Enterobacter asburiae что это такое – Что такое Enterobacter sp.?Пожалуйста не проходите мимо!!! — как лечить энтеробактерии у ребенка — запись пользователя Эльвира (elv100) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Лечим горло, язык, губы…

Энтеробактер в носу симптомы и лечение

Здравствуйте. Помогите разобраться, что вызывает ежедневную головную боль и температуру 37,1 10 месяцев спустя вирусной инфекции вирус или бактерия в зеве…

Итак, переболели все семьей 10 месяцев назад ОРВИ ( темп 39, рвота 1 раз, насморк, кашель…

У мамы( мне 34 года):

— 10 мес болит голова ( лоб, виски) и ощущения здавливания

есть со всех сторон. Под вопросом арахноидит…

— первые 6 месяцев температура стабильно к вечеру подымалась

к 37,1-37,2 с ознобом, при этом наблюдалась дневная

слабость и потливость, ночная потливость иногда ( антитела

к туберкульозу негативные), СОЕ 9,

— лимфоциты 43 + иногда анемия

— последние месяцы температура к вечеру разная то 36,6, то

36,9, то 37,1 ( но при этом слабость и потливости ушли)

— покраснение и жар в лице

— тошнота

— с 3 месяца начало болеть сердце впервые в жизни, но к

10 месяцу я его просто иногда чувствую, но ставят

тахикардию

— на 6 мес начал болеть коленный сустав без никакой

травмы… После меланаминовой кислоты почти прошло… так

как и сердце —иногда чувствую… Но ревмопробы в норме.

Ни разу за 9 мес не найдены были мононуклеары.. И от протефлазида мне стало хуже и увеличились моноциты до 12.

1) ПРЦ обследование на 4 месяце:

-Кровь- (Цитомегаловирус, Епштейн-Барра, герпес 1/2 тип) —

не выявлено

-Слюна-( Цитомегаловирус, Епштейн-Барра) — не выявлено

2) Имуноферментный метод :

-Антитела М к герпесу 1,2 типа, цитомегаловирусу и

токсоплазме — негативные на 4 месяце.

— Антитела М к Епштейну-Барра на 6 мес — негативные.

— Антитела G ( нуклеарний антиген) EBNA на 10 месяце- 8

при авидности 80

— Антитела G к Епштейну-Барра с 5 по 10 мес увеличились

с 7,7 до 8

3) Посев с носа -норма , с зева — стрептокок пиогенес 3 раза

с 4, в другой лаборатории высеяли стрептокоок фекалис в зеве 10 в 6 степени , обильный рост.

При всем при этом от флемоклава температура не упала, но от сумомеда( 3 дня прийома) упала но продержалась 2 дня потом опять температура возвращалась с ночной потливостью( точно так же и от уфо и лазера крови)

У 6 летней дочери:

— 3 месяца первых была головная боль,

— иногда ночная потливость

— в течении этих 10 месяцев дважды болела гайморитом… Хотя

до этого времени никогда не было никаких осложнений, даже

бронхита…

— температура так же, сначала стабильно до 37,2, теперь

через раз( бывают дни, когда она в норме даже вечером)

— впервые в жизни после сдачи крови с пальчика на 5 мес

потеряла сознание, а потом вырвала ( один врач говорил,

что это была судорга)… Тогда обнаружили лимфоциты 45 и

гемоглобин 110,сегментоядерные 48, плазматичные клетки 1

— на 9 месяце билирубин прямой 6,6, а общий 19,5, и

лейкоциты увеличились к 10,12, СОЕ 2, лимфоциты 35.

— плохо высыпается ребенок

1)ПЦР крови на 9 мес : (цитомегаловирус, герпес 1,2 тип,

токсоплазма, Епштейн-Барра ) не обнаружено

2)Имуноферментный метод:

— антитела М на 9 месяце ( цитомегаловирус, токсоплазма,

герпес 1,2 тип, Епштейн-Барра ) — негативное… Епштейн-

Барра даже антител G -негативный результат.

-Антитела G к цитомегаловирусу с 9 по 10 мес( за 2 недели)

уменьшились с 42 до 40

3) В носу и в зеве стафолоккок золотистый 10 в 4 степени, а в

гланде стрептоккок пиогенес

У трех-летней дочери:

— повышена дневная потливость, иногда бывает ночная

— температура так же как и у старшей сестрички, но без

головной боли и судорги …

— На 9 месяце обнаружили лейкоциты 9,5, СОЕ 2,гемоглобин 114, сегментоядерные 58, лимфоциты 36,( до этого кровь не сдавали)

— ПЦР не сдавали, посев не делали… Но даже антитела G и М к цитомегаловирусу и Епштейну-Барре негативные…

1) Это дает повод думать, что 10 мес назад это был не цитомегаловирус и НЕ Епштейн-Барра? поскольку у самой младшенькой антитела G 0,25 И 0,1

2)Подскажите пожалуйста, может мы какие-то вирусы пропустили?И стоит их проверить?

3)Скажите, где как правило находят ДНК каждого с вирусов( цитомегаловирус, Епштейн-Барра, 1,3,2, 6,7,8 герпес) в моче, в слюне, в крови, ликворе, соскобе???

4)На что это похоже, подскажите пожалуйста… Очень вас прошу…Я лежала в стационаре, причину не нашли… У меня уже руки опускаются …

Энтеробактеры представляют собой грамотрицательные бактерии, имеющие форму палочек, покрытых жгутиками. Они не образуют спор, развиваются в анаэробных условиях, но способны выживать в присутствии кислорода. Большинство данных микроорганизмов входят в состав нормальной кишечной микрофлоры человека и животных, а некоторые обитают в воде, почве и продуктах питания.

Энтеробактер под микроскопом выглядит как палочка со жгутиками

Типичные представители энтеробактерий

Бактерии рода Enterobacter относятся к семейству enterobacteriaceae и включают в себя 12 видов, относящихся преимущественно к условно патогенной флоре, населяющей кишечник человека. Наибольший интерес для медиков имеют энтеробактеры, которые при определенных условиях способны вызывать заболевания у людей.

1. Enterobacter cloacae является представителем нормальной микрофлоры дистального отдела кишечника. Но после приема антибиотиков, при снижении иммунитета или развитии дисбактериоза, его усиленное размножение приводит к нарушению работы ЖКТ. Из-за непосредственной близости ануса к наружным половым органам у женщин может происходить инфицирование, приводящее к вагинитам, цервицитам и воспалениям других отделов мочеполовой системы. Развитие микроорганизмов в дыхательных путях приводит к тяжелой форме пневмонии, а вот проникновение их в кровяное русло вызывает септицемию.
2. Enterobacter aerogenes чаще других микробов является причиной больничных инфекций. Особую опасность представляет инфицирование внутрисосудистых катетеров, шунтов и протезов, провоцирующее инфекционный эндокардит, тромбофлебит или общий сепсис.
3. Enterobacter agglomerans, обозначенные в современной литературе термином Pantoea agglomerans, поражают преимущественно органы мочеполовой системы мужчин и женщин, а также респираторный тракт.
4. Enterobacter sakazakii, отнесенный в последнее время к роду Cronobacter, представляет большую опасность для новорожденных детей, особенно, имеющих недостаточную массу тела, аномалии развития и врожденные заболевания иммунной системы. Доказано, что Энтеробактер саказаки вызывает инфекционное воспаление оболочек головного и спинного мозга, образование некротических очагов на стенках кишечника, явления сепсиса.
5. Enterobacter gergoviae, переименованный в Pluralibacter gergoviae, вызывает кишечные расстройства, поражения органов выделения, дыхания и размножения.

Другие условно патогенные бактерии рода энтеробактер, к которым относятся Enterobacter asburiae, Enterobacter hormaechei, Enterobacter ludwigii и Enterobacter kobei поражают преимущественно ЖКТ и респираторные органы.

Обнаружить микроб можно в разных средах человеческого организма

Иногда в результатах анализов встречается термин «лактозонегативные энтеробактерии», что указывает на наличие микроорганизмов, препятствующих правильному перевариванию продуктов и вызывающих изжогу, метеоризм, диарею, срыгивание и другие диспептические явления. В составе нормальной микрофлоры их количество не должно превышать 5%.

