Гастроптоз 2 степени – классификация и причины патологии, клинические проявления и методы диагностики, физиопроцедуры и медикаментозные способы лечения, возможные осложнения

Причины возникновения

Гастроптоз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный гастроптоз встречается значительно реже. Причинами его могут быть:

• астенический тип телосложения;

• врожденная слабость связок.

Приобретенный гастроптоз развивается вследствие:

• тяжелой физической работы, особенно если она связана с подъемом и переносом тяжестей, особенно в случае недостаточной физической подготовки;

• неспособности правильно распределить нагрузку между мышечными группами;

• быстрой значительной потери веса. Влияние такой причины объясняется тем, что при быстрой потере веса исчезает жировой слой, место которого не успевают занимать другие ткани;

• беременности и родов у женщин: ношение неродившегося ребенка в течение девяти месяцев приводит к тому, что мышцы живота и связки растягиваются и теряют свой тонус, что нарушает их функцию, и не могут удерживать органы в физиологических местах;

• истощения, связанного с серьезными заболеваниями;

• опущения диафрагмы;

• занятий спортом, прежде всего тяжелой атлетикой.

Формы и степени гастроптоза

Можно различать две степени опущения желудка: полный гастроптоз, то есть опущение всего желудка, и частичный гастроптоз. Существует два главных вида частичного опущения желудка: петлевидная форма желудка и вертикальное положение желудка.

• Петлевидная форма желудка образуется тогда, когда привратник и кардия, вследствие давления от шнурования или вследствие сокращения желудка, сближаются между собой по малой кривизне. Большая кривизна при этом расположена более или менее низко под пупком.

• Вертикальное положение желудка (привратник расположен вертикально под кардией) наблюдается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Эта аномалия бывает или врожденной и должна в таком случае рассматриваться, как остановка развития органа на зародышевой ступени, или она может быть приобретенной. В последнем случае она возникает вследствие давления в зависимости от шнурования, при котором оттесняемая вниз и кнутри печень давит на привратник в направлении вниз и влево, или вследствие того, что опухоль привратника тянет книзу привратник.

При вертикальном положении желудка часто страдает двигательная функция его и развивается атония.

Симптомы

Гастроптоз может не проявляться никакими симптомами; нередко у больных, обращающихся за врачебной помощью по поводу какого-либо другого заболевания, находят при подробном исследовании более или менее выраженный гастроптоз, который не вызывал у больных никаких расстройств.

Обычно гастроптоз сопровождается рядом симптомов, которые, однако, не представляют ничего характерного, так как к картине опущения желудка присоединяются явления, зависящие от одновременного смещения других органов, чаще всего почек.

Симптомы, поскольку они зависят от опущения желудка, бывают субъективные и объективные.

А. Субъективные симптомы

К ним относятся различные местные и общие нервные расстройства.

К местным принадлежат расстройства аппетита в виде потери аппетита или, наоборот, «волчьего голода», чувство полноты и вздутости области желудка, урчание в животе, отрыжка, изжога, кислый вкус во рту, тошнота, рвота, боли под ложечкой и т. п.

Большей частью существует запор, редко бывают поносы, иногда (при одновременном смещении поперечной части ободочной кишки) в испражнениях встречаются перепончатые клочья.

Так называемые расстройства пищеварения часто объясняются расстройством отдельных функций желудка или они бывают чисто нервного характера и имеют в таком случае своим источником ненормальное напряжение связок и более сильное растяжение нервов. Диспепсические явления могут быть временными или постоянными.

Желудочные расстройства, появляющиеся приступообразно и иногда периодически, наблюдаются часто после погрешностей в диете, так как у субъектов с гастроптозом, вследствие затруднения механической функции желудка, часто бывает достаточно незначительного, для здоровых безразличного, повышения требований в работоспособности желудка, чтобы наступило расстройство компенсации желудка, до этого еще справлявшегося со своей работой.

К этим более местным симптомам присоединяются часто нервные явления общего характера. Последние часто составляют главный предмет жалоб и служат главной побудительной причиной обращения больного к врачу. Расстройства этого рода заключаются в чувстве слабости, подавленном, изменчивом настроении, головной боли или тяжести головы, головокружении, тяжести в конечностях, холодности ног и рук, сердцебиении, плохом сне и т. п. Эти нервные явления отчасти объясняются чисто механическими причинами, так как смещением и поворотом отдельных органов – большей частью в опущении принимает участие несколько органов – вызываются определенные расстройства. Кроме того натяжением подвешивающих связок производится непосредственное раздражение чувствительных нервов и путем рефлекса возникают расстройства кровообращения в кишечных сосудах, секреторной функции и двигательной деятельности желудка. Двигательная недостаточность влечет за собой недостаточную переработку желудочного и кишечного содержимого, застой и задержку его в разных местах кишечного тракта, накопление продуктов разложения белковых тел и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов кишечного канала, поступающих затем в кровь и вызывающих аутоинтоксикацию.

Б. Объективные симптомы

При объективном исследовании необходимо: обратить внимание на характерный для многих случаев гастроптоза тип организации; установить опущение желудка; определить состояние функций желудка.

• Тип организации

Во многих случаях гастроптоза наблюдаются тонкий скелет, длинная грудная клетка, нежная, дряблая мускулатура, скудное развитие или полное отсутствие подкожного жирового слоя и, наконец, в качестве настоящего неврастенического или энтероптотического признака подвижное десятое ребро.

Относительно последнего симптома следует заметить, что при врожденном гастроптозе передний конец 10-го ребра (лежащий на продолжении сосковой линии) часто бывает подвижен, то есть он, подобно 11-му и 12-му ребрам, не прикреплен при помощи хряща к реберной дуге, но либо совершенно свободен, либо только слабо соединен с ней при помощи связки.

Подвижное 10-е ребро указывает на энтероптоз и, следовательно, часто также на гастроптоз; правда, не в каждом случае гастроптоза обязательно имеется подвижное 10-е ребро, но в резко выраженных случаях этот признак почти всегда наблюдается.

• Определение опущения желудка

В резко выраженных случаях опущения желудка иногда удается определить положение его уже при одном осмотре живота. В таких случаях желудок, особенно при дряблых и тонких брюшных покровах, хорошо различается в виде шарообразного или полушаровидного выпячивания, нижний край которого, обращенный выпуклостью вниз, проходит на большем или меньшем расстоянии под пупком, верхняя же меньшая, обращенная вогнутостью вверх граница заметна над или под пупком; между верхним контуром желудка и эпигастрием замечается в таком случае легкое углубление. Хотя такого рода выпячивание часто бывает очень ясно выражено, однако нужно остерегаться приписывать такое выпячивание непременно желудку. Наличие перистальтических сокращений, появляющихся самостоятельно или вызываемых внешними механическими раздражениями и идущих слева направо, а также иногда присутствие антиперистальтических движений облегчает, правда, диагноз, но при осмотре не всегда можно с уверенностью сказать, принадлежит ли перистальтика желудку или кишечнику. Поэтому необходимо проверить данные осмотра другими методами исследования.

Самый простой способ точнее ориентироваться относительно положения желудка представляет его перкуссия. Конечно, при помощи перкуссии удается только определить границы неприкрытой части желудка, прилежащей к передней брюшной стенке, несомненно также, что отграничение звука печени, легкого и селезенки представляет определенные трудности, особенно для неопытного исследователя, и что сильно развитый подкожный жировой слой и рефлекторное сокращение брюшных мышц могут затруднять перкуссию; тем не менее, можно все-таки составить достаточное представление о высоте стояния дна желудка, о ходе большой кривизны и положении привратника, особенно если сравнивать данные перкуссии пустого и наполненного желудка.

Если таким путем не удается определить границы желудка, то когда не существует особых противопоказаний, рекомендуется чтобы создать лучшие условия для получения звуковых различий, раздуть желудок углекислотой или, еще лучше, воздухом при помощи зонда и двойного баллона. Насколько, однако, легко при помощи перкуссии и раздувания желудка определить резко выраженные степени гастроптоза, настолько же этот метод недостаточен для распознавания начинающегося опущения желудка, при котором верхние части желудка отчасти прикрыты печенью.

Точная ориентировка относительно хода малой кривизны наталкивается на затруднения не только при описанных методах, но и при большинстве других способов, предложенных для определения положения и величины желудка.

Исследование рентгеновскими лучами дает самую ясную картину топографических отношений желудка, причем, правда, следует принимать во внимание отягощение желудка введенной висмутной кашицей. Но и этим способом трудно или совсем невозможно установить опущение желудка в начальной стадии.

• Состояние функций желудка

Особенно страдает при гастроптозе двигательная функция желудка вследствие механических затруднений.

Секреторная деятельность желудка при гастроптозе оказывается не всегда одинаковой; часто химизм нормален, иногда же находят повышенное отделение соляной кислоты (гиперхлоргидрия), обусловливаемое раздражением, которому подвергаются железы желудка вследствие более продолжительного пребывания пищи в нем; чаще, однако, существует уменьшенное отделение соляной кислоты (гипохлоргидрия), как результат общей слабости организма.

