Фгдс техника проведения – Фиброгастродуоденоскопия. что это такое фгдс, как делается, техника, подготовка пациента к диагностической лечебной процедуре, расшифровка результатов. цена

Техника проведения ФГДС — ФГДС-РО

Автор статьи: Крючкова Оксана Александровна.

Техника проведения фиброгастродуоденоскопии.

Необходимо помнить, что фиброгастродуоденоскопия проводится только по назначению врача. Эта процедура довольно болезненная и к тому же необходима специальная подготовка для ее проведения.

Подготовка к исследованию  включает в себя:

1. Фиброгастроскопия обычно должна проводится в первой половине дня, натощак, запрещено пить воду.
2. Перед проведением исследования нужно прекратить употребление в пищу острых, жирных, жареных продуктов.
3. Вечером перед днем исследования больной прекращает употреблять пищу уже в шесть часов вечера.
4. В день проведения фиброгастроскопии запрещен прием медицинских препаратов, курение.
5. Перед проведением исследования пациент обязан сказать врачу о наличии аллергических реакций на медицинские препараты.
6. Пациент обязан иметь при себе полотенце или пеленку.
7. Перед введением гастроскопа больному вспрыскивают ротовую полость обезболивающим спреем, это необходимо для снятия болевых ощущений при прохождении эндоскопа.

Итак, последовательность проведения данной манипуляции:

1. Пациент ложится на кушетку. Причем укладывают его на левый бок, ноги сгибаются в коленных суставах. Груди и живот пациента прикрывается полотенцем во избежание мацерации одежды слюной и рвотными массами. После этого просят зажать во рту специальный загубник. Он необходим для того, чтобы во время исследования пациент не сломал себе зубы и не повредил гастроскоп, если произойдет рефлекторное закрытие ротовой полости.
2. Доктор, проводящий исследование, в стерильных перчатках держит гастроскоп и потихоньку вводит его в ротовую полость больного, постепенно продвигая его по пищеводу.
3. Как только эндоскоп достигает уровня расположения гортани, пациент делает вдох. В этот момент зонд проходит через данное препятствие. В этот момент больной может почувствовать сильные болевые ощущения.
4. Постепенно гастроскоп достигает уровня желудка. И здесь возникает новая проблема. Наблюдаются у больного позывы на рвоту. В этот момент все зависит от квалифицированности медперсонала. Врач должен успокоить больного, попросить его спокойно сделать вдох и выдох. Обычно после таких мероприятий все неприятные ощущения проходят. Также важно предупредить пациента, что слюна, которая образуется в больших количествах должна стекать на полотенце. Не нужно пытаться глотать ее.
5. По мере прохождения эндоскопа и достижения им 12-перстной кишки у больного возникает чувство будто живот начинает распирать. В этот момент очень важно напомнить пациенту о необходимости расслабиться и спокойно сделать вдох и выдох.
6. После завершения всех манипуляций гастроскоп извлекается.
7. Пациент предупреждается о том, что еще 2 часа после проведения исследования нельзя употреблять пищу и пить воду.

Вся процедура занимает в среднем максимум 10 минут. Если пациенту проводится биопсия или какие-либо другие дополнительные манипуляции, то продолжительность увеличивается.

В процессе данной манипуляции врач особо пристально визуализирует содержимое желудка, его состав (желчные массы, слизистое содержимое, кровяные сгустки), делают вывод о состоянии слизистой оболочки желудка, пищевода, наличие в них дефектов эрозивно-язвенного характера.

После проведения исследования заключение выдается больному через 15 минут. Если была произведена биопсия, то пациента предупреждают о том, что за результатами биопсийного материала надо прийти в другой день.

Несмотря на все вышесказанное, надо не забывать о том, что и у этой диагностической процедуры имеется ряд противопоказаний. Это:

1. Относительные противопоказания:

— заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, артериальная гипертензия в тяжелых стадиях).

— инфекционно-воспалительные заболевания ротоглотки.

— наличие психиатрической патологии.

2. Абсолютные противопоказания:

— наличие у больного острого инфаркта миокарда, инсульта.

— наличие патологии, располагающейся в средостении и при этом смещающей пищевод.

— если у пациента проблемы со свертывающей системой крови.

— увеличение щитовидной железы.

— бронхиальная астма в фазе обострения.

— изменений просвета пищевода.

Несмотря на все противопоказания, если пациент поступает в приемное отделение больницы «по скорой помощи», то данная манипуляция проводится даже при наличии противопоказаний. Так как в условиях стационара оказание неотложной помощи возможно при возникновении осложнений. При этом оценка риска производится из расчета того, что неоказание или отказ от проведения гастроскопии может повлечь за собой смерть больного.

Алгоритм подготовки больного пациента к ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) — БольВЖелудке

Данный метод исследования чрезвычайно распространён как в стационарах, так и в поликлиниках. При любых жалобах пациента со стороны органов пищеварения врач порекомендует в обязательном порядке пройти эту процедуру.

Что такое ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) и как её делают

Эта диагностическая манипуляция относится к эндоскопическим (греч. endō — внутрь, skopeō –смотрю), с её помощью врач может увидеть полые органы — пищевод, желудок и 12-перстную кишку изнутри.

Метод заслуженно считается наиболее информативным, он позволяет стать глазами доктора в буквальном смысле этого слова, досконально рассмотреть слизистую оболочку отделов ЖКТ, оценить состояние, дифференцировать патологию, на ранних стадиях обнаружить онкологический процесс, а порой совместить диагностику с лечением.

Благодаря данному исследованию можно максимально точно и быстро поставить верный диагноз, взять для исследования биопсийный материал — кусочки не понравившейся доктору измененной слизистой, края язвы, удалить полип, даже остановить локальное кровотечение.

Гастроскоп – это прибор, которым врач производит обследование. Он представляет собой гибкую полую трубку небольшого диаметра (от 8 до 10мм) с лампочкой и камерой на конце.

Первые такие приборы были жесткими или полужесткими. Современные гастроскопы гибкие, усовершенствованные, позволяющие более качественно производить манипуляцию с меньшим дискомфортом для пациента.

Процедура проводится как планово, с установлением определённой даты и подготовкой, либо экстренно, при кровотечении или язве с прободением.

Как проходит исследование

Как только в народе не называют данную манипуляцию. « Отправляют глотать трубку» — так красноречиво описывают этот метод пациенты.

Гибкий зонд вводится через рот, проходит через пищевод, попадает в желудок, а затем в 12-перстную кишку. Современные аппараты оснащены видеоэкранами, на которых передаётся информация с камеры прибора, врач и даже сам пациент может видеть, что происходит внутри осматриваемых полых органов.

Пациент располагается на левом боку лицом к врачу, медицинский персонал укладывает на него полотенце или салфетку, таким образом, чтобы предотвратить загрязнение одежды или тела слюной или желудочным отделяемым.

В рот пациенту вставляют загубник или каппу. Это необходимо для предотвращения рефлекторного смыкания челюстей при проведении прибора.

Манипуляция может проводиться без наркоза, когда пациент находится в сознании, либо с применением внутривенного обезболивания, под действием которого обследуемый засыпает на 15-20 минут, и просыпается лишь после процедуры.