Таксономическая принадлежность

Род: Enterobacter

Семейство: Enterobacteriaceae

Группа: V грамотрицательные факультативные анаэробы

Отдел: I грамотрицательные микроорганизмы

Царство: Prokaryote

Название рода было утверждено в 1963 году. Но проведенные в последующем исследования генома привели к существенным изменениям в систематике. В результате этого E.agglomerans выделили в отдельный род Pantoea, а E.sakazakii отнесли к роду Cronobacter.

Поэтому современная классификация включает 12 видов бактерий рода энтеробактер, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют энтеробактер клоака и аэрогенес.

Строение, жизненный цикл и свойства микробов

По внешнему строению энтеробактеры напоминают прямые палочки. Их тело полностью покрыто жгутиками, обеспечивающими движение. Единственным неподвижным видом является E.asburiae.

Выращивание в лабораторных условиях позволяет выявить Enterobacter в анализах

Диаметр микроорганизмов колеблется от 0,6 до 1 мкм, а длина — от 1.2 до 3 мкм. При диагностическом исследовании в мазках обнаруживаются единичные или соединенные в короткие цепочки бактерии. Все представители кишечной группы рода энтеробактер быстро растут на стандартных и селективно-дифференциальных питательных средах.

Бактерии принадлежат к группе факультативных анаэробов, не образуют спор, но у некоторых штаммов имеются капсулы. Местом их обитания являются слизистые оболочки кишечного тракта, органов мочеполовой системы и дыхания. При этом микроорганизмы способны выживать в экскрементах, почве, водоемах, на растениях, кожных покровах животных и других объектах внешней среды.

Род энтеробактер становится заразен для людей в период снижения резистентности организма или после длительного курса антибиотикотерапии. В первую очередь ускоряется пролиферация Enterobacter cloacae в тонком кишечнике, что для данных бактерий не характерно, так как большинство их населяет толстый отдел.

Энтеробактеры опасны для новорожденных младенцев с ослабленным иммунитетом в период прохождения через родовые пути. Инфицирование человека может произойти при попадании большого количества микроорганизмов с недоброкачественными продуктами питания или при заглатывании воды в открытых водоемах.

Низкая чувствительность к антибиотикам у представителей энтеробактер приводит к тому, что они быстро замещают лакто- и бифидобактерии, количество которых резко снижается во время продолжительного применения человеком антибиотиков. Такой дисбактериоз приводит к возникновению заболеваний.

Лабораторная диагностика: что означают цифры

У взрослого человека в кишечнике содержание микроорганизмов рода энтеробактер, включающих в себя Enterobacter cloacae, aerogenes и другие виды, не должно превышать 104 колониеобразующих единиц на 1 г кала.

Бактерии энтеробактер в кале ребенка появляется с первых дней жизни, но его количество и соотношение с другими микроорганизмами будет постоянно изменяться, так как в первые 3-4 месяца идет интенсивное заселение кишечника. Искусственное введение в организм малыша бифидо и лактобактерий позволяет поддерживать баланс микрофлоры кишечника.

При выявлении у новорожденных детей пневмонии, возникает подозрение на инфицирование их во время прохождения родовых путей. В этом случае у матери в мазке из цервикального канала обнаруживается Enterobacter aerogenes с концентрацией более 105КОЕ. Чтобы предотвратить такой путь заражения беременным проводят бакпосев на обнаружение Enterobacter aerogenes, Cronobacter sakazakii и некоторых других микроорганизмов, выявляемых при обычном бакпосеве.

Инфицирование ребенка может произойти, если в грудном молоке матери высеян энтеробактер, концентрация которого превышает допустимые показатели. Однако диагноз подтверждается после возникновения характерных клинических признаков и обнаружении Enterobacter cloacae в кале у ребенка в количестве, превышающем 104КОЕ.

Анализ мочи проводится для выяснения причин возникновения урогенитальных инфекций и выявления скрытых воспалений почек и мочевого пузыря. Если при отсутствии клинических симптомов у женщин концентрация энтеробактер в 1 мл мочи превышает 105КОЕ, то диагноз подтверждается, и назначается курс лечения. Если же количество в моче Enterobacter cloacae ниже данного показателя, то это свидетельствует о загрязнении лабораторного материала во время его забора.

Если клиника заболевания имеет выраженный характер, то допустимый порог в 1 мл мочи составляет не более Enterobacter cloacae 10 в 4 степени.

Делая посев из зева, следует знать, какая норма энтеробактер аэрогенес должна быть у человека, так как ее превышение может спровоцировать тяжелую форму пневмонии. Если показатель превышает Enterobacter aerogenes 10 2КОЕ и сопровождается клиническими признаками, то следует начинать немедленное лечение.

Пациенты, у которых выявлено наличие энтеробактера клоаке в горле, но не имеющие симптомов поражения респираторного тракта, считаются носителями. У них значительно повышается риск возникновения пневмонии при попадании в условия стационара, так как на ее долю приходится 10% случаев от совокупности внутрибольничных инфекций.

Для определения рисков инфекции разработаны стандарты лабораторной диагностики

Норма энтеробактер клоаке в зеве составляет от 102 до 104КОЕ, но при этом их количество не должно значительно превышать концентрацию других форм нормальной микрофлоры.

В чем опасность для человека

Наибольшую опасность энтеробактеры представляют для новорожденных, так как вызывают:

• менингит;
• гнойное воспаление почек и мочевыводящих путей;
• некротический колит;
• тяжелые поражения кровеносной и лимфатической системы;
• гнойничковые и язвенные поражения кожи у грудничков.

Летальность при этом составляет от 55 до 80%.

Респираторные заболевания, вызванные Enterobacter cloacae, которые локализуются в горле, проявляются повышением температуры тела, слабостью и продуктивным кашлем. Опасность данных инфекционных заболеваний заключается в том, что даже при грамотной своевременной терапии могут наблюдаться параличи, резкое падение кровяного давления, приводящее к потере сознания, асфиксия. Смертность составляет до 25%.

Энтеробактеры являются возбудителями бактеремий, при которых происходит интенсивное размножение микроорганизмов в крови, приводя к развитию патологий во всех внутренних органах.

У мужчин бактерии рода энтеробактер часто вызывают простатиты и уретриты. У женщин они становятся причиной воспалений органов мочеполовой системы, которые очень тяжело поддаются лечению.

Наиболее восприимчивыми являются люди, перенесшие серьезные травмы, больные сахарным диабетом, а также другими болезнями, подавляющими синтез клеток иммунитета.

Особенности лечения

Так как представители рода Enterobacter spp. устойчивы ко многим антимикробным препаратам, то перед началом лечения необходимо установить чувствительность выделенного микроорганизма к конкретному антибиотику. Далее назначается комплексная терапия, позволяющая, как избавиться от представителей энтеробактер и устранить симптомы вызванного ими заболевания, так и повысить общую резистентность организма.

С этой целью применяются аминогликозиды, Бета-лактамы, тетрациклины и цефалоспорины 3-го поколения. Наиболее широкое применение в борьбе с энтеробактер клоаке и аэрогенес нашел Метронидазол, Пиперациллин, Цефтриаксон, Ко-амоксиклав, Гентамицин.

Целесообразны комбинации антимикробных препаратов и средств, потенцирующих их действие. Но такое совмещение может назначаться только врачом после получения результатов лабораторных анализов.

Инновацией в лечении заболеваний, вызванных энтеробактерами, является применение бактериофага Энтеробактер поливалентного очищенного. Ранее ученым не удавалось создать бактериофаг, какой бы объединял несколько фагов рода энтеробактер, включающих в себя Э. клоака, Э. аэрогенес и Э. аггломеранс, отделенных от метаболитов бактерий.

Его эффективность доказана при следующих патологиях:

• ЛОР-заболевания;
• гастроэнтероколиты;
• хирургические гнойные инфекции;
• пневмонии;
• дисбактериоз;
• заболевания мочеполовой сферы у мужчин и женщин.

Данный препарат может применяться детям с первых дней жизни.

Другим проверенным средством против бактерий энтеробактер является бактериальный Секстафаг, воздействующий также на стафилококки, стрептококки, протеи, клебсиеллы и кишечную палочку.

Прежде, чем лечить заболевания, вызванные Enterobacter aerogenes у беременной женщины, следует знать о возможных патологиях, развивающихся у плода при приеме следующих лекарственных средств:

• нитрофураны: гемолитическая анемия;
• сульфаниламиды: желтуха и гемолитическая анемия;
• аминогликозиды: отрицательное влияние на слух и работу почек;
• нитроксолин: атрофия зрительного нерва.