Пульсация брюшной аорты, которая ощущается при энтероптозе в надчревной области, не может служить диагностическим признаком гастроптоза, так как она очень часто наблюдается при всевозможных состояниях, сопровождающихся исхуданием и вялостью брюшных покровов.

Осложнения

Следствием гастроптоза часто бывает атония желудка; наличие шума плеска и главным образом двигательных расстройств подтверждает диагноз.

Опущение желудка находится в причинной связи с хлорозом, столь часто развивающимся у лиц женского пола в период половой зрелости.

Также в качестве важных осложнений гастроптоза наблюдаются воспаление слизистой оболочки желудка (вследствие раздражения застаивающейся пищей), язва желудка и настоящее расширение желудка.

Патологическая анатомия

Относительно патологической анатомии гастроптоза важно указать на некоторые пункты, имеющие большое значение. Во-первых, данные прижизненного исследования могут весьма значительно расходиться с тем, что находят на трупе. Что касается положения отдельных частей желудка, то следует заметить, что кардия представляет наиболее фиксированную часть желудка, привратник же является самой подвижной частью, смещающейся уже при нормальных условиях при наполнении желудка и при дыхании. Поэтому привратниковая часть желудка чаще и сильнее всего подвергается смещениям, в которых могут принимать участие также подвижные верхнее и среднее колена двенадцатиперстной кишки.

Вследствие опущения желудка между кардией и привратником часто внедряются тонкие кишки, а вдоль малой кривизны обнажается часто поджелудочная железа.

Что касается стенок желудка, то они имеют различные свойства, зависящие часто от сопутствующего заболевания желудка (расширение желудка и т. д.). Они то утолщены во всех или нескольких слоях, то, наоборот, истончены. К этим анатомическим изменениям, которые должны быть поставлены в непосредственную связь с аномалией положения желудка, часто присоединяются еще другие, зависящие от осложнений.

Диагностика

Диагноз гастроптоза основывается на констатированном смещении желудка. Из инструментальных методов применяются эзофагогастродуоденоскопия; рентгенография желудка с контрастом; электрогастрография; УЗИ органов брюшной полости.

При дифференциальном диагнозе надо иметь в виду атонию, расширение желудка, желудочную неврастению, язву желудка.

Атония характеризуется очень сильной растяжимостью желудочных стенок, присутствием шума плеска и особенно ослаблением двигательной функции желудка.

Для расширения желудка характерны резкое увеличение желудка и в пустом состоянии и двигательная недостаточность его.

Дифференциальный диагноз между нервозом желудка, язвой желудка и гастроптозом представляет часто большие трудности, которые, понятно, еще значительно возрастают, когда имеется сочетание этих заболеваний. При тщательном всестороннем исследовании, однако, удается поставить правильный диагноз.

Лечение

Главное значение имеет профилактика, которая сводится к тому, чтобы помешать развитию опущения брюшных органов, в частности желудка. С этой точки зрения следует бороться со всеми вредными влияниями, способствующими развитию гастроптоза.

Далее важно предупредить расслабление брюшных покровов и образование отвислого живота. Особенное внимание надо обращать у женщин на уход во время беременности и в послеродовом периоде. С целью укрепления брюшных покровов полезно во второй половине беременности, в послеродовом периоде, а также после удаления больших внутрибрюшинных опухолей и асцита, ношение брюшного бинта; следует также заботиться о правильном опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Если уже существует расслабление брюшных покровов, то можно еще задержать дальнейшее прогрессирование его ношением брюшного бинта, устранением запоров, массажем.

Лечение самого гастроптоза должно, конечно, соответствовать его этиологии, однако, ввиду невозможности установить в каждом отдельном случае основную причину, часто приходится ограничиваться чисто симптоматическими мерами.

Если опущение желудка произошло вследствие исхудания, то часто отличные результаты дает «лечение откармливанием»; если оно по внешним причинам не может быть проведено, то назначают смешанную, с преобладанием жиров пищу и стараются способствовать отложению жира в организме соответствующим режимом (уменьшением движений, лежанием после еды и т. п.).

В остальном диета при гастроптозе должна соответствовать состоянию функций желудка; если существует одновременно атония желудка, привычный запор, гастрит или какие-либо другие хронические расстройства пищеварения, то необходимо, конечно, применить надлежащее лечение.

При расслаблении брюшных стенок пользу приносит ношение хорошо сидящего брюшного пояса, который должен быть в каждом отдельном случае изготовлен по точным указаниям врача, соответственно состоянию брюшных стенок.

Когда нет слишком сильного исхудания, то рекомендуется, с целью укрепления брюшных мышц, применение легких водолечебных процедур (компрессы, души и т. п.), специальных упражнений и массажа живота. Очень важно также следить за правильным опорожнением кишечника.

В отдельных случаях при лечении гастроптоза может потребоваться хирургическая коррекция.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

причины развития, степени гастроптоза, лечение диетой и упражнениями

Болезнь, при которой желудок располагается значительно ниже нормального положения, называется гастроптозом. Поначалу она не вызывает беспокойства несмотря на растяжение стенок органа, нарушение перистальтики и функций пищеварения. Но на поздней стадии опущение желудка приводит к существенному снижению качества жизни пациента, поэтому важно начать лечение заболевания как можно раньше.

Причины развития заболевания

Гастроптоз может быть первичным и вторичным. Первичная патология развивается под воздействием следующих факторов:

• Астеническое телосложение: человек высокий и очень худой.
• Врожденные патологии связок. Они не способны удерживать орган в анатомически правильном положении.
• Длинная брыжейка толстого кишечника, которая приводит к опущению нижней части желудка. .
• Птоз двенадцатиперстной кишки.
• Дефицит веса.

Факторов, способствующих возникновению вторичной патологии, гораздо больше. Вторичный гастроптоз развивается по следующим причинам:

• Работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками. Опущение желудка нередко выявляется у грузчиков и людей, занимающихся тяжелой атлетикой.
• Неумение человека правильно распределять нагрузку по мышцам во время тяжелой физической работы.
• Резкое похудение. Организм не успевает адаптироваться к уменьшению запасов внутреннего жира, и желудок провисает.
• Операции на желудке, связанные с удалением доброкачественной или злокачественной опухоли.
• Авитаминоз.
• Неправильное питание, характеризующееся недостатком белковой пищи в рационе.
• Слишком частые роды. Женщина в очередной раз беременеет до того, как ее организм восстановится после родов. Из-за этого растянутые мышцы брюшины не успевают вернуться в тонус, что приводит к опущению не только желудка, но и других органов.
• Оперативное лечение асцита.
• Хроническое заболевание, вызвавшее истощение организма пациента.

Огромное значение для правильного положения желудка имеет состояние диафрагмы. При некоторых легочных болезнях диафрагма может сильно опускаться вниз. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления и смещению желудка.

Стоит отметить, что у женщин эта патология выявляется значительно чаще, чем у мужчин.

Болезнь выявляется у людей в возрастной группе от 15 до 45 лет. У детей патология возникает достаточно редко, за искоючением периода интенсивного роста. В это время мышцы и связки могут сильно растягиваться, что вызывает гастроптоз.

Симптомы и степени патологии

Симптоматика заболевания зависит от того, насколько сильно опустился желудок. Степени опущения определяются по линии между вершинами подвздошных костей.

Выделяют 3 степени патологии:

• Первая. Дно желудка располагается на 3 см выше межосной линии.
• Вторая. Малая кривизна органа достигает ее.
• Третья. Дно желудка опускается ниже ее.

При гастроптозе 1 степени пациент не подозревает о наличии заболевания. Никаких симптомов нет, пищеварительные функции органа не нарушены.

Первая симптоматика появляется при гастроптозе 2 степени. Пациент сталкивается с болезненностью в животе после приема пищи и диспепсическими расстройствами. К последним относятся: внезапная тошнота, отрыжка и запоры. Все они обусловлены развивающимися нарушениями моторики стенок желудка.

Нарушение движения скорости пищи вызывает неполное всасывание питательных веществ. Это приводит к тому, что больной чувствует усталость. Он замечает, что не может работать так же интенсивно, как раньше.

Стоит отметить, что такие симптомы появляются не очень часто, поэтому больной списывает все на переедание или плохое качество пищи.

Наиболее яркие симптомы появляются при гастроптозе третьей степени. Пациент отмечает следующие признаки заболевания:

• Частая изжога.
• Ухудшение аппетита.
• Постоянное вздутие живота.
• Урчание в желудке.
• Частая немотивированная рвота.
• Общие симптомы авитаминоза: трещины в углах рта, бледность кожных покровов, апатия, кровоточивость десен.
• Отрыжка с неприятным запахом.
• Неприятные ощущения в животе усиливаются, если пациент активно двигается.
• Поносы и запоры сменяют друг друга.
• Гастростаз. Он выражается в замедлении эвакуации пищи из желудка.
• Некоторые больные заявляют о резкой смене вкусовых предпочтений.

