шум плеска и иметь место видимые перистальтические движения кишечника.

Анемия и положительные результаты анализа кала на скрытую кровь выявляются только при опухолях, осложненных скрытым или явным кровотечением. Более точная диагностика строится с учетом комплексного рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического обследования. Из рентгеноконтрастных исследований используется рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, зондовая энтерография, ирригоскопия. Рентгенологическая картина характеризуется наличием округлых или овальных дефектов наполнения с четкими ровными контурами, сужением просвета кишки, деформацией рельефа слизистой, супрастенотическим расширением просвета кишки с наличием жидкости и воздуха.

Энтероскопия — эндоскопическое обследование верхних отделов тонкого кишечника (еюноскопия) проводится с использованием модифицированного фиброгастродуоденоскопа; терминальные отделы тонкой кишки (илеоскопия) осматриваются через фиброколоноскоп. При локализации опухолей в данных отделах может быть выполнена эндоскопическая биопсия и проведена морфологическая верификация новообразования. К современным методам эндоскопической диагностики относятся капсульная эндоскопия. Метод заключается в визуальном обследовании тонкой кишки с помощью проглатываемой больным миниатюрной капсулы, содержащей видеокамеру и передатчик.

В дополнение к рентгенографии и эндоскопии применяют УЗИ органов брюшной полости, КТ, сцинтиграфию, лапароскопию, особенно при необходимости дифференциальной диагностики опухолей тонкого кишечника с новообразованиями толстой кишки, матки или яичников; специфическими — туберкулезом и сифилисом и неспецифическими процессами – аппендицитом, болезнью Крона, инородными телами, дистопией почки, кистой поджелудочной железы.

Лечение тонкокишечных опухолей

Выявленные доброкачественные неоплазии, независимо от их формы и локализации, подлежат хирургическому удалению. Полиповидные образования, расположенные в пределах отделов кишечника, доступные для энтероскопии, можно удалить путем эндоскопической электрокоагуляции в ходе ФГДС, еюноскопии, илеоскопии.

При опухолях небольших размеров прибегают к их клиновидному иссечению; при больших новообразованиях или протяженном поражении кишки производится сегментарная резекция тонкого кишечника с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастамоза. После иссечения опухоли, расположенной в области фатерова сосочка, производится последующая имплантация общего желчного и панкреатического протоков в 12-перстную кишку. При неоплазиях, осложненных кишечной непроходимостью или кровотечением, производится экстренное вмешательство.

Прогноз и профилактика

Удаление солитарных образований сопровождается удовлетворительными отдаленными результатами. Множественные опухоли склонны к рецидивам, что в значительной мере ухудшает прогноз. Новообразования, не удаленные по каким-либо причинам, как правило, вызывают осложнения: кровотечения, тонкокишечную непроходимость, злокачественное перерождение в рак тонкого кишечника. Наиболее опасны в отношении малигнизации аденомы, лейомиомы, карциноид.

симптомы и лечение (хирургия, лучевая и химиотерапии)

Опухоли – это патологические образования, возникающие в результате нарушения роста и дифференцировки клеток. Могут быть доброкачественными и злокачественными. Характер опухоли определяет течение и прогноз заболевания, влияет на выбор метода лечения.

Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли – это образования, клетки которых не могут контролировать процесс деления, но сохраняют способность к дифференцировке. По структуре они похожи на ткань, из которой возникают. Специфические функции исходной ткани сохранены. Растут медленно, сдавливая окружающие органы, но никогда не прорастают в них. Хорошо поддаются хирургическому лечению.

Злокачественные опухоли – это образования, клетки которых не контролируют свой рост и не сохраняют способность к дифференцировке. Отличаются инвазивным ростом – проникают в окружающие ткани. Дают метастазы – вторичные очаги. Не всегда поддаются хирургическому лечению и часто рецидивируют.

Симптомы

Симптоматика новообразований желудочно-кишечного тракта неспецифична. Клиническая картина опухолей маскируется под признаки других заболеваний. Болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Обычно опухоли выявляются во время диагностики по поводу совсем иной патологии.

Выявить опухоли кишечника на ранних стадиях довольно сложно. Обнаружить патологию можно только при регулярных профилактических обследованиях.

