Гипокинетический тип – Дискинезия желчного пузыря: лечение, симптомы, типы, диета, признаки, боли, перегибы, формы (гипомоторная, гипотоническая, гиперкинетическая)

Содержание

Джвп по гипокинетическому типу — Здоровая печень


Содержание статьи:

Причины дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Вызывать дисфункции билиарного тракта способны психоэмоциональные воздействия, нарушающие нервную регуляцию, гормональные влияния, инфекции и интоксикации, глистные инвазии, частые нарушения режима и качества питания.

Желчь выполняет ряд функций: эмульгирует жиры с помощью желчных кислот, активизируют моторику тонкой кишки, предупреждают адгезию бактерий, способствует выведению ряда веществ из организма.

Гипокинетический тип

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу — это функциональное заболевание, при котором, наряду с отсутствием анатомических дефектов в желчевыводящей системе, развивается нарушение оттока желчи с ее застоем из-за снижения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Непосредственной причиной развития этой болезни служат механизмы, уже упомянутые в определении. В свою очередь, они могут возникать из-за ряда явлений.

У заболевания существуют предрасполагающие факторы — условия, при которых оно возникает с большей вероятностью, чем среди общей популяции людей. Как и другие функциональные расстройства, дискинезия возникает у лиц с повышенным уровнем тревожности, нервозных личностей с проявлениями вегетативных нарушений (частые головные боли, похолодание рук и ног, сердцебиение, расстройства сна и т.д.).

К дискинезии желчевыводящих путей могут приводить заболевания соседних органов — желудка, кишечника, поджелудочной железы. Ее могут вызывать гастрит, панкреатит, язвенная болезнь.

В качестве причин также можно рассматривать определенный образ жизни. При частом переедании, неразработанном режиме питания, избытке в рационе «вредной» пищи нарушения со стороны желчевыводящих путей становятся весьма вероятными.

Иногда дискинезию связывают с расстройствами со стороны щитовидной железы, яичников, а также с повышенной чувствительностью организма к каким-то пищевым продуктам.

Заболевание нередко развивается еще с детства. В этом случае к нему могут привести заражение лямблиями, дизентерия и прочие инфекции. Наряду с этим, болезнь может возникнуть как результат перекармливания ребенка и неблагополучной психологической ситуации в семье.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Течение дискинезии обычно волнообразное. В определенных условиях болезнь проявляется, а спустя какое-то время признаки постепенно исчезают и не возобновляются порой довольно долгое время. При этом какой-то явной периодичности в обострениях и ремиссиях нет. Они могут занимать по несколько дней, недель или месяцев.

Один из основных признаков дискинезии по гипокинетическому типу — боль. Она обычно носит ноющий, распирающий характер и возникает как следствие застоя желчи и растяжения пузыря и протоков. Боль обычно локализуется в правом подреберье, иногда может переходить на подложечную область. Она носит более или менее постоянный характер, особенно часто проявляясь после еды, как правило, в тех случаях, когда человек съел что-то острое или жирное. Боль может сопровождаться многочасовой тошнотой и в некоторых случаях рвотой. Также больных беспокоит отрыжка.

Эта форма заболевания обычно встречается у астеников с проявлениями вегето-сосудистой дистонии (периодически беспокоящая потливость и похолодание конечностей, колебания артериального давления, дискомфорт в области сердца и т. д.).

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

В целом болезнь имеет доброкачественное течение и к осложнениям приводит редко. На фоне застоя желчи возможно развитие холецистита и желчнокаменной болезни.

Обследование дискинезии желчевыводящих путей

В лабораторных анализах дискинезия никак себя не проявляет. В качестве инструментальных методов диагностики используется несколько методик. При дуоденальном зондировании с изучением состава желчи патологических изменений не обнаруживается, что свидетельствует в пользу того, что заболевание носит функциональный характер. При выполнении УЗИ органов брюшной полости изменений, как правило, тоже нет, иногда удается зафиксировать несколько расширенный желчный пузырь. Во время холецистографии выявляется эвакуации контраста по желчевыводящей системе. В сомнительных случаях больным назначают магнитно-резонансную томографию.

Уход и лечение дискинезии желчевыводящих путей

В лечении главные акценты расставляются в отношении образа жизни. Больные должны соблюдать режим труда и отдыха, избегать перегрузок, спать не менее 8 ч в день. Пациенты придерживаются диеты, регулярно питаются.

Если причиной болезни стали заболевания соседних органов брюшной полости, лечение в первую очередь должно быть направлено на них. Из лекарств рекомендованы средства, способные усиливать тонус желчевыводящих протоков и пузыря. К таковым можно отнести, например, сорбит, ксилит и др.

Пациентам показана лечебная физкультура, санаторное лечение на курортах с минеральной водой, тонизирующие души (Шарко и др.). Желчегонное действие оказывают такие процедуры, как электрофорез с магнезией. Для профилактики развития желчнокаменной болезни можно применять СВЧ-терапию. Если у больного выраженные вегетативные реакции, ему назначают гальванические токи на воротниковую зону, а также лечебные ванны, например радоновые.

Гиперкинетический тип

Дискинезия по гиперкинетическому типу — это нарушение прохождения секрета по желчевыводящим путям, которое сопровождается их повышенной готовностью к сокращению и спастическими проявлениями.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Эта форма развивается под действием тех же причин, что и гипокинетическая, однако в данном случае организм реагирует на них противоположным образом.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Боль носит более интенсивный и острый характер, чем при гипокинетической дискинезии. Кроме того, она не постоянная, а проявляется периодически, нося спастический, схваткообразный характер. Развивается также в основном после еды, иногда ее провоцируют физическая нагрузка и тряска. Больных может беспокоить тошнота, рвота и отрыжка.

При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей приступ боли может провоцироваться даже эмоциональным стрессом. Кроме того, у женщин симптомы могут быть связаны с определенными фазами менструального цикла.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

В редких случаях эта форма болезни осложняется желчнокаменной болезнью.

Обследование дискинезии желчевыводящих путей

Для подтверждения диагноза применяют те же методики, что и при гипокинетической дискинезии.

