Функциональное нарушение пищеварения – симптомы и препараты для лечения бродильного заболевания у взрослого и ребенка, его признаки и какой диеты придерживаться

Функциональное нарушение пищеварения: признаки, виды

Диспепсия, или функциональное нарушение пищеварения, — одна из самых распространенных патологий гастроэнтерологического характера. Чаще всего диспепсия начинается в молодом возрасте и в народе носит название несварения желудка.

Причин у нарушений может быть много, но для функциональной диспепсии обычно не характерно повреждение органов ЖКТ. Заболевания типа язвы и гастрита сопровождаются органической диспепсией.

Описание функциональных нарушений

Функциональное нарушение органов пищеварения – это проблема, не связанная со структурой тканей той или иной зоны ЖКТ. При наличии повреждений и грубых аномалий речь идет о другом виде диспепсии – органической.

При упоминании функциональных нарушений принято понимать проблемы с моторикой ЖКТ:

• снижение или повышение моторики;
• изменение тонуса внутреннего и внешнего сфинктера;
• изменение давления в смежных отделах кишечника;
• возникновение ретроградной моторики (противоположное движение пищи).

Диспепсию отличают специфические симптомы: появление неприятных симптомов всегда связано с активностью желудка. Так, боли и дискомфорт могут возникать в момент приема пищи, сразу же после него. При нарушениях моторики нередко болезненность ощутима в момент дефекации.

Для диспепсии характерна чувствительность к видам продуктов, объемам их потребления и качеству. В некоторых случаях возникает реакция на тип обработки – проблемы пищеварения часто развиваются на фоне злоупотребления жареными или сырыми продуктами.

Изжога, тошнота часто носят выраженный характер и появляются после приема неправильных продуктов, слишком объемных порций.

Причины функциональных нарушений

Почти всегда функциональное нарушение пищеварения развивается при наличии следующих обстоятельств:

1. Несоблюдение режима питания. Если у человека между приемам пищи происходят слишком большие перерывы, либо он постоянно переедает, возникает расстройство.
2. Перекусы. Спешка и еда на ходу, злоупотребление чипсами, сухариками и плохое пережевывание пищи в постоянном режиме.
3. Плохая пища. Фаст-фуд, слишком жирные продукты и сниженное количество клетчакти в рационе.
4. Продукты, усиливающие газообразование. Слишком частое употребление белокочанной капусты, бобов, орехов и грибов.
5. Злоупотребление газированными напитками и кофеином. Сюда входят все продукты, в том числе и газированная минеральная вода.
6. Спирт и табак. Регулярное курение и потребление алкоголя могут вывести функицональную диспепсию на уровень органической.
7. Стресс и психоэмоциональные травмы. Приводят к спазмам в разных зонах ЖКТ.
8. Продолжительный прием нестероидных медикаментов, кортикостероидов.
9. Физический труд после еды. Если сразу же начинаться заниматься, то кровь не поступает к желудку, а сосредотачивается в мышцах.
10. Хеликобактер. При попадании бактерии в организм начинаются пищевые расстройства. Заразиться ею можно в быту и в момент медицинских процедур.

Особенно остро на эти причины реагирует организм ребенка. В результате функциональные нарушения пищеварения у детей могут быстро перерасти в серьезные проблемы органов ЖКТ.

Роль психологического состояния

Развитие функциональной диспепсии сильно зависит от психологического состояния человека. Часто патология равзивается из-за болезней и нарушений в психической сфере:

• депрессия и тревожные расстройства;
• истерические и невротические расстройства;
• ипохондрия;
• нарушения в процессе адаптации.

Диспепсия может формироваться и на фоне чрезмерного эмоционального напряжения, травм и некоторых сильных фобий.

Клинические симптомы диспепсии

Функциональное нарушение пищеварения может протекать как в течение нескольких дней, так и довольно длительное время. В этом случае возможно подозрение на заболевания органов, но органических причин нарушений при обследовании не обнаруживается.

Острая форма часто диагностируется у детей на искусственном питании. Часто нарушения появляются в результате различных инфекционных поражений. Условно нарушения в работе ЖКТ и симптоматику диспепсии делят на 2 группы – желудочную и кишечную. При этом у одного человека могут наблюдаться оба вида расстройства.

Функциональная диспепсия сопровождается следующими симптомами:

• тяжесть, сильное ощущение раздувания в верхней части желудка;
• отрыжка без неприятного запаха, которая сильно беспокоит пациента после еды;
• плохой запах изо рта, носящий постоянный характер;
• проблемы с аппетитом;
• частый привкус горечи во рту;
• появление регулярной тошноты без рвоты;
• повышенная выработка слюны.

При кишечных расстройствах наблюдаются дополнительные симптомы:

• пучение средней и нижней части живота с метеоризмом;
• посторонние звуки в кишечнике на всём его протяжении;
• проблемы со стулом – и диарея, и запор могут сопровождать функциональные нарушения.

При функциональных расстройствах выделяют два типа симптомов. К первому относят болезненные ощущения в эпигастральной области. Появляются они через пару часов после приема пищи, а иногда и ночью. Дискинетический – второй вариант симптомов – это ощущения с превалированием тяжести и растяжения в желудке, слишком быстрое насыщение и тошнота.

Иногда диспепсия становится неспецифической и сочетает в себе проявление обоих видов симптомов.

Когда можно ставить диагноз

Поставить диагноз функционального нарушения пищеварения у детей или взрослых можно только после точного обследования, так как симптомы патологии характерны и для многих других заболеваний ЖКТ.

При диспепсии функционального типа пациента часто беспокоят симптомы, и присутствовать они должны не менее 12 месяцев для постановки диагноза. Однако возникать они могут не каждый день, а с некоторыми перерывами.

Для диспепсии функционального типа не характерны симптомы:

• резкого сброса веса;
• регулярного повышения температуры;
• рвота коричневого оттенка или с примесью крови;
• дисфагия;
• пониженный гемоглобин;
• увеличенное содержание лейкоцитов.

Эти признаки на 100% исключают диспепсию и намекают на наличие другой болезни. Нарушения по функциональному типу в большинстве случаев тесно связаны с нервной системой. Поэтому при обнаружении диспепсии необходимо получить дополнительную консультацию психоневролога, невропатолога и даже психотерапевта.

В лечении же диспепсии используется, главным образом, корректировка питания с устранением вредных продуктов и нормализацией режима приема пищи. При наличии высокого уровня кислотности применяют препараты на основе омепразола, рабепразола и аналогичных средств. Также доказано, что устранение Хеликобактера из организма способствует снижению симптомов функциональных нарушений.

diarey.net

что это? виды функциональных растройств пищеварения, как лечить?

К функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относят большую группу гастроэнтерологических нарушений, при которых отсутствуют органические повреждения пищеварительной системы.
Эти заболевания сопровождаются болевым синдромом в эпигастральной области, ощущением жжения, раннего насыщения и переполненного желудка после еды. У пациентов часто отмечаются тошнота, расстройства пищеварения, нарушения стула (запор или диарея). В связи с этим данная группа нарушений получила название функциональной диспепсии.

Согласно современным критериям диагноз функциональной диспепсии считается установленным при длительности диспептической симптоматики не менее трех месяцев, общей продолжительности жалоб не менее шести месяцев и отсутствии органической патологии пищеварительной системы.

В настоящее время к функциональным расстройствам органов пищеварения относят:

• синдром раздраженного кишечника,
• функциональный запор,
• функциональную диарею,
• функциональный метеоризм,
• функциональные абдоминальные боли,
• неспецифическое функциональное расстройство кишечника,
• дисфункциональные расстройства билиарного тракта (дисфункция сфиктера Одди, дисфункция желчных путей).

Многочисленные эпидемиологические данные свидетельствуют о широком распространении функциональных расстройств ЖКТ. Более половины взрослых и не менее трети детей, обращающихся за медицинской помощью к гастроэнтерологу, страдают этой патологией.

Факторы риска функциональных нарушений ЖКТ остаются недостаточно изученным. Среди них значительную роль играют психоэмоциональные (стрессовые) факторы, перенесенная токсикоинфекция, прием нестрероидных противовоспалительных препаратов и др.

Функциональные расстройства касаются в первую очередь нарушений гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности с понижением болевого порога и изменений кислотопродуцирующей функции желудка. У половины больных нарушается аккомодация желудка, что ведет к преждевременному попаданию пищи в пилорический отдел, где уже не происходит активного пищеварения. Это вызывает появление ощущения раннего насыщения.

У 40–65% пациентов с функциональной диспепсией отмечается висцеральная гиперчувствительность, усиливающая симптомы диспепсии. В зависимости от формы функциональной диспепсии боль может локализоваться только в эпигастральной области, не иметь постоянного характера, возникать не реже одного раза в неделю натощак или после приема пищи; в других случаях боль возникает чаще (несколько раз в неделю) после приема пищи.

В основе диагностики функциональной диспепсии лежит тщательный анализ симптомов (частоты, продолжительности, характера), изучение анамнеза заболевания, данных физикального обследования пациента, лабораторных и инструментальных исследований. Основной задачей обследования пациента является исключение органической патологии, которая может вызывать сходную диспептическую симптоматику. Для дифференциальной диагностики функциональной диспепсии важную роль играют результаты эндоскопического обследования, рентгенологические данные, ультрасонография, компьютерная томография, которые позволяют исключить наличие опухоли, язвенной болезни и других органических изменений структур пищеварительной системы.

Клиническую форму функциональных нарушений бывает сложно определить без полной картины заболевания. А пациент обычно обращается за медицинской помощью по поводу отдельных, беспокоящих его в данный период симптомов. Другие проявления на момент обращения могут отсутствовать. Это создает трудности в выборе оптимального способа лечения.

Гастроэнтерологи рекомендуют при решении терапевтических задач уделять в первую очередь внимание доминирующим симптомам и направлять немедикаментозное и медикаментозное лечение на коррекцию основных патогенетических звеньев заболевания.

Устранение болевого синдрома и диспептических расстройств является главной целью лечения больных с функциональными расстройствами ЖКТ.