Поэтому, выбирая, чем лечить инфекции, спровоцированные энтеробактер аэрогенес пациенткам в период вынашивания плода, медики отдают предпочтение пенициллинам и цефалоспоринам в сочетании с пробиотиками и щадящим рационом питания.

Лечение болезней, вызванных возбудителями энтеробактер, средствами народной медицины сводится к усилению иммунитета, восстановлению баланса микрофлоры кишечника, а также дезинфекции ротовой полости и влагалища у женщин. С этой целью применяются травяные сборы, в состав которых входит ромашка, зверобой, кора дуба, полынь, шалфей и некоторые другие травы.

Перед использованием любых народных методов необходимо проконсультироваться с врачом, так как самолечение может скрыть клинические симптомы заболевания, и инфекция перейдет в хроническую форму или вызовет осложнения.

Энтеробактерии — большая группа микроорганизмов, обитающих в различных отделах ЖКТ и оказывающих позитивное или патогенное воздействие на организм человека. Все энтеробактерии подразделяются на три группы: патогенные, условно-патогенные и сапрофитные.

• Большинство энтеробактерий являются представителями микробного биоценоза кишечника. Это клебсиелла, энтеробактер, серрация, протей, цитробактер, провиденция и иерсиния. Они выполняют в макроорганизме жизненно важные функции, но под воздействием негативных факторов становятся опасными и вызывают различные заболевания.
• К абсолютным патогенам относятся шигеллы, сальмонеллы и некоторые виды эшерихий. Эти микробы, попав в организм человека извне, вызывают острые кишечные инфекции и прочие патологии, угрожающие жизни больного.
• Сапрофитные энтеробактерии не опасны в эпидемиологическом отношении и не имеют значения для практической медицины.

возбудители кишечных инфекций

В семейство Enterobacteriaceae входит множество родов и видов, способных вызвать развитие серьезных заболеваний у человека. Одним из основных представителей данного семейства является энтеробактер. Он считается нормальным обитателем кишечника человека, обеспечивающим его адекватное функционирование. Проникая в другие органы, этот микроб становится причиной серьезных недугов. Чаще всего поражаются почки, мочевыводящие пути, органы репродуктивной и дыхательной систем. Enterobacter spp — одна из ведущих причин смерти новорожденных детей.

Этиология

Энтеробактерии — аспорогенные палочковидные бактерии, способные развиваться и размножаться как в присутствии кислорода, так и без него. Микробы имеют жгутики, обеспечивающие их подвижность, а некоторые образуют капсулу. По Граму они окрашиваются в красный цвет. Большинство бактерий ферментируют углеводы до кислоты и газа, являются оксидазоотрицательными и каталазоположительными, а также способными к денитрификации.

Энтеробактерии получают энергию из химических соединений. В качестве источника углерода они используют органические вещества. Бактерии растут на универсальных питательных средах, обязательным компонентом которых является лактоза. Они формируют характерные колонии: на Эндо – красные блестящие слизистые или мелкие бледно-розовые без отпечатка на среде, на Плоскирева – кирпично-красные, цвета среды или желтоватые колонии. При выращивании в бульоне Хоттингера бактерия вызывает равномерное помутнение с выпадением осадка. Температурный оптимум для них — 35-36 градусов.

Факторы патогенности бактерий:

1. Ферменты,
2. Эндотоксин,
3. Белки-адгезины,
4. Энтеротоксин,Ммикроворсинки.

Энтеробактерии отличаются высокой выживаемостью. Они устойчивы к большинству антисептиков, дезинфектантов и противомикробных средств.

Эпидемиологическое значение

Потенциально-патогенные энтеробактерии — постоянные «жители» человеческого организма, обитающие на эпителии кишечника в строго определенном количестве, которое не должно превышать 104 КОЕ/г. Под воздействием эндогенных или экзогенных факторов микробы начинают активно размножаться, утрачивают свои полезные качества и приобретают болезнетворные свойства. В организме формируется кишечный дисбиоз. При этом оппортунистические микробы начинают покидать пределы кишечника и, попадая в другие биоценозы, вызывать развитие различных недугов. Нередко инфекционная патология затрагивает органы мочевыделения, гепатобилиарной зоны, нервной системы. Со временем появляется доминирующий вид бактерий, который угнетает рост других. Он и становится непосредственной причиной патологии.

Патогенные бактерии — обитатели объектов внешней среды: водоемов, почвы, флоры и фауны. Широкое распространение микробов в природе не позволяет человеку полностью обезопасить себя.

Enterobacter cloacae при нормальных условиях не приносят вреда человеку. Они мирно сосуществуют с макроорганизмом без ущерба для здоровья. Бактерии обычно поражают больных в лечебных учреждениях, получающих длительную антибиотикотерапию. Они не опасны для здорового организма. Вместе с клебсиеллой, цитробактером, протеем и стафилококком энтеробактеры заселяют пищеварительный тракт. Большинство микробов из рода Enterobacter непатогенны для человека. Бактерии приобретают болезнетворные свойства при резком снижении иммунной защиты.

Резервуаром инфекции является больной человек или животное, в организме которого персистирует микроб. Вместе с калом больных энтеробактер попадает в окружающую среду. При этом фекалии становятся источником заражения. Входными воротами инфекции является ЖКТ. Распространение энтеробактерий происходит фекально-оральным или контактно-бытовым механизмами, которые реализуются алиментарным, водным, контактным, артифициальным и даже половым путями.

Патогенез

Заболевания, обусловленные энтеробактериями, чаще всего развиваются у лиц с иммунодефицитом.

Группу риска по энтеробактериальной инфекции составляют:

1. Новорожденные,
2. Пожилые люди,
3. Часто болеющие лица,
4. Больные хроническими патологиями ЖКТ,
5. Пациенты, длительно находящиеся на стационарном лечении.

Кишечные микробы вызывают не только заболевания органов пищеварения, но и близлежащих структур. Воспаление может развиться практически в любой части тела человека: от зева до ануса.

Патологии, которые вызывают энтеробактерии:

• Дисбактериоз, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз.
• Воспаление мочевыводящих путей и органов.
• Пневмония.
• Менингит, абсцедирование мозговой ткани и прочие ликворные нарушения.
• Инфекция органов женской репродуктивной системы.
• Воспаление органов гепатобилиарной зоны.
• Гематогенные расстройства — бактериемия, сепсис.

Энтеробактерии являются возбудителями внутрибольничных инфекций. Микробы проникают в кровяное русло при проведении инвазивных манипуляций, катетеризации мочевого пузыря или внутривенного введения нестерильных лекарств. В обширных очагах довольно сложно снизить активность бактерий.

В результате взаимодействия возбудителя и соответствующих структур макроорганизма развивается инфекционный процесс, который состоит из адгезии, инвазии, колонизации, токсинообразования.

Энтеробактер обладает тропизмом к эпителиоцитам кишечника. Адгезия осуществляется за счет приближения микроба, а также взаимодействия его ворсинок с рецепторами эпителия. Бактерии проникают внутрь клетки и начинают активно размножаться. Процессы колонизации и токсинообразования определяют выраженность и разнообразие клинических проявлений инфекции.

Симптоматика

Энтеробактериозы обычно протекают без каких-либо особенностей в симптоматике. Клинические признаки заболеваний определяются локализацией очага поражения и видом возбудителя.

Общие проявления патологии:

1. Боль в очаге поражения различной интенсивности, длительности, распространенности.
2. Общее недомогание, слабость, вялость, разбитость, снижение работоспособности.
3. Признаки воспаления на гемограмме — лейкоцитоз и подъем СОЭ.
4. Лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, бледность кожи, снижение аппетита, нарушение сознания.
5. Диспепсия — тошнота, рвота, изжога, метеоризм.
6. Нарушение стула — изменение консистенции, появление патологических примесей.

Enterobacter aerogenes является возбудителем менингита, который нередко осложняется абсцедированием вещества мозга. У больных возникает интоксикация, очаговые неврологические симптомы, менингеальные знаки. При поражении мочевыводящих путей у больных появляется дизурия, боль в конце акта мочеиспускания. Воспаление желчного пузыря и протоков проявляется болью и спазмами в правом подреберье. Воспалительный процесс в легочной ткани развивается у каждого четвертого носителя. У больных на фоне выраженной интоксикации возникает кашель с гнойной мокротой. При отсутствии соответствующей терапии формируются тяжелые осложнения – коллапс и шок.

