Гастро эзофагальный рефлюкс – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

www.krasotaimedicina.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, причины и особенности лечения |

Двадцатый век – век язвенной болезни желудка, а XXI век – это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Этот медицинский термин, имеет ряд симптоматических признаков, основной из которых – изжога.

Понятие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь симптомы, причины и лечение которой связывают с заболеванием, развивающимся вследствие образования заброса какого-либо содержимого желудка в пищевод, вошло в гастроэнтерологию чуть более десяти лет назад, и на сегодняшний день представляет наиболее актуальную клиническую проблему пищеводно-желудочного канала.

Изжога – первый признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Как проходит пища по пищеводу?

Если вы съели ароматный кусочек пиццы, а после ощутили неприятное жжение под ложечкой, изжогу и дискомфорт в пищеводном канале, то вполне вероятно, что это дают о себе знать симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Чтобы понять, что вызывает изжогу и прочие болевые симптомы, необходимо проследить путь этой пиццы.

Как только человек откусил и прожевал ломтик пиццы, она тут же попадает в пищевод. Именно с этого органа пищеварительной системы начинается транзит пищи, которую мы употребили. Там, где пищевод впадает в желудок, есть специальный клапан – нижний сфинктер, который служит своеобразной ограничительной дверью между пищеводом и желудком, открывающейся для прохождения пищи, и закрывающейся после попадания пищи в желудок.

Когда еда оказывается в желудке, его мышцы начинают интенсивно работать – сокращаться, расслабляться и перемешивать. При этом давление внутри желудка повышается, и если сфинктер неплотно закрыт, то часть еды автоматически отправляется на этаж выше. Как правило, это случается у любителей плотно поесть, однако, желудок не резиновый, и вместить большой объём потребляемой пищи он не в силах. Поэтому и пытается вернуть лишнюю еду обратно.

Как проходит пища по пищеводу

Жжение в пищеводе появляется от того, что в составе желудка есть соляная кислота, необходимая для переваривания содержимого желудка. Именно она, то есть соляная кислота, обжигает слизистую оболочку пищевода и травмирует её. Для единичных случаев изжога после переедания не так опасна, однако, если такие эпизоды выброса содержимого желудка часто повторяются, то это может привести к серьёзным последствиям, например, развить признаки ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

См. также: Как избавиться от последствий переедания?

Эпидемиология и этиология ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническая рецидивирующая форма заболевания пищеварительной системы, обусловленная развитием нарушения моторных и эвакуационных функций гастроэзофагиальной зоны, характеризующаяся спонтанным или регулярным забрасыванием в пищевод дуоденального или желудочного содержимого, приводящее к дистальному нарушению пищеводного отдела и появлению характерных клинических признаков:

• изжоги;
• дисфагии;
• ретростернальных, или загрудинных болей.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), ГЭРБ определяется, как гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – К21, или гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита – К22.
Истинная распространенность клинического состояния на сегодняшний день мало изучена. В большей степени этот факт связан с большой вариабельностью различных проявлений ГЭРБ – от эпизодически возникающих жжений в пищеводе до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита.

Боль в грудной клетке – ещё один признак ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы и признаки которой выявляются у почти 50% взрослого населения при визуальном гастроэнтерологическом обследовании, имеют подтверждение лишь в 10% случаев, когда человек подвергается более качественному и информативному эндоскопическому исследованию.

Этиология ГЭРБ – это многофакторное заболевание, которое имеет ряд предрасполагающих причинно-следственных факторов возникновения болезни:

• частые стрессы и нервные потрясения;
• вынужденная горизонтальная поза, например, вследствие болезни;
• ожирение;
• курение, способствующее структурному изменению слизистой поверхности пищевода;
• беременность;
• врожденная недостаточность нижнего эзофагеального сфинктера;
• снижение резистентности (сопротивляемости) слизистой оболочки пищевода к внешним раздражителям;
• длительное воздействие лекарственных препаратов и т. д.

Гастроэзофагеальная болезнь: симптомы заболевания

Клинические признаки ГЭРБ достаточно разнообразны. Основные симптомы заболевания ассоциируются с нарушением моторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, то есть пищевода и повышенной чувствительности желудка к внешним раздражителям. Существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Так, основные пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• Изжога или жжение в пищеводном канале, встречающееся у 90% пациентов. Усилению симптоматического признака способствует физическое перенапряжение (наклоны, повороты), газированные и/или алкогольные напитки, погрешности в питании.
• Кислая отрыжка – это ещё один ведущий симптоматический признак ГЭРБ, встречающийся у половины пациентов и усиливающийся после диетической ошибки, например, употребления газированных напитков, алкоголя, жирной и/или острой пищи.
• Регургитация, или частое срыгивание – это результат физического напряжения или неправильно выбранной позы.
• Дисфагия, то есть трудности с глотанием, возникают по мере прогрессирования болезни. Умеренная или стойкая дисфагия – это результат осложняющего фактора, гипермоторной дискинезии пищевода или формирования его стриктуры, соответственно.
• При выраженной воспалительной реакции слизистой поверхности, отмечается одинофагия, то есть болевой рефлекс, возникающий при прохождении пищи по пищеводной трубке. Такой симптом требует качественной дифференциальной диагностики с раком пищевода.

Кроме этих симптоматических пищеводных признаков, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь отзывается болью в эпигастральной области, локализующаяся в проекции мечевидного отростка, и обостряющаяся после принятия пищи, физической активности и так далее.

Жалобы пациентов на боль в грудной клетке очень часто напоминают признаки стенокардии. Спровоцировать болезненное состояние способна физическая активность человека.

К внепищеводным симптоматическим признакам ГЭРБ относят:

• Качественное нарушение голоса, характеризющееся осиплостью, гнусавостью или охриплостью.
• Грубый хронический сухой кашель.
• Чувство инородного тела в горле.
• Нарушение частоты и глубины дыхания.
• Заложенность и выделения из носа.
• Бронхолегочное осложнение.
• Головная боль и так далее.

Подобная выраженность клинических проявлений, как правило, доставляют дискомфорт человеку в ночное время суток, когда он спит.

Перед тем как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, необходимо провести диагностику, которая определит степень тяжести заболевания и даст оценку эндоскопической классификации ГЭРБ.

Эндоскопия пищевода

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется не только по визуальным симптоматическим признакам, жалобам пациентов на болевой синдром в пищеварительной системе, но и при помощи различных лабораторных и инструментальных тестов:

1. Терапевтическое тестирование предусматривает назначение ингибиторов протонного насоса, который выполняется в течение 5-10 дней. Например, стандартная дозировка препарата Омепразол® – лекарственного средства, способствующего угнетению секреции желудочного сока, составляет 20 мг 2 раза в день. Эффективность назначаемого лекарства при рефлюксной болезни определяется по исчезновению основных симптоматических признаков – изжоги, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области.
2. Более эффективный и надёжный метод диагностики гастроэзофагеального заброса, считается 24-часовая pH-метрия пищеводного канала, позволяющая качественно оценить выраженность рефлюкса, его продолжительность и частоту.
3. Проведение рентгенологического обследования.

Однако основным подтверждающим диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей или взрослых, является метод эндоскопического сканирования.

Существует специальная классификация рефлюкс-эзофагита, введенная в Лос-Анджелесе (США) в 1994 году.

Степень тяжести	Эндоскопическая картина (характеристика изменений)
A	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной, не превышающей 5 мм, и ограниченной пределами верхних складок.
B	Одно или несколько поражений слизистой выстилки пищевода длиной более 5 мм.
C	Поражение пищевода распространено на две и более складки не превышающее 75% окружности органа пищеварения.
D	Поражение слизистой выстилки распространяется на 75% и более процентов окружности пищеводного канала.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по результатам эндоскопического исследования может иметь четыре классификационных степени формирования:

• Первая степень определяется без патологического изменения в структурном составе клеток слизистой оболочки пищевода.
• Вторая степень – это эзофагит с диффузными преобразованиями слизистых стенок пищевода.
• Третья степень определяется как эрозивный эзофагит.
• Четвертая степень болезни формирует эрозивно-язвенный эзофагит.

Согласно этим классификационным признакам рефлюкс-эзофагит может иметь пептическую стриктуру пищевода, кровотечение, пищевод Барретта или аденокарциному. Все эти клинические состояния рассматриваются как осложняющий фактор.

Лечебные мероприятия ГЭРБ

Проведение лечебных мероприятий предусматривает комплексный терапевтический или хирургический подход. Всё зависит от степени выраженности болезни, наличия или отсутствия сопутствующего рефлюкс-эзофагита. Во всех случаях проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение рекомендуется начинать с соблюдения диетического режима и правильного питания, предусматривающего приём пищи небольшими дробными порциями 5-6 раз в день.

Из рациона исключаются все продукты питания, способные снижать мышечный тонус пищеводного сфинктера и тем самым усиливать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диета предусматривает исключение жирной и острой пищи, томатного сока, шоколада, кофе, какао, цитрусовых, различных специй и так далее. При выраженном рефлюксе рекомендуется принимать пищу стоя, а после еды следует в течение получаса походить.

Среди прочих способов немедикаментозного лечения, гастроэнтерологи рекомендуют:

• Во время сна следует голову держать в приподнятом положении.
• Категорически запрещается употребление алкоголя и курение.
• Пациенту необходимо регулярное опорожнение кишечника.

Кроме того, человеку следует избегать глубоких наклонов тела, перенапрягать мышцы брюшного пресса, поднимать тяжести и носить затягивающие пояса.

Гевискон® поможет при ГЭРБ

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечебная терапия на начальной стадии заболевания включает применение фармацевтических антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина, например, Ранитидин®, Квамател®, Фамотидин®, которые назначаются в течение первых 4-6 недель. Наличие хеликобактерной инфекции предусматривает антибактериальную 7-дневную терапию. Обычно назначается Амоксициллин® и Фуразолидон®. Среди жидких форм фармацевтических препаратов антацидной группы – Гевискон®, Альмагель® или Фосфалюгель®.

