Флегмонозный холецистит: что это такое, осложнения, острая форма и лечение – Флегмонозный холецистит — проявления болезни и последствия

Содержание

что это такое, осложнения, острая форма и лечение

Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся началом гнойного процесса. Происходит это из-за нарушения оттока желчи. Принято различать калькулезный и бескаменный вид болезни.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

Холецистит флегмонозной стадии

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

Уплотнение стенки пузыря.
Истощение слизистой оболочки.
Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Симптомы флегмонозного холецистита и причины его возникновения

Флегмонозный холецистит появляется следом за катаральной стадией болезни вследствие отсутствия лечения. Стенка органа покрывается гнойниками. Происходит это из-за проникновения инфекции в область пузыря. Немалую роль при этом играет сбой работы нервно-мышечного аппарата и нездоровое питание.

Симптомы флегмонозного холецистита

Флегмонозная стадия характеризуется ярко выраженными проявлениями. Основной симптом заболевания – острый болевой приступ в правом подреберье, усиливается во время наклонов и глубоких вдохов. Иногда боль отдает в шею и ключицу.

Болевой приступ сопровождается следующими симптомами:

Упадок сил.
Озноб.
Потеря аппетита.
Горечь во рту.
Приступы тошноты и рвоты.
Повышается температура тела.
В рвотных массах присутствует желчь.
Учащенное сердцебиение.
Возможен желтушный окрас кожи.

Флегмонозный холецистит относится к ряду воспалительных хирургических заболеваний и имеет клинический признак – острый живот. При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу незамедлительно.

Причины возникновения болезни

Заболевание развивается под воздействием следующих факторов:

Дискинезия желчевыводящих путей.
Аллергия.
Дисхолия (изменение состава желчи).
Заболевания эндокринной системы.
Наследственность.
Основной причиной недуга является нездоровое питание и сидячий образ жизни.

У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин, обуславливается это приемом оральных контрацептивов и беременностью.

Острая форма заболевания

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Гнойный перитонит

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Клиника и симптоматика острой формы болезни

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Лечение флегмонозной стадии болезни

Лечение данного заболевания проводится исключительно в хирургическом отделении стационара. Характер лечения зависит от вида заболевания. При бескаменном холецистите допустимо медикаментозное лечение. При калькулезном виде заболевания лечение проводится хирургическим путем. При появлении признаков острой формы надо вызывать бригаду скорой помощи.

Перед поездкой в стационар больному вводится спазмолитическая смесь. На первом этапе врачи применяют консервативный способ лечения. В случае калькулезного холецистита медикаментозные процедуры могут характеризоваться как подготовка к операции.

Консервативная терапия заключается в проведении следующих процедур:

Физический и эмоциональный покой пациента.
Диетотерапия с исключением твердой пищи. А в некоторых случаях полное голодание.
На воспаленную область прикладывается холодная грелка.
Назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты.
Прием антибиотиков.
Наблюдение за общим состоянием пациента и температурой тела.

В случае бескаменного холецистита обычно традиционного лечения достаточно. Однако, если медикаментозная терапия не принесла результата и болевые ощущения сохранились, проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в полном удалении желчного пузыря через брюшную стенку. Она проводится под общим наркозом, чаще всего лапароскопическим способом. Если присутствует осложнение в виде перитонита, патологии желчевыводящих протоков или перфорации пузыря, операция проводится открытым способом.

В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков во избежание инфицирования организма.

После выписки из стационара пациенту следует строго придерживаться диеты с исключением жареной, жирной и соленой пищи.

Возможные осложнения

Если лечение назначено неправильно или несвоевременно, возникают последствия в виде осложнений. Сопутствующими заболеваниями могут являться:

Скопление большого количества гноя. Общее состояние больного при этом заметно ухудшается.
Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
Желтуха. У больного наблюдается желтушный окрас кожи, беспокоит сильный зуд. Наблюдается повышение билирубина в крови.
Развитие гнойного перитонита.
Гангренозный холецистит. Выступает как продолжение патогенного процесса. Данная форма патологии характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки. Такое осложнение опасно разрывом пузыря. Гной при этом попадает в брюшную полость, поражая другие органы. К основным симптомам болезни присоединяются кишечные расстройства и мигрень. Такой процесс угрожает жизни пациента и требует экстренного оперативного вмешательства.

Флегмонозный холецистит — проявления болезни и последствия

Флегмонозный холецистит относится к одной из самых опасных болезней желчного пузыря. Зачастую патология развивается как осложнение каменного холецистита. При этом этиология болезни заключается в сбое оттока желчи и инфицировании, что провоцирует воспаление.

Согласно статистике в 90% случаев флегмонозный холецистит формируется на фоне камней в желчном пузыре, и только у 10% заболевших патология вытекает из некалькулезного холецистита.

Острый флегмонозный холецистит чаще обнаруживается у пациентов, чей возраст превышает 40–50 лет. Отмечено, что мужчины реже подвержены данной патологии. Связано это с тем, что у женщин в течение жизни чаще происходят изменения гормонального фона, провоцируемые беременностью и набором лишнего веса.

На заметку! Развитие флегмонозного холецистита начинается, если первичная патология (воспалительный процесс желчного пузыря) была запущена, то есть не подвергалась лечению или больному была назначена неправильная терапия.

Проявления болезни

Симптоматика холецистита флегмонозной формы ярко выражена. К ней относят:

сильный болевой эффект, ощущаемый в правом боку под ребрами – боли обостряются во время движений, при кашле или глубоком вдохе;
тошнота, переходящая в непрерывную рвоту;
потеря аппетита;
вздутие живота;
озноб, сменяющийся холодной испариной;
горькая отрыжка;
повышение температуры тела до 38,5 ̊С;
слабость;
возможное развитие желтухи.