Основой немедикаментозной коррекции функциональной диспепсии являются мероприятия, направленные на оптимизацию образа жизни, изменение характера питания пациента.

Прежде всего, необходимо уменьшить нагрузку на пищеварительную систему. Из рациона исключают жирные и острые блюда. Противопоказано употребление алкоголя, курение.

Количество пищи за один прием должно быть сокращено, рекомендовано более частое дробное питание. Кроме того, следует свести к минимуму, а в отдельных случаях исключить применение различных медикаментозных средств, которые могут оказать негативное влияние на пищеварительную систему. Это касается, в первую очередь, таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты.

Спектр медикаментозных средств, применяемых с целью коррекции функциональных расстройств ЖКТ, широк и включает антациды, антисекреторные препараты, анальгетики, прокинетики, ферментные препараты и др.

Это объясняется не столько необходимостью многокомпонентного лечения, сколько неудовлетворенностью врачей результатами терапии пациентов с функциональной диспепсией и интуитивным подходом к назначению такого лечения из-за невозможности получения полной картины заболевания.

Учитывая общность патогенетических механизмов различных форм функциональных расстройств, а именно нарушенную регуляцию моторики и повышенную висцеральную чувствительность, последние должны стать основной мишенью для медикаментозной терапии при любой форме функциональной диспепсии.

Оптимальным выбором в решении данных терапевтических задач являются неспецифические блокаторы опиатных рецепторов пищеварительной трубки (экспрессия которых преобладает при патологии).

Механизм действия препаратов данной группы позволяет их использовать для нормализации моторики ЖКТ как при гипокинетических, так и при гиперкинетических формах функциональных расстройств. Неселективные ингибиторы опиатных рецепторов также способны корригировать висцеральную чувствительность, повышая порог восприятия боли и снижая восприимчивость рецепторов к медиаторам воспаления.

---

Диарея путешественника — 10 правил как спастись от диареи в путешествии

Диарея путешественников (travelers’ diarrhea) — внезапное появление ненормально частого кашицеобразного или жидкого стула — является вариантом острой инфекционной диареи. Возникает обычно во время поездок за пределы привычной климатической зоны…

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

Функциональное расстройство пищеварения: симптомы и лечение

Под функциональной  диспепсией понимают  комплекс  симптомов. При  этом  органическое  заболевание,  которое  бы  объяснило  возникновение  данных  симптомов,  при   обследованиях  пациента  выявить  не  удаётся.

К  нему   относятся:

• чувство  раннего  насыщения;
• боль и  жжение;
• переполнение  в  эпигастральной  области.

Разработка  критериев

С  1998  года  ведётся планомерная  работа  по  определению  критериев  заболевания желудка   и  двенадцатиперстной  кишки  функционального  характера. Существуют  Римские критерии,  которые  на протяжении  десятков  лет  пересматривались  и  уточнялись.

В  2006  году  были  предложены  новые  критерии и  диагностические  категории функциональной  диспепсии (ФД). Такими  категориями  стали  постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС), представляющий  собой синдромы  диспепсии,  которые  вызываются  приёмом  пищи,  и   эпигастралные боли (ЭБ). При  ЭБ самым  основном  симптомом  является боль  и  жжение в данной  области. При  ППДС возникает  чувство  переполнения  после  еды,  быстрая  насыщаемость,  то  есть  чувство  сытости. Эти  симптомы  не  позволяют  съесть  обычное  для  индивида  количество  пищи.

К  симптомам  ФД не  относят вздутие  живота  и  тошноту.

Статистика

На  сегодняшний  день   диспепсическими  расстройствами  страдают  почти  20-44% людей,  проживающих  в  Европе  и  Америке. Из  этих  пациентов  почти  у  трети  обнаруживаются  органические  проблемы. В  остальных  же  случаях  выставляют  диагноз  ФД.

В  России  функциональная  диспепсия встречается  в  20-27%  случаев. Это  аналогично  цифрам  распространённости  в  США  и  Норвегии. Проведенное  в  Новосибирске  исследование  показало,  что   около  55,4%  женщин  и  чуть  больше  мужчин испытывают  проявления  диспепсии. Поэтому проблема  диспепсии  является  чрезвычайно  актуальной.

Неисследованная  диспепсия  также  имеет  место  и  её  распространённость  составляет  от  10  до  40%  всех  страдающих  этим заболеванием.

Критерии  ФД

Из  критериев  ФД можно  отметить  временной  параметр,  который  является  достаточно  важным  диагностическим  моментом. Если  жалобы  пациента  длятся  около  3  месяцев, но  первые  проявления возникли  не  менее  чем  полгода  назад.  Можно говорить  о  возможности   присутствия  функциональной  диспепсии.
Диагноз  функциональная  диспепсия можно выставить  только  после  исключения следующих  заболеваний  желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ):

• язвенная  болезнь  желудка и  двенадцатиперстной  кишки;
• опухоли  желудка;
• эрозивно-язвенные  поражения  гастродуоденальной  области;
• гастропатии,  вызванные  приёмом нестероидных  противовоспалительных  препаратов;
• хронический  гастрит.

Хронический  гастрит  от  функциональной  диспепсии  отличить  достаточно  сложно,  поскольку  для  верификации диагноза  требуется  проведения  нескольких  биопсий  слизистой  оболочки  желудка,  что  в  принципе  не  проводится. При  этом  ФД может   сопутствовать  хроническому  гастриту,  но  может  быть  совершенно  самостоятельным  заболеванием.

Диагноз  ФД

ФД не  подразумевает  под  собой  никаких  органических  изменений  слизистой  оболочки  ЖКТ. Российское  медицинское  сообщество  не  рискует  вставлять  диагноз  функциональная  диспепсия в большинстве  случаев  и  пользуется  в  основном   определением  «хронический  гастрит».

Лечение  ФД очень  затратно  с  экономической  точки  зрения,  потому  как  на  диагностику  и  терапию  болезни  уходит  на  одного  пациента около  5  тысяч  долларов.

Варианты  нарушения моторики  желудка,  приводящие  к  ФД

В  мире  учёные  различают несколько  вариантов   нарушения  моторики  желудка. Из  них  нарушение  аккомодации присутствует  у  40%  пациентов. Также  присутствует  замедленное  выведение  пищи  из  желудка. При  этом   пациенты  будут  чаще  испытывать  тошноту  и  рвоту. В  Китае  проводилось  исследование  и  выявило  связь  между  замедленной  эвакуацией  пищи  из  желудка  и  гиперреактивностью к  его  растяжению. В  итальянском  исследовании  была  отмечена  связь  между  замедленной  эвакуацией  пищи  из  желудка  и   наличием  ФД.

При  ультрасонографии   была  отмечена  гипомоторика  желудка,  то  есть  снижение  тонуса  мышечной  оболочки стенки  желудка,  у  пациентов  с  ФД.

Кроме  того,  в  литературе  нередки  отметки  о  воздействии  психологических  факторов на  моторику  и  состояние  ЖКТ. Существует  множество данных  о  связи  психологии  и  ФД,  однако  многие  из  них  подвергаются  сомнениям.

Также  отметим,  что  у  двух  третей  пациентов  имеются  проблемы  в правильном  функционировании  миоэлектрической  составляющей желудка,  то  есть  присутствуют  тахигастрия,  антральная  фибрилляция,  брадигастрия. У  здоровых  людей  выявлялись  подобные   изменения. В  конце  концов,  не  было  установлено  чёткой  связи  между   аритмиями  желудка  и  симптомами ФД.

Из  опыта  известно,  что  при  проникновении  соляной  кислоты  из  желудка  в  двенадцатиперстную  кишку  у  некоторых  пациентов  с   ФД начинается тошнота  и  рвота. У  здоровых  лиц  такого явления  не  наблюдается. Из  этого  можно  сделать  вывод,  что  у  пациентов  с  ФД существует  повышенная  чувствительность к  соляной  кислоте желудка.
Роль Н. pylori  в развитии  ФД на  данный  момент  неясна, потому  что  достоверных  данных  в распространённости  и  тяжести  клинических  симптомов  диспепсии нет. Непосредственная  связь  Н. pylori и  жжения,  боли  в  животе выявлена  в ранних клинических  исследованиях,  но  впоследствии  такой  связи  больше  обнаружить  не  удалось.
Достаточно  часто такое  заболевание,  как функциональная  диспепсия  связывают  с  нарушением  режима  питания  пациента. Нередко  встречается  непереносимость  жирной  пищи,  кофе,  молочных  продуктов.

Психическая  патология  при  ФД

Очень  часто  встречаются  психические  заболевания  у  людей  с  ФД. З  них  можно  выделить:

• депрессию;
• тревожные  расстройства;
• ипохондрию;
• истероневротические  расстройства;
• чрезмерное  беспокойство  за  своё  здоровье;
• расстройства  адаптации.

Другие  симптомы  ФД

Помимо  выше  описанных  жалоб пациентов  беспокоят  патологические  проявления  со  стороны  других  органов  и  систем.  К  примеру,  есть  такое  понятие  как  синдром  функционального  перекрёста,  то  есть  сосуществование  ФД и  синдрома  раздражённого  кишечника или  ФД и  дискинезии   желчевыводящих  путей.

Задачи  диагностики

Основными  задачами  диагностики  болезни  является  исключение  более  тяжёлых  патологических  процессов,  которые  способны  привести  к   развитию  экстренных  жизнеугрожающих  состояний.

Рекомендации  при   наличии  у  пациента  ФД

Подробных  и  специфических  рекомендаций  на  сегодняшний  день  нет. Из  доступных  на  это  время отметим:

• исключение  острой  и  раздражающей  слизистую  оболочку  ЖКТ  пищи;
• приём  пищи  мелкими  порциями  и часто;
• сокращение  употребления  жирной  пищи;
• исключение  пищи, которая  приводит  к обострению  заболевания;
• отказаться  от  курения  и  употребления  алкоголя.