Блокаторы дофаминовых рецепторов, например, Мотилиум® и Перилиум®, назначаются при выраженной рефлюксии. Подобные фармакологические комбинации относятся к группе прокинетиков, которые не только повышают мышечный тонус нижнего сфинктера, но и способствуют усилению перистальтики антрального отдела желудка и играют важную роль в предупреждении дуоденогастрального рефлюкса.

Применение этих лекарств при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни блокирует неприятные ощущения и специфические симптомы заболевания – кислую отрыжку, жжение, изжогу, болевой дискомфорт за грудиной или в области мечевидного отростка. После проведения терапевтического лечения рекомендуется пройти повторный контроль эндоскопией. В случае неэффективности лекарственной терапии, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Помощь народной медицины

Наряду с диетой и медикаментозной терапией лечащим врачом может быть назначено лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными средствами посредством применение фитотерапии лекарственными растениями, обладающими обволакивающим, спазмолитическим гипосенсибилизирующим и успокаивающим действием.

Так, обволакивающим эффектом обладают:

• корень алтея;
• листья мать-и-мачехи;
• семена льна.

Спазмолитическое и успокаивающее действие окажут:

• листья перечной мяты;
• лекарственный корень валерианы.

При выраженных аллергических реакциях используют лекарственные растения, обладающие гипосенсибилизирующим действием, например, ромашка, череда или лесная земляника. При проведении фитотерапевтических мероприятий обычно рекомендуют три сбора лекарственных растений:

1. В равных пропорциях берутся корень алтея и солодки, листья мать-и-мачехи, семена льна. Столовая ложка целебного сухого сырья заливается стаканом кипятка и настаивается 30-40 минут, после чего принимается по одной столовой ложке 5-6 раз в день за 30 минут до еды.

   Семена льна

2. Две части чабреца и корня алтея смешиваются с тремя частями листьев мелиссы. Две столовых ложки лекарственного сбора заливают 200 мл кипяченой воды и нагревают на водяной бане 5-7 минут. После охлаждения и процеживания принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день до еды.
3. В равном соотношении смешиваются листья мяты, корня валерианы и цвета ромашки. Столовая ложка сухих лечебных ингредиентов заливаются стаканом кипяченой воды и настаиваются 45 минут. Принимать по одной столовой ложки каждые 4 часа.

Особенности питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо правильно организовать полноценное и разнообразное питание. Комплексное меню при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является частью лечебного процесса, влияющего на скорейшее выздоровление.

Основной принцип – это избирательный рацион, дробное питание и адекватно составленный режим приёма пищевых продуктов. Приготовление блюд должно быть основано на тщательном измельчении и термической обработке продуктов питания.

Выбор любой диеты основывается на индивидуальном подходе с учётом физиологических особенностей человека, его возраста и половой принадлежности. Учитывая эти особенности, консультирующий специалист или врач-диетолог подберет рациональный состав продуктов.

Наиболее правильно следовать диетическим рекомендациям, составленным советским диетологом М. И. Певзнером, который разработал более 20 видов различных диет, охватывающих все заболевания пищеварительной системы.

Несмотря на кажущиеся ограничения, список разрешенных продуктов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни довольно внушителен.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при ГЭРБ

Профилактика ГЭРБ

Лечебно-профилактические мероприятия предусматривают соблюдение простых рекомендаций:

• Исключение курения и приема газированных и спиртных напитков.
• Воздержание от приёма лекарственных препаратов, нарушающих функциональную работу пищевода и воздействующих на его слизистую оболочку. Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные группы, которые может назначать только врач.
• Соблюдение диетических рекомендаций и правил питания, исключающих употребление горячей и слишком острой пищи, приёма пищи на ночь и т. д.

Пациентам с ГЭРБ рекомендуется раз в полгода проходить диагностическое обследование. Особое внимание следует уделять при определении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!

gastrogid.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ – симптомы и лечение

Газофагельный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ представляет собой повреждение нижнего отдела пищевода вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. Хроническое заболевание с частыми рецидивами характеризуется изжогой, отрыжкой кислым, горьким, нарушением пищеварения, болью за грудиной. В результате возникает воспаление пищевода, деформация, изменение слизистой, появляются эрозии, язвы, ранки, меняется структура органа, развивается пищевод Баррета.

Содержание статьи

Что это такое

При нормальном функционировании пищеварительного тракта кислотность в пищеводе нейтральная. При наличии воспалительных процессов, а также в процессе ослабления сфинктера, который отделяет пищевод от желудка, происходит заброс кислого содержимого. Для пищевода это подобно ожогу кислотой. При частом забросе, хроническом воспалении разрушается слизистая органа, ткани, начинаются деформации. При отсутствии квалифицированного лечения клетки пищевода начинают мутировать, превращаются в раковые.

Описание проблемы

Газофагельный рефлюкс с эзофагитом может возникать, как следствие других заболеваний желудочно-кишечного тракта с повышением либо понижением кислотности, либо как самостоятельная патология. В целом же газофагельный рефлюкс с эзофагитом может быть вполне безобидным явлением, при нарушении режима питания, неправильного рациона, употребления некоторых провоцирующих продуктов. Это не что иное, как отрыжка с содержанием кислых, горьких масс.

В сложном понимании – это рефлюксная болезнь, остановить которую довольно сложно, поскольку не установлена первопричина. Специалисты называют предполагающими факторами нарушение иммунной системы, эндокринной, курение, алкоголь, стрессы, нервное напряжение, излишний вес, лекарственные препараты.

Как выглядит, фото

Определить наличие ГЭРБ и рефлюкса с эзофагитом можно самостоятельно. Попадание содержимого желудка в пищевод сопровождается выбросом горьких, кислых масс в ротовую полость, характерными звуками отрыжки. Во рту присутствует неприятный привкус, запах. Однако для подтверждения диагноза требуется пройти инструментальное обследование. Состояние слизистой зависит от продолжительности болезни, сложности течения, сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

На начальной стадии ГЭРБ пищевод воспаленный, цвет красный, внешне напоминает ожог. Отсутствуют деформации, существенные изменения. По мере протекания болезни наблюдается деформация тканей – уплотнение, истончение. Развиваются язвы, ранки, эрозии. На последней стадии видны патологические преобразования тканей, сужение просвета пищевода.

Степени и стадии ГЭРБ, рефлюкс эзофагита

Согласно Международной классификации болезней, принятой в 1994 году в США, эзофагит делится на 4 степени, проходит последовательно 4 стадий. Каждая из них сопровождается характерными изменениями слизистой пищевода. В США принято степени эзофагита обозначать буквами A, B, C, D, в России это соответствует стадиям 1, 2, 3, 4.

1. Наблюдается небольшое поражение пищевода, размер эрозии около 5 мм.
2. Появляется несколько эрозий, которые имеют тенденцию сливаться в одну.
3. В нижнем отделе пищевода происходит образование язв, в патологический процесс вовлечен практически весь орган.
4. Поражение слизистой охватывает более 75% всей площади, просматриваются язвы, стеноз пищевода.

Рефлюкс эзофагит, как отдельное явление не вызывает серьезных патологий, но способствует развитию ГЭРБ.

Осложнения:

• Язва пищевода;
• Внутреннее кровотечение;
• Уменьшение, сужение просвета пищевода, требующее хирургического вмешательства;
• Осиплый голос;
• Пищевод Баррета;
• Затрудненное глотание;
• Рак.

Тяжелые формы развиваются в большинстве случаев при несвоевременном обращении к специалистам, неквалифицированной терапии.

Симптомы

Определить наличие рефлюкс эзофагита можно самостоятельно. Попадание содержимого желудка в пищевод сопровождается неприятным привкусом во рту, запахом. Присутствует отрыжка кислым, горьким. Наблюдается изжога. Вовлечение в патологический процесс других органов пищеварения вызывает ряд других неприятных симптом, даже таких, что напрямую не связаны с пищеводом, системой пищеварения.

Пищеводные проявления:

• Боль за грудиной;
• Изжога;
• Отрыжка;
• Изжога;
• Кислый, горький привкус во рту;
• Расстройство акта глотания, будто что-то мешает.

Боль при  ГЭРБ усиливается после горячей, чрезмерно холодной, кислой пищи. Усиливается во время глотания, нагибания туловища, в положении лежа. Отдает в спину, руку, область шеи. Облегчение наступает после приема антацидных препаратов, которые способны нейтрализовать соляную кислоту.

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

• Поражение зубов – кариес, зубной камень, разрушение эмали;
• Рефлюксный фарингит – воспаление глотки;
• Рефлюксный ларингит – воспалительные процессы в глотке;
• Синуситы – воспаление пазух носа;
• Слабость;
• Головная боль;
• Снижение трудоспособности;
• Нарушение сна, бессонница.

Кроме этого, ГЭРБ может маскироваться под другие болезни, с характерными для них признаками.

• Ишемическая болезнь сердца – боль в левом подреберье, головокружение, повышенное сердцебиение. Прием препаратов для снижения артериального давления не приносит облегчения, тогда как антациды избавляют от неприятных ощущений за 5-10 минут.
• Бронхиальная астма – одышка, нарушение дыхания, удушье, сухой кашель, нехватка воздуха. Если в результате бронхиальной астмы наблюдается спазм бронхов, при ГЭРБ – в пищеводе, желудке.
• Мерцательная аритмия. Имеет подобную симптоматику с ишемической болезнью сердца. Нарушается ритм сердечных сокращений.

Чтобы поставить правильный диагноз, требуется комплексное обследование с сопоставлением всестороннее информации.

Причины

Рефлюкс эзофагит может возникать вследствие постоянного раздражения слизистой пищевода на фоне повышения либо понижения кислотности под воздействием острой, соленой, жирной пищи, вредных привычек. Непосредственно ГЭРБ развивается из-за иных патологий, от которых достаточно сложно избавиться.