Если ФГДС проводится без наркоза, пациенту обрабатывается корень языка и верхняя часть гортани спреем с лидокаином. Это необходимо для снижения выраженности рвотного рефлекса и для уменьшения дискомфорта при прохождении зонда.

Врач вводит трубку в рот пациента (намного реже используется введение аппарата через нос), которому рекомендует совершать глотательные движения. Таким образом, облегчается прохождение эндоскопа по пищеварительному тракту.

Этот момент наиболее неприятный и пугающий для обследуемого, если манипуляция проходит без наркоза. Пациент помимо возникшего дискомфорта, может испытывать чувство неловкости и стыда, поскольку прохождение трубки сопровождается непроизвольной звучной отрыжкой и слюнотечением.

Не стоит стесняться этих физиологических явлений! Они являются абсолютной нормой при данной процедуре. Нужно постараться максимально расслабиться, спокойно дышать носом и выполнять советы врача.

Вся процедура занимает 7-15 минут. Если проводятся лечебные техники – до 30 минут.

Если у человека повышен рвотный рефлекс, чрезмерно лабильная нервная система, имеется стойкий отрицательный опыт предыдущего исследования или предыдущая манипуляция так и осталась не пройденной из-за невозможности «проглотить трубку», следует пройти обследование с использованием внутривенной анестезии.

В этом случае все манипуляции доктор проводит во время медикаментозного сна пациента.

Спать или бодрствовать при ФГДС

Использование наркоза при проведении эндоскопического исследования имеет свои плюсы и минусы.

К плюсам можно отнести отсутствие неприятных ощущений и дискомфорта при проведении: пациент погружается в сон под действием легких внутривенных анестетиков. Врачу проще работать с пациентом, поскольку он не встречает препятствия в виде мышечных подергиваний, зажимов, также действие лекарств направленно расслабляет желудочную мускулатуру и уменьшает высоту складок, доктор может произвести осмотр более тщательно.

Из минусов можно отметить побочные явления, редко встречающиеся после медикаментозного сна, в виде головной боли, слабости, головокружения, легкой спутанности сознания. После наркоза нельзя водить машину.

Лучше воспользоваться анестезией пациентам с низким болевым порогом, лабильной нервной системой, склонным к истерии, с высоким рвотным рефлексом. Иногда рефлекс настолько сильный, что уже рвотные позывы возникают при постановке загубника. В этом случае введение зонда без анестезии имеет мало шансов на успех.

В то же время обычную ФГДС нельзя назвать болезненным методом исследования. Скорее его проведение сопровождается дискомфортом и неприятными ощущениями при прохождении трубки по отделам ЖКТ. При правильной подготовке и психологической настроенности процедура проходит легко и почти безболезненно.

Алгоритм подготовки больного пациента к фиброгастродуоденоскопии

Для того, чтобы обследование было результативным, перед прохождением ФГДС в плановом порядке, пациенту следует выполнить ряд правил подготовки.

1. Не есть и не пить перед процедурой

Необходимо выполнять манипуляцию натощак. Эвакуация пищи из желудка происходит за 8 часов в среднем. Поэтому вечером допускается легкий ужин, после 21.00 кушать не рекомендуется, можно выпить немного воды. Утром (обычно плановое исследование проводят в первую половину дня) категорически запрещается кушать и пить.

Если проигнорировать данное правило, то врач, вместо слизистой отделов ЖКТ увидит непереваренные частицы съеденной накануне пищи, также излишняя жидкость в желудке помешает полноценному осмотру. Заключение врача будет неточным.

Кроме того, еда и жидкость, при введении гастроскопа, может спровоцировать рвотные позывы, непереваренные частички или вода могут аспирироваться в дыхательные пути и вызвать нежелательные осложнения (пневмонии, химический ожог лёгкого), особенно если процедура проводится с внутривенным наркозом.

Следует запомнить установленный минимум (больше – можно, меньше – нельзя!): за 10-12 часов до исследования не следует есть, за 5 часов – нельзя пить!

Если пациент нарушает данное правило, кушает даже небольшое количество пищи менее чем за 8 часов до ФГДС, следует отменить исследование. Его данные будут искажены.

2. Если данное обследование проводилось под внутривенной анестезией, не рекомендуется садиться за руль или управлять какими-либо аппаратами, требующими концентрации внимания, в день его проведения.

Хоть современные средства для внутривенного наркоза обладают кратковременным действием, и выключают сознание пациента на несколько минут, расстройства внимания и концентрации могут наблюдаться еще спустя 10-12 часов. Не следует заниматься важными делами!

3. За 4 часа до процедуры отказаться от курения. Компоненты табачного дыма стимулируют повышенную выработку НСL и желудочного сока, раздражают внутреннюю оболочку полых органов, которые будут осматриваться.

Показания

Врач может назначить определенную дату прохождения эндоскопии в следующих случаях:

• любые жалобы со стороны ЖКТ: изжога, отрыжка, боли, отсутствие аппетита
• анемия
• выраженное беспричинное снижение массы тела
• ранее диагностированные желудочные патологии (гастрит, эрозии, язва желудка, эзофагит) в стадии ремиссии с целью динамического наблюдения
• подозрение на обострение хронических проблем ЖКТ
• удаление полипов
• онкологические заболевания (рак кишечника)
• стеноз 12-перстной кишки
• подготовка к хирургическому вмешательству на органах брюшной полости
• проведение контроля лечения язвы, эрозий или гастрита

Экстренно обследование может выполняться при:

• подозрении на попадание в отделы инородных предметов
• кровотечении
• язве с прободением
• химических и термических ожогах внутренней оболочки

Кому нельзя «глотать трубку»

Существует перечень лиц, которым противопоказан данный диагностический метод. Определенные заболевания также могут стать препятствиям для гастроскопии:

• инфаркт миокарда в острой стадии
• свежий инсульт
• декомпенсация хронической недостаточности кровообращения
• острый коронарный синдром
• пароксизмы нарушений ритма
• аортальная аневризма
• острые инфекционные заболевания рта и носоглотки
• кахексия
• крайняя степень ожирения
• острые психозы (при экстренных состояниях возможно проведение при проведении внутривенного наркоза)

Возможны ли осложнения

Перед проведением манипуляции врач должен подробно рассказать пациенту о том, какие осложнения могут возникнуть при исследовании.

К сожалению, хоть и в крайне редких случаях, но возможны следующие осложнения:

• внесение инфекции (в т.ч. и хеликобактерной) плохо продезинфицированным инструментарием
• кровотечение
• прободение стенки исследуемого органа

Если после ФГДС пациент почувствовал себя хуже, появилась немотивированная слабость, бледность, возникли сильные боли в животе, рвота с кровью, повысилась температура тела, необходимо срочно сообщить об этом врачу.

После того, как зонд будет извлечен, пациент должен находиться до 30 минут под медицинским наблюдением, после чего, если нет отклонений в самочувствии, и манипуляция проводилась в амбулаторных условиях планово, он может покинуть лечебное учреждение.

алгоритм действий при подготовке пациента к обследованию проведения фгдс детям

Фиброгастродуоденоскопия является одним из результативных методов диагностики болезней пищеварительной системы. Поэтому такая процедура очень распространена в поликлиниках и стационарах. ФГДС лучше других процедур позволяет выявить патологии пищеварительного тракта и увидеть, на каком участке присутствуют поражения.