Уход и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Проводится коррекция образа жизни, соблюдается диета. Кроме того, больным с целью улучшения оттока желчи назначают спазмолитические препараты (но-шпа и др.). Из физиотерапевтических методик подобным действием обладают магнитотерапия и электрофорез. Эффективными оказываются различные тепловые процедуры, например, парафинотерапия и аппликации озокерита, стоун-терапия, пелоидотерапия (лечение песком).

Больных отличает повышенная возбудимость и нервозность, поэтому в некоторых случаях им показаны седативные средства (экстракт валерианы, новопассит). Могут быть рекомендованы ванны с эфирными маслами лаванды или сосны. Заметный успокаивающий эффект проявляет электрофорез брома.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Цели лечения:

  • устранить болевые проявления, нормализовав функцию сфинктеров билиарной системы;
  • профилактировать развитие холелитиаза.

При гипермоторной дискинезии назначают миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), гимекромон (одестон), мебеверин (дюспаталин), тримебутин (тримедат), а также М-холинолитики: бускопан, платифиллин.

Лечение гипомоторной дискинезии предусматривает использование прокинетиков курсом 10-14 дней. Эффективен препарат гимекромон (одестон). Используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан).

Вторичные дискинезии предусматривают лечение основного заболевания.



Источник: www.sweli.ru

Читайте также

Гипокинетический тип дискинезии желчных путей

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей – это недуг, который характеризуется нехваткой желчи во время переработки еды. Развивается недуг оттого, что желчный пузырь вовремя не сократился и нужный компонент не попал в пищеварительный тракт. В результате такого нарушения пища нормально не переваривается, полезные компоненты плохо усваиваются, а значит, ухудшается и общая жизнедеятельность человека.

Довольно часто такая форма заболевания диагностируется именно у людей старшего возраста, после 40 лет, когда у человека часто случаются неврозы, и он поддаётся стрессам.

Этиология

Причиной формирования недуга являются нарушение оттока желчи, её застой, ухудшение тонуса и моторики желчного и протоков. В группу риска людей, у которых может развиваться подобная патология, относятся личности:

  • повышенной тревожности;
  • нервозные;
  • с вегетативными нарушениями – отмечаются головные боли, похолодание конечностей, частое биение сердца, нарушенный сон.

Также провоцирующим фактором могут послужить различные ранние заболевания ЖКТ, которые уже одолевали больного – гастрит, панкреатит, язва.

Ещё одной причиной, по мнению докторов, может быть неправильный образ жизни и питания. Прогрессировать патология может при перееданиях, частом нарушении рациона и излишнем количестве вредной пищи.

У некоторых пациентов диагностируется наследственный фактор, который провоцирует недуг на развитие ещё в детском возрасте.

Факторами быстрого развития патологии могут послужить различные бактерии и инфекции.

Возникать ДЖВП может ещё под воздействием таких причин:

  • воспаление в брюшной полости и малом тазу;
  • вегетососудистая дистония;
  • эмоциональное, умственное или физическое перенапряжение;
  • неактивный способ жизни;
  • астеническое телосложение;
  • слабость мышц;
  • хронические аллергические болезни;
  • остеохондроз.

Симптоматика

Гипотоническая ДЖВП развивается в характерной симптоматике. Дискинезия разделяется на две формы, однако у каждого типа имеются специфические признаки, которые помогают доктору быстро определить заболевание. При гипокинетической патологии больной ощущает такие симптомы, которые провоцируются сильными эмоциональными всплесками или нарушением диеты:

  • боли тупого, ноющего, неинтенсивного характера в правом подреберье;
  • чувство тяжести и распирания зоны под ребром;
  • неприятные ощущения не переходят на другие области тела;
  • горький вкус в ротовой полости;
  • тошнота;
  • ухудшение аппетита;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • быстрое наступление усталости;
  • обильное выделение пота;
  • головные боли;
  • жёлтый налёт на языке.

Если недуг развивается у мужчин, то ухудшается либидо, а у женщин нарушается менструальный цикл.

Если же гипокинетическая форма дискинезии развилась до холестаза, а это последняя стадия застоя желчи в желчных протоках, то у пациента начинается более тяжёлая симптоматика:

  • сильный зуд кожного покрова всего тела;
  • жёлтый оттенок кожи и слизистых;
  • потемнение мочи;
  • осветление каловых масс до серого оттенка.

Диагностика

При обнаружении вышеупомянутых клинических проявлений больному сразу нужно обратиться к доктору. С выявленными признаками пациенту поможет справиться гастроэнтеролог. Медик должен определить причину появления такой симптоматики, какие признаки были первыми, а также выявить факторы риска. Во время физикального осмотра и опроса больного, доктор устанавливает наличие желтушности кожного покрова и слизистых глаз, боли при пальпации в районе под правым ребром.

Лабораторные обследования нужно проводить для уточнения диагноза и в целях дифференциальной диагностики:

  • анализ крови может показать медику на воспалительный процесс — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличенный показатель СОЭ;
  • в анализе мочи можно выявить желчные пигменты;
  • больше информации может дать биохимический анализ крови, который помогает определить признаки синдрома холестаза;
  • для исключения вирусов проводится проба на вирусные гепатиты.

Также обязательно проведение инструментальной диагностики:

  • УЗИ брюшной полости – помогает проанализировать форму, размер желчного, выявить наличие или отсутствие конкрементов, аномалии. Рекомендуется проводить УЗ-исследование 2 раза – натощак и после лёгкого завтрака;
  • дуоденальное зондирование – определяется работа и тонус органа, анализируется скорость сокращения органа и синхронность функционирования сфинктеров желчевыводящих протоков. Доктор может диагностировать лабильность пузырного рефлекса, ухудшенный ритм оттока желчи и излишнее выделение пузырной желчи;
  • эзофагогастродуоденоскопия – проводится для выявления недугов желудка, тонкого кишечника;
  • холецистографии – используется для точной визуализации желчного при помощи контрастного вещества. Анализируется его форма, размер, расположение и скорость сокращения;
  • ЭРХПГ и гепатобилиарная сцинтиграфия – для исключения иных патологий печени, поджелудочной железы и желчевыводящих каналов.

Лечение

Терапия заболевания по гипокинетическому типу заключается в трёх основных методах:

  • устранение первопричины заболевания;
  • лечение холестаза и его осложнений;
  • восстановление нормальной работы желчного пузыря.