• Курение;
• Алкоголь;
• Несбалансированное питание;
• Переедание;
• Острая, соленая, жирная пища;
• Частая рвота;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Патологически слабый иммунитет;
• Прием медикаментов;
• Снижение тонуса сфинктера;
• Грыжа пищевода;
• Системная склеродермия – редкостное заболевание, в результате которого, наблюдается утолщение слизистой, кожи, потеря эластичности;
• Присутствие назогастрального зонда при тяжелых болезнях с невозможностью осуществлять питание.

Рефлюкс эзофагит может проявляться как один из признаков других болезней ЖКТ – гастрита, гастродуоденита, панкреатита и др. В данном случае наблюдается тошнота, тяжесть в желудке, урчание, вздутие, метеоризм, нарушение стула.

Диагностика

Предусматривает проведение нескольких этапов.

1. Анализ жалоб, образа жизни больного, сопоставление симптомов. Выяснение генетической предрасположенности относительно заболеваний ЖКТ у родственников.
2. Объективный осмотр кожи, глаз, пальпация живота.
3. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса, общее состояние здоровья пациента. Биохимический анализ крови выявляет сопутствующие заболевания. Анализ кала осуществляют для оценки пищеварительной способности организма, наличия скрытых внутренних кровотечений, что может появляться вследствие осложнения ГЭРБ. Анализ мочи дает информацию о функционировании выводящих путей.
4. Инструментальные методы обследования – наиболее информативные.

• Пищеводная манометрия оценивает сократительную способность пищевода, перистальтику кишечника.
• Измерение кислотности рн. В норме в пищеводе данный показатель равняется 5-6 единицам, при рефлюкс болезни снижается до 1-2.
• ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Внутреннее исследование состояния слизистой органа, в результате которого выявляются поврежденные участки, степень развития болезни, а также собирается материал для исследования структуры желудочного сока.
• Рентгеноскопическое исследование. Проводят, если от предыдущего метода пациент отказывается либо его невозможно провести. Больной проглатывает окись бария, которая хорошо отображается под рентгеновскими лучами, делают фото с разных сторон. Метод выявляет рефлюкс болезнь в половине случаев.
• Провокационная проба. Пациенту дают небольшое количество специального вещества – кислоты. При наличии ГЭРБ через несколько минут начинается неприятное жжение в грудине, отрыжка и другие характерные симптомы.
• Дыхательная проба для исследования уровня бактерий Хеликобактер, которые являются основным провокатором гастрита, сопутствующих заболеваний.
• Ультразвуковое исследование, компьютерная томография проводятся для оценки состояния органов брюшной полости.

В завершение проводится консультация специалиста, в ходе которой он сопоставляет все данные, полученные разными методами исследования, назначает терапию.

Диета и правильное питание

Может использоваться как самостоятельный метод лечения при наличии рефлюкс эзофагита, в составе комплексной терапии при ГЭРБ. Диетическое питание предусматривает исключение из рациона продуктов, провоцирующих брожение, повышенное газообразование, замедление пищеварения, повышение кислотности. Правильное питание заключается в соблюдении режима приема пищи, качества продуктов, количества.

Основные правила:

• Тщательно пережевывать, не глотать большими кусками;
• Больше пить минеральной негазированной воды, отказаться от газированных напитков, кофе, крепкого чая;
• Исключить алкоголь, курение, питание всухомятку, продукты с содержанием химических добавок – усилители вкуса, консерванты, ароматизаторы, загустители и др.;
• Не употреблять жареную, острую, жирную, соленую пищу, сладости, кислые фрукты, соки;
• Ужин должен быть легким, кушать не менее чем за 2 часа до сна;
• В рацион должна входить кисломолочная продукция, каши, супы, овощное пюре.

Запрещенные продукты:

• Капуста;
• Бобовые;
• Жареные пирожки;
• Свежая выпечка;
• Яблоки;
• Сливы;
• Вишни;
• Виноград;
• Лук;
• Специи;
• Растительное масло;
• Жирная рыба, свинина;
• Сметана;
• Сыр;
• Пиво;
• Квас;
• Шоколад;
• Какао;
• Варенье;
• Мед;
• Мороженое;
• Торты;
• Соусы;
• Черный хлеб;
• Консервы;
• Копчености;
• Томатный, цитрусовый сок;
• Сдобное печение.

Разрешенные продукты:

• Молоко;
• Кефир;
• Йогурт;
• Ряженка;
• Рис;
• Овсянка;
• Гречка;
• Манная крупа;
• Печенье крекер;
• Белый хлеб;
• Банан;
• Дыня;
• Арбуз;
• Яблоко сладкое;
• Морковный сок;
• Картофель;
• Свекла;
• Морковь;
• Огурец;
• Тыква;
• Кабачок;
• Белый хлеб;
• Яйца;
• Компот из сухофруктов;
• Чай из лекарственных трав.

Продолжительность диетического питания в терапевтических целях зависит от сложности заболевания, придерживаться правильного питания нужно постоянно для предотвращения рецидивов.

Лечение

Существуют основные медикаменты для лечения ГЭРБ, вспомогательные – помогающие повысить иммунитет, укрепить организм, предотвратить скорые рецидивы.

1. Антациды. Препараты нейтрализуют соляную кислоту, устраняют изжогу, успокаивают слизистую, защищают от воздействия раздражающих факторов, купируют воспаление. Убирают тошноту, боль, изжогу, отрыжку, чувство тяжести. Действуют местно, практически не проникают в кровоток. Из побочных эффектов – сгущение каловых масс при длительном применении, вздутие живота, повышенное газообразование. Разрешается принимать без перерыва месяц. Терапевтический эффект наступает в течение 5 минут, длится 4 часа. Эффективные средства Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гастал, Гевискон.
2. Ингибиторы протонной помпы, антисекреторные средства. Снижают выработку соляной кислоты, предотвращают, останавливают патологические изменения в тканях слизистой. Залечивают раны, эрозии, язвы, предупреждают их развитие. Препараты принимают курсом от 14 дней до 6 месяцев. Имеют противопоказания, ряд побочных эффектов. Перед активным использованием нужно проконсультироваться со специалистом. В большинстве случаев принимают одну таблетку на день. Эффективные препараты Омез, Омепразол, Ранитидин, комбинированный препарат Викаир.
3. Прокинетики, усилители перистальтики. Способствуют продвижению пищи из желудка в кишечник, предупреждают давление в пищеварительном тракте, повышенное газообразование, повышают упругость сфинктера. Устраняют тошноту, чувство тяжести, распирания, изжогу, отрыжку. Лучшие препараты – Мотилиум, Моилак, Домрид, Домпиредон. При правильном применении не вызывают побочных эффектов. Перед употреблением нужно ознакомиться с инструкцией, поскольку имеются противопоказания.

Дополнительно назначают сорбенты для выведения токсинов, устранения изжоги, вздутия, повышенного газообразования – Смекта, Активированный уголь, Энтерол, Энтеросгель. А также Коликид, Меверин, Папаверин, Эспумизан для улучшения работы кишечника, нейтрализации газо, снятия спазма. Укрепляют иммунитет, нормализуют микрофлору кишечника пробиотиками, витаминами, настойками из лекарственных трав. Рекомендуется Бифидумбактерин, Лактиале, Лактовит, Турбиотик, настойка Эхинацеи. Успокоить живот, устранить отрыжку способны седативные препараты – настойка валерианы, пустырника, глода, Нова-Пассит. При щелочном рефлюксе с пониженной кислотностью назначают Урсофальк, Урсосан, запрещаются антациды, ингибиторы протонной помпы.

Народные средства

Для лечения рефлюкс-эзофагита используют некоторые продукты, растения, соки овощей, фруктов.

Молоко

Теплое, с добавлением пищевой соды на кончике ножа, снижает кислотность, холодное с медом – повышает. Одно и то же средство можно использовать при повышенном, пониженном уровне соляной кислоты. За один раз выпивают не менее 100 мл молока.

Яйца

Пьют сырыми натощак, между приемом пищи. Действуют подобно антацидам. Больше подходят для лечения ГЭРБ перепелиные.

Минеральная вода

В терапевтических целях используется негазированный напиток. Пить следует не спеша, маленькими глотками. За сутки нужно выпить бутылку.

Морковный сок

Принимают по 100 мл между приемом пищи.

Картофельный сок

Обязательно пьют свежим до того, как он потемнеет. Разовая доза – 50-100 мл. Обязательно принимают натощак, перед сном. Разрешается сочетать с морковным.

Семена льна

Заливают кипяченой водой, ставят на маленький огонь. Варят в течение 15 минут, снимают с плиты. После остывания процеживают. Пить нужно по 50 мл 4 раза за сутки. Подходит для всех случаев ГЭРБ.

Народные средства могут выступать самостоятельным лекарством, в составе комплексной терапии для усиления эффекта медикаментов.

Профилактика

Чтобы избежать появления рефлюкс эзофагита, развития ГЭРБ, необходимо:

• Не пить газированные напитки;
• Минимизировать употребление алкоголя, кофе;
• Ограничить шоколад, конфеты, сырые овощи, кислые фрукты;
• Носить свободную одежду, не допускать сдавливания грудины;
• Не наклоняться, не заниматься физическим трудом в течение 30 минут после еды;
• Не ложиться непосредственно после трапезы;
• Ужинать не позднее, чем за 2 часа до сна;
• Заниматься бегом либо больше ходить;
• Высыпаться;
• Спать с приподнятым туловищем на высокой подушке;
• Не употреблять запрещенные продукты, соблюдать режим.

Своевременно обращаться за помощью к специалистам, не допускать хронического течения болезни.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и ГЭРБ в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Ирина: «Помогает Алмагель, диета, минеральная вода. Молоко не всегда – может усиливаться изжога даже после теплого. Хот кислотность у меня точно повышена, должно гасить. Мятный чай тоже провоцирует изжогу, как и аптечная ромашка, осторожнее с напитками на травах!»

