Гастроскан что это такое: Гастроскан — это… Что такое Гастроскан? – Security Check Required

Гастроскан — это… Что такое Гастроскан?

Гастроска́н — (др.-греч. γαστήρ — желудок + англ. scanner) — семейство компьютерных приборов для исследования функций желудочно-кишечного тракта — внутрижелудочной рН-метрии, суточной рН-метрии, гастрокардиографии, манометрии, электрогастроэнтерографии.

Гастроскан и Gastroscan являются зарегистрированными товарными знаками ЗАО НПП «Исток-Система».

Гастроскан-5М

«Гастроскан-5М» — компьютерный прибор, предназначенный для измерения кислотности сразу в 5 точках пищеварительного тракта, а также для проведения диагностических тестов, оценивающих функциональное состояние верхних отделов ЖКТ ^[1].

Измерение кислотности проводится в пределах от 1,1 до 9,2 единиц рН с точностью 0,2 рН. Эти пределы измерения характерны для всех приборов семейства «Гастроскан», измеряющих кислотность, и обусловлены конструкцией применяющихся рН-зондов.

Исследование проводится в течение двух-трёх часов, количество одновременно обследуемых пациентов может варьироваться от 1 до 5. В ходе диагностики определяется количество и концентрация выделяемой кислоты у человека натощак и после приёма пищи, влияние на выделение кислоты образа жизни, характера питания, приёма различных лекарств ^[2].

Прибор помогает уточнить особенности течения болезней желудка, двенадцатиперстной кишки и целого ряда других заболеваний. Программа обеспечивает вывод на экран монитора рН-грамм каждого больного непосредственно во время исследования. рН-граммы обрабатываются, полученные результаты выводятся на печать и сохраняются в базе данных. База данных является единой для всех этого приборов семейства.

Гастроскан-24

«Гастроскан-24» — компьютерный прибор, предназначенный для проведения длительной (более трёх часов) рН-метрии. Наиболее широко применяется для проведения 24-х часовой или суточной рН-метрии. Регистрирующий блок прибора пациент носит на ремне. К нему подсоединён трёхэлектродный рН-зонд, введённый в пищеварительный тракт человека. Чтобы рН-зонд не мешал человеку есть, пить, спать его вводят трансназально. Мониторинг кислотности проводится в трёх, заранее выбранных врачом, точках пищеварительного тракта.

Позволяет фиксировать наличие рефлюкса, определять степень его выраженности (физиологический или патологический), выявлять зависимость рефлюкса от провоцирующих факторов (характер питания, положение тела, прием медикаментов и др.), определять уровень кислотности в разное время суток, подобрать индивидуально адекватную терапию ^[3].

При подборе терапии ингибиторами протонной помпы проводится пролонгированная терапия длительностью 36 или 48 часов.

При расположении измерительных электродов в области гортани и верхнего пищеводного сфинктера прибор используется для исследования высоких рефлюксов, при которых кислое содержимое желудка может забрасываться в гортань, в рот, попадать в лёгкие. Это исследование позволяет проводить дифференциальную диагностику причин таких заболевании как кариес, фарингит, ларингит, а также рефлюкс-индуцированной астмы

[4].

Гастроскан-Д

Ряд заболеваний пищеварительного тракта связан с неадекватной работой сфинктеров и нарушением моторики тех или иных его отделов. Исследование перистальтики пищевода и желудка, тонуса нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров, сфинктера Одди проводят при помощи манометрии. Метод заключается в регистрации изменений давления в тех или иных полостях организма больного как в спокойном состоянии, так и при проведении различных тестов ^[5].

«Гастроскан-Д» — компьютерный прибор, предназначенный для измерения давления в пищеварительном тракте при помощи 8-канального водно-перфузионного катетера. По каждому каналу катетера пропускается жидкость со скоростью 0,5 мл в минуту и вытекает через отверстия в боковой стенке катетера. Давление по столбу жидкости передаётся к датчику, измеряется и показывается на экране монитора. Измерение давления производится в пределах от 0 до 225 мм рт.ст. с точностью 3 мм рт.ст. одновременно в разных точках пищеварительного тракта, определяемых выходными отверстиями (портами) каналов катетера. Исследование проводится в течение приблизительно 30 минут. В результате на экране монитора можно увидеть волны сокращения пищевода, как прямые, так и обратные, оценить работоспособность сфинктера, проследить сокращения желудка. Этот же прибор используется для исследования сфинктера Одди, а также сократительной способности толстой и прямой кишок.

Гастроскан-ГЭМ

«Гастроскан-ГЭМ» — компьютерный прибор, предназначенный для одновременного длительного исследования электрической активности, а значит и двигательной активности желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишок и/или кислотности. Для исследования электрической активности используется метод периферической электрогастроэнтерографии^[6].

В приборе реализован также метод стандартной 40-минутной электрогастроэнтерографии, позволяющий исследовать моторику пищеварительного тракта натощак и после применения нагрузки, например пробных завтраков или прокинетиков.

Метод исследования неинвазивен, так как исследуется электрический сигнал, снятый с трёх электродов, закреплённых на конечностях больного. Сигнал обрабатывается и на экран монитора выводится сам сигнал, сигнал после полосовой фильтрации, соответствующий электрической активности того или иного отдела пищеварительного тракта, результат его спектральной обработки и результаты вейвлет-анализа. По результатам исследования врач оценивает активность всех отделов пищеварительного тракта и согласованность их работы. Прибор предназначен также и для подбора индивидуальной лекарственной терапии.

Гастроскан-ЭКГ

Заболевания пищевода часто проявляются болями в груди, которые могут быть вызваны и другими причинами, например, заболеваниями сердца.

Использование одновременного определения рН пищевода и желудка с регистрацией ЭКГ дает возможность проводить дифференциальную диагностику заболеваний пищевода и болезней сердца ^[7].

«Гастроскан-ЭКГ» — компьютерный прибор, предназначенный для одновременного длительного мониторинга кислотности и электрокардиограммы.

Исследование кислотности проводится в трёх точках пищеварительного тракта, в первую очередь в пищеводе для оценки гастроэзофагеальных рефлюксов. Электрокардиограмма снимается в трёх грудных биполярных отведениях, как правило в CS-1, CS-2, СМ-5.

Прибор позволяет проводить корреляционную обработку результатов рН-метрии и электрокардиографии, оценить нарушения ритма, вычислить основные параметры кардиоинтервалографии, определить величину смещения сегмента ST. Это позволяет оценить не только изменения рН в пищеводе, но и состояние сердечно-сосудистой системы, что помогает в диагностике больных различными видами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оптимизации существующих средств терапии ^[8].

Применение корреляционной обработки результатов одновременного суточного исследования рН- и ЭКГ-мониторирования у больных с типичными и кардиальными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выявило зависимость появления эпизодов нарушения ритма и элевации сегмента ST от патологических гастроэзофагеальных рефлюксов ^[8].

Приборы семейства «Гастроскан» при апробации лекарственных препаратов

Приборы семейства «Гастроскан» востребованы при решении многочисленных научно-исследовательских задач, среди которых:

• создание и апробация новых методик диагностирования и лечения заболеваний верхних отделов ЖКТ ^[9],

• подбор препаратов и их дозировок для оптимального медикаментозного лечения конкретных пациентов ^[10],

• оценка эффективности воздействия препаратов (или комплексов препаратов) на больных, страдающих определенными заболеваниями, исследования, связанные с получением разрешений на применение тех или иных фармакологических препаратов в лечебной практике ^[11].

