Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом описание симптомы – Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)

причины гастроэзофагеального рефлюкса, симптомы, лечение

ГЭРБ с эзофагитом – часто диагностируемая гастроэнтерологическая патология. Представляет собой воспаление пищевода, обусловленное регулярным забросом в его просвет содержимого желудка и 12-перстной кишки. Под воздействием соляной кислоты происходит поражение дистального отдела пищевода и формирование тяжелых осложнений.

Причины развития болезни

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом возникает в результате недостаточности пищеводного сфинктера. Провоцирующими подобное состояние факторами выступают:

• присутствие в рационе большого количества острых/жирных/соленых продуктов;
• наличие лишних килограммов;
• сахарный диабет;
• вынужденное продолжительное пребывание в полусогнутом положении;
• длительные депрессии и стрессы;
• период вынашивания ребенка;
• злоупотребление крепким чаем и кофе;
• курение и прием алкоголя;
• поднятие тяжестей, повышенная физическая нагрузка;
• нарушения режима питания.

Заболевание может развиваться на фоне врожденных патологий либо генетической предрасположенности.

Характерная симптоматика

Клиническая картина болезни достаточно специфична. Ее основные симптомы: изжога, отрыжка, срыгивание (регургитация), одинофагия, дисфагия. Именно сильная изжога относится к основным проявлениям ГЭРБ. Состояние встречается в жалобах 75% пациентов с данным заболеванием. Ее причиной становится непосредственный контакт содержимого желудка с поверхностью слизистой пищевода.

Ощущается больным как сильное чувство жара за грудиной. Возникает после приема определенной пищи – газировки, жирных/острых блюд, алкоголя – во время физических нагрузок, подъема тяжестей и т. д. Следующим признаком болезни становится отрыжка с кислым или горьким вкусом. Развивается после еды, газированных напитков. Может возникать в горизонтальном положении.

Срыгивание (регургитация) представляет собой самопроизвольное поступление содержимого желудка в ротовую полость. Указывает на застойный эзофагит. Одинофагия (болезненность за грудиной при глотании пищи) и дисфагия (сложности с проглатыванием еды) формируются при тяжелом течении ГЭРБ.

Важно! Быстрое прогрессирование дисфагии в совокупности с похудением может указывать на формирование аденокарциномы.

Внепищеводными проявлениями ГЭРБ выражаются в следующих синдромах:

• Брохнолегочный. Сопровождается кашлем, приступами удушья.
• Оториноларингологический. У больного появляются симптомы фарингита, осиплость голоса.
• Стоматологический. Для него характерно формирование кариеса, истончение эмали зубной коронки.
• Выраженный кифоз (специфическое искривление позвоночника). Часто сочетается с диафрагмальной грыжей.

Классификация патологии

ГЭРБ с эзофагитом протекает в 4 стадии. Для первой (катаральный эзофагит) характерно выявление локальных покраснений и отечности. При переходе патологии во вторую стадию диагностируется тотальная гиперемия, формирование участков фиброзного налета и эррозированных зон.

На третьей стадии фиксируется увеличение общего числа эрозий, возникающих на разных уровнях пищевода. Четвертая стадия сопровождается образование кровоточащих язв, стенозом пищеводной трубки и развитием осложнения в виде пищевода Барретта.

Существует также классификация ГЭРБ по степеням:

• 0 степень. Диагностические признаки болезни определятся исключительно в ходе гистологического исследования.
• 1 степень. Немного выше нижнего пищеводного сфинктера определяется один либо несколько локализованных очагов воспаления.
• 2 степень. Определяются слившиеся эрозивные очаги, не имеющие общих точек соприкосновения по окружности пищевода.
• 3 степень. Воспалительный процесс захватывает всю окружность пищеводной трубки.
• 4 степень. Наблюдаются признаки хронического воспаления – пищевод Барретта, стриктуры, пептические язвы.

Диагностические мероприятия

Помимо классического исследования крови, больному назначаются различные инструментальные исследования. Это:

• Рентгенография. Помогает определить признаки рефлюкса и осложнения ГЭРБ, в частности, язвы, стриктуры, диафрагмальную грыжу.
• Эзофагоскопия. Помогает диагностировать текущую степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эзофагита, а также развившиеся осложнения. Позволяет исключить опухоль пищевода.
• Интраэзофагеальная pH-метрия (суточное определение уровня кислотности пищевода). Основной метод диагностирования патологии.
• Эзофагомонометрия. Используется для определения изменения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а также моторной функции пищеводной трубки.
• УЗИ-исследование органов брюшной полости.

Важно! Для дифференцирования ГЭРБ и ИБС назначаются велоэогометрия, электрокардиограмма. В случае развития гастроэзофагеального рефлюкса изменений у больного не наблюдается.

При диагностировании внепищеводных проявлений больной направляется для консультации профильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, ЛОРа, стоматолога и другие. Более подробно с описанием проводимой диагностики заболевания можно ознакомиться в этой статье.

Читайте также:

Вероятные осложнения

Одним из тяжелейших осложнений заболевания становится пищевод Барретта. Патология диагностируется примерно у 10–20% пациентов с установленной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Состояние опасно вероятностью малигнизации и переходом в аденокарциному. Среди осложнений ГЭРБ стоит выделить стридорозное дыхание, фиброзирующий альвеолит.