При любых проблемах с ЖКТ очень важна диетотерапия. При недуге желчевыводящей системы доктора также назначают пациентам определённые правила питания и соблюдения режима дня:

  • количество принятий пищи должно быть не меньше 5 раз в сутки маленькими порциями;
  • в меню не должно быть продуктов из жира животного происхождения;
  • любые жареные, солёные, копчёные продукты запрещены;
  • нужно исключать различные сладости, шоколадки, кофе, какао и газировку;
  • нежелательно употреблять яйца и бобовые из-за повышенного уровня образования газов;
  • уменьшить количество соли;
  • пища должна быть приготовлена на паровой бане, в духовке или протушеная;
  • соблюдать питьевой режим и выпивать в сутки норму жидкости.

В рационе у человека с подобным диагнозом должны быть такие продукты:

  • сушенные хлебные изделия;
  • кисломолочные продукты;
  • постные мясные, рыбные изделия;
  • овощи;
  • варёная колбаса и сосиски;
  • растительное и сливочное масло;
  • мёд;
  • сахар;
  • карамель;
  • пастила;
  • соки из свежих овощей и фруктов;
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • крупы;
  • лёгкие бульоны.

Помимо диеты, больному ещё стоит соблюдать правильный режим дня, чтобы организм успевал отдыхать и восстанавливаться. Для этого пациентам рекомендован такой режим:

  • ночью спать не меньше 8 часов;
  • ложиться отдыхать не позже 23:00;
  • гулять на свежем воздухе.

Чтобы терапия недуга была максимально эффективной, медики назначают больным прохождение различных физиотерапевтических процедур, а также употребление медикаментов. Доктора назначают таблетки, чтобы достигать таких целей:

  • нормализации выделения желчи;
  • устранения болевого синдрома;
  • снятия спазмов в сфинктере;
  • уменьшения симптомов;
  • нормализации нервной системы.

Значительно улучшить состояние пациента можно с помощью употребления спазмолитиков, ферментных препаратов, желчегонных, седативных, успокоительных, тонизирующих лекарств и т. д.

По состоянию здоровья больного и по особенностям течения недуга назначается физиотерапия. Пациенту рекомендуется электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации, иглоукалывание, массажи.

Нередко в терапии заболевания доктора используют народные методы устранения недуга. Особенно такие способы лечения актуальны в момент ремиссии. Доктора советуют употреблять отвары из трав в рамках предотвращения рецидивов. А вот в моменты обострения использовать такую терапию нужно крайне аккуратно после назначения доктора. Отвары и настойки можно делать из таких растений:

  • корень аира;
  • барбарис;
  • листья берёзы;
  • бессмертник;
  • золототысячник;
  • кориандр;
  • рыльца кукурузы;
  • лопух;
  • цветение пижмы;
  • полынь;
  • рябина;
  • хмель;
  • цикорий.

Смешивать в разной пропорции и по-разному комбинировать между собой эти травы можно, однако перед их использованием важно проконсультироваться со специалистом.

Осложнения

Как результат несвоевременного или неправильного лечения, у больного могут развиться разные осложнения – холецистит и желчекаменная болезнь. Довольно часто докторам удаётся полностью устранить недуг, поэтому организм не подвергается формированию иных патологий.

Профилактика

В профилактических целях доктора рекомендуют прибегать к общим советам, которые они дают в моменты обострения. Для предотвращения развития болезни, человеку желательно соблюдать такие правила:

  • высыпаться;
  • умеренно заниматься умственной и физической работой;
  • гулять на свежем воздухе;
  • правильно питаться;
  • уменьшить количество стрессов.

Эти требования можно соблюдать как здоровым людям, так и больным, которые хотят предотвратить рецидивы дискинезии.

Работа желчевыводящих путей и печени оказывает огромное влияние на процесс пищеварения: даже небольшое отклонение от нормы приводит к целому ряду негативных симптомов. Одной из распространенных проблем является дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это функциональное нарушение работы желчного пузыря, приводящие к изменениям пищеварения. ДЖВП по гипокинетическому типу означает недостаточное сокращение желчного пузыря, из-за чего желчь не выделяется в полном объеме.

Причины развития дискинезии

Потребление избытка жирной пищи и нерегулярное питание могут привести у дискинезии.

Нарушения в работе желчного пузыря и протоков развиваются в течение длительного времени. и во многом они связаны с нарушением здорового образа жизни. В числе основных факторов, приводящих к дискинезии, можно назвать:

  • Нерегулярное питание, отсутствие завтрака и горячего обеда. Чаще всего, если днем есть некогда, вечером человек стремится наверстать упущенное и перегружает пищеварительную систему.
  • Потребление избытка жирной пищи. Именно жиры расщепляются в процессе обработки желчью, и ее недостаток приводит к различным нарушениям пищеварения. Это запоры, поносы, другие нарушения стула, тошнота, рвота и другие негативные проявления.
  • Частое употребление так называемой «мусорной еды»: чипсов, сладкой газировки, фастфуда и т. д. Такая пища практически ничего не дает организму, на дополнительно нагружает пищеварительный тракт и негативно влияет на работу печени и желчного пузыря.
  • Заражение паразитами. Особенно частой причиной поражения желчного пузыря являются лямблии, если будет выявлено заражение, необходимо сначала устранить причину болезни, а потом бороться с симптомами.

Прием медикаментов. Использование большого количества лекарств негативно влияет на пищеварительную систему, нарушается микрофлора, повышается нагрузка на печень. Все это приводит и к угнетению функций желчного пузыря.

Симптомы ДЖВП по гипокинетическому типу

При нарушении процесса сокращения желчного пузыря, в нем будет скапливаться большое количество желчи.

Если нарушен процесс сокращения желчного пузыря, в нем будет скапливаться большое количество желчи. Это приводит к ноющей боли в правом подреберье, возникает чувство переполнения живота, ухудшается общее самочувствие. Возможны тошнота и рвота, чувство тяжести и дискомфорта становится постоянным и вынуждает пациента обращаться за медицинской помощью.

ДЖВП развивается постепенно, и важно не затягивать обращение к специалисту, чтобы как можно быстрее получить помощь. Первыми симптомами станут тяжесть с правой стороны подреберья, сопровождающаяся колющими болями, они могут отдавать в лопатку. Заболевание также может проявляться вздутием живота, кроме того, врач обратит внимание на изжогу и чувство горечи на языке. При ДЖВП по гипокинетическому типу возможно появление болей в сердце, а также учащенное сердцебиение.