Диагностика

Диагностика энтеробактериальной инфекции заключается в проведении лабораторных исследований. Специалисты выслушивают жалобы больных, собирают анамнез жизни и болезни, проводят общий осмотр.

Лабораторная диагностика:

• В гемограмме — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, подъем СОЭ.
• Бакпосев мочи проводится с целью выделения возбудителя патологии органов мочевыделения. Бактериурия — содержание в 1 мл мочи более 105 микробных тел энтеробактерий. Когда этот признак сочетается с выраженной и характерной симптоматикой, требуется незамедлительное лечение в стационаре.
• Исследование кала проводят с целью определения причины кишечной дисфункции. Для выявления патогенных бактерий у больных берут мазок из прямой кишки и делают посев на среды, содержащие специальные красители и углеводы. Для этого используют простые пластинчатые среды Эндо, Плоскирева, висмут-сульфитный агар, а также среды накопления — селенитовый бульон или магниевую среду. После суточной инкубации изучают характер роста и проводят дальнейшую идентификацию путем изучения биохимических свойств на средах цветного ряда. В окрашенных по Граму мазках обнаруживают красные короткие палочки, образующие цепочки или располагающиеся хаотично. Enterobacter cloacae на твердых питательных средах образует слизистые лактозонегативные колонии. Подтверждают предполагаемый диагноз с помощью реакции агглютинации на стекле. После обнаружения возбудителя патологии проводят тест на чувствительность к антибиотикам и фагам.
• Микробиологический анализ кала на условно-патогенные энтеробактерии проводится количественным методом. Для этого нативный кал пациента суспендируют в физрастворе и готовят ряд его десятикратных разведений. Затем производят высев из каждого разведения на селективные среды. Для энтеробактера используют чашечную среду Симмонса. После инкубации изучают рост культуры, подсчитывают количество характерных колоний и готовят препарат для микроскопии. Расчет производят по специальным формулам. В норме общее число энтеробактерий не должно превышать 104 КОЕ в 1 грамме фекалий. Увеличение этого количества является признаком кишечного дисбиоза.
• Постановку диагноза при пневмонии, вызванной энтеробактериями, облегчает микробиологическое исследование мокроты на микрофлору.
• При бактериемии выделяют возбудителя по гемокультуре или проводят анализ крови на стерильность.
• Энтеробактерии в мазке у женщин можно обнаружить во время микробиологического исследования отделяемого влагалища или цервикального канала на микрофлору. Если наблюдается сплошной рост на чашках или количество характерных колоний превышает 100, делают вывод об этиологической роли энтеробактерий.
• Вспомогательные методы — УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и эндоскопическое исследование желудка и кишечника.

Методы лечения

Лечение энтеробактериальной инфекции этиотропное, антибактериальное. Его назначают после определения локализации поражения. На начальных стадиях заболевания, когда этиология не выяснена, проводят эмпирическую терапию. Врачи назначают лекарства на основе видимых симптомов, руководствуясь собственным опытом. При доброкачественном течении заболевания подобное лечение позволяет устранить все симптомы в течение 6-12 дней. Во всех остальных случаях показано лечение антибиотиками. Больные из группы риска лечатся исключительно антибактериальными препаратами после полной идентификации патогенного организма.

Обычно применяют антибиотики широкого спектра из группы пенициллинов «Амоксиклав», «Аугментин», цефалоспоринов «Цефтриаксон», «Цефазолин», аминогликозидов «Кларитромицин», «Азитромицин», фторхинолонов «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин». У разных штаммов бактерий чувствительность к этим препаратам может существенно отличаться. Специалисты часто комбинируют антибактериальные средства и назначают препараты, усиливающие действие антибиотиков и стимулирующие иммунную систему организма.

Дополнительно назначают пре- и пробиотики — «Линекс», «Хилак форте», «Бифиформ», а также иммуномодуляторы «Исмиген», «Полиоксидоний».

Симптоматическая терапия проводится по принципам лечения острых кишечных инфекций. Больным назначают спазмолитики «Но-шпу», «Спазмалгон», обволакивающие средства «Смекту», противорвотные препараты «Мотилиум», «Церукал», энтеросорбенты «Полисорб», «Пипольфен», ферменты — «Креон-Д», «Мезим», «Панзинорм», лекарства от вздутия — «Эспумизан», «Редугаз», витаминные комплексы.

Чтобы лечение было максимально эффективным и дало результаты в кратчайшие сроки, необходимо соблюдать щадящую диету. Диетотерапия заключается в исключении из рациона алкоголя, жирных, жареных, острых, соленных, пряных блюд, кондитерских изделий, хлебобулочной продукции, овощей и фруктов, содержащих много клетчатки и усиливающих процессы газообразования в кишечнике. Рекомендованы кисломолочные продукты, легкоусвояемые блюда и перетертые пюре, не раздражающие слизистую ЖКТ. Готовить следует на пару. Больным показано дробное питание небольшими порциями через каждые 2-3 часа. Строгий рацион — необходимое условия в период лечения и восстановления. Соблюдение принципов правильного лечебного питания позволит организму реабилитироваться после болезни за 2-3 дня.

Рвота и понос — причина потери организмом жидкости и минеральных веществ. Чтобы быстрее избавиться от токсинов, необходимо больным обеспечить правильный питьевой режим. При этом пить желательно не просто воду, а растворы, восстанавливающие минеральный баланс.

Своевременное и адекватное лечение делает прогноз заболевания благоприятным. Проблемы со стулом и общим самочувствием могут длительно сохраняться у пожилых людей, маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, вызванных энтеробактериями:

1. Укрепление иммунитета,
2. Соблюдение гигиенических норм и правил,
3. Употребление в пищу качественных продуктов питания, чистых овощей и фруктов, термически обработанных мясных изделий,
4. Исключение контактов с больными ОКИ,
5. Проведение в домашних условиях влажной уборки с периодическим мытьем индивидуальных бытовых предметов,
6. Содержание в чистоте жилища и прилегающей территории,
7. Поддержание иммунитета на оптимальном уровне — закаливание, правильное питание, физическая активность, отсутствие стрессов, борьба с вредными привычками.

При появлении признаков кишечного расстройства и дискомфорта в животе показан профилактический прием пре- и пробиотиков, витаминов и минеральных веществ.

Видео: кишечные инфекции — лекция 1

Видео: кишечные инфекции — лекция 2

kcson-sp.ru

Энтеробактерии — это… Что такое Энтеробактерии?

Энтеробактерии
Научная классификация
Класс:  Гамма-протеобактерии Порядок:  Enterobacteriales Семейство:  Энтеробактерии
Международное научное название
Enterobacteriaceae (ex Rahn 1937) Ewing et al., 1980

Энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae) — большое семейство бактерий включающее в себя такие известные патогены как: сальмонелла, кишечная палочка, чумная палочка и т. д. По форме — бациллы (палочкообразные) длиной 1—5 мкм. Как и другие протеобактерии, они грамотрицательны.

Энтеробактерии — факультативные анаэробы и ферментируют углеводы с образованием муравьиной кислоты и других конечных продуктов (так называемое формиатное брожение). Некоторые энтеробактерии могут разлагать лактозу. Большинство имеет жгутики для передвижения. Не образуют спор.

Множество представителей семейства являются частью нормальной микробиоты кишечника и могут быть найдены в кишечнике человека и других животных, тогда как остальные обитают в почве, воде или паразитируют на различных растениях и животных. Лучше всего изучена кишечная палочка — важнейший модельный организм, использующийся в генетике, молекулярной биологии из-за высокой изученности её генетики и биохимии.

Список родо́в семейства

• Alishewanella
• Alterococcus
• Aquamonas
• Aranicola
• Arsenophonus
• Azotivirga
• Blochmannia
• Brenneria
• Buchnera
• Budvicia
• Buttiauxella
• Cedecea
• Citrobacter
• Dickeya
• Edwardsiella
• Enterobacter
• Erwinia
• Escherichiatypus
• Ewingella
• Grimontella
• Hafnia
• Klebsiella
• Kluyvera
• Leclercia
• Leminorella
• Moellerella
• Morganella
• Obesumbacterium
• Pantoea
• Pectobacterium
• Photorhabdus
• Plesiomonas
• Pragia
• Proteus
• Providencia
• Rahnella
• Raoultella
• Salmonella
• Samsonia
• Serratia
• Shigella (наиболее известный вид — Shigella dysenteriae)
• Sodalis
• Tatumella
• Trabulsiella
• Wigglesworthia
• Xenorhabdus
• Yersinia
• Yokenella

Источники

• MacFaddin, Jean F. Biochemical Tests for Identification of Medical Bacteria. Williams & Wilkins, 1980, p 441.