На образование флегмонозного холецистита может указать инфильтрат в органе (проникновение в ткани и наполнение их лимфой, кровью, клеточными элементами и пр.) и язвенные образования. Стенки желчного пузыря утолщаются, слизистая истощается, а сам орган увеличивается в размерах. У больного могут наблюдаться признаки интоксикации.

Методы диагностики

Специалист проводит пальпацию живота, которая выявляет напряженный, аномально увеличенный желчный пузырь. Убедительным доказательством наличия патологии является симптом Щеткина—Блюмберга – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после надавливания.

Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуется:

Сдать анализ крови. При воспалении значение лейкоцитов и СОЭ превышают норму. В зависимости от значений данных величин, врач устанавливает стадию патологии.
УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Исследование показывает размер и форму органа. На УЗИ просматривается наличие конкрементов и воспалительный процесс.
Рентген.
КТ и МРТ.

Для уточнения диагноза врач может назначить дуоденальное зондирование и эндоскопическое исследование.

На заметку! Несвоевременно диагностированный и запущенный флегмонозный холецистит может перейти в гангренозный — наиболее опасное осложнение.

Лечение

При подтверждении диагноза больного направляют на госпитализацию в хирургическое отделение. Амбулаторно заболевание лечится при развитии флегмонозного холецистита на фоне некалькулезного. В этом случае пациенту достаточно консервативного лечения. Оно считается результативным, если болевой синдром купируется, а пузырь при прощупывании не ощущается.

Комплексные терапевтические меры при флегмонозном холецистите применяются в качестве подготовительных мер к хирургическому лечению. Они помогают устранить острые проявления заболевания. Консервативная терапия включает:

применение спазмолитических и обезболивающих препаратов;
физический и эмоциональный покой;
прикладывание холодных компрессов и грелок;
строгая диета (продукты принимаются только в перетертом и теплом виде), иногда показан голод;

прием препаратов антибактериального характера.

Если у пациента пропадают симптомы заболевания, при этом размеры органа больше нормы и на УЗИ виден воспалительный процесс, то консервативная терапия считается нерезультативной. Выжидательная тактика практически не применима. В этом случае специалист принимает решение о срочном хирургическом вмешательстве. Операция также показана, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, а орган утратил функциональность.

Хирургическое лечение осуществляется следующими методами:

Лапароскопия. Стенки брюшной полости подвергаются небольшим проколам, в которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Среди преимуществ метода отмечается быстрое восстановление пациента и пониженный риск осложнений.
Лапаротомия. Классическая операция, проводимая при помощи большого разреза. Процесс реабилитации после данного хирургического вмешательства длительный и тяжелый. Хирурги применяют лапаротомию тогда, когда у пациента пошли осложнения, в желчном пузыре обнаружены спайки или инфекции.
Чрескожная холецистостомия. В полости живота делается один небольшой разрез, через который вводится трубка для дренажа (отведение гноя). Применяется для лечения тяжелобольных пациентов и пожилых людей. Методика носит паллиативный характер — снимает осложнения, но не устраняет причины заболевания.

После хирургического вмешательства в течение 2 дней больному показан голод. Такая мера применима только под контролем специалиста. Далее рекомендовано следовать специальной диете. Пища подается малыми порциями и в измельченном или перетертом виде. Разрешено принимать в пищу:

нежирные сорта мяса;
пюре из овощей и фруктов;
жидкие каши;
кефир и прочую кисломолочную продукцию с малым процентом жирности.

Больному необходимо следить за питьевым режимом. Разрешается пить минеральную воду, компоты, слабый чай, разбавленный сок, чистую воду.

Запрещены к употреблению продукты и напитки, способные раздражать пищеварительный тракт (горячее, холодное, острое, кислое, жареное, жирное, копченое).

В послеоперационный период необходим прием антибиотиков. Это снизит риск инфицирования организма и образования осложнений. Для купирования интоксикации организма назначаются сорбенты.

При развитии флегмонозного холецистита на фоне камней в желчном пузыре, пациенту назначается консервативное лечение и дробление конкрементов. Разбивание камней осуществляется с помощью лекарственных средств или специальным аппаратом. Однако специалисты прогнозируют, что такое лечение малоэффективно и у пациента в будущем произойдет рецидив болезни.

Последствия и осложнения

Если заболевание диагностировано с опозданием или было прописано неправильное лечение, то флегмонозный холецистит может перейти в более тяжелую форму патологии – гангренозный холецистит. Для данного патологического состояния характерно отмирание тканей органа. При этом желчный пузырь может лопнуть, а гной попадет в полость живота, инфицируя соседние органы. Жизнь пациента будет под угрозой.

У пациента при флегмонозном холецистите могут развиться осложнения в виде:

панкреатита;
перитонита;
абсцесса;
образования спаек.

Если флегмонозный холецистит обнаружен вовремя, и при этом было назначено грамотное лечение, то это не исключает развитие осложнений. Они возможны, но последствия не будут так серьезны, как при запущенной форме болезни.

На заметку! Флегмонозный холецистит даже при качественном и эффективном лечении не проходит бесследно для органа. При сохранении желчного пузыря, его стенки становятся более плотными и при этом, менее эластичными. С каждым рецидивом изменения усугубляются.

Профилактика

В профилактических целях, для снижения вероятности развития флегмонозного холецистита, пациенту рекомендовано соблюдение врачебных рекомендаций в лечении и образе жизни. Патология часто является осложненной формой каменного холецистита. Поэтому на протяжении жизни больному необходимо придерживаться некоторых правил во избежание рецидива:

соблюдать диету;
не злоупотреблять физическими нагрузками;
нормализовать психоэмоциональный фон;
принимать рекомендуемые медикаменты;
периодически посещать врача и проходить необходимые обследования.

На заметку! Если пациент обращается к специалисту на стадии образования камней, то при соблюдении рекомендаций, удастся избежать развития флегмонозного холецистита.