См. также

Литература

Книги

• Рысс Е. С. Введение в гастроэнтерологию: Учебное пособие / СПб.: СпецЛит, 2005. — 175 с. : ил. ISBN 5-299-00286-6
• Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Корочанская Н. В. Осложнённые формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Издательство Кубанской государственной медицинской академии. — Краснодар, 2004. — 540 с. ISBN 5-88301-074-1
• Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / М.: Медицина, 2002. — 424 с. ISBN 5-225-04504-9
• Под ред. Баранова А. А., Климанской Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология (избранные главы) / — М., 2002. — 592 с., илл. ISBN 5-93265-007-9
• Оноприев В. И. Язвенная болезнь желудка / Краснодар: ООО БК «Группа Б», 2006. — 489 с., ил. ISBN 5-93730-016-5

Статьи

• Просоленко К. А. Исследование секреторной функции желудка: современные возможности / Институт терапии им. Л. Т. Малой АМН Украины, Киев. Журнал Мистецтво лікування. N8(34) 2006.
• Антонова Е. А., Герасимова Т. А., Луппова Н. Е., Орлов А. В., Приворотский В. Ф., Романюк Ф. П. Заболевания респираторного тракта у детей, ассоциированные с гастроэзофагеальным рефлюксом / М., РМЖ, 2004 г, том 12, № 3
• Е. П. Ситникова Состояние нейрогуморальной регуляции у детей с эрозивными и язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. / Ярославская государственная медицинская академия. Русский Медицинский журнал. — 2003. — Т.11. — № 20.
• Ступин В. А., Богданов А. Е., Силуянов С. В., Закиров Д. Б., Смирнов Г. О. Современные подходы к хирургическому лечению язвенной болезни — функциональная гастроэнтерология — взгляд в будущее, исторические аспекты. / Кафедра госпитальной хирургии № 1 РГМУ. Хирург : ежемесячный научно-практический журнал. — 2005. — N 1 . — С. 7-13.
• Праздников Э. Н., Галимов О. В., Галлямов Э. А., Сендерович Е. И., Гололобов Ю. Н., Габуния З. Р., Петров Р. В., Нуртдинов М. А., Лакия М. Р. Эндоскопическая резекция желудка в лечении язвенной болезни / г. Москва, г. Уфа. Вісник морської медицини, № 2 (14) 2001 г.
• Ступин В. А., Смирнова Г. О., Силуянов С. В., Страдымова Е. А., Мишулин Л. Е. Особенности течения язвенной болезни в пожилом возрасте. РГМУ, Москва, Лечащий Врач (журнал) — 2000. № 5-6, с. 54-55.
• Лазебник Л. Б., Касьяненко В. И. Мёд и кислотообразующая функция желудка / г. Москва, ЦНИИ гастроэнтерологии. М. «Пчеловодство». 2003 г.

Примечания

1. ↑ Яковенко А. В. Современные методы исследования желудочной секреции. Москва РГМУ, Лечащий врач, июнь, 1999, № 6.
2. ↑ Ситникова Е. П. Состояние нейрогуморальной регуляции у детей с эрозивными и язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. М., РМЖ, 2003 г, том 11, № 20
3. ↑ МУЗ «Детская клиническая больница № 7»
4. ↑ Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е., Герасимова Т. А., Орлов А. В., Романюк Ф. П., Антонова Е. А. Заболевания респираторного тракта у детей, ассоциированные с гастроэзофагеальным рефлюксом / Медицинская академия последипломного образования. РМЖ. — 2004, — Том 12, — № 3.
5. ↑ Бордин Д.С, Бор С. Манометрия как метод оценки моторной функции пищевода ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006, № 3, с. 13-20.
6. ↑ Ступин В. А., Смирнова Г. О., Баглаенко М. В., Силуянов С. В., Закиров Д. Б. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике РГМУ, Москва, Лечащий врач. Февраль 2005.
7. ↑ ММА им. И. М. Сечнова, Гастроэнтерологическое отделение
8. ↑ ^{1 2} Ерёмина Е. Ю., Зверева С. И. Оценка результатов одновременного суточного рН- и ЭКГ-мониторирования в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2008. — № 2-3, — с. М37. Материалы 10-го Юбилейного Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург Гастро-2008»
9. ↑ Охлобыстин А. В. Применение фамотидина для лечения острых язвенных кровотечений. Москва. РМЖ. 26 июня 2008 г, том 16, № 14
10. ↑ Метакса Е. Е., Мейзеров Е. Е., Фадеев А. А., Дичева Д. Т., Маев И. В., Петрова Е. Г. Возможности медикаментозного тестирования в индивидуализации антисекреторной терапии. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии МГМСУ г. Москва
11. ↑ Кучерявый Ю. А. Опыт использования эзомепразола в комплексной терапии обострения хронического панкреатита. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии № 6, 2005

Ссылки

«Гастроскан» — «золотой» стандарт диагностики

У каждого второго жителя планеты проблемы с желудком. И это только по официальным данным. Многие не обращаются к врачу только потому, что не надеются на адекватное лечение. А ведь в гастроэнтерологии эффект «веры во врача» (так называемое «плацебо») обеспечивает до 60 процентов эффекта лечения. Кроме того, положительный результат лечения во многом зависит от технической оснащенности медицинского учреждения, того диагностического оборудования, которое используют врачи в своей практике.

В нашем городе уже много лет успешно работает научно-производственное предприятие «Исток-Система», которое является ведущим российским производителем диагностических приборов для функциональной гастроэнтерологии.

Совсем недавно и практически одновременно в двух авторитетнейших в медицинском мире институтах – ЦНИИ Гастроэнтерологии и в ММА им. И.М. Сеченова – независимо друг от друга были начаты обследования пациентов методом аноректальной манометрии с помощью сконструированного в «Исток-Системе» нового, не имеющего аналогов в нашей стране прибора Гастроскан-Д. Эта новость и стала поводом для разговора, в котором приняли участие главный разработчик новинки Николай КАРАСИКОВ, начальник отдела маркетинга Александр МИХЕЕВ и генеральный директор предприятия Михаил ТРИФОНОВ.

ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ – С ПОМОЩЬЮ МАНОМЕТРИИ

– Прибор Гастроскан-Д используется для манометрии пищевода, – рассказывает Николай Карасиков. – Приборы такого плана существуют за рубежом, но в России аналогичных разработок нет. Прибор достаточно сложный, вся электроника, механика, программное обеспечение, схемотехника – все разработано нами. Электронная часть разрабатывалась Сергеем Владимировичем Лавриным, программное обеспечение – Натальи Юльевны Моршневой. Гастроскан-Д служит для измерения давления в полостях человеческого организма, может проводить анализ функционирования нижнего и верхнего пищеводного сфинктера и собственно самого пищевода. Длительность процедуры невелика, например, в ЦНИИ Гастроэнтерологии, где и разработали методику пищеводной манометрии, она занимает не более десяти минут. Единственный неприятный момент для пациента – это введение катетера, а все остальное происходит автоматически и безболезненно. В институте проведено порядка шестисот исследований, первый изготовленный для них образец был USB-вариантом, сейчас мы разработали более комфортный вариант: соединение идет с компьютером по Bluetooth.