Лечение ГЭРБ

Немедикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначается в качестве дополнительной терапии. Рекомендации следующие: нормализации веса, отказ от курения, сон с приподнятым головным концом, отказ от ношения корсетов и слишком тугих ремней, ограничение в приеме лекарственных средств, способных спровоцировать развитие рефлюкса. Соблюдение принципов диетического питания – один из этапов терапии заболевания. Меню должно исключать все продукты, способные спровоцировать обострение болезни либо ухудшение текущего состояния.

Медикаментозная терапия

Основная задача – купирование патологической симптоматики, рубцевание эрозий и язв, а также перевод ГЭРБ в состояние ремиссии. К приему назначаются препараты из нескольких групп:

• Антисекреторные – снижают количество вырабатываемого желудочного сока. Чаще всего назначаются ингибиторы протонной помпы. Лечение больного с эрозивным эзофагитом 4–8 недель. Длительность зависит от общего числа эрозий.
• Антациды. Применяются для устранения изжоги и срыгивания.
• Прокинетики. Назначаются в составе комплексной терапии.

Совет! При выявлении желчного заброса – проникновении в просвет пищевода дуоденального содержимого – к приему назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с прокинетиками.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство оправдано лишь при отсутствии ожидаемого терапевтического результата от назначенных ранее схем. Показаниями также становятся молодой возраст больного, отсутствие в анамнезе тяжелых хронических заболеваний, осложнения, ГЭРБ, которой сопутствуют внепищеводные проявления.

Противопоказанием признаются:

• пожилой возраст больного;
• тяжело протекающие хронические патологии;
• нарушения моторики пищевода.

Операционное лечение рефлюкса проводится методом фундопликации.

Прогноз и госпитализация

ГЭРБ – хроническое длительно протекающее заболевание. Примерно у 80% больных, получивших адекватное состоянию лечение, но прекративших прием препаратов и несоблюдающих диету, возникают частые рецидивы ГЭРБ. Рефлюксная болезнь, не сопровождающаяся образованием эрозий, и легкая форма рефлюкс-эзофагита имеют благоприятный прогноз. Никакого влияния на продолжительность жизни пациента они не оказывают.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся формированием пищевода Барретта и стриктурами, прогноз ухудшается. Показанием для госпитализации являются тяжелое течение заболевания, отсутствие эффекта от назначенной медикаментозной терапии, необходимость оперативного вмешательства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложненная развитием эзофагита, – тяжело протекающее заболевание, нуждающееся в назначении адекватной медикаментозной терапии. Именно поэтому при развитии характерной симптоматики необходимо обратиться за медицинской консультацией в самые короткие сроки.

vrbiz.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: описание, симптомы и лечение

Воспалительный процесс в дистальной области пищевода, сопровождающийся определенными симптомами, приводит к развитию такой патологии, как гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

На фоне хронической болезни с периодическим обострением у пациента могут проявиться осложнения.

Речь идет про синдром Баррета, когда слизистая оболочка пищевода меняется. В некоторых случаях это приводит к развитию злокачественных процессов.

Симптомы

Заболевание характеризуется ярко выраженными признаками. Речь идет о проявлениях, связанных не только с пищеводом, а также с другими органами.

Изжога

Для ГЭРБ с эзофагитом это наиболее распространенный симптом. Большая часть пациентов жалуется на изжогу, которая возникает, когда содержимое желудка контактирует со слизистой пищевода.

Больные указывают на ощущение жжения в области грудины после приема пищи. Чаще это происходит после употребления жирных продуктов, алкогольных и газированных напитков, кофе, шоколада.

Также изжога появляется, если человек поднимает тяжесть, наклоняется вперед, находится в горизонтальном положении, занимается физическими нагрузками, носит неудобную одежду.

Для борьбы с изжогой квалифицированные специалисты назначают своим пациентам антациды.

Отрыжка

ГЭРБ с эзофагитом сопровождается чувством кислоты и горечи во рту. Особенно после отрыжки. Специалисты объясняют подобное явление забросом содержимого желудка не только в область пищевода, но и в ротовую полость.

Отрыжка тревожит человека после еды или в положении лежа. Также этому способствуют газированные напитки. В момент выполнения физических нагрузок симптом может усиливаться.

Дисфагия с одинофагией

Нарушения появляются на фоне обострения патологических процессов. Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается потерей веса, это может указывать на развитие раковых клеток.

Одинофагия представляет собой боль, которую пациент чувствует в процессе глотания. Она также появляется, когда еда передвигается по пищеводу. Болевой синдром чувствуется в области грудной клетки или между лопатками.

Проявление регургитации

Больной срыгивает, его беспокоит пищеводная рвота. Симптом гастроэзофагеального рефлюкса, который возникает при застойном эзофагите.

Все эти признаки ГЭРБ при осложнениях могут дополниться аспирационным воспалением легких.

На фоне взаимодействия мягких тканей пищевода и содержимого желудка квалифицированные специалисты предупреждают о развитии вагусного рефлюкса.

Его признаки – это кашель, дисфония, приступы удушья, коронарный спазм.

Внепищеводные проявления

Речь идет про симптомы ГЭРБ, которые возникают со стороны других органов.

1. Развивается воспалительный процесс в области гортани, глотки.
2. Появляются проблемы с зубами.
3. Воспаляются придаточные пазухи носа.

Иногда рефлюкс эзофагит сопровождается симптомами, схожими с ишемией сердца. У пациента нарушается процесс сердечного кровоснабжения. Появляется боль с левой стороны грудины, но препараты не помогают облегчить состояние.