Флегмонозный холецистит: его причины, признаки, лечение

Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчно-каменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя.

В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета.

Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Причины

Причиной развития флегмонозного холецистита является катаральная стадия заболевания, лечение которой не проводилось или было неэффективным.

Воспаление жёлчного пузыря начинается вследствие нарушения или полного прекращения оттока жёлчи и изменением её состава.

Почти всегда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Острый обтурационный процесс начинается, когда камень блокирует проток органа.

Клиническая картина

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются.

Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря,
артериальная гипотензия,
общая слабость, сниженный тонус,
приступы выступления холодной испарины,
ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка,
изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Диагностические мероприятия

В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. При протекании воспалительного процесса ускоряется СОЭ, увеличивается содержание лейкоцитов. В зависимости от значений этих показателей также можно определить стадию патологического процесса. Также проводится биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза.

Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.

Лечение флегмонозного холецистита

Пациенты с флегмонозным холециститом обязательно подлежат госпитализации.

Лечение проводится комплексное, направленное сразу на несколько целей. Симптоматика заболевания очень острая, поэтому в первую очередь необходимо устранить проявления. Также назначается терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов заболевания.

В подавляющем большинстве случаев помогает только хирургия. Тактика выжидания и применения исключительно медикаментозного лечения практикуется только в катаральной стадии. Во флегмонозной форме терапия лекарственными средствами используется для устранения острых симптомов и поддержания состояния пациента, укрепления иммунитета.

Для подавления жизнедеятельности инфекционных агентов применяются антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и вида возбудителя. Для устранения интоксикации организма назначают сорбирующие препараты. Для облегчения болевых ощущений применяются анальгезирующие средства и спазмолитики.

Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.

Диета

Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача.

В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению.

Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются:

утрата органом функциональности,
сложное течение патологии,
частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого.

Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции. При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов.

Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.
Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным.

В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности.

Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни. Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени.

Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Последствия флегмонозного холецистита

Следует также отметить, что флегмонозная стадия холецистита не проходит бесследно даже при успешном лечении, так как изменения, происходящие в воспалённом органе, необратимы. При любом исходе заболевания стенки органа становятся более плотными и менее эластичными. В очагах протекания воспалительного процесса слизистая оболочка становится истончённой, на ней образуются мелкие язвочки.

Гладкая мускулатура жёлчного пузыря также подвергается патологическим изменениям. Она становится более толстой и плотной в результате разрастания соединительной ткани. Если процесс принимает хроническую форму, то с каждым новым рецидивом эти изменения усугубляются.

Видео

Острый каменный и бескаменный холецистит. Формы холецистита. Боль при холецистите.

Загрузка…

причины, симптомы, диагностика и методы лечения — МедиаМедик

Содержание статьи:

Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся образованием камней в органе и его протоках, представляет собой желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит. Флегмонозный вариант патологии является его осложнением. Диагностируется он преимущественно у людей старше 40 лет, причем в большей степени страдают женщины.

Медицинская справка

Холецистит может иметь острое или хроническое течение. Острый, в свою очередь, бывает калькулезным, когда патологический процесс сопровождается образованием конкрементов в органе, и бескаменным.

Вам будет интересно:Зачем ставят внутриматочную спираль

По тяжести деструктивных процессов болезнь подразделяется на следующие формы:

Катаральная. В этом случае наблюдается отечность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение. Просвет органа постепенно заполняется воспалительной жидкостью.

Флегмонозная. Наблюдается поражение всех оболочек желчного пузыря. При этом образуются гнойные инфильтраты и язвы.

Гангренозная. Это заключительная стадия патологического процесса. Для нее характерно омертвление участков стенок пузыря. Часто это приводит к разрыву органа и смерти пациента.

Вам будет интересно:Вагинальное УЗИ на ранних сроках беременности

Определение формы заболевания позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Особенности патогенеза

Под воздействием некоторых факторов в желчном пузыре сначала развиваются застойные явления. В результате нарушения оттока жидкости ее состав меняется. В ней активно размножаются инфекционные агенты. Постепенно внутреннее давление на стенки органа увеличивается, что влечет за собой воспаление и образование гноя. На этом этапе холецистит становится флегмонозным. Сама стадия называется деструктивной, поскольку приводит к необратимым изменениям в структуре желчного пузыря.

Воспалительный выпот и гной пропитывают стенки органа, что приводит к их утолщению. Возможно появление мелких кровоизлияний. Воспалительный процесс провоцирует патологические изменения и на слизистой. На ней начинают свое формирование рубцы.

Стенки желчного пузыря под давлением быстро расширяются. Желчь с примесями слизи, гноя и конкременты распирают, увеличивают его. В результате больной испытывает сильный болевой синдром, что заставляет его обратиться к врачу.

Основные причины

Вам будет интересно:Как измерить давление: какой тонометр лучше

Развитию флегмонозного холецистита способствуют следующие факторы:

изменение состава желчи;
прогрессирующие застойные процессы в органе;
рецидив воспаления.

Возникновение заболевания происходит по причине отсутствия лечения первичного воспаления в желчном пузыре или неправильно выбранной тактике терапии. Развитию флегмонозной формы всегда предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит. Он, в свою очередь, может появляться под воздействием следующих факторов:

погрешности в питании;
малоактивный образ жизни;
снижение иммунитета;
длительный прием медикаментов;
гормональные изменения при беременности;
патологии ЖКТ;
наследственная предрасположенность.

Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра, флегмонозный холецистит относится к заболеваниям желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Его острая форма имеет код К81.0, а хроническая — К81.1.

Клиническая картина

Когда калькулезная форма заболевания переходит во флегмонозную, пациент ярко ощущает клинические проявления патологии. Течение гнойного процесса всегда сопровождается повышением температуры. У больного постепенно нарастают признаки интоксикации. Если воспаление выходит за пределы пораженного органа, оно начинает негативно отражаться на работе всего организма.