Ксения: «Мучаюсь уже 3 года с рефлюкс-эзофагитом. Врачи назначают одно и то же, только с разными названиями. Пробовала всякие схемы, в составе обязательно антацид, прокинетик, ингибиторы протонной помпы. Часто рекомендуют схему — Алмагель, Омепразол. Толку от такого лечения ноль, пока пьешь лучше, стоит прекратить, снова все повторяется. На диете сижу постоянно. Не умеют пока врачи лечить болезни ЖКТ, потому они в хронические переходят всегда.»

Видео

ogkt.ru

описание симптомов и лечение заболевания у детей и взрослых, его степени и какой диете следовать

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приобрела в XXI веке характер массовой эпидемии. Каждый третий житель развитых стран имел несчастье испытать на себе симптомы воспаления пищевода. Врачи считают, что разработка новых эффективных препаратов для лечения рефлюкс-эзофагита является первоочередной задачей современной фармакологии.

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Цели и методы консервативного лечения

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

• повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
• устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
• привести к норме кислотность желудочного сока;
• восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

• обволакивающие средства;
• антацидные препараты;
• ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• прокинетики;
• антибиотики;
• ферменты;
• заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при эзофагите нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

К ним относятся:

• Маалокс;
• Гевискон;
• Альмагель;
• Рутацид;
• Гастал;
• Ренни.

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимидазола.

Основные действующие вещества представлены:

1. Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
2. Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
3. Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
4. Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
5. Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе.

Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин.

Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

• Лафутидин;
• Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
• Роксатидин – продаётся как Роксан;
• Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
• Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Выпуск лекарств от эзофагита налажен в растворах для инъекций и в таблетках. Ранитидин входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, которые снимают аллергические проявления на оболочке пищевода, способствуют заживлению неглубоких повреждений слизистой.

Прокинетики

Препараты прокинетиков и блокаторов кислотности играют важную роль в лечении эзофагита. Действие прокинетиков направлено на стимуляцию перистальтики антрального отдела.

Ускоряется процесс эвакуации содержимого желудка в кишечник, устраняются застойные явления, повышается тонус пищеводных сфинктеров. Кардиальный сфинктер находится в месте перехода пищевода в желудок.

От тонуса его мышц зависит интенсивность и частота изжоги.

Показаниями к приёму лекарств прокинетиков служат тошнота после еды, тяжесть в желудке, метеоризм, отрыжка, изжога. Все известные торговые наименования прокинетиков созданы на основе вещества домперидон.

Аптечные сети предлагают лекарства:

• Домет;
• Мотилиум;
• Домстал;
• Домридон;
• Мотинорм;
• Пассажикс.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день.

Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками.

Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и эрозий на любой стадии поражения тканей.

Кандидозное грибковое поражение пищевода лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями.

Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ.

Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно народными препаратами. Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки.

Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды.

Курс фитотерапии – 2 недели.

Питание и образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение воспаления пищевода медикаментами проходит на фоне строгой диеты. Правила питания, которых необходимо придерживаться:

• способы приготовления еды – варка, тушение на воде, запекание без масла;
• температура блюд от 30 до 50°С;
• консистенция еды – пюре, суфле, паштеты, протёртые супы, разваренные каши;
• мясо – курица, кролик, индейка, говядина;
• рыба – треска, хек, судак, терпуг, горбуша;
• крупы – манная, рисовая, овсяная, гречневая;
• овощи – картофель, тыква, кабачок, морковь;
• фрукты – бананы, яблоки, груши;
• молоко – кипячёное нежирное, кефир некислый, творог;
• хлеб – без дрожжей, белый вчерашний, подсушенный;
• печенье – сухое, несдобное, без добавок;
• напитки – травяной чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, минеральная столовая вода без газа, кисели.

Режим питания – равномерное распределение дневного рациона на 5-6 скромных приёмов еды. Желательно есть в одно и то же время. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Исключаются жареные, острые, жирные, солёные, маринованные продукты, газированные напитки.

Слизистую пищевода и желудка максимально ограждают от термических, химических, механических повреждений. После еды нельзя наклоняться, ложиться в течение часа. Спать следует на приподнятом изголовье.

Рефлюкс-эзофагит лечится снижением кислотности, устранением воспаления, регуляцией моторики желудка. Препараты сочетаются для достижения оптимального лечебного действия. Эффективность медикаментов повышается диетой и отказом от вредных пристрастий. Иммунитет укрепляется народными растительными средствами, соблюдением режима труда и отдыха.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/lechenie-reflyuks-ezofagit-preparatami

Рефлюкс-эзофагит: новейшие технические разработки лечения

ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно за врачебной помощью обращаются 7 млн амбулаторных больных.

Изменение образа жизни (уменьшение массы тела, соответствующая диета, отказ от вредных привычек и занятие физическими упражнениями), дополненное медикаментозным лечением препаратами, подавляющими кислотопродуцирующую активность желудка, — основная и рекомендованная первоочередная терапия.

Такая тактика весьма распространена и используется практически всеми гастроэнтерологами развитых стран при лечении ГЭРБ. К сожалению, ее эффективность невысока — 30–40% пациентов отмечают только частичное улучшение.

Хирургические методы лечения ГЭРБ, включая и малоинвазивные лапароскопические антирефлюксные методики, выбирают менее 1% пациентов.

Вследствие развития технического прогресса в области малоинвазивных технологий стало возможным разработать и внедрить в клиническую практику эндоскопические антирефлюксные устройства. Благодаря таким новациям стало возможным выполнять эндоскопическую фундопликацию в области пищеводного сфинктера. Таким образом, лечение ГЭРБ стало амбулаторной хирургической процедурой.

В настоящее время разработанные эндоскопические устройства призваны прежде всего восстановить физиологическую запирательную функцию в области гастроэзофагеального соединения, не меняя синтопию органов.

На сегодня на медицинском рынке представлены несколько эндоскопических устройств для формирования антирефлюксного соединения, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике при лечении ГЭРБ: EsophyX, MUSE и Stretta.

Их клиническая эффективность, особенности техники применения и результаты лечения представлены в отчете Американского общества по гастроэнтерологии и эндоскопии (ASGE Technology Committee). Работа выполнена под руководством Нирав Тосани (Nirav Thosani) и опубликована в журнале «Gastrointestinal Endoscopy» («Гастоэнтерология и эндоскопия») в 2017 г.

В приведенном отчете подчеркивается, что данного вида устройства и методику трансэзофагеальной фундопликации не следует рассматривать как альтернативу оперативному лечению.

В случае больших дефектов в области пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода, наличия параэзофагеальных грыж, пищевода Барретта, хронических эзофагитов — методика не показана и необходимо рассматривать вопрос оперативного лечения.

Далее в работе подробно рассматриваются особенности формирования антирефлюксного барьера в области гастроэзофагеального перехода.

Несмотря на конструкционные различия применяемых устройств, их характерной особенностью является возможность формировать круговой инвагинационный клапан.

Некоторые из аппаратов, например EsophyX, позволяют уменьшить пролабирование созданного клапана длиной до 4 см в небольшие грыжи пищеводного отверстия (≤2 см). Манжета формируется путем создания кругового скобочного соединения тканей.

Система MUSE — это эндоскопическая система соединения тканей, создающая частичную полукольцевую фундопликацию. При этом хирургические и анатомические принципы, лежащие в ее основе, аналогичны системе EsophyX. Применение устройства требует общей анестезии и не менее суток послеоперационного наблюдения.

Система Stretta — основа ее действия состоит в локальном подведении радиочастотного излучения в мышечный слой гастроэзофагеального перехода.

Генератор высокочастотного излучения до 5 Вт на канал и частотой 460 кГц подается на игольчатые электроды. Прожигается в общей сложности 4 участка по 32 прижигания в каждом.

Хотя точный механизм действия при данной методике не совсем ясен, удается восстановить запирательную функцию пищеводного отверстия и привести в соответствие угол Гиса.

Как пишут авторы исследования, применение эндоскопической техники для лечения ГЭРБ, независимо от вида устройства, дает прекрасные непосредственные и ближайшие результаты.

Через 6 мес наблюдения показатели качества жизни улучшились на >50% у 73% пациентов, а 65% пациентов больше не использовали ингибиторы протонной помпы ежедневно в качестве лекарственного средства.

Оценивая долгосрочную эффективность лечения, авторы отметили, что более 71% пациентов положительно оценивали качество жизни, а 41% лиц из них прекратили принимать лекарственные препараты. Процедура не сопровождалась развитием серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. А те осложнения, которые случались (0,7%), были легко устранимы.

Источник: https://www.umj.com.ua/article/121363/reflyuks-ezofagit-novejshie-tehnicheskie-razrabotki-lecheniya

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение и профилактика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту нужно будет только соблюдать определенную диету и отказаться от некоторых видов деятельности и приёма препаратов, отпускаемых без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту.

Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также назначается, если лекарства не действуют. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего причиной этих симптомов является не ГЭРБ. Многие гастроэнтерологи и хирурги не рекомендуют проводить операцию в данной ситуации, так как и после неё симптомы все равно продолжают проявляться.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас проявляются симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.
• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Ожирение может способствовать возникновению ГЭРБ. Поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, возникает заброс кислоты.
• Не ложитесь в течение, по крайней мере, двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.
• Избегайте известных возбудителей ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты (жареная курица), сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может повлечь за собой осложнения, относится кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые. После употребления таких продуктов происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера и заброс содержимого желудка в пищевод или раздражение слизистой оболочки пищевода.
• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.
• Не носите одежду, которая давит на живот, например, ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.
• Приподнимите изголовье кровати на 15-20см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.
• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом после еды.
• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение до того, не проконсультировавшись у врача.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса.

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации желудочной кислоты. Чаще всего антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок.

Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ и образованию эрозий.

Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Противоязвенные препараты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают лекарства, отпускаемые без рецепта. Большинству пациентов становится легче, если они принимают противоязвенные препараты и меняют образ жизни.