Из-за скопления густой желчи в желчном пузыре процесс начнет быстро развиваться: желчь будет застаиваться в желчевыводящих протоках, которые также постепенно начнут расширяться. Поскольку они начнут давить на клетки печени, ухудшится ее работа, что создаст дополнительные проблемы с пищеварением. В тяжелых случаях желчный пузырь придется удалять, что создаст дополнительные ограничения в образе жизни больного и приведет к различным неудобствам.

Различают первичную или вторичную дискинезию. В первом случае она становится последствием неправильного режима питания и нарушения здорового образа жизни, во втором она станет следствие холецистита или желчекаменной болезни, а также каких-либо иных патологий желчного пузыря. Дискинезия ЖВП может возникать и у детей, во многих случаях она бывает связана с аномалиями развития.

В группе риска оказываются люди в возрасте старше 40 лет: малоподвижный образ жизни. Недостаточные физические нагрузки ускоряют вероятность развития заболевания. Даже к первым симптомам нельзя относиться несерьезно: очень часто ДЖВП приводит к развитию желчекаменной болезни, которая может привести к полному перекрыванию протоков. При этом потребуется хирургическое вмешательство, и желчный пузырь придется полностью удалять.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

УЗИ — метод диагностики желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей по многим симптомам схожа с холециститом – воспалительным процессом в желчном пузыре. Однако для нее не свойственно повышение температуры, кроме того, общий анализ крови не покажет повышенное количество лейкоцитов, и изменения СОЭ. Врач при обследовании будет использовать несколько методов диагностики:

  1. Анамнез. При опросе врач должен получить важную информацию. При дискинезии по гипотоническому типу боли чаще всего возникают после приема пищи или в стрессовых ситуациях, больной также может жаловаться на запоры.
  2. После сбора информации врач отправит пациента на УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование покажет границы желчного пузыря, а также даст возможность определить однородность желчи, кроме того, оно позволит проследить его недостаточное опорожнение.
  3. Общий анализ мочи и крови. Он позволит определить наличие воспалительных процессов в организме. На воспаление указываются увеличение числа лейкоцитов, изменение СОЭ и другие параметры.
  4. Анализ кала. Он позволит выявить присутствие лямблий и других паразитов.
  5. Печеночные пробы, а также биохимический анализ крови, на основе нескольких показаний определяется качество желчи, по биохимическому анализу врач может сделать вывод о наличии патологии.
  6. Еще один метод – дуоденальное зондирование. Это получение проб желчи для исследования: порционный сбор позволит определить густоту и состав желчи и сделать вывод о ее застое в желчном пузыре и протоках.

Комплекс методов исследования позволит разграничить дискинезию и желчекаменную болезнь или холецистит. Любые лечебные меры будут приняты только после постановки окончательного диагноза на основе комплекса исследований. Самолечение во всех случаях недопустимо: прием таблеток, не назначенных врачом, может только ухудшить ситуацию. Если будет выявлена гипокинетическая форма дискинезии, врач назначит использование стимуляторов, которые позволят нормализовать работу желчного пузыря и улучшат самочувствие.

Основные методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Дробное питание необходимо для нормализации состояния пациента.

Лечение ДЖВП по гипотоническому типу осуществляется по нескольким направлением. Его цель: простимулировать работу желчевыводящей системы, для этого необходима специальная диета. Продукты, способствующие увеличению тонуса – это в основном овощи и фрукты. Положительного эффекта позволит добиться употребление моркови, капусты, яблок и т. д., кроме того, помогут помидоры и зеленые овощи.

Их рекомендуется употреблять в проваренном либо в протертом виде: пища не должна оказывать большой нагрузки на пищеварительную систему. При этом из рациона исключаются трудноперевариваемые продукты: газированные напитки и пиво, острые и жирные блюда и прочее.

Медикаментозная терапия будет направлена на увеличение тонуса и повышение сократительной функции желчевыводящих путей: могут быть назначены настойка лимонника, препараты стрихнина, сульпирид. Кроме того, для расслабляющего эффекта может использоваться подсолнечное и оливковое масло. При обострении и резком ухудшении состояния в первые 1-2 дня может быть назначен щадящий режим питания: больному дают только питье – это может быть отвар шиповника, некрепкий чай, сладкие натуральные соки. После этого в течение нескольких дней можно давать только пищу, которая переваривается наиболее легко: это протертые каши и супы, вареные овощи.

Необходимо дробное питание: кормить больного необходимо 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими, в течение дня нужно выпивать не менее 2-2,5 литров жидкости. Когда состояние нормализуется, будет достаточно простого щадящего режима питания. При дискинезии желчевыводящих путей назначается лечение минеральными водами. При гипокинетической форме лечебным эффектом обладают воды высокой минерализации: это моршинская вода, а также ессентуки №17 и некоторые другие.

Для увеличения эффекта минеральных вод больным может быть предложено санаторно-курортное лечение. Методы терапии, основанной на природных источниках, успешно доказывают свою эффективность. Они могут сочетаться с физиотерапией: больным назначается электрофорез или лечение ультразвуком низкой интенсивности.

Профилактика ДЖВП по гипотоническому типу

Здоровый образ жизни — это основная мера профилактики данного заболевания.

Основной мерой профилактики заболевания является поддержание здорового образа жизни. Пациент должен придерживаться стабильного режима питания, не допускающего пропусков завтраков и обедов или сильного переедания. Желательно придерживаться здорового рациона с отказом от жирной, острой, копченой или соленой пищи, отклонения от режима нужно свести к минимуму.

Работу пищеварительной системы стимулируют занятия спортом, гимнастика, оздоровительные процедуры. Важную роль играет и эмоциональный климат: желательно максимально избегать стрессовых ситуаций, оказывающих большую нагрузку на организм.

Чтобы избежать заражения глистами, необходимо строго соблюдать все требования санитарии и правильно ухаживать за домашними животными.