Бывают ситуации, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается кашлем, одышкой, удушьем и чувством нехватки кислорода.

Подобные признаки появляются при бронхиальной астме. Отсутствие физических нагрузок или психоэмоционального напряжения говорит о развитии именно ГЭРБ.

Болезнь требует квалифицированной медицинской помощи, чтобы предупредить развитие осложнений и последствий. На ранней стадии у человека диагностируют отдельные эрозии.

Вторая степень характеризуется слиянием повреждений. На последней стадии патологии вся слизистая пищевода поражена. За этим следует хроническая форма заболевания. Вот поэтому важно посетить врача, как только проявились первые симптомы.

kogdaizzhoga.com

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (описание и лечение)

Cодержание статьи:

Гастроэзофагеальный рефлюкс – хроническое заболевание, протекающее с периодическими рецидивирующими обострениями, характеризуется раздражением стенок пищевода на фоне попадания содержимого из желудка.

Длительное течение болезни может привести к необратимым изменениям слизистой оболочки нижней части органа, а также трансформироваться в рак пищевода. Данному заболеванию больше подвержены мужчины среднего возраста.

При попадании кислого содержимого желудка в пищевод, происходит раздражение слизистой оболочки, перерастающее в воспалительный процесс, который имеет болезненные характеристики и требует незамедлительного лечения.

Описание и симптомы заболевания

Гастроэзофагеальный рефлюксный эзофагит различают на нормальный физиологический процесс и болезненный. В первом случае наблюдаются естественные физиологические критерии, не сопровождающиеся характерным дискомфортом и имеющие небольшую продолжительность времени в течение суток.

При болезненном рефлюксе наблюдается клиническое развитие симптоматики, а слизистая оболочка пищевода подвергается повреждению, в результате чего образуется воспалительный процесс.

Причиной возникновения болезненной симптоматики является заброс содержимого желудка в пищевод, что обычно происходит на фоне воздействия некоторых факторов:

• при недостаточности пищеводного клиренса;
• из-за несостоятельности нижнего сфинктера в пищеводе;
• на фоне переходящих эпизодов расслабления нижнего сфинктера;
• в результате возникновения патологических или болезненных изменений в области желудка, способствующих усилению выраженности физиологического рефлюкса.

Рефлюкс с эзофагитом может возникнуть в результате употребления некоторых продуктов питания и медикаментов, способствующих снижению давления в пищеводном сфинктере. Большую роль в развитии данного недуга играют и гормональные сбои в организме.

К фактору риска относятся люди, страдающие язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, беременные женщины, курильщики и граждане, злоупотребляющие алкогольными напитками.

Гастроэзофагеальный рефлюкс также развивается по причине повышения внутрибрюшного давления, что часто встречается при асците, ожирении и метеоризме. Заброс содержимого желудка в пищевод может возникнуть при обильном заглатывании большого количества воздуха во время употребления пищи.

При возникновении этого заболевания, выявляются довольно неприятные симптомы:

• сильная изжога;
• жжение и боль за грудиной;
• во рту образуется кислый привкус;
• частая отрыжка;
• расстройства глотания;
• охриплость голоса, также может наблюдаться длительный кашель.

Гастроэзофагеальный эзофагит нередко провоцирует серьезные нарушения в работе других органов, может возникнуть воспалительный процесс в ротовой полости, в гортани, в придаточных носовых пазухах, а также в глотке.

Иногда это заболевание протекает по типу ишемической сердечной болезни, мерцательной аритмии и бронхиальной астмы. По степени тяжести, рефлюкс эзофагит классифицируется на четыре категории, в зависимости от повреждения слизистой пищевода.

Диагностировать данное заболевание можно при помощи рентгенологического исследования пищевода с привлечением бария, что позволяет выявить анатомические нарушения в желудке и в пищеводе, которые и способствуют развитию неприятной симптоматики гастроэзофагеального рефлюкса.

Для детальной оценки изменений и степени поражения пищевода, осуществляется эзофагоскопия, в дополнении с биопсией. В некоторых случаях пациенту назначают мониторирование внутри пищеводной кислотности, которое проводится на протяжении суток (24 ч), и позволяет подтвердить или опровергнуть наличие рефлюкса с эзофагитом. Комплексное обследование проводится по назначению лечащего гастроэнтеролога.

Заболевание может возникать не только у взрослых людей, но и у маленьких детей, что также выявляется по аналогичным клиническим проявлениям. Причиной развития может быть несостоявшаяся зрелость пищеварительного тракта, неправильное кормление, перекармливание или врожденные патологии в системе пищеварения.

При наличии развитого гастроэзофагеального рефлюкса у несовершеннолетнего ребенка, наблюдается частое срыгивание, потеря аппетита, икота, неприятный запах изо рта, характерные изменения в голосе и необоснованный кашель.

Дети постарше могут жаловаться на жжение в области груди, чувство горечи во рту и болевые ощущения при глотании пищи. При возникновении этих симптомов у ребенка, необходим срочный осмотр у детского гастроэнтеролога, который сможет назначить эффективный курс лечения для устранения неприятного недуга.

В целях профилактики эзофагита, специалисты рекомендуют родителям несовершеннолетних детей исключить из рациона ребенка вредные продукты и соблюдать правильный режим питания.