Лечение  ФД

При  ФД  оправданным  будет  назначение  прокинетических препаратов (метаклопрамид,  цизаприд),  которые  нормализуют  моторику  ЖКТ. Однако  после  проведенных крупных  исследований  было  показано,  что  данные  препараты  неэффективны  при  ФД или  их  воздействие  несущественно.  При  этом  метаклопрамид  при  длительном  использовании  вызывает  экстрапирамидные  расстройства  нервной  системы, а   цизаприд  приводит  к  кардиологическим  нарушениям.

Роль  эрадикации Н. pylori в лечении  ФД

Многие  учёные  считали,  что  при  удалении  из  желудка  этого  микроорганизма  улучшит  показатели  выздоравливаемости,  однако  эти  действия  оказали  намного  менее  эффективными,  чем  при  язвенной  болезни. Поэтому  вызывает  сомнение  назначение  эрадикационных  препаратов при  ФД.

Другие  же  исследования  показали,  что   эрадикационные  мероприятия  незначительно,  но  всё  же  уменьшали  симптоматику  ФД.

Подавление  выделения  соляной  кислоты  при  ФД

Одним  из  эффективных  лечебных  методик  при  ФД является  подавление  выделения  соляной  кислоты  при  помощи  ингибиторов  протонной  помпы (ИПП),  а это  омепразол,  рабепразол,  пантопразол  и  др.   

Омепразол  безопасный  препарат  и  применяется  широко  не  только  при  ФД,  но  при   гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни,  НПВП-гастропатии,  язвенной  болезни.

Врач-терапевт городской поликлиники. Восемь лет назад закончила Тверской Государственный Медицинский Университет с красным дипломом. Решила не останавливаться на достигнутом и в настоящий момент специализируюсь на курсах косметологии и массажа. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

lechenie-simptomy.ru

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — Википедия

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — заболевания желудочно-кишечного тракта, не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции.^[1]

Согласно современным представлениям, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.^[1][2][3]

Определением и классификацией функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта занимается международный коллектив гастроэнтерологов в рамках так называемого «Римского процесса». Рекомендации, ими выработанные, именуются «Римскими критериями». В создании версий «Римских критериев» принимают участие по несколько десятков специалистов из разных стран. Разработаны и опубликованы следующие версии «Римских критериев»:

• 1994 г. — «Римские критерии I»
• 1999 г. — «Римские критерии II»
• 2006 г. — «Римские критерии III»
• 2016 г. — «Римские критерии IV»

Ниже приведена опубликованная в 2016 году классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, соответствующая «Римским критериям IV»:^[1][2][3][4]

A. Расстройства функции пищевода

B. Гастродуоденальные расстройства

• B1. Функциональная диспепсия
  • B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром
  • B1b. Синдром эпигастральной боли
• B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой
  • B2a. Чрезмерная супрагастральная отрыжка
  • B2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка
• B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
  • B3a. Хронический синдром тошноты и рвоты
  • B3b. Синдром циклической рвоты
  • B3c. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром
• B4. Синдром руминации у взрослых

C. Расстройства функции кишечника

• C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • СРК с преобладанием запора (СРК-З)
  • СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)
  • СРК, смешанный вариант (СРК-С)
  • СРК неклассифицируемый (СРК-Н)
• C2. Функциональный запор
• C3. Функциональная диарея
• C4. Функциональное вздутие живота
• C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство
• C6. Опиоидиндуцированный запор

D. Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью

• D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза
• D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия

E. Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди

• E1. Билиарная боль
  • E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря
  • E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
• E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

F. Аноректальные расстройства

• F1. Недержание кала
• F2. Функциональная аноректальная боль
  • F2a. Синдром мышцы, поднимающей задний проход
  • F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль
  • F2c. Прокталгия
• F3. Функциональные расстройства дефекации
  • F3a. Неадекватная пропульсия при дефекации
  • F3b. Диссинергическая дефекация

G. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные

• G1. Срыгивание
• G2. Синдром руминации
• G3. Синдром циклической рвоты
• G4. Колики новорожденных
• G5. Функциональная диарея
• G6. Дисхезия новорожденных
• G7. Функциональный запор

H. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков

• h2. Функциональные расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
  • h2a. Синдром циклической рвоты
  • h2b. Функциональная тошнота и функциональная рвота
    • h2b1. Функциональная тошнота
    • h2b2. Функциональная рвота
  • h2c. Синдром руминации
  • h2d. Аэрофагия
• h3. Расстройства, сопровождающиеся хронической функциональной абдоминальной болью
  • h3a. Функциональная диспепсия
    • h3a1. Постпрандиальный дистресс-синдром
    • h3a2. Синдром эпигастральной боли
  • h3b. Синдром раздраженного кишечника
  • h3c. Абдоминальная мигрень
  • h3d. Функциональная неспецифическая абдоминальная боль
• h4. Функциональные расстройства дефекации
  • h4a. Функциональный запор
  • h4b. Несдерживаемое недержание кала

Патофизиологические механизмы функциональных заболеваний[править | править код]

Согласно «Римским критериям IV» причины функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно многофакторны и нередко связаны с психологической дезадаптацией пациента. У таких пациентов часто повышенные уровни тревожности, депрессивных состояний, невротизации, в анамнезе — психологические травмы и стрессовые ситуации, в том числе, происходящие из детского возраста.^[2]

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены. Только синдромом раздражённого кишечника и функциональной диспепсией страдают 16-26% популяции.^[1][5][6]

Критика некоторых положений «Римских критериев IV»[править | править код]

Не все исследователи согласны с теми или иными положениями «Римских критериев». В частности, группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «Гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ.^[7][8]

Высказано мнение, что в «Римских критериях IV» имеется противоречие в отношении роли Helicobacter pylori в развитии функциональной диспепсии. В одном из разделов говорится, что Helicobacter pylori может быть причиной функциональной диспепсии, в другом — что при исчезновении диспепсических жалоб после эрадикации Helicobacter pylori пациенты начинают рассматриваться, как больные диспепсией, ассоциированной с Helicobacter pylori, а не функциональной диспепсией.^[9]

В Клинических рекомендациях по колопроктологии, подготовленных совместно Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Российским обществом хирургов и Ассоциацией онкологов России говорится, что согласно «Римским критериям IV» диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставится на основе: непосредственного исследования пациента, анамнезе заболевания, минимальных лабораторных исследованиях и, при наличии клинических показаний, результатах колоноскопии. Однако, как утверждают авторы этих рекомендаций, этого недостаточно, так как в результате могут случиться серьёзные ошибки диагностики, потому что большое число органических заболеваний, например, хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты, иногда опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной синдрома раздражённой кишки, поэтому диагноз «синдром раздраженного кишечника» должен быть диагнозом исключения и для его постановки необходимо выполнение целого ряда дополнительных исследований.^[10]

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — относительно новая и быстро развивающееся направление медицинской науки. Терминология в этой области недостаточно устоялась. Проблемы терминологии можно разделить на две части: обсуждаемые в рамках «Римских процессов» и отсутствие устоявшихся традиций в наименовании функциональных заболеваний (состояний) на русском языке.

Об исключении термина «функциональный»[править | править код]

Экспертный совет Римского консенсуса считает нужным исключить термин «функциональный» из нозологической рубрификации там, где это представляется возможным. При этом он признаёт, что это устоявшийся термин и одномоментное его исключение нецелесообразно. Вместо него для всей рассматриваемой в данной статье группы заболеваний предлагается термин «расстройства взаимодействия головного мозга и ЖКТ». Одновременно экспертный совет не считает нужным отказываться от таких терминов, как «функциональная диарея» и «функциональная изжога», так как они позволяют хорошо отличать их от состояний с близкой симптоматикой, но иной этиологией.^[2]

Неустоявшаяся терминология на русском языке[править | править код]

В публикациях разных авторов на русском языке имеются терминологические разночтения в наименованиях отдельных явлений и заболеваний. В частности, в одном и том же смысле употребляются следующие термины:

• «Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта» (аббревиатура: ФЗ ЖКТ)^[2], «Функциональные гастроинтестинальные расстройства» (аббревиатура: ФГИР)^[3] , «Функциональные желудочно-кишечные расстройства» (аббревиатура: ФЖКР)^[4].
• «Гиперсенситивный пищевод»^[11], «Гиперчувствительный пищевод»^[8], «Гиперсенситивный рефлюксный синдром»^[2], «Рефлюксная гиперчувствительность»^[3], «Рефлюксная гиперсенситивность»^[4], «Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу»^[12][13]
• «Аэрофагия»^[2], «Чрезмерная супрагастральная отрыжка»^[3] и «Наджелудочная отрыжка»^[4]
• «Несдерживаемое недержание кала»^[2], «Неретентивное недержание кала»^[3] и «Неретенциальное недержание кала»^[4]

и многие другие (сравни, например,^[2],^[3] и ^[4]).

1. ↑ ^{1 2 3 4} Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV (англ.). — 2016. — Vol. 150, iss. 6. — P. 1262—1279. — DOI:10.1053/j.gastro.2016.02.032. — PMID 27144617.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. — 2017. — № 27(1). — С. 4—11. — ISSN 1382-4376. — DOI:10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11. Архивировано 6 марта 2018 года.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Ткач С.М. Римские критерии IV функциональных гастроинтестинальных расстройств: что нового в последней версии // Сучасна гастроентерологія. — 2016. — № 4(90). — С. 116—122. — ISSN 1727-5725.
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Пиманов С.И., Сливончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. — Пособие для врачей. — М., 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-95340-984-3.
5. ↑ Sperber A.D., Drossman D.A., Quigley E.M. The global perspective on irritable bowel syndrome: a Rome Foundation-World Gastroenterology Organisation symposium (англ.) // Am. J. Gastroenterol.. — 2012. — No. 107 (11). — P. 1602—1609. — DOI:10.1038/ajg.2012.106. — PMID 23160283.
6. ↑ Wouters M.M., Vicario M., Santos J. The role of mast cells in functional GI disorders (англ.) // Gut. — 2015. — No. 65. — P. 155—168. — DOI:10.1136/gutjnl-2015-309151. — PMID 26194403.
7. ↑ Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (англ.) // Ann Gastroenterol. — 2018. — Jan-Feb (no. 31(1)). — P. 1–7. — ISSN 1108-7471.
8. ↑ ^{1 2} Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (Критическая оценка Римских критериев IV: гиперчувствительный пищевод относится к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) (рус.) // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2018.
9. ↑ Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // РЖГГК. — 2016. — № 26(4). — С. 124—128. — ISSN 1382—4376.
10. ↑ Колопроктология. Клинические рекомендации / Ю.А. Шелыгин (ред.). — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с. — ISBN 978-5-9704-4357-6.
11. ↑ Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. — 2017. — № 10. — С. 691—696.
12. ↑ Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // РЖГГК. — 2017. — № 27(2). — С. 13—18. — ISSN 1382-4376.
13. ↑ Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15 сентября 2016 года // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2016.

ru.wikipedia.org

Функциональные нарушения ЖКТ: причины, симптомы и лечение

Из-за стрессов у многих людей могут возникать функциональные нарушения, связанные с желудочно-кишечным трактом. Лечатся они быстро и без особых затруднений, однако их игнорирование может привести к серьезным последствиям. Далее поговорим о симптомах, причинах и методах терапии.