У мужчин опущенный желудок может давить на соседние органы, что провоцирует частые позывы к мочеиспусканию. Женщины сталкиваются с другим характерным симптомом в виде усиления болей во время менструации. Причина этого — давление опущенного желудка на матку.

Постановка диагноза

На соновании одних жалоба точный диагноз поставить невозможно, поэтому врачи прибегают к традиционным методам обследования: пальпации, аускультации и простукиванию живота. Дополнительно применяют инструментальные и лабораторные методы исследования.

При пальпации эпигастральной области у больного опытный врач может определить смещение границ желудка при второй степени болезни. Если пациент обратился к врачу на третьей степени заболевания, то границы опустившего органа можно определить даже при поверхностной пальпации.

Инструментальные и лабораторные исследования необходимы для уточнения предварительного диагноза. Чаще всего врачи прибегают к следующим методам:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Она заключается во введении в пищеварительный тракт гибкого шланга со встроенной оптикой. Врач буквально осматривает желудок изнутри. Во время такого исследования специалист может оценить перистальтику органа, степень его расширения или удлинения. Попутно доктор оценивает состояние эпителия желудка. Дело в том, что гастроптоз может быть предвестником рака.
• Рентген с контрастным веществом. Перед процедурой пациенту дают выпить стакан бария. Последний растекается по стенкам ЖКТ и позволяет получить контрастное изображение на снимке. При сильном опущении желудка барий не может задержаться на его стенках и скапливается в нижней части органа.
• Электрогастрография. Эта процедура заключается в записи электрических импульсов, появляющихся во время работы органа. При гастроптозе их интенсивность сильно снижается.
• УЗИ органов брюшной полости. Этот метод считается вспомогательным и позволяет оценить изменения, вызванные в других органах опустившимся желудком.

Лабораторные методы назначаются только тогда, когда есть подозрения на появление вторичных изменений в органе. К лабораторным анализам относятся:

• Общий анализ крови. Смещение желудка нередко ведет к сдавливанию крупных кровеносных сосудов, что провоцирует голодание тканей. Из-за этого в соседних органах могут развиваться воспалительные процессы, которые можно отследить по увеличению количества лейкоцитов в крови.
• Биохимия крови. Она позволяет определить застой желчи из-за передавливания желчевыводящих путей.

Общий анализ мочи назначают в крайних случаях, когда есть подозрение на появление ее обратного тока в почечные лоханки.

После подтверждения предварительного диагноза врачи приступают к лечению гастроптоза.

Методы лечения гостроптоза

Первую и вторую степень болезни доктора предпочитают лечить консервативными методами. При этом лекарственным средствам отводится второстепенная роль. Их задача — снятие симптомов. С этим прекрасно справляются такие препараты, как: Мезим, Маалокс, Мотилиум.

При третьей степени болезни назначают более серьезные препараты:

• Биксадол для борьбы с диареей.
• Дротаверин и Но-шпу для устранения спазмов кишечника.
• Папаверин для стимуляции желудочной секреции.

Поскольку у больных часто отмечается нарушение психоэмоционального состояния, то им выписывают седативные препараты.

В качестве поддерживающей терапии можно использовать народные средства, но они должны быть предварительно одобрены лечащим врачом.

Хороший эффект дают такие травы, как настой зверобоя, чайный сбор из золототысячника и корня отдуванчика.

При первой и второй степени гастроптоза основной упор делается физиотерапию, диету и специальные физические упражнения. Вылечить заболевание только при помощи упражнений невозможно, однако они могут остановить его развитие.

Лечебная гимнастика

На первых порах все упражнения при гастроптозе выполняются в положении лежа. Это позволяет избежать лишней нагрузки на органы пищеварения.

Наиболее эффективными считаются следующие упражнения:

• Пациент должен лечь на спину и положить на живот немного выше пупка небольшой предмет, например, книгу. Он нужен для контроля дыхания. Далее больной должен дышать, используя диафрагму. Если книга на животе опускается и поднимается в такт дыханию, то упражнение выполняется правильно.
• Человек лежит на спине. Ноги вытянуты, руки по швам. Нужно поочередно поднимать конечности.
• Подъем ног на высоту 15 см одновременно с вдохом. Опускание на выдохе.
• Сгибание ноги в колене на вдохе и прижатие их ее к животу руками на выдохе. После 5- секундной задержки возвращение в исходное положение. Упражнение следует повторить не менее 5 раз попеременно каждой ногой.
• Пациент крутит воображаемые педали велосипеда, лежа на спине.

После завершения первого курса лечебной гимнастики врач оценивает состояние больного. Если наблюдается положительная динамика пациенту разрешается перейти к упражнениям в положении стоя:

• Шаг на месте с высоким поднятием колен в течение 1 минуты.
• Подъем рук с одновременным отведением одной ноги в сторону.
• Повороты корпуса влево и вправо с фиксацией позиции на 10 секунд.

Все упражнения следует выполнять не менее 5−7 раз за один подход. После тренировки нужно полежать не меньше 30 минут, чтобы дать организму отдохнуть.

Диетическое питание

Питание при опущенном желудке не должно быть обильным. Пищу следует принимать небольшими порциями и часто. Это позволяет избежать чувства голода и в то же время не нагружает пищеварительную систему. После каждого приема пищи следует лежать не меньше 30 минут.

Рацион при гастроптозе должен включать следующие продукты:

• Отварное мясо.
• Свежие и тушеные овощи.
• Фруктовые пюре и свежие фрукты.
• Кисломолочные продукты.

Пациенту придется отказаться от приправ, пряностей, белого хлеба, манки и риса. Также нужно будет исключить жирную и острую пищу.

Хирургическое вмешательство при лечении гастроптоза считается нежелательным. Тем не менее, когда другие способы лечения не помогают стабилизировать состояние больного, врачи вынуждены возвращать желудок в анатомически правильное положение с помощью скальпеля.

После оперативного лечения пациент должен строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, в противном случае он столкнется с рецидивом болезни.

симптомы, лечение, упражнения (лфк), бандаж, диета

Анатомически правильное положение желудка подразумевает его нахождение в зоне левого подреберья, он должен располагаться параллельно диафрагме под небольшим наклоном вниз.

Орган удерживается в таком положении при помощи мышц и связок, тонус которых может ослабевать под влиянием определенных факторов. В этом случае ставят диагноз гастроптоз или опущение органического желудка,  данная патология сопровождается характерными симптомами и протекает по-разному в зависимости от конкретной формы.

В статье освещаются распространенные причины, методы диагностики и доступные способы лечения гастроптоза.

Содержание статьи

Что такое опущение желудка

Опущение желудка и кишечника может быть, как врожденным, так и приобретенным, даже незначительное отклонение от нормы способно привести к дисфункции ЖКТ и других органов.

Аномалия врожденного типа называется конституциональной и часто диагностируется людям с астеническим телосложением, имеющим неразвитую мускулатуру и связочный аппарат. Также гастроптоз  или опущение желудка развивается в результате ослабления тонуса мышц в полости брюшины или растяжения желудочных связок.

Приобретенный гастроптоз нередко возникает у пенсионеров, беременных женщин и после оперативных вмешательств в области ЖКТ.

Также есть третья форма патологии, так называемое частичное опускание – антропилороптоз, для которого типично понижение перистальтики желудка и удлинение его формы. При полном опущении у пациента утолщается диафрагма, провоцирующая деформацию желудочного дна.

Существует три степени гастроптоза, которые различаются в зависимости от расположения кривизны желудка:

• первая – выше желчного пузыря на 20-30 мм;
• вторая – на одной линии с желчным пузырем;
• третья – ниже желчного пузыря.

Причины патологии

Причины врожденного или приобретенного опущения желудка зависят от различных факторов. В группе риска находятся подростки, люди с астеничным телосложением и женщины в период родов. При этом связки, которые удерживают желудок, растягиваются,  в результате мускулатура брюшины ослабляется и провоцирует опускание органа.

В список причин, провоцирующих опущение желудка и кишечника, от которых напрямую зависит лечение, входят:

• частые роды, беременность, сопровождаемые осложнениями;
• период перед родами и после родов;
• оперативные вмешательства;
• резкое снижение веса по причине диет и нехватки жизненно важных витаминов и микроэлементов;
• постоянное переедание, голодание, употребление нездоровой пищи и газированных напитков;
• последствия желудочных заболеваний.

Симптомы заболевания

Типичные признаки опущения желудка зависят от стадии патологии, первые две из которых протекают практически бессимптомно. При конституциональной форме пролапса у больных наблюдается учащенное сердцебиение, отвращение во время приема пищи и снижение аппетита, тошнота и общее недомогание.

Во время приобретенной формы у пациентов возникают проблемы после приема пищи, иногда тошнота и рвота. При полном гастроптозе возникают длительные и резкие боли после физических нагрузок.