Итак, первый образец Гастроскана-Д был передан сотрудниками «Исток-Системы» медицинским соисполнителям проекта – в ЦНИИ Гастроэнтерологии – два года назад, и сейчас уже можно смело говорить о том, что диагностика с помощью манометрии стала для врачей этой клиники настоящим «золотым» стандартом. Многие люди страдают различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, и один и тот же симптом может быть следствием разных заболеваний. Например, боль в груди может быть вызвана болезнью сердца, болезнью ЖКТ, болезнью позвоночника или их взаимосвязанной  комбинацией. И для того, чтобы назначить верное лечение, необходимо провести правильную диагностику, в некоторых случаях только с помощью манометрии можно поставить единственно правильный диагноз.

Просто так терапевту очень сложно поставить диагноз только на основе клинических проявлений, – поясняет Александр Михеев, – необходимо проводить инструментальные исследования. Часть заболеваний пищевода связана именно с тем, что волнообразные движения, которые должны проталкивать пищевой комок в желудок, являются неполноценными или, наоборот, слишком быстрыми. Наш прибор нужен для того, чтобы исследовать эти перистальтические движения: их скорость и амплитуду. Также прибор позволяет проводить аноректальную и антродуоденальную манометрию: это метод исследования моторики верхних отделов ЖКТ.

Елена БАЛАБАНОВА. На фото: Н. Карасиков и Гастроскан-Д. Полностью статья опубликована в № 38 (1005) 22 – 28 сентября 2010 г. газеты «Ключъ» (pdf,  2,2 Mb).

Подробнее о толстокишечной и аноректальной манометрии можно прочитать здесь.

Что такое «Гастроскан»? — Функциональная гастроэнтерология — LiveJournal

Гастроска́н —  это семейство диагностических приборов, с помощью которых исследуются функции желудочно-кишечного тракта: измеряется кислотность в желудке, двенадцатиперстной кишке и пищеводе, делается суточная рН-метрия для анализа рефлюксов, проводится манометрия пищевода, верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, антродуоденальной зоны, толстого кишечника и ануса, электрогастроэнтерографии (процедуры, подобной электрокардиографии, но при которой записываются электрические сигналы не от сердца, а от желудка и кишечника).

Такая диагностика нужна при многих заболеваниях: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефлюкс-эзофагите, гастрите, язве желудка, язве двенадцатиперстной кишки, диспепсии, дуодените и других.

«Гастросканы» применяются в научных исследованиях в области гастроэнтерологии, хирургии, педиатрии, пульмонологии и т.д. Только за последние годы с их участием защищено около 200 диссертаций (авторефераты многих из них есть на http://gastroscan.ru/avtoreferat.htm ).

У нас также есть большая коллекция литературы для свободного прочтения по гастроэнтерологии: http://gastroscan.ru/liter.htm .

«Гастросканы» имееются во всех ведущих клиниках, где есть гастроэнтерология, ими оснащены:

• Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова  (http://www.mma.ru/clinicalcenter/clinics/ftv/dep/gastro/diagn ).
• Российский государственный медицинский университет. Лечебный факультет: Кафедра госпитальной хирургии № 1 (клиническая база — ГКБ № 15), Кафедра госпитальной хирургии № 2 (клиническая база — ГКБ № 31). Педиатрический факультет: Кафедра детских болезней № 2 (клиническая база — гастроэнтерологическое отделение Российской детской клинической больницы).
• Московский государственный медико-стоматологический университет. Лечебный факультет. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии (клиническая база: ЦКБ № 1 РЖД, МСЧ № 33).
• ЦНИИ Гастроэнтерологии.
• Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ,

а также множество областных больниц, МСЧ, медицинских учебных и научных институтов, санаториев.

 

Гастроэнтерология — это… Что такое Гастроэнтерология?

Гастроэнтероло́гия — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, жёлчный пузырь, жёлчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология.

Гастроэнтерологическая помощь в Российской Федерации регламентируется приказами Минздравсоцразвития России № 539 от 25.08.2005 г.^[1], № 615 от 29.08.2006 г.^[2] и № 425н от 02.06.2010 г.^[3]

Паспорт научной специальности «гастроэнтерология»

Шифр специальности: 14.00.47 Гастроэнтерология.

Формула специальности: гастроэнтерология — область медицинской науки, занимающаяся изучением заболеваний органов пищеварительной системы.

Область исследования:

1. Эпидемиология заболеваний пищеварительной системы.
2. Экспериментальная и клиническая (прижизненная и аутопсийная) морфология.
3. Этиологические факторы — вирусные, микробные, простейшие, паразитарные, лекарственные, токсические, психические — заболеваний органов пищеварения.
4. Регуляторные механизмы органов пищеварения, пути их повреждений при патологии органов пищеварения.
5. Состояние органов пищеварения при других заболеваниях.
6. Состояние других систем при заболеваниях органов пищеварения.
7. Лечебные и профилактические методы при гастроэнтерологических заболеваниях.
8. Диагностические методики при заболеваниях органов пищеварения.
9. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
10. Заболевания тонкого и толстого отделов кишечника.
11. Заболевания прямой кишки.
12. Заболевания печени и билиарной системы.
13. Заболевания поджелудочной железы.
14. Секреция и моторика органов пищеварения.

Отрасль наук: медицинские науки^[4][5][6].

Из истории гастроэнтерологии

Хотя гастроэнтерология, как отдельная медицинская дисциплина, сформировалась сравнительно недавно, в начале XIX века, лечением органов пищеварения занимались с древности.

• В вавилонских и ассирийских медицинских сочинениях клинописью на обожжёных плитках встречаются симптомы заболе­ваний: боль в животе, изжога, рвота, рвота жёлчью, разные типы желтухи, метеоризм, понос, изменение цвета языка, потеря аппетита^[7].
• В III веке до н. э. Эрасистрат изучал функции органов пищеваре­ния на живых животных и наблюдал перистальтику желудка. Утверждал, что пищеварение происхо­дит путём механического пере­тирания пищи желудком. Вскрывал чело­веческие трупы, описал печень и жёлчные протоки. Главной причиной болезней Эрасистрат считал излишества в пище и несварения её, которая засо­ряет сосуды, вследствие этого возникают воспаления, язвы и другие заболевания^[8].
• В I веке нашей эры Клавдий Гален в своих трудах дал приблизительное описание язвы желудка, а также рекомендовал лечить её с помощью диеты.

XVII век

XVIII век

Эндоскоп («Lichtleiter») Филиппа Боццини

XIX век

XX век

Ведущие гастроэнтерологические научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения

Ведущие российские научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения гастроэнтерологического профиля:

Главный специалист гастроэнтеролог Минздравсоцразвития России — директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, академик РАМН В. Т. Ивашкин^[21].

Инструментальные методы исследований в гастроэнтерологии

Современные методы исследования органов пищеварения включают: эндоскопию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковые исследования, внутрижелудочную рН-метрию, манометрию органов ЖКТ, электрогастроэнтерографию, биопсию, лучевую диагностику и другие^[22][23].

