Гэрб что это – Внепищеводные маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Костюкевич О.И., Рылова А.К., Рылова Н.В., Былова Н.А., Колесникова Е.А., Корсунская М.И., Симбирцева А.С.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 октября 2017; проверки требуют 13 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 октября 2017; проверки требуют 13 правок.

Гастроэзофагеа́льный рефлю́кс (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно-пищеводный рефлюкс) — обратное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.

Впервые описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1879 году.

Характеристики гастроэзофагеального рефлюкса[править | править код]

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим условиям:

• развивается, главным образом, после приёма пищи;
• не сопровождается дискомфортом;
• продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
• в ночное время частота рефлюксов небольшая.

В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода включаются следующие механизмы^[1] :

Нарушения в координации этих механизмов приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс имеет следующие свойства:

• частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
• эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
• заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это проявления гастроэзофагального рефлюкса и очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста.

Среди факторов, обусловливающих развитие гастроэзофагального рефлюкса у детей, необходимо отметить следующие:

В основном, срыгивание в первые месяцы жизни считается естественным состоянием. Более чем у каждого второго ребёнка срыгивание в первые четыре месяца жизни наблюдается чаще одного раза в сутки. Однако у подавляющего большинства младенцев срыгивание самопроизвольно проходит к 12 месяцам.

Мероприятия по лечению частых срыгиваний у грудных детей делятся на несколько этапов^[2]:

Этап 1:

• объяснение родителям ребёнка, что срыгивания являются физиологичным событием и что они проходят самопроизвольно почти у всех детей к концу первого года;
• в случае искусственного и смешанного вскармливания использование специальных антирефлюксных смесей с загустителями (например, с рисовым крахмалом).

Этап 2: прокинетик домперидон.

Этап 3: адъювантное лечение у детей без эффекта от этапа 1 и 2: обратная позиция Тренделенбурга на спине с приподнятой головой (на 30°).

Этап 4: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса или эзофагита — один из ингибиторов протонной помпы.

Этап 5: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса с осложнениями — хирургическая операция.

В своей последней публикации^[3] Yvan Vandenplas, глава Комитета гастроэнтерологии ESPGHAN, и соавторы представили новый алгоритм ведения младенцев с частыми срыгиваниями. На одном из этапов алгоритма (в случае искусственного или смешанного вскармливания) необходимо перевести ребёнка на детскую смесь без пальмового масла и/или смесь на основе частично гидролизованного белка молочной сыворотки.

В наиболее современных методах лечения слабости эзофагеально-гастрального рефлюскса (между желудком и пищеводом) используется имплантация неодимовых магнитов для усиления запирающих свойств.

1. ↑ Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь М. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2004.  (Проверено 14 марта 2011)
2. ↑ Vandenplas Y., Belli D., Benhamou P., Cadranel S., Cezard J. P., Cucchiara S et al. A critical appraisal of current management practices for infant regurgitation—recommendations of a working party. (англ.) // Eur J Pediatr (англ.)русск. : journal. — 1997. — Vol. 156, no. 5. — P. 343—357. — PMID 9177975.
3. ↑ Vandenplas Y., Gutierrez-Castrellon P., Velasco-Benitez C., Palacios J., Jaen D., Ribeiro H et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. (англ.) // Nutrition : journal. — 2013. — Vol. 29, no. 1. — P. 184—194. — PMID 23137717.

ГЭРБ — что это такое?

Нелечение рефлюксной болезни грозит пациенту возможным развитием злокачественных новообразований, болезнью Барретта, стойким сужением пищевода, пищеводными кровотечениями. Болезнь одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Чаще страдают люди среднего возраста.

Причины заболевания

Основная причина заболевания – переполнение желудка пищей, вследствие чего не полностью закрывается привратник – сфинктер пищевода. С течением времени это приводит к атрофии привратника и длительному воздействию соляной кислоты на слизистую оболочку, выстилающую пищевод. Сама по себе слизистая пищевода не так защищена от действия соляной кислоты, как оболочка желудка, поэтому соляная кислота негативно влияет на нижний отдел пищевода, провоцируя его воспаление.

Факторами, способствующими возникновению ГЭРБ, являются:

• диафрагмальная грыжа;
• курение;
• повышенное брюшное давление;
• физиологическое сужение сфинктера;
• беременность;
• излишний вес тела;
• чрезмерное употребление жирной пищи;
• аллергия;
• прием определенных лекарственных препаратов.

Симптомы

Симптоматика заболевания достаточно выражена. Пациенты жалуются на дискомфорт после приема пищи, частые отрыжки с кисловатым привкусом, жжение в области привратника. Больные отмечают, что даже малые порции пищи могут вызывать у них чувство насыщения, а после приема привычного объема пищи они страдают вздутием живота, чувством распирания в боках, покалываниями, иногда рвотой после еды.