Лечение эзофагита терапевтическими методами

Лечение гастроэзофагеального рефлюксного эзофагита направлено на уменьшение выраженности симптомов, на повышение уровня пищеводного очищения, а также на защиту слизистой оболочки органа. Очень важным является возможность снижения повреждающих свойств в содержимом желудка.

Для лечения данного заболевания специалист назначает комплексную медикаментозную терапию и обязательную диету, соблюдение которой, позволит устранить неприятные симптомы и уменьшить риски прогрессирования эзофагита.

Существуют определенные меры, соблюдение которых позволяет снизить выраженность заброса содержимого желудка в пищевод:

• пациентам, страдающим ожирением, необходимо начать борьбу с лишними килограммами, для нормализации веса;
• чтобы не провоцировать развитие изжоги, рекомендуется исключить из рациона все кислые продукты и напитки;
• также специалисты советуют воздержаться от алкоголя, курения, потребления жирной пищи, шоколада и кофеина;
• рекомендовано употребление пищи небольшими порциями в течение дня;
• последний ужин должен состояться как минимум за 2 часа до сна;
• чтобы не повысить внутрибрюшное давление, необходимо по возможности исключить тяжелые физические нагрузки;
• кровать для сна должна иметь характерное возвышение в головной области;
• обязательное соблюдение диетического питания.

В медикаментозный курс лечения гастроэзофагеального рефлюкс эзофагита включены антациды, нейтрализующие соляную кислоту и снижающие активность пищеварительных ферментов желудочного содержимого, повреждающих слизистую органа.

Эти препараты лучше принимать в виде гелей, способствующих усилению эффекта («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель» и др.). Антациды принимаются в течение дня, за полчаса до употребления пищи, а также перед сном.

При необходимости, что зависит от индивидуальных показателей, пациенту назначаются антисекреторные препараты и прокинетики. Лечение рефлюксного эзофагита проводится в течение 1-2 месяцев, иногда этот срок может быть увеличен, что зависит от процесса выздоровления.

В некоторых случаях, консервативное лечение гастроэзофагеального рефлюкса не дает эффективного результата, или же, по определенным причинам, выявляются серьезные осложнения. При таком течение болезни, пациенту назначается хирургическое вмешательство, которое может быть проведено следующими способами:

• радиочастотная абляция пищевода;
• эндоскопическая пликация;
• лапароскопическая фундопликация.

Среди возможных осложнений прогрессирующего эзофагита встречаются язвенные образования, возможно сужение пищевода и пищеводные кровотечения.

Диетический рацион для больных эзофагитом

Особо важной частью лечения гастроэзофагеального рефлюкса является правильное питание больного. Диетический рацион подбирается лечащим доктором, по индивидуальным признакам.

Существует определенный список продуктов питания, разрешенных к употреблению и строго запрещенных. Если пациент не соблюдает рекомендованный рацион, возможны обострения и осложнения, да и эффективности курса лечения вряд ли удастся достичь.

По мнению диетологов, людям, страдающим рефлюкс эзофагитом, следует исключить из своего рациона жирные блюда, соленья, острые приправы, кислые фрукты и напитки, а также блюда, приготовленные в жареном виде.

Рекомендованный способ приготовления блюд: в отварном виде, запеченное, тушенное или приготовленное на пару. Пищу необходимо употреблять небольшими порциями, тщательно пережевывая каждый кусочек. Если болезнь находится на стадии обострения, все блюда необходимо употреблять в виде пюре, чтобы не травмировать воспаленную слизистую пищевода.

Нельзя пить и кушать слишком горячее и холодное, лучше отдавать предпочтение теплым составам. После употребления пищи, не рекомендуется принимать лежачее положение и делать наклоны вперед, это усугубит ситуацию и спровоцирует неприятную симптоматику.

Определенное значение также имеет одежда человека, которая не должна быть слишком тугой и тесной, что может повлечь развитие неприятных признаков рефлюкса с эзофагитом.

Чтобы уменьшить риски возникновения изжоги при гастроэзофагеальном рефлюксе, больным пациентам рекомендуется внести в свой повседневный рацион продукты, имеющие в своем составе большое количество сложных углеводов, регулирующих выработку желудочной кислоты.

Также при этом заболевании диетологи рекомендуют заменить пищу с животными белками на продукты, содержащие растительные компоненты. Заболевание прогрессирует при чрезмерном употреблении сладостей, так как сахар раздражительно воздействует на эпителий желудка и пищевода. В ограничения также входят продукты с эфирными мятными маслами, кофеин и шоколад.

Рекомендуем просмотреть видео-семинар по теме ГЭРБ — гастроэзофагаельной рефлюксной болезни. Врач, с 13 летним опытом лапароскопического лечения разберет подробно этот вопрос.

zhivot.info

Эзофагит рефлюкс: описание, синдромы, лечение

Эзофагит рефлюкс представляет собой заболевание воспалительного характера, которое поражает пищевод, развиваясь в результате регулярного заброса в пищевод содержимого желудка. Такой патологический процесс и называется рефлюксом. При попадании пищи с желудочным соком в пищевод происходит раздражение и травмирование его слизистых оболочек. Вначале болезнь проявляется в виде изжоги, после чего появляются невыносимые боли.

Описание болезни

Чтобы понять, что это такое, необходимо обратиться к патогенез патологии. Рефлюкс эзофагит является одной из стадий патологии, именуемая как «ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». Согласно данным статистики, гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом чаще всего развивается именно у взрослой категории населения, среди которого в большей группе риска находятся мужчины.