Гастроинтестинальная эндоскопия

Эндоскопические исследования выполняются помощью специальных аппаратов-эндоскопов, вводимых пациенту через естественные отверстия — рот или задний проход и передающих изображение в исследуемом органе или на окуляр эндоскопа или на монитор. В современной практике используются два типа гибких эндоскопов: волоконно-оптические фиброэндоскопы и видеоэндоскопы, оцифровывающие видимую в объектив картинку и передающие её в таком виде на монитор или окуляр. Эзофаго-, гастро-, дуодено- и/или еюноскопия показаны при подозрении на воспаление или язву, а также другие заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки, фатерова сосочка. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, показана при наличии клинических признаков, указывающих на поражение толстой кишки, наблюдении за пациентом в процессе лечения, при осмотрах, направленных на выявление на ранней стадии онкологических и других заболеваний^[24].

• Эндоскопические исследования пищевода, желудка и кишечника
• 

  Гибкий волоконно-оптический фиброэндоскоп

• 

  Полипы фундальных желёз желудка. Изображение получено с помощью фиброгастроскопа

См. также

Исследование кислотности верхних отделов ЖКТ

Внутрижелудочная рН-метрия играет важнейшую роль при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний, при исследовании гастроэзофагеальных, дуоденогастральных, фаринголарингеальных рефлюксов. В клинической практике нашли применение несколько методов внутрижелудочной рН-метрии:эндоскопическая (длительность измерений 5 минут), экспресс-рН-метрия (около 30 минут), кратковременная стимулированная (до 2—3 часов) и длительная (24 часа и более) рН-метрия. рН-метрия также применяется для оценки действия кислотоподавляющих препаратов. Измерения выполняется с помощью специальных рН-метрических зондов, вводимых пациенту перорально (при кратковременной рН-метрии), трансназально (при суточной рН-метрии)^[23][25], через инструментальный канал эндоскопа (при эндоскопической рН-метрии)^[26] или с помощью прикрепляемых к стенке пищевода рН-метрических капсул^[27]. Для дифференциальной диагностики загрудинных болей неясной этиологии применяется гастрокардиомониторинг — одновременное исследование кислотности ЖКТ и электрокардиограммы^[23].

См. также

Гастроинтестинальная манометрия

Для непосредственной регистрации моторной активности органов желудочно-кишечного тракта наибольшее распространение получила манометрия, выполняемая с помощью многоканального водно-перфузионного катетера. Выделяют следующие виды манометрии: манометрию пищевода, антродуоденальную манометрию, манометрию сфинктера Одди, толстокишечную и аноректальную манометрию. Манометрия пищевода показана перед операционными вмешательствами в области гастроэзофагеального перехода, при аномалиях верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и глотки, исследовании давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), первичных расстройствах моторики пищевода (ахалазия кардии, дискинезия пищевода, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС), оценке дефектов перистальтики^[17]. Показаниям к проведению манометрии сфинктера Одди: постхолецистэктомический синдром, холангит, спазм сфинктера Одди, закупорка жёлчного протока и др. Аноректальная и/или толстокишечная манометрия проводится по следующим показаниям: запоры, резистентные к проводимой терапии, дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции, необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки, отсутствие расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, перед и после оперативного вмешательства, в процессе биофидбэк-терапии по поводу недержания кала и функциональных запорах^[23][28].

См. также

Лучевая диагностика

При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния пищевода распространено рентгеновское исследование с барием, при котором прохождение глотков бариевой взвеси регистрируется флюороскопически в реальном масштабе времени. Рентгенография пищевода применяется для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, опухолей, дивертикулов, стриктур, варикозного расширения вен, инородных тел. Рентгенография или рентгеноскопия с двойным контрастированием или без него применяется при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления язв, опухолей, стриктур, обтураций, контроля результатов оперативных вмешательств. Для диагностики опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, причин непроходимости кишки, стриктур, обструкции применяется контрастная рентгенография, компьютерная или магнито-резонансная томография^[29].

См. также

Электрогастроэнтерография

Электрогастроэнтерография основана на записи электрических потенциалов гладкомышечных органов ЖКТ. В клинической практике используют два варианта: электрогастрографию, когда оценивается сократительная активность только желудка и запись ведётся с поверхности живота^[28][30] и периферическая электрогастроэнтерография, когда исследуется моторика не только желудка, но и кишечника, и запись ведётся с конечностей пациента^[31][32]. Периферическая электрогастрография применяется при диагностике функциональной диспепсии, пилоробульбарного стеноза, спаечной болезни брюшной полости, мезентериального тромбоза. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов, находящихся в реанимации в послеоперационный период, используется длительная электрогастроэнтерография (18—24 часа) с применением парентеральных стимуляторов (прокинетики, прозерин, дистигмина бромид) вместо пищевого^[31].

См. также

Научные и научно-практические журналы по гастроэнтерологии

В список изданий, рекомендуемых для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата и доктора наук, включены, согласно решению Президиума ВАК № 6/6 от 19 февраля 2010^[33], три гастроэнтерологических журнала: Вестник хирургической гастроэнтерологии, Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии^[34], Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии^[35]. Кроме того, в России издаются следующие профессиональные гастроэнтерологические журналы: Клиническая гастроэнтерология и гепатология^[36], Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология^[37].

Ведущим украинским гастроэнтерологическим журналом является Сучасна гастроэнтерологія. В нём часть статей публикуется на украинском, часть на русском языках, аннотации статей — на украинском (для русскоязычных статей), русском (для украиноязычных) и английском языках^[38].

Наибольшее число научных журналов по гастроэнтерологии издаётся на английском языке. Это входящий в «Список 100 самых влиятельных журналов биологии и медицины за последние 100 лет»^[39]Gastroenterology^[40], а также журналы: American Journal of Gastroenterology^[41], Clinical Gastroenterology and Hepatology^[42], Current Opinion in Gastroenterology^[43], European Journal of Gastroenterology and Hepatology^[44], Gastroenterology Nursing^[45], Gut^[46], Journal of Clinical Gastroenterology^[47], Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology^[48], Scandinavian Journal of Gastroenterology^[49], The Turkish Journal of Gastroenterology^[50] и другие.

Гастроэнтерология в космических экспериментах

Желудочно-кишечный тракт космонавта во время полёта подвергается значительным воздействиям. Среди других экспериментов «Долгосрочной программы научно-прикладных исследований и экспериментов, планируемых на российском сегменте МКС» предусмотрен эксперимент «Спланх»: «Исследование особенностей структурно-функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта для выявления специфики изменений пищеварительной системы в условиях космического полёта»^[51]. В рамках проекта «Марс-500» экипажем выполняется 24-часовая электрогастроэнтерография — исследование электрический активности отделов пищеварительного тракта человека с помощью гастроэнтерографа «Спланх-1» — бортового прибора, разработанного ИМБП РАН с участием НПП «Исток-Система» на базе серийно выпускаемого электрогастроэнтерографа «Гастроскан-ГЭМ»^[52], а также ацидотест по методике Б. В. Афонина^[53].