Дискинезия желчевыводящих путей не появляется за несколько дней. Такой процесс может постепенно развиваться, и в итоге он приведет к грозным последствиям. Уже при первых симптомах необходимо обращаться к специалисту, который сможет назначить обследование и выставить правильный диагноз. Соблюдение врачебных рекомендаций позволит замедлить процесс и улучшить самочувствие. Не стоит пренебрегать здоровьем пищеварительной системы: проблемы в функционировании желчного пузыря будут отражаться на работе кишечника, и нарушения пищеварения может стать хроническим. Своевременно обратившись за помощью, вы сможете свести негативные последствия к минимуму и еще много лет вести активный образ жизни.

О лечении дискинезии желчевыводящих путей, расскажет видеоматериал:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Виды поражения

Недуг подразделяется на различные виды дискинезии желчевыводящих путей, каждый из которых имеет свои особенности. Нарушения могут быть вызваны чрезмерной активностью мышц, но при этом сфинктер, выпускающий желчь, будет открыт недостаточно, такая болезнь протекает по гипертоническому типу. Противоположностью является слабый мышечный тонус, в таком случае желчь будет покидать пузырь с затруднениями, такой недуг будет протекать по гипотоническому (гипокинетическому) типу. Эти два вида являются основными, но существуют их подтипы, которые помогают классифицировать болезнь более точно.

Остальные подтипы характеризуются дополнительными симптомами, например, при заболевании по гиперкинетическому (подвид гипертонической формы) типу желчный пузырь часто меняет свою форму. Если же речь идет о гипокинетическом подвиде, то можно выделить присутствие постоянной ноющей боли. Но диагностировать тип и разновидность очень сложно, требуется длительное обследование, ведь у каждого вида симптомы часто совпадают.

Так как лечение любого вида направлено на устранение проявлений поражения, врачи редко занимаются точным выяснениям конкретного подвида, главное это определить первичность или вторичность, а также сопутствующие болезни. Сделав это, можно дополнительно определить подвид, обычно это делают посредством точной диагностики, а также жалоб пациента. Классификация дискинезии желчевыводящих путей сложный процесс, который проводится в стационарных условиях.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Особенности гипокинетической формы

Данное поражение часто возникает у людей с предрасположенностью или в пожилом возрасте. С возрастом многие органы замедляют свою работу, желчный пузырь не является исключением. При таком виде человека обычно посещает ноющая боль, которая длится сутками. Существуют периоды обострения, но большее время недуг протекает в одном режиме.

При лечении практически нет никаких особенностей, применяют желчегонные препараты и используют специальную диету. Стоит понимать, что у каждого человека одинаковый подтип может проявляться по-разному, это значительно усложняют диагностику.

Часто данную форму именуют гипермоторной дискинезией желчного пузыря, связанно это с тем, что во время ее течения застаивается желчь. Именно застой желчи заставляет возникать ноющую боль в правом подреберье.

Причины возникновения

Точно назвать причину отклонений от нормы очень сложно, ведь многие люди долгое время не обращают внимание на проявления, тем самым упуская момент точной диагностики. ДЖВП путей может быть первичным заболеванием или вторичным, стоит отметить что самостоятельно данный недуг развивается редко. Если человека коснулся второй вариант, то имеется более серьезное заболевание, лечение должно быть направлено на его устранение. Среди причин первичного недуга можно выделить только врожденные или приобретенные индивидуальные особенности строения органа.

Среди вторичных причин можно выделить:

  • любые поражения желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы;
  • гормональные изменения;
  • нестабильный психоэмоциональный фон, частые переживания;
  • аллергические реакции.

Это самые распространенные причины возникновения, но существуют и другие. Точную причину очень тяжело установить. Для лечащего врача самое главное правильно диагностировать поражение.

Что еще может стать причиной

Отдельно стоит выделить причину, которая возникает из-за неправильного питания. Многие люди просто не соблюдают никаких норм, употребляя жаренное с алкоголем один или несколько раз в неделю. Такое сказывается на всем организме максимально негативно. Первым проявлением того, что начались последствия такого образа жизни является данный недуг. При дальнейшем несоблюдении норм, человек рискует получить серьезные нарушения в работе пищеварительной системы. Неправильное питание и вредные привычки являются одной из главных причин возникновения гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

Какую роль выполняет желчный пузырь

Данный орган накапливает и выделяет ту желчь, которую производит печень. Он по мере необходимости выделяет ее в 12-пестную кишку. Контролирует этот процесс вегетативная нервная система, нарушение в которой тоже могут стать причиной поражения. Также за выделение жидкости отвечает сфинктер, который обычно считают частью желчевыводящих путей, его название сфинктер Одди.

Выделяемая желчь напрямую участвует в пищеварении. Попадая в кишечник, она расщепляет жиры, повышает аппетит, улучшает работу этого органа. Без нее работа кишечника сильно нарушается, он перестает вырабатывать кишечные гормоны. Это, в свою очередь, несет удар по органам всей пищеварительной системы.

Стоит отметить, что жизнь без этого органа возможна, но ее качество сильно снижается, именно поэтому врачи при любом заболевании стараются как можно дольше лечить его консервативными методами.

Диагностика

Диагностика является наиболее важной частью всего лечения, ведь правильно поставленный диагноз помогает в лечении. Самостоятельное диагностирование невозможно, даже со специальными аппаратами данный процесс сложен.

Самым главным диагностическим средством является УЗИ брюшной полости, именно оно помогает определить состояние всего органа. Не менее важными являются анализы крови, мочи, кала, с их помощью выясняется имеется ли воспаление, а также присутствуют ли лямблии. Нередко данное заболевание является причиной воспаления желчного пузыря (холецистита), в острой форме холецистит может представлять серьезную угрозу для здоровья.

Точно определившись с тем, что у человека первичная или вторичная ДЖВП, можно приступать к выяснению вида и подвида болезни. Определить все это можно только при ультразвуковом изучении органа, дополнительно изучают другие органы посредством ФЭГДС и ЭРХПГ. Также обращают внимание на различные жалобы человека.

Диагностика должна проводиться и у здоровых людей, так как поражением желчного пузыря страдают многие. Раннее исследование позволяет выявить болезнь в тот момент, когда ее достаточно просто вылечить. Точное установление диагноза требует большого времени, именно поэтому необходимо полное длительное обследование.