В список дополнительных симптомов опущения желудка у женщин и мужчин входит:

• тяжесть в желудке, ощущение тошноты, отрыжка, скопление газов, метеоризм;
• тяга к острым продуктам;
• неустойчивый аппетит;
• дискомфорт в эпигастральной области после обильного приема пищи;
• непереносимость молочных продуктов;
• проблемы со стулом, включая запоры, снижение перистальтики.

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется комплексная диагностика, по итогам которой пациенту будет назначено полноценное лечение. Перечень методов обследования включает следующие варианты:

1. Первичная пальпация и сбор данных. Внешний осмотр гастроэнтерологом, визуальное определение положения органа.
2. Контрастная рентгеноскопия и рентгенодиагностика. Применяется для установки точного положения органа, установления контуров желудка, определения аномальных патологий.
3. Анализы пищеварительного сока. Необходимы для определения уровня концентрации соляной кислоты.
4. Исследования эндоскопического типа. В этот список входит рентгеноскопия со снимком для установления классификации патологии, гастродуоденоскопия зоны ЖКТ и аналогичные методики.

Как лечить

Лечение опущения желудка в любой форме должно быть комплексным и включать в себя традиционные и народные методики, упражнения, направленные на повышение тонуса мышц брюшины, а также ношение бандажа при опущении.

В некоторых случаях пациентам требуется оперативное вмешательство. Цель любой терапии при борьбе с опущением желудка заключается в:

• снятии болезненных и дискомфортных ощущений,
• устранении симптомов неврологического типа,
• стабилизации функции пищеварения и нормализации стула.

Чтобы вылечить опущение желудка в первую очередь пациентам рекомендуют нормализовать питание, практиковать специальные упражнения, например, занятия йогой. При опускании у больных бывают различные отклонения от нормы, в зависимости от того, как они выглядят, специалист советует применять дополнительные терапевтические методики.

Лечение народными средствами также часто помогает справиться с рядом признаков, например, с постоянным ощущением тошноты.

Какой диеты необходимо придерживаться

Диета при опущении желудка не отличается строгостью, но в некоторых случаях пациентам рекомендуют на время отказаться от пищи и практиковать голодание. Прием пищи должен быть дробным, не менее 5-6 раз в день, такие меры помогают снизить нагрузку на органы ЖКТ.

Существует несколько правил, которых следует придерживаться:

1. Избегать переедания.
2. Разделить диетическое питание на несколько стадий с учетом формы патологии.
3. Пациенту рекомендуется отказаться от некоторых видов пищи, включая острые и пряные блюда, жирные продукты, белый хлеб и сдобу, рис и манку.
4. Увеличить количество овощей и фруктов в рационе для восполнения нехватки витаминов.
5. Избегать физических нагрузок после приемов пищи.
6. Отдавать предпочтение питательной и быстроусвояемой пище.

Рекомендуемые упражнения

При опущении желудка пациенты часто спрашивают, как поднять орган, поменявший положение, и вернуть его на место.

Физический пролапс хорошо лечится специальными комплексами ЛФК, которые разрабатываются индивидуально в зависимости от формы патологии и наличия осложнений. Во время выполнения упражнений нагрузки постепенно увеличиваются по мере укрепления мышц пресса.

Такая зарядка и лечебная гимнастика дают эффект уже в первые месяцы и помогают избавиться от целого перечня неприятных симптомов. Когда речь заходит о том, как поднять желудок, врачи обычно рекомендуют стандартные комплексы, которые усложняются по мере улучшения состояния.

Лечение опущения такими методами дает хорошие результаты и быстро укрепляет мышцы брюшного пресса.

Чтобы устранить синдром опущенного живота, необходимо выполнять следующие упражнения:

• подъемы ног из положения лежа;
• стандартный «велосипед»;
• махи ногами из положения стоя;
• традиционные скручивания;
• подъем таза из положения лежа.

Массаж

Массаж при гастроптозе также дает неплохие результаты, эффективно укрепляя брюшной пресс, повышая внутрибрюшное давление и стимулируя моторику органов пищеварения в сочетании с нормализацией желудочного сока.

Длительность одной процедуры не должна превышать 15-20 минут. Стандартный курс обычно составляет 20 сеансов, затем делается перерыв на срок до 1,5 месяцев. Массаж, назначаемый при опущении желудка, проводится квалифицированным специалистом каждый день для достижения нужного лечебного эффекта.

Опущение желудка. Причины, симптомы и лечение опущения желудка.

Опущение желудка, гастроптоз – это смещение желудка вниз больше допустимой физиологической границы.

Причины.

Врожденный гастроптоз в первую очередь встречается у лиц с астенической конституцией строения.
Приобретенное опущение желудка развивается из-за ослабления мышц брюшной стенки в результате их длительного растяжения:

• быстрое резкое похудание,
• тяжелый физический труд с подьемом тяжестей,
• частые рвоты при хронических гастритах, холециститах и др.,
• частые повторные беременности,
• опухоли,
• скопление жидкости в брюшной полости.

Клинические симптомы.

Есть 3 степени гастроптоза.
Как правило, гастроптозы 1-ой и 2-ой степени протекают бессимптомно. Жалобы появляются уже при 3-ей степени гастроптоза, когда желудок опускается от своего нормального местоположения до 10см и более.
При выраженном опущении желудка также встречается перегиб начальной части двенадцатиперстной кишки, что затрудняет эвакуацию пищевых масс и часто приводит к дуоденостазу.

Опущение желудка может протекать без каких-либо болезненных ощущений или нарушений функции желудка. Болезненные расстройства возникают лишь в далеко зашедших случаях или при неблагоприятных условиях. В этих случаях появляется чувство тяжести, давления, распирания в подложечной области даже после необильной еды, отрыжка. Эти неприятные ощущения длятся 2-3-4 часа – до тех пор, пока желудок не освободится от большей части своего содержимого.

Иногда гастроптоз сочетается с опущением и других органов — печени, почек, толстой кишки. Поэтому часто опущение желудка сопровождается запорами, болями в разных точках живота при ходьбе или усиленной работе. Для облегчения своего состояния больные распускают стесняющую одежду, ложатся на спину или на живот, и неприятные ощущения быстро проходят. Кроме того, могут наблюдаться тянущие боли в разных областях тела.

Часто у больных с опущением желудка бывают головные боли и тошнота из-за желудочного стаза и дуоденостаза, облегчение наступает после рвоты и промывания желудка..
Такие больные легко возбудимы, у них резко меняется настроение, они быстро утомляются.

Диагностика.
Рентгенологическое исследование.

Профилактика.
Необходимо укрепление нервно-мышечного аппарата, особенно у лиц с астеническим телосложением, наиболее подверженных опущению желудка.
Во время беременности нужно носить бандаж, а после родов – бинтовать живот.

ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОПТОЗА.
 

Пользование специальным бандажом. Ширина бандажа не должна превышать 10-15см. Одевать бандаж нужно в положении лежа. Верхний край бандажа должен соответствовать самой выпуклой части живота.

Усиленное питание частыми и небольшими приемами высококалорийной пищи. При резком опущении желудка и задержке в нем пищи рекомендуется после приема пищи лежать в течение 1-2 часов, стараться не есть за 5-6 часов до сна.

Для укрепления и восстановления мышц живота необходима гимнастика, массаж, рациональный спорт, плавание.
Курортное лечение в гористой местности и на море. Хирургическое лечение малоэффективно.
 

Лечебная физкультура при опущении желудка.
 

Лечебную физкультуру можно делать только после консультации с лечащим врачом.

Рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса и тазового дна.
Помогает также диафрагмальное дыхание, сопровождаемое втягиванием живота на выдохе.
Также и при некоторых упражнениях нужно втягивать живот. Это способствует смещению желудка кверху.

• Комплекс физических упражнений состоит главным образом из упражнений в положении лежа.
  Под таз надо положить подушечку или свернутое одеяло.
• Определенные упражнения  следует сделать с усилием, но без натуживания. Физическая нагрузка не должна утомлять.
  Все движения выполняют в медленном или среднем темпе с большой амплитудой, с паузами для отдыха.
• Первые две недели делают упражнения с №1—№12, повторяя каждое по 3-5 раз. 
  В первые 2 недели достаточно 1 занятия в день, желательно утром. Через месяц нужно делать упражнения утром и вечером.
  Вечером следует делать упражнения до ужина или через 2 часа после него.
• По мере привыкания к физической нагрузке по вечерам постепенно вводят по 2-3 новых упражнения и повторяют каждое по 4-8 раз.
  В утренние часы делают упражнения с №1—№12.
• Через несколько месяцев регулярных занятий можно делать упражнения в положении сидя и стоя.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ.