Алгоритм проведения ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия проводится с помощью специального прибора — гастроскопа. Он представляет собой трубку длиной 8−10 мм с лампой и камерой на конце. Для получения наиболее точных результатов подготовку к плановой фиброгастродуоденоскопии рекомендуется начинать за 3−4 дня. Подготовка пациента к ФГДС, алгоритм:

1. За несколько дней до манипуляции необходимо исключить из рациона все жирное, острое и копчёное. Не рекомендуется употреблять продукты, повышающие уровень кислотности желудка.
2. Как правило, процедуру назначают в утренние часы и проводят строго натощак. Пища из желудка полностью эвакуируется за 8−10 часов. Поэтому вечерний ужин должен быть лёгким и непоздним. После 20:00 приём пищи не рекомендуется. Утром категорически нельзя есть и пить, также запрещается курить.
3. Нежелательно принимать лекарственные препараты: они воздействуют на кислотность желудка, к тому же в них присутствуют красящие вещества.
4. Не рекомендуется планировать управление транспортным средством и другие работы требующие концентрацию внимания при использовании анестезии, так как действие наркоза длится 10−12 часов.

Сестринское дело включает в себя алгоритм подготовки к ФГДС обследованию. Главная задача медицинского персонала — выявить возможные противопоказания. Ими являются заболевания дыхательных путей и пищевода. При воспалениях врач обязан оценить возможные риски, пользу и вред этой процедуры. Таким пациентам требуется специальная подготовка: лечение воспалительных процессов и проведение ФГДС в условиях стационара.

Психологическая подготовка

Психологический настрой пациента является не менее важной частью процесса. Многим людям очень трудно расслабиться во время ФГДС, обычно пациенты сильно переживают, а некоторые даже боятся.

Рвотный рефлекс и другие неприятные симптомы появляются при введении эндоскопа и закачки воздуха. Последнее является обязательным условием для осуществления процедуры. Нередко у пациентов в это время появляется отрыжка и срыгивание.

Для правильной психологической подготовки больному необходимо знать, что фиброгастродуоденоскопия довольно неприятная, но безболезненная процедура, с помощью которой можно выявить заболевания на ранних стадиях. Поэтому не стоит отказываться от ФГДС или заменить другой процедурой, если врач назначил этот процесс при проблемах с пищеварением.

Техника выполнения

Фиброгастродуоденоскопию можно делать с наркозом либо без него, когда пациент бодрствует. Внутривенное обезболивание назначают тем, у кого повышенный рвотный рефлекс или неустойчивая нервная система. Это позволяет проводить процедуру во время сна, что даёт возможность максимально чётко рассмотреть органы пищеварения в течение 10−12 минут.

При проведении манипуляций без наркоза язык и гортань пациента обрабатывают лидокаином. Это помогает снизить рвотный рефлекс и дискомфорт при прохождении трубки. Сам процесс не сильно болезненный, однако, малоприятный.

Больной ложится набок и ему вставляют в рот специальный мундштук. Его используют для предотвращения смыкания зубов при введении зонда. Когда начинают вводить трубку врач просит совершать глотательные движения для лучшего продвижения по гортани. Когда эндоскоп будет продвигаться по желудку гастроэнтеролог смотрит внутренние органы и оценивает их состояние. При необходимости делается фото или видео, берутся ткани на биопсию и желудочный сок для определения кислотности. Общее время проведения манипуляций занимает до 10 минут и может увеличиться при необходимости дополнительных процедур.

Трансназальная гастроскопия используется для людей с повышенной чувствительностью, поскольку зонд вводится через нос и не задевает корень языка. Это помогает избежать появления рвотного рефлекса и других неприятных ощущений. Среди противопоказаний отмечают только изменение строения носа или патологии носоглотки.

Гастроскопия через нос назначается людям, у которых:

• Сильный болевой синдром;
• Рефлюкс;
• Повышенный рвотный рефлекс при введении трубки.

Фиброгастродуоденоскопия может быть назначена лечащим врачом при жалобах на боли в эпигастральной области. Такие боли обычно появляются после еды или, наоборот, на голодный желудок. Также показанием для проведения процедуры могут стать следующие проблемы:

1. Тошнота, рвота, изжога;
2. Вздутие живота;
3. Потеря веса;
4. Снижение аппетита;
5. Частая отрыжка;
6. Подготовка к операции;
7. Подозрение на внутреннее кровотечение.

Детям гастроскопия может быть назначена практически с рождения. Однако ФГДС ребёнку делают только по очень серьёзным показаниям, так как после процедуры риск развития осложнений у детей выше чем у взрослых. Несмотря на это практика показывает, что дети переносят процедуру легче чем взрослые и процесс занимает меньше времени.

Подготовка ребёнка к ФГДС

Детям старше 5 лет ФГДС делают через рот. Необходимо объяснить малышу, что процесс этот безболезненный, а появление отрыжки — естественная реакция организма на раздражитель. Главное — сохранять спокойствие взрослому, потому что дети чётко улавливают смену настроения.

Физическая подготовка включает отмену жирной и солёной пищи за несколько дней и отказ от еды за 10 часов до процедуры. Заранее стоит отказаться от щелочной минеральной воды. Время последнего приёма дистиллированной воды до предполагаемого процесса устанавливает лечащий врач индивидуально для каждого ребёнка.

Несмотря на все положительные стороны, проведение фиброгастродуоденоскопии имеет ряд противопоказаний. Процедуру нельзя проводить при искривлении позвоночника, увеличении щитовидной железы, сужении пищевода, атеросклерозе, обострении бронхиальной астмы, сразу после инфаркта или инсульта.

К процессу фиброгастродуоденоскопии и подготовки нужно относиться серьёзно. Пища, присутствующая в желудке, во время процедуры может попасть в дыхательные пути, по причине чего могут возникнуть осложнения в виде пневмонии.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Техника проведения гастроскопии | НПО Астек официальный дилер Pentax Medical и разработчик семейства программ Medical Vision

Гастроскопия — процедура, в ходе которой обследуется желудок. Второе название гастроскопии — эзофагогастродуоденоскопия (или сокращенно ЭГДС). Осмотр органов пищеварения проводится с помощью гастроскопа — данный прибор представляет из себя гибкую трубку с закрепленной на конце камерой. Также он оснащен маленькой лампочкой, освещение помогает сделать различимым изображение, выводимое на монитор.

Показанием к проведению гастроскопии является подозрение на наличие заболеваний пищеварительной системы. Иногда ЭГДС применяют вовсе не для диагностики заболеваний желудка. Ее могут провести, чтобы извлечь из органа инородный предмет или же для остановки кровотечений.

 

Как проводится гастроскопия

Процедура проводится натощак, последний прием пищи совершается за 8 часов. За 3 дня до ЭГДС из рациона исключается острая и тяжело усвояемая пища. Из напитков в день проведения процедуры позволяется пить только негазированную воду — не более 100 мл за раз. Последний прием жидкости может быть не раньше, чем за 3 часа до гастроскопии. Также в эти часы запрещается курить. Курение изменяет секреторную деятельность организма, усиливает рвотный рефлекс. Прием лекарственных препаратов обговаривается с врачом.