Симптомы

У всех видов данного недуга практически схожие симптомы. Обычно это ноющие боли и проблемы с пищеварением. Более подробно их можно выделить в следующий список:

  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • при серьезном течении — рвота;
  • запоры или диарея.

Дополнительные симптомы может нести подвид заболевания, может возникать поражение билиарного тракта. Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей отличается тем, что приносит человеку острые боли. Если говорить о гиперкинезии желчного пузыря, то для нее характерны схваткообразные боли, которые кратковременно дают о себе знать, обычно приступы длятся 15–20 минут. Также симптомы по гипомоторному типу могут включать в себя проявления связанных болезней, то есть поражается пищеварительная система из-за недостатка желчи. Недуг по гиперкинетической форме часто характеризуется повышенным износом сфинктера Одди, который напрямую ответственен за поступление желчи в кишечник.

Все симптомы могут проявляться довольно долгое время, но человек начинает обращать на них внимание, только когда случаются серьезные приступы.
Иногда сама по себе болезнь желчного пузыря по гипотоническому типу может протекать бессимптомно. Из этого следует, что дискинезия может быть первичным заболеванием, которое вызовет холецистит, панкреатит и другие вялотекущие воспаления пищеварительной системы. Именно их симптомы могут быть первыми. После длительного изучения можно будет судить о том, что появление данных заболеваний вызвало поражение желчевыводящих путей.

Лечение

Любое лечение направлено на устранение симптомов и болевых ощущений, если дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря являются вторичным заболеванием, то терапия направлена на устранение первичного недуга. Врожденные и приобретенные болезни, связанные с анатомическим особенностями желчного пузыря, достаточно тяжело лечатся.

Терапию можно разделить на несколько этапов:

  • В самом начале при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей (нарушениях тонуса) принимают препараты, которые обладают желчегонным эффектом, но их прием возможен только если нет дополнительных проблем в виде желчнокаменной болезни. Если состояние противоположное (повышенная активность) и имеется спастическое поражение, то используют спазмолитики. Если имеются камни используют препараты, растворяющие их.
  • Хорошим эффектом обладает физиотерапевтическое лечение. Используют электрическое воздействие, массаж и иглоукалывание.
  • Одновременно с приемом лекарственных средств используют специальную диету, которая направлена на уменьшение нагрузки для всех частей ЖКТ.
  • После того как лечение приносит успех, продолжают использовать специальные профилактические меры и соблюдают диету.

При серьезном течении прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в полном удалении желчного пузыря. Обычно такое происходит, когда дополнительно присоединился воспалительный процесс либо имеются камни, которые с высокой вероятностью могут запустить воспаление.

При лечении не всегда удается достичь требуемого эффекта в домашних условиях, поэтому прибегают к стационарному лечению. В стационарных условиях отлично купируется как гипермоторнаядискинезия, так и гипокинетическая. Все лечение в стационаре направлено на полный покой пациента. При серьезных поражениях соблюдают очень жесткую диету и иногда подключают внутривенное питание, чтобы как можно дольше не беспокоить пораженный орган. Такое используют при присоединениях воспалительных процессов, чтобы не идти на радикальные меры в виде хирургического удаления.

Диета

Отдельно стоит обозначить диету, ведь именно она становится фундаментом в терапии и профилактики. Даже использование физиотерапии и всех препаратов не дадут результата, если человек не будет соблюдать режим. Диета при дискинезии желчевыводящих путей направлена на понижение нагрузки на желчный пузырь, тем самым давая ему покой и время на отвод накопившейся желчи.

Врачи рекомендуют соблюдать так называемую диету №5, которая заключается в употреблении пищи большое количество раз (до 5), но маленькими порциями. Она полностью соответствует нормам, разрешается съедать 300 г углеводов, 80 г белков и 70 г жиров, такой рацион даст 2100 ккал, которые покрывают суточные расходы среднестатистического человека. Но стоит понимать, что жаренное и соленное запрещено также необходимо избегать употребления быстрых углеводов в виде сахара и сладкого, лучше отдать предпочтение кашам и вареному картофелю.

Во время диеты запрещен прием алкоголя, от курения тоже стоит отказаться. Вредные привычки значительно понижают эффективность всей терапии, а иногда сводят ее на нет.

Особенности течения заболевания

У многих людей недуг протекает по-разному, так как все люди разные. Тяжелее всего поражение переносят люди в возрасте, им потребуется больше времени, чтобы достигнуть результатов в лечении. Очень редко такое может проявляться и у детей, это может быть связано с наследственностью. Так как желчевыводящий орган является частью пищеварительной системы, при его поражении нарушается работа системы ЖКТ. Человек может потерять аппетит, начать терять в весе, а также чувствовать усталость и подавленность.

Очень редко все проявления могут быть частью большого гормонально-психического сбоя. В таком случае потребуется, как можно быстрее избавиться от первопричины, а также начать эффективную симптоматическую терапию.

Последствия и осложнения

Как и любое заболевание, которое долгое время не лечится, гипокинезия желчного пузыря или гиперкинезия могут давать серьезные последствия. Самым главным осложнением является присоединение воспалительного процесса.

Холецистит способен протекать как хронически, так и остро. В острой форме он угрожает жизни пациента, обычно такое состояние лечат полным удалением органа. Также на фоне дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу начинают развиваться другие заболевания, например, хронический панкреатит и гастрит.

К серьезным последствиям относится образование камней из-за долгого застоя желчи. В будущем они могут принести большие неудобства, они могут закупорить собой проход и вызвать сильнейшее острое состояние, которое может закончиться летально. Чтобы этого избежать, требуется лечить патологию на начальных этапах.

Так как без причин проявление болезни редко встречается, вопрос об излечении лежит достаточно остро, если будет устранена первичная причина, то исчезнут и ее проявления, в том числе и дискинезия. Если причина заключается в особенности строения, то потребуется всегда поддерживать профилактику, но качество жизни человека никак не будет снижено.

Профилактика

Чтобы избежать всех серьезных последствий, необходимо соблюдать профилактику. Как и при других болезнях профилактические меры помогают не только избежать недуг, но и после его излечения не дать ему вернуться. В профилактику входит диета, регулярные обследования и редкий прием желчегонных препаратов или спазмолитиков. Чтобы больше никогда не сталкиваться со сложностями, необходимо избегать приема жареной, соленой, острой пищи. После излечения от гипертонической дискинезии желчевыводящих путей можно возвращать свой старый рацион, только должны быть внесены поправки. Лучше всего соблюдать классическую диету, особенно если у вас врожденные отклонения в органе.