Лежа на спине.
1. Диафрагмальное дыхание. Руки на живот, выпячивая его, вдохнуть, выдохнуть, втягивая живот и надавливая на него руками.
2. С усилием согнуть руки в локтях и разогнуть их за головой – вдох, потом через стороны руки к бедрам – выдох.
3. Вдох. Согнуть ногу, прижать руками к груди, одновременно втягивая живот – выдох. Вернуться в исходное положение, разгибая ногу с усилием —  вдох. То же другой ногой.
4. Ноги согнуты. Вдох. Выпрямить ногу вверх – выдох. То же другой ногой.
5. Ноги максимально согнуты. Сваливать их обе то вправо, то влево. Дыхание произвольное.
6. Руки согнуты в локтях. С усилием поочередно выпрямлять и сгибать их перед собой. Дыхание произвольное.
7. Вдох. Сделать 5-6 круговых движений ногами, как при езде на велосипеде – выдох.
8. Повторить упражнение 1.
9. Ноги в стороны на ширине плеч – вдох. Поднять ноги, затем медленно опустить в прежнее положение – выдох.
 

Лежа на правом боку.
10. Поднять левую руку и ногу, удерживать в таком положении 2-4 секунды – выдох; опустить – выдох.
11. Вдох. Согнуть левую ногу, прижимая бедро к груди и втягивая живот – выдох.
12. Вдохнуть, выпячивая живот; выдохнуть, втягивая его.
 

Лежа на левом боку.
Сделать 10, 11 и 12-е упражнения.
 

Лежа на животе.
13. Поднять ногу, удерживать 2-4 секунды – вдох, опустить – выдох. То же другой ногой.
14. Ладони положить на пол около плеч. Опираясь на них и предплечья, перейти на 5-7 секунд в коленно-локтевое положение. Дыхание произвольное.
 

В коленно-локтевом положении.
15. Поднять ногу – вдох, опустить – выдох. То же другой ногой.
16. Сваливать таз то влево, то вправо, не отрывая руки от пола. Дыхание произвольное.
 

Лежа на спине.
17. Ноги на ширине плеч, согнуты, руки вдоль туловища. Поднять таз – вдох, опустить, подтянуть руками колени к груди – выдох.
18. Повторить упражнение 1.

 

Гастроптоз, опущение желудка – причины, симптомы, как поднять

Гастроптоз – это заболевание, которое представляет собой опущение желудка и сопровождается изменением размеров этого органа. В большинстве случаев, смещается пилорический отдел или малая кривизна желудка. Опущение всего органа отмечается крайне редко. Характерным признаком такого недуга является то, что оно в несколько раз чаще диагностируется у представителей женского пола, нежели у мужского. Основную группу риска составляют лица возрастом от пятнадцати до сорока пяти лет.

Подобное расстройство может быть как врождённым, так и приобретённым, отчего способствовать его формированию может большое количество предрасполагающих факторов. Стоит отметить, что некоторые из них будут отличаться для мужчин и женщин.

Проявление клинической картины напрямую зависит от того, на какой стадии протекает заболевание. Начальные этапы развития не выражаются какими-либо симптомами, но на поздних стадиях характерным признаком является болевой синдром, который имеет свои специфические черты.

Основным способом поставить правильный диагноз является рентгенография с использованием контрастного вещества. Именно это обследование даст понять, насколько сместился желудок по сравнению с нормой.

Лечение гастроптоза состоит из консервативных методов. Основную роль играют диетотерапия, выполнение лечебной физкультуры и ношение бандажа. Приём лекарственных препаратов направлен лишь на устранение признаков недуга.

Опущение желудка бывает врождённым или приобретённым. Основными факторами формирования конституционального гастроптоза являются:

• астенический тип телосложения – выражается в общей худощавости человека, длинной и тонкой шее, узких плечах и удлинённых конечностях;
• слабость связочного аппарата;
• удлинение брыжейки толстой кишки, которая объединена с желудочными связками. На фоне такого расстройства происходит опущение кишечника, который тянет за собой желудок.

Источниками приобретённого гастроптоза считаются:

• резкое снижение массы тела;
• перенесённое ранее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
• следствие лечения асцита, т. е. скопления большого количества жидкости в брюшной полости;
• нерациональное питание, основу которого составляют жирные и острые блюда, газированные напитки, фастфуд и другие вредные компоненты;
• наличие таких патологий, как эмфизема лёгких или плеврит;
• травмирование брюшной полости, вследствие которого пострадали кишечник или желудок.

Подобные причины формирования недуга характерны для представителей обоих полов, однако есть несколько факторов, которые будут отличаться для мужчин и женщин. Таким образом, опущение желудка у женщин может быть вызвано:

• периодом вынашивания ребёнка – в это время происходит растяжение мышц живота и связок органов, которые не могут удерживать их в нормальном положении;
• множественными родами;
• родами, которые протекали с осложнениями;
• соблюдением на протяжении долгого времени строгих диет;
• чрезмерной худобой.

У представителей мужского рода подобный недуг возникает на фоне неправильного распределения нагрузок, например, поднятие тяжестей при не тренированности.

В зависимости от предрасполагающих факторов, опущение желудка может быть:

• конституциональным, т. е. врождённым – связанным с аномалиями формирования внутренних органов и систем, возникающими во время внутриутробного развития плода;
• приобретённым.

Кроме этого, гастроэнтерологи выделяют несколько стадий протекания такой болезни, от которых зависит уровень смещения желудка:

• начальный этап – отклонение от нормы составляет не более трёх сантиметров;
• вторая стадия – желудок достигает межосной линии;
• гастроптоз 3 степени – во время диагностики наблюдается опущение органа ниже указанной линии. Именно на этом этапе начинают проявляться симптомы опущения желудка.

Положение желудка в норме и при различных степенях гастроптоза

Также подобное расстройство делится на:

• частичное – происходит удлинение только части желудка;
• тотальное. При такой разновидности недуга на фоне опущения диафрагмы происходит смещение дна желудка и других органов брюшной полости.

Первые две степени протекания болезни характеризуются тем, что могут, вообще, не выражаться никакими признаками, отчего человек может не подозревать о наличии у себя такого заболевания. Однако в некоторых случаях на начальных этапах развития могут проявляться следующие признаки:

• незначительная тяжесть и дискомфорт в желудке, которые могут усиливаться после употребления пищи;
• смена вкусовых предпочтений – может появиться отвращение к любимым продуктам или блюдам;
• появление тошноты без видимой на то причины;
• повышенное газообразование;
• нарушение стула – проявляется частыми запорами;
• изжога и жжение в загрудинной области.

Но, если недуг развился до третьей стадии, то симптомы опущения желудка будут носить более интенсивный характер. Помимо вышеупомянутых признаков, появятся:

• сильный болевой синдром, который будет ещё больше усиливаться при совершении человеком резких движений. Болевые ощущения могут носить тупой, ноющий или резкий характер, которые нередко иррадиируют в область сердца. Тем не менее подавляющее большинство пациентов отмечает полное отсутствие болезненности в горизонтальном положении. Именно это является специфическим симптомом такого заболевания;
• зловонный запах из ротовой полости;
• чередование запоров и диареи;
• отрыжка с запахом тухлых яиц;
• признаки авитаминоза;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• учащение сердечного ритма;
• повышенное потоотделение;
• тошнота, заканчивающаяся рвотой;
• сильные головокружения;
• слабость и вялость.

Когда гастроптоз осложняется опущением ближних органов, то будут проявляться признаки поражения этих органов.

Уже во время первой консультации опытный гастроэнтеролог сможет предположить у больного с вышеперечисленными жалобами опущение желудка, но для подтверждения диагноза потребуется дополнительные диагностические мероприятия. Однако перед их назначением врачу необходимо:

• провести детальный опрос пациента;
• ознакомиться с анамнезом болезни и жизни пациента;
• выполнить тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию живота.

Это даст возможность врачу не только выявить возможные причины возникновения подобного недуга, но также определить, по выраженности симптомов гастроптоза, стадию протекания заболевания.

Лабораторные исследования при такой болезни не имеют особой диагностической ценности, однако общие или биохимические анализы крови и мочи помогут выявить наличие воспаления.

Основу диагностики составляют инструментальное обследование пациента, которое включает в себя:

• ФЭГДС – это эндоскопическая процедура, направленная на осмотр и оценивание внутренней поверхности органов желудочно-кишечного тракта, таких как пищевод, желудок и 12-перстная кишка. При таком заболевании данное исследование направлено на выявление расширения полости желудка и снижение его перистальтики;
• рентгенографии с контрастированием – наиболее информативное обследование, которое покажет степень опущения этого органа;
• ЭГГ – для подтверждения диагноза;
• УЗИ органов брюшной полости – помогает выявить патологии в структуре других органов.

Проведение ФЭГДС

Устранение такого заболевания предусматривает комплексное выполнение консервативных методов терапии. Например:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение диеты;
• физиотерапию;
• выполнение упражнений лечебной гимнастики;
• массаж;
• применение рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение гастроптоза направлено на нейтрализацию симптоматики, однако оно не сможет избавить от причин появления болезни. В большинстве случаев пациентам назначают:

• седативные средства – для ликвидации вегетативных признаков клинической картины;
• слабительные препараты – от запоров;
• противодиарейные вещества;
• спазмолитики – для устранения болевого синдрома;
• лекарства для стимулирования работы желудка.