Объединения и ассоциации гастроэнтерологов

Международные

• Всемирная организация гастроэнтерологов (англ. The World Gastroenterology Organisation; WGO).
• Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы (англ. The World Organisation for Digestive Endoscopy; OMED).
• Европейское общество гастроинтенсинальной эндоскопии (англ. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy; ESCE) — европейская зона OMED.

Российские

Иностранные

29 мая — Всемирный день здорового пищеварения

29 мая Всемирной организацией гастроэнтерологов объявлен Всемирным днём здорового пищеварения (англ. World Digestive Health Day)^[54]. Каждый год Всемирный день здорового пищеварения посвящается какой-нибудь одной серьёзной гастроэнтерологической проблеме. В 2009 году — синдрому раздражённого кишечника^[55], в 2010 — воспалительным болезням кишечника (болезни Крона и язвенному колиту)^[56].

Дата 29 мая выбрана потому, что в этот день, в 1958 году, был принят Устав Всемирной организации гастроэнтерологов.

Лекарственные препараты для лечения гастроэнтерологических заболеваний

Антациды — препараты для симптоматического лечения кислотозависимых заболеваний

В анатомо-терапевтическо-химической классификации выделен «Раздел А. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ», в который включены лекарственные средства для лечения гастроэнтерологических заболеваний.

В Фармакологическом указателе в разделе «Органотропные средства» имеется подраздел «Желудочно-кишечные средства», который включает в себя следующие группы лекарств: «Антациды и адсорбенты», «Ветрогонные средства», «Гепатопротекторы», «Желчегонные средства и препараты жёлчи», «h3-антигистаминные средства», «Ингибиторы протонного насоса», «Противодиарейные средства», «Противорвотные средства», «Регуляторы аппетита», «Слабительные средства», «Средства, нормализующие микрофлору кишечника», «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства», «Стоматологические средства», «Другие желудочно-кишечные средства».

Примечания

Ссылки

что это такое? Хромогастроскопия, узкоспектральная эндоскопия пищевода

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия; синоним — ФГЭДС, фиброэзофагогастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает изнутри пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку пациента. Этот метод диагностики сегодня применяется довольно широко, так как он обладает высокой информативностью, не занимает много времени, является неинвазивным (для того чтобы ввести гастроскоп, на теле пациента не нужно делать разрезы или проколы).

ЭГДС проводят при помощи гастроскопа, представляющего собой длинную гибкую трубку толщиной примерно с мизинец, внутри которой находится фиброволоконная оптика.

Гастроскоп оснащен:

• миниатюрной видеокамерой;
• источником света;
• дополнительным каналом — через него можно вводить специальные эндоскопические инструменты.

ЭГДС назначают пациентам, которых беспокоят дискомфорт и боль в верхней части живота, изжога, тошнота и рвота, затруднение проглатывания пищи, частая отрыжка и другие симптомы, указывающие на нарушения со стороны верхней части пищеварительного тракта.

Во время исследования врач может выявить:

• эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода;
• гастрит, гастродуоденит — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язву желудка, двенадцатиперстной кишки;
• полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли;
• диафрагмальную грыжу;
• другие, более редкие заболевания.

Как проводят ЭГДС?

Чтобы врач мог осмотреть слизистую оболочку желудка, в нем не должно быть пищи. Поэтому пациенту запрещают есть в течение 8–12 часов перед ЭГДС. Непосредственно перед исследованием нужно удалить изо рта съемные зубные протезы, снять галстук, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки или блузки, убрать все, что стесняет шею.
Нужно постараться успокоиться: если вы нервничаете, то из-за спазма мышц пищевода врачу будет сложнее ввести эндоскоп.

Гастроскопию можно проводить в амбулаторных условиях. Вы можете приехать в клинику, пройти исследование, а потом сразу поехать домой. Обычно процедура занимает 10–15 минут.

Во время ФЭГДС пациента укладывают на кушетку на левый бок. Врач проводит местную анестезию корня языка и глотки при помощи спрея. Вас попросят зажать между зубами специальный пластиковый загубник — он защитит ваши зубы и не позволит прикусить эндоскоп.

Во время ЭГДС очень важно глубоко и без перерывов дышать через нос. Тем самым вы облегчите работу врача и избежите лишнего дискомфорта. 

Доктор аккуратно вводит эндоскоп в рот, затем просит пациента проглотить его, после чего проводит в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Когда эндоскоп проходит корень языка, могут возникнуть неприятные ощущения, тошнота. В это время нужно постараться расслабиться и глубже дышать. Во время исследования врач подает через эндоскоп в желудок воздух, чтобы немного раздуть его и лучше осмотреть.

Сразу после процедуры врач выдает бланк с результатом. Если обнаружены патологические изменения, то может быть проведена консультация, доктор порекомендует лечение, расскажет, каких специалистов нужно посетить, какие еще пройти исследования.

Гастроскопия «во сне»

ЭГДС — безболезненная процедура. Однако, пациент испытывает дискомфорт, когда ему приходится проглатывать эндоскоп, когда в его желудок вводят воздух. Из-за этого возникают не только неприятные ощущения, но и позывы на рвоту, сильная отрыжка, выделение большого количества слюны. Это усложняет работу врача.

Сегодня в Европейской клинике доступна такая современная процедура, как гастроскопия «во сне». В западных странах она практикуется достаточно давно; в России — в течение последних нескольких лет.

Перед ЭГДС вам введут внутривенно лекарство и погрузят вас в медикаментозный сон. В итоге вы не будете испытывать неприятных ощущений, а врач сможет без помех, более тщательно осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для погружения в медикаментозный сон наши анестезиологи-реаниматологи используют безопасные препараты. После гастроскопии вас поместят в палату и будут наблюдать за вашим состоянием, пока вы не проснетесь. Обычно уже через 2 часа после исследования, если вы проходите его амбулаторно, можно поехать домой. Только не стоит садиться за руль самостоятельно.

Хирург-онколог М.С. Бурдюков проводит гастроскопию под медикаментозным сном

Что такое хромогастроскопия?

Хромоскопия желудка и пищевода — дополнительная методика исследования. Во время гастроскопии (или колоноскопии) слизистую оболочку окрашивают специальными веществами. Краситель распыляют из тонкого катетера, проведенного через эндоскоп, или вводят внутривенно. 

Хромогастроскопия расширяет возможности обычной ЭГДС. При помощи нее можно более детально рассмотреть слизистую оболочку и выявить мелкие поражения:

• полипы;
• воспаление и атрофию;
• пищевод Барретта — предраковое состояние;
• рак на ранних стадиях.

Хромоскопия является уточняющим методом для оценки распространенности неоплазий и их характера.

Узкоспектральная эндоскопия

Узкоспектральная эндоскопия – дополнительная функция, представленная в современных эндоскопах, позволяющая врачу:

• детально визуализировать мельчайшие изменения слизистой ЖКТ,
• оценивать сосудистый рисунок,
• выявлять начальные проявления предраковой и раковой патологии.

Узкоспектральная эндоскопия применяется как самостоятельная методика или в комплексе с хромоскопией, является инструментальным (аппаратным) ее аналогом.

Какое значение ЭГДС и хромогастроскопия имеют в онкологии?

