Гангренозный аппендицит что это такое

Содержание

Причины, симптомы и лечение гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит – это предпоследняя стадия острого гнойного аппендицита, при которой развивается некроз стенки кишечного отростка. Последствия такого заболевания очень опасны, особенно для детей: может произойти прободение стенки и прорыв гноя в брюшную полость. Симптомы при гангрене аппендицита заметно отличаются от других разновидностей этой болезни, поэтому особо важно своевременно оценить опасность и обратиться к докторам, чтобы незамедлительно начать комплексное лечение.

Причины

Острый аппендицит в своем развитии проходит несколько стадий и разделяется на катаральный и гнойный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный). В большинстве случаев говорят о вторичном аппендиците гангренозном – он возникает на 2-3-й день болезни при отсутствии медицинской помощи, в редких случаях – уже через 6-12 часов. У детей гангрена аппендикса развивается особенно быстро.

В редких случаях история болезни фиксирует первичную разновидность гнойного воспаления аппендикса. Спровоцировать такую форму заболевания могут следующие причины:

Поражение стенок сосудов в старческом возрасте.
Атеросклероз артерий кишечника (холестериновые бляшки на стенках).
Врожденная недоразвитость (гипоплазия) аппендикулярных артерий у детей.
Тромбоз вен и артерий отростка слепой кишки.

Сосудистые проблемы вызывают нарушения кровообращения, как результат – отмирание тканей аппендикса. Ускорить острый гнойный аппендицит могут и такие причины, как различные инфекции и аутоиммунные процессы в кишечнике.

Симптомы

Основное отличие гангрены аппендицита от других форм заболевания в том, что многие пациенты не чувствуют сильной боли в животе. Причины – в некрозе тканей и последующем отмирании нервных клеток аппендикса. В подобных случаях история болезни отражает такие симптомы, как нерезкая боль по всему животу, мягкость живота при пальпации, отсутствие раздражения брюшины, нормальная температура.

Основные симптомы при гангренозном аппендиците – это:

Сильные боли в правой повздошной области, постепенно стихают.
Рвота (от однократной до продолжительной, которая лишь мучает больного и не приносит облегчения).
Нормальная или чуть сниженная температура при общем тяжелом состоянии пациента.
На фоне обычной температуры 36,6º — сильная тахикардия 100-120 ударов в минуту (такое явление называют синдромом «токсических ножниц»).
Сухость во рту, на языке – налет белого или желтоватого оттенка.

При первичном гангренозном воспалении аппендикса у детей и у пожилых пациентов история болезни отмечает и такие проявления: может подскочить температура, живот нередко очень напряжен, есть небольшие симптомы раздражения брюшины.

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Гангренозно перфоративный аппендицит – это конечная стадия острого воспаления аппендикса. При этой форме происходит разрыв одной из стенок (или нескольких) кишечного отростка и гнойный выброс содержимого в брюшину.

История болезни при перфорации аппендикса обычно фиксирует резкую боль в момент разрыва отростка и распространение болевых ощущений по всей поверхности живота. Температура резко увеличивается, живот вздут и сильно напряжен, стул отсутствует полностью. Рвота почти не прекращается, налет на языке приобретает коричневый цвет.

Единственное лечение при таком диагнозе – операция, в случае малейшего промедления перфоративный аппендицит может закончиться разлитым перитонитом, при более благоприятном исходе – аппендикулярным абсцессом. Кроме того, гнойный выброс в брюшную полость резко увеличивает риск осложнения после операции – от инфицирования раны до гнойного перитонита.

Диагностика

Основные трудности при диагностике гангрены аппендицита у взрослых и детей связаны с атипичными симптомами болезни. Отсутствие болевого синдрома, мягкий живот, обычная температура нередко вводят врача в заблуждение, и он считает, что оснований для госпитализации нет. При повторном обращении у пациента уже диагностируют гангренозное поражение аппендикса, и требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Все формы аппендицита – и острый катаральный, и гнойный флегмонозный, и гангренозный с подозрением на перфоративный – требуют специальных методов диагностики:

Беседа с больным и сбор анамнеза (симптомы фиксирует история болезни).
Тщательная последовательная пальпация живота (особенно аккуратно нужно действовать при аппендиците у детей).
Анализы мочи и крови.
Рентген и УЗИ брюшной полости.
Компьютерная томография.
Лапароскопия (исследование с помощью миниатюрной камеры).