Существует два типа таких препаратов: h3-блокаторы и ингибиторы протонового насоса. Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным h3-блокаторам относятся:

• низатидин («Аксид AR» Axid AR)
• фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)
• циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)
• ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

Ингибиторы протонового насоса также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количество желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

Эти препараты также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель.

Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение.

Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам только время от времени придется принимать лекарства. К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

• ланзопразол («Превацид», Prevacid)
• омепразол («Прилосек», Prilosec)
• рабепразол («АципХекс», AcipHex)
• пантопразол («Протоникс» Protonix)
• эзомепразол («Нексиум», Nexium)
• омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)
• декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Оперативное лечение  гастроэзофагеального рефлюкса.

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами обследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус.

В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии.

Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также вылечить грыжу пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства.

Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика  гастроэзофагеального рефлюкса.

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать занятий, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, длинную мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

• Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.
• Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.
• Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.
• Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

• Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.
• Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.
• Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.
• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода.

Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Источник: https://www.zdorovo365.ru/lechenie-i-profilaktika-gastroe-zofagealnoj-reflyuksnoj-bolezni.html

xn--90ad9d.xn--p1ai

Рефлюкс-эзофагит, симптомы и лечение, диета

Заболевания желудочно-кишечного тракта – это одни из самых распространенных патологий в нынешнее время, когда многие не следят за своей диетой, едят на ходу, питаются фаст-фудом. Но если такие заболевания, как язва или гастрит у всех на слуху, то рефлюкс-эзофагит – это заболевание, о котором многие, наверняка, даже и не слышали. Тем не менее, ему подвержены миллионы людей только в России, хотя большинство из них и не подозревает о заболевании. А ведь без надлежащего лечения заболевание может только прогрессировать и переходить в трудноизлечимые, а то и опасные для жизни формы. Поэтому всем людям, заботящимся о своем здоровье, необходимо знать его симптомы, и лечение рефлюкс-эзофагита тогда можно будет начать на ранней стадии, что позволит избежать прогрессирования болезни.

Описание болезни

Что же такое рефлюкс? Рефлюксом в медицине называют процесс перемещения содержимого одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному. Рефлюкс может происходить не только в органах пищеварения, но и, например, в мочеполовых органах. Тем не менее, чаще всего человек сталкивается именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс данного типа характерен тем, что при нем содержимое желудка забрасывается в пищевод, чего, естественно, в норме быть не должно – ведь пищевод предназначен как раз для того, чтобы доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

Для того, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, предназначен нижний пищеводный сфинктер, который сжимается после того, как пища проходит в желудок, и не пускает ее в обратном направлении. Однако в ряде случаев содержимое желудка может все же поступать в пищевод.

Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не является патологическим процессом. Здоровый человек в день может испытать рефлюкс, например, после сытного обеда. В целом два-три рефлюкса в день не выходят за пределы нормы. Совсем другое дело, когда рефлюкс повторяется регулярно и сопровождаются обильными излияниями содержимого желудка наружу. Это приводит к воспалению пищевода и ряду других неприятных симптомов. Ведь пищевод не имеет слизистой оболочки, способной длительное время противостоять агрессивным составляющим желудочного сока. Ситуация еще больше обостряется, когда к желудочному содержимому добавляется и содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с желчью.

Подобный синдром, при котором наблюдается поражение пищевода, вызванное регулярным забросом в него содержания желудка, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или рефлюкс-эзофагитом. Некоторые специалисты, правда, разделяют понятия рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ, относя к первому состоянию лишь те случаи, когда наблюдается выраженное воспаление пищевода. Иногда эту болезнь называют просто «рефлюкс», но это совсем неправильно, так как рефлюкс – это просто физиологический процесс и не всегда, как указывалось выше, он равноценен заболеванию. Таким образом, рефлюкс-эзофагит – это болезнь, а гастроэзофагеальный рефлюкс – это всего лишь один из ее обязательных симптомов.

Болезнь более характерна для взрослых, чем для детей. Кроме того, мужчины страдают ей в 2 раза чаще женщин.

Причины

Почему одни люди болеют ГЭРБ, а другие нет? Тут могут сказываться разные факторы, например:

• язвенная болезнь желудка или гастрит;
• грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
• прием препаратов, способствующих низкому тонусу нижнего пищеводного сфинктера.

Также свою роль могут сыграть и некоторые побочные обстоятельства:

• курение
• беременность;
• хронические запоры;

med.vesti.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины, симптомы и лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс – болезнь, последствием которой является раздражение части пищевода, находящейся возле нижнего сфинктера пищевода. Нарушение деятельности пищеводного кольца провоцирует обратный выброс (рефлюкс) в пищеводную трубку серной кислоты желудка, содержимого его или двенадцатиперстной кишки человека.

Распространение рефлюксной болезни, болезненная симптоматика – неприятная сторона заболевания. Все больше людей страдают рефлюксом из-за неправильного питания, физических нагрузок. Отсутствие лечения приводит пищевод в воспалительное состояние, которое может со временем перерасти в рак пищевода. Постоянное воспаление из-за выброса ведет к сужению трубки пищевода, что утяжеляет процесс прохождение еды.

Первые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – норма, пока не приводят к дискомфорту. Ощущение кислотности во рту после еды – нормальная реакция организма, если не повторяется чаще двух-трёх раз в неделю. Наличие рефлюкса может быть незамечено, даже если это ночной рефлюкс.

Виды ГЭРБ

Кислотность желудочной среды составляет шесть – семь по шкале кислотности. Выброс в пищевод желудочной кислоты с содержимым или без понижает pH до четырёх. Такой вид ГЭРБ взял название кислый.

Выделяют сверхкислый рефлюкс. Речь о таком идет, когда и без того сниженный уровень понижается меньше четырёх.

Рефлюксы бывают щелочными. Происходят при забросе содержимого из желудка вместе желчными частицами, лизолецитина. Кислотность поднимается свыше отметки семь на pH метре.

Этиология

Возникновение заболевания не случайно. Множество факторов влияет на развитие. Распространённая причина возникновения – повышенная скорость поглощения еды в увеличенном объёме. Употребление жирного, мучного задерживает пищу в желудке, повышает давление внутри него.

Причины возникновения ГЭРБ:

• Лишний вес.
• Период беременности.
• Вредные привычки: сигареты, алкоголь.
• Снижена функциональность мышечного кольца нижнего пищевода.
• Частое переедание.
• Аллергия на некоторые виды пищи.
• Физические нагрузки.
• Нервные срывы.
• Резкая смена рациона, качества еды.
• Приём некоторых препаратов.

Симптоматика

Симптомы гастроэзофагеальной болезни схожи с эзофагитом. ГЭРБ имеет типичные и нетипичные проявления. К типичным относят:

• Частая изжога.
• Отрыжка кислым, горьковатым привкусом.
• Рвотные позывы, рвота (гастроэнтеральный ацидос).
• Ощущение кислотности во рту.
• Икота.

Нетипичные проявления эзофагеального заболевания:

• Проявления в легких (одышка, мучающий кашель).
• Сердечные проблемы (аритмия).
• Признаки ухо-горло-носовых болезней фарингита, ларингита, отита.
• Проблемы с зубами (пародонтоз).
• Анемия вследствие частого кровоизлияния воспалений пищевода.

Осложнение болезни

В трёх случаях из десяти гастроэзофагеальная болезнь оканчивается рефлюкс-эзофагитом. Воспаление пищеводной оболочки усиливается вплоть до образования язв, рубцов, приводящих к стриктурам. Стриктуры сужают пищеводную трубку.

Диагностика

Лечение назначается после уточнения диагноза, формы тяжести заболевания. При подозрении на ГЭРБ проводят эндоскопию, делают биопсию на проверку оболочки пищеводной трубки на диагноз пищевода Барретта.

Кроме эндоскопии проводят рентгенографическое исследование. С помощью него выявляют также язвы, стриктуры пищевода. Для проверки функциональности нижнего сфинктера проводят манометрию.

Рентгенографическое исследование пищевода

Гастроэзофагорефлюксная болезнь диагностируется способом ввода в пищеводный отдел разведенного раствора соляной кислоты. Такой метод называется проба Бернштейна. Ощущение сильного жжения говорит о наличии заболевания. С помощью электромиографии проверяется моторика.

Нетипичные симптомы при ГЭРБ – признаки ларингита, фарингита. Убедитесь, что заболевания – причина рефлюксной болезни, проконсультировавшись с врачом-отоларингологом. Употребление антацидов успокаивает симптоматику, связанную с отоларингологическими заболеваниями.

Ставить диагнозы может только гастроэнтерологический центр или врачи-гастроэнтерологи районной больницы.

Лечение

Выбор лечения зависит от морфологических изменений в пищеводе, желудке. В основном прибегают к комплексному подходу, включающему медицинские препараты, изменение питания и некоторые способы нетрадиционной медицины. В крайнем случае, при неэффективности лечения или запущенности болезни приходится прибегать к операции.

Классический подход

Медикаментозное лечение подразумевает под собой уменьшение уровня кислотности, восстановление моторики. Лечить заболевание необходимо посредством антисекреторных средств, антацидов, прокинетиков.

К антисекреторным средствам относят блокаторы Н2, ингибиторы протонного насоса. Второе более эффективно по сравнению с первым. Его преимуществом является меньший уровень побочных эффектов. ИПН включает в себя рабепразол, эзомепразол, пантопразол. Дозировка, время лечения назначается врачом.

Антациды, к которым относятся фосфалюгель, альмагель, маалокс также назначаются врачом. Функция антацидов – урегулировать кислотность желудка.

Моторика восстанавливается с помощью прокинетиков. Функциональность этих лекарственных препаратов заключается в усилении перистальтики.

Кроме перечисленных лекарств могут назначаться препараты витаминной категории. Чаще всего этими витаминами бывают пантотеновая кислота и метилметионинсульфония хлорид. В народе они называются как витамин В5 и витамин U соответственно. Хлорид работает как обезболивающее – сокращает желудочную секрецию. А кислота работает над восстановлением оболочки пищевода, улучшает перистальтику.