Ссылки

Научные ссылки

Научные базы данных

Примечания

biograf.academic.ru

что это за инфекция, почему появляется в анализе, как лечить

Цитробактер – это грамотрицательные палочковидные бактерии, факультативные анаэробы, передвигающиеся при помощи жгутиков. Свое название они получили от способности расщеплять соли лимонной кислоты (цитраты) для дальнейшего использования их в качестве источника углерода. Бактерии обитают в кишечнике человека, являясь представителями условно-патогенной микрофлоры. Но даже минимальное увеличение их количества приводит к цитробактериозу.

Под микроскопом эти бактерии выглядят как небольшие палочки

Всё про бактерию: свойства, таксономия, строение, жизненный цикл, патогенность

Микроорганизмы относятся к роду Citrobacter, входящему в состав семейства Enterobacteriaceae. На данный момент выявлено 11 видов, 3 из которых обладают патогенностью. К ним относятся:

• Citrobacter freundii, поражающие ЖКТ, желчные протоки, мочеполовую систему и органы дыхания;
• Citrobacter koseri и amalonaticus, провоцирующие энтерит, отит, воспаление желчного пузыря и уретры;
• Citrobacter diversus, вызывающие гнойное воспаление головного мозга и его оболочек.

Citrobacter spp. представляет собой бактерию в форме подвижной палочки. Она способна жить и размножаться как в анаэробной среде, так и в присутствии кислорода. Бактерия не образует спор и капсул, что делает ее малоустойчивой к негативным условиям внешней среды.

Видоспецифическим свойством цитробактер является выделение зловонного запаха при росте колоний на питательных средах.

Факторы патогенности микроорганизмов:

• наличие поверхностного белка, обеспечивающего прикрепление к окружающим объектам;
• способность продуцировать эндо- и энтеротоксины;
• выделение колицина;
• наличие перитрихиально расположенных ворсинок;
• устойчивость к антибиотикам.

Представители Citrobacter обнаруживаются в каловых массах, почве и сточных водах. При фекально-оральном или контактном способе заражения они проникают в желудочно-кишечный тракт человека. Благодаря хорошей адгезии бактерии взаимодействуют с рецепторами, проникают внутрь эпителиальных клеток, где размножаются и продуцируют токсины, вызывая нарушение пищеварительной функции.

В случае усиленного размножения микробы распространяются на другие органы и системы, провоцируя у человека:

• уретрит и цистит;
• отит;
• воспалительные процессы в мозге и мозговых оболочках;
• остеомиелит;
• воспаление органов дыхания;
• поражение гепатобилиарной системы;
• сепсис.

Часто цитробактеры становятся причиной внутрибольничных инфекций.

Виды цитробактера и их опасность для человека

Опасными для человеческого здоровья являются только 4 вида бактерий.

1. Citrobacter koseri и Citrobacter amalonaticus вызывают классические проявления инфекционного энтерита, поражают желчные протоки, мочевыводящие пути, становятся причиной дисфункции дыхания.
2. Citrobacter freundii любит жить в эпителиальных клетках толстого кишечника, но способен проникать в другие системы организма, вызывая их патологии. Данные бактерии являются наиболее опасными для детского здоровья штаммами, так как проявляют свою патогенность уже через 2 часа с момента проникновения. При своевременно начатом правильном лечении наступает быстрое выздоровление в 100% случаев.
3. Citrobacter diversus является возбудителем менингитов с частыми осложнениями, приводящими к инвалидности или летальному исходу. Поражение мозговых оболочек в первый месяц жизни ребенка провоцирует гнойные абсцессы, лечение которых проводится хирургическим путем в комплексе с антибиотикотерапией. Помимо нервной системы, цитробактер диверсус проникает в дыхательные пути и сердце, вызывая в них воспаление.

Другие виды Citrobacter могут длительное время присутствовать в организме человека, не обнаруживая себя, а также могут персистировать (постоянно находиться) у некоторых млекопитающих, насекомых и рыб.

Из-за чего начинается болезнь

Взрослый человек чаще всего заражается фекально-оральным и пищевым путем при употреблении кондитерских изделий, мясных, молочных продуктов и сливочного масла, выпущенных с нарушением гигиены и технологии производства.

Для детей более характерен контактно-бытовой путь заражения кишечными инфекциями через игрушки, предметы ухода и немытые руки. У грудничков инфицирование может произойти из-за несоблюдения родителями правил санитарии, а также введения в рацион малыша некачественного прикорма.

Но основным переносчиком возбудителя является больной человек. С калом и зараженными рвотными массами больного бактерии попадают в почву и сточные воды, распространяясь и поражая других людей.

Диагностика возбудителя цитробактериоза

Окончательный диагноз может поставить только специалист после сбора анамнеза, клинического осмотра, получения данных лабораторных исследований на наличие в биоматериале бактерий цитробактер. В некоторых случаях требуется дополнительное УЗИ внутренних органов и эндоскопия желудка.

Анализ кала

Обнаружение в анализе кала цитробактер, концентрация которого составляет 10 в 5 или 6 степени, указывает на дисбактериоз, требующий лечения. Исключение составляют случаи, когда у пациента регистрируются заболевания, связанные с иммунодефицитом, так как организм не способен самостоятельно удерживать развитие бактерий.

Иногда увеличение количества Citrobacter freundii в кале может указывать на пролиферацию тканей кишечника, являющуюся признаком рака.

Норма цитробактер фреунди в кале ребенка в возрасте до 1 года составляет менее 10⁴ микробных тел в 1 г кала. Характерно, что в этот период они обитают в тонком кишечнике.

Диагностика не ограничивается количественным определением в кале ребенка Citrobacter freundii. Параллельно проводится выявление других патогенных микроорганизмов, которые всегда сопутствуют цитробактериозу.

Анализ мочи

Для подтверждения диагноза обязательным считается количественное определение цитробактер в моче у ребенка. На данный показатель большое влияние оказывает нарушение техники забора материала и условий его транспортировки. Поэтому порцию утренней мочи необходимо отбирать в стерильную емкость и сразу же доставлять ее в лабораторию.

Анализ на Citrobacter выполняется только для свежесобранной мочи

Вагинальный мазок

Наличие бактерий Citrobacter diversus в мазке у женщин свидетельствует о неправильном заборе материала. Это происходит, когда представители условно-патогенной микрофлоры кишечника попадают в исследуемый материал из анального отверстия.

Мазок из зева и носа

При взятии мазков из носа и зева для обнаружения цитробактера используют стерильные ватные палочки. Данная манипуляция проводится до приема пищи. При этом специалист следит за тем, чтобы инструмент не соприкасался с поверхностью языка и другими органами ротовой полости.

Как протекает цитробактериоз

Симптоматика цитробактериоза достаточно разнообразна и обусловлена следующими факторами:

• возраст пациента;
• уровень иммунитета;
• индивидуальная чувствительность к факторам патогенности бактерий;
• проводилась ли ранее антибиотикотерапия;
• вид бактерии.

Общие признаки разных заболеваний, вызванных Citrobacter:

• быстрая утомляемость, даже без физических и эмоциональных нагрузок;
• снижение аппетита;
• анемичность видимых слизистых оболочек;
• резкая потеря веса.

Гастроэнтерит

Заболевание начинает развиваться с болей в области солнечного сплетения. При надавливании болезненность ощущается также в области тонкого кишечника.

Другие клинические признаки:

• температурные колебания находятся в промежутке между 37.3 и 38.8°С;
• тошнота со рвотой;
• жидкий стул, кратность которого в сутки превышает 9-10 раз;
• при колите в кале присутствуют прожилки свернувшейся крови, гноя и тяжей слизи.

Цитробактер может провоцировать спазм мускулатуры толстого отдела кишечника, проявляющегося вздутием, непроходимостью каловых масс и запорами.

