Фото выпадение прямой кишки у человека – основные этиологические факторы, первая помощь и лечебная тактика, прогноз и возможные осложнения

Содержание

Выпадение прямой кишки: виды, причины, симптомы, лечение

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход.

Частота выпадения прямой кишки составляет 9-10 % от всех заболеваний толстой кишки.Выпадение кишки

Степени развития заболевания

В зависимости от степени развития заболевания выпадение прямой кишки подразделяют на:

  • выпадение слизистой оболочки;
  • выпадение заднего прохода;
  • внутренняя инвагинация прямой кишки;
  • выпадение прямой кишки;
  • выпадение инвагинированной прямой кишки.

Причины выпадения прямой кишки

К развитию заболевания приводят две основные причины:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • ослабления поддерживающего связочного аппарата прямой кишки.

Повышение внутрибрюшного давления может возникнуть при:

  • родах;
  • запорах;
  • поднятии тяжестей.

Ослабление поддерживающего аппарата таза и прямой кишки может быть вызвано как анатомическими:

  • длинная брыжейка сигмовидной ободочной кишки;
  • малая вогнутость крестца,

так и физиологическими причинами:

  • истощение;
  • нарушение иннервации кишечника,
  • перенесенные заболевания кишечника (колит, дизентерия).

Ректальный пролапсВыпадение всех слоев прямой кишки возможно при наличии хотя бы одного из следующих факторов риска:

  • ослабление мышц тазового дна;
  • ослабление мышц брюшного пресса;
  • слабость внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода;
  • сильное общее истощение;
  • анатомические особенности строения брыжейки.

При таких факторах риска достаточно любого напряжения пресса, чтобы произошло выпадение кишки.

По данным В. Г.  Воробьева толчком к развитию данного недуга послужило:

  • тяжелая физическая работа — у 37 % пациентов;
  • стойкие запоры — у 40 %;
  • травма — у 13 %;
  • роды — у 7 % женщин;
  • поносы и значительное уменьшение массы тела — у 3 %.

Повторное выпадение прямой кишки может происходить при чиханье, кашле, дефекации.

Симптомы

Симптомы данного заболевания отличаются от других болезней прямой кишки. Если заболевание развивается постепенно, то боли могут отсутствовать или быть не такими острыми, как при геморрое или трещине заднего прохода.

Чаще встречается постепенное развитие ректального пролапса. Первый раз выпадение прямой кишки происходит  при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Если не принимать мер,   выпадение прямой кишки наступает во время кашля, нахождения в вертикальном положении, при чиханье.

При внезапном развитии (например, при поднятии тяжести) боль может быть столь неожиданной и сильной, что возможен коллапс.

Обычно выпадение прямой кишки сопровождается такими симптомами, как:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе,
  • боли внизу живота,
  • боли в заднем проходе,
  • выделение большого количества слизи при дефекации,
  • ощущение влажности в заднем проходе,
  • ложные позывы к дефекации,
  • недержание газов и кала,
  • зуд,
  • кровотечения при повреждении слизистой оболочки кишки,
  • иногда может сопровождаться недержанием мочи.

Диагностика

Диагноз устанавливается во время проктологического обследования. Больного просят потужиться в положении на корточках.

При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте.

Внутреннее выпадение прямой кишкиЗначительно реже встречается внутреннее выпадение прямой кишки, то есть опускание вышележащих отделов прямой кишки в нижележащие. Как правило, такой вид инвагинации не определяется при пальцевом исследовании.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов.

Выявить патологию может ирригоскопия или проктография (рентгеноскопия) с натуживанием.

На рентгенограммах прямой кишки в покое и при натуживании видны изменения, характерные для скрытого выпадения прямой кишки. К ним относятся грибовидная деформация прямой кишки или шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности.

Полезно провести и функциональные исследования — сцинтидефекографию и электрофизиологические исследования моторной функции толстой кишки.

У 71 % больных с внутренним выпадением прямой кишки обнаруживается язва прямой кишки.

Ректороманоскопия позволяет определить наличие язвы на стенке прямой кишки и кишечную инвагинацию.

Колоноскопия позволяет исключить такие заболевания, как дивертикулез, опухоли и другие заболевания.

При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации.

Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога.

Лечение

Полное выпадение прямой кишкиПри выпадении прямой кишки ее необходимо срочно вправить. Если этого не сделать, кишка отекает и потом ее вставить сложно.

Отек нарастает быстро и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка выпавшей прямой кишки. Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – в этом случае может развиться  кишечная непроходимость.
У взрослых вправление кишки проводится в коленно-локтевом положении или на левом боку. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой.

К малоинвазивным способам лечения относятся введение склерозирующих препаратов и электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера. Однако эти методы целесообразны на начальных этапах заболевания.

При запущенных формах необходимо хирургическое лечение.

При выпадении слизистой оболочки заднепроходного канала применяют сравнительно простой метод иссечения выпавшего участка. Как правило, эта операция сочетается с перевязкой и иссечением внутренних геморроидальных узлов.

Выпадение всех слоев прямой кишки требует также хирургического лечения, но в этом случае оно значительно сложнее.

Существует ряд методик выполнения хирургических операций:

  • сужение отверстия заднего прохода с помощью серебряной проволоки,
  • фиксация прямой кишки со стороны промежности,
  • внутрибрюшная фиксация,
  • различные виды сфинктеропластики,
  • имплантация магнитного запирательного устройства.