При флегмонозной стадии заболевания болевые ощущения усиливаются. Дискомфорт нарастает, когда пациент нарушает диету, принимает алкогольные напитки или подвергается интенсивным физическим нагрузкам. Кроме того, причиной нарастания боли может служить психоэмоциональное перенапряжение или стрессовое состояние.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит протекает со следующими симптомами:

артериальная гипотензия;
общая слабость;
рвота, горькая отрыжка;
ощущение вкуса желчи во рту;
выступление холодной испарины.

Болевые ощущения обычно появляются в правом боку и только усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. Иногда наблюдается вздутие живота на фоне нарушения функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Хронический и острый флегмонозный холецистит

Вам будет интересно:Техника применения карманного ингалятора

История болезни большинства пациентов связана с ее острым течением. Первыми симптомами в этом случае выступают боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу или шею, сильная рвота. Кроме того, наблюдается тахикардия.

При хроническом течении клиническая картина несколько видоизменяется. Болевой синдром носит периодический характер. Однако пациента беспокоит постоянная отрыжка и чувство горечи во рту, общая слабость и головокружение.

Обтурационный флегмонозный холецистит

Острый обтурационный холецистит — это патологическое состояние, которое обычно возникает на фоне калькулезной формы заболевания. Для нее характерна закупорка камнями протоков желчного пузыря, что вызывает их непроходимость. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах, что пациент может самостоятельно его прощупать. Клиническая картина выражается тошнотой и рвотой, упадком сил. Подобное состояние продолжается от нескольких часов до целых суток. При отхождении камня обратно в орган все симптомы пропадают.

Отсутствие лечения острого обтурационного флегмонозного калькулезного холецистита опасно развитием сепсиса и цирроза печени. У некоторых больных возникает печеночная недостаточность, билирубиновая энцефалопатия.

Методы диагностики

Диагностика начинается с изучения у пациента истории болезни. Флегмонозный холецистит всегда развивается из катаральной формы патологии. При этом сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках пузыря.

Затем проводится физикальный осмотр, изучение жалоб пациента. Врач может почувствовать при пальпации вздутие живота. При нажатии на область правого подреберья больной испытывает выраженный болевой дискомфорт. Также врач может нащупать воспаленный желчный пузырь.

Обязательным этапом диагностики служат анализы крови и мочи. В случае воспалительного процесса наблюдается ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Для визуальной оценки пораженного органа проводится ультразвуковое, рентгенографическое исследование, КТ и МРТ. В особо серьезных случаях может потребоваться биопсия.

Консервативная терапия

Лечение флегмонозного холецистита осуществляется исключительно в условиях стационара. При бескаменной форме допустима медикаментозная терапия. В случае острого течения калькулезного флегмонозного заболевания показана операция.

Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:

Прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, в том числе наркотического характера. Медикаменты помогают купировать болевой синдром.

Проведение антибиотикотерапии для подавления инфекционного процесса. Антибиотики показывают хорошую эффективность при калькулезной форме заболевания. В случае флегмонозной по причине деструктивных процессов нарушается кровоток. Это осложняет транспортировку действующих веществ препарата к очагу поражения.

Диетотерапия. В первые двое суток пациенту предлагается голодание. Затем диета несколько расширяется. Продукты, раздражающие ЖКТ, строго под запретом. Рацион максимально щадящий, а блюда готовятся на пару и перетираются. Питание преимущественно дробное.

Дополнительно пациенту важно обеспечить физический и эмоциональный покой. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении операции.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при холецистите проводится тремя разными способами. Выбор конкретного варианта зависит от состояния больного и результатов его обследования:

Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция. В ходе процедуры врач делает несколько проколов на брюшной стенке, через которые вводит инструменты для медицинских манипуляций.

Традиционная полостная операция сегодня используется крайне редко, например, в случае инфекций в желчном пузыре или спаек. Восстановление обычно длительное и весьма тяжелое.

Чрескожная холецистостомия применяется в терапии тяжелобольных пациентов. Операция подразумевает выполнение небольшого разреза на животе, через который впоследствии вводится дренажная трубка в желчный пузырь.

Если проведение операции невозможно по показаниям, пациенту рекомендуется процедура по дроблению камней посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Она всегда сопровождается приемом специфических медикаментов. Однако при таком варианте лечения возможны случаи рецидивов.

После проведения операции всем пациентам без исключения важно соблюдать строгую диету и придерживаться здорового образа жизни. В первые несколько суток прием пищи и любой жидкости категорически запрещен. На третий день разрешаются пюре из фруктов и овощей, водянистые каши, компоты.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или неправильно выбранной тактике флегмонозный холецистит может привести к осложнениям. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

Переход болезни в гангренозную форму, что может спровоцировать разрыв желчного пузыря, излитие его содержимого в полость брюшины. В результате развивается перитонит.

Формирование свищей и абсцессов.

Вовлечение в патологический процесс соседних органов. Речь идет о поражении кишечника, печени и поджелудочной железы.

Также заболевание может осложниться склерозом желчного пузыря. При этом здоровые клетки замещаются плотной соединительной тканью.

Способы профилактики

Для предупреждения развития осложненной формы калькулезного холецистита — флегмонозной, необходимо следовать рекомендациям врача. Профилактические меры обычно направлены на снижение риска рецидива болезни. С этой целью следует:

придерживаться низкокалорийной диеты;
избегать психоэмоциональных перегрузок;
принимать назначенные медикаменты.

Обращение за медицинской помощью на этапе развития калькулезного холецистита практически всегда позволяет избежать его флегмонозной формы.