Функции ЖКТ

Прежде чем рассмотреть наиболее популярные функциональные нарушения ЖКТ у детей и взрослых, необходимо понять, какие же опции выполняет эта система организма.

Чаще всего патологии связаны с проблемами пищеварения. Большая часть из них не характеризуется какими-либо органическими изменениями по типу инфекций, опухолей и так далее. Чтобы понять причины расстройств, следует знать все опции ЖКТ. Рассмотрим их.

• Двигательная. Она позволяет жевать, глотать, перемещать пищу по организму и выводить не переваренные остатки. Эта функция осуществляется за счет мускулатуры.
• Всасывательная. Она обеспечивает потребление всех питательных веществ в кровь и лимфу через специальные стенки тракта.
• Экскреторная. Благодаря данной функции в полость ЖКТ выводятся различные вещества продуктов обмена. Это может быть аммиак, соли и так далее. Через время они полностью выводятся из организма.
• Секторная. Эта функция позволяет вырабатывать желудочный сок, слюну, желчь и так далее.

Каждый из отделов ЖКТ выполняет свое особенное предназначение. Когда происходят функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста и у взрослых, то все опции сбиваются. В результате этого у человека появляются неприятные симптомы. При обследовании специалист не находит патологических нарушений или же изменений в органах. Именно в таком случае речь идет о функциональных проблемах.

Общие симптомы

Для того чтобы у человека не возникало подобных проблем, ему следует придерживаться всех профилактических рекомендаций. Функциональные нарушения ЖКТ у детей, клинические проявления которых рассмотрим далее, и у взрослых имеют общие показатели. Опишем их.

Наиболее распространенными симптомами является боль в кишечнике, желудке и в некоторых других органах. Часто может возникать изжога. Она становится показателем изменения уровня кислотности в желудке.

Еще одним симптомом считают боль за грудиной. Однако она говорит не только о проблемах с ЖКТ, но и сердца. Отрыжка, вздутие, тошнота, ком в горле — распространенные симптомы. Но они могут свидетельствовать и о других патологиях, так как являются популярными проявлениями.

Причины нарушений в ЖКТ

По разным причинам могут появляться функциональные нарушения ЖКТ. Код по МКБ-10: от K00 до K93. Эти классы объединяют все проблемы, связанные с пищеварительным трактом.

Нужно отметить, что современные методы диагностики позволили выявить следующий факт: проблемы с двигательной активностью ЖКТ никак не влияют на функции самой системы. В 80-е годы прошлого века появилась теория, что на состояние тракта оказывает воздействие психогенный фактор. Однако у большей части пациентов, у которых была выявлена подобная патология, не возникало никаких проблем с психикой. Именно поэтому в современное время одной из основных причин считаются нарушения восприятия определенного типа посылаемых импульсов. Человек может осознавать их как боль. Такую реакцию способна вызывать любая болезнь нервной системы. Функциональные нарушения ЖКТ могут возникать из-за вредных привычек, стресса, приема медикаментов и так далее.

Наиболее популярные проблемы

Распространенными проблемами является рефлюксная болезнь. Проявляется она изжогой. Если говорить о более тяжелых симптомах, то могут возникать ларингит, фарингит, бронхит, пневмония со случаями рецидива и так далее. Данная проблема проявляется тем, что в пищевод забрасывается содержимое желудка.

Частое функциональное нарушение ЖКТ (код МБК-10: K30) — это диспепсия. Она характеризуется болью в подложечной области, а также другими неприятными ощущениями. Чаще всего данная болезнь возникает из-за проблем с двигательной функцией, которые появляются у верхних отделов тракта.

Еще один популярный синдром — раздраженный кишечник. Из-за него возникает метеоризм, урчание, понос и запор. Такая симптоматика формируется из-за проблем с нервной системой и гормонами.

Рефлюксная болезнь

Данный недуг может появляться из-за грыжи, повышения давления, употребления большого количество жирной пищи, снижения тонуса пищевода. Проблема проявляется изжогой, отрыжкой, болью. Также может появляться давление, которое возникает после приема пищи. Именно поэтому важно не пить спиртное, соки и газированную воду.

При запущенных случаях у больного возникает дисфагия, давление в груди, рвота и слюнные выделения. Болевые ощущения могут отдавать в руку, шею, спину и так далее.

Наиболее популярной проблемой является проявление рефлюкса без формирования эзофагита. Для диагностики могут использоваться такие средства, как общий анализ мочи, тест на определенные бактерии, УЗИ брюшной полости и другие. Для исключения серьезных патологий также следует посетить кардиолога, пульмонолога, ЛОРа и хирурга.

Лечение проблемы проводится на основе симптоматики. Могут прописываться нитраты, теофиллин, кальций и бета-блокаторы. Если у пациента нарушен режим питания, то следует начать соблюдать диету. Нужно употреблять овощи, яйца, фрукты, особенно те, которые содержат витамин А. Напитки и продукты, оказывающие абсорбирующий эффект, следует исключить. Принимать пищу нужно по шесть раз в день небольшими порциями. После трапезы следует отдохнуть, не заниматься физическими упражнениями и не наклонять туловище.

Функциональная диспепсия

Следует отдельно рассмотреть такое функциональное нарушение ЖКТ, как диспепсия. Опишим возможные проявления недуга.

При наличии дискинетической формы проблемы у человека возникает чувство раннего насыщения, переполнения ЖКТ, а также вздутие. Иногда может появляться тошнота. При неспецифической форме болезни способны возникать самые разнообразные симптомы (не согласованное предложение). Скорее всего, все они будут довольно распространенными в качестве проявлений других патологий. Лечение зависит от жалоб конкретного пациента.

При диагностике проводят специальные меры, которые позволяют отличить функциональную диспепсию от биологической. Сдается на анализ кал, кровь, проверяется организм на наличие инфекций. Также следует отправить на исследование испражнения, чтобы проверить, имеется ли в них лимфа.

Если есть потребность в медикаментозном лечении, то пациенту прописывается специальная терапия, рассчитанная на два месяца. Чаще всего назначаются антибиотики, адсорбирующие, антисекреторные и прокинетические препараты. Следует отметить то, что общей тактики лечения не существует. Оно полностью зависит от симптоматики, которую нужно купировать, и причин.

Общие методы лечения

Для того чтобы вылечить функциональные нарушения ЖКТ, необходимо провести тщательную диагностику и исключить любые органические изменения. Сложность терапии заключается в том, что все подобные проблемы могут иметь большое количество причин и различную симптоматику.

Врач дает такие рекомендации: отказаться от вредных привычек, прекратить прием медикаментов, которые могут влиять на работу ЖКТ, начать соблюдать диету. Если у пациента имеются проблемы с психологическим состоянием (депрессия или ипохондрия), то специалист имеет право выписать анксиолитики и другие препараты данной группы.

Нарушения работы желудка

Проблемы с желудком также входят в перечень функциональных нарушений ЖКТ. (МКБ-10: К31). Они включают в себя огромное количество патологий, которые затрагивают такие функции, как моторику и секреторную. При этом никаких серьезных изменений не фиксируется. Могут появляться симптомы диспепсии, а также болевые ощущения. Для того чтобы поставить диагноз, прописываются различные меры, например, зондирование, УЗИ или рентген. Лечение лишь медикаментозное. Большую роль играет режим питания и отказ от вредных привычек.

Лечение проблем с желудком

Терапия полностью зависит от причины появления функционального нарушения ЖКТ и отдельно самого желудка. Также учитываются и клинические особенности. Нужно обязательно сменить режим питания. Пищу следует принимать по четыре раз в день. Один из них должен сопровождаться употреблением горячего жидкого блюда. Нужно отказаться от тех продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку. Речь идет о маринованных, жирных, острых блюдах. Чаще всего при выявлении у пациента подобных проблем, они быстро решаются полностью или частично именно корректировкой рациона и режима питания. Нередко в таких ситуациях даже нет потребности в медикаментозном лечении.

Если у больного имеются нейровегетативные функциональные нарушения ЖКТ и желудка, то их можно ликвидировать за счет приема холинолитиков с седативным эффектом. Также хорошо помогают транквилизаторы, фитопрепараты. В наиболее тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Если необходимо снять болевой эффект и восстановить моторную опцию, то следует пить спазмолитики.

Прогноз

При наличии функциональных нарушений ЖКТ (МКБ код написан выше в статье), как правило, прогноз благоприятный. Главное, вовремя поставить диагноз и начать лечение. Важно поработать над своим питанием. Следует избавиться от стрессов, а также больше отдыхать. Если проблема возникла в подростковом возрасте, то она, скорее всего, самостоятельно пройдет в течении двух-трех лет. Это связано с тем, что на почве гормональной перестройки нейровегетативная система начинает плохо работать.

Если вовремя не начать лечение и запустить проблему, то могут возникнуть более серьезные последствия. Провокаторами являются нарушение режима питания, стрессы.