Кишечные проявления

Клинические проявления делятся на две группы:

• Первичные симптомы, связанные с наличием опухоли в стенке кишечника.
• Вторичные симптомы, вызванные нарушением работы пищеварительного тракта.

Первичные симптомы на ранних стадиях заболевания неспецифичны, слабо выражены и не всегда привлекают к себе внимание пациента и врача.

Характерные признаки:

• Дискомфорт вокруг пупка, в левом и правой подвздошной области. Поначалу больной ощущает тяжесть и некоторое неудобство в отдельных отделах кишечника. Выраженный болевой синдром возникает на поздних стадиях заболевания.
• Боль при дефекации. Отмечается при локализации опухоли в прямой кишке.
• Нарушения стула. Новообразования кишечника механически препятствуют продвижению каловых масс и проводят к запорам. Нередко запоры сменяются диареей, стул становится неустойчивым.
• Вздутие живота и повышенное газообразование. Сопутствуют запорам на фоне роста опухоли.
• Кровь в кале. На начальных стадиях заболевания – в виде прожилок. По мере роста опухоли и травмирования ее каловыми массами объем крови увеличивается. При новообразованиях ободочной кишки кровь темная, почти всегда смешана с калом. Поражение прямой и сигмовидной кишки приводит к появлению крови отдельно от каловых масс (часто кровотечение предшествует дефекации). При распаде раковой опухоли появляются кровяные сгустки с неприятным запахом.
• Слизь в кале. В чистом виде выделяется редко. Чаще отмечается появление слизи вместе с прожилками крови.

Вторичные симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости. Опухоль перекрывает просвет кишечника и препятствует прохождению каловых масс. Клиническая картина будет зависеть от локализации новообразования:

• При частичном перекрытии просвета кишечника возникают запоры. Отмечается вздутие живота, усиленная перистальтика. Характерно появление спастических болей. Стойкие запоры нередко сменяются диареей. Плотные каловые массы не проходят через суженный просвет кишечника, что ведет к усилению перистальтики и повышению выработки секрета. Жидкая часть кала выходит, а твердая накапливается выше места локализации опухоли.
• При полном перекрытии просвета кишечника стул прекращается. Усиливаются боли в животе. Возможно повышение температуры тела из-за каловой интоксикации.

Внекишечные проявления

Общие симптомы характерны для злокачественной опухоли:

• слабость, немотивированная утомляемость;
• потеря веса;
• сухость и снижение тургора кожи;
• снижение аппетита;
• анемия – уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови.

При развитии метастазов появляются признаки поражения других органов.

Схема диагностики

Основные методы диагностики

При подозрении на опухоль кишечника важно не только выявить очаг, но и отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для этого применяются такие методы:

• Пальцевое исследование прямой кишки. Информативно только для опухолей, расположенных в нижнем отделе кишечника. Позволяет выявить новообразования у анального отверстия.
• Анализы крови: общий и биохимический. Выявляет анемию и другие сопутствующие нарушения.
• Анализ кала на скрытую кровь. Определяет кровотечение в кишечнике.
• Тест на онкомаркеры. Выявление в крови CA-19-9, CA-50, РЭА говорит в пользу злокачественной опухоли.
• УЗИ органов брюшной полости. Выявляет некоторые объемные образования. При допплерометрии оценивается кровоток обнаруженной опухоли. Атипичный кровоток говорит в пользу карциномы.
• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование с предварительным наполнением кишечника барием выявляет объемные образования и позволяет судить об их прорастании в окружающие ткани.
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Выявляет опухоли там, где УЗИ оказалось неинформативным.
• Эндоскопические исследования. Золотым стандартом считается колоноскопия – осмотр всего толстого кишечника. Если нельзя провести колоноскопию, ограничиваются ректороманоскопией. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть опухоль, оценить ее размеры и локализацию, взять материал на биопсию.
• Биопсия тканей опухоли с гистологическим исследованием. Позволяет определить тип опухоли и выставить окончательный диагноз.
• Анализ биоптата на мутацию RAS. Показан при подозрении на аденокарциному с метастазированием.