Содержимое желудка состоит из:

• частичек пищи;
• слизи;
• пищеварительных ферментов;
• соляной кислоты.

Заброс такого содержимого в пищевод может происходить даже у здорового человека. В течение суточного периода возможно около пары эпизодов рефлюкса продолжительностью 5 минут, которые преимущественно происходят днем по окончании приема пищи. С целью предотвращения частых обратных забросов в нормальном организме существуют определенные защитные механизмы, к которым относятся:

• тонус нижнего и верхнего сфинктеров пищевода, представляющих собой мышечные образования, напоминающие клапаны, в функции которых входит отделение пищевода от глотки и желудка;
• пищеводное самоочищение, что заключается в нейтрализации попавшей в него рефлюксной жидкости;
• целостность и прочность слизистой оболочки пищевода, обеспечивающие полноценный кровоток;
• нейтрализация желудочного содержимого, попавшего внутрь;
• контроль образования кислотной среды в желудке.

Причины рефлюкс эзофагита могут быть следующими:

1. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, причиной чему становится употребление напитков с большим содержанием кофеина, прием некоторых групп лекарственных препаратов, курение, злоупотребление алкогольной продукцией, период вынашивания плода;
2. Повышение давления внутри брюшного давления. Наблюдается при ожирении или вздутии кишечника.
3. Диафрагмальная грыжа. В данном случае создаются благоприятные условия для рефлюкса, что проявляется в снижении давления на нижнюю часть пищевода в грудине. Грыже пищеводного отверстия подвержены люди, чей возраст превышает 50 лет.
4. Спешное употребление еды в больших количествах, в процессе чего происходит заглатывание воздуха, что приводит увеличению давления внутри желудочного органа, а также попадание сока из него в пищеводный отдел.
5. Язвенные новообразования в 12-ти перстной кишке.
6. Избыточное потребление жирных, острых и газированных продуктов питания, которые приводят к повышению внутрижелудочного давления.

В качестве осложнений рефлюкс эзофагита следует отметить:

1. Язву пищевода. Возникает вследствие продолжительного и частого заброса желудочного содержимого в пищевод. Зачастую язвенные новообразования осложняются кровотечениями, вследствие чего назначается эндоскопическая операция.
2. Стеноз. Представляет собой сужение просвета пищевода. В связи с хроническим течением процесса воспаления происходит утолщение пищеводных стенок, что провоцирует стеноз. В данном случае лечение характеризуется высокой длительностью и сложностью.

Надо сказать, что армия автоматически отпадает при наличии данного недуга.

Симптомы

Наиболее частыми признаками развивающейся гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

1. Изжога. Характеризуется неоднократными продолжительными проявлениями, которые могут возникнуть даже после употребления низкокалорийной пищи. Изжога может возникать на голодный желудок или после приема пищи, усиливаясь в наклонном или лежачем положениях.
2. Отрыжка. Как правило, появляется после употребления газированных или алкогольных напитков.
3. Кислая отрыжка. По ощущениям достаточно схожа с изжогой, когда возникает чувство раздражения пищевода, першение или жжение в горле, продолжительное неприятное послевкусие.
4. Ощущение кома в горле. Провоцирует затрудненное глотание, что усугубляется по окончании физических нагрузок.
5. Болезненные ощущения. Дают о себе знать в области грудины или подложки, имея тенденцию к усилению после приема пищи, что свидетельствует об эрозивном поражении пищевода.
6. Кашель. Носит непроходящий характер, провоцируя возникновение пневмонии. Причиной такому явлению становится смещение желудка наверх, к грудной клетке, что отрицательно сказывается на работе легочной системы.
7. Кариес. Содержимое желудка отличается достаточно агрессивной кислой реакцией, что сказывается на изменении состава слюны.

Также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подразделяется на следующие виды:

1. Острая. Характеризуется появлением болезненных ощущений в процессе приема пищи, которые локализуются в верхней части грудины. Также отмечается нарушенный глотательный процесс и ухудшение общего самочувствия.
2. Катаральная. Также именуется как дистальный рефлюкс с эрозивным наслоением. Катаральный дистальный вид обуславливается отечностью слизистой пищеводной оболочки. Дистальный рефлюкс характеризуется возникновением сильной боли при глотании, сопровождающейся ощущением в горле чужеродного предмета.
3. Эрозивная. Является осложненной формой заболевания, когда на слизистых оболочках образуются эрозивные новообразования. Выраженность клинической картины усиливается, доставляя больному значительный дискомфорт. Признаки обостряются в процессе приема пищи или употребления некоторых медикаментов.
4. Хроническая. Характеризуется чередованием регулярного усиления и стихания симптомов. Также может иметь дистальный вид. При развитии данной разновидности недуга происходит хроническое воспаление пищеводных стенок, что выражается в жжении за грудиной. Хронический дистальный тип рефлюкс эзофагита зачастую сопровождается гастритом. Нередко встречается и многих интересует, что такое рефлюкс-гастрит. Так вот это патология, при которой в желудок забрасывается содержимое 12-ти перстной кишки.

Соответственно тяжести течения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет следующие стадии развития:

1 стадия:

• неярко выраженные симптомы;
• образование на стенках пищевода точечных эрозий.

2 стадия:

• слияние эрозий в единое образование;
• появление чувства жжения и изжоги за грудиной только по окончании приема пищи.