Итоги

Как понятно из вышепредставленной информации, чтобы не возникали подобные проблемы, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от неправильного питания и избегать стрессовых ситуаций. Иногда функциональные нарушения могут появляться у подростков из-за смены гормонального фона в организме.

fb.ru

№ 13 — 18 февраля 2005 г. / Номера газеты за 2005 год / Медицинская газета / Русский Медицинский Сервер

В последнее десятилетие в России произошли определенные изменения в вопросах диагностики, подходов к лечению функциональных расстройств системы пищеварения. С 1999 г. в нашей стране используется МКБ-Х, в которой ряд рублик посвящен функциональным расстройствам. В том же году принят Международный консенсус по функциональным расстройствам, который получил название «Римские критерии II». Годом раньше в Российской Федерации изданы «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения», утвержденные приказом МЗ РФ от 17.04.98.

Классификация

Классификация функциональных желудочно-кишечных и билиарных расстройств / «Римские критерии II» (1999).

А. Функциональные пищеводные расстройства.

А1. Globus (ком в горле).

А2. Руминационный синдром (синдром жвачки, срыгивания).

А3. Функциональный болевой синдром первично пищеводного происхождения.

А4. Функциональная изжога.

А5. Функциональная дисфагия.

А6. Неуточненное (неспецифическое) функциональное расстройство пищевода.

 

В. Гастродуоденальные расстройства.

В1. Функциональная диспепсия.

В1а. Язвенно-подобная диспепсия.

В1в. Дисмоторная диспепсия.

В1с. Неуточненная (неспецифическая) диспепсия.

В2. Аэрофагия.

В3. Функциональная рвота.

 

С. Кишечные расстройства.

С1. Синдром раздраженного кишечника (СРК).

С2. Функциональное вздутие (урчание) живота.

С3. Функциональные запоры.

С4. Функциональные поносы.

С5. Неуточненное (неспецифическое) функциональное кишечное расстройство.

 

Д. Функциональная абдоминальная боль.

Д1. Функциональный абдоминальный болевой синдром.

Д2. Неуточненная функциональная абдоминальная боль.

 

Е. Билиарные расстройства.

Е1. Дисфункция желчного пузыря.

Е2. Дисфункция сфинктера Одди.

 

F. Аноректальные расстройства.

F1. Функциональное недержание кала.

F2. Функциональная аноректальная боль.

F2а. Синдром Levator ani.

F2в. Proctalgia fugax (преходящая боль в прямой кишке).

F3. Диссенергия тазового дна. 

Этиология и патогенез

Вопросы этиологии, патогенеза, функциональных расстройств органов пищеварения (ФРОП) являются сложными и до конца не изученными. Ведущая роль принадлежит нервно-психическим факторам: считается, что при СРК наблюдаются изменения в системе «Brain-gut-link» или мозг — кишечник. Клинический анализ показывает, что у пациентов с ФРОП действительно регистрируется высокий уровень тревоги, наблюдаются расстройства сна, в анамнезе — частые стрессовые ситуации, такие как сексуальные преследования в подростковом или  юношеском возрасте, потеря близкого человека, развод. Нередки фактические, в том числе и канцерофобические синдромы, ипохондрия. В тяжелых случаях отмечаются панические атаки по типу симпатоадреналового или вагоинсулярного кризов. При этом могут наблюдаться пульсация, чувство учащенного сердцебиения, обильная потливость, озноб, крупный тремор, дыхательный дискомфорт, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт, парестезии, ощущение дереализации, страх смерти.

По тестам ММРI, Спилберга — Ханина у пациентов диагностируется высокая степень тревожности. Особое место занимают больные с депрессией и дистимией. Не случайно глава эпидемиологической службы ВОЗ К.Мюррей считает, что к 2020 г. число людей, подверженных депрессии, будет превосходить число страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основные диагностические факторы, которые наблюдаются при этом, следующие: пониженное или печальное настроение, утрата интересов или чувства удовлетворения, повышенная утомляемость. У пациентов, страдающих ФРОП, наблюдается как соматогенная, так и психогенная депрессия.

Популяционные исследования, проведенные D.Drossman, показали, что, например, у больных СРК отклонения в психической сфере регистрировались в 54-100% случаев, а неадаптивные ответы на конфликтные стрессовые ситуации наблюдались у 2/3 пациентов во всех сферах функционирования личности: когнитивной, поведенческой, эмоциональной. Особо это нужно учитывать у лиц пожилого возраста, у которых умеренные когнитивные расстройства наблюдаются нередко. По определению D.Dubois (2002) они заключаются в нарушениях в одной или нескольких когнитивных сферах, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не приводят к утрате независимости и самостоятельности. Учет этих факторов имеет особое значение при лечении лиц пожилого возраста. Так, умеренные когнитивные расстройства наблюдаются не менее чем у 25% населения старше 65 лет.

Кроме того, в этиологии ФРОП имеют значения такие негативные привычки в питании, как отказ от полноценного завтрака, низкое содержание балластных веществ в пищевом рационе, употребление обильной жирной пищи, злоупотребление кофеинсодержащими продуктами, алкогольными напитками.

Уделяется внимание малоподвижному образу жизни, физиологическим состояниям (беременность, менструация), гинекологическим заболеваниям, перенесенному острому гастроэнтериту в анамнезе, а также наследственным факторам.

 Диагностика и дифференциальная диагностика

Одним из основных диагностических критериев авторы Римского консенсуса установили продолжительность течения того или иного состояния или синдрома: они должны наблюдаться как минимум в течение 12 недель (необязательно непрерывно) за последние 12 месяцев. Вторым важным диагностическим критерием является отсутствие морфологических изменений.

Далее мы остановимся на наиболее актуальных функциональных расстройствах и вопросах дифференциальной диагностики. При этом особое значение должен иметь учет наличия или отсутствия у пациентов панических расстройств, соматоформных вегетативных дисфункций верхней и/или нижней части желудочно-кишечного тракта, хронических соматоформных болевых расстройств, нарушений пищевого поведения, нервной анорексии.

Функциональные пищеводные расстройства следует дифференцировать с эндоскопически негативной формой ГЭРБ, эзофагоспазмом, эзофагитами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии и стенокардией.

В клинике нередко бывает трудно купировать проявления функциональной диспепсии у больных с гастродуоденальными расстройствами. Поэтому весьма важно знать основные механизмы ее формирования, чтобы грамотно строить лечебную программу. Они заключаются в ослаблении моторики антрального отдела желудка, желудочных дисритмиях — тахигастрии, брадигастрии или антральной фибрилляции. Могут наблюдаться нарушения антрокардиальной и антродуоденальной координации, дуоденогастральный рефлюкс, аккомодации желудка — способности проксимального отдела к расслаблению, а также висцеральная гиперчувствительность.

Клинически функциональная диагностика может выражаться язвенно-подобным вариантом, при этом клиника соответствует язвенной болезни, чаще двенадцатиперстной кишки, но язвенного дефекта обнаружить не удается, или же дисмоторным вариантом, который характеризуется чувством раннего насыщения, вздутием живота в эпигастральной области, ощущением тяжести. Большое значение имеет рентгенологическое исследование желудка.

Диагноз функциональной диспепсии должен всегда подвергаться сомнению, если у пациента, чаще у пациентки наблюдаются такие симптомы, как анемия, увеличение СОЭ, примесь крови в кале или стойко положительная реакция Грегерсена, немотивированное быстрое похудание, лихорадка.

Из гастродуоденальных расстройств нередко значительные дифференциально-диагностические трудности представляет синдром функциональной рвоты. Прежде чем поставить этот диагноз, необходимо исключить органические заболевания, которые могут проявляться рвотой.

К ним относятся многие болезни центральной нервной системы, органические заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, хронический панкреатит, опухолевые заболевания желудка, пищевода, поджелудочной железы, а также эндогенные интоксикации.

Нарушения пищевого поведения или расстройства приема пищи в МКБ-Х значатся под рубрикой F-50. В основе страдания лежат нарушения нейропептидной регуляции в подкорковых структурах головного мозга. Синдром нервной анорексии встречается приблизительно у 1% женщин. Как правило, начало заболевания наблюдается в возрасте до 25 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:19. Пусковыми механизмами являются чаще всего межличностные отношения с родителями или проблемы в личной жизни. Диагностическими критериями, по данным экспертов ВОЗ, являются следующие: потеря массы тела как минимум на 15% от нормальной или исходной, при этом снижение массы тела достигается самой пациенткой или пациентом. Больные воспринимают себя как слишком толстых, боятся располнеть, считают для себя приемлемой низкую массу тела. Могут наблюдаться признаки общего эндокринного расстройства в гипоталамо-гипофизарной системе и половых железах. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, снижение либидо, а у мужчин — снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Психогенные рвоты эмоционального генеза чаще наблюдаются у пациенток, подвергшихся сексуальному насилию, при длительном нахождении в неприемлемой ситуации. Индуцированные рвоты также чаще бывают у женщин или даже у девочек. Это происходит в том случае, если в семье есть больной с органическим заболеванием желудочно-кишечного тракта, гепатопанкреатической системы, сопровождающейся постоянной или неукротимой рвотой. «Дистрессорные», или периодические, рвоты возникают в тех случаях, когда при варианте стрессорного массивного реагирования в первую очередь включается дофаминергическая система. В других случаях, при пассивных вариантах, может активироваться парасимпатическая система, и тогда, как правило, возникают спастические боли в животе и императивные позывы на дефекацию. В последнее десятилетие отечественные гастроэнтерологи, интернисты стали чаще устанавливать диагноз синдрома раздраженного кишечника. В некоторых случаях наблюдается даже гипердиагностика, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, хотя это как раз тот случай, когда с постановкой диагноза СРК надо быть крайне осторожным. Диагностически критерии СРК в связи с Римским консенсусом (1999) заключаются в  наличии абдоминального дискомфорта или боли также в течение 12 (необязательно последовательных) недель за последние 12 месяцев в сочетании с двумя из следующих трех признаков: боли купируются после акта дефекации и/или ассоциируются с изменением частоты стула, и/или с изменением формы кала. Подтверждают диагноз СРК следующие симптомы: частота стула менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день. Каловые массы могут быть твердыми или бобовидными, разжиженными или водянистыми, на протяжении акта дефекации больной должен тужиться. Пациенты могут предъявлять жалобы на чувство переполнения, вздутия или переливания в животе, ощущения неполного опорожнения кишечника или императивные позывы на акт дефекации, выделение слизи.