Один из самых ответственных моментов диагностики при гангрене аппендицита – это пальпация. Гангренозное поражение обычно трудно выявить из-за почти полного отсутствия болей и раздражения брюшины. В этом случае нужно особо тщательно исследовать мышцы правой и левой повздошной области, чтобы при малейшей разнице в их состоянии направить пациента на рентген и другие исследования.

Лечение

Гангренозный аппендицит, как и острый флегмонозный, требует единственного метода лечения – хирургическое удаление воспаленного кишечного отростка (аппендэктомия).

Лечение гангрены аппендицита включает в себя подготовку к операции (не более 2 часов), саму операцию и послеоперационное восстановление. Во время операции хирург удаляет гнойный аппендикс и производит очистку брюшной полости от гнойной жидкости.

Основные виды операции при гангренозном аппендиците – это традиционная аппендэктомия и лапароскопия.

При классической операции хирург делает разрез 9-12 см, выводит поврежденный отросток в рану (вместе со слепой кишкой), удаляет и накладывает шов на слепую кишку. Затем производит санацию брюшной полости от гноя и оставляет дренажную трубку.

Лапароскопия – это удаление кишечного отростка через 2-3 маленьких отверстия с помощью специального современного оборудования. Что особенно важно, во время такой процедуры хирург имеет возможность наблюдать за ходом операции на специальном мониторе. При гангрене аппендицита лапароскопия более предпочтительна: история болезни фиксирует осложнения после такой операции в 2-4 раза реже, чем при традиционной аппендэктомии.

Восстановление после операции

После гангренозного воспаления аппендикса необходимо особо тщательное восстановление после операции, особенно для пожилых людей и детей. Комплексное лечение и неуклонное соблюдение врачебных рекомендаций позволит предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

Основные терапевтические методы после удаления гнойного аппендицита – это:

Прием антибиотиков различных групп (орнидазол, цефалоспорины, амикацин).
Обезболивающие препараты.
Мощное детоксикационное лечение (плазма, солевые растворы, глюкоза и т.д.).
Ежедневный анализ крови, чтобы вовремя выявить все возможные осложнения.
Регулярные перевязки (смена повязки, промыв дренажной трубки и рубца). Помогает предупредить нагноение и инфицирование шва.
Профилактика язвы и тромбов (препараты антикоагулянты, блокаторы желудочной секреции, эластичные бинты).
Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Позволяют избежать такого осложнения, как непроходимость кишечника, а также сердечно-сосудистых и дыхательных проблем после аппендэктомии.

Диета после гангренозного аппендицита

Лечение любой формы воспаления кишечного отростка включает в себя щадящую диету первые полтора месяца. Если острый гнойный аппендицит сопровождают какие-либо осложнения, подбирать лечебный рацион нужно особо тщательно – еда должна способствовать выздоровлению и при этом не раздражать больной кишечник.

Основные правила диеты при гангрене аппендицита – питаться нужно 5-6 раз в день маленькими порциям; блюда не должны быть горячими или холодными; под запретом все раздражители кишечника: алкоголь, фабричные сладости, консерванты, ароматизаторы, специи, все жареное и копченое.

В первые сутки после аппендэктомии идеальное лечение – это полный отказ от еды. Разрешается минералка без газа, некрепкий чай, слабый компот из сухофруктов, но в ограниченных количествах. Если к концу первого дня после операции не проявились осложнения, можно дать пациенту куриный бульон, нежирный кефир, рисовый отвар или жидкое пюре из картофеля.

На вторые сутки можно дополнить меню отварным куриным мясом, жидкими кашами и творожной запеканкой. Начиная с третьего дня разрешено медленно возвращаться к обычному рациону больного, за исключением запрещенных блюд.

Осложнения после операции

Если удается выявить и прооперировать гангрену аппендицита до перфорации кишечного отростка, то возможность появления опасных последствий минимальна. Самые частые осложнения в этом случае – инфицирование и нагноение шва после аппендэктомии. Они легко лечатся и не требуют повторной операции.