3 стадия:

• возникновение восходящей обширной эрозии;
• проявление признаков заболевания вне зависимости от приёмов пищи.

4 стадия:

• образование хронической формы язвы пищевода;
• присутствие в полости рта неприятного привкуса;
• развитие осложнений в виде рубцового сужения пищевода, по причине чего становится практически невозможным процесс глотания.

По мере развития стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни происходит нарастание симптоматики, при котором эрозивное поражение пищевода приобретает более выраженный характер. В случае длительного течения рефлюкс эзофагит способен провоцировать образование злокачественных опухолей.

Диагностика

В настоящее время диагностировать эзофагит рефлюкс не представляется сложным. После личной беседы с врачом проводится визуальное и тактильное обследование:

1. Осмотр полости рта. Явным признаком рефлюкс-эзофагита становится наличие на языке белесого налета. А
2. Пальпация живота. Проводится с целью исключения других заболеваний, поражающих пищеварительный тракт.

Обязательными являются инструментальные исследования:

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Считается основополагающим методом для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. С диагностической целью используется оптоволоконный зонд оснащенный на конце видеокамерой. Впоследствии с ориентировкой на видеокамеру данный зонд через ротовую полость вводится в пищевод и частичным образом в желудок. Увидеть состояние пищеварительных органов можно на мониторе, на который проецируется изображение. Свидетельством патологии является покраснение слизистых оболочек, в также непосредственно сам рефлюкс.

Многие пациенты опасаются проходить данную диагностическую процедуру, обосновывая это неприятными ощущениями. В действительности, дискомфорт сведен к минимуму, а продолжительность обследования ничтожно мала. При этом следует учитывать, что без ФЭГДС точное определение наличия ГЭРБ с эзофагитом становится невозможным. Помимо этого, такое обследование позволяет провести биопсию путем взятия кусочка ткани из пищевода. Биопсия актуальна с целью исключения раковых новообразований.

Рентгеновское исследование

Проводится с использованием контраста, в качестве которого выступает барий, представляющий собой жидкость белого цвета, внешне схожая с молоком, а по вкусовым характеристикам напоминающая мел. Барий отличается отсутствием токсичности и способности всасывания в кишечник. При этом жидкость хорошо проявляется на рентгеновских снимках.

Перед проведением процедуры выпивается стакан бариевой жидкости после чего требуется лечь на спину. В данном положении делается снимок, на котором диагноз ГЭРБ подтверждается забросом бария из желудка в пищевод.

Суточная РН-метрия

Такое исследование позволяет выявить повышение кислотного уровня в пищеводе в течение суточного периода. В нормальном состоянии уровень кислотности всегда превышает 4. В случае частого заброса в пищевод желудочных компонентов, в особенности, соляной кислоты, данный уровень снижается и приобретает кислую среду. Соответственно суточному колебанию кислотности можно определить частоту рефлюкса. Чем чаще рефлюкс в течение суток, тем ярче проявляются симптомы, свидетельствующие о развитии тяжелой формы ГЭРБ с эзофагитом.

Эзофагоманометрия

Способствует проведению оценки сократительной способности пищеводного сфинктера, расположенного в нижней части органа. Для проведения процедуры через полость носа или рта вводятся специальные катетеры, направленные на измерение давления внутри просвета пищевода. В нормальном состоянии давление составляет 6-25 мм рт.ст. При развитии патологии наблюдается снижение давления, что провоцирует рефлюксы.

Для подстраховки назначаются дополнительные анализы и обследования, позволяющие исключить сопутствующие заболевания:

1. ЭКГ. Этот метод проводится с целью исключения сердечных болезней.
2. Рентгенография грудной клетки. Позволяет исключить легочные патологии.

Лечение

Меры, направленные на лечение рефлюкс эзофагита, должны характеризоваться комплексным подходом:

Избавление от вредных привычек

С целью успешного избавления от патологии имеет смысл пересмотреть и изменить образ жизни.

Перечисленные факторы способны только усугубить развитие заболевания. Также целесообразно отказаться от физической активности, предполагающей наклоны или напряжение брюшных мышц: данные упражнения способствуют забросу желудочного содержимого в пищевод. С аналогичной целью следует отказаться от ношения тесной обтягивающие одежды.

Терапия медикаментами

Чаще всего до борьбы с рефлюкс эзофагитом назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Антациды. Способствуют снижению агресмивного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку желудка и пищевода. Такие препараты рекоменуется употреблять курсами. Однако возможно их применение и с целью снятия острых проявлений.
2. Антисекреторные. Действие данных лекарств направлено на уменьшение секреции и выработку желудочного сока. Их прием должен происходить в течение длительного времени.
3. Прокинетики. Повышают тонус нижнего сфинктера желудка, что способствует более быстрому выведению пищи из желудка, тем самым исключая вероятность ее заброса в пищевод.

При отсутствии эффективности медикаментозной терапии эзофагальный рефлюкс лечится посредством операции.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению операции являются:

• рубцевание пищеводных стенок;
• сужение пищевода;
• обширные кровоточащие эрозии.

Суть хирургического вмешательства заключается в прижигании эрозий посредством эндоскопического метода. Практически всегда операция проводится на последней стадии развития болезни, когда происходит замена эпителиальных пищеводных тканей материалом, взятом с желудочной поверхности. Такая патология именуется «болезнью Баретта», которая при отсутствии лечения трансформируется в злокачественное новообразование.