Диета при таком расстройстве предполагает нормализацию режима питания и соблюдение таких рекомендаций:

• не переедать;
• кушать часто, до шести раз в день, но небольшими порциями;
• употреблять пищу каждый день в одного и тоже время – желудок привыкнет к режиму и будет готов к перевариванию продуктов;
• основу меню должны составлять быстроусвояемые ингредиенты.

В список разрешённых продуктов и блюд входят:

• овсяная или гречневая каши, которые готовят на водной основе;
• овощи и фрукты в сыром виде;
• кисломолочная продукция;
• отварные или пропаренные диетические сорта мяса и рыбы;
• нежирные бульоны и первые блюда на их основе;
• компоты;
• свежевыжатые соки;
• некрепкие чаи.

Диета при гастроптозе строго запрещает употреблять:

• манку и рис;
• жирные, острые и солёные блюда;
• крепкий кофе и какао;
• газированные и алкогольные напитки;
• острые соусы;
• маринады, копчёности и соленья;
• свежий хлеб и сдобу.

Запрещённые продукты при гастроптозе

Это лишь краткий список показаний и противопоказаний лечебного питания при подобном заболевании. Полный список компонентов, примерное меню и рекомендации относительно приготовления блюд предоставляет только лечащий врач.

Эффективной методикой терапии является прохождение курса лечебного массажа, но есть несколько ситуаций, когда делать его категорически запрещено:

• болезни ЖКТ, которые осложняются кровоизлияниями;
• период беременности;
• хронический аппендицит;
• острые воспалительные процессы;
• грыжи.

На начальных этапах развития опущения желудка пациентам разрешается выполнять лечебную зарядку. Первые несколько сеансов лечебной физкультуры проходит под присмотром врача, но после его разрешения, пациент может самостоятельно выполнять рекомендованные упражнения в домашних условиях. После гимнастики показано носить бандаж.

Нередко, в лечении гастроптоза применяют рецепты альтернативной медицины. Их использование возможно только после консультирования с лечащим врачом. Народная медицина при помощи нижеуказанных компонентов направлена на уменьшение проявления симптомов такого заболевания. Основными лекарственными ингредиентами являются:

• тысячелистник и полынь;
• подорожник;
• отвар на основе белокочанной капусты;
• подсолнечное масло;
• девясил и лапчатка;
• глина для примочек;
• цикорий и алоэ;
• мёд и зверобой.

К хирургическому лечению такого заболевания обращаются крайне редко, зачастую при рецидиве недуга.

Игнорирование симптоматики и несвоевременное лечение гастроптоза может повлечь за собой формирование таких последствий, как:

• онкология;
• нарушение секреторной функции этого органа;
• нарушение моторной функции желудка;
• сдавливание органов малого таза.

Для предотвращения развития такого недуга необходимо придерживаться нескольких правил, а именно:

• полностью отказаться от пагубных привычек;
• соблюдать рекомендации относительно питания;
• вести активный образ жизни;
• регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц пресса;
• женщинам после рождения малыша ещё некоторое время носить бандаж;
• избегать нерациональных физических перенапряжений;
• поддерживать в норме массу тела;
• несколько раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз при опущении желудка благоприятный, рецидив недуга наблюдается крайне редко, зачастую в пожилом возрасте.

Многое объясняет и ставит массу вопросов – гастроптоз

Есть состояния, которые стоят на границе между нормой и патологией. Гастроптоз – одно из них: есть гастроптоз и есть симптомы – патология, есть гастроптоз и нет симптомов – норма. Давно собирался поделиться информацией о гастроптозе. Таких больных не мало.

Неосведомленность

Не каждый активно практикующий врач немедленно согласится c тем, что у 70% гастроэнтерологических больных с симптоматикой «желудочной диспепсии» или «функциональной диспепсии» при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта никаких существенных патологических признаков найти не удается. Тем не менее это – установленный факт, хоть и из западных источников. Положа руку на сердце, можно было бы и нам назвать аналогичную цифру, но логику подводит тот факт, что почти всем таким больным – с диспепсией, но в отсутствие существенных визуальных изменений, мы назначаем противоязвенное лечение, да еще и эрадикационную терапию (если есть намек на инфицированность H. pylori).

Однако как-то не лежит душа принимать тактику поголовного лечения от язвы, когда даже гастрита нет…

В чем же загвоздка и пути решения проблемы хотя бы в части случаев?

Во-первых, необходимо помнить, что существует целый список болезней, которые относятся к категории «функциональные расстройства». При них, как бы мы ни старались, никаких морфологических признаков, которые могли бы дать основания для конкретного диагноза типа «язвенной болезни» или чего-то в этом роде, выявить не удается.

Однако есть «во-вторых». Смею заверить коллег, что не у всех, но у многих больных, жалующихся на весьма тягостную «желудочную» симптоматику, последняя обусловлена гастроптозом. Не признавать первое или второе – обрекать человека на пустую трату времени, денег, здоровья, хождение по врачам и исследованиям. Довольно часто приходится видеть больных, которые, действительно, теряя уйму сил и ресурсов, ходят по кругу без какой-либо перспективы к улучшению, потому что лечебные меры могут иметь серьезный успех, лишь когда точно установлена истинная причина страдания.

По-видимому, на западе тоже не слишком задумываются о гастроптозе, и все больные такого рода оказываются в одной когорте, которую именуют «функциональная диспепсия».

Понятие

Согласно тому, что написано в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», «Гастроптоз (гастро- + греч. ptosis падение, опущение) – патологическое смещение желудка вниз; развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

С гастроптозом часто сопрягается спланхноптоз (см. ниже), что, в общем-то, вполне понятно, потому что, в частности, толстая кишка фиксируется к желудку желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum), волокна ее соединяют большую кривизну с поперечной ободочной кишкой. Опускается желудок, опускается и поперечная ободочная кишка.

Эпидемиология, распространенность

При всем при том о частоте и распространенности гастроптоза судить по литературным данным бессмысленно, так как, во-первых, гастроптоз как причина страданий человека, редко когда вообще рассматривается: мало кому из коллег приходит в голову идея выявлять опущение желудка. Не выявили – значит нет проблемы. Одним словом, неосведомленность – главное препятствие.

С другой стороны, не все гастроптозы дают симптоматику. Естественно, никто не поставит перед собой задачу выявлять болезнь, которой, фактически, не существует. Да, и нет особой необходимости в выявлении бессимптомного гастроптоза.

Третий аспект вполне себе обычный: есть немало больных с резко выраженным опущением желудка, имеющих клинику и благополучно плюющих на дискомфорт – авось, само пройдет.

Актуальность проблемы

Судить об актуальности проблемы можно только на основании лично­го опыта. Так и получается: если демонстрируешь кому-нибудь из коллег больного с резко выраженным гастроптозом, видишь реакцию двух типов: либо истинный интерес и удивление, что такое возможно; либо скепсис и отрицание значимости. Последний вариант отбросим как, мягко выражаясь, неглубокомысленный и контрпродуктивный.

Контрпродуктивный, еще и потому, что доктор лишается шанса увидеть яркие эмоции больной, которая, рассматривая собственные рентгеновские снимки, выражает неподдельное изумление. Эффект усиливается, если предварительно с помощью картинки в книге или Интернета раскрыть ей, как выглядит нормальная топография органа.

Эмоции эмоциями, но главное, естественно, медицинские аспекты – возможность выявлением анатомо-физиологических особенностей объяснить симптоматику больного/больной. Иногда, взглянув на снимок, человек сам приходит к разгадке клинического ребуса, например, одна больная воскликнула: «Так вот почему у меня после еды внизу живот увеличивается, как будто от ребеночка!» Действительно, в ее случае законтрастированный желудок – без малейшего преувеличения – нижним полюсом «лежал на матке».

Для того чтобы облегчить демонстрацию наглядного материала придется немного изменить привычный порядок изложения клинической темы, начать с середины.

Рентгенодиагностика

Для выявления гастроптоза достаточно провести относительно простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка сульфатом бария. В случае подтверждения клинического диагноза – гастроптоза – рентгенологической картиной целесообразно повторить снимок через 2 и 6 часов (пассаж бария по кишечнику) с тем, чтобы ориентировочно определить топографию тонкой и толстой кишок.

Для начала – схема расположения желудка в норме. Так выглядит топография желудка по отношению к позвоночнику и нижним ребрам (рисунок взят из Интернета, немного изменен):

Рис. 1. В норме нижняя граница желудка расположена на уровне тела 2-го или 3-го поясничного позвонка.
Переход желудка в двенадцатиперстную кишку – чуть выше.

В рассматриваемом аспекте не столь важно, с какого уровня орган начинается. Главное – где его нижний полюс.

При развитии гастроптоза желудок, удлиняясь, уходит вниз, но двенадцатиперстная кишка в любом случае остается на месте. За счет этого изменяется анатомическое соотношение органов – не далеко до развития функциональных нарушений. На рисунке 2 – гастроптоз II-III степени (ближе к III ст.).