ЭГДС и хромоскопия позволяют выявлять злокачественные опухоли желудка и пищевода на ранних стадиях, пока они еще не проявляются никакими симптомами. Это дает возможность начать раннее лечение и добиться наилучшего результата.

В профилактических целях ЭГДС рекомендуется проходить людям:

• старше 40 лет;
• имеющим хронические заболевания желудка, пищевода, 12-перстной кишки;
• если близкие родственники имели злокачественные новообразования верхнего отдела пищеварительного тракта.

Во время ЭГДС врач может провести через эндоскоп специальный инструмент и выполнить биопсию — взять фрагмент слизистой оболочки и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом, проведения анализов. Щеточная (браш-биопсия) — дополнительная манипуляция. с помощью которой осуществляется скарификация (соскоб) образцов тканей для последующего морфологического (цитологического) исследования. Биопсия помогает точно диагностировать злокачественную опухоль, установить ее тип. Биопсия совершенно безболезненна.

Запись на консультацию круглосуточно

Гастростомия — Википедия

Схематическое изображение гастростомы

Гастростоми́я (от др.-греч. γαστήρ — желудок и στóμα — отверстие, проход) — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот^[1]. Является самой распространённой из паллиативных операций, применяемых при непроходимости пищевода, как в России, так и за рубежом. В зависимости от патологического процесса (опухоль, рубцовое сужение и т. д.) эта операция может производиться с различными целями: для питания больных, ретроградного бужирования пищевода, при пластических операциях на пищеводе, применении лучевой и комбинированной терапии по поводу неоперабельного рака пищевода, как этап подготовки ослабленных, истощённых больных к пластическим операциям на пищеводе и кардии.

Гастростомия впервые была предложена норвежским военным хирургом Кристианом Эгебергом в 1837 году для лечения больного со стриктурой пищевода^[2][3], однако сам Эгеберг никогда не выполнял эту операцию. Впервые это оперативное вмешательство выполнено на животных (собаках) в 1842 году ординарным профессором теоретической хирургии Московского университета Василием Александровичем Басовым (1812—1880)^{[4][5][6][7][8][9]}, в ноябре того же года прочитавшим в Московском обществе испытателей природы доклад «Замечания об искусственном пути в желудок животных», а в декабре 1842 года опубликовавшим результаты экспериментов и выводы из них в «Bulletin de la Société Imperiale des naturalistes de Moscou» и в сборнике Дубовицкого «Записки по части врачебных наук». Работа В. А. Басова на год опередила сходные эксперименты Блондло (Blondlot) во Франции и Уотсона (Watson) в США, а через 4 года после работы Басова французский хирург из Страсбурга Седилло (Sedillot) подал в Парижскую академию наук три доклада о «Gastrostomie fistuleuse», в которых изложил показания и технику гастростомии, а также результаты своих экспериментальных операций на животных. В Парижской академии к этому докладу отнеслись равнодушно, одобрения для апробации этой операции на людях Седилло не получил, как и другой французский хирург Петель де Като (Petel de Cateau). В этом же 1846 году крайне негативно о гастростомии высказался крупнейший германский хирург того времени Иоганн Фридрих Диффенбах (нем.)русск. (Johann Friedrich Dieffenbach, 1792—1847)^[10][11].

Однако, несмотря на эти скептические замечания, Седилло впервые в мире выполнил гастростомию на человеке^[8]. 13 ноября 1849 года^[2][12] он прооперировал больного с раковой непроходимостью пищевода. Час спустя тот скончался из-за осложнений, возникших во время хирургического вмешательства^[11]. Седилло выполнял гастростомию путём простого подшивания передней стенки желудка к брюшной стенке без образования клапана. Первого успешного результата добился лишь в 1875 году английский хирург Сидней Джонс (Sydney Jones) в госпитале Святого Томаса в Лондоне (больной умер спустя 40 дней)^[13], а чуть позднее — французский хирург Верней (Verneuil) в 1876 году^[3] (пациент с рубцовым сужением пищевода вследствие ожога прожил 1 год и 4 месяца, умер от туберкулёза лёгких). В 1877 году первая гастростомия в России была выполнена в Москве Владимиром Фёдоровичем Снегирёвым^[5].

Предложена В. И. Юхтиным в 1955 году^[15].

1. Методы гастростомии, при которых передняя стенка желудка вытягивается в виде конуса в рану и подшивается к передней брюшной стенке; при этом образующийся канал желудочного свища выстлан на всем протяжении слизистой оболочкой желудка:
   1. Простое подшивание передней стенки желудка к брюшной стенке без образования жома (В. А. Басов, 1842; Blondlot, 1843; Sedillot, 1849; Fenger, 1854, и др.).
   2. Использование в качестве сфинктера вокруг выведенной в рану передней стенки желудка прямой мышцы живота без апоневроза (Hacker, 1886; Girard, 1888).
   3. Проведение конуса желудка через косые каналы между мышцами, фасциями и под кожей для образования перегибов, сжимающих конус желудка в виде сфинктера (И. Ф. Сабанеев, 1890; Hahn, 1890).
   4. Образования заслонки в свище путём поворота конуса желудка вокруг своей оси (И. Т. Шевченко, 1950; Ullman, 1894; Souligoux, 1902).
   5. Формирование конуса из слизистой оболочки желудка с образованием жома из серозно-мышечных лоскутов передней стенки желудка (В. М. Воскресенский, 1939).
   6. Гофрирование конуса желудка путём наложения кисетных швов (Г. С. Топровер, 1934; М. А. Благовещенский, 1950; Glassman, 1939).
   7. Гофрирование конуса желудка с образованием апоневротического кольца (Ф. Н. Доронин, 1952).
   8. Гофрирование конуса желудка кисетными швами с образованием вокруг него мышечно-апоневротического жома из прямой мышцы живота и апоневроза (В. И. Юхтин, 1955).
2. Методы гастростомии с формированием канала из передней стенки желудка, при которых канал свища выстлан серозной оболочкой и грануляционной тканью:
   1. Образование свищевого канала путём сшивания передней стенки желудка над резиновой трубкой, которая вводится в желудок и фиксируется в ране передней брюшной стенки (П. И. Дьяконов, Witzel, 1891; Kocher, 1902; Gernez и Но-Dac-Di, 1930).
   2. Формирование прямого канала путём инвагинации конуса желудка кисетными или узловыми швами (Stamm, 1894; Senn, 1896; Kader, 1896; Fontan, 1896; Hans, 1910).
   3. Метод круговой инвагинации конуса желудка (К. П. Сапожков, 1945).
   4. Метод вертикального инвагината (Л. В. Серебренников, 1949).
3. Методы гастростомии с формированием канала свища из изолированного отрезка кишки, вшитого между желудком и кожей живота:
   1. Из отрезка тонкой кишки (Tavel, 1906; Roux, 1907; Wuiistein, Frangen-hein, 1911; Lexer, 1911).
   2. Из отрезка ободочной кишки (Kelling, 1911; Vuillet, 1911).
4. Методы гастростомии, при которых из стенки желудка выкраиваются стебельчатые лоскуты и из них формируется трубчатый свищ:
   1. Формирование трубки из передней стенки желудка (Watsuji, 1899; Depage, 1901; Hirsch, 1911; Janeway, 1913; Quick и Martin, 1928; Rheame, 1930).
   2. Формирование трубки из передней и задней стенок желудка по большой кривизне (Я. О. Гальперн, 1913; Beck и Carrell, 1905; Jianu, 1912, и др.).
   3. Трубчато-клапанный метод наложения гастростомы (М. И. Трофимов, 1898; Spivack, 1929; Lowry и Sorenson, 1932, и др.).
5. Методы гастростомии, при которых канал желудочного свища выстилают кожным эпителием, окружающим вшитый в стенку желудка по методу Витцеля резиновый катетер:
   1. С использованием свободного кожного лоскута, взятого с бедра (Warath, 1911).
   2. С использованием кожного лоскута на ножке вблизи раны брюшной стенки (Steward, 1918; Stahnke, 1928)^[2][15].