В настоящее время отмечается повышенный интерес к функциональным расстройствам билиарного тракта. Это связано прежде всего с тем, что в структуре билиарных расстройств до 60% занимают дисфункции желчного пузыря, а длительное их существование может привести к органическим заболеваниям желчевыводящей системы, в том числе к желчнокаменной болезни, панкреатитам. Билиарные расстройства делятся на дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Клинические типы последнего подразделяются на билиарный и панкреатический. В дисфункции желчного пузыря выделяют гипертоническую, гиперекинетическую дискинезию и гипотоническую, гипокинетическую дискинезию. По характеру нарушений моторики они бывают первичные и вторичные. К первичным относятся расстройства, в основе которых лежат функциональные нарушения моторики желчевыводящей системы, связанные с расстройством местных нейрогуморальных регуляторных механизмов, измененной реактивностью и чувствительностью сфинктера Одди и желчного пузыря. Вторичные дискинезии возникают как рефлекторные при различных патологических состояниях в брюшной полости, невротических расстройствах; синдромах вегетативных дисфункций. Чаще они отмечаются при диффузных заболеваниях печени, язвенном колите и болезни Крона, но в этих случаях необходимо исключить первичный склерозирующий холангит, а также при дуоденитах, холангитах, панкреатитах, что связано с единством нейрогуморальной регуляции. Они могут диагностироваться при описторхозе, фасциолезе, стронгилоидозе, клонорхозе, лямблиозе.

Клинически функциональные расстройства билиарного тракта характеризуются эпизодами сильных болей в правом верхнем квадранте живота или эпигастрии, продолжительностью 30 минут и более, жалобы возникают один или более раз за последние 12 месяцев. Указанные симптомы нарушают повседневную деятельность человека и требуют обращения за врачебной помощью. По данным УЗИ, рентгенконтрастных методов исследования, минутированного дуоденального зондирования, наблюдается ненормальная функция опорожнения желчного пузыря. При этом структурные изменения, объясняющие клиническую симптоматику, отсутствуют.

Лечение больных ФРОП складывается из психотерапевтических мероприятий, диетотерапии, фармакотерапии, физиотерапии и санаторно-курортного лечения.

Психотерапия. Считается, и весьма обоснованно, что пациента, страдающего ФРОП, должны лечить два специалиста: гастроэнтеролог и психиатр или психотерапевт. Но в практической жизни, как правило, в силу разных причин этими больными при удовлетворительном состоянии и средней тяжести занимается гастроэнтеролог или терапевт.

 Интернисты могут и должны применять рациональную психотерапию, под которой понимают логически обоснованную или разъяснительную психотерапию при деятельном состоянии коры головного мозга. При этом врач обращается преимущественно к интеллектуальной, рассудочной сфере. Задача заключается в вовлечении пациента в активную терапию. Необходимо объяснить ему сущность заболевания, выяснить наличие жизненных стрессов и показать их роль, объяснить значение двигательной активности. Психотерапия больных ФРОП требует регулярности, и эффект от нее можно ожидать только при систематическом собеседовании врача с больным. Это тот самый случай, когда личность врача, сам врач являются «лекарством». Нередко приходится рекомендовать пациенту сменить обстановку, особенно это показано в тех случаях, когда больной и окружающие его лица находятся в конфликтных отношениях.

Необходимо с самого начала определить, к какому типу — «художественному» или «мыслительному» — относится пациент. Для рациональной (рассудочной) психотерапии более подходит больной «мыслительного» типа, способный к абстрактному мышлению. Врач должен строить свою речь аргументированно, а аргументы звучать ясно, формулировки положений должны быть просты и доходчивы, без сложных оборотов и нагромождения специальных терминов.

Если показания к рациональной психотерапии были выбраны правильно, а сама она велась профессионально грамотно с учетом типа личности пациента, его образования, уровня интеллекта, способности к абстрактному мышлению, эффект лечения бывает достаточно высокий.

Диетотерапия. Для больных ФРОП важно не только что есть, но и как есть: необходимы определенный пищевой рацион, регулярность приема пищи, сервировка стола. Как бы ни были совершенны психотерапия, фармако- и физиотерапия, решающее значение для их эффективности имеет реакция всего организма, жизненные силы больного человека, умение поднять их, что в значительной степени определяет результат лечения.

Больные ФРОП нередко бывают весьма доверчивыми, так как в первую очередь у них страдают нервная система, воля. В результате они могут попадать и попадают в руки  «ясновидящих», «специалистов по чистке организма» и других шарлатанов. Поэтому лечащий врач не должен жалеть своего времени и вместе с пациентом рассмотреть роль питания, пищи, отдельных продуктов, их влияния на состояние системы пищеварения, нервную систему и разработать рацион питания для конкретного больного.

В организме человека происходят десятки тысяч химических реакций, приводящих к формированию многочисленных соединений, в результате в каждой живой клетке в обычных условиях с большой скоростью одновременно протекает более 2 тыс. химических реакций. И именно пища должна содержать набор различных веществ, элементов для этой удивительной колоссальной слаженной работы, обеспечивающей здоровье человека, равновесие его внутренней и внешней среды.

Калорийность как фактор, отражающий энергетическую ценность пищевого рациона, должна подбираться в зависимости от энерготрат. Нельзя забывать об определенном соотношении белков, жиров и углеводов. Особенно следует помнить о том, что без обмена белков жизни вообще существовать не может. Из белков могут образовываться жиры и углеводы, а обратного процесса не бывает. Белки играют важную роль в обмене витаминов.

Жиры являются концентратом энергии, незаменимы для растущего организма, улучшают вкус пищи, способствуют усвоению жирорастворимых витаминов. Растительные жиры, например оливковое масло, показаны при язвенно-подобной диспепсии, билиарных расстройствах.

Углеводы, являясь основным источником энергии у больных ФРОП, стимулируют усвоение белков, способствуют нормальной функции печени.

Витамины, микроэлементы составляют жизненно важную часть рациона, необходимую для нормального течения обмена веществ в организме человека, поддержания осмотического давления в клетке и межклеточной жидкости, кислотно-щелочного равновесия.

Многообразие клинических проявлений ФРОП создает необходимость дифференцированного подхода к диетотерапии. При функциональных пищеводных и гастродуоденальных расстройствах необходимо назначение дробной диеты, число приемов пищи должно составлять 5-6 раз в сутки, с обязательным щажением пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, как физическим, так и химическим в период обострения, с постепенным переходом к рациональному питанию по мере его стихания.

При диетотерапии следует помнить, что все пищевые продукты делятся на три группы: способствующие опорожнению, задерживающие его и практически не оказывающие влияния на опорожнение кишечника.

При СРК преимущественно с запорами важно применение балластных веществ — пищевых волокон, которые содержатся в сырых овощах и фруктах, черном хлебе и жилистом мясе. Они снижают время кишечного транзита, уменьшают внутрикишечное давление, тем самым способствуя регрессии боли. Являясь источником энергии для аэробных микроорганизмов, они нормализуют нарушенный микробиоценоз кишечника, а также адсорбируют излишки холестерина. Опорожнению кишечника способствуют сахаристые продукты: сахар, мед, сладкие фрукты. Лицам молодого и среднего возраста без отягощающих факторов не противопоказано умеренное употребление веществ, богатых поваренной солью: соленья, маринады, копчености. Рекомендуются молочнокислые продукты, минеральные воды, фруктовые соки, квас, холодные блюда и напитки. Необходимо ограничивать газированные жидкости, шоколад, цитрусовые, овощи, богатые эфирными маслами: лук, редьку, репу, чеснок.

При СРК преимущественно с диареей рекомендуется включать в рацион питания танинсодержащие и другие продукты, задерживающие опорожнение кишечника, — голубику, чернику, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино, слизистые супы, кисели, протертые каши, теплые блюда и жидкости.

Существенного влияния на опорожнение кишечника не оказывают и могут назначаться при преимущественно болевом варианте СРК паровые мясо и рыба, детская мука, гомогенизированные овощи, пшеничный, хорошо выпеченный хлеб. В то же время при этом варианте (особенно при сочетании с метеоризмом) из рациона необходимо исключить пряности, грибные супы, капусту, бобовые, кислые сорта ягод и фруктов, черный хлеб, цельное молоко.

Фактор питания играет большую роль в лечении больных с билиарными расстройствами, так как он влияет на состояние моторно-кинетической функции желчевыделительной системы, процессы желчеобразования и желчевыделения, обменные процессы, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы.

Употребление пищи должно быть дробным и необильным, так как большое количество пищи может вызвать рефлекторно интенсивное сокращение мускулатуры желчных путей и появление сильных болей.

При отсутствии сопутствующих заболеваний органов пищеварения не следует назначать механически щадящую пищу, так как протертая, лишенная грубой растительной клетчатки диета может усиливать не только запоры, но и застой желчи. Вместе с тем из питания должны быть исключены химические раздражители — экстрактивные вещества мяса и рыбы, пиво, вина, сиропы, уксус, пряности. Нередко больные с билиарной дисфункцией плохо переносят  холодные блюда и напитки, особенно газированные, орехи, кремы, сдобное тесто.

Объем статьи не позволяет более подробно характеризовать вопросы диетотерапии, но повторим еще раз: еда всегда должна быть индивидуализирована и подобрана вместе с пациентом, страдающим ФРОП.

Фармакотерапия больных ФРОП также представляет значительные трудности. Золотых стандартов в лечении этих заболеваний нет. Во многом успех лечения зависит от искусства врача, наличия комплайенса с пациентом, основанном на высоком доверии к врачу. Это тот самый случай, о котором говорил великий русский терапевт М.Я.Мудров: «Врачевание не состоит в лечении болезни… Врачевание состоит в лечении самого больного».