Источник

Флегмонозный холецистит: что это такое

Флегмонозный холецистит считается одним из самых опасных заболеваний жёлчного пузыря. Для недуга характерны стремительное развитие и выраженность клинической симптоматики. Заболевание преимущественно диагностируют у людей старше 40 лет. В большей степени недуг поражает женщин. Осложнения флегмозного воспаления представляют угрозу для жизни. Для понимания серьёзности патологии следует понять, что это такое флегмонозный холецистит.

Отличие флегмонозного от прочих видов холецистита

Флегмонозное воспаление в жёлчном пузыре возникает после катаральной формы и является её запущенной стадией.

Отличия флегмонозного воспаления от катарального:

появление на стенках органа гнойников;
охватывание патологическим процессом всех слоёв жёлчного пузыря;
продуцирование гнойного содержимого.

На стадии флегмонозного холецистита происходит закупорка жёлчевыводящих протоков, нарушается эвакуация печёночного секрета. Это вызывает возникновение характерной симптоматики.

При флегмозном холецистите, в отличие от гангренозного, не наблюдается отмирание тканей стенок поражённого органа. Гангренозная форма является наиболее запущенной, может быть осложнением гнойного воспаления.

Флегмонозный холецистит является промежуточной стадией между катаральным и гангренозным воспалением.

Флегмозный холецистит бывает только острым. Если первичное воспаление развивается в гнойное, оно уже не может протекать длительно, периодически переходя в стадию ремиссии. Без лечения флегмозный холецистит неизбежно ведёт к гангренозному, причём ухудшения происходят за считаные дни. Болезнь требует срочной госпитализации.

Подтипы флегмонозного воспаления

Флегмонозный холецистит является разновидностью острого. Острый, в свою очередь, бывает калькулёзным, при котором воспалительный процесс сопровождается образованием конкрементов в жёлчном, и бескаменным. В более чем 90% случаев диагностируется первый тип холецистита.

По тяжести деструктивных процессов острый холецистит подразделяется на следующие типы:

Катальный холецистит. Иначе именуется простым. Для болезни характерны отёчность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение, заполнение просвета органа воспалительной жидкостью. Патологический процесс захватывает подслизистую и слизистую оболочки жёлчного.
Флегмонозный деструктивный холецистит. Является следующей за катаральной стадией развития болезни. Наблюдается поражение всех оболочек органа с их гнойной инфильтрацией и образованием на поверхности язв. Именно острый флегмонозный калькулёзный холецистит является непосредственным показанием к проведению холецистэктомии. Так медики именуют удаление пузыря.

Гангренозный деструктивный холецистит. Является заключительной стадией воспаления жёлчного пузыря. При гангренозной форме наблюдается омертвление участков стенок органа. Это чревато развитием осложнений в виде разрыва пузыря и излития его содержимого в брюшную полость.

Флегмонозный холецистит является тяжёлым этапом течения болезни. Воспаление также бывает калькулёзным и некалькулёзным. В первом случае течение болезни осложнено наличием в пузыре камней.

Причины флегмонозной патологии

Флегмонозный холецистит является осложнением катаральной формы болезни. Поэтому основной причиной возникновения недуга являются неэффективность лечения первичной патологии, неправильно подобранная терапия либо её отсутствие.

Развитие первичного воспалительного процесса всегда связано с проникновением инфекции через кровеносную, лимфатическую систему или путём поступления из кишечника. Благоприятным условием для инфицирования органа является также застой жёлчи.

Поэтому факторами, способствующими возникновению воспаления, являются:

закупорка жёлчевыводящего протока камней, из-за чего нарушается процесс эвакуации секрета печени в 12-перстную кишку;
перегибы или сужения жёлчевыводящих путей;
постоянно рецидивирующие воспалительные процессы в пищеварительной системе.

Способствовать развитию болезни также могут аномалии развития пузыря, изменения состава жёлчи, приводящие к камнеобразованию, нарушения кровоснабжения органа. Влияют и генетические факторы, аллергические заболевания, эндокринные нарушения.

Чаще всего развитие холецистита связано с закрытием просвета жёлчевыводящего протока конкрементом. В некоторых случаях такое состояние может ограничиться печёночной коликой с последующим выходом камня.

В иных же ситуациях запускаются следующие процессы:

Эвакуация жёлчи нарушается. Секрет застаивается и в последующем происходит изменение его состава. Вода уходит, остаётся плотная кислотно-соляная субстанция.
Появляются предпосылки для присоединения и размножения болезнетворных организмов. Застоявшаяся жёлчь является для них подходящей питательной средой.
Развивается воспалительный процесс с последующим образованием гноя, что и свидетельствует о переходе холецистита во флегмозную форму.