Если пациент обратился к врачу слишком поздно или история развития болезни привела к разрыву аппендикса, последствия могут оказаться гораздо тяжелее:

Прорыв стенки кишечного отростка с выбросом гноя и каловых масс в полость брюшины.
Самоампутация аппендикса (полный отрыв от слепой кишки).
Множественные локальные абсцессы в области малого таза, под диафрагмой или в кишечнике.
Аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных отростка вокруг аппендикса). Единственное противопоказание к операции – удаление отростка возможно лишь через 3-4 месяца, после полного рассасывания инфильтрата.
Гнойный перитонит. Представляет угрозу жизни больного и требует безотлагательной операции.
Септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит – наиболее коварная разновидность острого аппендицита, которая может привести к серьезным проблемам при неправильном диагнозе. Самое частое последствие такой болезни – разрыв аппендикса с последующим абсцессом или перитонитом. Знание всех симптомов этого заболевания, умение вовремя заподозрить опасный диагноз и незамедлительная операция позволят избежать всех осложнений гангрены аппендикса и максимально приблизить выздоровление.

причины, симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

Одна из очень опасных форм острого аппендицита – гангренозная, протекающая с деструкцией (разрушением) стенок червеобразного отростка. Ее также можно назвать осложнением острого гнойного аппендицита при неоказании своевременного лечения. Гангренозный аппендицит по статистике встречается почти в 9% случаев всех острых форм и часто может стать причиной печального исхода.

Причины возникновения

Самая главная, встречающаяся в большинстве случаев причина его развития – это нарушение кровоснабжения червеобразного отростка. Любое нарушение микроциркуляции приводит к кислородному голоданию тканей, изменению в них метаболизма, к ишемии, из-за которой и развивается их некроз (омертвение). Присоединение инфекционного компонента воспаления приводит к гангренозному аппендициту.

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. В пожилом и старческом периоде она развивается на фоне системного атеросклеротического поражения сосудов, и в аппендиксе в том числе. В детском и молодом возрасте – на фоне врожденных сосудистых аномалий. В каждом возрастном периоде гангренозный аппендицит возможен из-за образования тромбов в аппендикулярных венах и артериях.

Нарушение дренажа отростка и застой в нем кишечного содержимого, присоединение бактериальной инфекции во много раз увеличивают вероятность возникновения гангренозных изменений. Кроме того, развитие некроза и гангрены аппендикса может произойти и без первоначальных сосудистых изменений и быть следствием острой гнойной формы.

Клинические проявления, диагностика

Заподозрить гангренозный аппендицит можно по некоторым симптомам. Распространение некротических изменений в тканях отростка затрагивает и нервные волокна и окончания, поэтому после сильных болей в животе пациент ощущает их ослабление или полное прекращение. Общее состояние остается тяжелым: усиливается интоксикация организма, тошнота, рвота становится многократной.

Но на практике эти изменения в клинической картине фиксируются редко, а диагноз гангренозного аппендицита ставится во время хирургического вмешательства. Червеобразный отросток визуализируется сильно увеличенным в размерах, с рыхлыми стенками, рвущимися при малейших манипуляциях, имеющими гнойные наложения, участки некроза (светлые) и гангрены (темные).

Диагностика гнойного аппендицита, и гангренозной формы в том числе, основывается на жалобах пациента. Это сильные боли в правой половине живота, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула. При осмотре выявляется резкая болезненность и напряжение брюшной стенки. В клиническом анализе крови – резкий лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатель, используемый для выявления в организме воспалительных процессов.

Некоторые заболевания могут создавать похожую клиническую картину, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики. Она осуществляется по отношению к язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острому холециститу, острому панкреатиту, аднекситу, болезни Крона, дивертикулезу кишечника.

Лечение

Диагностирование любой формы острого аппендицита – это показание к экстренной операции, так как промедление приводит к опасным для жизни осложнениям. Противопоказаний к хирургическому лечению гнойного аппендицита нет. В каждом конкретном случае выбирается метод операции: открытая аппендэктомия или способ лапароскопии.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем меньше вероятность перехода гнойной формы заболевания в гангренозную и последующего разрыва отростка. Если удаление воспаленного отростка не производится вовремя, то последствия гангренозного аппендицита очень опасны. Это перфорация (разрыв стенки) с попаданием гнойных масс и кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита, образование множественных абсцессов, общее заражение крови (сепсис).

Перитонит – это воспалительный процесс, возникающий в брюшной области. Перитонит характеризуется высокой смертность – 15-19% от общего количества случаев.

Диагностика гангренозно-перфоративной формы аппендицита осуществляется, как правило, уже при оказании экстренной хирургической помощи. Это требует дальнейшего применения особой тактики как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Тактика послеоперационного ведения больного при гангренозном аппендиците касается как медикаментозной терапии, так и соблюдения строжайшей диеты. Основные направления лечения – это назначение мощных антибиотиков, проведение инфузионной терапии для детоксикации (кровезаменители) и профилактика тромбообразования.