Диета

При рефлюкс эзофагите важно соблюдение достаточно строгой диеты. К категории запрещенных относятся жирные, острые и газированные продукты питания, способные вызвать газообразование и повышение давления в желудке. К примеру:

• сладости провоцируют расслабление нижнего желудочного сфинктера,что приводит к застою пищи;
• жареные блюда и цитрусовые вызывают изжогу;
• жевательные резинки усиливают отделение слюны, способствуя выработке желудочного сока.

Одновременно с этим, следует отдавать предпочтение молочным продуктам с низким процентом жирности. Нельзя есть сырыми овощные и фруктовые продукты питания. Лучше подвергнуть их обработке паром или запеканием.

Немаловажное внимание стоит уделить и графику приема пищи. Так:

• потребление еды должно производиться каждые 3-4 часа;
• порции должны быть маленькими;
• нельзя есть меньше, чем за 4 часа до отхода ко сну;
• употребляемые продукты должны быть теплыми. Следует избегать потребления чрезмерно горячих или холодных блюд, что может спровоцировать травмирование пораженных пищеводных стенок и сосудистый спазм.

Профилактика

Лцчшей профилактикой рефлюкс эзофагита является здоровый образ жизни, суть которого заключается в:

• избежании стрессовых и депрессивных состояний;
• умеренном потреблении алкогольной продукции;
• отказе от курения;
• следовании правильному и здоровому питанию;
• соблюдении питьевого режима.

gastrosapiens.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: симптомы и лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой атипичное проникновение желудочного содержимого из желудка в пищевод через пищеводно-желудочный сфинктер. В подавляющем числе случаев это патологическое состояние с негативными последствиями. Но не всегда…

СодержаниеСвернуть

Каждый второй житель планеты постоянно или периодически испытывает симптомы ГЭРБ

Рефлюкс желудочного содержимого, как норма

Абсолютно нормальным считается рефлюкс, возникающий после еды, не приносящий дискомфорта, если продолжительность его небольшая, за сутки повторяется не чаще 4-5 раз, в ночное время отсутствует или повторяется эпизодически.

Пищевод снабжен некоторыми механизмами для своей защиты от повреждения агрессивными веществами. Они гораздо слабее, чем в желудке, однако вполне эффективны при редких и непродолжительных рефлюксах.

Эти механизмы следующие:

• Преградительная функция пищеводного-желудочного сфинктера.
• Перистальтические движения мышечной стенки пищевода, направленные на его скорейшее освобождение.
• Выработка защитной слизи, которая не только защищает слизистую от действия палотогических повреждающих веществ, но и разбавляет их, уменьшает концентрацию, агрессивность.

В норме может быть рефлюкс у людей разных возрастов.

Часто повторяется и остается нормой заброс желудочного содержимого в пищевод у детей первых трех месяцев жизни. Объясняется это тем, что развитие пищеварительной системы продолжается первые месяцы жизни, содержимое желудка у таких малышей не обладает выраженной кислотностью и не повреждает слизистую пищевода, желудок имеет шаровидную форму, что способствует рефлюксу, сам пищеводно-желудочный сфинктер еще недостаточно крепок.

Рефлюкс как патология

Если продолжительность и частота возникновения случаев заброса содержимого из желудка учащается, они становятся продолжительными, учащаются в ночное время, то защитных механизмов пищевода становится недостаточно. Тогда говорят о формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ снижает качество жизни пациента

Гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к повреждению стенок пищевода агрессивным желудочным содержимым. Отмечается ее ожог, развивается воспаление, которое поддерживается повторяющимися эпизодами заброса содержимого из желудка. Развивается рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода). В результате часто повторяющихся забросов воспаление становится хроническим. Длительно существующий при ГЭРБ эзофагит приводит к замене поврежденных клеток пищевода соединительнотканными. Они не способны заменить пищеводные функционально, не обладают защитными свойствами, не вырабатывают защитную слизь, не совершают мышечных сокращений. Это способствует прогрессированию патологических изменений в пищеводе.

Таким образом, говоря о сути гастроэзофагеальной болезни, имеют в виду повторяющийся гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, его описание симптомы и лечение.

Виды рефлюксов

В подавляющем числе рефлюксов, их причиной является заброс вещества с высоким содержанием соляной кислоты. Такие рефлюксы называют кислыми. Гораздо реже возможно формирование щелочных рефлюксов. Тогда забрасывается содержимое из двенадцатиперстной кишки и желчных путей. Такое состояние легче переносятся субъективно пациентами, они не вызывают выраженной изжоги и боли. Однако вред их не менее сильный, чем у кислых.

Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Для гастроэзофагеальной болезни характерно течение с обострениями и периодами ремиссий. Проявления ее следующие:

• Изжога. Это симптом является основным. Возникает из-за травмирования слизистой в пищеводе агрессивным веществом из желудка. Изжога учащается при горизонтально положении, наклонах, нагрузках, натуживании.
• Боль. Определяется в проекции пищевода, за грудиной. Возникает больше после еды, усиливается при аналогичных изменениях положения тела. Может отдавать в руки, шею. Боль может локализоваться за грудиной, в левой части груди, имитируя ишемическую патологию сердца.
• Кислый привкус.