Дополнительные методы диагностики

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается при подозрении на метастазы, когда иные методы малоинформативны. Показана перед планированием химиолучевой терапии.
• ПЭТ-КТ. Используется для уточнения локализации и распространенности метастазов.
• Рентгенография органов грудной клетки (для выявления метастазов в легких).
• Лапароскопия. Проводится при подозрении на распространение раковых клеток по брюшной полости.

На основании полученных данных выставляет диагноз (определяется тип и локализация опухоли) и разрабатывается схема терапии.

Лечение

Консервативная терапия не проводится. Лечение доброкачественных опухолей кишечника только хирургическое. При злокачественных новообразованиях добавляется лучевое облучение и химиотерапия.

Хирургическая терапия

Объем оперативного вмешательства определяется типом опухоли, ее размером, локализацией и степенью распространенности процесса.

Варианты хирургического лечения:

• Удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Практикуется только для доброкачественных новообразований. Удаленное образование направляется на гистологическое исследование.
• Резекция кишечника. Хирурги проводит колотомию – рассечение кишки в месте локализации новообразования. Участок кишечника иссекается в пределах здоровых тканей. Края кишки сопоставляются и сшиваются.
• Тотальная резекция толстого кишечника. Проводится полное удаление всех отделов толстой кишки. Конец тонкого кишечника соединяется с задним проходом. Если это невозможно, создается противоестественный задний проход – колостома. Каловые массы выделяются через отверстие, расположенное на животе. При временной колостоме проводится повторная операция по восстановлению кишечника. Постоянная колостома остается на всю жизнь.

Варианты доступа при опухолях кишечника:

• Эндоскопическое вмешательство. Опухоль удаляется через задний проход при колоноскопии или ректороманоскопии. Возможно при малых и средних доброкачественных опухолях, не повреждающих окружающие ткани.
• Лапароскопия. Удаление опухоли проводится специальными манипуляторами через проколы в брюшной стенке.
• Лапаротомия. Полостная операция показана при распространенном опухолевом процессе, спаечной болезни и в иных ситуациях, когда лапароскопию провести невозможно.

При выявлении злокачественных новообразований хирургическое лечение дополняется химио- и лучевой терапией. Такой подход избавляет от метастазов и предупреждает рецидив заболевания.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных опухолей. Большинство цитостатиков не специфичны в отношении рака, и поэтому приводят к развитию тяжелых побочных эффектов.

Варианты химиотерапии:

• Адъювантная – проводится после операции при отсутствии признаков опухоли. Ее цель – убрать метастазы.
• Неоадъювантная – проводится до операции. Успешная химиотерапия уменьшает объем хирургического вмешательства и позволяет избежать радикального удаления кишечника.

Схема и длительность терапии определяются врачом. Возможно проведение нескольких курсов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия предполагает облучение зоны распространения опухоли. Она уменьшает объем поражения и предупреждает метастазирование.

Варианты лучевой терапии:

• Предоперационная – проводится для уменьшения размеров очага. Позволяет обойтись без радикальных вмешательств.
• Послеоперационная – выполняется для устранения метастазов. Предупреждает рецидив заболевания.

В лечении рака толстой кишки практикуется сочетание химио- и лучевой терапии до или после операции. Комплексное лечение избавляет от опухоли и улучшает прогноз заболевания.

Прогноз для жизни

При доброкачественных опухолях кишечника прогноз благоприятный. При своевременном выявлении и лечении можно избежать развития осложнений.

Прогноз при злокачественных опухолях кишечника зависит от стадии болезни. Общая пятилетняя выживаемость составляет 60%. При локализованном процессе прогноз лучше – до 90%. При наличии региональных метастазов выживаемость составляет всего 50%, а при отдаленных падает до 7%.

Прогноз зависит и от эффективности проведенной терапии. Для оценки состояния больного и выявления рецидивов карциномы показано:

• Колоноскопия через 1 год после завершения терапии и далее каждые 3-5 лет.
• Рентгенография органов грудной клетки – каждые 5 лет.
• УЗИ печени каждые 6 месяцев в течение 3 лет, далее ежегодно до 5 лет.
• Оценка онкомаркеров (РЭА) каждые 6 месяцев в течение 3 лет, далее ежегодно.