Как и при многих других болезнях отлично помогает здоровый образ жизни, а именно регулярное занятие спортом и соблюдение режима. Для начала хорошо подойдет обычная ходьба, которая заставит кровь двигаться активней, вместе с этим пройдут многие застойные явления. Регулярный восьмичасовой сон также положительно влияет на состояние организма. Потребуется контролировать себя и не давать стрессу брать верх над собой. Чтобы помочь себе, можно принимать травяные успокоительные средства.

Профилактические меры должны соблюдаться всегда, они помогут избежать возникновения других заболеваний, а также остановят течение недуга по гиперкинетическому типу. Отдельно стоит отметить регулярные обследования, которые тоже входят в комплекс профилактических мер. С их помощью можно находить многие заболевания на начальной стадии. В обследование входят:

  • сдача крови на анализ;
  • ультразвуковое исследование и компьютерная томография;
  • проверка нервной системы;
  • другие процедуры.

Также обращают внимание на жалобы человека.

Выводы

Гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря, а также другие болезни желчного пузыря могут принести человеку очень много проблем. Лечение и поход к специалисту не должны откладываться на долгое время. Вовремя начатое лечение приведет к быстрому выздоровлению. Если человек использует профилактику, то он забывает о проблеме навсегда или как минимум на длительное время.

Диагностикой, назначением диеты и препаратов занимается только врач. Если консервативная терапия не приносит результатов и болезнь развивается, то используют хирургическое вмешательство, но перед этим всегда пробуют все возможные методы.

Гипермоторная дискинезия и другие виды являются начальным поражением органа, при отсутствии должной терапии болезнь может прогрессировать.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

что это такое, причины, симптомы, лечение, признаки

Причины дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Вызывать дисфункции билиарного тракта способны психоэмоциональные воздействия, нарушающие нервную регуляцию, гормональные влияния, инфекции и интоксикации, глистные инвазии, частые нарушения режима и качества питания.

Желчь выполняет ряд функций: эмульгирует жиры с помощью желчных кислот, активизируют моторику тонкой кишки, предупреждают адгезию бактерий, способствует выведению ряда веществ из организма.

Гипокинетический тип

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу — это функциональное заболевание, при котором, наряду с отсутствием анатомических дефектов в желчевыводящей системе, развивается нарушение оттока желчи с ее застоем из-за снижения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Непосредственной причиной развития этой болезни служат механизмы, уже упомянутые в определении. В свою очередь, они могут возникать из-за ряда явлений.

У заболевания существуют предрасполагающие факторы — условия, при которых оно возникает с большей вероятностью, чем среди общей популяции людей. Как и другие функциональные расстройства, дискинезия возникает у лиц с повышенным уровнем тревожности, нервозных личностей с проявлениями вегетативных нарушений (частые головные боли, похолодание рук и ног, сердцебиение, расстройства сна и т.д.).

К дискинезии желчевыводящих путей могут приводить заболевания соседних органов — желудка, кишечника, поджелудочной железы. Ее могут вызывать гастрит, панкреатит, язвенная болезнь.

В качестве причин также можно рассматривать определенный образ жизни. При частом переедании, неразработанном режиме питания, избытке в рационе «вредной» пищи нарушения со стороны желчевыводящих путей становятся весьма вероятными.

Иногда дискинезию связывают с расстройствами со стороны щитовидной железы, яичников, а также с повышенной чувствительностью организма к каким-то пищевым продуктам.

Заболевание нередко развивается еще с детства. В этом случае к нему могут привести заражение лямблиями, дизентерия и прочие инфекции. Наряду с этим, болезнь может возникнуть как результат перекармливания ребенка и неблагополучной психологической ситуации в семье.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Течение дискинезии обычно волнообразное. В определенных условиях болезнь проявляется, а спустя какое-то время признаки постепенно исчезают и не возобновляются порой довольно долгое время. При этом какой-то явной периодичности в обострениях и ремиссиях нет. Они могут занимать по несколько дней, недель или месяцев.

Один из основных признаков дискинезии по гипокинетическому типу — боль. Она обычно носит ноющий, распирающий характер и возникает как следствие застоя желчи и растяжения пузыря и протоков. Боль обычно локализуется в правом подреберье, иногда может переходить на подложечную область. Она носит более или менее постоянный характер, особенно часто проявляясь после еды, как правило, в тех случаях, когда человек съел что-то острое или жирное. Боль может сопровождаться многочасовой тошнотой и в некоторых случаях рвотой. Также больных беспокоит отрыжка.

Эта форма заболевания обычно встречается у астеников с проявлениями вегето-сосудистой дистонии (периодически беспокоящая потливость и похолодание конечностей, колебания артериального давления, дискомфорт в области сердца и т. д.).

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

В целом болезнь имеет доброкачественное течение и к осложнениям приводит редко. На фоне застоя желчи возможно развитие холецистита и желчнокаменной болезни.

Обследование дискинезии желчевыводящих путей

В лабораторных анализах дискинезия никак себя не проявляет. В качестве инструментальных методов диагностики используется несколько методик. При дуоденальном зондировании с изучением состава желчи патологических изменений не обнаруживается, что свидетельствует в пользу того, что заболевание носит функциональный характер. При выполнении УЗИ органов брюшной полости изменений, как правило, тоже нет, иногда удается зафиксировать несколько расширенный желчный пузырь. Во время холецистографии выявляется эвакуации контраста по желчевыводящей системе. В сомнительных случаях больным назначают магнитно-резонансную томографию.

Уход и лечение дискинезии желчевыводящих путей

В лечении главные акценты расставляются в отношении образа жизни. Больные должны соблюдать режим труда и отдыха, избегать перегрузок, спать не менее 8 ч в день. Пациенты придерживаются диеты, регулярно питаются.

Если причиной болезни стали заболевания соседних органов брюшной полости, лечение в первую очередь должно быть направлено на них. Из лекарств рекомендованы средства, способные усиливать тонус желчевыводящих протоков и пузыря. К таковым можно отнести, например, сорбит, ксилит и др.