Рис. 2. Нижний полюс желудка явно не на уровне верхних поясничных позвонков.
Здесь он ниже уровня гребней подвздошных костей и даже ниже сочленения L5-S1
(градация по степеням выраженности гастроптоза происходит по линии,
соединяющей вершины гребней подвздошных костей: ниже линии – третья степень,
на линии – вторая, выше – первая).

Инструментальная диагностика гастроптоза – самый впечатляющий раздел в данной теме. Действительно, ничем слишком уж поразительным не отличаются ни клиника – клиника гастрита, язвенной болезни или функциональной диспепсии; ни медикаментозное лечение – таблетками анатомические нарушения не компенсируешь. Остается одно – наслаждаться процессом установления диагноза, тем более что визуальный ряд впечатляет.

Итак, гастроптоз III степени:

Рис. 3. Гастроптоз III ст. Тень желудка намного ниже гребней, опускается «ниже копчика»
(чтобы не впасть в заблуждение с топографией, следует учитывать особенность хода рентгеновских лучей:
покидая трубку, они расходятся как бы веером, поэтому возникает некий оптический обман,
будто желудок «уходит» в малый таз, но на самом деле этого не происходит).
Тем не менее здесь никто не будет спорить, что нижняя граница желудка располагается предельно низко.

Еще один пример далеко зашедшего гастроптоза. Надеяться на то, что такое опущение и расслабление желудка останется бессимптомным сложно:

Рис. 4. Гастроптоз III ст. (тот самый случай «…как будто от ребеночка!»).

Соответственно, очень низко расположенная вся тонкая кишка – снимок сделан вскоре после заполнения желудка контрастом:

Рис. 5. Гастроптоз III ст. Контраст начал перемещаться в тонкую кишку
(это происходит почти сразу после приема дозы сульфата бария, если
контраст дают не натощак, а на фоне продолжавшегося пищеварения).
Видно, что тонкая кишка сильно опущена.

Это означает, что и брыжейка тонкой кишки максимально растянута, причем растянута, но не пережимает начальные отделы, и намека на кишечную непроходимость нет, хотя ее можно было бы ожидать (как это происходит при переполнении тонкой кишки после длительного голодания).

Имеет значение и то, что поперечная ободочная кишка соединяется с желудком желудочно-ободочнокишечной связкой, поэтому с опущением желудка вниз уходит также и толстая кишка. Это хорошо видно на следующем снимке:

Рис. 6. Гастроптоз III ст. Снимок через 4-5 часов после приема сульфата бария.
Тень желудка намного ниже гребней – контуры его лишь угадываются. Важно, что и тонкая кишка
(нагромождение контраста в середине), и вся толстая кишка (с ее гаустрами)
распластались по краю входа в малый таз.

Дополнительная иллюстрация низкого расположения тонкой кишки у больной с гастроптозом:

Рис. 7. Гастроптоз III ст. Снимки сразу и примерно через час после приема сульфата бария.
Тень желудка ниже гребней подвздошных костей.
Видно, что частично законтрастированная тонкая кишка так же,
как и желудок, находится очень низко.

Необходимо подчеркнуть, что место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (точнее начало двенадцатиперстной кишки) расположено мезоперитонеально, ограниченно подвижно и смещается только в боковых направлениях, но не вверх-вниз (!).

Рис. 8. Гастроптоз III ст. Отчетливо виден переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Место перехода желудка в кишку фиксировано. Желудку приходится каждую порцию содержимого приподнимать
и переваливать как бы «через бортик».

Еще одна (более наглядная) демонстрация степени опущения поперечной ободочной кишки, причем последняя явно удлинена:

Рис. 9. Гастроптоз III ст. Снимок через несколько часов после приема сульфата бария.
В желудке остаточное количество контраста. Кроме прочего, не может не обратить на себя
внимание выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Клиническая картина

Однозначный список симптомов гастроптоза составить, как ни старайся, не получится, поскольку клиническая картина отличается вариабельностью. Основные проявления, как правило, напоминают гастрит.

Обычно преобладают жалобы на тяжесть в животе непосредственно после еды, причем пальцем больной норовит указать не на эпигастральную область, а на низ живота. Последнее обстоятельство сразу спутывает карты, так как у врача появляется желание заподозрить изменения на уровне нижних отделов кишечника, пообследовать толстую кишку. Ничего плохого в этом нет, тем более органы желудочно-кишечного тракта никогда не расстраиваются поодиночке, но время затягивается, а часть больных просто исчезает, будучи испуганной предложенной колоноскопией.

К «язвенно-гастритической» симптоматике относятся: снижение аппетита, подташнивание, боли в эпигастрии. К желудочным неприятностям следует приплюсовать отрыжки, срыгивания и изжогу. Кое-кто жалуется на «пальпируемую опухоль», «панкреатит», выраженную астению и расстройства стула. Когда все перечисленное стекается в одно русло, жизнь больного (а чаще больной), оказывается невыносимой, и он становится завсегдатаем поликлиники.

Боль в животе – один из симптомов гастроптоза. Ее появление объясняют натяжением связочного аппарата желудка. Если боль монотонная, тянущего характера, по-видимому, действительно, сказывается натяжение и растяжение связок. По мере опорожнения желудка такая боль, синхронная с тяжестью в животе, должна убывать. Однако больные, как правило, описывают одновременно два, а то и три, вида боли. Кроме упомянутой, часто отмечаются волнообразные или ноющие спастические боли. Не исключено, что такие боли обусловлены чрезмерно интенсивной работой мускулатуры желудка. В измененных пространственных условиях (см. ниже) желудок неестественно активен, поскольку содержимое органа не спускается, как с горки, вниз (что происходит в норме) – желудку приходится дополнительно напрягаться, чтобы многократно приподнимать массу вверх и порционно перебрасывать ее в 12-перстную кишку. За счет мощной мышечной деятельности органа такую картину могут довершать и отрыжки, и кислотный рефлюкс, и рвота, и опять-таки чувство тяжести в животе.

Отдельный очень редкий вариант – гастроптоз с одновременным развитием гастропареза. В литературе встречаются единичные описания подобного сочетания (например, здесь). Вот мое наблюдение:

Рис. 10. Гастроптоз III ст. Желудок расширен за счет большого количества содержимого,
которое перемешалось с контрастом. Стенки желудка ровные без намека на перистальтическую деятельность.
Газ с гаустрацией выдает также сильно опущенную ободочную кишку. Нельзя не заметить серьезный сколиоз
поясничного отдела позвоночника (см. также далее).

Спастические боли вряд ли следует ожидать при опущенном атоничном желудке. Здесь появляется новая проблема – возможный застой содержимого в желудке с неприятностями, обусловленными этим; впору говорить о парезе желудка с его симптоматикой в виде болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, отрыжек с неприятным запахом. Данная больная требовала бы пристального внимания, поскольку функциональное расстройство, наверняка, будет прогрессировать, но она, к сожалению, выпала из поля зрения.

Объективное обследование

Заподозрить гастроптоз можно уже на основании жалоб больной (действительно, почти все пациенты с гастроптозом – женщины): характерно сочетание болей в животе того или иного характера с чувством тяжести после еды и напряжением живота в нижней части. Подозрение еще более усиливается, если пациентка худая и высокого роста.

При осмотре следует обращать внимание на признаки дисморфизма (см. далее) и резкое расширение предположительных границ желудка, которые определяются посредством аускультации с перкуссией: выслушивание проводят фонендоскопом (мембрана, приложена к эпигастрию) при легкой перкусии одним пальцем по передней брюшной стенке с перемещением от эпигастральной области к периферии и вниз (вместо легкой перкуссии можно осуществлять чиркающее движение пальцем по передней брюшной стенке). Громкий звук, воспринимаемый через фонендоскоп, позволяет обозначить ориентировочные границы желудка (такой эффект отчасти обеспечивает газовый пузырь желудка). За пределами органа звук становится менее звучным.

Еще об одном признаке читать не приходилось. При перкуссии в верхней части живота обычно выслушивается тимпанит из-за газов в поперечной ободочной кишке и более тупой звук в нижней части, особенно левее. Если у больной выраженный гастроптоз, соотношение меняется на противоположное: тупой звук вверху и тимпанит в гипогастрии (скромно назовем это «симптомом Демичева»). Если задаться целью, можно пойти еще дальше: объяснить, почему человек жалуется на вздутие живота, а представленность «газов в животе» весьма скромная – только в гипогастрии и чуть-чуть в правой подвздошной области.  Например, в случае с больными, снимки которых представлены на рисунках, все очевидно: в верхних отделах живота нет ни одного газового просветления, если не считать весьма скромные газовые пузыри в желудках.

Поскольку с гастроптозом неизменно сопряжено изменение конфигурации толстой кишки (спланхноптоз), больные часто предъявляют жалобы на расстройства стула (обычно запоры), упомянутое ранее вздутие живота и повышенное отхождение газов.

В литературе описывают психастенические симптомы, но акцентировать на них внимание не стόит. Психастения не слишком характерна и вряд ли чем-то отличается по представленности в других популяциях.