У грудничков Citrobacter вызывает молниеносное повышение температуры до 40°С, сопровождающееся рвотой. Если ребенок очень резко становится вялым, перестает реагировать на слова и прикосновения, то требуется срочная госпитализация.

Характерный признак болезни — это жидкий кал зеленого цвета с тяжами слизи, сменяемый обильными водянистыми испражнениями.

Поражение дыхательных путей

Первое время цитробактериоз практически сразу проявляется резким температурным скачком до показателей свыше 40°С, вялостью, болью в горле и груди. При осмотре и рентгеноскопии у пациентов обнаруживаются бронхиты, ларингиты и пневмония.

Цистит, уретрит

У грудничков-девочек Citrobacter koseri может спровоцировать воспаление мочеполовой системы при нерегулярной и несвоевременной смене подгузников, когда кишечная микрофлора проникает в мочевыводящий канал или влагалище.

У взрослых поражение органов данной системы может стать следствием заноса инфекции во время осмотра или хирургических манипуляций.

Другие проявления

Цитробактериоз может сопровождаться аллергическими реакциями – зудом, высыпаниями на кожных покровах и слизистых. У новорожденных младенцев в течение суток могут развиться септические явления.

Но наибольшую опасность представляют менингиты и мозговые абсцессы. Они вызывают необратимые процессы, влекущие за собой инвалидность и смерть.

Лечение цитробактера у детей и взрослых

Вылечить такое заболевание, как цитробактериоз, можно, применяя комплексную терапию, включающую в себя:

• антибактериальные препараты;
• симптоматические средства;
• пероральную регидратацию, чтобы снять интоксикацию и предотвратить обезвоживание;
• пробиотики и ферментные препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору и нормализующие процесс пищеварения;
• витаминные и минеральные комплексы.

В настоящее время ученые выделили 4 природных бактериофага, поражающих цитробактер. Однако они еще мало изучены и не применяются для лечения людей и животных.

Прежде чем лечить заболевания, вызванные цитробактер, необходимо дифференцировать их от патологий, спровоцированных морганеллами. Они имеют схожую симптоматику.

Для лечения цитробактер фреунди особенно эффективен левофлоксацин. На бактерии цитробактер также хорошо воздействуют такие препараты, как Нифуроксазид, Ципрофлоксацин, Фуразолидон, некоторые аминогликозиды и цефалоспорины.

Для восстановления пищеварительной системы назначаются:

• Бифидумбактерин;
• Линекс;
• Лактобактерин;
• Фестал;
• Хилак;
• Панкреатин и другие ферментные средства и пробиотики.

В обязательном порядке назначается диетотерапия. Из рациона больного исключаются:

• кондитерские изделия и выпечка;
• острые, жареные и соленые блюда;
• продукты, содержащие большое количество жиров;
• алкоголь;
• сырые овощи и фрукты.

Первое время меню состоит из слизистых каш и супов-пюре. Постепенно в рацион вводятся кисломолочные продукты, паровые котлеты из диетических сортов мяса, яичные белки.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в течение дня.

Citrobacter у животных

Животные являются носителями бактерий и источниками заражения людей. При этом проявления заболеваний у них нет. В редких случаях у кроликов цитробактер имеет вид персистирующей патологии, проявляющейся энтеритом.

Среди всех животных – носителей бактерии только у кроликов иногда отмечаются проявления цитробактериоза

Избежать заражения человеку помогает правильная термическая обработка продуктов животного происхождения и соблюдение условий их хранения.

Работаю врачом ветеринарной медицины. Увлекаюсь бальными танцами, спортом и йогой. В приоритет ставлю личностное развитие и освоение духовных практик. Любимые темы: ветеринария, биология, строительство, ремонт, путешествия. Табу: юриспруденция, политика, IT-технологии и компьютерные игры.

probakterii.ru

Энтеробактериальная инфекция

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 16Следующая ⇒

Энтеробактериоз –острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Enterobacter, характеризующееся поражением различных органов и систем (желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные и желчевыводящие пути, кожа, центральная нервная система).

 

 

Этиология

Род Enterobacter включает два основных вида: Enterobacter cloacae и Enterobacter. Энтеробактеры – подвижные, грамотрицательные палочки, хорошо растут на обычных питательных средах. Микробы достаточно устойчивы к дезинфицирующим растворам и большинству антибиотиков.

Эпидемиология

Источник инфекции – человек и животные.

Механизм передачи – фекально-оральный. Основной путь передачи – пищевой (молоко, молочные продукты), возможен контактно-бытовой (внутрибольничное инфицирование детей раннего возраста, ослабленных лиц).

Патогенезизучен недостаточно.

Входными воротами являются желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные и желчные пути после оперативного вмешательств.

Клиника

Инкубационный период не установлен.

Среди больных половина приходится на детей первого полугодия жизни. Наряду с острым у трети больных встречается постепенное начало заболевания, температура чаще не превышает 38⁰С, в среднем держится в течение недели. Более продолжительная лихорадка характерна для E. сloacae.

Симптомы токсикоза с эксикозом встречаются нечасто со средней продолжительностью 2-5 дней. Рвота у большинства детей не отличается большой кратностью и продолжительностью. Характерно поражение различных отделов пищеварительного тракта, преобладают гастроэнтероколит и энтероколит. Синдром гемоколита встречается нечасто. Боли в животе не характерны. Продолжительность инфекции – 7-10 дней. При инфекции, вызываемой E.аerogenes – более длительное течение (до 3 недель), заболевание протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. Наиболее тяжелые формы заболевания наблюдаются у детей самого раннего возраста при инфицировании E. cloacae и E. aerogenes.

Лабораторная диагностика

Проводится бактериологическое и серологическое исследование

Лечение

При наличии рвоты – промывание желудка, диетотерапия по возрасту.

Энтеросорбенты – смекта, полифепан, фильтрум, альгинаты и др.)

Этиотропная терапия – с учетом чувствительности возбудителя при среднетяжелых и тяжелых формах.

Патогенетическая терапия по показаниям.

Профилактика заключается в соблюдении эпид режима.

 

Цитробактерная инфекция

Цитробактериоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Citrobacter, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, а также возможностью вовлечения в патологический процесс мочевыводящих путей и центральной нервной системы.

Этиологоя

Цитробактеры – грамотрицательные мелкие палочки, относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Citrobacter. Названы так благодаря их способности утилизировать цитрат и использовать его в качестве единственного источника углерода. Различают 2 вида: Citrobacter freundii и C.introbacter, подвижные, капсул не образуют. Они хорошо растут на обычных питательных средах (Эндо, Плоскирева). Обладают О-, Н- и К- антигенами. Микробы выделяют эндотоксин, некоторые серовары колицины, энтеротоксин.

Обнаруживаются в испражнениях и моче людей, в воде открытых водоемов и других объектах внешней среды.

Эпидемиология

Источниками инфекции являются люди и животные.

Механизм передачи – фекально-оральный. Основной путь передачи – пищевой. Факторы передачи – молоко, молочные продукты, масло, кондитерские изделия, мясо птиц, животных. У детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном возможен контактно-бытовой путь заражения через игрушки, предметы ухода, руки персонала.

Патогенезизучен недостаточно. Входными воротами является желудочно-кишечный тракт.

Клиника

Инкубационный период короткий – 2-5 часов. Заболевание может протекать по типу пищевой токсикоинфекции (гастрит, гастроэнтерит).

Гастрит начинается остро с тошноты, повторной рвоты, боли в эпигастральной области. Температура тела чаще субфебрильная. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Длительность заболевания 1-2 дня.

Гастроэнтерит также начинается остро с тошноты, повторной рвоты, болей в животе. Стул частый, жидкий, иногда с примесью слизи, до 10 раз в сутки.

Диарея обычно на несколько часов опережает развитие симптомов интоксикации. Температура повышается до 38⁰С, сохраняется не более 5 дней. Течение заболевания благоприятное (4-6 дней).

Лабораторная диагностика.

Используют бактериологический и серологический методы исследования.

Лечение

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми, среднетяжелыми формами и по эпидпоказаниям. При наличии рвоты – проводится промывание желудка, диетотерапия — по возрасту.

Энтеросорбенты – смекта, полифепан, микросорб, фильтрум и др.

Этиотропная терапия – антибактериальная терапия по чувствительности, препараты выбора – аминогликозиды (гентамицин, амикацин), цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон).