Диета после операции по поводу гангренозного аппендицита имеет важнейшее терапевтическое значение. Употребляемые продукты должны быть не только сбалансированными по белкам, жирам и углеводам, но и оказывать минимальное раздражающее влияние на кишечник, а также быть в максимально усвояемой форме.

После хирургического вмешательства кишечник не может нормально перистальтировать и продвигать пищевые массы, кишечные ворсинки недостаточно всасывают питательные вещества. Задача диеты – бережно и щадяще восстановить все кишечные функции за короткий период.

В среднем соблюдение строгой диеты требуется в течение 2 недель после операции. С каждым новым послеоперационным днем расширяется набор разрешенных продуктов, но остаются неизменными основные диетические принципы. Это механическое, физическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому все блюда должны быть не в виде крупных кусков, а протертыми, не слишком горячими и не холодными. Из способов обработки продуктов допускается отваривание и приготовление на пару, реже запекание. С целью химического щажения полностью исключаются любые приправы, кофеин, газированные напитки. Немаловажный принцип – дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями.

К концу первого дня после операции разрешено выпить стакан воды или некрепкого бульона. На второй день – овощное пюре, отварное и протертое куриное мясо, кисель. С третьего дня разрешены натуральные йогурты, мясные бульоны, разнообразные отварные овощи и крупы. На второй неделе вводятся молочные и кисломолочные продукты, запеченные овощи и фрукты, рыба и постное мясо на пару.

Гангренозный аппендицит – это жизненно опасное состояние. Своевременная операция, грамотное ведение послеоперационного периода с соблюдением специальной диеты – вот главные условия сохранения жизни пациента и его выздоровления.

<center><div class="lazy lazy-hidden advv"><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:inline-block;width:336px;height:280px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="9935184599"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></div></center><center><div class="lazy lazy-hidden advv"><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:inline-block;width:336px;height:280px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="9935184599"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></div></center>

Что такое гангренозный аппендицит, его симптомы и лечение

Почему возникает гангренозный аппендицит, его симптомы и лечение

Воспаление аппендикса – одно из заболеваний, которое имеет резкое начало с выраженной симптоматикой и застает больных врасплох. Многие знают, что при первых настораживающих симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать развития перитонита и сепсиса. Однако некоторые пациенты стараются оттянуть этот момент, надеясь, что симптомы стихнут, а болезнь отступит.

Этого нельзя делать, так как в противном случае начинается развитие такой патологии, как гангренозный аппендицит. Опасность данной болезни заключается в том, что при не вовремя оказанной помощи велик риск наступления летального исхода.

Чем же отличается данная форма аппендицита от всех остальных, каковы ее характерные симптомы, как ее можно вылечить?

Что это

Гангренозный аппендицит – форма аппендицита, при которой происходит нагноение и отмирание чревообразного отростка толстой кишки. Такое течение болезни может наблюдаться в том случае, когда помощь при остром аппендиците не была оказана вовремя, либо в аппендиксе изначально начали происходить патологические изменения.

Такая форма аппендицита опасна тем, что при неоказании немедленной помощи она может переродиться в перфоративный аппендицит, когда гнойное содержимое отростка прорывается в брюшную полость и вызывает в ней воспалительный процесс.

Чтобы знать, как обезопасить себя от этого заболевания и развития осложнений, следует знать не только причины его возникновения, но и характерную симптоматику.

Симптомы и причины возникновения

Причина развития гангренозного аппендицита – нарушение кровоснабжения аппендикса. Оно может происходить вследствие патологий сосудов, атеросклероза, системных заболеваний.

При нарушении циркулирования крови, начинается отмирание тканей, а при присоединении бактериальной инфекции – нагноение. Патология встречается как у пожилых, так и молодых пациентов. Точный диагноз, как правило, устанавливается во время проведения операции по удалению аппендикса.

Еще одной причиной гангренозного аппендицита может быть невылеченный острый аппендицит, когда пациент сразу не обратился за медицинской помощью. В таком случае в отростке начинаются патологические изменения, сопровождающиеся некрозом и нагноением.