Флегмонозный холецистит относится к деструктивной стадии заболевания, так как нарушения, происходящие в органе, приводят к его структурным изменениям и являются необратимыми.
Воспалительный выпот в виде гноя приводит к утолщению стенок жёлчного пузыря. Скопление жидкости вызывает расширение и увеличение органа. Из-за этого стенки жёлчного становятся напряжёнными. Может произойти разрыв.
Симптомы флегмонозного холецистита
Для флегмонозного холецистита характерны ярко выраженные клинические проявления:
Наиболее типичным симптомом является возникновение боли, носящей интенсивный характер. Дискомфорт усиливается при смене положения тела и осуществлении дыхательных движений. Боли сопровождаются тошнотой с многократной рвотой.
Поскольку развивается воспаление с гнойным содержимым, характерно повышение температуры тела примерно до 38 градусов. Жар сохраняется на протяжении нескольких дней и сопровождается ознобом, повышенной слабостью.
При средней степени тяжести болезни наблюдается учащение пульса до 100 и более ударов в минуту.
Язык становится сухой, обложенный налётом.
Живот при флегмозном холецистите вздут, болезнен при ощупывании справа под рёбрами. При пальпации может наблюдаться симптом напряжения передней брюшной стенки.
При появлении перечисленных симптомов следует вызвать скорую помощь. Отсрочка может утяжелить состояние. Бывает не только развитие осложнений. Порой промедление ведёт к летальному исходу.
Диагностика флегмонозного воспаления
С целью постановки верного диагноза врач для начала опрашивает, изучает анамнез и осматривает пациента. Поскольку флегмонозный холецистит имеет выраженную симптоматику, можно с большой точностью выставить правильный диагноз.
В большинстве случаев патология развивается впоследствии катарального холецистита или на фоне жёлчекаменной болезни. Это помогает медикам определиться с диагнозом после изучения истории болезни пациента.
Осматривая больного, врач ориентируется на следующую характерную симптоматику:
положительный симптом Кера — болезненность возникает даже при лёгком надавливании на область воспаления;
при положительном симптоме Мюсси-Геогриевского наблюдается появление боли за ухом, отдающей в правую половину живота;
симптом Мерфи считается положительным, если надавливания на область расположения жёлчного пузыря доставляют боль во время отпускания пальцев.
Напряжение брюшной стенки при попытках её пальпирования называется положительным симптомом Щёткина-Блюмберга.
Для подтверждения диагноза также назначаются дополнительные методы исследования, а именно:
Лабораторные методы диагностики. Общеклиническое исследование крови показывает повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Эти показатели свидетельствуют об имеющемся воспалительном процессе в организме.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) жёлчного позволяет увидеть картинку поражённого органа, на которой визуализируются структура пузыря, наличие конкрементов, изменённые ткани. Также с помощью УЗИ можно оценить размеры жёлчного, стадию течения болезни.
Рентгенологическое исследование. Аналогично УЗИ позволяет получить картину течения патологии.
В некоторых случаях врач может прибегнуть к эндоскопическим исследованиям, компьютерной томографии.
Дополнительные методы исследования позволяют более точно поставить диагноз и исключить патологии со схожими клиническими проявлениями (панкреатит, аппендицит, язвенную болезнь).
Лечение флегмонозного холецистита
Лечение флегмонозного холецистита проводится исключительно в условиях стационара хирургического профиля. При бескалькулёзной форме болезни допускается использование медикаментозных методов терапии. В случае же острого флегмонозного калькулёзного холецистита показана операция. Получается, тактика лечебных мероприятий во многом определяется видом заболевания.
При консервативном лечении применяются следующие методы:
Назначаются спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства, в том числе наркотические. Препараты помогают уменьшить интенсивность болезненных ощущений.
Проводится антибиотикотерапия для подавления инфекционного процесса. Приём антибиотиков более эффективен при катаральной форме болезни. При флегмонозной же из-за деструктивных процессов нарушается кровоток, что уменьшает возможность доставки лекарственного препарата к очагу поражения.
Пациент переводится на строгую диету, которая предполагает полное голодание на протяжении первых двух суток. В последующем постепенно диета расширяется, однако продукты перетираются, готовятся на пару, отвариваются либо тушатся. Пища принимается дробными порциями с небольшими промежутками между трапезами. При этом рацион состоит только из разрешённых продуктов питания, не оказывающих негативного влияния на пищеварительную систему.
Дополнительно пациенту обеспечивается физический и эмоциональный покой, осуществляется постоянное наблюдение за состоянием больного. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении хирургической операции.
При калькулёзной форме холецистита консервативные методы лечения неэффективны. Поэтому сразу проводится хирургическое вмешательство. Операция может осуществляться лапароскопическим минимально травматичным доступом либо традиционным путём разреза на передней брюшной стенке. Суть лечения заключается в полном удалении поражённого органа.
После операции пациенту назначается антибактериальная терапия с целью предупреждения присоединения инфекции. Дополнительно показано соблюдение строгой диеты.
Операция с помощью традиционного доступа проводится при наличии осложнений флегмонозного холецистита, в иных же случаях отдаётся предпочтение лапароскопическому вмешательству.
Профилактика патологии
Чтобы не допустить развития флегмонозного холецистита, следует своевременно лечить недуг, когда он ещё находится на катаральной стадии.
Также следует серьёзно относиться к любым имеющимся в организме инфекциям и воспалениям, таким как:
синуситы;
кариес;
отит;
тонзиллит.
Первостепенное значение в профилактике холецистита имеет следование принципам здорового питания.
Нужно исключить из рациона:
пряные продукты;
жареные блюда;
жирное;
копчёное;
консервированные блюда;
газированные напитки;
алкоголь.
Не стоит забывать употреблять пищу в одно и то же время, избегать длительного голодания.
Немаловажную роль играют в профилактике и умеренные физические нагрузки, регулярное прохождение профилактических осмотров, диагностика паразитарных и глистных поражений.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного лечения или неправильно подобранной тактике лечебных мероприятий могут развиться осложнения флегмозного холецистита.

К наиболее частым относятся:
Переход заболевания в гангренозную форму, что может привести к разрыву жёлчного пузыря с излитием его содержимого в брюшную полость. Итогом становится перитонит.
Образование свищей или абсцессов. Последние представляют собой подобие нарывов. Свищи же являются сквозными повреждениями стенок жёлчного пузыря.
Вовлечение в воспалительный процесс соседних органов. Рядом с жёлчным располагаются соединённые с ним протоками поджелудочная железа, печень, кишечник.
Течение флегмонозного холецистита может привести к склерозу жёлчного пузыря. Патология характеризуется замещением клеток плотной соединительной тканью. Ещё одним осложнением является формирование фарфорового пузыря. Таковым орган делают отложения на его стенках извести.
Осложнения флегмозного холецистита приводят к нарушению функционирования жёлчного пузыря. В частности, орган теряет способность сокращаться, выталкивая печёночный секрет в просвет 12-перстной кишки.
Флегмонозный холецистит
Главная
›
Статьи о желчекаменной болезни
›
Это полезно знать
›
О строении организма человека
›
Каталог полезных медицинских статей