Горло пациента обрабатывается с помощью спрея-лидокаина или распыляемого раствора дикаина. Лидокаин и дикаин — анестетики, они позволяют избавиться от неприятных ощущений у корня языка, когда зонд вводят в горло. Иногда применяют не местную анестезию, а полный наркоз. Понять, что анестетик начал действовать, можно по онемению в глотке и невозможности глотать. Возможно также проведение инъекции успокоительного.

Затем пациент берет в рот загубник. Он нужен для удобства ввода трубки, позволяет держать рот открытым. Также загубник защищает шланг от прокусывания.

Гастроскопия проводится в положении лежа на левом боку. Голова при этом должна быть наклонена немного вперед, спина прямая. Далее гастроэнтеролог обрабатывает конец инструмента специальным гелем, облегчающим процесс прохождения шланга по пищеводу. Пациент должен расслабить горло, будто бы делая глоток, это позволяет расширить проход в пищевод. В этот момент гастроэнтеролог вводит в него трубку. Пациенту следует глубоко и спокойно дышать, это ослабит рвотный рефлекс. Затем специалист аккуратно начинает опускать трубку. Процедура не травмоопасна — инструмент изготовлен таким образом, что не ранит стенки слизистых. На конце у гастроскопа имеется отверстие, из которого подается воздух. Это помогает расправить органы пищеварения и не задеть их при введении прибора.

Когда гастроскоп достигнет желудка, его начинают поворачивать и вращать вокруг своей оси, то опуская чуть ниже, то немного вынимая назад. Это необходимо для детального изучения желудка, так в объектив попадут все части органа. Как правило, осмотр проходит дважды — сначала по мере опускания гастроскопа желудок осматривают от кардиального отверстия, соединяющего его с пищеводом, до привратника, соединяющего его с двенадцатиперстной кишкой. Затем трубку начинают поднимать, и орган осматривают вновь, от привратника до кардиального отверстия. Изображение, получаемое камерой гастроскопа, выводят на экран монитора. При необходимости проводят фотосъемку и видеосъемку. Нужные кадры можно потом распечатать. После осмотра специалист начинает плавно вынимать гастроскоп. На проведение процедуры уходит около 2-3 минут. Однако время может немного увеличиться, если во время гастроскопии нужно взять материал слизистой желудка для биопсии, провести процедуру по измерению кислотности, ввести медикаменты, удалить полипы или остановить внутренние кровоизлияния.

 

Что рекомендуется делать после процедуры

После проведения гастроскопии пациенту следует отдохнуть 20 минут. Затем его направляют в палату. Нежелательно вставать с кровати последующие полтора-два часа. В течении 1-2 суток возможны неприятные ощущения в области гортани.

В течение двух часов после проведения ЭГДС нельзя принимать пищу. Пациент может подавиться едой, если действие препарата-анестетика не закончилось. Чтобы проверить глотательный рефлекс, вначале нужно попить немного воды. Если все в порядке, можно принимать пищу. Она должна быть мягкой или пюреобразной, не слишком горячей, чтобы лишний раз не раздражать пищевод. Идеально подойдут йогурты, овсянка, манная каша или суп-пюре. Объем еды должен быть небольшим — будет достаточно порции в 200-250 грамм. Возвращаться к горячей еде и напиткам можно лишь на следующие сутки. Исключается употребление алкоголя. Минимум час после процедуры нельзя курить.

 

Что важно знать перед проведением гастроскопии

С гастроэнтерологом обязательно заранее обговаривают чувствительность пациента к анестетикам. Также в обязательном порядке сдают анализы на свертываемость и биохимический состав крови, наличие антител к ВИЧ, гепатитам В и С.

Перед гастроскопией снимаются зубные протезы, очки. Желательно опорожнить мочевой пузырь. Следует выбрать удобную одежду, она не должна нигде сдавливать и стеснять движения.

 

Противопоказания к проведению гастроскопии

Процедура имеет ряд противопоказаний. Их разделяют на абсолютные и относительные. Гастроскопия запрещена при наличии таких заболеваний, как:

1. Инфаркт или инсульт.
2. Эндемический зоб.
3. Язва пищевода.
4. Тяжелая форма сколиоза.
5. Смещение пищевода.
6. Психические заболевания.
7. Обостренная астма.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Пожилой возраст и возраст до 6 лет;
• Ангина;
• Ларингит;
• Увеличение лимфоузлов шеи;
• Осложненная язва желудка.

Гастроскопия — не самая приятная процедура, но все же она быстрая и безболезненная. Будьте спокойны и соблюдайте требования врача. Также имейте в виду, что существует аналоговый метод ЭГДС — пациент может проглотить капсулу с камерой, которая потом выйдет естественным путем.

 

Подготовка больного к фгдс алгоритм

Фиброгастродуоденоскопия является одним из результативных методов диагностики болезней пищеварительной системы. Поэтому такая процедура очень распространена в поликлиниках и стационарах. ФГДС лучше других процедур позволяет выявить патологии пищеварительного тракта и увидеть, на каком участке присутствуют поражения.

Алгоритм проведения ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия проводится с помощью специального прибора — гастроскопа. Он представляет собой трубку длиной 8−10 мм с лампой и камерой на конце. Для получения наиболее точных результатов подготовку к плановой фиброгастродуоденоскопии рекомендуется начинать за 3−4 дня. Подготовка пациента к ФГДС, алгоритм:

1. За несколько дней до манипуляции необходимо исключить из рациона все жирное, острое и копчёное. Не рекомендуется употреблять продукты, повышающие уровень кислотности желудка.
2. Как правило, процедуру назначают в утренние часы и проводят строго натощак. Пища из желудка полностью эвакуируется за 8−10 часов. Поэтому вечерний ужин должен быть лёгким и непоздним. После 20:00 приём пищи не рекомендуется. Утром категорически нельзя есть и пить, также запрещается курить.
3. Нежелательно принимать лекарственные препараты: они воздействуют на кислотность желудка, к тому же в них присутствуют красящие вещества.
4. Не рекомендуется планировать управление транспортным средством и другие работы требующие концентрацию внимания при использовании анестезии, так как действие наркоза длится 10−12 часов.

Сестринское дело включает в себя алгоритм подготовки к ФГДС обследованию. Главная задача медицинского персонала — выявить возможные противопоказания. Ими являются заболевания дыхательных путей и пищевода. При воспалениях врач обязан оценить возможные риски, пользу и вред этой процедуры. Таким пациентам требуется специальная подготовка: лечение воспалительных процессов и проведение ФГДС в условиях стационара.

Психологическая подготовка

Психологический настрой пациента является не менее важной частью процесса. Многим людям очень трудно расслабиться во время ФГДС, обычно пациенты сильно переживают, а некоторые даже боятся.

Рвотный рефлекс и другие неприятные симптомы появляются при введении эндоскопа и закачки воздуха. Последнее является обязательным условием для осуществления процедуры. Нередко у пациентов в это время появляется отрыжка и срыгивание.

Для правильной психологической подготовки больному необходимо знать, что фиброгастродуоденоскопия довольно неприятная, но безболезненная процедура, с помощью которой можно выявить заболевания на ранних стадиях. Поэтому не стоит отказываться от ФГДС или заменить другой процедурой, если врач назначил этот процесс при проблемах с пищеварением.