Если в течение 5 лет не выявлено рецидива, говорят о выздоровлении.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана, и предлагаются лишь общие рекомендации:

• Рациональное питание. Рекомендуется уменьшить долю жареной, острой и жирной пищи, отказаться от фаст-фуда. Приоритет продуктам, богатым клетчаткой.
• Образ жизни. Низкая двигательная активность – фактор риска развития опухолей кишечника.
• Выявление и лечение заболеваний кишечника. Некоторые патологические процессы провоцируют рост новообразований.

Своевременная диагностика и рациональная терапия позволяет избавиться от опасной патологии и избежать развития осложнений.

Иссечение доброкачественной опухоли ободочной кишки

Цены: от 10500р. до 61600р.

13 адресов, 13 цен, средняя цена 30900р.

МедикСити на Полтавской ул. Полтавская, д. 2		ул. Полтавская, д. 2
Удаление объемного образования толстой кишки 31000 р.
MAJOR CLINIC на Большой Серпуховской ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5		ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5
Иссечение доброкачественной опухоли ободочной кишки 10500 р.
К+31 на Лобачевского ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4		ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки 41600 р.
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина ул. Ивана Сусанина, д. 3		ул. Ивана Сусанина, д. 3
Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки 35000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1		ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки 18700 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 ул. Нижняя Первомайская, д. 70		ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки 43500 р.
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов шоссе Энтузиастов, д. 86		шоссе Энтузиастов, д. 86
Колотомия, удаление опухоли толстой кишки (без стоимости расходных материалов) 61600 р.
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде Коломенский пр-д, д. 4		Коломенский пр-д, д. 4
Лапароскопическое удаление новообразования толстой кишки 32000 р.
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова ул. Маршала Новикова, д. 23		ул. Маршала Новикова, д. 23
Операция при доброкачественных подслизистых неэпительных образованиях желудка, 12-перстной кишки, тонкой и толстой кишки 29700 р.
Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе Каширское шоссе, д. 23		Каширское шоссе, д. 23
Эндоскопическая петлевая электроэксцизия одиночных доброкачественных опухолей в толстой кишке 26000 р.
МНИОИ им. П.А. Герцена 2-й Боткинский пр-зд, д. 3		2-й Боткинский пр-зд, д. 3
Колотомия, удаление опухоли 19000 р.
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке Абрикосовский пер., д. 2		Абрикосовский пер., д. 2
Доброкачественная опухоль ободочной кишки колостомия, удаление 40000 р.
ЛРЦ Минздрава России Иваньковское шоссе, д. 3		Иваньковское шоссе, д. 3
Эндоскопическое удаление доброкачественной опухоли 3 кат 27000 р.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника — Медицинский справочник

Доброкачественные опухоли толстого кишечника

• 
• 

Доброкачественные опухоли толстого кишечника – это новообразования, локализующиеся в разных отделах толстой кишки, происходящие из различных слоев кишечной стенки и не склонные к метастазированию. Симптомами данной группы заболеваний являются периодические боли по ходу толстого кишечника, незначительные кровотечения из заднего прохода и расстройства стула. Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используется колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови. Лечение доброкачественных опухолей заключается в их удалении при помощи эндоскопии или путем резекции участка кишки.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представляют собой различные по строению новообразования, обычно растущие в просвет кишечника и не дающие метастазы в другие органы. Чаще всего они представлены аденоматозными полипами, которые развиваются из эпителиальной ткани. Реже выявляются липомы, ангиомы, фибромы, лейомиомы и другие неэпителиальные опухоли. Эти образования преимущественно встречаются у людей старше 50 лет.

Существуют наследственные формы заболевания, которые могут обнаруживаться у детей и долгое время протекать бессимптомно. К ним, например, относится семейный полипоз толстой кишки. Опасность данной патологии заключается в том, что со временем она может трансформироваться в рак, что связано с потерей способности клеток опухоли к дифференцировке. Изучением доброкачественных опухолей колоректальной локализации занимается проктология и онкология. Диагностика и лечение данной патологии проводится проктологами, онкологами, гастроэнтерологами и абдоминальными хирургами.