Существует более 100 модификаций гастростомии^[3][15]. Из гастростом, накладываемых на длительное время, на постсоветском пространстве и в Европе и в настоящее время наиболее распространены два способа: по методикам Витцеля и Кадера. В англоязычных странах для наложения длительной гастростомы применяют чаще всего метод Beck — Jianu^[16].

Гастростомия по Витцелю[править | править код]

Предложена Витцелем (Witzel) в 1891 году^[13] и предусматривает формирование трубчатого свища выстланного серозной оболочкой желудка. Модифицирована Гернезом (Gernez) и Хо-Дак-Ди (Ho-Dac-Di) в 1939 году^[15].

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Трансректальный кожный разрез слева на 3-4 см отступя от белой линии живота от края левой рёберной дуги длиной 10 см. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, последняя тупо расщепляется. Рассекается задняя стенка влагалища прямой мышцы живота вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной. В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку необходимого диаметра (0,8-1 см). Резиновую трубку располагают по длинной оси желудка, отступя 10 см от пилорического отдела. При модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди трубка располагается ближе к кардии^[22]. Резиновая трубка обшивается 5-7 серозно-мышечными швами длинной не менее 5 см так, чтобы над трубкой две параллельные складки передней стенки желудка сомкнулись до полного соприкосновения краев и прочно зафиксировали трубку. У конца последнего шва накладывают кисет, оставляя его незатянутым. Внутри него рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец на 5 см и затягивают кисетный шов. Таким образом создают косой трубчатый канал длинной 4-5 см, открывающийся в просвет желудка, в котором расположена трубка. Затем для обеспечения полной герметизации брюшной полости путём сращения париетальной брюшины и висцеральной брюшины передней стенки желудка производят гастропексию: стенку желудка вокруг выхода резиновой трубки из канала подшивают 6-8 узловыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота. Рану послойно ушивают, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжетку, за которую фиксируют к коже^[1][23].

Преимущества:

• при наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди свищ удобен для ретроградного бужирования пищевода при его рубцовой непроходимости, так как конец введенной в желудок трубки обращен в сторону кардии.
• гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки^[16].

Недостатки:

• необходимость постоянного ношения резиновой трубки^[24], которая может выпадать из желудочного свища с последующим излиянием содержимого желудка, что приводит к мацерации кожи^[14][24]; повторное введение трубки в желудок через свищевой ход может быть затрудненным или невозможным ввиду самостоятельного закрытия свища, так как канал быстро облитерируется^[16].
• погружение резиновой трубки в просвет желудка у пилорического отдела не позволяет пациенту принимать достаточный объём пищи: такой желудок может удерживать лишь незначительное количество пищи. Этот недостаток устраняется при наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди.
• сближение большой и малой кривизны желудка при укреплении резиновой трубки на передней стенке желудка двухрядным швом вызывает уменьшение объёма желудка, что может привести к желудочной непроходимости^[25];
• при длительном существовании свища канал из косого превращается в прямой, что может приводить к выпадению трубки и нарушению герметичности.

Гастростомия по Кадеру (Штамму — Сенну — Кадеру)[править | править код]

Гастростомия по Кадеру. Левый трансректальный доступ Гастростомия по Кадеру. Третий кисетный шов Гастростомия по Кадеру. Второй кисетный шов Гастростомия по Кадеру. Гастропексия

Штамм (Stamm) в 1894 году в эксперименте на собаках разработал метод гастростомии с образованием прямого канала. Методику Штамма на человеке впервые применил Сенн (Senn, 1896 год). Выполнена Кадером (Cader) в 1896 году^[13], предусматривает образование прямого гастростомического канала в просвет желудка. Применяется при малых размерах желудка (при обширном раковом поражении стенки желудка, у детей).

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану и натягивается так, чтобы образовался конус, вокруг которого накладывается кисетный шов. В центре кисета рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец и затягивают кисетный шов. С отступом на 1-1,5 см к периферии последовательно концентрически накладываются второй и третий кисетные швы, при затягивании которых трубка инвагинируется в канал, имеющий прямое направление. Гастропексия, ушивание раны и фиксация трубки производятся как при методике Витцеля^[22][23].

Преимущества:

• техническая простота;
• быстрота выполнения;
• обеспечение более надёжной герметизации полости желудка в случаях выпадения трубки, поскольку гастростомический канал инвагинирован в просвет желудка по типу «чернильницы-невыливайки».
• гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки^[16].

Недостатки:

• необходимость постоянного ношения резиновой трубки^[24];
• нарушение кровоснабжения и иннервации стенки желудка в месте стомы;
• невозможность осуществления визуального контроля полноты гемостаза сосудов слизистой и подслизистого слоя, расположенных кнутри от кисетных швов, и, вследствие этого, высокая вероятность возникновения кровотечений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

Гастростомия по Топроверу[править | править код]

Впервые опубликована советским хирургом Г. С. Топровером в 1934 году^[13], предполагает образование губовидного свища желудка для длительного использования.

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса, на вершину которого накладываются два шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически последовательно накладывают три кисетных шва на расстоянии друг от друга 1,5-2 см, концы нитей которых не затягиваются. Просвет желудка вскрывается на вершине конуса между держалками, в образовавшееся отверстие вводится резиновая трубка диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягиваются, что приводит к образованию вокруг введенной трубки трёх складок-клапанов. С целью сохранения образовавшегося канала конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожного разреза; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи выступала над ним. Остающиеся отверстия брюшины, мышц и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания хирургического вмешательства извлекают, после чего образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Клапаны препятствуют изливанию желудочного содержимого. Для кормления пациента в свищ вводится резиновая трубка^[22][23].

Преимущества:

• отсутствие необходимости постоянного ношения резиновой трубки;
• обеспечение достаточного герметизма тремя клапанами, образованными из складок слизистой;
• нет опасности самопроизвольного зарастания свища, так как он выстлан на всем протяжении слизистой оболочкой желудка.

Недостатки:

• для наложения свища по Топроверу требуется свободная площадка на передней стенке желудка диаметром 8-10 см, следовательно, при малых размерах желудка, которые, как правило, наблюдаются у этой категории больных, данный метод неприменим;
• перетягивание желудочного конуса трехэтажными кисетными швами приводит к нарушению кровоснабжения в конусе, что, в одних случаях, приводит к атрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желудочного конуса с потерей клапанных свойств, в других — к наступлению некроза слизистой, прорезыванию нитей кисетных швов с нарушением герметизма свища.
• грубая деформация передней стенки желудка с нарушением всех функций органа^[25].