Острый гангренозный аппендицит имеет следующие симптомы:

Резкие боли в правом подреберье, которые могут в какой-то момент затихнуть. Это указывает на то, что нервные окончания в аппендиксе отмерли.
Повышение температуры тела, лихорадочные состояния.
Непрекращающийся жидкий стул.
Сильная тошнота, возникающая вследствие повышения интоксикации организма. Постоянная и сильная рвота.
Утомляемость, сонливость, раздражительность.

Все эти симптомы могут быть как ярко выраженными, так и смазанными. В любом случае, необходимо без промедления обращаться к врачу для прохождения обследований и госпитализации с целью удаления отростка. Затягивание приведет к разрыву аппендикса и излитию гнойного содержимого в брюшную полость.

Диагностика и лечение

Гангренозный аппендицит можно вылечить только одним способом – удалить отросток хирургическим путем. Не существует методов самолечения либо народной медицины, способных облегчить состояние больного, так как изменения в аппендиксе носят деструктивный и необратимый характер.

Перед проведением хирургического вмешательства, врачом назначаются следующие обследования:

общий анализ мочи и крови для диагностирования воспалительного процесса в организме;
УЗИ органов брюшной полости;
КТ и рентген.

Также хирург внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр. После получения всех данных, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Гангренозный аппендицит предполагает проведение полостной операции, так как велик риск разрыва отростка и излития его содержимого в брюшную полость. В некоторых случаях данный процесс может начаться уже во время проведения операции. В таком случае отросток удаляют, брюшную полость промывают, обеззараживают и накладывают швы.

Сколько будет длиться послеоперационный период, зависит от многих факторов. Из-за бактериального поражения и гнойного процесса, больному после операции назначают капельницы и антибиотикотерапию для снятия интоксикации и купирования воспалительного процесса. Также назначаются препараты для предотвращения развития тромбоза.

Осложнения

После удаления гангренозного аппендицита, большое внимание уделяется реабилитации больных. Дело в том, что при некорректно проведенных восстановительных мероприятиях возможно появление осложнений, которые могут значительно замедлить процесс выздоровления. К таким осложнениям относятся:

Нагноение швов. Происходит вследствие инфицирования и недостаточной гигиены разреза. В таком случае шов вскрывают, промывают и дезинфицируют, сшивают заново. Дополнительно пациенту назначаются антибиотики и тщательную обработку швов антисептиками.
Сращение швов с внутренними органами. Это происходит, когда пациент слишком мало двигается. Такое состояние представляет угрозу для здоровья, так как нарушает работу внутренних органов и способствует возникновению различных заболеваний. В данном случае показано хирургическое вмешательство с целью отделения сращенных швов от органов брюшной полости. Реабилитация в данном случае потребует больше времени.
Образование грыжи. Такое осложнение возникает в том случае, когда больной двигается чересчур активно, поднимает тяжести. Это приводит к неполному сращению внутренних швов. В образовавшиеся отверстия начинают перемещаться органы брюшной полости, часто это происходит с кишечником. Данное состояние опасно тем, что в пострадавших органах замедляется кровообращение и может начаться некроз тканей. В этом случае проводится новая операция, швы накладываются снова и пациенту придется провести больше времени в стационаре.

Диета

Большое значение имеет и диета при гангренозном аппендиците. В первые несколько часов после операции больному нельзя ни есть, ни пить. Через 8 часов после хирургического вмешательства разрешено пить воду.

Через некоторое время больному можно пить овсяный отвар. Постепенно в рацион вводят жидкие каши, нежирные бульоны, отварное мелко измельченное мясо. Питание должно не только поддерживать силы больного, но и не быть чересчур тяжелым для ослабленного организма.

В течение первых 14 дней больному следует придерживаться строгой диеты, которая направлена на щажение слизистой желудка и кишечника. Оно не должно провоцировать метеоризм, брожение в кишечнике, расстройство или задержку стула.

Постепенно ассортимент продуктов в рационе пациента расширяется, но даже после выписки из стационара остается несколько табу в питании:

Все продукты питания с содержанием большого количества химических компонентов и красителей. Это фастфуд, полуфабрикаты, магазинная выпечка, разноцветные сладости, соусы и кетчуп, консервы, снеки. 2
Продукты, тяжело усваивающиеся организмом и провоцирующие брожение в кишечнике: жирные сорта мяса и рыбы, грибы, бобы, капуста, горох, репа.
Сладкие газированные напитки, крепкий черный чай и кофе, алкоголь.