В зависимости от типа пациента («художественный» или «мыслительный») врач строит программу психотерапии. Следующим этапом является назначение диетотерапии, и затем врач должен дать четкие и ясные рекомендации пациенту, где ему лечиться: в поликлинике, стационаре, санатории. Каждый этап должен иметь свои показания. Так, на амбулаторном этапе мы рекомендуем лечить больных с легкой и средней степенью тяжести. В этом случае пациент находится в привычной обстановке, может соблюдать назначенный двигательный режим, ему назначаются рациональная психотерапия, не нагрузочная фармакотерапия, лечебная физкультура и физиолечение.

Иное дело — пациенты с тяжелым течением ФРОП и определенная часть со средней степенью тяжести, они должны лечиться в специализированном стационаре. В нем должны иметься возможности для определения состояния вегетативной обеспеченности, типа личности пациента, квалифицированной консультации и участия в лечении психотерапевта или психиатра. В стационаре должны быть созданы условия для соблюдения лечебно-охранительного режима, о чем мы все больше забываем. Именно здесь должна быть назначена адекватная психо- и фармакотерапия, осуществлена коррекция вегетативных дисфункций, по показаниям проведена интенсивная терапия, подобрано поддерживающее лечение, даны исчерпывающие рекомендации для амбулаторного и санаторно-курортного этапов.

Большое значение может иметь санаторно-курортное лечение, где самое благотворное влияние оказывают природные климатические факторы, прием минеральных вод, бальнеотерапия, грязелечение. По-иному пациент может воспринять влияние преформированных лечебных факторов, лечебной физкультуры, терренкуров. Положительное значение именно в условиях санатория может иметь диетотерапия, но с сожалением вынуждены констатировать, что ей на курортах и в санаториях уделяется все меньше и меньше внимания. В санатории, где совершенно иной микроклимат по сравнению с поликлиникой и стационаром, где человек не обременен домашними и производственными вопросами, психотерапия может оказать самое благотворное влияние. Грамотное построение лечения на этом этапе может позволить свести к минимуму прием лекарственных средств или отменить их полностью.

Из фармакологических препаратов наибольшее значение имеют спазмолитики, антисекреторные и антацидные средства, психофармакотерапевтические препараты, прокинетики, холеретики, антидиарейные, лаксативы, пре- и пробиотики, у пожилых пациентов — вазоактивные средства, ферменты.

Назначение спазмолитического препарата должно соответствовать определенным современным требованиям к нему:

• быстрое оказание лечебного эффекта с влиянием на основные клинические симптомы (метеоризм, нарушения стула), их купирование  полностью и стойко;
• хорошая переносимость;
• доступность;
• отсутствие толерантности;
• совместимость с другими препаратами, пищей, алкоголем;
• отсутствие системного эффекта.

Этим требованиям отвечают пинаверия бромид, метеоспазмил, мебеверина гидрохлорид, отилония бромид и некоторые другие.

Из антисекреторных препаратов, как правило, назначают три группы лекарственных средств: антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы.

Из антацидов используются невсасывающиеся, преимущественно содержащие соединения алюминия и магния: алмагель, маалокс, фосфалюгель. Их относят к средствам ургентной терапии.

При функциональной диспепсии, изжоге, дисмоторной диспепсии назначают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фаматидин, низатидин или же ингибиторы протонной помпы — омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол.

Нормо- и прокинетики. Не во всех случаях врач может определить, особенно при первичном осмотре пациента, какой тип нарушения моторной функции — гастродуоденальной, эзофагеальной или билиарной системы — имеет место. В этом случае, исходя из клинической картины заболевания, он может назначить даларгин или тримебутин. Даларгин более показан при функциональных диспепсиях, билиарных и дуоденальных дискинезиях, а тримебутин — при СРК, преимущественно с диареей.

Из прокинетиков наиболее широкое применение получил домперидон. Он повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перистальтику желудка, кишечника, нормализует антродуоденальную координацию. К препаратам, оказывающим комплексное действие, широко применяемым нами при билиарной дисфункции, влияющим не только на моторно-кинетические нарушения желчевыделительной системы, но и обладающим гепатозащитным, антихолестатическим влиянием, относится галстена. Опыт показывает, что назначать его необходимо длительно.

Антидиарейные средства. Для лечения больных, страдающих диареей, назначаются препараты с различным механизмом действия: уменьшающие моторику кишечника, адсорбирующие и обволакивающие, восстанавливающие нарушенный микробиоценоз и кишечные антисептики.

Способностью замедлять перистальтику и пропульсивную моторику кишечника, а также повышать тонус анального сфинктера обладает лоперамид. Он эффективно обрывает острые диарейные синдромы при его правильном назначении: первая доза 4 мг, затем 2 мг, затем после каждого акта дефекации, но не более 16 мг в сутки.

К группе адсорбентов относится диосмектит, обладающий сорбционными свойствами, а также способностью стабилизировать слизистый слой, поэтому он применяется при язвенно-подобном варианте функциональной диспепсии и СРК, преимущественно с диареей. Вторым препаратом является аттапульгит, который содержит минеральную смесь гидратов силиката магния и алюминия. За счет этого на поверхности слизистой кишки препарат образует тонкую пленку, адсорбирующую газы и продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Применяется в основном при СРК.

С целью коррекции нарушенного микробиоценоза назначают про- и пребиотики, БАДы к пище, содержащие пищевые волокна и пробиотики, а также энтеросорбенты, по показаниям — ферментативные препараты, бактериофаги.

Лаксативы. Задержка стула и запоры различной продолжительности весьма часто наблюдаются при ФРОП. Их подразделяют на средства, вызывающие раздражение рецепторов кишечника, наполнители, асматические лаксативы и размягчители.    

Препараты первой группы (бисакодил, изафенин, пурген, препараты корня ревеня, сены, крушины) обладают резким, плохо поддающимся контролю действием, поэтому в последнее время назначаются редко. С этой  целью назначают лактулозу, но больные нередко жалуются на вздутие живота.

Наиболее часто применяемым препаратом в настоящее время является макроголь 4000, относящийся  к группе осмотических слабительных. Он вызывает увеличение кишечного содержимого и его разжижение. Препарат не всасывается и не метаболизируется в желудочно-кишечном тракте, так как молекулярная масса его велика.

Размягчители, к которым относятся касторовое масло, вазелин, используются крайне редко, так как имеют те же негативные последствия, что и препараты, вызывающие раздражения рецепторов кишечника.

Психофармакотерапию и коррекцию вегетативных дисфункций в идеале лучше назначать совместно с психотерапевтами. Но как мы отмечали ранее, в практической деятельности это бывает не часто. Гастроэнтеролог, интернист в своей практике при назначении психотропных средств должны соблюдать ряд правил: обязательно разобраться в личности пациента, основных причинах его заболевания, оценить индивидуальные изменения психологического статуса, а также состояния вегетативной обеспеченности, идти от мягко действующих препаратов к более сильным и начинать лечение с минимальных доз, постепенно подбирая терапевтическую, а затем поддерживающую дозу. При астении, вегетативных нарушениях, пониженном настроении рекомендуются ноотропы (аминалон, пирацетам), препараты психостимулирующего действия (заманиха, женьшень, лимонник, пантогематоген, элеутерококк и др.), с анксиолитическим действием и мягким эффектом (валериана, пустырник, боярышник), а также нейрометаболические церепротекторы (экстракт гинкго билоба).

Исследования зарубежных и отечественных ученых показывают, что в настоящее время в популяции наблюдается высокий процент лиц, страдающих депрессиями и дистимиями. При ФРОП регистрируется большой процент лиц, страдающих тревожно-депрессивными расстройствами. Поэтому весьма важно назначать препараты, отвечающие определенным требованиям, а именно:

• исключительная селективность;
• безопасность;
• отсутствие взаимодействия с другими непсихотропными препаратами;
• минимально выраженные побочные реакции.

К таким препаратам можно отнести флувоксамин. Он эффективен при лечении любых типов депрессии, в том числе с тревожным компонентом, снимает беспокойство, раздражительность, улучшает сон, обладает вегетостабилизирующей эффективностью. С этой же целью могут применяться миансерин, азафен, имипрамин.

При тревожно-фобических расстройствах показан сертралин, он редуцирует депрессию, эффективен при канцерофобии. При панических атаках, особенно у больных с императивными диарейными эпизодами, показан ксанакс, а пациентам с выраженной раздражительностью и агрессивностью — флуоксетин.

Особенности терапии лиц пожилого возраста.     Характеризуя клиническое течение ФРОП, мы отмечали, что у лиц пожилого возраста может наблюдаться умеренное когнитивное расстройство, которое требует включения в лечение средств антиишемического и нейропротективного действия. Препаратом, обладающим названными эффектами, является экстракт гинкго билоба. Он оказывает регулирующее действие в артериях, капиллярах и венах, улучшает реологические характеристики эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов. Кроме того, он обладает умеренным ноотропным влиянием за счет дезактивации свободных радикалов и нейромедиаторных (ацетилхолинергических и серотонинергических) эффектов.

Физиотерапия. Большое значение имеет применение таких средств физиотерапии, как импульсная электротерапия (электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия), высокочастотная электротерапия (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая терапия), магнитолечение, тепло- и водолечение.

Александр ПАЛЬЦЕВ,

заместитель директора Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

по научной и лечебной работе, доктор медицинских наук,

профессор, заслуженный врач РФ.

www.rusmedserv.com

Функциональное расстройство желудка у детей. В чем причины расстройства желудка?

Функциональное расстройство желудка – когда родители перекормили

В результате возникают проявления желудочной диспепсии (проблемы пищеварения, переваривания пищи и ее усвоения), при этом нет никаких морфологических (структурных) нарушений в области слизистой оболочки желудка (нет гастрита, язвы, эрозий и т.д.). Данные функциональные расстройства в структуре патологии системы пищеварения занимают около 35-40% от всех пищеварительных расстройств, и зачастую они являются рукотворными, то есть сами родители провоцируют данные расстройства – кормя детей или слишком обильно, или неподобающими по возрасту продуктами.
 