Нетрадиционная медицина

Народными средствами вылечить эзофагеальный синдром не получится. Нетрадиционную народную медицину рассматривают как вспомогательный компонент или способ провести профилактику недуга.

От изжоги и боли в грудинном отделе спасают следующие средства:

• Минеральная вода. Если она газированная, стоит выпустить газ и подогреть ее до 40 градусов. Соли воды нейтрализуют кислотности желудочной среды, уменьшают боль и приступы изжоги.
• Сок картофеля. Крахмал, содержащийся в картофеле, обволакивает пищевод, защищая от излишнего воздействия соляной кислоты.
• Молоко, молочные продукты.
• Травы, ягоды (зверобой, облепиха, мелисса).

Диета, образ жизни

После постановления диагноза, в зависимости от факторов, которые повлияли на развитие болезни, стоит исключить их. Гастрорефлюксная болезнь возникает на фоне лишнего веса человека. Для эффективного лечения этот вес стоит нормализовать.

Рацион больного должен исключать из себя острые блюда, кислые, жареную пищу или жирную. Исключить также стоит алкоголь, крепкий чай, а также кофе. Употребление маринованных овощей, соленья свести к нулю.

Важный совет, которого стоит придерживаться – это употребление еды маленькими порциями. Переедание может спровоцировать возобновление симптоматики. Носить тесные вещи: корсеты, пояса, блузки, джинсы на талии – не рекомендуется. Спать необходимо в приподнятом положении.

Хирургическое вмешательство

Такое вмешательство проводится после долгого безуспешного лечения. Способов восстановить былую функциональность желудка множество. Единственное, что их объединяет – восстановление деятельности мышечного кольца между пищеводом и желудком.

Одним из современных способов является операция с надеванием своеобразного браслета на пищеводную трубку, который не позволяет происходить выбросу кислоты, содержимого в пищевод.

Операции проводятся при осложнениях, которые невозможно вылечить медикаментами. К таким диагнозам относят пищевод Барретта, а также рефлюкс-эзофагита третьей и четвертой степеней. Стриктуры также могут стать причиной оперативному вмешательству специалистов.

Хирургическое вмешательство решит проблему болезни, но поддерживать состояние придется все равно медикаментозным способом. После операции больные остаются зависимыми от ингибиторов (ИПН).

gastrotract.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Ю.С. Апенченко

Тверская государственная медицинская академия

Gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease in children

Yu.SApenchenko

Tver State Medical Academy

В обзоре литературы приводятся данные об эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Представлены основные механизмы развития физиологического и патологического гастроэзофагеального рефлюкса, факторы, влияющие на состояние нижнего пищеводного сфинктера. Описана характерная клиническая картина заболевания и экстрапищеводные симптомы. Инструментальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прежде всего включает такие методы, как 24-часовая рН-метрия и эзофагогастродуоденоскопия. Рассматриваются принципы современного лечения рефлюк-сной болезни.

Ключевые слова: дети, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, 24-часовая рН-метрия, лечение.

The review of literature presents data on the epidemiology of gastroesophageal reflux disease, the basic mechanisms for the development of physiological and pathological gastroesophageal reflux, the factors influencing the lower esophageal sphincter. The characteristic clinical picture of the disease and extraesophageal symptoms are described. Instrumental diagnosis of gastroesophageal reflux disease includes primarily techniques, such as 24-hour pH monitoring and esophagogastroduodenoscopy. The principles in the current treatment of reflux disease are considered.

Key words: children, gastroesophageal reflux disease, gastroesophageal reflux, 24-hour pH monitoring, treatment.

Несмотря на то что заболевание пищевода, связанное с забросом в него кислого желудочного содержимого, было описано ^ Quinke в 1879 г., длительное время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь была практически неизвестна среди интернистов. В связи с широким внедрением эндоскопии пищеварительного тракта, публикацией научной литературы о гастроэзофагеальном рефлюксе и о возможности трансформации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищевод Барретта появилась определенная настороженность врачей в отношении заболеваний пищевода. В педиатрии гастроэзофа-геальная рефлюксная болезнь диагностируется все чаще.

Частоту гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей трудно оценить в связи с поздней постановкой диагноза. Жалобы на изжогу не столь характерны для детей и обычно не выявляются при активном расспросе. Эндоскописты также большее внимание уделяют состоянию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели пищевода, часто описывая признаки эзофагита лишь

© Ю.С. Апенченко, 2012

Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 5:89-95

Адрес для корреспонденции: Апенченко Юлия Сергеевна — к.м.н., дек. педиатрического факультета, доц. каф. педиатрии Тверской государственной медицинской академии 170100 Тверь, ул. Советская, д. 4

при развитии эрозивно-язвенных изменений. Кроме того, в настоящее время одной из проблем детской гастроэнтерологии является сложность дифференцирования гастроэзофагеального рефлюкса и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.

Определение. Термин «рефлюксная болезнь» был предложен в 60-х годах ХХ века и изначально предполагал наличие клинических и морфологических проявлений рефлюкс-эзофагита. В настоящее время большинство исследователей понимают под гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью спонтанное, регулярно повторяющееся возникновение заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к возникновению характерных симптомов, в том числе экстрапищеводных. Га-строэзофагеальная рефлюксная болезнь не всегда предполагает развитие морфологических изменений в пищеводе, поэтому выделяют «эндоскопически позитивную» (эрозивную) и «эндоскопически негативную» (неэрозивную) формы заболевания. В последнем случае диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при рентгенологическом, рН-метрическом, манометрическом методах исследования. Такие признаки эзофагита, как отек и гиперемия, не являются основанием для обозначения эндоскопически позитивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [1].

Кроме термина «эндоскопически негативная га-

строэзофагеальная рефлюксная болезнь», некоторые авторы также используют термин «гиперчувствительный пищевод» у пациентов с симптомами реф-люксной болезни, но без патологических изменений как при эндоскопии, так и при мониторировании рН пищевода [2, 3]. Функциональная изжога может возникать вследствие повышенной чувствительности рецепторов слизистой оболочки пищевода, в том числе при растяжении стенки органа [4].

Следует подчеркнуть, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не является нозологической единицей в полном смысле этого слова. Это комплекс клинических симптомов и/или морфологических изменений в пищеводе. В связи с этим возникают вопросы: где граница между гастроэзофагеальным рефлюксом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и стоит ли рефлюксная болезнь такого пристального внимания исследователей? О болезни говорят тогда, когда имеется риск развития осложнений или когда нарушено качество жизни за счет симптомов, связанных с рефлюксом. Именно это заставляет искать способы ранней диагностики и лечения заболевания.

Эпидемиология. По результатам многоцентрового исследования МЭГРЕ, распространенность гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни у лиц старше 18 лет в России составила 13,3% [5]. Популяционные исследования для определения частоты рефлюксза-висимых симптомов у детей в нашей стране практически не проводились. По данным К. В. Арифуллиной и соавт., обследовавших около тысячи школьников, жалобы на боли в животе предъявляли около 26% детей до 12 лет и около 60% подростков. Диспепсия была выявлена у 65% школьников, ее частота практически не зависела от возраста [6]. По данным исследования в Новосибирске, среди подростков (14—17 лет) изжога с частотой более 1 раза в месяц регистрировалась у 16,9% опрошенных, чаще 1 раза в неделю — у 6,7%. Кислая отрыжка была зафиксирована у 8,5% подростков [7].

При проведении эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта у 7000 детей от 0 до 18 лет эрозивный эзофагит был выявлен в 12,4% случаев [8]. По данным Н. В. Лярской (2007) и Т. А. Видмановой (2010), частота эзофагитов среди детей, прошедших эндоскопическое исследование, составила 22—23% [9, 10].

Физиология и патофизиология. Гастроэзофагеаль-ный рефлюкс — обычное физиологическое явление у детей первых 3 мес жизни и часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. В основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как недоразвитие дистального отдела пищевода, незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедление опорожнения. Обычно физиологический рефлюкс не имеет клинических последст-

вий и проходит спонтанно, когда эффективный ан-тирефлюксный барьер постепенно устанавливается с введением твердой пищи.

У более старших детей гастроэзофагеальный реф-люкс также представляет собой физиологическое явление и может встречаться в норме, в основном в дневное время постпрандиально, интерпрандиаль-но и значительно реже в ночное время (в горизонтальном положении). В этих случаях интраэзофа-геальный рН снижается <4,0 в течение не более 5% общего времени мониторирования рН пищевода при отсутствии жалоб [11].

В нормальных условиях рН в нижней трети пищевода составляет 6,0. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса определяется как снижение рН <4,0 (кислотный вариант) или повышение рН >7,0 (щелочной, или желчный вариант). В физиологических условиях при возникновении гастроэзофагеального рефлюк-са сразу же происходит клиренс пищевода, который определяется скоростью убывания химического раздражителя из пищевода в желудок. Определенную роль в очищении пищевода и нейтрализации регур-гитата играет непрерывно стекающая по его стенкам слюна, которая содержит бикарбонаты. Кроме того, к защитным механизмам, позволяющим предупредить развитие рефлюкс-эзофагита, относятся наличие пищеводных сфинктеров и резистентность слизистой оболочки пищевода. Основным антиреф-люксным барьером является нижний пищеводный сфинктер, давление которого максимально в ночные часы. Редкие и непродолжительные эпизоды его расслабления вызывают физиологический рефлюкс, но не приводят к развитию гастроэзофагеальной реф-люксной болезни. При частых и продолжительных периодах снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера вероятность возникновения рефлюксной болезни возрастает. Дополнительными патогенетическими факторами являются повышение внутрижелу-дочного давления, замедление эвакуации из желудка, гиперсекреция соляной кислоты.