Причины

Причины образования доброкачественных опухолей толстого кишечника окончательно не изучены. Одним из важнейших факторов, играющих основную роль в развитии новообразований кишечника, считается наследственность: если у родственников имеются полипы кишечника, то риск развития доброкачественной опухоли кишки повышается.

Данный патологический процесс может развиваться на фоне чрезмерного употребления жирной пищи и недостаточного введения в рацион продуктов, содержащих клетчатку. Риск появления доброкачественных неоплазий толстой кишки повышается у людей с частыми и длительными запорами. Нередко заболевание развивается на фоне неспецифического язвенного колита, хронического воспаления толстого кишечника и болезни Крона. К факторам риска также относят длительный стаж курения, низкую физическую активность и возраст больше 50 лет.

Классификация

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены липомами, лейомиомами, лимфангиомами, невриномами, фибромами, гемангиомами, аденоматозными полипами и ворсинчатыми опухолями. Кроме того, к этой категории относится семейный полипоз толстой кишки и карциноидные опухоли. Самыми распространенными доброкачественными новообразованиями являются аденоматозные полипы, которые развиваются из эпителиальной ткани. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль неэпителиального генеза — липома. По распространенности она лишь немного уступает полипам. Липома отличается от других новообразований мягкой консистенцией.

Относительно редкой опухолью толстого кишечника в клинической проктологии считается фиброма, которая развивается из соединительной ткани и встречается преимущественно у людей пожилого возраста. Лейомиома, которая берет начало из гладких мышечных волокон, также относится к редким новообразованиям. Невринома отличается мелкими размерами и ростом внутрь слизистой и серозной оболочки. Гемангиома развивается из ткани сосудов толстого кишечника и располагается ближе к границе прямой кишки. Эта доброкачественная опухоль чаще других проявляется кишечными кровотечениями.

Симптомы опухолей кишечника

Клиническая симптоматика доброкачественных опухолей толстого кишечника зависит от их размеров. Небольшие по размеру новообразования могут никак не проявляться и часто обнаруживаются только во время эндоскопии. Поэтому в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли толстого кишечника протекают практически бессимптомно. При размерах новообразования более 2 см оно проявляется кровянистыми выделениями при акте дефекации и другим симптомами, которые зависят от структуры и локализации процесса. Кроме того, доброкачественные опухоли сопровождаются болью в животе различной интенсивности. Болевые ощущения обычно локализуются в боковых зонах живота. Боль может иметь как ноющий, так и схваткообразный характер. Как правило, она усиливается перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника.

При доброкачественных новообразованиях могут наблюдаться расстройства стула в виде диареи или запоров. При наличии у больного кровотечений из опухоли возможно появление симптомов анемии, таких как слабость, бледность кожи и снижение работоспособности. Периодически доброкачественные опухоли толстого кишечника проявляются вздутием живота, рвотой или тенезмами. Отличительной особенностью этих новообразований от злокачественных является отсутствие симптомов опухолевой интоксикации: снижения массы тела, обильного потоотделения, утомляемости и потери аппетита.

Диффузный полипоз толстой кишки часто сопровождается периодическими кишечными кровотечениями, которые напоминают симптомы геморроя. Кровянистые выделения обычно возникают после схваткообразных болей в нижней половине живота или дефекации. Чаще всего кровотечения наблюдаются при локализации полипов в области сигмовидной и прямой кишки. Если диффузный полипоз протекает без осложнений, он обычно не приводит к нарушению общего самочувствия больных. Кроме того, при неосложненном течении заболевания пальпация не будет сопровождаться болезненностью в проекции толстого кишечника. Однако крупные доброкачественные полипы могут приводить к полной или частичной кишечной непроходимости, которая является грозным осложнением.

Диагностика

Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Данные осмотра проктолога в большинстве случаев являются неинформативными. В некоторых случаях может отмечаться бледность кожи и наличие кровянистых выделений из ануса.

Из лабораторных методов применяется общий анализ крови, в котором при наличии кровотечений отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Признаки анемии чаще всего наблюдаются при множественных кровоточащих полипах толстой кишки. Если доброкачественные опухоли толстого кишечника осложняются воспалением слизистой оболочки, эрозиями или присоединением вторичной инфекции, в общем анализе крови выявляется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. При проведении анализа кала на скрытую кровь диагностируются незначительные кровотечения, незаметные при осмотре.