Поскольку причин выпадения прямой кишки  обычно бывает одновременно несколько (  расслабление заднепроходного жома, ослабление мышц, которые поднимают задний проход, в комплексе с нарушением фиксации прямой кишки в тазу), то нередко применяют различные методы комбинированного хирургического лечения.

Все виды хирургических операций делятся на три группы:

  • промежностные,
  • полостные,
  • лапароскопия.

Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

БандажПоказанием к хирургическому лечению выпадения прямой кишки служит отсутствие положительных результатов консервативных мер, проводимых в течение 2 месяцев.

При невозможности оперативного лечения рекомендуется применение бандажей.

Профилактика

Главным в профилактике заболевания является забота о хорошей работе кишечника. Важно не допускать запоров и твердого кала.

О лечении и профилактике запоров вы можете прочесть в статье «Запор».

Выпадение прямой кишки у детей

У детей это заболевание встречается в первые годы жизни. Выпадение слизистой оболочки заднепроходного канала возникает в результате длительных поносов или упорных запоров. Наиболее частой причиной является геморрой. Но причиной может стать и генетическое заболевание муковисцидоз.

Если у ребенка выпала прямая кишка, ее необходимо вправить, соблюдая следующие правила.

  • Поднять ножки и развести их в стороны.
  • Обильно смазать выпавшую кишку вазелином.
  • Рукой осторожно вправлять ее в область таза, вворачивая центральную часть в просвет кишки.
  • Часть кишки, расположенная при этом ближе к заднепроходному отверстию, вправляется, как правило, сама.

У детей в раннем возрасте это заболевание может быть устранено без операции. Если принять определенные меры, заболевание может больше не повториться.

  • Нельзя допускать напряжения при дефекации.
  • Некоторое время не сажать ребенка на горшок.
  • Не позволять ему кричать.
  • Останавливать понос при помощи закрепляющих средств.
  • При запоре ставить клизмы.

ogivote.ru

Выпадение прямой кишки: симптомы, причины и вмешательство

Пролапс прямой кишки заключается в вывихе прямой кишки или ее части из нормального седла с последующим опусканием тканей вниз; Проще говоря, это состояние, при котором прямая кишка выступает из заднего прохода.

Существуют различные типы выпадения, и спектр гравитации, который он может предположить, поэтому широко варьируется.

Это заболевание чаще всего встречается в пожилом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин, хотя на самом деле это может затронуть любого человека. Основными симптомами являются:

  • раздражение и боль
  • слизистые потери ,
  • кровотечение ,
  • частое чувство необходимости эвакуации,
  • зуд ,
  • недержание кала ,
  • выпячивание тканей прямой кишки из заднего прохода.

Есть много доступных методов лечения, и наиболее подходящий подход выбирается на основе

  • характеристики пациента,
  • сила тяжести,
  • тип выпадения.

Определение и виды выпадения

Выпадение прямой кишки – это нисходящее движение прямой кишки или ее части с последующей утечкой из ее нормального седла. Прямая кишка соответствует последней части кишечного канала, имеет длину около 12 см и расположена между сигмой и задним проходом.

Он состоит из трех разных слоев или рясов:

  • Мускозная мышца: это самый внутренний слой, контактирующий с просветом кишечного канала.
  • Подслизистая оболочка: особенно рыхлая ткань, расположенная ниже слизистой оболочки.
  • Мускулистый: слой состоит из пучков мускулатуры.

В зависимости от слоев выпавшей ткани прямой кишки можно выделить:

  • Полный выпадение прямой кишки: нисходящее выпячивание слизистой оболочки, подслизистой оболочки и мышечного слоя. Это происходит чаще в пожилом возрасте.
  • Частичное или выпадение слизистой оболочки прямой кишки: опущена только слизистая оболочка. Похоже, больше Юпитер, чем в предыдущем возрасте и может быть связано с наличием пролапса геморроя .

В зависимости от размера спуска тканей мы говорим о:

  • Внешний выпадение: при котором прямая кишка выходит из заднего прохода.
  • Внутренний пролапс или инвагинация: при этом пролапсированные ткани текут по наиболее дистальным и фиксированным участкам прямой кишки и / или анального канала и остаются внутри них.

Выпадение прямой кишки может происходить у обоих полов и во всех возрастах, но чаще у женщин и в пожилом возрасте, вероятно, из-за большего нарушения структур поддержки тазового дна.

причины

Как при полном выпадении прямой кишки, так и при слизистой можно обнаружить ослабление тазового дна. Эта структура имеет фундаментальное значение для обеспечения поддержки и нормального расположения таких органов, как прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и, у женщин, матка.

Он состоит из набора мышц, связок и соединительной ткани, размещенных у основания брюшной полости. Эти структуры могут подвергаться изменениям, которые затрудняют выполнение нормальной функции поддержки с последующим опусканием органов и тканей, которые больше не поддерживаются надлежащим образом.

Причины ослабления тазового дна не совсем известны, но такие ситуации, как

  • старения,
  • родовая травма,
  • тазовая хирургия,
  • генетическая предрасположенность

похоже, они играют важную роль в возникновении этого расстройства.

Факторы риска

  • Повышенное внутрибрюшное давление, которое может быть связано с
    • хронический запор с интенсивными и длительными усилиями по эвакуации,
    • ожирение ,
    • беременностей.
  • Предыдущая операция в области таза или родовая травма , которая может вызвать поражение структур, поддерживающих прямую кишку, таких как связки или мускулатура тазового дна.
  • Неврологические заболевания или нервные нарушения:
    • повреждение спинного мозга (например, из-за опухолей, грыжи межпозвоночного диска , травм),
    • невропатии,
    • миопатии.

У ребенка есть некоторые специфические состояния, которые связаны с большей частотой выпадения прямой кишки:

  • Синдром Элерса-Данлоса,
  • Болезнь Гиршпрунга,
  • врожденный мегаколон .

симптомы

Симптомы и признаки, которые могут возникнуть во время выпадения прямой кишки, различны и различаются в зависимости от степени и типа выпадения; Наиболее распространенные проявления включают в себя:

  • зуд;
  • боль,
  • кровотечение,
  • изъязвление слизистой оболочки,
  • слизистые потери,
  • чувство неполной эвакуации,
  • выпячивание тканей прямой кишки за пределы анального канала,
  • недержание кала.

Наиболее очевидным симптомом наружного выпадения прямой кишки, безусловно, является выход тканей прямой кишки из анального канала; это происходит изначально во время эвакуации, в то время как в конце усилия прямая кишка может самопроизвольно вернуться на свое место. В других случаях может возникнуть необходимость прибегнуть к ручному перемещению.

Пролапс может сопровождаться ощущением неполной эвакуации с частыми, но безуспешными попытками дефекации. Другие симптомы являются общими для симптомов геморроя, таких как

  • зуд;
  • увеличение производства слизи ,
  • кровотечение,
  • наличие язв .

Также может возникнуть недержание кала, особенно при полных формах выпадения.

Прогрессирование и осложнения

Выпадение прямой кишки может первоначально произойти только во время дефекации или в других ситуациях, которые приводят к увеличению внутрибрюшного давления, такого как чихание или кашель.

На более продвинутых этапах может случиться так, что это происходит самопроизвольно, в том числе благодаря простому обслуживанию рабочей станции, до тех пор, пока она не станет хронической и, следовательно, будет постоянно присутствовать.

Возможно, что в выпавшей части прямой кишки нарушается кровообращение и происходит некроз тканей; это, однако, довольно редкое явление, но если оно происходит, оно вызывает очень сильную боль и требует хирургического вмешательства.

Ослабление тазового дна является причиной других распространенных патологий, влияющих на этот район, таких как:

  • Цистоцеле : опускание основания мочевого пузыря ниже лобково-копчиковой плоскости.
  • Выпадение матки : опущение матки различной степени. Он может оставаться в вагинальном канале в низкокачественных формах или выпячиваться за его пределы, когда болезнь находится на более поздней стадии.
  • Ректоцеле: состоит из выпячивания передней стенки прямой кишки во влагалище.

диагностика

Для диагностики выпадения прямой кишки в установленных формах достаточно пройти проктологическое обследование, при котором будет проведено физическое обследование прямой кишки. Иногда врач может попросить пациента выполнить маневр навеса, заключающийся в сокращении брюшной стенки и диафрагмы, как во время эвакуации, чтобы выделить пролапс.

Физическое обследование прямой кишки также позволяет выявить наличие возможных изъязвлений слизистой оболочки, кровотечений или других патологий, связанных с выпадением прямой кишки.

Для поиска состояний, которые вызывают пролапс, таких как конкретные анатомические изменения или дифференциальный диагноз с другими заболеваниями тазовых органов, могут потребоваться некоторые тесты.

  • Аноректоскопия: позволяет диагностировать внутренний пролапс.
  • Колоноскопия и бариевая клизма .
  • Дефекография: помимо демонстрации наличия внутреннего пролапса, он может выявить сопутствующие патологии, такие как ректоцеле, цистоцеле или энтероцеле.
  • Аноректальная манометрия: она позволяет оценить функциональность анальных сфинктеров и проводится, прежде всего, в ожидании репаративного хирургического вмешательства.

Дифференциальный диагноз

Некоторые патологии аноректального района могут представлять симптомы, сходные с таковыми при пролапсе, и поэтому необходимо будет исключить их при дифференциальной диагностике.

В частности, геморрой и слизистые полипы могут симулировать пролапс, в то время как покраснение слизистой оболочки может свидетельствовать о проктите. В сомнительных случаях может быть выполнена биопсия, чтобы исключить проктит.

Уход и средства защиты

Лечение пролапса варьируется в зависимости от типа и его тяжести.

На начальных этапах и в легких формах могут быть приняты консервативные методы лечения, направленные на сопоставление причин и задержку прогрессирования. Хотя эти меры не приводят к излечению болезни, они могут временно улучшить симптомы. Например, в случае запора рекомендуется пить много воды, соблюдать диету, богатую клетчаткой, и принимать образующие массу слабительные .

Хирургия

В более продвинутых формах единственной действительной альтернативой оказывается хирургическое вмешательство, которое, к сожалению, не исключает возможности рецидива.

Большинство хирургических процедур для коррекции выпадения прямой кишки выполняется под общей анестезией , хотя эпидуральную или спинальную анестезию иногда можно оценить у пациентов из группы риска (пожилых или с другими патологиями)

Существует множество типов операций, которые могут быть выполнены, и выбор метода, который следует принять, делается хирургом на основании характеристик пациента и типа выпадения; с общей точки зрения подходы можно разделить на две макрокатегории:

  • промежностный доступ,
  • абдоминальный доступ.

Для обоих этих подходов есть несколько хирургических методов, которые могут быть выполнены.

Вмешательство с помощью абдоминального  доступа включает доступ через брюшную полость, обычно с целью резекции выпавшего тракта прямой кишки и фиксации участка, оставленного с окружающими тканями (ректопексия). Это инвазивная хирургическая процедура, которая обычно показана молодым людям, у которых общее состояние здоровья лучше; устраняет проблемы с недержанием у большинства пациентов и редко сопровождается рецидивом пролапса.

Процедуры, включающие промежностный доступ с другой стороны, разделяют хирургический доступ через область между гениталиями и задним проходом; они используются при выпадении слизистой оболочки отдельно или у пожилых людей и включают резекцию выпавших тканей с последующим наложением швов. Это тип операции, который обычно вызывает меньше боли и снижает риск послеоперационных осложнений (с последующим сокращением пребывания в стационаре), но с более высокой частотой рецидивов и иногда худшим функциональным результатом.

В дополнение к типичным рискам любой хирургической операции, расстройства недержания или запора могут развиваться очень редко.

Поделиться ссылкой:

Понравилось это:

Нравится Загрузка...

Похожее

dogerli.ru

причины и лечение выпадения слизистой прямой кишки, диета

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей – патология, с которой родители малышей встречаются не так редко. При этом медицина не готова назвать точных причин этого явления, но есть абсолютно конкретные правила, которые не позволят допустить этого. И о них мамы и папы должны знать.

Что это такое?

Выпадением прямой кишки называют недуг, который проявляется опущением нижнего отдела кишечника и выворотом его фрагмента наружу через анус. Выпадение может быть довольно болезненным состоянием, которое причиняет ребенку значительные неудобства. С течением времени выпадения становятся чаще, повышается риск некротических изменений в кишечнике, возможно недержание каловых масс.

Среди всех проктологических проблем детского возраста именно этот диагноз считается самым частым. Все дело в том, что у детей есть свои возрастные отличия в строении толстой кишки и сфинктеров. А потому чаще всего заболевание диагностируют у малышей в возрасте от 1 до 3 лет, с меньшей частотой – у дошкольников. У подростков такого почти не бывает.

Есть определенная гендерная зависимость. Так, у детей мужского пола выпадение прямой кишки встречается почти в два раза чаще, чем у девочек того же возраста.

Выпадение прямой кишки у детей Выпадение прямой кишки у детей

Причины

Точные первопричины выпадения дистальной части прямой кишки на сегодняшний день медицине неизвестны. Но многочисленные исследования проблемы позволили обнаружить несколько триггеров – факторов, под влиянием которых и развивается болезнь. У большинства детей выпадает кишка при одновременном совпадении сразу нескольких триггеров.

  • Возрастные анатомические особенности – у малышей, например, в 1 или 2 года, прямая кишка располагается почти вертикально. Если ребенок тужится, то на нижнюю часть кишки приходится более высокое давление, чем у детей старше 4-5 лет при аналогичных действиях. Мышцы таза у детей более слабые, чем у взрослых. Это становится причиной выпадения, если повышается внутрибрюшное давление.
  • Болезни толстого кишечника – долихосигма (удлинение сигмовидного отдела кишки, сопровождающееся нарушением дефекации и моторики) может быть причиной выпадения. Также доказана связь выпадения с мегадолихосигмой (более выраженной формой удлинения сигмовидной кишки).
  • Нарушения функций кишечника – склонность к запорам или жидкому стулу, воспаление кишечника, кишечные инфекции и истощение, неправильное питание – все это может не только нарушить процессы освобождения кишки от кала, но и стать причиной ее выпадения.
  • Дисбактериоз и нарушение работы нервной системы – при этом нарушается координация мышечных сокращений кишечника, что приводит к запорам, эпизодической диарее и в итоге к выпадению.
  • Родительские ошибки при высаживании ребенка на горшок – если малыш очень долгое время проводит на горшке и мама и папа не контролируют время, которое малыш проводит на этом гигиеническом приспособлении, вероятность выпадения дистальной части прямой кишки с выворотом наружу повышается.
Выпадение прямой кишки у детей Выпадение прямой кишки у детей

Симптомы и признаки

Проявляется патология точно так же, как и звучит – то есть выпадение и есть основной симптом и главный диагностический признак. В спокойном состоянии выпадение может быть незаметным. Обычно оно проявляется и становится очевидным после опорожнения кишечника. Если попросить ребенка после того, как он покакает, нагнуться, то можно рассмотреть красноватый фрагмент слизистой оболочки, который заметен в просвете анального отверстия.

На начальной стадии каких-то жалоб на боли или неудобства у ребенка может не быть. Он ведет себя естественно, самочувствие его не меняется. Кишка через несколько часов после дефекации возвращается в свое исходное нормальное положение самостоятельно.

Но со временем заболевание всегда прогрессирует, и вскоре самопроизвольное вправление начинает требовать все больше и больше времени. Кишка, остающаяся снаружи, отекает, воспаляется, появляются жалобы на боль и неприятные ощущения в области ануса.

Если вправление становится невозможным и часть кишки долго находится снаружи, анальный сфинктер перерастягивается. Это приводит к тому, что малыш не может произвольно удерживать кишечные газы, они бесконтрольно выходят наружу, а потом утрачивается возможность сдерживать отхождение кала и ребенок начинает непроизвольно испражняться.

Со временем, если ребенок не будет получать лечения, выпавшая часть кишки покрывается язвами, наблюдается некроз. Это может стать причиной перитонита.

Выпадение прямой кишки у детей Выпадение прямой кишки у детей

Что делать?

Заметив описанные выше симптомы, многие родители не могут идентифицировать заболевание самостоятельно и обращаются к детскому врачу с жалобами на то, что у ребенка «в попе что-то инородное». Врач, в отличие от мам и пап, способен идентифицировать патологию при самом обычном осмотре ануса, а также при пальпации прямой кишки (пальцевом исследовании). Дети-дошкольники, которые уже хорошо понимают, что от них требуют, могут специально потужиться в кабинете доктора, и тогда диагностика вообще не вызовет затруднений, ведь ярче всего признаки болезни проявляются тогда, когда давление внутри брюшной полости повышено.

Для установления точного диагноза врач может посоветовать пройти ирригографию, сделать рентгеновский снимок толстого кишечника с применением контрастного вещества. Дети, которые нередко страдают такой болезнью, как выпадение прямой кишки, на фоне инфекций, обязательно должны сдавать анализы – им проводят бактериологическое исследование каловых масс.

Все это дает массу информации о том, есть ли изменения в кишке, какие они, есть ли инфекционные возбудители, насколько выраженным является дисбактериоз и т. д. Все это поможет назначить правильное лечение.

Выпадение прямой кишки у детей Выпадение прямой кишки у детей

Как лечить?

Как бы страшно ни звучал диагноз, родителям не нужно впадать в панику и отчаяние – в 95% всех случаев выпадения прямой кишки никакой операции ребенку не требуется, лечить заболевание можно консервативными методами, но это потребует от семьи малыша неукоснительного наблюдения всех рекомендаций врача.

Если обследование показало наличие инфекции, сначала рекомендуется лечение антибактериальными препаратами, иногда рекомендуются другие средства, например, противогрибковые, если инфекция имеет грибковое происхождение.

Вне зависимости от того, есть инфекция или ее нет, ребенку показана диета, при которой в его рационе будет присутствовать низкое содержание клетчатки. Родителям нужно будет следить за тем, чтобы давление внутри брюшной полости не повышалось, для этого врач назначает клизмы перед тем, как малыш покакает.

Выпадение прямой кишки у детей

Если самовправление выпавшей части кишечника не представляется возможным, проводится ручное вправление. Бояться этой процедуры не стоит, как ее проводить в первый раз, покажет доктор в поликлинике, а потому родители вполне могут производить необходимую манипуляцию дома самостоятельно.

Для этого ребенка укладывают на живот, ноги просят поднять и развести в стороны. На руку мама надевает перчатку, смазывает палец вазелином. Его же наносят и на выпавшую часть кишечника. Первой справляют центральную часть, которая «выглядывает» в просвет ануса. По мере вправления центральной части периферические части втягиваются внутрь.

Иногда кишка после вправления не может удерживаться внутри, такое обычно происходит при значительной слабости сфинктера. В этом случае рекомендовано ее механически удерживать, чтобы не произошло очередного выпадения. Для этого ягодицы малыша сводят и заклеивают пластырем. В положении лежа на животе ребенок обычно проводит несколько дней. Потом в течение месяца ребенку показано опорожнение в положении лежа на боку.

Выпадение прямой кишки у детей Выпадение прямой кишки у детей

Обычно все эти меры позволяют вылечить заболевание в полной мере. Но если желаемого эффекта нет, ребенку назначается введение спиртового раствора в клетчатку параректальной зоны. Это делают медики в стационаре. В большинстве случаев хватает одной процедуры.

Хирургическое лечение – операция Тирша, проводится редко. Она заключается в хирургическом сужении заднего прохода.

В 99% случаев выпадения прямой кишки у детей врачебные прогнозы волне благоприятные. Если лечение было оказано правильно, риск рецидива сводится к минимуму.

Выпадение прямой кишки у детей

Для того чтобы исключить заболевание, ребенка важно правильно высаживать на горшок, предупреждать запоры и диарею. Доктор Комаровский рекомендует следить за питанием ребенка, а также не допускать длительных «заседаний» на горшке.

Выпадение прямой кишки у детей

Подробнее о болезни рассказывает специалист в видео, представленном ниже.

o-krohe.ru

Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится

Ректальный пролапс диагностируется не часто и, главным образом, у мужчин (всего примерно 0,5% случаев). На начальном этапе выпадение кишки (на 1-20 см) из ануса не опасно, но жизнь становится некомфортной. О данной проблеме в статье.

Причины и формы болезни

Из анатомических особенностей, провоцирующих рассматриваемое состояние, выделяют удлиненную брыжейку и сигмовидную кишку, вертикальное расположение крестцово-копчикового отдела позвоночника, высокое внутрибрюшное давление, перерастяжение или изменение мышц тазового дна, снижение функций сокращения анального сфинктера. Из недугов-провокаторов отмечают геморрой, полипы и новообразования прямой кишки. Здесь же запоры или диарея, когда приходится тужиться. Влияют травмы органов таза и операции на них. Негативно отразиться могут тяжёлые роды с разрывом промежности. Не списывают со счетов физические нагрузки, частый анальный секс, неврологические патологии (например, параличи и новообразования мозга).

Форм недуга может быть четыре. При первой часть кишки выпадает из ануса только при потугах с её дальнейшим втягиванием. Вторая степень отличается тем, что кишка видна во время дефекации и возвращается на место медленно. Здесь возможны незначительные кровотечения. Третья форма проявляется выпадами не только при опорожнении кишечника, но и при тяжёлых физнагрузках. Так как в данном случае кишка не вправляется сама, случаются кровотечения, недержание кала и газов. Четвёртая степень самая сложная – часть кишечника оказывается снаружи при ходьбе, вставании и других обычных действиях. На фоне зуда ануса человек сталкивается с некрозом выпадающей части органа.

Симптомы

Развитие проблемы часто является постепенным, но возможны и внезапные проявления при подъёме тяжестей, резком кашле или чихании и тд (имеет место выраженная боль и даже шок). Как правило, патология усиливается не сразу. По крайней мере, некоторые не догадываются о незначительном выпадении кишки до того момента, как не придётся вправлять её обратно руками. Тогда же явными станут такие признаки как дискомфорт в анусе или ощущение чего-то инородного внутри.

Не исключены ложные позывы к дефекации, боли во время этого процесса или нагрузок. На белье заметны слизистые или водянистые выделения, а сама кишка отекает, краснеет, покрывается язвами. Если не обращаться к врачу, неизбежны нарушения мочеиспускания (частые позывы, затруднённость и прерывистость процесса). Проктологи рекомендуют не заниматься самодиагностикой, так как ректальный пролапс можно перепутать с геморроем (последний проявляется более остро, и при этом выпадает не кишка, а геморроидальные узлы).

Диагностика и лечение

Определить проблему достаточно легко, особенно в запущенных случаях. На начальных стадиях врач попросит потужиться и заметит проявившуюся часть кишки. Иногда для уточнения диагноза и выяснения степени поражений нужны рентген, ректороманоскопия (даёт визуальное представление о состоянии слизистой). С помощью аноректальной аноскопии оценивают функции анального сфинктера, а колоноскопия выявляет патологические изменения-провокаторы выпадения кишки. Чтобы исключить рак, проводят биопсию тканей органа.

Если с проблемой столкнулся ребёнок, достаточно устранить диарею (часто провокатором является именно она). Взрослым также предстоит изменить диету и заняться лечением заболеваний, приведших к нарушению стула. Нужно отказаться от анального секса, тяжёлых физических нагрузок и начать укреплять мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений. В рамках консервативной терапии стоит обратить внимание на ректальный массаж, озонотерапию, стимуляцию мышечных волокон током, бальнеотерапию. В план оздоровления дополнительно входят инъекции в прямую кишку специальных препаратов, укрепляющих её ткани.

Но чаще всего делают операции по пластике канала ануса и тазового дна, коррекции выпавшей части кишки, закреплению её дистальных отделов. Если требуется, выполняют внутрибрюшную резекцию толстой кишки или комбинируют описанные манипуляции. В последнее время в практику вводят лапароскопию – методика малотравматична и восстановление после неё происходит гораздо быстрее.

doorinworld.ru

факторы-провокаторы, симптомы и способы лечения

Одной из редкой патологией прямой кишки является выпадение прямой кишки или ректальный пролапс. Она может появиться в любом возрасте и доставить немало неприятностей.

Ректальный пролапс

Общие сведения о патологии

Что такое пролапс — это выпадение наружу через анус всех слоев прямой кишки. Бывает наблюдается внутренний ректальный пролапс — патологическое состояние, при котором происходит инвагинация (внедрение одного участка кишки в просвет другого отдела) прямой или сигмовидной кишки, но без выхода наружу.

Такая патология у мужчин диагностируется в 2 раза чаще. Врачи объясняют это тем, что женщины меньше подвержены физическим нагрузкам.

При ректальном пролапсе нижний отдел кишечника растягивается, становится подвижным и выпадает из заднего прохода. Длина выпавшего участка может варьировать от 1 до 20 см.

Причины

Спровоцировать ректальный пролапс могут одновременно несколько различных причин.

Привести к выпадению прямой кишки могут:

  • чрезмерные физические нагрузки, причем это может однократное перенапряжение или регулярный физический труд;
  • хронический запор, из-за которого пациенту приходится постоянно тужиться;
  • осложнения после родов, например, из-за разрыва промежности и повреждения мышц таза; Роды

    Одной из причин ректального пролапса может быть травмирование промежности при родах

  • хирургическое лечение заболеваний кишечника;
  • травма крестца;
  • наличие язв на слизистой оболочке кишечника;
  • генетическая предрасположенность;
  • истощение;
  • аномалии строения таза и кишечника, к примеру, удлинение нижнего отдела кишечника, вертикальное расположение кончика, чрезмерная подвижность прямой и сигмовидной кишки, слабость сфинктеров;
  • заболевания пищеварительной и мочеполовой системы, среди них простатит, полипы, уролитиаз, хроническая диарея и прочие;
  • анальные половые контакты и другие виды нетрадиционного секса, при котором возможно травмирование прямой кишки;
  • гипертонус анального жома, растяжение связок, которые часто наблюдаются у пациентов старшей возрастной группы;
  • тупые травмы живота;
  • заболевания спинного мозга, синдром «конского хвоста»;
  • бесплодие.

Важно! У младенцев ректальный пролапс может появиться на фоне заболеваний сопровождающихся приступами сильного кашля, например, при воспалении легких, коклюше и бронхите.

Виды и клиническая картина патологии

Ректальный пролапс может протекать по двум вариантам:

  1. По типу скользящей грыжи. При таком развитии заболевания из-за хронического повышенного внутрибрюшного давления и ослабления мускулатуры таза брюшной карман со временем смещается вниз и увлекает за собой переднюю стенку прямой кишки. При прогрессировании патологии брюшной канал растягивается все больше и в него падает еще больше петель прямой и сигмовидной кишки.
  2. По типу инвагинации — это патологический процесс, при котором наблюдается внедрение одного сегмента кишки в другой, образовавшийся инвагинат может быть локализован внутри организма, а может выпасть наружу через анус.

Клиническая картина патологии зависит от стадии заболевания:

  1. Для I степени заболевания характерно незначительное выворачивание слизистой прямой кишки во время акта дефекации. После его завершение выпавший участок самостоятельно возвращается на место. Эта стадия называется компенсаторной.
  2. II степень называется субкомпенсированной. Для нее характерно выпадение кишки не только при опорожнении, но и при физической нагрузке. При этом может наблюдаться появление болей и крови. Выпавший участок гораздо медленнее возвращается в анатомическое положение.
  3. При развитии III степени пролапс может наблюдаться во время движения и принятии вертикального положения. При декомпенсированной стадии характерно значительное выпадение прямой кишки и невозможность ее самостоятельного вправления. У пациента наблюдаются частые кровотечения, возможен энкопрез, непроизвольное выделение газов. При развитии глубокой декомпенсации слизистая оболочка подвергается некрозу.

Ректальный пролапс может иметь острое или хроническое течение.

Острая форма развивается неожиданно, обычно после резкого скачка внутрибрюшного давления, которое может быть спровоцировано родами или чрезмерной физической нагрузкой.

Выпасть прямая кишка может из-за ослабления мускулатуры таза и анального жома, к примеру, из-за сильного кашля или резкого чихания. В этом случае через задний проход выпадает большой участок (8—10 см) прямой кишки, что сопровождается сильными абдоминальными болями.

Иногда боли быть такой силы, что пациент может впасть в состояние шока.

Болевой синдром нарастает при двигательной активности. После возвращения выпавшего сегмента кишки боли проходят.

Важно! Нельзя самостоятельно вправлять выпавший участок кишки, так как это грозить ее ущемлением, в результате проблемный сегмент отекает, в нем нарушается кровообращение и может развиться некроз.

На начало выпадение прямой кишки при острой форме могут указывать следующие симптомы:

Ректальный пролапс может протекать не только остро, возможно также постепенное нарастание симптомов затруднения опорожнения кишечника, развивается хронический запор, при котором не помогают никакие слабительные средства. Каждая дефекация у таких пациентов становится болезненной, во время нее всегда резко повышается внутрибрюшное давление и в результате нижний отдел кишечника выпадает все больше.

Не зависимо от формы патологии при ректальном пролапсе наблюдаются следующие основные признаки:

  • абдоминальные боли, которые появляются из-за натяжения брыжейки; Боль в животе

    Одним из симптомов ректального пролапса являются боли в животе

  • выворачивание сегмента прямой кишки, причем выпавший фрагмент может быть различной длины;
  • ощущение постороннего предмета в заднем проходе;
  • энкопрез и недержание газов, особенно часто эти признаки возникают у пациентов, у которых симптомы ректального пролапса нарастают постепенно;
  • выделение слизи и крови из анального отверстия, если наблюдается травмирование нижнего отдела кишечника;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание, у большинства пациенток, у которых ректальный пролапс сопровождается опущением матки, наблюдается ощущение неполного опорожнение мочевого пузыря;
  • хронические запоры, сопровождающиеся болью;
  • частые позывы к опорожнению кишечника.


При появлении этих симптомов стоит обратиться к проктологу.

Диагностика

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза и осмотр пациента. Обследование больного состоит из нескольких этапов:

  1. Пациент располагается на смотровом кресле, проктолог проводит пальцевое ректальное исследование прямой кишки. Во время процедуры доктор должен дифференцировать ректальный пролапс от геморроя, обратить внимание имеются или нет какие-нибудь новообразования, к примеру, полипы, на произвольное сокращение жома.
  2. Пациент находится на кресле, а доктор рассматривает выпавший сегмент прямой кишки — ее форму, длину, оттенок слизистой оболочки, отмечает наличие аноректальной линии.
  3. Проктолог пальпирует выпавший участок кишки с целью выявления петель тонкой кишки. Если они там есть то при сжатии выпавшего фрагмента петли тонкой кишки с характерным звуком вернуться в абдоминальную полость, а выпавший сегмент резко станет меньше.
Пальцевое исследование

Основным методом диагностики ректального пролапса является пальцевое исследование

Когда у пациента наблюдается внутренний ректальный пролапс, то в постановке диагноза помогает пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия (визуальный осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки).

После постановки диагноза, врач назначает дополнительные исследования с целью выявления причин заболевания:

  1. Эндоскопический осмотр толстой кишки, который позволяет выявить дивертикулез, новообразования доброкачественной или злокачественной природы.
  2. При подозрении на онкологию назначают гистологическое исследование.
  3. Рентгенологическое исследование, которое позволяет обнаружить анатомические и функциональные аномалии в толстой кишке.
  4. Сфинктрерометрия, измерить тонус запирательного аппарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ректального пролапса проводится с такими заболеваниями как:

  • геморрой, выпавшие геморроидальные узлы имеют другое строение, на них складки слизистой располагаются вдоль, а на выпавшей прямой кишке поперек;
  • выпадение больших полипов или ворсинчатых новообразований, в этом случае помогает поставить правильный диагноз пальцевое исследование;
  • внутренний ректальный пролапс и одиночную язву дифференцируют от эндофитных опухолей, сделать это можно с помощью биопсии и цитологического исследования;
  • внутренние выпадение прямой кишки нужно дифференцировать от ректоцеле.

Дифференциальную диагностику проводят с помощью ректального пальцевого исследования и рентгенологического обследования толстой кишки, которое позволяет рассмотреть ее строение и оценить ее функционирование.

Терапия

На начальной стадии выпадение прямой кишки лечиться консервативным путем. Эти методы особенно эффективны у молодых пациентов.

Лечение направлено на устранение факторов-провокаторов заболевания.

Больным назначают медикаменты для нормализации стула, в зависимости от клинической картины это могут быть слабительные или закрепляющие препараты, дают рекомендации по поводу физических нагрузок, при выявлении патологий толстой кишки подбирают схему лечения по их устранению.

Важное место в консервативном лечении ректального пролапса занимает лечебная физкультура. Существует специальный комплекс упражнений, которые нужно выполнять регулярно, даже после выздоровления, чтобы снизить риск рецидива:

  • поочередно напрягать мускулатуру промежности и анального жома;
  • лечь на спину ноги согнуть в коленях и из этого положения поднимать таз.

Также может быть назначено физиолечение и ректальный массаж.

Важно! Консервативное лечение ректального пролапса целесообразно назначать, если патология наблюдается не более 3-х лет. Остальным пациентам показано хирургическая терапия.


Операцию проводят при хроническом и тяжелом течении патологии. Могут быть назначены следующие хирургические вмешательства:

  • иссечение выпавшего участка, такую операцию, как правило, проводят при долихосигме;
  • подшивание прямой кишки;
  • удаление нижнего участка толстой кишки;
  • пластическая операция, которая позволяет, восстановит нормальный тонус мускулатуры таза и прямой кишки;
  • комбинированное хирургическое вмешательство.

В настоящее время резекцию выпавшего участка прямой кишки проводят редко и назначают только определенным категориям граждан и по строгим показаниям — тяжелое течения заболевания и пожилой возраст.

В современной хирургии самыми эффективными считаются операции проведенные:

  • способом Зеренина-Кюммеля суть, которого в фиксации проблемного участка к продольной связке позвоночного столба;
  • способом Рипштейна, во время хирургического вмешательства выпавший сегмент крепиться к крестцу при помощи тефлоновой сетки.

После этого может быть проведена пластическая операция.

В настоящее время хирургическое лечения обычно проводят лапароскопическим доступом, после которого не требуется длительный реабилитационный период. Уже на 4—5 сутки пациенту разрешено вставать.

Осложнения

Самое серьезное осложнение выпадение прямой кишки — это ущемление выпавшего сегмента.

Это может произойти, если доктор своевременно не вправить его обратно или же пациент попытается сделать это самостоятельно.

При ущемлении тотчас образуется отек, который будет быстро увеличиваться и вправить выпавшей фрагмент за анальный сфинктер станет почти невозможным. Все это приведет к образованию язв на выпавшем участке и его некрозу.

При выпадении тонкой кишке может начаться воспаление брюшины или развиться острая кишечная непроходимость, которые могут стать причиной гибели пациента.

Важно! Ректальный пролапс это опасное заболевание. Если будет проведено адекватное хирургическое лечение, то прогноз благоприятный, так как согласно статистике у 75% пациентов удается ликвидировать выпадение прямой кишки. Но чтобы закрепить эффект от операции нужно соблюдать все рекомендации врача: ограничить физические нагрузки, нормализовать работу кишечника и т.д.

Профилактика

Профилактика ректального пролапса заключается в соблюдение ряда правил:

  • соблюдать диету, которая позволить избежать запоров и нормализует функцию кишечника, из меню стоит исключить полуфабрикаты, консервы, копчености, жирное и соленое, в рационе должно быть продуктов, богатых растительной клетчаткой; Овощи и фрукты

    Для профилактики ректального пролапса нужно употреблять продукты богатые клетчаткой

  • своевременно лечить все заболевания кишечника, которые могут спровоцировать ректальный пролапс;
  • избегать физического перенапряжения;
  • нормализовать стул;
  • вести здоровый образ жизни;
  • уделять достаточно времени физической активности;
  • отказаться от анальных половых контактов.

Сегодня ректальный пролапс подается лечению, поэтому при первых признаках заболевания не стоит затягивать с визитом к врачу.


Автор статьи: Гусейнова Наталья Александровна

Оценка статьи:

Овощи и фрукты Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о