Вторая по тяжести форма острого холецистита — холецистит флегмонозный.
В чем отличие флегмонозного холецистита?
Слово «флегмонозный» происходит от греческого «phlegmone», что означает жар, огонь, воспаление.
Отличительной чертой этой стадии есть то, что в просвете желчного пузыря образуется гной.
А наличие гноя в организме всегда сопровождается очень высокой температурой или, как принято было говорить в давние времена, жаром.
Здесь мне хочется сказать несколько слов вот о чем. Любая болезнь — это борьба. Борьба организма с вредоносным, болезнетворным началом. Борьба не на жизнь, а на смерть.
И то, кто в этой борьбе победит, определяют два фактора:
насколько силен и готов к защите организм
насколько сильна и готова к атаке инфекция
Формы острого холецистита очень четко демонстрируют собой этапы этого сражения организма с болезнетворной инфекцией.
Начальная форма — катаральный холецистит — не только самая легкая форма. Она еще и начальный этап борьбы организма с инфекцией.
Подробно об остром калькулезном холецистите:
Острый калькулезный холецистит: причины, симптомы, диагностика и лечение
При этом, если организм достаточно силен, а инфекционное начало достаточно слабое, великое сражение может на этом этапе и закончиться. Победой сильного организма.
Хирурги Москвы
Хирурги Московской области
Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
Если же защитные силы организма ослаблены, а инфекционное начало достаточно сильно, борьба переходит в следующую, более тяжелую стадию – вo флегмонозный холецистит.
Изменения в желчном пузыре
Стенка желчного пузыря очень толстая, так как обильно пропитана воспалительным выпотом и белыми клетками крови — лейкоцитами и лимфоцитами. На этом этапе в ее толще появляются уже кровоизлияния и мелкие гнойнички (абсцессы).
Слизистая оболочка очень красная, покрыта нитями фибрина. На ее поверхности уже появляются небольшие язвочки — это следствие некроза или омертвения небольших участков слизистой оболочки. Той оболочки, что покрывает стенку желчного пузыря изнутри.
Сам пузырь увеличен в размерах, растянут наполняющим его гноевидным содержимым с примесью желчи.
Снаружи пузырь покрыт наслоениями фибрина.
Самая характерная черта для флегмонозного холецистита, которая и отличает его от холецистита катарального — это образование сливкообразного гноя, туго наполняющего пузырь, благодаря чему он растягивается и становится напряженным.
Пузырный проток плотно блокирован камнем или уже образовавшимися спайками.
На этой стадии холецистита появляются признаки интоксикации (отравления) организма. Состояние больного человека становится тяжелым, боль усиливается. Это говорит о том, что воспаление приобретает такой размах и тяжесть, что процесс уже выходит за рамки одного органа и влияет на весь организм.
О желчном пузыре читайте в статье:
Желчный пузырь: анатомия, строение, размеры, функции
Каков исход флегмонозного холецистита?
Полного излечения не наступает. После такого тяжелого воспаления, как правило, остаются последствия. Однако достаточно часто пузырь все же остается свободным от сращений и способным к работе.
Наиболее характерные изменения желчного пузыря:
Стенка желчного пузыря уплотняется
Слизистая оболочка истончена, сглажена, уплотнена. На ее поверхности зачастую можно обнаружить мелкие изъязвления
Мышечный слой стенки утолщен, но не за счет мышечной ткани, а за счет соединительной ткани, которая образует собой прослойки между пучками мышечных клеток
Эти изменения появляются сразу же после перенесенного флегмонозного холецистита и с каждым новым приступом они усугубляются.
Эмпиема желчного пузыря
Развивается в том случае, когда пузырный проток после купирования воспаления так и остается блокированным застрявшим здесь камнем или образовавшимися спайками (облитерированным).
Об эмпиеме желчного пузыря читайте здесь:
Что такое эмпиема желчного пузыря?
Склероз желчного пузыря
При склерозе в толще стенок желчного пузыря появляются в большом количестве клетки, из которых образуется плотная соединительная ткань. И начинают развиваться массы рубцовой ткани, которые пронизывают всю толщу стенки желчного пузыря.
Такое перерождение стенки приводит к тому, что желчный пузырь превращается в толстостенный плотный мешок, который уже не способен сокращаться. Обычно он наполнен слизисто-гнойной жидкостью и, часто, камнями.
В других случаях, после перенесенного флегмонозного холецистита, пузырь сморщивается и превращается в небольшой, грубо деформированный комок рубцовой ткани. Этот кусок рубцовой ткани плотно «пришит» к печени спайками и отделить его от нее очень трудно.
Фарфоровый желчный пузырь
Такое видоизменение пузыря происходит тогда, когда в его, изуродованные рубцами стенки, начинает откладываться известь. В этом случае он приобретает каменистую плотность.
Кто лечит желчный пузырь?
Какой врач лечит желчный пузырь?
Подводим итог:
Флегмонозный холецистит – это уже тяжелая стадия воспаления желчного пузыря, которая следует за стадией катарального воспаления в том случае, если победить инфекцию не удается.
После этого воспаления достичь полного выздоровления уже нельзя. Всегда остаются более или менее тяжелые последствия для организма.
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Предыдущая статья — Катаральный холецистит
Следующая статья — Гангренозный холецистит
Флегмонозный холецистит: проявления и методы лечения
Холецистит – воспаление желчного пузыря, препятствующее нормальному перевариванию пищи. Течение процесса может быть острым, возникающим впервые, или хроническим, то есть периодически повторяющимся. Флегмонозный холецистит является формой острого воспалительного процесса, протекает тяжелее и трудно поддается лечению.
Флегмонозный тип холецистита
Патология может иметь различные формы в зависимости от проявления воспалительного процесса. Флегмонозное поражение характеризуется образованием гноя и распространением процесса на все слои органа.
Подозрение на холецистит возникает, когда желчь накапливается в желчном пузыре и не выводится наружу.