Возникают эти симптомы либо спонтанно, либо после наклонов, в ночное время. Кроме желудочной симптоматики отмечаются болевые ощущения, отдающие за грудину, в область шеи, под лопатку, в левую половину грудной клетки. Встречаются и сопутствующие нарушения дыхания – одышка, хрипота, кашель.

Виды рефлюкса и диагностика заболевания

В медицине различают два вида рефлюкса. Первый вид – эндоскопически негативная рефлюксная болезнь – наблюдается приблизительно в семидесяти процентах случаев. Особенность этой формы заболевания состоит в том, что воспаленный нижний отдел пищевода имеет неповрежденную структуру.

Второй вид заболевания – рефлюкс-эзофагит, встречающийся у тридцати процентов пациентов. Это заболевание имеет четыре степени тяжести и характеризуется наличием эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода. Интересен тот факт, что по внешним проявлениям определить вид недуга невозможно, поэтому чтобы поставить диагноз ГЭРБ врачи прибегают к различным видам исследований.

Для начала врач собирает анамнез, в котором указываются субъективные проявления ГЭРБ у конкретного пациента, степень выраженности симптомов, наличие сопутствующих осложнений со стороны других органов. Как правило, в семидесяти пяти процентах анамнезов на первом месте стоит изжога, реже пациенты жалуются на частые отрыжки, появление кислого привкуса, жжение за грудиной, боль во время глотания.

Лабораторные исследования являются малоинформативными, однако традиционно делается общий анализ крови, определение резус-фактора и группы.

К инструментальным исследованиям относят широко распространенную фиброэзофагогастродуоденоскопию – ФЭГДС. Для проведения данного исследования пациенту вводят зонд в пищевод с целью осмотреть нижний отдел пищевода, состояние привратника, степень воспалительного процесса. С помощью этого исследования врачи устанавливают наличие эрозий и спаек в районе привратника. При необходимости проводится рентгенографическое исследование.

При обнаружении опухоли и подозрении на ее злокачественность проводится биопсия слизистой оболочки с дальнейшим гистологическим исследованием. Чтобы оценить течение заболевания, проводится анализ кислотности желудочного сока, определение моторика стенок желудка, сократительной способности привратника.

После ряда проведенных исследований диагностика заболевания не составляет труда. Однако при наличии болевых симптомов в загрудинной области необходима дифференциация с ишемической болезнью сердца, при наличии расстройств со стороны дыхательной системы – с бронхиальной астмой или легочной недостаточностью.

Лечение

Для того чтобы понять, что это такое, врачи популярно объясняют принцип работы желудка и сфинктера пищевода. Особый упор делается на необходимости соблюдения всех предписаний врача на время лечения болезни, а также строгой диеты.

Терапия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должна решить несколько задач для пациента. В первую очередь нужно купировать проявления заболевания, приносящие страдания больному. На втором этапе проводится терапия эрозий и лечение возможных осложнений. Последний этап в лечении заболевания – профилактика повторных случаев заболевания.

В большинстве случаев лечение можно проводить амбулаторно, но при сужении пищевода, кровотечении, сильнейшем болевом синдроме показана экстренная госпитализация. Плановая госпитализация проводится в случае неэффективности консервативных методов лечения.

Терапия основывается на немедикаментозных и медикаментозных методах лечения. К немедикаментозным можно отнести устранение факторов, провоцирующих болезнь (отказ от курения и алкоголя, потеря лишнего веса). Большую роль в лечении играет диета. Врач подробно объясняет, что можно есть при ГЭРБ, ограничивает употребление сладких и мучных продуктов, корректирует пищевые привычки пациента (набор продуктов, время приема пищи, объемы, частоту и т.д.).

Медикаментозное лечение основано на применении препаратов, нейтрализующих действие желудочного сока – антацидов. К таким препаратам относятся Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон и другие. Эффективно назначение антисекреторных препаратов, которые применяются при лечении кислотозависимых заболеваний желудка и пищевода (Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это… Что такое Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Этиология

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

Клиника

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота). Из общих проявлений ГЭРБ часто отмечается ночная потливость.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:^[1][2]

Методы исследования	Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода	Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
Рентгенологическое исследование пищевода	Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода	Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта.
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров	Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
Сцинтиграфия пищевода	Позволяет оценить пищеводный клиренс.
Импедансометрия пищевода	Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.^[2]

Изменение образа жизни

Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:

• Нормализация массы тела.
• Исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков.
• Прием пищи небольшими порциями, регулярно, до пяти раз в сутки; ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
• Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
• Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы h3-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочного эффекта. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель.^[2] При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся пантопразолу, как наиболее безопасному в отношении взаимодействия с другими лекарствами.^[3]

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды — фосфалюгель, маалокс, мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения.^[2]

Для нормализации моторики принимают прокинетики, например, мотилиум по 10 мг 3 раза в день до еды.^[2]

Хирургическое лечение

В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качество жизни, обусловленном:

• сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,
• зависимостью от приема лекарств или в связи с их побочными эффектами,
• грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищевода и суточная рН-метрия.^[4]

Примечания

Источники

Рефлюкс — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Рефлю́кс (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением.