Техника выполнения

Фиброгастродуоденоскопию можно делать с наркозом либо без него, когда пациент бодрствует. Внутривенное обезболивание назначают тем, у кого повышенный рвотный рефлекс или неустойчивая нервная система. Это позволяет проводить процедуру во время сна, что даёт возможность максимально чётко рассмотреть органы пищеварения в течение 10−12 минут.

При проведении манипуляций без наркоза язык и гортань пациента обрабатывают лидокаином. Это помогает снизить рвотный рефлекс и дискомфорт при прохождении трубки. Сам процесс не сильно болезненный, однако, малоприятный.

Больной ложится набок и ему вставляют в рот специальный мундштук. Его используют для предотвращения смыкания зубов при введении зонда. Когда начинают вводить трубку врач просит совершать глотательные движения для лучшего продвижения по гортани. Когда эндоскоп будет продвигаться по желудку гастроэнтеролог смотрит внутренние органы и оценивает их состояние. При необходимости делается фото или видео, берутся ткани на биопсию и желудочный сок для определения кислотности. Общее время проведения манипуляций занимает до 10 минут и может увеличиться при необходимости дополнительных процедур.

Трансназальная гастроскопия используется для людей с повышенной чувствительностью, поскольку зонд вводится через нос и не задевает корень языка. Это помогает избежать появления рвотного рефлекса и других неприятных ощущений. Среди противопоказаний отмечают только изменение строения носа или патологии носоглотки.

Гастроскопия через нос назначается людям, у которых:

• Сильный болевой синдром;
• Рефлюкс;
• Повышенный рвотный рефлекс при введении трубки.

Фиброгастродуоденоскопия может быть назначена лечащим врачом при жалобах на боли в эпигастральной области. Такие боли обычно появляются после еды или, наоборот, на голодный желудок. Также показанием для проведения процедуры могут стать следующие проблемы:

1. Тошнота, рвота, изжога;
2. Вздутие живота;
3. Потеря веса;
4. Снижение аппетита;
5. Частая отрыжка;
6. Подготовка к операции;
7. Подозрение на внутреннее кровотечение.

Детям гастроскопия может быть назначена практически с рождения. Однако ФГДС ребёнку делают только по очень серьёзным показаниям, так как после процедуры риск развития осложнений у детей выше чем у взрослых. Несмотря на это практика показывает, что дети переносят процедуру легче чем взрослые и процесс занимает меньше времени.

Подготовка ребёнка к ФГДС

Детям старше 5 лет ФГДС делают через рот. Необходимо объяснить малышу, что процесс этот безболезненный, а появление отрыжки — естественная реакция организма на раздражитель. Главное — сохранять спокойствие взрослому, потому что дети чётко улавливают смену настроения.

Физическая подготовка включает отмену жирной и солёной пищи за несколько дней и отказ от еды за 10 часов до процедуры. Заранее стоит отказаться от щелочной минеральной воды. Время последнего приёма дистиллированной воды до предполагаемого процесса устанавливает лечащий врач индивидуально для каждого ребёнка.

Несмотря на все положительные стороны, проведение фиброгастродуоденоскопии имеет ряд противопоказаний. Процедуру нельзя проводить при искривлении позвоночника, увеличении щитовидной железы, сужении пищевода, атеросклерозе, обострении бронхиальной астмы, сразу после инфаркта или инсульта.

К процессу фиброгастродуоденоскопии и подготовки нужно относиться серьёзно. Пища, присутствующая в желудке, во время процедуры может попасть в дыхательные пути, по причине чего могут возникнуть осложнения в виде пневмонии.

Для постановки правильного диагноза заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки применяют разные инструментальные методы диагностики. Одним из наиболее точных и информативных методов исследования является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) или гастроскопия. Эта процедура проводится при помощи эндоскопа, который позволяет специалисту буквально заглянуть во внутренние органы человека.

Эндоскопическая методика не опасна для здоровья, но может вызвать у пациента неприятные ощущения. Чтобы минимизировать психологический дискомфорт, к ФГДС следует заранее подготовиться. Помимо психологического настроя больного, существует целый перечень требований по подготовке к исследованию. При условии выполнения всех рекомендаций врача, процедура пройдет быстро, безболезненно и успешно.

Суть обследования

Эндоскопическое исследование выполняется при подозрении на язвенную болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит и ряд других патологий органов пищеварения. Плановое обследование методом ФГДС проводят в процессе подготовки больного к длительному оперативному вмешательству, а также при наличии серьезных патологий в печени, желчном пузыре или поджелудочной железе.

Процедура выполняется с помощью специального оборудования. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку, толщиной около десяти миллиметров. Конец трубки оснащен подсветкой. Во время исследования пациенту вводят ее в пищеварительный тракт, и специалист может детально разглядеть органы. Процедура длиться в среднем десять минут.

ФГДС проводят только после подготовки больного к исследованию. Наличие в органах пищеварения пищи или воды сделает процедуру невозможной. Кроме того, существует ряд противопоказаний к гастроскопии, поэтому такое исследование подойдет не каждому человеку.

Противопоказания

При ряде заболеваний ФГДС категорически запрещена. К процедуре не допускают пациентов со следующими патологиями:

• сильным искривлением позвоночного столба;
• аневризмой аорты, опухолью и другими болезнями, смещающих пищевод;
• нарушением свертываемости крови;
• стенозом пищевода;
• тяжелыми состояниями после перенесенных инфаркта миокарда или инсульта;
• бронхиальной астмой в стадии обострения;
• увеличением щитовидной железы;
• вовремя и после гипертонического криза.

Процедура проводится в крайних случаях при наличии у пациента:

• увеличенных шейных лимфоузлов;
• стенокардии;
• расстройств психики;
• гипертонии третьей стадии;
• острого воспаления в глотке или гортани.

Не всегда наличие противопоказаний препятствует проведению процедуры. ФГС делают в тех случаях, когда важность обследования превышает риски для здоровья пациентов. При этом могут применять общий наркоз, чтобы минимизировать риски случайных травм.

Как подготовиться к обследованию

Фиброгастродуоденоскопия назначается заблаговременно, чтобы пациент успел к ней подготовиться. Врач детально объясняет больному как это нужно сделать правильно, рассказывает о самой процедуре. Подготовка к ФГДС включает в себя общие и частные мероприятия. Общие меры направлены на выявление врачом всех возможных осложнений, которые могут возникнуть при проведении процедуры, а местные мероприятия касаются самого пациента.

Общая подготовка:

• Врач выявляет противопоказания и корректирует состояния, опасные для проведения ФГДС. Если существует необходимость проведения исследования, несмотря на противопоказания, то больного направляют в стационар, где процедура выполняется под общим наркозом. При наличии воспаления в пищеводе или верхних дыхательных путях необходимо будет сначала вылечить инфекцию, а затем проходить обследование.
• При опросе пациента врач выявляет возможную аллергию на анестезирующие средства и другие медикаменты, которые могут применяться процедуре. Больному необходимо сообщить о всех аллергических реакциях на лекарства.
• Подготовка к ФГДС включает в себя психологический настрой пациента на процедуру. Многие люди бояться ее, поэтому доктор детально рассказывает о том как это будет происходить, объясняет важность исследования. Если тревожное состояние не удалось устранить, то больному назначают седативные препараты.