Образ жизни после операции

Не менее важно придерживаться здорового образа жизни:

Отказаться от курения.
Заниматься лечебной физкультурой, которая была разработана лечащим врачом.
В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирные мясные и овощные бульоны, черствый хлеб, запеченные или отварные пюрированные овощи, отварное или запеченное постное мясо, жидкие каши, фрукты и ягоды в ограниченных количествах. В качестве напитков можно употреблять минеральную воду без газа, травяные чаи или настои.
Отрегулировать режим дня и питания. Есть следует не менее 4-х раз в день, пища должна быть теплой и не содержать жестких частиц для более легкого усвоения.
Отказаться от видов спорта, требующих повышенных физических усилий или поднятия тяжестей. Возможность занятий плаванием и посещения бассейна следует обсудить с лечащим врачом.
Детям и пожилым пациентам показано ношение бандажа до полного срастания послеоперационных швов.

После выписки из стационара, следует посетить хирурга. Врач который проводил операцию, примерно через 4 месяца – для контроля состояния швов и самочувствия больного.

Время нахождения в стационаре после полостной операции составляет не менее 14 дней. При наличии интоксикации или осложнений время может быть продлено на неопределенный срок.

Профилактика

Многих интересует вопрос, можно ли проводить профилактику возникновения гангренозного гастрита. К сожалению, это невозможно, так как болезнь возникает спонтанно. Однако можно попытаться улучшить общее состояние организма, благодаря чему снизится риск возникновения патологии. Для этого следует:

Ответственно подходить к состоянию своего здоровья и своевременно пролечивать все возникающие воспалительные заболевания, наблюдаться у профильных врачей по поводу хронических болезней.
Придерживаться здорового образа жизни и питания, исключить из рациона вредную пищу. Отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом.
При возникновении подозрений на наличие воспалительного процесса в аппендиксе, немедленно обращаться за медицинской помощью, не затягивая время.

Гангренозный аппендицит – болезнь, которая представляет реальную угрозу для жизни и здоровья пациентов, особенно пожилого и детского возраста, поэтому необходимо своевременно обращаться к хирургу при подозрениях на возникновение воспалений в чревообразном отростке толстой кишки.

Острый гангренозный аппендицит в рыхлом инфильтрате. Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, диагностика

Когда возникают резкие боли в области живота (особенно в правой части брюшной полости), невольно начинаешь задумываться об аппендиците. Этот недуг широко распространен. Встречается как у детей, так и у взрослых.

При первых симптомах важно сразу обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Одно из них – гангренозный аппендицит. Как правило, возникает на 2-3 сутки с начала заболевания. Что нужно знать о серьезном недуге, расскажем в сегодняшней статье.

Острый гангренозный аппендицит – одна из завершающих стадий этого заболевания. Происходит отмирание стенок отростка и, как следствие, некроз близлежащих тканей.

Симптоматика

Основная проблема гангренозного аппендицита в том, что его симптомы «плавающие». Например, резкая боль, которая мучает больного, может проходить. Доктора связывают это с отмиранием тканей. Именно такие ошибочные признаки позволяют человеку думать, что у него все прошло, необходимости обращаться к врачу нет.

Симптомы гангренозного аппендицита следующие:

Сильная рвота, которая не прекращается даже после того, как приняты рвотоостанавливающие препараты.
Боли в области живота, которые стихают и возобновляются. В основном неприятные ощущения возникают в правой части брюшной полости, могут отдавать в копчик и поясницу.

Отдельно нужно поговорить о температуре тела. Она может быть и в пределах нормы. Высокие показатели появляются уже после того, как гнойные выделения попали в брюшную полость. Как правило, термометр показывает отметку 37,2–37,5 градусов, не больше.

Полный отказ от еды. Больному настолько плохо, что, подумав о пище, у него начинается проявляться рвотный рефлекс.
Сухость во рту, постоянная жажда.
Меняется цвет языка, появляется белый налет.
У больного увеличен пульс и артериальное давление.

Лечение

Лечение гангренозного аппендицита проводится только после полной диагностики пациента. Она включает в себя следующие этапы:

Внешний осмотр больного.
Пальпация брюшной полости. Врачу нужно быть предельно аккуратным, одно неправильное движение и сильное давление на мышцы может вызвать разрыв аппендикса.
Анализ крови. Если будет увеличено количество лейкоцитов (в несколько раз), диагноз подтверждается.
Анализ мочи. Может появиться белок.
УЗИ. Если происходит некроз тканей, червеобразный отросток виден нечетко.