Рефлюкс может быть нормальным для данного физиологического процесса явлением или стать причиной развития заболеваний. Распространённой причиной патологических рефлюксов являются дисфункции сфинктеров, разделяющих полые органы. Субстанция, движущаяся в обратном естественному направлению в результате рефлюкса, называется рефлюксат, или рефлюктат.

Обычно в наименовании рефлюкса присутствуют два органа (отдела). Первый — откуда идёт заброс, второй — куда попадает рефлюксат, например: гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный, пузырно-мочеточниковый и т. д. Иногда в названии перечисляется три и даже более органов (отделов), в соответствии с направлением распространения рефлюкса: дуоденогастроэзофагеальный, пузырно-мочеточнико-лоханочный. Исключение — фаринголарингеальный рефлюкс.

Некоторые «рефлюксы» обозначают не только сам физиологический акт заброса содержимого одного органа (отдела) в другой, но и заболевание (патологическое состояние), причиной которого является данный рефлюкс — физиологический акт. Таковы пузырно-мочеточниковый и фаринголарингеальный рефлюксы. В то же время в русскоязычной литературе существует различие между гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) — физиологическим актом, не всегда являющимся патологией, и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Рефлюксы верхних отделов желудочного тракта[править | править код]

• Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) — дуоденогастральный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки достигает пищевода. Патологический рефлюкс. Может быть причиной различных заболеваний пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Золлингера — Эллисона, пищевод Барретта, рак пищевода и другие).
• Дуоденогастроэзофагооральный рефлюкс — дуоденогастральный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки достигает ротовой полости.

Распространена также следующая терминология.

• Желчный рефлюкс — ГЭР, ДГР или ДГЭР, основным компонентом которого является желчь (а также дуоденальный сок и панкреатические ферменты), попадающие в желудок, пищевод и даже ротовую полость из двенадцатиперстной кишки. Патологический рефлюкс.
• Щелочной рефлюкс — ГЭР или ДГЭР, кислотность которого определяет желчь и другие щелочные компоненты дуоденального содержимого. Патологический рефлюкс. При анализе рН-грамм под щелочным рефлюксом понимается защелачевание пищевода выше уровня рН = 7.
• Кислый рефлюкс — ГЭР, при котором в рефлюксате присутствуют соляная кислота и пепсины, выработанные в желудке, и отсутствует желчь и другие щелочные компоненты из двенадцатиперстной кишки. Встречается у большинства здоровых людей, но может стать причиной заболеваний пищевода, ротовой полости, кардиозаболеваний, астмы. При анализе рН-грамм под кислым рефлюксом понимается закисление пищевода ниже уровня рН = 4.
• Слабокислый рефлюкс — рефлюкс, аналогичный кислому рефлюксу. При анализе рН-грамм под слабокислым рефлюксом понимается закисление пищевода в пределах 4 < рН < 7.

Рефлюксы, связанные с протоками желчного пузыря, печени, поджелудочной железы[править | править код]

Большинство перечисленных ниже рефлюксов является результатом врождённых или приобретённых анатомических аномалий билиарно-панкреатических протоков или дисфункции сфинктера Одди:

• дуоденобилиарный рефлюкс — попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные протоки;
• холедохопанкреатический рефлюкс — попадание желчи из печеночно-поджелудочной ампулы общего желчного протока в проток поджелудочной железы. Может быть причиной панкреатита;
• билиопанкреатический рефлюкс — попадание желчи из общего желчного протока в проток поджелудочной железы;
• Панкретобилиарный рефлюкс — попадание панкреатического сока в желчный проток. Может быть причиной холангита.

Рефлюксы в мочевыделительных органах[править | править код]

• Лоханочно-почечный рефлюкс (синоним: пиелоренальный рефлюкс) — общее название различных вариантов проникания содержимого почечной лоханки в другие части почки.

Рефлюксы в женских репродуктивных органах[править | править код]

• Маточно-венозный рефлюкс — попадание контрастного вещества при метрографии из полости матки в повреждённые венозные сосуды.
• Рефлюкс менструальной крови из матки в брюшную полость (через маточные трубы) бывает при некоторых врождённых пороках развития внутренних половых органов.