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера может быть вызвано рядом внешних факторов, к которым, в частности, относятся: употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кола, шоколад), жирной пищи, перца, мяты перечной, курение, употребление алкоголя, прием определенных медикаментов (антихолинергические средства, аго-нисты бета-адренергических рецепторов, теофил-лины, бензодиазепины, блокаторы кальциевых каналов, опиаты). К внутренним факторам относятся: вагусная нейропатия, беременность.

В конечном счете, развитие гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни по аналогии с язвенной болезнью можно представить в виде весов, на одной чаше которых находятся агрессивные факторы, а на другой — факторы защиты. Нарушение равнове-

сия между ними и приводит к заболеванию.

У детей способствовать возникновению гастроэзо-фагеального рефлюкса может дисфункция вегетативной нервной системы, быстрый рост (диспропорция развития внутренних органов), слабость соединительнотканных структур организма [12—14]. Последнее связывают с тем, что при дисплазии соединительной ткани при возрастающей нагрузке на нижний пищеводный сфинктер (содержащий соединительнотканные элементы) быстрее развивается его недостаточность. Несмотря на то что одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых называют ожирение, у лиц молодого возраста таковым является, напротив, дефицит массы тела [15]. В периоды вытяжения и в пубертатном периоде возрастает частота поражения пищевода [16]. У детей раннего возраста одной из причин формирования патологического гастроэзофагеального рефлюкса могут быть натальные повреждения шейного отдела позвоночника [17].

Классификация. Общепринятой классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в настоящее время не существует. Для оценки изменений со стороны слизистой оболочки пищевода наиболее часто используется классификация M. Savary и G. Miller (1978), G. Tytgat (1990), Лос-Анжелесская (1994), MUSE (1998). Отсутствие во многих классификациях катарального эзофагита связано с лучшей воспроизводимостью при эндоскопии эрозивных, нежели воспалительных изменений. Однако это не всегда удачно при оценке изменений пищевода у детей. В. Ф. Приворотским и соавт. для использования в педиатрии предложена модификация классификации I. Tytgat с учетом состояния слизистой оболочки и моторной функции пищевода [18]:

1-я степень: умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1—2 см, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

2-я степень: то же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардиального жома, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

3-я степень: то же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные, иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркуляр-

но. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой. Моторные нарушения: то же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирова-ние выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.

4-я степень: язва пищевода; синдром Барретта; стеноз пищевода.

Клиническая картина. Клиническая картина га-строэзофагеальной рефлюксной болезни крайне вариабельна и сравнивается обычно с «айсбергом». Его подводную часть составляет основное количество случаев болезни с типичными симптомами, которые легко диагностируются и лечатся. Надводная часть — случаи с менее типичными симптомами, более трудными для диагностики и лечения, требующие консультации специалистов. Где проходит демаркационная линия между надводной и подводной частью «айсберга» зависит как от квалификации врача, так и от возможностей инструментальной диагностики лечебного учреждения.

У новорожденных основным симптомом является регургитация, однако она не всегда является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и в то же время рефлюксная болезнь может быть без регургитации даже в младенческом возрасте. Вторым по частоте симптомом в раннем возрасте является потеря массы или уплощение весовой кривой [19].

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых является изжога, которая может носить почти постоянный характер в течение дня. Ее появление или усиление зависит от положения тела; она возникает либо при наклонах туловища, физической нагрузке, либо ночью в положении лежа, когда облегчается реализация рефлюкса и почти отсутствует слюноотделение. Изжога обычно коррелирует со снижением рН <4,0, но может возникать даже при рефлюксе анацидного желудочного содержимого.

К эзофагеальным симптомам также относятся: отрыжка кислым, горьким (при наличии заброса желчи) или пищей, регургитация, ощущение повышенного количества жидкости во рту (обусловлено эзофаго-слюнным рефлексом), загрудинные боли, икота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области, дисфагия.

Внепищеводные симптомы болезни развиваются вследствие прямого действия кислого желудочного содержимого или эзофагобронхиального, эзофа-гокардиального рефлексов. Появление патологии сопряженных систем в виде «масок» гастроэзофа-геальной рефлюксной болезни вынуждает пациентов обращаться к специалистам узкого профиля, так как типичные симптомы эзофагита могут отсутствовать [20].

Оториноларингологическими симптомами являются першение и боли в горле, осиплость голоса по утрам, дисфония, хронический кашель, частые

ларингиты, отиты, риниты, синуситы [21—23]. К легочным проявлениям относятся симптомы бронхиальной астмы. Развитие бронхоспазма на фоне га-строэзофагеальной рефлюксной болезни связывают с двумя механизмами: первый — микроаспирация кислого желудочного содержимого в дыхательные пути, второй — рефлекторный, вследствие стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода. В результате формируется замкнутый круг: за счет прямого действия (ночная аспирация) и инициации эзофагобронхиального рефлекса гастроэзофагеаль-ная рефлюксная болезнь индуцирует развитие брон-хоспазма и воспалительного процесса; препараты, применяемые при астме, в свою очередь могут способствовать развитию рефлюксной болезни.

М. П. Волкова обнаружила нарушения функции внешнего дыхания у детей с хронической гастродуо-денальной патологией в сочетании с гастроэзофаге-альным рефлюксом. Преобладание обструктивного типа нарушений позволило автору сделать вывод о том, что пациенты с гастроэзофагеальным реф-люксом входят в группу риска по развитию брон-хообструктивнных заболеваний [24]. По мнению Ю. М. Каган, обследовавшей детей с тяжелой бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, изучаемые заболевания являются относительно независимыми, хотя автор не исключает более значимую связь астмы при легком ее течении с гастроэзофагеальным рефлюксом [25]. Обсуждается возможная взаимосвязь гастроэзофагеального реф-люкса и патологического апноэ, брадикардии, нарушений сна [26, 27].

Анатомически и функционально с пищеводом связана ротовая полость. У пациентов с рефлюксом наиболее часто встречаются эрозии эмали зубов, а также хейлит, ксеростомия, воспалительные заболевания пародонта [28].

Особенностями клинической картины гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни является малосим-птомное течение в большинстве случаев. Отсутствие жалоб на изжогу не исключает диагноза, который может быть установлен только при эзофагогастродуо-деноскопии и 24-часовой рН-метрии [29]. У детей очень высок процент сочетанной патологии пищеварительного тракта, поэтому даже при наличии жалоб на боли в животе и диспепсию их не всегда можно связать именно с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Проявления рефлюкса зависят от возраста и лишь по мере взросления становятся специфичными и похожими на таковые у взрослых [30].

Диагностика. У пациентов с умеренно выраженными симптомами, отсутствием осложнений, коротким анамнезом заболевания диагноз ставится клинически.

Основным методом диагностики рефлюкс-эзо-фагита является эзофагогастродуоденоскопия с при-

цельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Однако у многих больных нет воспалительных изменений слизистой пищевода. Именно поэтому необходимо гистологическое исследование. При этом следует учитывать, что анатомическая и гистологическая зоны пищеводно-желудочного перехода не совпадают, и Z-линия находится несколько выше нижнего пищеводного сфинктера.

Рутинное определение внутрипищеводного рН не нашло применения при гастроэзофагеальной реф-люксной болезни, так как практически невозможно установить частоту и продолжительность забросов в пищевод. В то время как именно эти показатели позволяют различить физиологический и патологический рефлюксы.

Суточное мониторирование рН дает возможность определить количество и продолжительность эпизодов рефлюкса, которые проявляются снижением рН <4,0. Сопоставление результатов исследования с данными записей дневника пациента (регистрация периодов приема пищи, препаратов, времени появления болей, изжоги и т. д.) позволяет оценить роль патологического рефлюкса и его выраженности в возникновении тех или иных симптомов. Мони-торирование рН может осуществляться в сочетании с другими методами исследования, например, оценкой функции внешнего дыхания, полисомнографией, суточным мониторированием ЭКГ

Для оценки полученных результатов L. Johnson и T. DeMeester ввели ряд показателей: общее время, в течение которого регистрируется рН <4,0, время с регистрацией рН <4,0 в положении стоя и лежа, общее число эпизодов рефлюкса, число эпизодов реф-люкса продолжительностью более 5 мин, продолжительность самого длинного эпизода рефлюкса [31]. По результатам рН-метрии стало возможным выделять кислые (рН <4,0) и щелочные (рН >7,0) рефлюк-сы, а также рефлюксы вертикального и горизонтального положения. При этом показано, что наиболее тяжелое поражение пищевода и низкая эффективность медикаментозного лечения характерны для щелочных рефлюксов по сравнению с кислыми. В то же время неблагоприятное течение имеют рефлюксы горизонтального положения по сравнению с рефлюкса-ми вертикального положения, так как при последних происходит более адекватный клиренс пищевода [32].

Рентгенологическое исследование хорошо позволяет выявить сопутствующую патологию пищевода. В то же время нормальные результаты данного исследования полностью наличия рефлюкса не исключает.

Манометрическое исследование используется для уточнения характера нарушений моторики пищевода, для более точного нахождения нижнего пищеводного сфинктера. Ценность метода возрастает при необходимости выбора тактики хирургического ведения больного. Манометрическим признаком

гастроэзофагеального рефлюкса служит изменение характера сокращений пищевода и самого сократительного комплекса (снижение амплитуды, увеличение продолжительности сокращений, неправильная форма сократительного комплекса).

В последнее время предлагается в качестве достаточно чувствительного метода исследования использовать сонографию. Особенно актуальным это является у детей раннего возраста, когда инвазивные методы менее приемлемы. Обычно измеряется ширина абдоминальной части пищевода. Улучшает диагностику заполнение желудка водой, проведение нагрузочных проб.

Лечение. В основе эффективного лечения лежит прежде всего изменение образа жизни и коррекция диеты. Снизить интенсивность рефлюкса позволяет подъем головного конца кровати на 15—20 см.