Это важно! Обследования одного терапевта будет недостаточно. Обязательно нужно обратиться за консультацией к хирургу. В случае если симптомы нарастают, больному становится хуже, нужно вызывать скорую помощь и сразу ехать в стационар.

Лечение гангренозного аппендицита не проводится медикаментозно, единственный способ – удаление червеобразного отростка.

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы и лечение

Гангренозный аппендицит имеет острое течение, оставляя за собой шлейф осложнений и воспалительных процессов в брюшной полости. Еще несколько десятилетий назад аппендикс считали рудиментарным органом, утратившим свое предназначение в процессе эволюции. Имели место случаи, когда при полостных операциях на внутренних органах брюшной полости врач заодно удалял и аппендикс как ненужный отросток. Сегодня существует новая теория, подтвержденная лабораторными исследованиями, что аппендикс выполняет немаловажную роль в пищеварительном процессе, продуцируя иммуноглобулины, ферменты и антитела. Поэтому, воспаляясь, аппендикс способен серьезно изменить работу органов пищеварения.

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит — разновидность гнойного воспаления аппендикса, в основе которого лежат необратимые некротические процессы. Наиболее распространен вариант небольших некротических участков. Острая форма такой гангрены проявляет себя на 2-3 сутки воспаления.

Первое время воспаленный аппендикс может подавать болевые симптомы, однако нервные окончания с течением инфекции отмирают, и отросток утрачивает чувствительность. Несколько суток длится мнимое облегчение, вовсе не означающее, что болезнь отступила. Поэтому многие не спешат на консультацию к врачу, полагая, что недуг прошел. Такое легкомыслие может стоить человеку жизни, поскольку способно спровоцировать острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Инфекция, выходящая в брюшную полость через перфорации, вызывает перитонит, с момента развития которого начинается критический отсчет времени для сохранения пациенту жизни.

Причины воспаления аппендикса могут быть различными:

тромбофлебит кишечных артерий;
спастические запоры;
кишечные инфекции;
дисбактериоз;
глистные инвазии;
травмы органов брюшной полости;
нарушение метаболических процессов;
асцит.

Гангренозный аппендицит может настичь любого человека — от младенца до старика.

Симптомы и осложнения болезни

Нередки случаи ошибочной постановки диагноза при обращении к врачу с болевыми синдромами в брюшной полости. Пальпация и ультразвуковое исследование обычно дают полную картину заболевания. При появлении даже не очень значительных болей и дискомфорта в брюшине визит к врачу необходим для внесения ясности и предупреждения негативных осложнений.

Острый гангренозный аппендицит имеет общую клиническую картину, представленную яркой симптоматикой:

острая боль всей нижней части брюшной полости;
боли в правой подвздошной области;
при пальпации иррадирование боли в левый пах;
повышение температуры тела;
сильная испарина;
тошнота;
рвота;
сильный понос;
головокружение;
вздутие живота;
тахикардия;
обильный желтый налет на языке;
сильная жажда.

Если схожую симптоматику игнорировать или просто терпеть, что делают некоторые пациенты в различных ситуациях, то следующей стадией может стать гангренозно-перфоративный аппендицит, несущий смертельную опасность.

Боль начинает в прямом смысле слова растекаться по всему животу. Инфекция поражает соседние органы брюшной полости, вызывая перитонит.

Гангренозно-перфоративный аппендицит может давать такие печальные осложнения:

бесплодие;
сепсис;
тромбофлебит нижней полой вены;
абсцессы органов брюшной полости;
кишечная непроходимость;
свищи стенок кишечника.

Лечение болезни

В подавляющем большинстве случаев больному необходимо хирургическое вмешательство. К сожалению, операция обычно происходит уже в наиболее критический момент, когда риск перфорации слишком высок, либо она уже имеет место. Врач должен действовать оперативно, чтобы успеть предотвратить тяжелые последствия.

Лечение острого аппендицита подразумевает послеоперационный период, восстановление и профилактические меры.

Ключевым моментом послеоперационного периода является диета. Некоторое время пациенту еще дают антибиотики и ставят капельницы для изгнания патогенной инфекции из организма и поддержания функций печени, стараясь не допускать обезвоживания организма. Несколько дней может отсутствовать аппетит, держаться повышенная температура. В этот период пациент пребывает в больнице под наблюдением.