Гастростома, наложенная чрескожным эндоскопическим методом

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)[править | править код]

Впервые чрескожная эндоскопическая гастростомия была произведена в 1979 году в Кливленде эндоскопистом Ponsky и детским хирургом Gauderer^[26] у 4,5-месячного ребёнка. Методика впервые опубликована в 1980 г. как альтернатива гастростомии из лапаротомного доступа и получила название pull-метод (метод вытягивания трубки)^[27]. Впоследствии были разработаны модификации данной методики: push-метод (Sacks-Vine), при котором гастростомическая трубка может быть втянута или вставлена в желудок извне^[3][28], и методика Russell с использованием проводника и ряда расширителей для увеличения размера гастростомического свища, при которой возможная постановка более толстой трубки (катетер Фолея)^[27].

Положение больного на операционном столе: На спине.

Набор для проведения чрескожной эндоскопической гастростомии по pull-методу

Техника выполнения: Первым этапом проводится фиброгастроскопия, во время которой выбирают наименее измененный и васкуляризированный участок на передней стенке желудка. В желудок нагнетают воздух, затем помещение, в котором проводят манипуляцию, затемняют. Кончик эндоскопа упирают в переднюю стенку желудка с целью определения места наложения гастростомы за счет диафаноскопии передней брюшной стенки (обычно за пределами белой линии живота). Для уточнения локализации этой точки переднюю брюшную стенку придавливают пальцем. После обработки операционного поля антисептиком и выполнения местной анестезии на всю толщину передней брюшной стенки производится надсечку кожи тонким скальпелем в выбранной точке длиной 3 мм. Специальным троакаром под эндоскопическим контролем пунктируют желудок через кожу. После удаления стилета через канюлю троакара в желудок заводится длинную нить, которая захватывается биопсийными щипцами, эндоскоп извлекается. Проведенный через канюлю и извлечённый через рот конец нити связывается с нитью на конусе гастростомического катетера, последний при помощи нити заводится в желудок таким образом, чтобы его конус уперся в канюлю трокара. Гастростомический катетер вместе с канюлей проводят через стенку желудка и переднюю брюшную стенку до упора его торцевой опорой в переднюю стенку желудка. Пластиковый конус гастростомического зонда пропускают через центральное отверстие фиксирующей платы, а после этого через её туннель. Плату смещают по катетеру до её плотной фиксации, после чего конус отсекается и на внешнем конце стомы прикрепляется канюля для введения смеси для энтерального питания^[12][29].

Преимущества:

• возможность выполнения у пациентов с высоким операционным риском^[27];
• требует только минимальной седации (нет необходимости в общем наркозе)^[27];
• может быть произведена в течение 15-30 мин^[30];
• возможность проведения у постели больного;
• имеет меньшую стоимость, чем гастростомии из лапаротомного доступа^[27];
• уход за гастростомой, наложенной эндоскопическим методом, не требует никаких дополнительных мероприятий, прост и безопасен для больного^[30].

Недостатки:

• невозможность выполнения при выраженных нарушениях проходимости ротоглотки и пищевода^[29];
• необходимость совместить переднюю стенку желудка с передней брюшной стенкой, что затруднительно у пациентов с предшествующей субтотальной гастроэктомией, асцитом или значительной гепатомегалией, а также при выраженном ожирении^[29].

Уход за больным в послеоперационном периоде[править | править код]

После выполненной по любой методике гастростомии в течение первых суток гастростомическая трубка держится открытой с целью контроля за эвакуационной функцией желудка. Конец гастростомической трубки для этого опускается в сосуд-приёмник. Кормление через гастростому, как правило, начинают не ранее вторых суток после операции: одномоментно вводят в желудок до 100—150 мл жидкого энтерального питания каждые 2—3 часа. Однако у крайне истощённых больных возможно введение питательных смесей и растворов в желудок капельным путём непосредственно после оперативного вмешательства (75—100 капель в минуту) с перерывами для контроля за эвакуацией из желудка (для этого открывают гастростомическую трубку), а на вторые сутки возможен переход на дробное кормление по обычной методике. К 5—7-м суткам объём вводимой жидкой или кашицеобразной пищи увеличивают до 400—500 мл с кратностью введения 4—5 раз в сутки^[31].

1. ↑ ^{1 2 3} Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — М.: ГОЭТАР-медиа, 2007. — С. 606—608. — 784 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0433-1.
2. ↑ ^{1 2 3} Ратнер Г. Л., Белоконев В. И. Ожоги пищевода и их последствия. — М.: Медицина, 1982. — С. 104. — 160 с. — 50 000 экз.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Мумладзе Р. Б., Розиков Ю. Ш., Деев А. И., Чернов М. В., Бутабаев Р. И. Энтеральное питание у больных в послеоперационном периоде (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана. — Уфа: Башкирский государственный медицинский университет, 2010. — Т. 5, № 2. — С. 10—16. — ISSN 1999-6209.
4. ↑ Басов, Василий Александрович // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
5. ↑ ^{1 2} Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 12. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3.
6. ↑ Русанов А. А. Рак пищевода. — Л.: Медицина, 1974. — С. 83. — 248 с. — 15 000 экз.
7. ↑ Балалыкин А. С., Катрич А. Н. Основные этапы становления и развития хирургии пищевода в России в XIX—XX веках // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 4. — С. 68—70. — ISSN 0023-1207. Архивировано 2 апреля 2015 года.
8. ↑ ^{1 2} Катрич А. Н., Балалыкин А. С. О российских научных приоритетах в хирургии пищевода (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 5. — С. 82—84. — ISSN 0023-1207.
9. ↑ Петровский Б. В. Исторический очерк развития хирургии пищевода // Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. — М.: Издательство Академии медицинских наук СССР, 1950. — С. 8—18. — 172 с. — 10 000 экз.
10. ↑ Johann Friedrich Dieffenbach (неопр.). Whonamedit?. Дата обращения 9 июня 2013. Архивировано 9 июня 2013 года.
11. ↑ ^{1 2} Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — С. 9—11. — 15 000 экз.
12. ↑ ^{1 2} Дикарева Е. А., Ценципер Л. М., Назаров Р. В. Опыт использования чрезкожной эндоскопической гастростомии у нейрореанимационных больных (рус.) // Эфферентная терапия. — СПб.: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2011. — Т. 17, № 3. — С. 27—28. — ISSN 2073-1434.
13. ↑ ^{1 2 3 4} Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 602—605. — 50 000 экз.
14. ↑ ^{1 2 3 4} Косяков Б. А., Шальков Ю. К. Гастростома: организационные, оперативно-технические и экономические аспекты (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 7. — С. 91—93. — ISSN 1608-6228.
15. ↑ ^{1 2 3 4 5} Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев: Здоров’я, 1987. — С. 291—298. — 568 с. — 30 000 экз.
16. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 408—412. — 1175 с.
17. ↑ Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 328. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3.
18. ↑ Завгороднев С. В., Корниенко В. И., Пашков В. Г., Хитов Р. А., Русяева Т. В., Наумов А. Ю., Тимофеев Д. А. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 4. — С. 54—56. — ISSN