Этиология и патогенез

При знакомстве с литературой создается впечатление, что вопрос об этиологии и патогенезе гастро- и спланхноптоза обсуждается мало. Точнее, о причине говорят, но как-то вскользь и одинаково, поэтому поучаствуем в дискуссии.

Ранее приводилось определение из «Энциклопедического словаря медицинских терминов», в котором указывается на происхождение гастроптоза. Однако определение явно ограниченное: «…развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

Прошло большое число больных с доказанным гастроптозом и клиникой, с ним связанной, без намека на асцит, точнее из этой когорты с асцитом не было ни одного больного. Многие из осмотренных больных не только не отличаются «резкой ослабленностью мышц брюшной стенки», наоборот, вполне физически развиты и занимаются фитнесом. Хотя нельзя не признать, что почти все пациенты с гастроптозом отличались худобой. Да, недостаток жира в брюшной полости в основном в брыжейке – один из факторов, сопутствующих опущению желудка. Тем не менее на первое место я бы поставил не ослабление передней брюшной стенки и худобу, а первичную мезенхимальную недостаточность, т.е. генетическую дефектность и недостаточность соединительной ткани.

Мезенхимальная недостаточность – это отдельная тема. В приложении к гастроптозу важно, что данное состояние сопряжено со слабостью соединительнотканных структур. У больных отмечается гипермобильность суставов, некоторая удлиненность конечностей (в частности пальцев рук), плоскостопие, те или иные проявления дисморфизма (высокое небо, измененный прикус, сколиоз и пр.), хотя о явном марфанизме говорить не приходится.

Мезенхимальную недостаточность разумно поставить на первое место. Следовательно, в диагностике гастроптоза очень важный момент – первый взгляд на больного. Типичный больной высокого роста, худой, с пальцами рук длиннее, чем у доктора (если сопоставим рост, можно приложить «ладошку к ладошке»). Дальнейший осмотр обычно выявляет другие проявления: больной/больная легко приводит большой палец к предплечью, сцепливает руки за спиной между лопатками, при наклоне достает пола всей ладонью и т.п.

Обращают на себя внимание продольное и поперечное плоскостопие, сколиозы, иногда воронкообразная деформация грудной клетки. Кстати, на большинстве из представленных снимков сколиозы позвоночника отчетливо прослеживаются. Это далеко не случайность: сколиоз – одно из типичных проявлений врожденной мезенхимальной недостаточности.

Мезенхимальную недостаточность (врожденную недостаточность соединительной ткани) считаю главной причиной гастро- и спланхноптоза.

В связи с этим нельзя не выразить большое сомнение в отношении того, что гастроптоз может возникнуть после откачивания асцита или в результате любого другого «ослабления передней брюшной стенки». Буду признателен, если кто-нибудь объяснит, почему у человека должен развиться гастроптоз из-за асцита, если до момента начала накопления транссудата в брюшной полости гастроптоза не было. По моему убеждению, сформированный и откачанный асцит не может спровоцировать гастроптоз, т.е. удлинение связок желудка: не так уж просто связки сделать длиннее в несколько раз. Более того, в асцитической жидкости органы находятся в невесомости, а содержащая газ толстая кишка, со всей очевидностью, к тому же приобретает дополнительную плавучесть. В момент выведения жидкости, даже лишившись поддержки со стороны дряблой передней брюшной стенки, связки желудка вдруг не растянутся.

Вкрадывается мысль, что положение о том, что «дряблая передняя брюшная стенка» сопряжена с гастроптозом или является его главной причиной, просто-напросто бездумно переписывается из одной работы в другую и даже внедрилось в определение, пропечатанное в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов».

Однако по-настоящему реальной причиной гастроптоза следует признать длительно существующий гастропарез или механическую обструкцию на уровне выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, но опять-таки, скорее всего, только при наличии врожденной мезенхимальной недостаточности. В этом случае опущение желудка возможно в результате постоянного переполнения органа, как это наблюдается у больной, снимок которой представлен на рис. 10. Соединительная ткань у нее также явно неполноценна – на это указывает сколиоз. Желудок гипотоничен, без перистальтики, растянут огромным количеством содержимого (исследование с контрастом сделано без какой-либо подготовки).

Лечение

Понятно, что генетический дефект соединительной ткани ликвидировать терапией невозможно. Приходится рассчитывать на коррекцию факторов менее экзотических.

Во всех источниках в качестве консервативного лечения предлагается тренировка брюшного пресса. Можно еще раз повторить, что это рекомендация сомнительного свойства, хотя ничего плохого в ней нет. Факт остается фактом, большинство из числа страдающих гастроптозом не имеет «дряблых животов», а многие физически весьма активны.

В отношении чрезмерно худых пациентов (а большинство таковыми являются), с дефицитом массы тела действенной рекомендацией следует считать совет поправиться. Как только брыжейки кишечника наполнятся хоть каким-нибудь количеством жира, у кишок и желудка появится опора. С изменением анатомических соотношений можно ожидать улучшение функций.

Раскрытие перед типичной больной столь неожиданных карт для нее станет еще одним поводом изумиться. Несколько счастливых моментов, связанных с осознанием, что патология, мучившая годы, разгадана, сменяется растерянностью, граничащей с возмущением: «Как так, поправиться?!» Действительно, как, если она несколько лет соблюдала диеты, чтобы – не дай бог – масса тела не превысила какие-то минимальные пределы!

Однако доктора придется послушаться, так как следующий пункт из списка действенных методов лечения – гастропексия. Гастропексию в настоящее время производят малоинвазивно, эндоскопически и вполне успешно, но согласно информации большинства авторов, часто наблюдаются рецидивы. В связи с этим операцию всегда приходится оставлять в резерве.

Щадящий подход – это рекомендации, направленные на изменение образа жизни. Питание должно быть дробным: более частым, малыми порциями. Следует полностью исключить эпизоды с перееданием. Если есть возможность лечь через некоторое время после еды, ей желательно воспользоваться. В положении лежа на правом боку эвакуация из желудка облегчится. Нельзя заниматься физкультурой, бегом сразу после еды, особенно, если физические упражнения вызывают сильный дискомфорт в животе.

Второй подход – симптоматическое лечение (прежде, конечно, нужно убедиться, что симптомы обусловлены именно гастроптозом, а не какой-то другой сопутствующей патологией). К симптоматическому лечению относятся не только применение лекарств, но и сугубо физические воздействия. Например, в случае приступов сильных спастического характера болей в животе, скорее всего, быстрое облегчение принесет переход в коленно-локтевое положение.

Изжога требует применения антацидов или блокаторов протонной помпы. Кстати, в разделе «Лечение» придется снова вспомнить о клинике. Непосредственное влияние гастроптоза на перемещение содержимого на участке желудок – двенадцатиперстная кишка уже обсуждалось, но в отношении некоторых больных имеет значение также опосредованные функционально-анатомические сдвиги – изменение конфигурации дна желудка и, соответственно, пищеводно-желудочного перехода, способность дна желудка к адаптации по отношению к поступающей пищевой массе (как оказывается, адаптивные особенности дна желудка имеют значение с точки зрения симптоматики функциональных расстройств).

Рис. 11. Гастроптоз III ст. Фрагмент 3-го рисунка. По контуру газового пузыря желудка видно,
что конфигурация дна по сравнению с нормой изменена.
Будет ли это давать какую-либо симптоматику, заранее неизвестно;
все определяет настоящая клиническая картина.

Такое положение вряд ли благоприятствует правильной работе нижнего пищеводного сфинктера. Не все, но часть больных, предъявляют жалобы на частые отрыжки и изжогу. Так, например, одну больную не молодого, а зрелого возраста, и нормостенического телосложения в связи с тяжелым язвенным эзофагитом пришлось направить на операцию по поводу резко выраженного гастроптоза. Перспективы лечить эзофагит только консервативно были сомнительными.

Таким образом, в связи с возможной недостаточностью пищеводно-желудочного соединения при частых изжогах и отрыжках всем больным с гастроптозом показано эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К счастью, больные почти всегда приходят с давним анамнезом и готовыми результатами ЭГДС.

В рассматриваемой ситуации с эзофагитом может быть актуальным назначение блокаторов протонной помпы, но всегда встает вопрос «На какой срок?» – Срок не определен. Точнее, срок определяется индивидуально и зависит от того, какая тактика будет выбрана в отношении гастроптоза. Круг замкнулся…

К симптоматической терапии следует отнести борьбу с запорами и дисбиозом кишечника, но это повод для специального обсуждения.

Итак, тема гастроптоза не исчерпана. По мере поступления дополнительной информации повествование будет расширено.

Один из выводов:

Простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка в вертикальном положении больного – при подозрении на гастроптоз делать необходимо (кстати, никакая компьютерная томография ее не заменит). Рентгенография наверняка объяснит, что происходит с больным, на каком фоне это происходит, но поставит ряд вопросов. Самый главный – Как лечить?