В чем причины расстройства желудка?

Причин для расстройства пищеварения, в том числе и для расстройства желудка в детском возрасте более чем достаточно. Прежде всего, это усилия и чрезмерное рвение родственников и родителей ребенка накормить его повкуснее и посытнее, совершенно забывая об особенностях детского пищеварения и организма. Жирное, углеводистое, кислое острое питание может спровоцировать негативную реакцию желудка малыша. Обычно у детей наследственно обусловленой может быть и слабость пищеварения, когда плохо принимается тяжелая пища, а также могут существенно влиять нервные и психические перегрузки, неадекватность пищи по количеству и по качеству, несоблюдение режима питания, а иногда полное его отсутствие. Существенно влияют на расстройство желудка кормления через силу, истерики за столом, перегрузки физического и вестибулярного плана (укачивание).
На развитие проблем с желудком могут влиять и многие внутренние факторы – неврозы и проблемы с вегетативной нервной системой, проблемы кровообращения, болезни внутренних органов, как пищеварения, так и другие, проявления пищевой аллергии, паразитозы (глисты и лямблии), и очаги хронической инфекции.
 
Механизм развития функциональных расстройств

Основу данных расстройств желудка функционального характера составляют нарушения в нормальном суточном ритме выделения желудочного сока и активных сокращениях желудка из-за слишком активных изменениях в тонусе мышц или нервной системе, нарушениях в работе регулирующих систем гипоталамуса и гипофиза, при изменении тонуса нервов и формировании спазмов желудка. Также большую роль играет повышенная выработка особых пищеварительных желудочных гормонов вследствие внешних и внутренних факторов – например, из-за пассивного курения, глистов, либо угнетения ферментов при болезнях, перегревании, переутомлении и стрессах.

По причинам и механизмам развития функциональные расстройства желудка бывают:

1. первичными или внешними, вызванными экзогенными факторами,
2. торичными, внутренними, вызванными заболеваниями.

Исходя из характера расстройств в работе желудка, можно выделить две большие группы проблем:

1. расстройства моторного типа (то есть двигательной активности желудка), к ним относят гастроэзофагеальные рефлюксы или дуоденогастральные – это обратный заброс содержимого из кишки в желудок или из желудка в пищевод. Сюда же относят спазмы желудка и спазмы пищевода.
2. расстройства секреторного типа – это повышение или понижение желудочной секреции с нарушением обработки пищи ферментами.

Клинические проявления

Функциональные расстройства желудка могут проявляться всевозможными симптомами как локализованными в области проекции самого желудка, так и несколько отдаленными от него, и даже совсем удаленными от желудка, но, тем не менее, вызванные именно проблемами с пищеварением. Но типичными для всех функциональных расстройств в желудке являются:

1. эпизодическое проявление проблем, кратковременность проявлений, их постоянная изменчивость, приступы не похожи один на другой.
2. по обследованию не выявляется никаких нарушений в строении слизистой оболочки, нет эрозий, повреждений, язв и т.д., а также нет изменений гистологической структуры желудка.
3. симптомы в основном проявляются в условиях стрессов, межсезонья, смены погоды и других явлений, которые, так или иначе, влияют на работу вегетативной нервной системы и центрального отдела нервной системы,
4. проявляется связь с пищевыми факторами, особенно в условиях приема новой пищи, жирной, тяжелой, острой, фаст-фудов и других погрешностей в еде.
5. почти всегда выявляется негативный невротический фон, наличие заболеваний пищеварения, системы выделения или эндокринной системы.
6. у детей помимо нарушений пищеварения также выявляются раздражительность и чрезмерная эмоциональность, проблемы со сном, гипергидроз (чрезмерная потливость), колебания артериального давления и неустойчивость пульса.

Какие симптомы можно ожидать?

Самым частым и самым распространенным симптомом функционального расстройства желудка станет возникновение болей в желудке и в области живота, могут быть боли различного характера, но чаще всего это приступообразный характер боли, боли коликообразного характера, локализация которых постоянно меняется, и преимущественно боли концентрируются с разных сторон вокруг пупка. При этом при подобных функциональных болях отлично помогают препараты спазмолитического ряда.

Реже возникают чувство тяжести в желудке, приступы отрыжки, в том числе и тухлой или кислой, возникновение тошноты и даже рвота. Частые рвоты могут быть признаком пилороспазма, функционального нарушения моторики места перехода желудка в кишечник, а вот при кардиоспазме, судорожных сокращениях в области перехода пищевода в желудок, могут быть проблемы с проглатыванием пищи и срыгивание непереваренной пищи. Иногда рвоты во время еды фонтаном.

Обычно при прощупывании живота у детей они не проявляют признаков сильной болезненности в области живота, может быть легкая болезненность в области эпигастрия (под нижней частью грудины), но боли непостоянны и быстро проходят сами по себе.
 
Как ставится диагноз?

Обычно установление диагноза «функциональное расстройство желудка» идет методом исключения всех органических патологий кишки и поражений морфологического характера. Прежде всего, для врача важен подробный расспрос и осмотр ребенка, исключение у него гастрита, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозий, органической патологии. Но зачастую данных рассказа родителей и их жалоб не хватает на то, чтобы установить точный диагноз – проявления многих пищеварительных заболеваний функциональной и органической природы, очень похожи между собой.

После проведения осмотра и расспроса, необходимо сдать анализы крови и мочи, копрограмму и исследование кала на инфекции, паразитов и лямблии. Если все анализы спокойные, необходимо проведение инструментальных обследований. К ним относят прежде всего эндоскопию (глотание лампочки), при которой врач миникамерой с подсветкой осмотрит визуально состояние слизистой желудка. При функциональном расстройстве желудка стенки не будут изменены, нет признаков воспаления, деформации и эрозирования, нет язв. При недавнем приступе может быть так называемая «рабочая» гиперемия – или легкая краснота желудка, особенно если была рвота и боли.

Важно провести и оценку секреторной способности желудка – исследовать количество и качество желудочного сока путем зондирования и рн-метрии. Обычно отмечают нормальную или слегка повышенную секрецию сока. Также стоит отметить наличие или отсутствие моторных нарушений – спазма сфинктеров, усиления перистальтики, проблем с пищеводом и двенадцатиперстной кишки – рефлюксы.

Иногда необходимо проведение проб желудочного сока с нагрузкой специальными препаратами, которые как стимулируют, так и подавляют перистальтику и секрецию – это могут быть гастрин, секретин, гистамин, физические нагрузки.

Также важно выявить провоцирующий фактор – это обычно проблемы с нервной системы и учет у невролога, проявления эндокринных расстройств, паразитарные заболевания и лямблиозы, очаги хронической инфекции в виде аденоидов, синуситов, кариозных зубов. Очень важно определить, что это именно функциональная патология. Отличив ее от гастритов, дуоденитов и язвы. Так как принципы их лечения сильно разнятся.
 
Как это лечится?

Прежде всего, основа лечения и профилактических мер по устранению функционального расстройства желудка – это устранение первопричин его возникновения. Прежде всего, в терапию входит нормализация детского питания с количеством и качеством питания, соответствующего возрасту. Их меню необходимо исключить острые и жирные блюда, жареное, копченое и сильно соленое, кофе и газировки, чипсы, сухарики, колбасу, жвачки и чупа-чупсы.

Питаться ребенок должен регулярно, это должна быть горячая пища, обязательно супы, и прием пищи должен быть строго в одно и то же время. У подавляющего большинства детей нормализация рациона и режима питания приводит к значительному улучшению состояния.

Необходимо также проводить коррекцию всех фоновых заболеваний, вегетативных расстройств – препараты ваготоники с седативным эффектом, седативные травы и настои, психотерапевтические меры воздействия и малые транквилизаторы. Отлично помогают при явлениях вегетативной дистонии препараты по типу фенибута – корректоры вегетатики, помогают препараты-адаптогены – золотой корень, элеуторококк, женьшень). Отлично помогают в устранении вегетативных расстройств такие методы лечения как иглорефлексотервпия и акупунктура, электрофорез с кальцием, бромом, витаминами, применение массажа и электросна, водные процедуры и лечебная физкультура. Обычно коррекции самих нарушений пищеварения при устранении причин, уже и не требуется, так как после устранения причины пропадают и симптомы расстройств.

При нарушениях моторики желудка могут быть показаны препараты и средства коррекции – при коликообразных и схваткообразных болях применяют спазмолитики и спазмолитические травы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов. Если возникают рвоты и тошнота, могут понадобиться прокинетики по типу церукала или имотилиума.

Если возникают нарушения секреции желудка, необходимо применять препараты антацидов (при повышенной секреции и кислотности), а при очень большой кислотности – холинолитики. Обычно лечение проходит быстро и большее значение имеют меры профилактики и здоровый образ жизни.
 
Меры профилактики просты как никогда – это ведение здорового образа жизни с самого рождения и правильное питание, которое не нарушает моторики и секреции пищеварения. Важно строгое соблюдение режима дня и питание, соответствие продуктов возрастным границам, адекватные нагрузки на ребенка физического и эмоционального плана. Малыш с функциональным расстройством желудка будет стоять на учете у педиатра или гастроэнтеролога один год, проводится оценка его жалоб, коррекция всех вегетативных и пищеварительных расстройств, меры по физической и психологической реабилитации. Обычно достаточно только профилактических приемов седативных препаратов или трав, нормализация нагрузок и правильное питание, через год диспансерное наблюдение снимается и ребенок считается здоровым.

При неблагоприятных условиях и при отсутствии адекватного наблюдения и лечения, функциональное расстройство желудка может перерасти уже в более серьезные патологии – гастриты и гастродуодениты, язвенные процессы в желудке и кишечнике. А эти процессы уже хронические и могут потребовать практически пожизненного лечения.

puzkarapuz.ru