Местная подготовка заключается в соблюдении рекомендаций врача:

• правила приема препаратов;
• правила приема пищи за несколько дней до и вечером накануне процедуры;
• что необходимо взять с собой на исследование;
• что можно, а чего нельзя делать непосредственно в день проведения ФГС.

Как подготовиться к ФГДС желудка и что нужно взять с собой

Для того, чтобы фиброгастродуоденоскопия прошла успешно, важно тщательно соблюдать все рекомендации врача. Если отнестись к ним невнимательно, то это затруднит выполнение процедуры, снизит ее качество и информативность. Поэтому вопрос о том, как подготовиться к ФГДС желудка должен изучаться тщательным образом.

Основные правила

• за два дня до исследования необходимо исключить из рациона жареные блюда, тяжелую пищу, алкоголь, продукты, которые вызывают газообразование;
• при наличии газов в кишечнике или других проблем с пищеварением нужно принимать Эспумизан, Фестал и аналогичные препараты, разрешенные доктором;
• последний прием пищи должен осуществляться минимум за двенадцать часов до процедуры, то есть накануне вечером;
• в день проведения ФГДС воду или чай пьют за четыре часа до процедуры;
• утром можно почистить зубы, при необходимости сделать укол или принять рассасывающие таблетки;
• нельзя курить за несколько часов до исследования, так как это стимулирует выработку желудочного сока и может вызвать рвотный рефлекс.

Одежда должна быть, удобной и не маркой. Не желательно использовать косметику, парфюмерные средства, которые могут вызвать аллергию у медперсонала. О том, как подготовиться к ФГДС желудка, более подробно разъясняет лечащий врач на консультации.

Что нужно взять с собой

В кабинет, где проводится процедура, необходимо принести следующие вещи:

• сменную обувь;
• медицинскую карту, направление врача и другие необходимые документы;
• полотенце или салфетку.

Запрещенные действия

В день проведения процедуры категорически запрещается пить алкогольные напитки и принимать таблетки. За несколько часов до исследования запрещено курить.

Таблетки нельзя пить из-за возможности травмировать пищевод в процессе глотания твердого вещества. Можно принимать рассасывающие медикаменты или сделать укол.

Нередко пациенты выпивают спиртное для храбрости, так как бояться проходить это исследование. Однако врач может отказаться делать гастроскопию выпившему пациенту.

Что можно есть перед ФГДС

Последний прием пищи осуществляется накануне вечером, за несколько часов до сна. Желательно приготовить легкий ужин. Хорошо подойдут для этой цели каши, кисломолочные продукты. Если у человека нет серьезных проблем с желудком, то сильно ограничивать себя не стоит, так как к моменту исследования она уже успеет перевариться.

Можно ли пить перед гастроскопией

Утром, за три четыре часа до процедуры разрешается выпить один, два стакана чая или воды. Больше пить нельзя. Если ощущается жажда, то можно взять воду с собой и выпить ее сразу после завершения исследования.

Как легче перенести ФГДС: рекомендации специалистов

Многие пациенты испытывают страх перед фиброгастродуоденоскопией. Для того, чтобы легче перенести ФГДС необходимо расслабиться, так процедура проходит быстрее, и человек испытывает меньший дискомфорт. На самом деле глотание трубки не вызывает боли, лишь неприятные ощущения от отрыжки и рвотных рефлексов. Если позитивно настроится, то можно избежать переживаний.

Психологическая подготовка

• Доверие врачу. Если пациент уверен, что процедуру проводит грамотный доктор, то он меньше нервничает и легче переносит ФГДС. Существует много клиник, предлагающих такие услуги. Можно выбрать лучшую из них, где работают опытные специалисты.
• Не стыдиться. Срыгивание, слюноотделение является естественным процессом при данном исследовании. Если попытаться сдерживаться, то это затруднит процедуру и вызовет спазм мышц.
• Положительный настрой. После пробуждения необходимо настроить себя на то, что все пройдет хорошо. Даже если возникнут неприятные моменты, то они терпимы и продлятся лишь несколько минут.
• Отсутствие боли. Перед глотанием трубки проводится местная анестезия, поэтому болезненных ощущений возникать не будет. Осознание этого факта поможет легче перенести ФГДС.
• Лекарства. Если все же не получилось преодолеть приступы страха и паники, то можно выпить успокоительные средства, например, валерьянку.

Правильное дыхание

Некоторые клиники учат пациентов как легче перенести ФГДС с помощью правильного дыхания. Специалисты рекомендуют дышать только носом, медленно и глубоко. Вдыхание воздуха ртом спровоцирует кашель, так как слюна может попасть в дыхательные пути. Это, в свою очередь, может вызвать рвотный рефлекс. В результате врачу будет трудно вводить трубку в пищеварительный тракт, и процедура затянется.

Последствия

Осложнения после ФГДС встречаются не часто. Могут возникнуть следующие неприятные явления:

• В первые часы может сохраняться тошнота, неприятные ощущения в желудке.
• Так как трубка механически воздействует на гортань, то некоторое время может возникать боль при глотании.
• Иногда возникают травмы гортани и желудка. Это происходит в том случае, когда пациент ведет себя неспокойно, дергается во время исследования.
• При проведении дополнительных манипуляций, например, забора материала для биопсии, может возникнуть кровотечение.
• При ненадлежащей обработке прибора могут воспалиться стенки органов из-за инфекции.

Практически все осложнения проходят самостоятельно. За медицинской помощью следует обратиться в случае повышения температуры тела, наличия крови в кале или рвотных массах, усиления боли в желудке.

Одним из самых результативных методов диагностики органов пищеварения является фиброгастродуоденоскопия или ФГДС. Она позволяет определить, в каком отделе пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки имеются патологические участки, оценить вид и степень поражения. ФГДС позволяет увидеть даже самые маленькие изменения в слизистой и стенках органов.

Особенности процедуры

Проведение фиброгастроскопии необходимо при патологиях органов желудочно-кишечного тракта. Во время этой процедуры возможно следующее:

• Определение причин патологии.
• Детальный осмотр патологических участков органов.
• Остановка кровотечения.
• Взятие материалов для обследования (биопсия).
• Введение лекарственных препаратов прямо в очаг поражения.
• Удаление инородного тела.

В тех случаях, когда нет необходимости в обследовании 12-перстной кишки, назначают ФГС, т.е. фиброгастроскопию.

Показания

Лечебно-диагностическую процедуру назначают только по показаниям врача при следующих жалобах:

• боли в животе, при которых сложно определить причину;

• тошнота неясной этиологии;
• потеря веса;
• болезни желчного пузыря, печени;
• жалобы на проблемы с глотанием;
• изжога, продолжающаяся длительное время;
• нарушения аппетита;
• подозрение на инородное тело в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке.

Противопоказания

Есть ряд ситуаций, когда ФГДС не назначается. Процедуру не проводят при бронхиальной астме, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда. Также запрещено выполнять манипуляцию при психических нарушениях, при плохой свертываемости крови. Нельзя проводить диагностику пациентам, находящимся в тяжелом состоянии.

Подготовка к обследованию

Несмотря на небольшую инвазивность ФГДС, подготовка пациента к процедуре все же необходима. Врач психологически помогает больному настроится на манипуляцию и объясняет, что можно, а что нельзя делать накануне обследования.