При ГЭРБ многие пациенты жалуются на кислый привкус во рту

• Дисфагия (поперхивание, нарушение глотания).
• Отрыжка. Чаще с привкусом кислого, горького.
• Частые стоматологические проблемы (изменения эмали зубов, кариес).
• Воспаление гортани (рефлюксный ларингит).
• Воспаление пазух носа (синусит).
• Нарушения ритма сердца. Это симптом проявляется нечасто. Характерно отсутствие положительного влияния от применения антиаритмических препаратов.

Появление симптомов больше характерно для ночного времени. Способствует этому горизонтальное положение больного, расслабление мышечного тонуса пищеводного сфинктера.

Причины

К формированию ГЭБ приводят несостоятельность пищеводно-желудочного сфинктера, агрессивность патологически проникающих в него веществ из желудка. Происходит это при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В результате нарушаются механизмы, обеспечивающие состоятельность пищеводно-желудочного сфинктера.
• Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Повышенная кислотность, характерная для этих патологий способствует увеличению агрессивности желудочного содержимого и повреждению пищевода даже при проникновении в него минимального объема из полости желудка.

• Ожирение. Увеличивается давление на желудок. Это способствует его быстрому переполнению, давлению на пищеводный сфинктер, развитию его несостоятельности.
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением перистальтики кишечника. Что также приводит к замедлению опорожнения желудка и повышения давления на сфинктер.
• Беременность. Это состояние не является патологией. Однако увеличивающаяся в размере матка увеличивает внутрибрюшное давление. В том числе на желудок. Кроме того, при беременности характерно замедление перистальтики. Все это приводит к переполнению желудка, замедлению опорожнения, увеличению вероятности проникновения желудочного содержимого в пищевод.
• Патологии поджелудочной железы и желчепроводящих путей.

Диагностика

Большое значение имеет выяснение жалоб пациента, наличия у него провоцирующих патологический рефлюкс заболеваний.

Наиболее информативными и популярными среди инструментальных и лабораторных методов диагностики являются следующие:

• Суточное мониторирование рН пищевода. Этот метод ведущий. Он позволяет определить время, в течение которого в пищеводе изменяется нормальное состояние РН, частоту таких эпизодов, степень состоятельности и эффективности самоочищения пищевода.
• Манометрия пищевода. Определяет давление в пищеводе, оценивает эффективность запирательной функции в пищеводе.
• Эзофагоскопия. Проводится путем введения с пищевод тонкой гибкой трубки с камерой на конце. Это позволяет осмотреть и оценить состояние слизистой пищевода.
• Рентгенографическое исследование. Проводится с применением бария. Позволяет определить дефекты внутреннего контура пищевода, желудка и т.д.

Лечение

Лечением ГЭРБ должен заниматься специалист

Лечение ГЭРБ требует применения комплекса мер.

• Терапия первичных заболеваний, приведших к формированию ГЭБ (грыжи диафрагмы, гастрита, язвенной болезни, панкреатита…).
• Лекарственная терапия. Она направлена на уменьшение агрессивности желудочного содержимого, усиление перистальтики для ускорения опорожнения желудка, заживление поврежденной слизистой. Для этого применяются группы препаратов протоновой помпы, антациды, прокинетики.
• Нормализация веса.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Отказ от нагрузок, способствующих увеличению внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, качания пресса, наклонов…).
• Диетическое питание. Оно должно быть направлено на исключение продуктов, увеличивающих кислотность желудка (цитрусов, шоколада, специй, свежего хлеба, бульонов, жареной пищи, жирной, грибов, газированных напитков, кофе, крепкого чая). Исключается также пища чересчур холодная и горячая.
• Последний прием пищи  не позже чем за 2-3 часа до сна.
• Сон рекомендуется с приподнятым  головным концом.
• Исключение препаратов, способствующих гастроэзофагеальному рефлюксу: М-холинолитиков, некоторых спазмолитиков, диазепама, блокаторов кальциевых каналов, ферментных препаратов с желчью и т.п.
• Отказ от узкой утягивающей одежды.

Осложнения ГЭРБ

Возможны следующие осложнения данной патологии:

• Пищевод Баррета. Заболевание возникает при длительно существующей ГЭРБ. Изменения слизистой достигают трансформации с перерождением в рак.
• Перфорация пищевода.
• Кровотечения из пищевода. Возможны при развитии изъязвления стенки вплоть до повреждения ее сосудов.
• Стриктуры пищевода, приводящие к его сужению, нарушению прохождения по нему пищи.
• Глоточногортанный рефлюкс (формируется в результате попадания желудочного сока в глотку, гортань). Проявляется осиплостью голоса.

Осиплость голоса – отоларингологический симптом ГЭРБ

•  Язвы на внутренней стенке пищевода.

Профилактика

Рекомендуется с профилактической целью:

• Исключить курение, алкоголь.
• Правильное питание, отказ от раздражающей пищи (твердой, грубой, горячей, холодной).
• Своевременное лечение патологий ЖКТ.
• Нормализация веса тела.

Таким образом, гастроэзофагеальный рефлюкс, приводящий к повреждению пищевода, его воспалению (эзофагиту), является основной составляющей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Часто ее развитие является результатом уже существующих в организме патологий ЖКТ, требующих лечебных мер. Игнорирование этой патологии может приводить к тяжелым, угрожающим жизни состояниям. В то время как лечение ГЭРБ, в большинстве случаев, не является сложным и приводит к полному избавлению от патологии.

opischevode.ru