Из инструментальных методов диагностики используется ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника): для лучшей визуализации кишки вводят контраст, содержащий барий. При помощи этого исследования обнаруживаются дефекты наполнения слизистой, что свидетельствует о наличии опухоли. Рентгенологическим критерием доброкачественных опухолей толстого кишечника является наличие подвижного дефекта наполнения с гладкими, ровными и четкими краями без изменений рельефа слизистой оболочки. Наличие этих признаков позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Важным методом диагностики доброкачественных опухолей является эндоскопия различных отделов толстого кишечника. При помощи ректороманоскопии осматривают прямую кишку и нижние отделы толстого кишечника. Колоноскопия дает возможность осмотреть весь кишечник на предмет доброкачественных новообразований. При проведении данной диагностической процедуры проктолог может взять образцы ткани для морфологического исследования, что даст возможность уточнить морфологию опухоли и определиться с тактикой лечения.

В большинстве случаев (60-75%) доброкачественные опухоли толстого кишечника хорошо визуализируются при помощи ректоскопа или колоноскопа. Полипы могут располагаться либо на тонкой ножке, либо на широком основании. Слизистая оболочка доброкачественных опухолей толстого кишечника имеет нормальный розовый цвет, хотя в некоторых случаях может быть пурпурно-красной, выделяясь на фоне окружающих тканей. При развитии воспаления слизистая оболочка доброкачественных опухолей становится отечной и гиперемированной, что хорошо видно при эндоскопии толстого кишечника. В случае появления эрозий визуализируется дефект слизистой с отечными краями, покрытый фибринозным налетом.

Лечение опухолей кишечника

Для лечения используются хирургические методы, которые предполагают удаление новообразований. Фармакотерапия при этой группе заболеваний считается неэффективной. Полипоз любой локализации является предраковой патологией, поэтому его рекомендуется устранять оперативно. Одиночные полипы удаляются при помощи эндоскопической электрокоагуляции или резекции ободочной кишки. При выраженном множественном полипозе с высоким риском развития рака может быть рекомендовано радикальное удаление ободочной кишки — колэктомия. После подобных оперативных вмешательств проводятся реконструктивные операции на ободочной кишке, которые позволяют восстановить нормальную работу кишечника.

Тактика лечения других типов доброкачественных опухолей толстого кишечника определяется видом новообразования, его размером, а также наличием или отсутствием осложнений. Для устранения одиночных доброкачественных неоплазий сегодня используют колоноскопию с эндоскопическим удалением образования. Данный метод применим при наличии солитарного опухолевого узла с выраженной ножкой. Эндоскопическое удаление хорошо переносится пациентами, которые уже на следующий день полностью восстанавливаются и могут возвращаться к привычному образу жизни.

Удаленное новообразование обязательно отправляют на гистологическое исследование, на котором можно уточнить морфологию опухоли и удостовериться в том, что в ней нет злокачественных клеток. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение путем выполнения органосохраняющих или радикальных операций. При наличии ангиомы толстой кишки, которая также является доброкачественным заболеванием, показано наложение лигатур или криодеструкция.

После удаления доброкачественных опухолей больших размеров через год рекомендуется контрольная эндоскопия, которая позволит не пропустить образование новых полипов. Если на месте удаленной опухоли снова возникают новообразования, то их нужно обязательно повторно удалять. При отсутствии новых полипов на контрольной колоноскопии следующую диагностическую процедуру проводят через 3 года.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном удалении доброкачественных опухолей толстого кишечника эта группа заболеваний имеет благоприятный прогноз. Однако если полип перерастает в злокачественную опухоль, то заболевание может привести к смертельному исходу. После удаления доброкачественного новообразования для своевременного выявления рецидивов проводят повторную ректороманоскопию, ирригоскопию или колоноскопию.

Литература1. Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. — 19942. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. — 20153. Доброкачественные опухоли толстой кишки. Эндоскопическая диагностика / Палевская С.А. — 20164. Атлас колопроктологических заболеваний / Семионкин Е.И., Огорельцев А.Ю. — 2016 Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/colonic-tumor

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail