Функциональная диарея что это такое – Функциональная диарея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Функциональная диарея — причины, симптомы, лечение и прогноз заболевания

Функциональная диарея считается признаком некоторых заболевания, отражением психического состояния человека, может развиваться как у детей, так и у взрослых. Пол и возраст серьезного влияния на распространённость проблемы  не оказывают. При длительном течении диарея требует лечения препаратами, поскольку приводит к развитию обезвоживания. Какими осложнениями опасна функциональная диарея и как предотвратить ее развитие?

Причины возникновения функциональной диареи 

Заболевание характеризуется частыми приступами, позывами к дефекации. При этом каловые массы имеют кашицеобразную или водянистую консистенцию. Как правило, акт не сопровождается неприятными ощущениями, но может присутствовать определенный дискомфорт.

Неприятная симптоматика развивается на фоне:

1. Неправильного питания, пренебрежение основными правилами гигиены. Систематическое употребление вредной пищи приводит к нарушениям в работе органов ЖКТ, что чревато определенными проблемами.
2. Пренебрежение санитарными нормами. Если человек путешествует или не контролирует процесс приготовления еды, качество продуктов, то может столкнуться с неприятными последствиями.
3. Частые стрессы, нервные перенапряжения. Подобные обстоятельства негативным образом сказываются на работе пищеварительной системы.
4. Некоторые заболевания желудка и кишечника. Воспалительные и патологические процессы в органах пищеварительной системы сопровождаются нарушением процесса переваривания пищи.

Факторы, способствующие развитию заболевания у детей:

• непереносимость лактозы, молочного сахара;
• пренебрежение гигиеническими нормами;
• бактериальные и вирусные болезни органов пищеварительной системы.

У детей функциональная диарея развивается и при повышении температуры тела, в таком случае к основным признакам присоединяется еще и рвота. Для новорожденных подобное состояние опасно, поскольку приводит к обезвоживанию, ребенок не получает  достаточного количества питательных веществ.

Диарея такого типа развивается на протяжении длительного периода и редко носит острый характер, она сопровождается типичной симптоматикой и может привести к тяжелым последствиям.

Но в некоторых случаях заболевание не требует лечения, достаточно привести в норму психическое состояние,  питьевой режим и питание, чтобы избавиться от проблем в работе органов ЖКТ.

Факторы и группы риска

Чаще диарея диагностируется у детей в возрасте до 5 лет, что связано с особенностями развития ребенка и обусловлено несознательным пренебрежением правилами гигиены.

Также в группе риска:

1. Пожилые люди, по причине снижения активности иммунитета, из-за возрастных изменений, происходящих в организме человека.
2. Граждане с хроническими патологиями органов пищеварительной системы, в случае, если состояние не компенсируется медикаментозными препаратами.
3. Путешественники, по причине частой смены климатических условий и необходимости посещать различные учреждения общественного питания, которые не всегда соблюдают санитарные нормы.
4. Люди с заболеваниями инфекционного генеза, в том числе и больные ВИЧ. Ослабленный организм не в силах в полном объеме переваривать и усваивать питательные вещества.
5. В группе риска находятся также работники социальных учреждений, медицинский персонал, осуществляющий уход за больными, страдающими инфекциями органов пищеварительной системы.
6. С проявлениями функциональной диареи сталкиваются и люди, страдающие от алкогольной зависимости, а также те, кто периодически отметает у себя появление признаков синдрома раздражённого кишечника. Тогда диарея сменяется запорами.

В принципе, включить в группу риска можно любого человека, страдающего от расстройств пищеварения, стрессов, нервных перенапряжений.

Симптомы диареи

Заболевание сопровождается рядом типичных признаков, чаще больные жалуются на:

• частые позывы и акты дефекации, изменение консистенции стула;
• слабость, головные боли, снижение работоспособности, появление сонливости;
• боли, возникающие в животе после приема пищи, они могут носить острый характер;
• вздутие живота, дискомфорт и появление неприятных ощущений.

Реже наблюдается повышение температуры тела, снижение уровня гемоглобина в крови. Поскольку организм не может в н нужном объеме усваивать питательные вещества, развивается дефицит массы тела.

Но все симптомы, описанные выше, могут отсутствовать или проявляться периодически. Функциональной диарея считается, если протекает на длительной основе, при этом процесс пищеварения и усвоения питательных веществ не имеет серьезных нарушений.

Признаки болезни у детей различного возраста:

1. Снижение аппетита, частые акты дефекации, изменение консистенции каловых масс.
2. Боли в животе, при которых младенец сильно кричит и как бы «топает ногами».
3. Нарушения сна, головные боли, реже рвота, носящая приступообразный характер, у грудничков — фонтаном.

Если диарея развилась на фоне бактериальной или вирусной инфекции, то присоединяется симптоматика этих заболеваний. В таком случае лечить диарею не стоит, рекомендуется заняться терапией инфекции.

Когда следует обратиться к врачу

Если диарею не лечить, то она непременно приведет к определенным последствиям, но все не так однозначно. Неприятная симптоматика может исчезнуть, если:

• нормализовать питание;
• следить за качеством пищи;
• употреблять достаточное количество жидкости.

Но не всегда подобные меры приносят желаемый результат, в такой ситуации потребуется обратиться к доктору.

В каких случаях требуется участие врача:

1. Если на протяжении нескольких месяцев у человека присутствуют признаки диареи, они беспокоят периодически или на постоянной основе.
2. Акты дефекации сопровождаются сильными болевыми ощущениями и наблюдаются не реже 5-7 раз в стуки.
3. Несмотря на правильное питание и достаточное потребление пищи, вес человека продолжает снижаться.
4. Речь идет о ребенке первого года жизни, поскольку велика вероятность развития обезвоживания.
5. Если на протяжении нескольких дней беспокоит рвота, присутствует интоксикация организма.
6. Наблюдается сильное повышение температуры тела, развитие судорожного синдрома, помутнения сознания.

Когда человек не может самостоятельно принимать пищу, а также жидкость и тяжело переносит состояние, ему непременно требуется медицинская помощь.

Признаки функциональной диареи могут беспокоить при воспалительном процессе в мозговых оболочках. Менингит тяжелое и крайне опасное заболевание, оно приводит к последствиям и может стать причиной инвалидизации человека. Лечить его без участия невролога, не в условиях стационара, опасно для жизни и здоровья человека.

Обратиться в медицинское учреждение придется и в том случае, если у человека есть признаки сальмонеллёза, острого пищевого отравления.

Рекомендуем видео:

Диагностика

В постановке диагноза нет ничего сложного, для этого потребуется:

• собрать анамнез и оценить симптоматику;
• забрать на лабораторное исследование каловые массы;
• дать направление на сдачу биологической жидкости из вены на предмет наличия инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ;
• провести забор крови и мочи на общий и биохимический анализ;
• реже требуется проведение рентгенографии с введением контрастного вещества, УЗИ органов брюшной полости и другие специфические исследования.

Многое зависит от причины развития болезни. Зачастую достаточно дождаться анализа каловых масс, но если его результатов недостаточно для постановки диагноза, врач направляет пациента на другие обследования.

Дифференциальный диагноз

Важно определить по какой причине появились признаки функциональной диареи и с чем они связаны. В противном случае подобрать пациенту адекватное лечение доктор вряд ли сможет.

Что поможет поставить больному верный диагноз, перечень обследований и целесообразность их проведения:

УЗИ органов брюшной полости:	поможет исключить наличие патологий печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Рентген желудка и толстой кишки:	обследование позволит исключить наличие опухолевых образований в органах пищеварительной системы.
Ректороманоскопия:	поможет исключить такое заболевание, как язвенный колит и наличие опухолевых образований в прямой кишке.
Допплерография сосудов в брюшной полости:	информативна при наличии ишемических изменений.

Лечение функциональной диареи

Терапия заключается в применении различных препаратов, действие которых направленно на устранение болевого синдрома и нормализацию пищеварительного процесса.

Что может выписать врач:

Антибактериальные лекарственные средства	Применяются в случае, если причиной возникновения неприятных симптомов стала бактериальная инфекция. Есть признаки воспалительного процесса или велика вероятность развития осложнений.
Спазмолитики	Помогут в борьбе с неприятными болевыми ощущениями.
Сорбенты	Впитывают токсины и яды, помогают вывести из организма вредные вещества. Применяются курсами.
Регидрон и другие растворы	Используются с целью избавить человека от признаков обезвоживания.
Антидиарейные средства	Целесообразность использования медикаментов определяется врачом и зависит от причины развития неприятной симптоматики.

Не стоит забывать о том, что некоторые препараты могут усугубить течение заболевания, спровоцировать приступ диареи. По этой причине подбором средств должен заниматься врач, иначе ситуация может усугубиться.

Как избавиться от поноса в домашних условиях

Лечение диареи дома не запрещено, при условии, что нет других нарушений в работе организма. Оно проводится в совокупности с консервативной терапией и носит вспомогательный характер.

Что поможет избавиться от поноса:

1. Остановить диарею может настой из перегородок грецких орехов.
2. Крепкий отвар из коры дуба обладает вяжущим и противовоспалительным действием.
3. Настой ромашки считается мощным природным антисептиком.

При поносе отказываются от молока, поскольку оно может усилить приступы. Не запрещается пить сладкий чай, он поможет избежать обезвоживания организма. Следует включить в рацион минеральную воду, она устранит дефицит полезных веществ, а также нормализует работу органов пищеварительной системы. 

Диета

Результативна в совокупности с приемом медикаментов, после устраняя проблемы, рекомендуется еще на протяжении 3-5 дней придерживаться такой схемы питания.

Приблизительное меню на 5 дней:

Завтрак:	Обед:	Ужин:
Можно приготовить овсяную кашу на воде или добавить в процессе создания блюда немного молока, не больше половины стакана.	Готовим суп-пюре из овощей. Не запрещается использоваться тыкву, томаты, лук, морковь, а вот от свеклы и капусты лучше отказаться. На гарнир рис, котлеты из курицы, приготовленные на пару	Фруктовое пюре с сухарями из белого хлеба.
Омлет, приготовленный на пару или вареные всмятку яйца.	Гречка и вареное мясо индейки, кролика или телятина. Салат из овощей, заправленный маслом.	Стакан нежирного кефира или йогурта, творог, смешанный с порезанным бананом.
Кисель из ягод и плодов, не сладкие сухари, рисовая каша.	Тушёные или запеченные овощи с мясом. Чашка зеленого  чая или минеральной воды без газа.	Запеченные в духовом шкафу яблоки, нежирный творог, компот.
Овощное пюре из кабачков с курицей или кроликом. Чай с сухарями или подсушенным белым хлебом.	Творог с бананом, натуральный йогурт, кисель или компот.	Запеченные в духовке овощи, можно стакан натурального сока. Белковый омлет, приготовленный на пару.
Гречневая каша, сваренная на воде с небольшим кусочком масла. Кисель или компот с сухарями.	Паровые котлеты из диетического мяса или рыба нежирных сортов, с рисом на гарнир.	Запеченные яблоки, кефир или йогурт. Чашка зеленого чая.

Осложнения

Зависят от причины появления неприятных симптомов. Но возникают крайне редко, причем как у взрослых, так и у детей. Распространенным осложнением считается лишь раздражение кожного покрова анальной зоны. Человека беспокоит  зуд, сухость и жжение.

Обезвоживание, нарушение энергетического обмена, дефицит вена – возникают крайне редко и связаны с несвоевременным обращением в медицинское учреждение.

Прогноз

Условно благоприятный, ведь признаки могут пройти самостоятельно, даже в отсутствии адекватной терапии.

Но если причина болезни заключается в бактериальной или вирусной инфекции, то прогноз напрямую зависит от остроты течения патологических процессов.  При менингите или ВИЧ- инфекции его вряд ли характеризуют таким эпитетом.

Профилактика

В рамках профилактики, для предотвращения развития неприятной симптоматики рекомендуется:

• регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога, терапевта, сдавать анализы;
• вести здоровый образ жизни, следить за качеством потребляемой пищи и воды;
• не пренебрегать правилами и нормами гигиены, объяснять их детям;
• не употреблять в пищу продукты сомнительного качества, при непереносимости лактозы отказаться от молока;
• в случае возникновения неприятной симптоматики обращаться к врачам за помощью;
• контролировать состояние здоровья, лечить болезни вирусного и бактериального генеза своевременно, до возникновения осложнений.

Рекомендуем видео:

В лечении диареи функционального типа течения прибегают к различным методам и препаратам, но не стоит забывать о том, что неприятная симптоматика может быть вызвана другим заболеванием. Перед проведением терапии важно установить первопричину, верно классифицировать болезнь, а уже после приступать к приему препаратов. В противном случае лечение будет носить симптоматический характер и устранит проблему лишь на время.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

Функциональная диарея: причины, симптомы, лечение

Расстройство пищеварения не всегда происходит в результате нарушения диеты или является признаком серьезной патологии. Столкнуться с деликатной проблемой может даже здоровый человек: функциональная диарея очень распространена.

Причины и группы риска

Прежде чем понять, что провоцирует синдром, нужно знать, что такое функциональная диарея. Она не является самостоятельным заболеванием, под этим скрывается совокупность симптомов: жидкий стул не реже 3 раз в сутки, который не сопровождается болью в животе и признаками интоксикации. Обычно проблема носит рецидивирующий характер, и не менее 75% опорожнений кишечника попадают под определение диареи.

В большинстве случаев человек может определить взаимосвязь между своими эмоциями и позывами в туалет. При этом речь не всегда идет об отрицательных эмоциях: даже радостное волнение или предвкушение чего-то может выступить в роли провокатора поноса.

Причина функциональной диареи – усиленная перистальтика кишечника, из-за которой его содержимое проходит через пищеварительный тракт быстро, а лишняя жидкость из кала не успевает всосаться.

Функциональная диарея редко провоцируется серьезным заболеванием. Есть две гипотезы, которые объясняют, почему перистальтика может усиливаться:

• Из-за повышенной чувствительности нервных окончаний в кишечнике, на которые воздействует кал.
• В результате нарушения нервной регуляции кишечника.

То есть, синдром провоцируется стрессами. Если человек нервничает, то малейшее растяжение стенки кишечника вызывает усиление перистальтики и понос. В дальнейшем проблема начинает носить характер замкнутого круга: постоянная тревога за свое самочувствие не дает эмоциональному фону нормализоваться.

Нервная диарея часто диагностируется вместе с вегето-сосудистой дистонией, а точнее, является ее симптомом. Принципиальной разницы между лечением ВСД и функциональной диареи нет. Хотя симптоматическая терапия в обоих случаях отличается.

По статистике функциональная диарея чаще возникает у мужчин в возрасте 40-50 лет, и у женщин старше 70 лет. Основным провоцирующим фактором выступает эмоциональная нестабильность. Также в список включается превышение нормальной массы тела и наследственная предрасположенность.

Функциональная диарея у детей обычно проходит легко, не вызывая осложнений. Но если проблема носит постоянный характер, быстрая перистальтика кишечника может препятствовать усвоению нутриентов из пищи. Это может привести к авитаминозу, нарушению процесса физического развития. Поэтому, если у малыша стул жидкий регулярно, нужно обязательно пройти обследование у врача.

Первая помощь

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта – неприятные, но неопасные явления. Из-за того, что объем выделяемого кала с каждым опорожнением кишечника уменьшается, обезвоживания не происходит. Поэтому у взрослого функциональная диарея вызывает лишь эмоциональный дискомфорт.

В качестве препаратов с быстрым действием можно использовать противодиарейные средства: Лоперамид, Имодиум. Остановить диарею могут адсорбенты: Смекта, Полифепан, активированный уголь.

Важно! Даже безрецептурные препараты нельзя принимать курсом без предварительной консультации с лечащим врачом.

При любой патологии, спровоцированной эмоциональным состоянием, хороший эффект оказывают народные средства, в действие которых верит сам человек. Применяя эффект плацебо, важно использовать только безопасные рецепты: например, крепкий черный чай. Также можно выполнять дыхательную гимнастику, медитацию.

При приступе функциональной диареи нужно успокоиться, не переживать из-за временного ухудшения здоровья, не ожидать повторных позывов в туалет. Лучше отвлечься от проблемы на другие дела. В современной психотерапии есть много техник борьбы с тревогой и переключения внимания, которыми можно воспользоваться, чтобы уметь быстро купировать диарею на нервной почве.

Диагностика

Диагностический процесс обычно проводит врач-терапевт, у детей – педиатр. Цель диагностики – исключить наличие других, более опасных патологий, которые могут вызывать понос. Это:

• Синдром раздраженного кишечника.
• Аллергия.
• Болезнь Крона.
• Неспецифический язвенный колит.
• Тиреотоксикоз.
• СПИД.

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет, как часто у пациента бывает диарея и что ее провоцирует, бывают ли позывы в туалет ночью, уменьшается ли объем выделяемого кала после каждого опорожнения кишечника, бывают ли ложные позывы, болит ли живот.

После этого врач пальпирует живот – критерием, подтверждающим диагноз, выступает болезненность в области толстой кишки. При этом остальные отделы пищеварительного тракта должны прощупываться без болевых ощущений.

Пациенту назначаются исследования:

• Анализ кала на жир, скрытую кровь, яйца паразитов, дисбактериоз.
• Кровь на антитела к кишечным инфекциям.
• Общий и биохимический анализ крови.
• УЗИ органов брюшной полости.

Функциональная диарея подтверждается, если не было выявлено других патологий, в кале не было обнаружено следов примесей (кроме небольшого количества слизи), а в крови – маркеров воспаления и анемии.

При спорных результатах может потребоваться консультация других специалистов: эндокринолога, уролога, гинеколога.

Лечение функциональной диареи

Терапия проводится амбулаторно, пациентов не госпитализируют в стационар. Терапевт назначает коррекцию рациона, из которого исключаются любые продукты и блюда, которые могут раздражать стенки кишечника: алкоголь, бобы, кофе, газировка. Затем пациент направляется к психотерапевту.

Функциональную диарею иначе называют нервной, то есть, вызванной эмоциональным состоянием. Психотерапевтическая помощь помогает отрефлексировать тревогу, научиться правильно переживать стрессы, применять техники релаксации. Таким образом, лечение воздействует на первопричину появления соматического процесса.

При неэффективной работе психотерапевта или при медленном прогрессе лечения функциональной диареи врач может назначать седативные препараты, антидепрессанты.

Прогноз терапии благоприятный. Осложнения встречаются редко, нервная диарея не вызывает обезвоживания. У детей может появиться раздражение ануса.

Профилактика

Предупредить развитие функциональных нарушений работы пищеварительного тракта можно, соблюдая психогигиену. В этот термин входят правила и рекомендации, направленные на сохранение и восстановление психологического здоровья, в том числе, режим сна и отдыха, питание.

При склонности к неврозам или при напряженном ритме жизни рекомендуется регулярно посещать психолога или психотерапевта, чтобы справляться с нагрузкой. Каждый человек должен научиться прислушиваться к себе, чтобы понять, как можно сбросить накопившееся эмоциональное напряжение: одному человеку поможет изнурительная тренировка в спортзале, другому – прогулка в парке, третьему – шопинг. Не стоит увлекаться вредными способами расслабления: приемом алкоголя, курением или самолечением успокоительными препаратами.

Нервная диарея редко бывает спровоцирована неправильным рационом, но это может усугубить ситуацию и увеличить число поносов при функциональной диарее. Питаться нужно маленькими порциями, исключив очевидно вредные (фастфуд, консервы) и трудноусвояемые продукты. Чем больше рацион приближен к здоровому, тем ниже вероятность возникновения функциональных расстройств на нервной почве.

otponosa.com

симптомы, лечение, код по МКБ-10

Понос – результат нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причиной становятся не только кишечные инфекции, паразиты или болезнь пищеварительных органов. Источник диареи способен лежать в психологическом состоянии человека либо болезни других органов. Функциональная диарея – расстройство кишечника, носящее непрерывный или периодический характер. Позывы к опорожнению возникают до 3-5 раз в сутки, каловые массы демонстрируют кашицеобразную или жидкую консистенцию. Перед, во время и после дефекаций болевой синдром не появляется. Возможно появление ощущения, что прямая кишка не полностью опорожнена, урчание в животе, вздутие, ложные позывы.

Проходит длительный промежуток времени (больше полугода) с момента появления симптомов и до диагностирования заболевания.

У детей появление симптомов функциональной диареи наблюдается при рождении или в детском саду. Проявляется частыми дефекациями, без боли, более 3 раз в день. Каловые массы носят несформировавшийся жидкий вид ежедневно на протяжении месяца или больше.

Указанный вид диареи относят к группе функциональных расстройств кишечного тракта. Главное отличие от синдрома раздраженного кишечника – отсутствие болевого симптома и некомфортного состояния во время дефекации. Функциональный понос склонен к рецидиву, усматривается наличие психической составляющей в возникшем недуге. Диарея – не заболевание, но свидетельствует о развитии недиагностированных поражений внутренних органов.

Причины

Врачи не в силах до конца объяснить, по каким причинам возникает функциональное расстройство желудка. Медицинская статистика отмечает усиление у пациентов двигательной функции кишечника, что приводит к ускоренному продвижению содержимого по внутренним каналам кишок. Как результат, увеличивается количество позывов к опорожнению, в нижних отделах кишечного тракта происходит плохое всасывание жидкости. Согласно врачебным стандартам, в каловых массах должно содержаться не больше 60-70% влаги. У пациентов, страдающих функциональной диареей, показатель увеличивается до 75-90%.

Медики считают, что моторика пищеварительного тракта и частый позыв в туалет, признанные симптомами функционального расстройства, проявляются в двух случаях:

• 1 случай. Нарушение нормального движения пищи в кишечнике обусловлено психологическим и эмоциональным состоянием больного (хронический, острый или нервный стресс).
• 2 случай. Чрезмерная чувствительность нервных окончаний, располагающихся во внутренних стенках кишечника, к давлению кала.

У пациентов, страдающих функциональным поносом, позывы к опорожнению возникают при малейшем растяжении стенки кишечного тракта. Негативное психоэмоциональное состояние больного провоцирует усиление моторики пищеварительной системы, стенки кишечника становятся более чувствительными к раздражению. Это наблюдается у молодняка: у детей школьного возраста и студентов перед экзаменами. У взрослых развивается перед собеседованием либо на новой работе. Также причиной считаются конфликты с родственниками, другие ситуации, связанные с тревогой и неопределенностью. Толчком к появлению функционального расстройства в кишечнике способно стать любое эмоциональное напряжение, причём не только плохое, но и положительное: свадьба, рождение ребенка, карьерный рост на работе.

Центральная нервная система отвечает и контролирует работу всех внутренних органов и систем организма. Резкое изменение эмоционального состояния человека приводит к выбросу в кровь адреналина, действующего на ЦНС как раздражитель. Результат: ускоренная работа органов и сбой в функции нервов, включая учащенный двигательный эффект пищеварительной системы.

Симптомы

Сложность диагностики функциональной диареи заключается в постоянной смене симптомов, зависящих от течения болезни. Периоды поноса могут сменяться периодами запора. Врачи смогли выделить симптомы и составить перечень наиболее распространенных признаков:

• Выделение каловых масс увеличивается до 5 раз в день. При этом стул не содержит вкрапления крови или гноя.
• Иногда появляется дискомфорт, проходит после процесса опорожнения прямой кишки.
• Понос сопровождается болевым синдромом в суставах, позвоночнике и в области крестца.
• Пациенты ощущают головные боли.
• Первая половина дня характеризуется увеличенным количеством дефекаций при ощущении неполного освобождения кишечника.

Состояние больного при функциональной диарее не становится хуже, улучшений тоже нет. Это способно продолжаться в течение нескольких лет. Пациент находится в беспокойном состоянии, поскольку возникшая ситуация влияет на его эмоциональное состояние. Отмечено, что при диарее у человека отмечается повышенная раздражительность и депрессия.

Нередко хронические стрессы становятся причиной возникновения функциональных расстройств и поноса. В группу риска попадают люди 30-50 лет, преимущественно женщины.

Встречаются случаи, когда диарея неожиданно прекращалась, а потом снова человек ощущал постоянные позывы в туалет. При течении заболевания нет проявления неполадок в самочувствии. Но понос часто приводит к возникновению нарушений в функции желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Понос – это следствие возникшего внутреннего нарушения. Для диагностирования и последующего лечения врачи пользуются нормативным документом МКБ-10.

Классификация поносов по МКБ-10

МКБ – международная классификация болезней. Она разработана организацией, объединяющей врачей всего мира, обеспечивает единое понимание диагнозов в медицинской практике. Актуальная информация о заболеваниях содержится в МКБ-10.

Классификатор содержит данные о болезни, какие заболевания способны появиться на ее фоне. Согласно МКБ-10 сложность диагностики поноса состоит во множестве несвязанных с ЖКТ причин.

Диарею разделяют на виды:

• Осмотический понос. Развитие болезни происходит из-за нарушения всасывания влаги и неполного переваривания еды. Плохо переваренный пищевой комок и медикаментозные средства, двигаясь в кишечном проходе, оказывают дополнительное давление на стенки органа, способствуя удержанию воды;
• Гиперкинетическая диарея. Двигательная активность кишечника усиливается, проявляясь сверхактивными сокращениями мышц. К подобному состоянию приводит раздраженный кишечник или чрезмерное продуцирование гормонов щитовидной железы.

• Экссудативная диарея. Воспаление, проходящее в кишечнике, провоцирует появление указанного вида поноса. Усугубление ситуации происходит при попадании внутрь кишечника жидкости, содержащейся в мелких кровеносных сосудах.
• Секреторная диарея. В просвете кишечника отмечается выделение увеличенного количества влаги и натрия. Этот процесс не проходит даже в отсутствии еды. Одновременно количество каловых масс немного снижается. Причиной появления секреторной диареи становится негативное воздействие на кишечник патогенных микроорганизмов и бактерий.

Что вызывает диарею:

• Химиотерапевтические препараты.
• Злоупотребление слабительными из народных рецептов (сена, крушина).
• Злокачественные или доброкачественные опухоли.
• Нарушение функции всасывания желчных кислот после операции по удалению части подвздошной кишки.

По МКБ-10 код поноса инфекционного характера от А00 до А09, неинфекционный характер – код К52.9, причина в других заболеваниях – код устанавливается согласно основной болезни.

Для достоверной диагностики поноса используются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Инструментальное обследование: колоноскопия, гастроскопия, обзорная рентгенография брюшной области, УЗИ органов брюшины, ирригоскопия.

Абдоминальное УЗИ

Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, общий анализ крови, сдают кал на общий анализ и на дисбактериоз, общий анализ мочи.

Процесс диагностики потребует консультации следующих врачей: эндокринолога, уролога и гинеколога. Если присутствуют подозрения на эмоциональный компонент заболевания, стоит поговорить с психотерапевтом.

Лечение

Терапия проводится совместными усилиями врача и пациента в условиях амбулатории. Определяются факторы, провоцирующие возникновение неприятного симптома функциональной диареи. Составляется план по снижению или устранению воздействия фактора на протекание заболевания. Назначается диета, изменяющаяся обычно в процессе лечения. Исправляется состав диетического меню, частота приема пищи, количество еды. Для решения проблемы дисбактериоза назначаются пробиотики, применение которых также корректируется в зависимости от результатов терапии.

Чтобы быстрее выздороветь, пациентам советуют минимизировать негативные стрессовые ситуации или обратиться за консультацией к психотерапевту.

В диетическом рационе отсутствуют продукты питания, провоцирующие аллергию, что приводит к усилению двигательной активности кишечного тракта и возникновению метеоризма. Если персистирующая диарея усиливается на фоне приема медикаментозных средств, гастроэнтеролог принимает решение о необходимости сменить препарат, провоцирующий усиление дефекации. Также врач вправе отправить на консультацию к другому специалисту для корректирования лечения соответствующего заболевания аптечными средствами.

Продолжающийся затяжной понос останавливают противодиарейными препаратами: Лоперамид, Имодиум и другие аналогичные лекарства. Назначаются сорбенты для связывания и выведения токсинов из организма, антациды – для нейтрализации кислот. Суточный прием лекарств зависит от степени поражения и индивидуальных данных пациента.

Клинический случай неэффективности предпринимаемых терапевтических действий приводит к необходимости назначения пациенту антидепрессантов.

Профилактика

Специально для функциональной диареи профилактические мероприятия не разработаны. Выделяются общие правила, соблюдение которых позволит максимально защититься от появления внешних признаков болезни:

• Соблюдение гигиены тела. Мыть руки после улицы, пред едой и после посещения туалета.
• Соблюдение гигиены питания. Обязательно мыть овощи и фрукты. Проводить термическую обработку продуктов.
• Стараться не употреблять сырую воду или подозрительную пищу.
• Исключить из рациона еду, провоцирующую аллергическую реакцию.
• Сохранять спокойствие и избегать стрессовых ситуаций.

gastrotract.ru

Диарея функциональная

Диарея функциональная — нарушение в работе кишечника, в результате которого происходят частые позывы к дефекации. Стул становится водянистым, а опорожнение происходит минимум 2-3 раза в день.

Такая разновидность диареи не является заболеванием, но при этом неприятный симптом часто свидетельствует о развитии скрытых расстройств пищеварительной системы. Каким же образом можно вылечить функциональную диарею, и есть ли у нее свои, специфические симптомы? Рассказываем.

Симптомы функциональной диареи

Главная сложность диагностирования заключается в том, что симптомы могут меняться в зависимости от течения болезни. Например, функциональная диарея может сопровождаться только поносом или сочетанием его с запором. И все же можно выделить примерный перечень симптомов, и вот самые распространенные из них:

• увеличение количества каловых выделений (до 4–5 раз в сутки), в которых не появляются патологические примеси, такие как гной или кровь;
• возможно появление болевого синдрома, но он исчезает сразу же после дефекации;
• могут возникать боли в суставах, крестце и позвоночнике;
• часто функциональная диарея сопровождается головными болями;
• в первой половине дня позывы к дефекации становятся постоянными, а человека мучает ощущение неполного опорожнения кишечника.

Заболевание может протекать без видимых улучшений или ухудшений в течение нескольких лет. При этом сам человек испытывает беспокойство, проблема оказывает влияние на его эмоциональное состояние. Так, при длительной функциональной диарее нередки депрессии и появление повышенной раздражительности.

Заболевание часто развивается на фоне стрессов, и страдают им преимущественно люди в возрасте от 30 до 50 лет, причем женщины такому расстройству подвержены больше.

Иногда функциональная диарея вдруг перестает проявляться, а порой человек бегает в туалет каждые 2–3 часа. Несмотря на то что заболевание не вызывает параллельно никаких проблем с самочувствием, на фоне развития такого расстройства часто возникают неполадки в системе ЖКТ.

Основные причины возникновения заболевания

Несмотря на то что проблема эта распространенная, врачи не всегда могут сказать, почему возникли неполадки в работе кишечника. Самыми частыми считаются 2 причины:

• повышенная чувствительность нервных окончаний в прямой кишке к давлению каловых масс приводит к быстрому выбросу последних из организма;
• расстройства нервной системы также влияют на появление такой хронической формы диареи.

На фоне сильнейших нервных расстройств или из-за регулярного стресса проблема появляется чаще всего. Так, человек может столкнуться с функциональной диареей перед защитой диплома или в дни важных собеседований. В организме человека все взаимосвязано, поэтому сильный стресс вызывает ухудшение работы всей желудочно-кишечной системы.

Некоторые специалисты считают, что подобные расстройства могут быть напрямую связаны с наследственностью. Если родители человека в стрессовых ситуациях чувствовали позывы к дефекации, то и он сам может страдать из-за влияния подобной проблемы.

Когда человек нервничает, организм в больших количествах вырабатывает адреналин и прочие сильнодействующие химические вещества. Как результат, эти вещества влияют на работу центральной нервной системы. В организме ускоряются все функциональные процессы, в том числе работа кишечного тракта. Позывы к дефекации возникают чаще, а стул становится жидким, но без примесей.

Лечение

Обычно функциональная диарея проходит сама после устранения фактора, вызвавшего ее появление. Если же проблема не прошла самостоятельно в течение 3–4 дней, стоит обратиться к врачу. Какие же препараты чаще всего прописывает специалист? Это:

1. Противодиарейные препараты, такие как «Имодиум» или «Лоперамид».
2. Назначаются и эубиотики, например, «Бактисубтил», «Бифиформ», «Линекс».
3. Назначаются сорбенты, а также вяжущие препараты, в частности, «Смекта», «Полифепан».

Принимать такие лекарства можно и самостоятельно, но тут имеется риск не угадать с диагнозом. Вполне вероятно, что диарея связана не с нервными расстройствами, а с серьезными проблемами функционирования желудочно-кишечного тракта.

Если через пару дней к симптомам прибавляется повышенная температура, изжога или кал с примесями крови, необходимо немедленно обратиться к врачу. Функциональная диарея не способна вызвать подобные тревожные симптомы, хотя она может беспокоить человека в течение нескольких недель или даже месяцев.

Несмотря на то что второстепенные симптомы нехарактерны для этого заболевания, в своей длительной стадии оно может быть крайне опасно. Так, из-за частой дефекации из организма вымываются полезные микроэлементы, возникает обезвоживание. Функциональная диарея, развивающаяся длительное время, может привести даже к летальному исходу, особенно если речь идет об ослабленных организмах детишек или престарелых пациентов. Помимо приема медикаментов, необходимо пить достаточное количество воды, дабы предотвратить возникновение обезвоживания.

Функциональная диарея часто настигает современного человека, привыкшего жить под давлением стресса. Игнорировать ее не стоит, ведь с помощью современных препаратов победить проблему можно всего за пару дней.

1zhkt.ru

возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, врачебное наблюдение и лечение

Часто функциональная диарея появляется по причине появления нарушений, связанных с функционированием кишечника. Из-за этого возникает частое желание опорожниться. Каловые массы становятся жидкими, и позывы к дефекации значительно учащаются (примерно 4 раза в день).

Такой вид диареи не является отдельным заболеванием, но все же неприятные симптомы мешают вести здоровый и полноценный образ жизни. Это свидетельствует о наличии сбоя в работе пищеварительного органа.

Признаки заболевания

Диагностику болезни провести не совсем просто, поскольку признаки имеют свойство меняться в зависимости от формы диареи. К примеру, функциональный тип может проявляться в виде поноса или сочетания с запором. Как показывает медицинская практика, чаще всего первыми симптомами появления диареи являются:

• жидкий и обильный стул;
• опорожнение кишечника чаще 6 раз в день;
• отсутствие болезненности в области живота;
• ломота в костях;
• тянущие боли в пояснице;
• мигрень и головные боли;
• после похода в туалет возникает чувство неполного опорожнения.

Длительная функциональная диарея может развиваться без видимого улучшения или ухудшения в течение года. В этот период человек становится беспокойным, поскольку это влияет на его эмоциональный фон. Может появиться депрессия и повышенная раздражительность.

Часто причиной болезни становится стресс или переживание. Специалисты считают, что такое расстройство появляется в основном у женщин, которым за 30 лет.

Даже учитывая то, что эта проблема одна из самых распространенных, врач не всегда способен определить причины возникновения функциональной диареи.

Основная причина появления

Среди самых распространенных причин появления поноса выделяют повышенную чувствительность нервного окончания в анальном отверстии, в результате чего давление кала провоцирует быстрый выброс последнего из организма. Нарушение психики и нарушения в работе нервной системы способны вызвать длительную диарею. Причиной может стать как защита диплома, так и важное собеседование. В человеческом организме все взаимодействует. Поэтому переживания плохо сказываются на работе всей пищеварительной системы.

Врачи считают, что подобное расстройство способно передаваться по наследству. Если мать или отец во время стресса испытывают это чувство, то велика вероятность того, что у детей возникнет функциональная диарея. Симптомы могут не проявляться на ранней стадии развития, поэтому без консультации врача узнать диагноз невозможно.

Провоцирующие факторы

Существует несколько факторов, которые способны вызывать функциональную диарею. К ним относят:

1. Нарушения в микрофлоре кишечника. Когда возникает дефицит необходимых веществ и живых организмов, при этом присутствует большое количество вредоносных бактерий, еда не может нормально усваиваться и сразу выводится из организма в виде каловых масс.
2. Некачественная или испорченная пища.
3. Серьезные болезни желудочно-кишечного тракта.
4. Передозировка таблетками или побочные действия лекарств.

Прием антибиотиков или других сильнодействующих препаратов чаще всего пагубно влияет на полезные микроорганизмы. По этой причине во время приема антибиотика врачи рекомендуют сбалансированно питаться и принимать витамины, а также пребиотики.

В частых случаях функциональная диарея у детей появляется по следующим причинам:

1. Нарушения в режиме питания. Когда в рационе присутствует много клетчатки, то это может вызвать острую диарею. Важно придерживаться основных правил введения прикорма, иначе у ребенка могут возникнуть проблемы с желудком. Во время грудного вскармливания важно, чтобы мама соблюдала диету. Если определенные продукты вызывают аллергическую реакцию, то необходимо их исключить, чтобы нормализовать пищеварение.
2. Одним из первых симптомов прорезывания зубов является понос.
3. Лекарственные препараты. Некоторые антибиотики и противовоспалительные препараты способны стать причиной диареи.

Острая кишечная инфекция — одна из самых основных причин появления поноса. Возбудителем может стать вирус, бактерия, грибок или паразиты. Поэтому необходимо тщательно мыть фрукты и овощи перед едой, следить за чистотой рук ребенка.

Разновидности диареи

Существует несколько основных разновидностей, обусловленных различными болезнями. Среди них выделяют:

При запущенной функциональной диарее препараты назначает лечащий врач в условиях стационара.

Проведение диагностики

Если функциональная диарея длится больше суток, следует обратиться к врачу. Это необходимо для того, чтобы не допустить обезвоживания и истощения организма. Среди основных разновидностей методов диагностики выделяют:

• колоноскопию;
• гастроскопию;
• ирригоскопию;
• ректороманоскопию.

Путем лабораторного исследования есть возможность подтвердить или исключить наличие раковых или опухолевых заболеваний. Учитывая физиологические особенности пациента врач назначает конкретный вид осмотра.

Острая форма поноса

Врач осуществляет диагностику острой формы диареи, основываясь на 5 факторах. Среди которых:

• жалобы пациента;
• результаты исследования физикальный методом;
• оценка показателей анамнеза;
• проктологический осмотр;
• результаты бакпосева.

Основой диагностики является анализ на бактериальный посев каловых масс. Следует тщательно исследовать фекалии для того, чтобы определить наличие вредоносных микроорганизмов. Кроме этого кровянистая примесь свидетельствует о наличии сильного воспаления. В том случае, если появилось подозрение на наличие очага воспаления, проводится дополнительный осмотр с помощью ректороманоскопа. Оценивается общее состояние слизистых оболочек кишечника.

Процесс лечения

Признаком многих болезней может стать многофункциональная диарея. Именно по этой причине врачу следует в кратчайшие сроки выявить и лечить главную патологию. Лечение функциональной диареи включает в себя несколько основных этапов, среди которых:

• Правильное и сбалансированное питание.
• Устранение патологии медикаментозным путем.
• Прием антибактериальных препаратов.
• Терапия лекарствами, нормализующими работу кишечника.

В случае острой формы функциональной диареи (по МКБ-10 код — К59.1) в рационе должны присутствовать продукты, которые не вызывают вздутие и брожение, при этом предотвращают выброс жидкости в кишечное пространство.

Лучшие препараты

Если функциональная диарея возникла по причине инфекционного заболевания, то следует принимать лекарства антибиотического действия, с помощью которых устраняются вредоносные микроорганизмы. К таким препаратам относят:

• сульфаниламиды;
• хинолоны;
• нитрофураны.

Среди самых эффективных эубиотиков, которые назначает врач в случае диареи:

• «Линекс»;
• «Бифиформ»;
• «Лактобактерин».

Эти медикаменты ликвидируют дисбактериоз. Специалисты во время лечения рекомендуют принимать обволакивающий препарат. А именно:

• «Смекту»;
• «Таннакомп»;
• «Полифепан».

«Имодиум» хорошо поддерживает кишечную моторику. Длительность курса и дозу определяет строго врач.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой при диарее станет соблюдение элементарных правил гигиены и питания. Чтобы не допустить развития бактериального заражения кишечника, перед едой обязательно необходимо мыть фрукты и овощи. С помощью тепловой обработки можно избавиться от многих вредоносных микроорганизмов. Нельзя употреблять некачественную сырую воду и подозрительную пищу, которая способна вызвать понос.

В том случае, когда причиной появления расстройства желудка становится аллергия, нужно исключить контакт с аллергенами. При неврогенной диарее необходимо больше отдыхать и гулять на свежем воздухе. По возможности не нервничать и избегать стрессовых ситуаций. Следует создать спокойную обстановку. Если из-за работы приходится много переживать или нервничать, нужно пересмотреть свою деятельность.

Большинство вирусов и бактерий, которые попадают в желудок, за счет контакта с кислотой погибают, но некоторые разновидности могут выжить и попасть в кишечник, тем самым и провоцируя появление проблемы.

Нарушения в работе кишечника у детей

До 2 лет у детей жидковатый стул. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то каловые массы более жидкие, чем у грудничков. Среди первых признаков появления функциональной диареи у детей:

• Сильное вздутие и газообразование.
• Водянистый стул.
• Наличие пены в кале.
• Повышение температуры тела.
• Чувство неполного опорожнения.
• Примесь слизи или крови в каловых массах.

Функциональная диарея у детей раннего возраста появляется реже, чем у взрослых людей. Но появление хотя бы одного из признаков это должно стать поводом для беспокойства. Эта проблема не такая безобидная, как кажется. Если понос длится больше двух недель, то это говорит о хронической форме течения диареи. Плохим знаком может стать и зеленый оттенок стула. Самолечением заниматься нельзя, поскольку таким способом можно только усугубить ситуацию.

Первая помощь

Как взрослому человеку, так и ребенку следует дать теплое питье для того, чтобы восполнить потерянную жидкость. На фоне поноса может возникнуть общая утомляемость и слабость. Поэтому лучше снизить любую физическую активность и просто прилечь на диван. Запрещено пить газированные и сладкие напитки, это только навредит. Молочные и кисломолочные продукты желательно на время исключить из своего рациона. Обязательно нужно принять противодиарейные и обволакивающие лекарственные средства.

Если в течение суток общее состояние не улучшилось и количество походов в туалет не сократилось, следует обратиться к врачу. В домашних условиях невозможно определить функциональную диарею, симптомы могут указывать и на наличие другого заболевания. Врачи не рекомендуют использовать народные способы лечения, поскольку разнообразные травы и настои обладают таким сильным действием, как и антибиотики. Если есть серьезные заболевания, связанные с органами пищеварения, не рекомендовано принимать даже самые безопасные препараты, последствия могут быть необратимы.

fb.ru

Хроническая диарея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая диарея – полиэтиологическое патологическое состояние, при котором в течение 3-6 и более недель наблюдается учащение акта дефекации до 2-3 и более раз в сутки с отхождением неоформленного стула. Может сопровождаться тенезмами, вздутием, урчанием, болями в животе, императивными позывами и наличием патологических примесей в каловых массах. Хроническая диарея диагностируется с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, контрастных радиологических методов, колоноскопии (возможно – с биопсией), анализов кала и других диагностических методик. Лечение – диета, симптоматическая и патогенетическая медикаментозная терапия.

Общие сведения

Хроническая диарея – симптомокомплекс, проявляющийся увеличением частоты дефекаций с отхождением недостаточно оформленных каловых масс. Хроническая диарея встречается при инфекционных и неинфекционных поражениях кишечника, некоторых заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, других органов и систем, а также при хронических интоксикациях и состояниях, обусловленных психоэмоциональными нарушениями. Распространенность неизвестна из-за отсутствия обобщенных статистических данных о частоте хронической диареи при различных заболеваниях и патологических состояниях. Лечение проводят специалисты в области гастроэнтерологии, проктологии и других отраслей медицины.

Хроническая диарея

Причины

Существует несколько механизмов развития диареи: гиперсекреторный, гиперосмотический, гиперкинетический и гиперэкссудативный. При гиперсекреторной диарее наблюдается более интенсивная, чем в норме, секреция воды и электролитов в просвет кишечника. Секреция может быть пассивной либо активной. Хроническая диарея в результате повышения пассивной секреции выявляется при увеличении гидростатического давления вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности, некоторых заболеваниях лимфатической системы и системных болезнях, сопровождающихся поражением лимфатических сосудов данной анатомической области (болезни Уиппла, амилоидозе, лимфоме, лимфангиэктазиях). Причиной хронической диареи с интенсивной активной секрецией могут стать некоторые жирные кислоты, желчные кислоты, токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами (холерным вибрионом, кишечной палочкой, стафилококком), слабительные препараты и пептидные гормоны (серотонин, глюкагон, вазоинтестинальный пептид).

Гиперосмотическая хроническая диарея развивается при расстройствах переваривания и всасывания питательных веществ в различных отделах ЖКТ. Спровоцировать данный тип хронической диареи может патология поджелудочной железы (опухоль, хронический панкреатит), механическая желтуха, уменьшение продолжительности контакта кишечного содержимого со стенкой тонкой кишки (состояние после удаления части тонкого кишечника, наличие анастомоза или межкишечного свища), врожденные и приобретенные расстройства всасывания (синдром мальабсорбции).

Гиперкинетическая хроническая диарея возникает в результате излишней неврогенной, гормональной либо фармакологической стимуляции моторной активности кишечника. Неврогенная стимуляция наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, функциональной хронической диарее и диабетической энтеропатии. Гормональная стимуляция выявляется при тиреотоксикозе, болезни Аддисона и нейроэндокринных неоплазиях. Фармакологическая стимуляция отмечается при приеме некоторых слабительных средств. Последний механизм чаще встречается при острой, а не при хронической диарее, поскольку после появления поноса пациенты корректируют дозу препарата. Вместе с тем, некоторые больные злоупотребляют слабительными втайне от врача или даже вопреки его рекомендациям, поэтому данную причину диареи следует исключать в ходе дифференциальной диагностики.

Гиперэкссудативная хроническая диарея обусловлена воспалением кишечной стенки и повышенным выделением экссудата в просвет кишки. Хроническая диарея с усилением экссудации наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона), хронических инфекциях (актиномикозе, туберкулезе, сифилисе), энтеропатиях, ишемической болезни кишечника, полипах и злокачественных новообразованиях толстой кишки. Обычно хроническая диарея развивается в результате сочетания нескольких либо всех перечисленных выше механизмов.

В числе причин возникновения хронической диареи исследователи указывают полипоз, колоректальный рак, гельминтозы, протозойные инвазии и функциональные кишечные расстройства (СРК, функциональная диарея). Кроме того, хроническая диарея может наблюдаться при панкреатической и желудочной ахилии, карциноиде тонкой кишки, кишечной липодистрофии, пеллагре, амилоидозе кишечника, хронических экзогенных интоксикациях, уремии, эндокринных и нейроэндокринных заболеваниях, а также специфических инфекциях (сифилисе и туберкулезе кишечника).

Симптомы хронической диареи

Основными признаками данной патологии являются 2-3 и более актов дефекации в течение суток и отхождение недостаточно оформленного (водянистого, жидкого либо кашицеобразного) кала. Мнения специалистов о продолжительности поносов расходятся. Одни исследователи считают, что для постановки диагноза «хроническая диарея» достаточно нарушений стула, сохраняющихся в течение 3 недель, другие указывают цифры 4-6 и более недель. Наряду с перечисленными симптомами, у пациентов могут наблюдаться боли в животе, урчание, метеоризм, тенезмы, императивные позывы и патологические примеси в фекальных массах.

Для хронической диареи при патологии тонкого кишечника характерен обильный жирный либо водянистый стул. При поражении толстого кишечника объем стула уменьшается, а количество дефекаций увеличивается, в кале нередко обнаруживаются примеси гноя, слизи и крови. Толстокишечная хроническая диарея часто сопровождается болевым синдромом (за исключением функциональной диареи), при тонкокишечных поносах боли обычно не наблюдаются. При хронической диарее, возникающей вследствие заболеваний нижних отделов толстого кишечника (при проктитах и ректосигмоидитах различной этиологии) стул еще более скудный, а дефекации – еще более частые, чем при колитах. Пациентов беспокоят ложные позывы.

Остальные симптомы определяются основным заболеванием, ставшим причиной развития хронической диареи. При колоректальном раке наблюдаются слабость, утомляемость, потеря аппетита и снижение веса. Возможно развитие кишечной непроходимости или перфорации кишечника. На поздних стадиях отмечаются раковая интоксикация, гипертермия и кахексия. Для воспалительных заболеваний кишечника, сопровождающихся хронической диареей, характерны гипертермия различной степени выраженности (в зависимости от тяжести заболевания) и внекишечные проявления: артралгии, стоматит и пр. При эндокринных и нейроэндокринных расстройствах наблюдаются признаки нарушений гормональной регуляции.

Диагностика

Поскольку хроническая диарея является не самостоятельным заболеванием, а проявлением других патологических состояний, основной целью диагностики становится выявление причины развития поносов. В процессе обследования врач собирает анамнез, выясняя особенности симптоматики и определяя уровень поражения (тонкокишечная или толстокишечная диарея, заболевания прямой кишки). При проведении объективного осмотра пациента с хронической диареей специалист обращает внимание на наличие вздутия, болезненности, асимметрии живота, асцита и пр. При осмотре области ануса проктолог выявляет очаги мацерации, следы кала, гноя и слизи.

Микроскопическое исследование кала свидетельствует о наличии воспаления. При проведении копрологического исследования у больных с хронической диареей в ряде случаев обнаруживаются стеаторея, амилорея и креаторея. При полипозе и раке в процессе ирригоскопии выявляются одиночные или множественные дефекты наполнения. Колоноскопия и ректороманоскопия дают возможность оценить состояние кишечной стенки, определить количество, размеры и локализацию язв, полипов и злокачественных опухолей. При необходимости во время исследования эндоскопист осуществляет биопсию. При подозрении на заболевания эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога, при наличии признаков уремии – консультацию нефролога и т. д.

Лечение хронической диареи

Лечение хронической диареи может быть патогенетическим и симптоматическим. План патогенетического лечения составляют с учетом выявленной патологии, возможно использование консервативных (медикаментозных и немедикаментозных) и оперативных методик. Пациентам с хронической диареей назначают специальную диету, исключающую употребление продуктов, стимулирующих моторику, процессы брожения и газообразование. Рекомендуют протертые блюда, приготовленные на пару.

При необходимости осуществляют антибактериальную терапию с использованием средств, не вызывающих развития дисбактериоза (нифуроксазида, тилихинола). При хронической диарее на фоне дисбактериоза используют пробиотики. Применяют симптоматические средства адсорбирующего, обволакивающего и вяжущего действия. Для регуляции моторики назначают лоперамид, реже – октреотид и антагонисты кальция. Прогноз определяется причиной развития хронической диареи.

www.krasotaimedicina.ru

ДИАРЕЯ | Парфенов А.И. | «РМЖ» №7 от 04.04.1998

Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

The paper deals with the etiology and pathogenetic mechanisms of secretory, osmotic, dyskinetic, and exudative diarrhea, proposes algorithms to detect a disease underlying acute or chronic diarrhea, recommends a treatment regimen for diarrhea in relation to a prevalent pathogenetic mechanism.

А.И. Парфенов – д. м. н., зав. отделом паталогии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии

A.I.Parfenov, MD, Head, Department of Small Bowel Pathology, Central Research Institute of Gastroenterology

Введение

  Традиционное представление о том, что в норме частота стула должна составлять 1 раз в день, в утренние часы, далеко не всегда соответствует действительности. Дефекация подвержена значительной изменчивости и многочисленным посторонним влияниям. Эта функция кишечника в значительной степени меняется с возрастом, находится под влиянием индивидуальных физиологических, диетических, социальных и культурных факторов. У здоровых людей частота стула может варьировать от 3 раз в день до 3 раз в неделю, и лишь изменения объема и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи, указывают на болезнь.

Определение

   Масса стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/ сут в зависимости от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ [1]. Диарея – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 – 3 нед, и хронической, если жидкий стул продолжается более 3 нед. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такая масса стула может быть и в норме. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается с 60 до 70%. У больных с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия, т.е. необычно большое количество каловых масс, состоящих из неусвоенных остатков пищи. При нарушениях двигательной функции кишечника стул может быть частым и жидким, но суточное его количество может не превышать 200 – 300 г. Таким образом, уже первоначальный анализ особенностей диареи позволяет установить причину увеличения количества каловых масс и может облегчить диагностику и выбор метода лечения.

Патофизиология диареи

   Диарея представляет собой клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Ежедневно с пищей человек получает около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна – 1,5 л , желудочный сок – 2,5 л, желчь – 0,5 л, панкреатический сок – 1,5 л, кишечный сок – 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100 – 200 мл , т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике. Большая часть жидкости (70 – 80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку в течение суток поступает от 1 до 2 л воды, 70% ее всасывается, и лишь 100 – 150 мл теряется с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале приводят к изменениюего консистенции (неоформленный или более твердый, чем в норме).
Таблица 1. Патогенез диареи

Тип диареи	Патогенетические механизмы	Стул
Гиперсекреторная(повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки)	Пассивная секреция:    увеличение гидростатического давления вследствие поражения    лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома,    амилоидоз, болезнь Уиппла)    увеличение гидростатического давления вследствие    недостаточности правого желудочка сердца    Активная секреция:    секреторные агенты, связанные с активацией системы    аденилатциклаза — цAMФ    желчные кислоты    жирные кислоты с длинной цепью    бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки)    секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными    вторичными мессенджерами    слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло)    ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин,    субстанция P    бактериальные токсины (стафилококк, клостридиум перфрингенс и др.)	Обильный, водянистый
Гиперосмолярная(сниженная абсорбция воды и электролитов)	Нарушения переваривания и всасывания:нарушения всасывания (глутеновая энтеропатия, ишемия тонкой   кишки, врожденные дефекты абсорбции)    нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная    недостаточность и др.)    Нарушения полостного пищеварения:    дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит,    рак поджелудочной железы)    дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни    и резекция подвздошной кишки)    Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой:    резекция тонкой кишки    энтеро-энтероанастомоз и межкишечный свищ (болезнь Крона )	Полифекалия, стеаторея
Гипер- и гипокине тическая (повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого)	Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику:    неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника,    диабетическая энтеропатия)    гормональная стимуляция (серотонин, простагландины,    секретин, панкреозимин)    фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового    ряда, изофенин, фенолфталеин)    Замедленная скорость транзита    склеродермия (сочетается с синдромом бактериального    обсеменения)    синдром слепой петли	Жидкий или кашицеобразный, необильный
Гиперэкссудативная(«сброс» воды и электролитов в просвет кишки )	Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)    Кишечные инфекции с цитотоксическим действием    (дизентерия, сальмонеллез)    Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки    Энтеропатии с потерей белка	Жидкий, необильный с примесью слизи, крови

   Транспорт (всасывание и секреция) воды в кишечнике зависит от транспорта электролитов. Вода и электролиты всасываются и секретируются энтероцитами и колоноцитами. Эпителий ворсинок обеспечивает всасывание ионов натрия, хлора и воды. В эпителии крипт происходит их секреция. За сутки с пищей и соками в кишечник поступает 800 ммоль натрия, 100 ммоль калия и 700 ммоль хлора. Всасывание воды является пассивным вторичным процессом, связанным с транспортом ионов, в первую очередь натрия. Некоторые вещества, например глюкоза и аминокислоты, стимулируют всасывание ионов и воды. В тонкой кишке преобладает пассивный транспорт воды и ионов, что обусловлено высокой проницаемостью мембран энтероцитов. Всасывание воды и ионов происходит через межклеточные пространства. В подвздошной и толстой кишке натрий всасывается посредством энергозависимого механизма, т.е. активно. Этот механизм обеспечивает транспорт натрия против градиента химической концентрации, отрицательного электрического заряда слизистой оболочки, в некоторых случаях против потока жидкости. Активный транспорт натрия стимулируется d-гексозами и некоторыми аминокислотами. В этом случае транспортный механизм включает общий переносчик через щеточную кайму для глюкозы, аминокислоты и натрия.
Таблица 2. Лекарства, вызывающие диарею

Слабительные    Антациды, содержащие соли магния    Антибиотики: клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины    Антиаритмические лекарства: хинидин, пропранолол    Дигиталис    Лекарства, содержащие соли калия    Искусственный сахар: сорбитол, маннитол     Хенодеоксихолевая кислота    Холестирамин    Сульфасалазин    Антикоагулянты

   В толстой кишке происходит окончательная задержка натрия и воды. До 70% натрия, поступающего в толстую кишку, всасывается. Активный транспорт натрия осуществляется в толстой кишке электрогенным путем с помощью натриевого насоса или соединения натрия с ионом водорода, хлора или бикарбоната. Натрий, активно абсорбированный из просвета толстой кишки в парацеллюлярные водные каналы, повышает в них осмотическое давление, а следовательно, и гидростатическое давление в них. Повышение гидростатического давления обусловливает всасывание воды через малопроницаемую мембрану капилляров в плазму крови. Итак, вода всасывается пассивно, следуя за натрием. Толстая кишка может всасывать до 5 л воды в сутки. Если же в нее поступает большее количество жидкости, то появляется диарея. Подобные нарушения возникают вследствие расстройства пищеварения, всасывания, секреции и моторики кишечника. При этом тонкую и толстую кишку необходимо рассматривать как единую физиологическую единицу.

Этиология и патогенез

   В табл. 1 показаны основные типы диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе. В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация. Механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея

   Секреторная диарея развивается вследствие усиления активной секреции натрия и воды в просвет кишки. Основными активаторами этого процесса являются бактериальные токсины (например, холерный эндотоксин), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества. Типичным примером секреторной диареи является диарея при холере. Секреторный эффект опосредован медиатором 3′-5′-АМФ. Холерный эндотоксин и многие другие вещества повышают активность аденилциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ. В результате увеличивается объем секретируемой воды и электролитов. При этом секретируется большое количество натрия.
Таблица 3. Принципы лечения различных типов хронической диареи

Преобладающий тип диареи	Заболевания	Особенности лечения диареи	Общетерапевтические меры
Секреторная	Кишечные инфекции, терминальный илеит, синдром укороченной кишки, постхолецистэктомическая диарея	Регидратация, холестирамин, ингибиторы секреции: октреотид	Диета № 4, элиминаци онные диеты (аглутеновая, алактозная и др.). Антибактериальные препараты: интетрикс, нифуроксазид, энтеро-седив, фуразолидон, налидиксовая кислота, нитроксолин, ко-тримо ксазол. Бактериальные Препараты: хилак-форте, Бактисубтил, бифидумбак- терин, бификол. Вяжущие, обволакивающие, адсорбенты: аттапульгит висмута субсалицилат смекта, таннакомп
Гиперосмолярная	Глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, амилоидоз, лимфома, первичная лимфангиоэктазия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия	Стимуляторы всасывания: октреотид, риодипин, анаболические гормоны; пищеварительные ферменты: креон, тилактаза; комплексная метаболическая терапия
Гиперэкссудативная	Язвенный колит, болезнь Крона	Сульфасалазин, месалазин, кортикостероиды
Гиперкинетическая	Синдром раздраженного кишечника, эндокринные дискинезии	Модуляторы моторики: лоперамид, дебридат (тримебутин), психотерапия, лечение основного заболевания

   Секреторную диарею вызывают также свободные желчные кислоты и длинноцепочечные жирные кислоты, секретин, вазоактивный пептид, простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.
   Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей (обычно более 1 л). При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую или зеленую окраску. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

Гиперосмолярная диарея

   Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается при дисахаридазной недостаточности (например, при непереносимости лактозы), при синдроме нарушенного всасывания, при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ (солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др).
   При гиперосмолярной диарее стул обильный (полифекалия) и может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). Осмотическое давление его выше осмотического давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея

   Важным фактором развития диареи является нарушение транзита кишечного содержимого. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные средства, содержащие соли магния. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных с неврогенной диареей и синдромом раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, необильный. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Гиперэкссудативная диарея

   Гиперэкссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Гиперэкссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных новообразованиях и ишемических заболеваниях кишечника. При гиперэкссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Клинические особенности диареи

   Различают острую и хроническую диарею.
Острая диарея. Диарея считается острой, когда ее продолжительность не превышает 2 – 3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Ее причинами служат инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и прием лекарственных препаратов. Для острой инфекционной диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Нередко удается установить связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Особенности клинической картины зависят от типа возбудителя острой кишечной инфекции. Так, рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций, вызванных стафилококками, и почти не встречается у больных сальмонеллезом и дизентерией. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера и Зонне, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При острой форме состояние больного тяжелое из-за интоксикации и болей в животе.

   Диарею вызывают многие лекарства [2, 3]. В табл. 2 перечислены основные препараты, способные вызвать диарею. При псевдомембранозном колите, развивающемся вследствие антибактериальной терапии, встречается тяжелая форма диареи, характеризующаяся внезапным сильным водянистым поносом, иногда с небольшим количеством крови в кале, а также высокой температурой. В остальных случаях диарея не ухудшает общего состояния и прекращается после отмены лекарства.
   Осмотр больного позволяет оценить степень дегидратации. При значительной потере воды и электролитов кожа становится сухой, ее тургор снижается, наблюдаются тахикардия и гипотония. Вследствие больших потерь кальция появляется наклонность к судорогам, предшествовать которым может симптом «мышечного валика», наблюдаемый при щипке или ударе по двуглавой мышце плеча. Наряду с обычным физикальным обследованием надо обязательно осмотреть испражнения больного и провести проктологический осмотр. Наличие крови в кале, анальной трещины, парапроктита или свищевого хода дает основания предполагать у больного болезнь Крона. При микроскопии кала большое значение имеет выявление в нем воспалительных клеток, жира, простейших и яиц глистов.
   Ректороманоскопия позволяет установить диагноз язвенного колита ( кровоточащая, легко ранимая слизистая оболочка, часто с эрозивно-язвенными изменениями), дизентерии (эрозивный проктосигмоидит), а также псевдомембранозного колита на основании обнаружения характерных плотных фибринозных налетов в виде бляшек. Отсутствие бляшек еще не исключает возможности этого осложнения антибактериальной терапии, так как патологические изменения могут локализоваться в проксимальных отделах толстой кишки.

   У подавляющего большинства больных с острой диареей диагноз заболевания может быть установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, проктологического осмотра, макро- и микроскопического исследования кала [4]. Последовательность диагностического процесса представлена на схеме 1. Основой диагностики является макро- и микроскопическое исследование каловых масс. Прежде всего исключают паразитарные заболевания. Присутствие крови в кале указывает на связь диареи с воспалительными заболеваниями. Это предположение подтверждается обнаружением в кале большого количества воспалительных клеток (лейкоцитов и слущенного эпителия), характерными морфологическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, выявляемыми с помощью ректороманоскопии, а также других инструментальных исследований. При отсутствии воспалительных изменений кишечника наиболее вероятна связь диареи с нарушением всасывания различной этиологии.
   Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются отсутствие крови и воспалительных клеток в кале, возможность спонтанного выздоровления и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника.
   Хроническая диарея. Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3 нед. Исключение составляют лишь инфекционные болезни, которые, иногда могут продолжаться длительное время, но заканчиваются выздоровлением [5].
   Хроническая диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение ее причин должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального обследования и макро — и микроскопического исследования кала. При этом обращают внимание на консистенцию кала, его запах, объем, присутствие в нем крови, гноя, слизи или жира. Иногда диагноз хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлен по данным анамнеза и физикального обследования. При сборе анамнеза следует обратить внимание на длительность диареи, особенности ее начала, объем стула на протяжении суток, наличие тенезмов и дефекаций в ночное время суток, связь диареи с болями в животе или метеоризмом, присутствие крови в стуле, частоту и выраженность кишечной перистальтики, изменения массы тела. При болезнях тонкой кишки стул объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в отличие от энтерогенной в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению, а стул – частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Тщательное микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления – скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. При копрологическом исследовании выявляют избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, который обычно выше 6,0. Снижение рН происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе их тайное употребление. Повышение рН стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет.
   Последовательность диагностического процесса при хронической диарее представлена на схеме 2. Вначале, действуя по предыдущему алгоритму (см. схему 1), следует установить, связана ли диарея с паразитарной и бактериальной инфекцией или воспалительными заболеваниями иной природы. Ответ на этот вопрос часто может быть получен при микроскопическом и бактериологическом исследовании кала и ректороманоскопии. После исключения воспалительных заболеваний необходимо попытаться установить преобладающий патогенетический механизм хронической диареи. Для этого следует определить массу или объем кала за сутки. В случае отсутствия полифекалии наиболее вероятен гиперкинетический, а при большом объеме кала – гиперсекреторный или гиперосмолярный тип диареи. Если в стуле обнаруживают избыточное количество жира и повышенную осмолярность, то говорят о гиперосмолярной диарее, связанной с нарушением кишечного пищеварения и всасывания; при отсутствии стеатореи и гипоосмолярности каловых масс – гиперсекреторной диарее, не связанной с бактериальной инфекцией. Чтобы уточнить причину диареи, больного целесообразно перевести на голодную диету. Если через 1 – 2 дня осмолярность стула превышает осмолярность плазмы и диарея прекращается, то следует предполагать синдром нарушенного всасывания или врожденную хлоридорею. Необходимо также иметь в виду возможность тайного злоупотребления слабительными. Наиболее сложной представляется ситуация, когда диарея продолжается в условиях голодания и осмолярность стула ниже осмолярности плазмы. В этом случае точный диагноз возможен лишь с помощью полного удаления жидкости из желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью назогастрального (дуоденального) зонда. При большом объеме желудочной секреции и прекращении диареи следует предполагать синдром Золлингера – Эллисона, если больной не продолжает тайно употреблять слабительные. При продолжающейся диарее наиболее вероятна связь секреторной диареи с гормонально-активной опухолью, например с ВИПомой.
   Предлагаемая схема диагностики диареи от симптома к болезни подразумевает рациональный подход к применению соответствующих тестов в процессе этиологической диагностики.
   Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например, хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

Лечение

   Диарея – не болезнь, а симптом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика. В табл. 3 перечислены заболевания со сходными механизмами диареи и изложены принципы лечения каждого типа диареи. Как видно из табл. 3, лечение диареи имеет некоторые особенности в зависимости от ее патогенеза. Некоторые терапевтические подходы являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

Диета

   При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов по составу и количеству пищевых веществ должен соответствовать ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени, в зависимости от остроты процесса, соблюдается принцип механического и химического щажения [6]. В острый период диареи исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Ее назначают в период обострения диареи. Диета физиологическая с ограничением поваренной соли до 8 – 10 г/сут, умеренным ограничением механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих диарею, брожение и гниение в кишечнике, а также сильных стимуляторов желудочной секреции. Все блюда готовятся на пару и употребляются протертыми.

Антибактериальные препараты

   Антибактериальную терапию назначают с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин), фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, нифуроксазид, энтероседив.
   Интетрикс содержит в одной капсуле тилихинола 0,05 г, тилихинола Н-додецила сульфата 0,05 г, тилброхинола 0,2 г. Препарат эффективен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных патогенных кишечных бактерий, грибов рода Сandida, а также Entamoeba hystolitica. При острой инфекционной и паразитарной диарее интетрикс назначают по 4 – 6 капсул в день; курс лечения 5 – 6 дней. При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения 10 дней.
   Нифуроксазид назначают при острой диарее по 1 капсуле (0,2 г) 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.
   Энтероседив – комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 7 дней.
   Депендал-М выпускается в таблетках и в форме суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидона 0,1 г и метронидазола 0,3 г. В состав суспензии входят также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таблетке (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки. У большинства больных острой диареей терапевтический эффект наблюдается уже через 1 – 2 дня, лечение продолжают в течение 2 – 5 дней.

Бактериальные препараты

   Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс и энтерол.
   Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор с добавлением карбоната кальция, белой глины, оксида титана и желатина. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2 – 3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.
   Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii. Препарат назначают по 1 – 2 капсулы 2 – 4 раз в день, курс лечения 3 – 5 дней. Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.
   Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обычно назначают после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными препаратами может продолжаться до 1 – 2 мес.
   Хилак-форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды кишечника, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.
   Хилак-форте назначают по 40 – 60 капель 3 раза в день. После 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 раза в день и лечение продолжают еще 2 нед.

Симптоматические средства

   В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, аттапульгит, таннакомп.
   Смекта содержит диоктаэдрический смектит – вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и оказывающее протективное действие в отношении слизистой оболочки кишечника. Будучи стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15 – 20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды). Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.
   Аттапульгит представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме. Аттапульгит обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсичные вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Препарат не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза для взрослых составляет 4 табл, далее после каждого стула еще по 2 табл. Максимальная суточная доза – 14 табл. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения аттапульгитом не должна превышать 2 дней. Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности антибиотиков и спазмолитических средств, поэтому интервал между приемом аттапульгита и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.
   Таннакомп – комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина (0,5 г) и лактат этакридина (0,05 г). Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) обладает вяжущими и противовоспалительными свойствами. Этакридина лактат – антибактериальными и антиспастическими. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначают по 1 табл. два раза в сутки, для лечения – по 1 табл. 4 раза в сутки. Лечения заканчивают с прекращением диареи. При хронической диарее препарат назначают по 2 табл. 3 раза в день в течение 5 дней.
   Поликарбофил кальция применяют в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначают по 2 капсулы в день в течение 8 нед.
   Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют ионообменные смолы – холестирамин, вазазан, квестран [7].
   Холестирамин назначают по 4 г 2 – 3 раза в день в течение 5 – 7 дней.

Регуляторы моторики

   Для лечения диареи широко применяют гидрохлорид лоперамида, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами [8]. В отличие от других опиоидов, лоперамид не дает центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата реализуется через m-опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки. При острой диарее первоначальная доза лоперамида составляет 2 капсулы, затем назначают по 1 (0,002 г) капсуле после каждого акта дефекации; в случае жидкого стула – до сокращения числа актов дефекации до 1 – 2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых – 8 капсул. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение лоперамидом следует прекратить. Возможные побочные явления: сухость во рту, боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, запор, слабость, сонливость, головокружение и головная боль. Противопоказания: язвенный колит, псевдомембранозный колит, острая дизентерия. С особой осторожностью лоперамид следует назначать больным с нарушением функции печени.
   В настоящее время ведется поиск препаратов, оказывающих влияние на процессы всасывания и секреции в кишечнике. Такими свойствами обладает соматостатин. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, снижает концентрацию вазоактивных пептидов кишечника в крови и уменьшает частоту дефекаций, массу кала.
   Октреотид – синтетический аналог соматостатина – может с успехом применяться при тяжелой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза, его назначают по 100 мкг подкожно 3 раза в день [9].
   При диареях различного происхождения могут применяться антагонисты кальция – верапамил и риодипин.
   В некоторых случаях лечение может продолжаться несколько недель и даже месяцев. В случаях диареи после резекции кишечника или гиперкинезии толстой кишки лечение продолжают до 3 – 4

www.rmj.ru