Подготовка к ФГДС начинается за три дня до даты ее проведения с целью исключения всей жирной, копченой, газированной пищи, а также продуктов, способствующих повышению уровня кислотности.

• Последний прием пищи должен быть за двенадцать часов до проведения диагностики. При этом в меню должны входить только легкоусвояемые продукты. Это может быть каша, отварное куриное мясо.
• Если пациент курит, то минимум за три часа до процедуры он должен отказаться от сигарет.
• Перед процедурой лучше не принимать никаких медикаментов. Это необходимо на случай, если придется применять какие-то лекарства во время выполнения ФГДС. Кроме того, в желудке не должно оставаться никаких красящих веществ.
• Также алгоритм подготовки предусматривает сбор анамнеза врачом. Важной для врача информацией будет сообщение о том, на какие медицинские препараты имеется аллергия, какие хронические и острые патологии имеются.

На процедуру больной должен принести с собой пеленку, которая будет подстилаться, платок, карту больного. Если диагностику делали раньше, то ее результаты также необходимо предоставить врачу. На ноги пациент должен надеть бахилы или обуть сменную обувь.

Если прийти на процедуру неподготовленным, то результаты будут малоинформативными и врач может назначить ее еще раз, а это не очень приятно.

Проведение диагностики

Процедура не очень приятная. Во время ее проведения пациенты испытывают дискомфорт, легкую болезненность, в начале ввода зонда срабатывают рвотные рефлексы. Чтобы максимально исключить все неприятные ощущения, пациентам зев обрабатывается анестетиком, чаще всего с лидокаином, но при наличии аллергии, могут быть проведены другие виды обезболивания.

• Процедура проводится лежа на боку. Сначала больной ложится на спину, затем врач говорит на какой бок необходимо повернуться (на левый).
• Больной зажимает мундштук зубами, через него будут вводить зонд.
• Во время введения, периодически врач будет предупреждать о необходимости делать глоток. В эти моменты он будет продвигать устройство внутрь органов.
• Чтобы во время продвижения снизить рвотный рефлекс, необходимо дышать спокойно, глубоко.
• Во время продвижения зонда, врач будет осматривать состояние пищевода, затем желудка, а после осмотрит двенадцатиперстную кишку. При необходимости во время ФГС или ФГДС будут сделаны фотоснимки или же будет вестись видеосъемка патологических участков.

Если вовремя диагностики врач может увидеть кровоточащие участки, он выполнит процедуры по остановке кровотечения. Если на экране отобразится подозрительный участок с полипом или же обнаружится новообразование, то доктор сразу же возьмет ткани на биопсию, а полипы удалит. По показаниям при помощи ФГДС может быть введено лекарственное средство непосредственно в патологический очаг.

В норме диагностика длится не более десяти минут. Если понадобится провести какие-либо лечебные или дополнительные диагностические процедуры, то время проведения манипуляции увеличивается и может длиться около получаса. После завершения процедуры больные ощущают дискомфорт в ротовой полости. В течение суток это чувство проходит.

Что еще нужно знать?

Если пациент правильно подготовлен к фиброгастродуоденоскопии, то она пройдет быстро и займет немного времени. В других случаях даже простой осмотр может затянуться до получаса. При местном обезболивании пациенты после диагностики могут отправляться домой. Однако некоторым ФГДС и ФГС выполняют под общим наркозом. После него больного переводят в палату, а как только действие анестезирующего препарата закончится полностью, человека отпускают.

ФГДС или другой метод диагностики?

Многие пациенты задаются вопросом, а можно ли заменить фиброгастродуоденоскопию другим методом обследования? Вместо этой процедуры, пациентам может быть назначен рентген желудка. Однако, он не покажет состояние слизистых, не обнаружит эрозии. Без исследования ФГДС невозможно сделать биопсию, удалить полипы. К тому же, если правильно подготовится к обследованию, то оно займет всего семь минут.

Что определяют с помощью фиброгастродуоденоскопии?

Диагностический процесс позволяет выявить самые разные патологии. Это может быть:

• Онкологические заболевания.
• Варизное расширение вен пищевода.
• Эзофагит.
• Стеноз.
• Нарушение моторики желудка и степени эвакуации его содержимого.
• Полипы.

Во время выполнения может быть диагностировано кровотечение, рефлюкс и другие патологии.

Осложнения

В единичных случаях, даже после тщательной подготовки, могут возникнуть осложнения. Чаще всего, это повреждения стенок пищевода или желудка, занесение инфекции. При узком пищеводе и сужении двенадцатиперстной кишки могут возникать кровотечения из сосудов пищевода.

Если после процедуры в течение нескольких дней поднимется температура тела, или же появятся сильные боли, рвота, изменится стул, то это повод срочно обратиться к врачу.

Гастроскопия желудка – все о методе исследования желудочно-кишечного тракта

Гастроскопия (синонимы: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — малоинвазивный метод исследования слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вводимой через ротовую полость и пищевод специального оборудования, представляющего собой длинный эластичный оптический инструмент, т.е. эндоскоп. В народе этот процесс называют «заглатыванием трубки».

Показания и противопоказания к гастроскопии желудочно-кишечного тракта

Гастроскопия верхних отделов пищеварительного тракта — метод исследования первого ряда для визуальной оценки состояния слизистых оболочек.

При каких показаниях выполняют эту процедуру?

1. Выяснение этиологических факторов рвоты с примесью крови с возможностью определения источника кровотечения.
2. Определение причин появления болевых ощущений в эпигастральной области, вздутий живота, дисфункций глотательного рефлекса, рвоты, неуточненных причин снижения массы тела.
   
3. Поиск причины инфицирования в пищеварительной системе.
4. Проведение контроля за течением патологического процесса и корректностью применяемого лечения.
5. Оценка слизистых оболочек верхних отделов пищеварительной системы после проведенного на них хирургического вмешательства.
6. Определение причин нарушений эвакуации содержимого желудка в просвет двенадцатиперстной кишки.
7. Исследование состояния слизистой пищевода и желудка после острого отравления химическими ядами.
8. Забор тканевых материалов — биопсия делается с целью дальнейшего гистологического исследования. Как правило, используется с целью исключения онкологических заболеваний.
9. Удаление патологических образований — полипов из просвета пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
10. Удаление инородных тел.
11. Кровоостанавливающие мероприятия при обильных венозных кровотечениях в просвет пищеварительной трубки.
12. Определение причин хронических кровотечений неуточненной этиологии, способствующих развитию анемии.
13. Проведение поиска патологий и уточнение диагноза на:

• воспалительные явления на слизистой оболочке пищевода — эзофагиты.
• рефлюксную болезнь желудка;
• очаговые сужения пищевода4
• предраковое состояние пищевода или пищевод Баррета — на слизистой оболочке пищевода образуются очаги атипичных изменений бокаловидных клеток эпителия;
• грыжевые явления пищеводного отверстия в диафрагме — хиатальная грыжа;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• патологии онкологического ряда верхних отделов пищеварительной системы.

Кроме того, гастроскопия показана регулярно, один раз в год при язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также после удаления липом, через 3, 6, 12 месяцев после проведения операции и далее — ежегодно. Учитывая современную простоту метода, проведение гастроскопии возможно по личному желанию пациента.

Что относят к противопоказаниям проведения ФГДС?