Новорожденным не следует придавать положение лежа на спине. Прием пищи должен быть прекращен за 3—4 ч до сна. Необходимо избегать переедания, употребления продуктов, усиливающих газообразование, а также продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, пряности, кофе, шоколад). Для детей раннего возраста выпускаются готовые антирефлюксные смеси, которые содержат в качестве загустителей камедь, рисовый или кукурузный крахмал, амилопектин или являются казеиновыми [33].

При нечастых симптомах средней выраженности применяют антациды, в том числе алгинаты. Последние образуют гель, плавающий на поверхности желудочного содержимого. При эпизодах рефлюкса гель забрасывается в пищевод, предохраняя его слизистую оболочку от кислоты [34].

При отсутствии эффекта к лечению подключают прокинетики, Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

Применение прокинетиков обусловлено ведущей ролью нарушения моторики желудочно-кишечного тракта в генезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. До последнего времени применялся бло-катор центральных и периферических допаминовых рецепторов — метоклопрамид. Препарат усиливает пропульсивную перистальтику желудка и противодействует ее ретроградной направленности, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера с одновременным расслаблением привратникового жома. Однако в настоящее время метоклопрамид стараются не использовать в связи с побочным действием в виде экстрапирамидных нарушений. Домперидон также относится к блокаторам допаминовых рецепторов, однако не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому применяется более широко. Функции гематоэнцефалического барьера не полностью развиты в первые месяцы жизни, поэтому считается возможным развитие неврологических явлений

при применении препарата у детей раннего возраста [35, 36].

Не так давно используется периферический Dj-антагонист с антихолинэстеразным действием итоприд, однако следует помнить, что препарат разрешен c 16 лет.

Для снижения агрессивности рефлюксата используют антисекреторные препараты. До недавнего времени были наиболее распространены селективные блокаторы гистаминовых рецепторов. Это связано с тем, что Н2-гистаминовые рецепторы являются основной структурой, определяющей секрецию соляной кислоты в париетальной клетке. Отмена Н2-бло-каторов производится постепенно.

Ингибиторы протонной помпы на сегодняшний день являются самыми сильными антисекреторными лекарственными средствами. Действие основано на блокировании фермента H+, К+-АТФазы протонного насоса париетальной клетки. Препараты позволяют достичь заживления эрозий пищевода у 85—90% больных, в том числе резистентных к Н2-блокаторам

[37]. Отношение к ингибиторам протонной помпы в педиатрии спорное, так как они более полно подавляют секрецию кислоты, что у детей нежелательно.

В настоящее время при лечении гастроэзофаге-альной рефлюксной болезни наиболее часто используют две схемы. Схема <^ер-ир»-терапии предусматривает последовательный переход от менее сильных средств к более сильным. Так, на первом этапе основное внимание уделяется изменению образа жизни пациента, его питанию и применению антацидов. Если этого оказывается недостаточно, на втором этапе назначают прокинетики или Н2-блокаторы. При отсутствии эффекта и сохранении клинических симптомов на третьем этапе используют ингибиторы протонной помпы, комбинацию Н2-блокаторов и прокинети-ков. Эта схема хорошо работает в педиатрии в связи с меньшим процентом тяжелых форм и осложнений в детском возрасте.

При использовании схемы «step-down» (постепенно снижающейся) терапии с самого начала используют ингибиторы протонной помпы, а после получения клинического эффекта больных постепенно переводят на прием Н2-блокаторов или прокинетиков. Использование данной схемы целесообразно при лечении пациентов с тяжелыми формами заболевания

[38].

При осложненном течении или неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое лечение. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической фундопликации по Ниссену, дающей 75—90% хороших и отличных результатов. Основными принципами оперативного лечения являются устранение хиатальной грыжи и усиление ан-тирефлюксного барьера путем формирования «манжетки» вокруг гастроэзофагеального соединения [39].

Многие аспекты гастроэзофагеальной рефлюк-сной болезни в настоящее время до конца не изучены, однако актуальность проблемы не вызывает сомнений. Рост патологии пищевода в популяции в целом, возможность метаплазии в случае длительного суще-

ствования эзофагита с учетом того, что практически все хронические заболевания взрослых формируются в детском возрасте, диктуют необходимость поиска способов ранней диагностики и эффективных методов лечения именно в педиатрии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al. An evidence-based ap-prisal of reflux disease management — the Genval Workshop Report. Gut 1999; 44: Suppl. 2: S1—16.

2. Achem S.R. Endoscopy-negative gastroesophageal reflux disease. Hypersensitive esophagus. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28: 4: 893—904.

3. СеменюкЛ.А, Санникова Н.Е. Клинико-функциональные параллели при рефлюкс-эзофагитах у детей и подростков. Альм клин мед 2006; 14: 107—111.

4. Пасечников В.Д. Функциональная изжога — проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе. Consilium Medi-cum 2003; 6: 312—318.

5. Лазебник Л.Б, Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Эксперим и клин гастроэнтерол 2009; 6: 4—12.

6. Арифуллина К.В., Гурко Н.А, Лаврова М.Г. Распространенность симптомов моторных нарушений пищевода у школьников. Детская гастроэнтерология Сибири. Новосибирск 2001; 4—7.

7. Решетников О.В, Курилович С.А., Терешонок И.Н. и др. Диспепсия и гастроэзофагеальный рефлюкс у подростков. Тер архив 2002; 2: 9—13.

8. Gilger M.A., El-Serag H.B., Gold B.D. et al. Prevalence of en-doscopic findings of erosive esophagitis in children: a population-based study. J Pediat Gastroenterol Nutr 2008; 47: 2: 141—146.

9. Лярская Н.В. Новый взгляд на проблему заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей. Охр мат и дет 2007; 2: 18—22.

10. Видманова Т.А., Жукова Е.А., Сыресина О.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Мед альманах 2010; 4: 229—234.

11. Stendal Ch. Practical guide to gastrointestinal function testing. Oxford, 1997; 280.

12. Капустин А.В., Хавкин А.И. Состояние вегетативной нервной системы у детей с нарушением моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Педиатрия 1989; 1: 68—71.

13. Зернов Н.Г, Сашенкова Т.П., Остроухова И.П. Заболевания пищевода у детей. М 1998; 174.

14. Лычкова А.Э. Патофизиология моторных нарушений кардиоэзофагеального перехода у детей. Эксперим и клин гастроэнтерол 2010; 9: 44—51.

15. ОсадчукМ.А., Усик С.Ф, ЮрченкоИ.Н., ЗолотовицкаяА.М. Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц молодого возраста. Клин мед 2005; 3: 61—65.

16. Цветков П.М., Квиркелия М.А., Гуреев А.Н. и др. Отклонение темпов физического развития ребенка как фактор риска формирования гастроэзофагеального рефлюкса. Вопр дет диетол 2009; 2: 25—29.

17. Дубровская М.И. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста. Практ медицина 2010; 3: 7—11.

18. Приворотский В.Ф, Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Ст-Петербург 2000; 30.

19. Orenstein S.R. Gastroesophageal reflux. Pediatrics in review 1999; 20: 24—28.

20. Пименов Л.Т., Савельева Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первичного звена. Практ мед 2010; 3: 48—52.

21. Петрова С.И. Кашель в детском возрасте. Вопр соврем педиат 2009; 1: 90—97.

22. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S. et al. Associated factors in children with chronic cough. Chest 2009; 136: 3: 811—815.

23. Gilger M.A. Pediatric otolaryngologic manifestations of gas-toesophageal reflux disease. Curr Gastroenterol Rep 2003; 5: 247—252.

24. Волкова М.П. Функция внешнего дыхания у детей с хронической гастродуоденальной патологией, имеющих гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс. Конгресс детских гастроэнтерологов России, 13-й: Материалы. М 2006; 125—127.

25. Каган Ю.М, Хавкин А.И., Мизерницкий Ю.Л. О взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы у детей. Детская гастроэнтерол 2005; 3: 20—21.

26. Sherman P.M., Hassall E, Fagundes-Neto U. et al. A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1278—1295.

27. Кашкина Е.И., Лякишева Р.В. Нарушение цикла сон—бодрствование как критерий прогнозирования очередного обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Саратовский научно-мед журн 2009; 3: 355—357.

28. Еремин О.В, Лепилин А.В., Козлова И.В. и др. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта. Саратовский научно-мед журн 2009; 3: 393—398.

29. Пахомовская Н.Л., ПотаповА.С., Дублина Е.С, Щербаков П.Л. Особенности клинической симптоматики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Сб. материалов 5 съезда НОГР. М 2005; 138—139.

30. Мухаметова Е.М., Эрдес С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: эпидемиология, диагностические критерии, прогноз. РЖГГК 2010; 1: 75—81.

31. Johnson L.F., DeMeester T.R. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. J Clin Gastroenterol 1986; 8: Suppl.1: 52—58.

32. Охлобыстин А.В. рН-метрическое исследование пищевода. В кн.: Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М 2000; 51—55.

33. Коваленко А.А., Бельмер С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Леч врач 2008; 6: 14—18.

34. Щербаков П.Л., Лобанов Ю.Ф., Фуголь Д.С., Шилова А.В. Опыт применения альгинатсодержащего препарата в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Эксперим и клин гастроэнтерол 2009; 5: 81—84.

35. Эрдес С.И., Мухаметова Е.М., Петухова Е.В., Мацукатова Б.О. Дифференцированный подход

к лечению детей с моторными и секреторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта. РМЖ 2010; 1: 1—7.

36. Запруднов А.М.Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте. Consilium Medicum 2006; 2: 73—77.

37. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. РМЖ 1998; 1: 3—10.

38. Da Costa L.R. Value of a therapeutic trial to diagnose gastroesophageal reflux disease: step up versus step down therapy. Can J Gastroenterol 1997; 11 Suppl.B: 78—81.

39. Heidelbaugh J.J., Nostrant T.T., Kim C, Van Harrison R. Management of gastroesophageal reflux disease. Am Fam Phys 2003; 68: 7: 1311—1318.

Поступила 23.01.12

cyberleninka.ru