Питание пациента, перенесшего операцию, должно быть дробным, исключающим копченые, жареные, соленые, острые, мучные, жирные блюда и продукты. Нежелательно употребление свежих соков, газированной воды, тонизирующих напитков. Овощи и фрукты должны быть пропаренными или запеченными в духовом шкафу. Полезны печеные яблоки, рисовый отвар, картофельное пюре, творожная запеканка, отварная курица, яйца.

Поддержать микрофлору кишечника и укрепить общий тонус организма можно отварами лекарственных растений. Витаминизирует организм настой плодов шиповника. Снимут напряжение и поддержат работу органов пищеварительного тракта отвары из мяты перечной, ромашки аптечной, зверобоя, тысячелистника.

Необходимо щадящее отношение к органам пищеварительной системы, чтобы избежать острых воспалительных процессов. Часто переедания, нарушение режима приема пищи, употребление продуктов, вызывающих раздражение слизистых оболочек желудка и кишечника, порой, входят в нашу жизнь в качестве привычек, постепенно закрепляясь и формируя образ жизни. Подобные привычки легко перенимают младшие поколения.

Современные дети не приучены заботиться о собственном здоровье. Такое отношение к своему организму культивируется в семьях, когда взрослые приучают терпеть боль и поменьше жаловаться на недомогания.

Подобные пережитки необходимо искоренять, помня о том, что больной и слабый человек никому не нужен, кроме себя самого.

Острый гангренозный аппендицит: причины и симптомы

Если начинают развиваться необратимые некротические изменения в червеобразном отростке, стоит говорить о том, что диагноз пациента – острый гангренозный аппендицит. Во время болезни происходит воспаление органа, с его дальнейшим нагноением и разрушением целостности стенок.

Лечение возможно только хирургическим путем. Если операция будет проведена до разрыва аппендикса, шансы на полное выздоровление достаточно велики. При отсутствии своевременной терапии, риск осложнений существенно возрастает, что впоследствии приводит к гибели человека.

Катализаторы развития болезни

Зачастую гангренозный аппендицит является следствием прогрессирования гнойного течения болезни. При отсутствии лечения в стенках органа начинают развиваться разрушительные процессы, что ведет к его разрыву с последующим выходом гнойного содержимого в полость брюшины. Но существуют некоторые причины, которые провоцируют гангренозное течение болезни изначально.

Когда может развиваться заболевание:

сниженный иммунитет на фоне аутоиммунных проблем;
инфицирование организма;
нарушение оттока в аппендиксе;
старческий возраст, во время которого нарушается кровообращение органов и систем;
тромбоз кровеносных сосудов в червеобразном отростке;
наличие атеросклероза в анамнезе пациента;
врожденная артериальная гипоплазия приводит к заболеванию в детском возрасте.

Спровоцировать некротические изменения стенок может также некачественная диагностика и неправильно назначенное лечение аппендицита. Заболевание развивается стремительно, особенно в детском возрасте.

Симптоматика

Опасность гангренозного аппендицита в том, что если игнорировать начальные стадии заболевания, происходит отмирание стенок, а с ними нервных окончаний органа, вследствие чего клиническая картина размазывается, а болезненные симптомы постепенно стихают.

На что стоит обратить внимание:

присутствуют резкие боли в подвздошной области, которые постепенно проходят самостоятельно без приема обезболивающих средств;
рвота, не связанная с приемами пищи;
наблюдается сильная тахикардия без повышения температуры;
пациент жалуется на сухость во рту, при осмотре на языке можно увидеть бело-коричневый налет.

Если произошло первичное воспаление, человека может беспокоить болезненность при пальпации брюшины, а также температура повышается до устойчивых высоких отметок.

В детском возрасте воспаление развивается стремительно. Родителям следует проявить бдительность в том случае, если малыша стали беспокоить боли в области живота, частый стул и другие изменения в функционировании работы органов ЖКТ. Ребёнок становится вялым, беспокойным, плаксивым, он может прижимать ноги к животу и подолгу оставаться в таком положении.

Внимание! Если у ребенка или взрослого присутствуют подобные симптомы, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь!

Что такое перфоративный аппендицит

Когда присутствует перфорация в стенке аппендикса, то есть нарушение ее целостности, стоит говорить о гангренозно-перфоративном аппендиците. Такое выделение данной формы необходимо для того, чтобы провести необходимые манипуляции по лечению заболевания, а также осуществить качественный уход в послеоперационном периоде, так как риск послеоперационных осложнений существенно повышается.