• Общее тяжелое состояние пациента.
• Повышенное артериальное давление на момент исследования.
• Инфарктные процессы в миокарде, в острый период.
• Острый период церебрального инсульта.
• Пониженная свертываемость крови.
• Психопатологические состояния и расстройства.
• Эпилепсия в анамнезе.
• Легкая и средняя форма бронхиальной астмы во время обострения, а также тяжелая ее форма.

Подготовка к проведению гастроскопии

Эндоскоп представляет собой небольшое устройство, напоминающее длинную трубку с окуляром на конце, через который врач проводит непосредственный осмотр стенок внутренних органов. С противоположной стороны трубки на ее рабочем конце находится рукав для присоединения различных микроинструментов, управляемых специалистом, а также  источник света. Современные эндоскопы имеют собственный электронный модуль для перевода изображения в цифровой вид и передачи на компьютер.

Сама по себе процедура не представляет особой сложности, за исключением лишь эмоциональной подготовки пациента. Психологически многие очень тяжело переносят процесс ввода длинного инородного предмета в глотку, который нельзя самостоятельно извлечь или проглотить.

Для пациента требуется некоторая подготовка, позволяющая ускорить процесс исследования и более точно провести диагностику патологии.

• Накануне не рекомендуется ужинать позже 18 часов вечера, причем пища должна быть легко усвояемой, нежирной, не включать свежие овощи и в ограниченных количествах. Шоколад, семечки, орехи, острые блюда и алкоголь не рекомендуется употреблять позже, чем за два дня до проведения исследования.
• В день исследования не рекомендуется курить и принимать капсулированные формы лекарственных препаратов. Исключение могут составлять пациенты со строгим графиком приема лекарственных средств. Курение, особенно натощак, вызывает обильное выделение слизи в просвет желудка, что довольно сильно затрудняет визуальное исследование слизистой оболочки желудка.
• За 2-3 часа до проведения процедуры рекомендуется выпить мелкими глотками стакан несладкого и некрепкого чая или негазированной воды с целью промывания слизистой оболочки от скопившихся за ночь слизистых отложений и остатков пищи.
• Непосредственно перед исследованием одежда в области шеи и пояса должна быть свободной или расстегнутой, чтобы не усиливать ощущения удушья в момент зондирования.
• Зубные протезы, очки и галстук необходимо снять. Желательно не пользоваться перед выходом одеколоном или духами из уважения к окружающим и специалисту. В качестве превентивных мер желательно опорожнить мочевой пузырь.
• Врача, который будет проводить исследование, обязательно нужно поставить в известность о том, какие препараты регулярно принимает пациент и какие заболевания имеет в анамнезе. Особенно это касается патологий сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы, сахарного диабета, ряда эпилептических болезней. Кроме того, врач должен учитывать беременность пациентки.
• Перед непосредственным выполнением процедуры пациенту будет предложено подписать бланк согласия, где он официально подтверждает свое желание на проведение процедуры и где прочитает обо всех возможных рисках.
  

Техника проведения процедуры

Для проведения гастроскопии не требуется каких-либо специальных методов обезболивания, за исключением спрея, содержащего слабую концентрацию анестетика, которым обрызгивают корень языка с целью исключения болевых ощущений и кашлевого рефлекса, очень хорошо выраженного у некоторых пациентов. К слову, такой феномен затрудняет введение эндоскопа в пищевод — складывается ложное представление попадания зонда в трахею.

• Рабочий конец эндоскопа обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим лучшее скольжение трубки.
• В ротовую полость пациента помещают специальный загубник, предупреждающий повреждение зонда зубами пациента. Процедура проводится в положении пациента «лежа на левом боку».
• Через отверстие в загубнике врач постепенно вводит зонд в направлении корня языка по достижении гортани.
• Далее от врача поступит просьба проглотить рабочий конец трубки.
• После чего начинается визуальное исследование пищевода специалистом, который наблюдает за состоянием органов в окуляр или цифровой монитор.

Пациенты, как правило, испытывают достаточную эмоциональную нагрузку. Однако нужно помнить, что процедура абсолютно безвредна и неопасна для дыхательных процессов. Разумеется, если эндоскопирование проводит опытный специалист.

Общее время исследования не занимает, как правило, более 10-15 минут при общем исследовании, и получаса — при терапевтических процедурах. Крайне редко процедура затягивается по причине идентификации атипичных находок.

В просветах гастроскопической трубки проходят несколько служебных каналов:

• для проведения света;
• для подсоединения хирургического микроинструмента;
• для поступления жидкости, омывающей линзы и поверхности органов;
• для воздуха, которым производят расправление складок слизистой оболочки;
• отдельный канал служит для отсоса накопившейся служебных жидкости и объемов воздуха.

Как правило, сразу после проведения эндоскопирования, врач озвучивает результат, за исключением ситуаций, когда требуется гистологическое исследование проб, взятых при биопсии, либо при бактериологическом исследовании на хеликобактер.

Осложнения после гастроскопии желудка

Как уже говорилось, процедура ФГДС достаточно проста и большей частью выполняется врачами регулярно. Однако нужно помнить, что любое вмешательство в жизнедеятельность живого организма может спровоцировать развитие осложнений.

В первую очередь возможны физические повреждения слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исходом подобного травмирования могут стать сильные кровотечения и болевые ощущения с последующим переходом в воспалительные процессы. Характерным признаком травмы, кроме устойчивых болей, является частая рвота с примесями крови. Если повреждение коснулось пищевода, то кровь в рвотных массах будет несвернувшаяся, красного, «живого» цвета; при поражениях глубжележащих отделов желудочно-кишечного тракта образуются кровяные сгустки темно-бордового и черного цвета за счет воздействия соляной кислоты из желудка.

Остаточные кровотечение после терапевтических удалений липом или проведения биопсии возможны и считаются нормальной реакцией.

Кроме того, возможно занесение инфекции в процессе проведения процедуры, что при условии открытых ран на поверхности слизистых создает весьма неблагоприятный прогноз.

В крайне редких случаях у пациентов может возникнуть рефлекторный рвотный акт во время исследования. Рвотные массы могут проникнуть в дыхательные полости и вызвать развитие аспирационной пневмонии.

1.125. Стандарт «Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии»

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование. ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие. 2. Проведите психологическую подготовку пациента. 3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы. 4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить. 5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы. 6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку). 7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу. 8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить. Примечание: — перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа; — при взятии материала на биопсию — пища подается пациенту только в холодном виде.

1.126. Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии»

Колоноскопия — это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа. Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки. При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозия, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информировать и обучение пациента.

Проблемы пациента:

— негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.

— страх перед вмешательством.

— стеснительность.

— чувство дискомфорта при проведении процедуры.

Показания:

— для диагностики доброкачественных злокачественных заболеваний толстого кишечника.

— для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции.

— для подтверждения диагноза на морфологическом уровне.

— визуальный осмотр слизистой оболочки высоко – расположенных отделов толстого кишечника.

— для проведения диспансерных и профилактических осмотров.

— при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.

Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита: болезнь Крона, профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии. Осложнения: — перфорация толстой кишки; — выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки; — разрывы серозной оболочки толстой кишки Приготовьте: колоноскоп; фортранс; направление на колоноскопию.