Патогенетическая терапия по показаниям. Показаны пробиотики (бифидумбактерин-форте, аципол и др.)

Профилактикасоблюдение противоэпидемических мероприятий.

Синегнойная инфекция

Псевдомоноз– острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Pseudomonas, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и других органов и систем.

Этиология

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – грамотрицательная, подвижная палочка, облигатный аэроб. Обычно не имеет капсулы и не образует спор. Быстро растет на обычных питательных средах. Бактерии имеют О- и Н-антигены. Непостоянным признаком является образование сине-зеленого пигмента. Известно более 10 серотипов. Патогенные свойства синегнойной палочки обусловлены комплексом токсинов и активных ферментов. Синегнойная палочка слабо чувствительна к широко применяемым антисептикам и антибиотикам.

Эпидемиология

Источником инфекции являются люди и животные, больные и носители.

Механизм передачи – контактно-бытовой, воздушно-капельный и пищевой. Факторы передачи – мясные и молочные продукты.

Синегнойная палочка широко распространена в природе: почве, воде открытых водоемов вследствие ее загрязнения фекально-бытовыми сточными водами. Возбудитель обнаруживают в желудочно-кишечном тракте человека, многих животных и птиц. Синегнойную палочку нередко выделяют с поверхностей губок и щеток для мытья рук, мыла, дверных ручек, водопроводных кранов, поверхностей кроватей, столов для пеленания, кувезов для новорожденных, со смывов рук медицинского персонала. Возможна обсемененность медицинской аппаратуры: электроотсосов, дыхательных и наркозных аппаратов.

Патогенез

Входными воротами являются желудочно-кишечный тракт, кожа, пупочная ранка, конъюнктива, дыхательные и мочевыводящие пути. Поражение желудочно-кишечного тракта может развиваться первично или вторично при заносе возбудителя из других очагов инфекции.

В патогенезе ведущую роль играют токсины, а также инвазивные свойства синегнойной палочки (бактериемия).

Клиника

Инкубационный период – от нескольких часов до 2-5 дней.

Поражение желудочно-кишечного тракта у детей старшего возраста и взрослых обычно протекает как пищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнтерит). Характерно острое начало, появляется рвота съеденной пищей, боли в эпигастральной области или около пупка. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Температура тела субфебрильная или нормальная. Гипертермия наблюдается редко. Стул кашицеобразный или жидкий, сохраняет каловый характер, с небольшой примесью слизи и зелени, до 4-8 раз в сутки. Состояние больных нормализуется на 2-3 день болезни.

У детей раннего возраста чаще развиваются энтероколит и гастроэнтероколит. Болезнь начинается остро или постепенно и проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 38-39⁰С. Наблюдаются срыгивание или рвота, появляется частый, жидкий стул до 5-6 раз в сутки. Испражнения зловонные, с большим количеством слизи, сине-зеленого гноя, у некоторых больных наблюдаются прожилки крови. При пальпации живота определяется урчание и болезненность тонкой кишки. Рано возникает и упорно сохраняется метеоризм. Признаки дистального колита отсутствуют. Выздоровление наступает через 2-4 недели.

У детей первого года жизни тяжелые формы сопровождаются поражением кишечника и развитием синегнойной пневмонии, возможно также развитие сепсиса, при котором формируются множественные очаги (омфалит, перитонит, пиелонефрит, менингит и др.) Даже при развитии сепсиса температура у больных субфебрильная, а спустя 2-3 дня нормализуется или снижается ниже нормы. Синегнойные энтероколиты отличаются особенно высокой летальностью (до 30-50%). В слизистой оболочке кишечника (поражается тонкая и толстая кишка) могут развиться катарально-язвенный и фибринозно-гнойный процессы.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование – высев синегнойной палочки и серологические методы – оценивают нарастание титра специфических антител в динамике болезни в РА с аутоштаммом или РПГА с эритроцитарным диагностикумом.

Лечение

Госпитализация по тяжести или эпид. показаниям.

Диетотерапия по возрасту и состоянию. Назначают энтеросорбент. Энтеросорбенты (смекта, микросорб и др.)

Этиотропная терапия включает аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетилмицин), цефалоспорины (цефтазидим, цефепим и др.), при легкой форме кишечной инфекции назначают нитрофураны. Рекомендуются бактериофаги (пиоционеус, пиобактериофаг, интестибактериофаг). Назначают пробиотики (бифидумбактерин, бифиформ, бифилонг, лактобактерин, аципол, ацилакт, линекс и др). Рекомендуется назначение комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) или КИПферона (КИП + рекомбинантный a₂ интерферон).

Патогенетическая и симптоматическая терапия по показаниям.

Профилактикапредполагает тщательное соблюдение противоэпидемического режима.

Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция— группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Staphylococcus, характеризующихся разнообразной локализацией патологического процесса и клиническим полиморфизмом.

Желудочно-кишечным заболеваниям стафилококковой этиологии свойственно большое многообразие.

Этиология

Возбудителями являются бактерии рода Staphylococus, наибольше значение имеют три вида стафилококка: золотистый (Staph.aureus), эпидермальный (Staph.epidermidis), сапрофитный (Staph.saprophyticus).

Стафилококки имеют шаровидную форму, грамположительные, в мазках располагаются скоплениями, напоминающими гроздья винограда. Они неподвижные, жгутиков и спор не образуют. Стафилококки выделяют целый ряд токсинов (летальный, дермонекротоксин, энтеротоксин), ряд ферментов (коагулаза, гиалуронидаза, фибринолизин и др.) Они устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются на предметах, пищевых продуктах. Губительно действуют на них кипячение, дезинфицирующие средства.

Эпидемиология

Основным источником инфекции является человек – больной или носитель, домашние животные играют второстепенную роль.

Механизм передачи: капельный, фекально-оральный. Пути передачи – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, пищевой (молоко, молочные продукты, кремы, кондитерские изделия).

Стафилококковая инфекция регистрируется в виде спорадических случаев и групповых заболеваний.

Патогенез

Входными воротами при кишечной инфекции, вызванной стафилококком является желудочно-кишечный тракт.

В патогенезе большое значение имеют возраст больных, состояние резистентности организма.

Клиника

Инкубационный период – от нескольких часов (8-10) до 3-5 суток.

Заболевание может протекать по типу пищевой токсикоинфекции (гастрит, гастроэнтероколит). Энтериты и энтероколиты у детей раннего возраста могут быть: первичные, вторичные (при генерализованных формах), как следствие дисбактериоза.

Пищевая токсикоинфекция наблюдается чаще у детей старшего возраста. В течение первых суток развивается тяжелый токсикоз и частый стул с небольшим количеством примесей слизи и крови (редко). Редко, но может появляться геморрагическая сыпь без типичной локализации, исчезающая бесследно. При своевременном лечении быстро наступает выздоровление, явления токсикоза проходят через 1-2 дня. К концу 1 недели нормализуется стул, осложнения редки.

Энтерит и энтероколит детей раннего возраста может быть как первичным, так и вторичным (попадание возбудителя из других очагов).

Первичным болеют ослабленные дети старше 6 месяцев, причем большая часть из них находится на искусственном или смешанном вскармливании. У большинства больных можно предполагать пищевой путь заражения. У части детей заболевание начинается с катаральных явлений верхних дыхательных путей, что не исключает попадание возбудителя в кишечник из носоглотки. Заболевание протекает относительно нетяжело, осложнения редки, но выздоровление наступает медленно, месяцами после перенесенного заболевания может наблюдаться неустойчивый стул и выделение возбудителя из фекалий.

У новорожденных в большинстве случаев заражение происходит в роддоме, хотя клиника проявляется на 3-4 неделе после рождения. Общее состояние остается относительно удовлетворительным. С первых дней болезни отмечается учащенный жидкий стул с патологическими примесями (слизь, зелень, иногда кровь). Стул сохраняет каловый характер, нехарактерны тенезмы и болезненность живота. Стул нормализуется не ранее 3-4 недели, нередко и дольше. Ценный диагностический признак – субфебрилитет в течение 1-2 недель без выявленных воспалительных очагов (в 30% случаев).

Вторичный энтерит и энтероколит у детей раннего возраста являются проявлением генерализованной стафилококковой инфекции. При этих формах нередко наблюдается развитие тяжелых токсических состояний. Дисфункция кишечника наблюдается в разгар заболевания и держится длительно. Основные клинические симптомы: септическая или субфебрильная температура, развитие гнойных очагов, анорексия, периодические рвота и срыгивания, дисфункция кишечника, отставание в массе, анемия.