Флегмонозное воспаление развивается после катаральной формы и является запущенным процессом. При простом течении возникает отек слизистой оболочки желчного пузыря, воспаление ее участка, это проявляется покраснением тканей. Если его не остановить, то происходит отторжение слизистой.
Описание заболевания
Флегмонозная форма отличается от катаральной появлением на стенке органа гнойников. На этом этапе закупориваются желчные протоки и нарушается отток секрета железы, появляются характерные симптомы.
Чаще всего холецистит возникает параллельно с образованием камней и именуется калькулезным. Флегмонозный калькулезный холецистит начинает развиваться, когда камни закупоривают пузырь у протока, из-за чего нарушается выход желчи в 12-перстную кишку. Наличие конкрементов в просвете органа неизменно провоцирует постоянные, но слабовыраженные симптомы: боль, дискомфорт после приема пищи.
Обтурационный холецистит – еще одно название калькулезной формы воспаления.
Другие причины заболевания:
аномалии развития желчного пузыря;
нарушение кровоснабжения органа;
аллергические заболевания;
нарушение состава желчи – дисхолия;
эндокринные нарушения;
генетические факторы.
Признаки и симптомы
Холецистит проявляется резкой болью в правом подреберье, но при флегмонозной форме она имеет постоянный характер, нарастает при изменении положения тела, дыхательных движениях или кашле. Другие симптомы патологии:
температура тела, возросшая до высоких значений;
явные признаки интоксикации;
многократная рвота;
постоянная тошнота;
вздутие живота.
При присоединении инфекции температура тела нарастает, после чего начинаются признаки интоксикации. Это учащенное сердцебиение, слабость, нарушение аппетита, жажда.
Острый флегмонозный холецистит относится к симптомокомплексу воспалительных хирургических заболеваний брюшной полости, входящих в понятие «острый живот». Поэтому для диагностики болезни применяется проверка характерных симптомов.
Возможные осложнения флегмонозного холецистита
Флегмонозное воспаление может быть неосложненным и осложненным. Осложнение наблюдается при позднем начале терапии или неадекватно назначенном лечении.
Если процесс осложняется, происходит попадание содержимого железы и протоков в брюшную полость с формированием перитонита. Это состояние прогрессирует из-за выхода содержимого из перфорированного отверстия или путем выпота (просачивание через стенки).
Другое возможное осложнение – вовлечение в процесс поджелудочной железы, тогда симптоматика изменяется, и боль носит опоясывающий характер.
При распространении воспаления на проток железы формируется холангит. Возможно образование свищей между железой и кишечником.
Манифестацию и прогрессирование гнойного процесса может вызывать попадание инфекции в кровяное русло, из-за чего патология генерализуется и переходит в сепсис.
Диагностика осложнений требует проведения инструментальных и физикальных методов исследования.
Диагностика флегмонозного холецистита
Болезнь имеет яркие проявления, поэтому ее диагностика не представляет труда. Осмотр пациента позволяет выявить положительные симптомы «острого живота». Симптом Ортнера-Грекова определяет усиление боли при поколачивании по краю реберной дуги справа. Если переместить ребро ладони ниже, в подреберную область, возникает боль, что является положительным симптомом Захарьина.
При проверке симптома Мерфи пациенту нужно сделать вдох, после чего ему надавливают на область желчного пузыря, и становится возможным нащупать дно органа. Болевой синдром вызывает рефлекторный выдох.
Признак Мюсси-Георгиевского – это болезненные ощущения при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Лабораторная диагностика позволяет найти выраженный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов также значительно выше нормы.
Флегмонозный тип поражения можно выявить, если произвести бактериологическое исследование желчи.
Развитие патологии позволяет для ее определения использовать инструментальные методы: УЗИ, рентгенография. С их использованием можно увидеть течение процесса, определить, какая стадия наблюдается на момент обследования. УЗИ позволяет изучить и оценить структуру пораженного органа, очаги воспаления, измененные ткани, камни.
Методы томографии применяются редко как из-за дороговизны, так и из-за информативности других методик.
Лечение флегмонозного холецистита
Выбор методов лечения зависит от запущенности процесса, симптомов, формы болезни. Применяются следующие подходы к терапии:
Поскольку флегмонозное воспаление – это осложненная форма, наступающая после катарального воспаления, то устранение симптомов заболевания ставит перед врачами довольно сложную задачу.
Чтобы уменьшить боль, из рациона исключают острую, жирную, копченую пищу, приготовленную путем обжаривания.
Если желчный пузырь заполнен камнями, то наиболее эффективное решение вопроса – удаление органа, что устранит и причину воспаления.
Подготовка к хирургическому вмешательству требует консервативного лечения: назначения обезболивающих и спазмолитических средств, устраняющих спазм гладкой мускулатуры, антибактериальной терапии. Борьба с бактериями необходима, чтобы предотвратить распространение процесса. В противном случае переход в гангренозную форму может закончиться для пациента летальным исходом.
Если после медикаментозного лечения признаки воспаления сохраняются, то назначается оперативное вмешательство.
Удаление желчного пузыря сегодня проводят несколькими методами. Наиболее щадящим является лапароскопическое вмешательство, при котором через небольшие разрезы происходит доступ к органу. Затем при помощи инструментов и оптического оборудования удаляется поврежденная структура.
Традиционное вмешательство применяется редко, поскольку пациенты после него долго восстанавливаются, велик риск спаечной болезни. Такая операция назначается при осложнениях холецистита.
Чрескожная холецистостомия – это процесс, при котором через небольшой разрез в проекции пузыря вводится дренажная трубка, обеспечивающая отток экссудата. Показана она людям, которым радикальную операцию по тем или иным причинам проводить нельзя: ослабленные, пожилые или тяжелобольные пациенты.