Лабораторная диагностикаПроводится бактериологическое исследование для выделения патогенного стафилококка из фекалий, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи, грудного молока.

Серологический метод – применяют реакцию агглютинации с аутоштаммом в динамике болезни, диагностический титр 1:40 или нарастание титра антител в 4 раза и более.

Лечение

Госпитализация по тяжести состояния и эпидпоказаниям.

Промывание желудка, диетотерапия по возрасту и состоянию.

По показаниям проводится дезинтоксикационная и регидратационная терапия.

Этиотропная терапия – назначение пиобактериофага. Антибактериальная терапия (нитрофурановые препараты, аминогликозиды, амоксиклав, амоксициллин и др.) по показаниям.

Назначение всем детям биологически активных препаратов-пробиотиков (бифидо, — лактосодержащих, комбинированных).

Иммуностимулирующие препараты – (КИП, анаферон-детский, полиоксидоний и др.).

При генерализованной форме – противостафилококковый иммуноглобулин.

Ферментотерапия (креон, мезим-форте, панкреатин и др.) – при наличии признаков ферментативной недостаточности.

Профилактиказаключается в строгом соблюдении санитарно-гигиенического, противоэпидемического режимов в больницах, на предприятиях общественного питания, рациональной антибиотикотерапии.

Критерии диагностикиострых кишечных инфекций, вызванныхУПМ

1. Совокупность клинических симптомов, которые позволяют заподозрить ту или иную инфекцию, вызванную УПМ.

2. Отсутствие четких клинических проявлений дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиозов и лабораторных данных, свидетельствующих в пользу этих заболеваний.

3. Обнаружение УПМ в фекалиях и рвотных массах больных в ранние сроки заболевания (до 2-5 дня от начала кишечной дисфункции), массивность их выделения (не менее 10⁶ в одном грамме фекалий) и исчезновение их при выздоровлении.

4. Титры агглютининов не ниже 1:40 к аутоштаммам, их положительная динамика при обследовании на 1 неделе заболевания и через 7-10 дней (в качестве вспомогательного критерия).

5. Эти положения распространяются на заболевания, носящие спорадический характер. При групповых заболеваниях, протекающих по типу пищевых токсикоинфекций, ведущими являются клинико-эпидемиологические данные и обнаружение при бактериологическом исследовании одного микроорганизма у большинства заболевших в фекалиях, рвотных массах и промывных водах и пищевых продуктах.

 

Смешанные кишечные инфекции.

 

Смешанные кишечные инфекции являются сравнительно новым разделом в проблеме острых кишечных инфекций и актуальным остается дальнейшее изучение их. На долю смешанных кишечных инфекций приходится от 5 до 70%.

Такие значительные колебания в удельном весе связаны с отсутствием четких критериев постановки диагноза «смешанная кишечная инфекция». Одни исследователи к ним относят наслоение одной инфекции на другую. Ряд авторов смешанными кишечными инфекциями считают одновременное инфицирование двумя и более возбудителями.

Этиология и эпидемиология.

Смешанные кишечные инфекции регистрируются преимущественно у детей первых лет жизни с отягощенным преморбидным фоном.

Наиболее приемлемо распределение больных на две группы, имеющие условные названия:

a) Смешанные кишечные инфекции с одновременным началом двух инфекций и высевом возбудителя в первые три дня при первом бактериологическом исследовании

b) Кишечные инфекции сочетанного течения, при которых происходит наслоение одной инфекции на другую в разные сроки заболевания.

При смешанных кишечных инфекциях сочетания возбудителей могут быть различным, что обусловлено преобладанием циркуляции их в данной местности. Этиологическими агентами могут быть бактериально-бактериальные, вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные сочетания.

В последние годы в этиологической структуре лидируют ротавирусы с условнопатогенными или патогенными микроорганизмами.

Наибольшее число тяжелых форм наблюдается при одновременном течении сальмонеллеза тифимуриум и кишечной инфекции (эшерихиоз I), тяжесть определяется выраженностью симптомов токсикоза с эксикозом.

Клиника.

Кишечный синдром характеризуется энтероколитом. Водянистые или жидкие обильные испражнения сочетаются с признаками колита или гемоколита. Отмечается тенденция к затяжной дисфункции кишечника. У этой категории больных нередко наблюдаются неблагоприятные исходы.

При смешанной сальмонеллезно-шигеллезной инфекции у всех больных регистрируется лихорадка, особенностью следует считать длительность температурной реакции.

Своеобразием кишечного синдрома является наличие жидких обильных испражнений с примесью слизи и зеленого окрашивания. Сроки нормализации стула не отличаются от продолжительности дисфункций при моноинфекциях.

При одновременном течении эшерихиозной инфекции и условно-патогенной микрофлоры преобладает среднетяжелая форма, отмечается острое начало заболевания. Повышение температуры выявляется чаще, чем при моноинфекции, особенностью является длительность лихорадки. У больных с тяжелей формой заболевания определяются симптомы эксикоза.

Кишечный синдром характеризуется признаками энтероколита, у части детей испражнения могут быть водянистыми. Дисфункция кишечника длительнее, чем при моноинфекции.

При одновременном течении ротавирусной инфекции с другими патогенными и условно-патогенными микробами отмечается преимущественно среднетяжелая форма. Заболевание начинается остро, с повышения температуры всех детей, лихорадка сохраняется в два раза дольше, чем при моноротавирусной инфекции. При тяжелой форме наблюдаются умеренно выраженные симптомы эксикоза.

Кишечный синдром характеризуется энтероколитом, у половины детей регистрируются водянистые испражнения. Дисфункция кишечника продолжительнее, чем при ротавирусной инфекции.

Таким образом, симптоматика смешанных кишечных инфекций в целом отличается от моноинфекций продолжительной лихорадкой и дисфункцией кишечника. Наличие симптомов обезвоживания и водянистой диареи обусловлено эшерихиями I группы, либо ротавирусами.

Возможно наслоение новой кишечной инфекции как в ранние сроки заболевания, так и в периоде реконвалесценции. При наслоении сальмонеллеза или дизентерии у больных эшерихиозом I группы (кишечной колиинфекцией) в ранние сроки заболевания отмечается ухудшение общего состояния, повышение температуры на фоне сохранения симптомов эксикоза, наличия упорной рвоты, сниженного аппетита, изменяется характер стула с присоединением признаков колита.

При наслоении одной инфекции на другую в более поздние сроки реконвалесценции клиническая картина их мало чем отличается от особенностей моноинфекций, и уточнение диагноза возможно после бактериологического обследования.

Ротавирусы – самая частая причина нозокомиальных инфекций в стационарах, особенно для детей в возрасте до двух лет. Однако регистрация внутрибольничной ротавирусной инфекции проводится не всегда. Одним из объяснений этого является наличие значительного числа стертых и бессимптомных форм инфекции, другим – недооценка утяжеления общего состояния и ухудшения кишечного синдрома у детей, госпитализированных в связи с другим кишечным заболеванием в отделении. Возникшее расстройство обычно трактуется как обострение основного заболевания.

Целесообразно более широко обследовать на ротавирусы детей, госпитализированных с клиникой инвазивных острых кишечных инфекций, у которых выявляются симптомы эксикоза и периодически наблюдается водянистый характер стула.

Критерии диагностики смешанных острых кишечных инфекций:

— одномоментное выделение двух и более возбудителей в первые три дня от начала заболевания;

— наличие титра специфических антител в реакции агглютинации с аутоштаммами;

— выявлениие симптомов не характерных для моноинфекции;

— наличие осложнений;

— воспалительные изменения в крови, копрограмме при вирусной этиологии диарей

Лечениезависит от выделенных возбудителей. При наличии патогенных микробов целесообразно назначение антибактериальных препаратов. При вирусно-вирусных смешанных кишечных инфекциях антибактериальные препараты не показаны, рекомендуются иммуноглобулиновые препараты и интерфероны (КИП, кипферон, реальдирон в микроклизмах), используют в комплексной терапии анаферон детский, биологически активные препараты (аципол, бифидумбактерин форте, ацилакт, нутролин и др.).

Профилактика и противоэпидемические мероприятия проводятся такие же, как при других острых кишечных инфекциях.

 

 



infopedia.su