Пациентам показана лечебная физкультура, санаторное лечение на курортах с минеральной водой, тонизирующие души (Шарко и др.). Желчегонное действие оказывают такие процедуры, как электрофорез с магнезией. Для профилактики развития желчнокаменной болезни можно применять СВЧ-терапию. Если у больного выраженные вегетативные реакции, ему назначают гальванические токи на воротниковую зону, а также лечебные ванны, например радоновые.

Гиперкинетический тип

Дискинезия по гиперкинетическому типу — это нарушение прохождения секрета по желчевыводящим путям, которое сопровождается их повышенной готовностью к сокращению и спастическими проявлениями.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Эта форма развивается под действием тех же причин, что и гипокинетическая, однако в данном случае организм реагирует на них противоположным образом.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Боль носит более интенсивный и острый характер, чем при гипокинетической дискинезии. Кроме того, она не постоянная, а проявляется периодически, нося спастический, схваткообразный характер. Развивается также в основном после еды, иногда ее провоцируют физическая нагрузка и тряска. Больных может беспокоить тошнота, рвота и отрыжка.

При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей приступ боли может провоцироваться даже эмоциональным стрессом. Кроме того, у женщин симптомы могут быть связаны с определенными фазами менструального цикла.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

В редких случаях эта форма болезни осложняется желчнокаменной болезнью.

Обследование дискинезии желчевыводящих путей

Для подтверждения диагноза применяют те же методики, что и при гипокинетической дискинезии.

Уход и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Проводится коррекция образа жизни, соблюдается диета. Кроме того, больным с целью улучшения оттока желчи назначают спазмолитические препараты (но-шпа и др.). Из физиотерапевтических методик подобным действием обладают магнитотерапия и электрофорез. Эффективными оказываются различные тепловые процедуры, например, парафинотерапия и аппликации озокерита, стоун-терапия, пелоидотерапия (лечение песком).

Больных отличает повышенная возбудимость и нервозность, поэтому в некоторых случаях им показаны седативные средства (экстракт валерианы, новопассит). Могут быть рекомендованы ванны с эфирными маслами лаванды или сосны. Заметный успокаивающий эффект проявляет электрофорез брома.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Цели лечения:

  • устранить болевые проявления, нормализовав функцию сфинктеров билиарной системы;
  • профилактировать развитие холелитиаза.

При гипермоторной дискинезии назначают миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), гимекромон (одестон), мебеверин (дюспаталин), тримебутин (тримедат), а также М-холинолитики: бускопан, платифиллин.

Лечение гипомоторной дискинезии предусматривает использование прокинетиков курсом 10-14 дней. Эффективен препарат гимекромон (одестон). Используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан).

Вторичные дискинезии предусматривают лечение основного заболевания.

Дискинезия желчевыводящих путей — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 ноября 2014; проверки требуют 13 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 ноября 2014; проверки требуют 13 правок.

Дискинези́и желчевыводя́щих (в некоторых словарях: жёлчевыводя́щих) путе́й (ДЖВП) — это нарушение их моторики. Они могут быть функциональными или связанными с органическими причинами.

  • Вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий).
  • Патология жёлчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений).
  • Патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции).
  • гипокинетическая (гипомоторная)
  • гиперкинетическая (гипермоторная)

Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.

Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия).

Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Нарушения моторики жёлчного пузыря всегда носят вторичный характер. В случае органических причин они обусловлены поражением самих жёлчных путей, а при функциональных холепатиях — нарушением регуляции со стороны нервной системы. В связи с этим коррекция начинается с установления причины и её устранения — лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, коррекция вегетативного статуса и т. д.

Диетотерапия[править | править код]

При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца.

Лекарственная терапия[править | править код]

Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики растительного (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца) или синтетического происхождения и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей и гиперкинетическая — два основных типа нарушения работы желчных протоков и желчного пузыря. Как следствие, поставка желчи в двенадцатиперстную кишку происходит неправильно. Чаще всего с дискинезией сталкиваются женщины 25-40 лет, но заболевание это может «заработать» любой человек.

Причины появления дискинезии

Первичная дискинезия связана с болезнями желчевыводящей системы. Усугубляют ситуацию неправильное питание, лишний вес, отсутствие физической активности. Вторичная появляется из-за проблем с другими системами (например, эндокринной), может быть следствием некачественной работы желудка, кишечника, печени и т.д. Другие причины — наследственность, анатомические особенности, неправильное питание, стрессы.

Типы дискинезии

Выделяют следующие типы дискинезии желчевыводящих путей: гипертоническую и гипотоническую.

  • При гипертонической — тонус сфинктеров повышается. При этом в области правых ребер возникают приступы боли, которая отдает в плечо, спину. Часто боль появляется через час после еды. Особенно если пища острая или слишком холодная. Кроме этого, беспокоят рвота и проблемы со стулом, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, повышенное потоотделение, болит голова. Ультразвуковое исследование показывает, насколько однородна желчь, размеры и форму желчного пузыря, скорость его опорожнения. При гипертонической дискинезии желчный пузырь становится более круглым (нормальная его форма — грушевидная), опорожнение его ускоряется.
  • При гипотонической — тонус сфинктеров падает. Желчи не хватает для переваривания пищи, а ее застой может привести к образованию камней в желчном пузыре. В области ребер справа возникает тупая боль, чувство распирания, особенно после еды. Аппетит может падать, появляется отрыжка, горечь во рту, метеоризм, запор/понос. Ультразвуковое исследование показывает, что скорость опорожнения желчного пузыря замедляется, пузырь опустошается недостаточно.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

  • Питание. Когда тонус повышен, ограничивают продукты, его усиливающие: жирная пища, газировка, алкоголь и т.д. Когда тонус снижен, нужно, напротив, стимулировать сокращение пузыря: этому способствует, например, включение в рацион овощей и фруктов, богатых клетчаткой.
  • Медикаменты. Как и питание, прием лекарств нужно выстраивать по рекомендации врача.Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей требует совсем других лекарственных препаратов, нежели гиперкинетическая, в первом случае нужны желчегонные, во втором, в основном, спазмолитики. Поэтому назначают их только после установки конкретного диагноза (самолечение может ухудшить состояние здоровья). Даже разновидность минеральной воды нужно выбирать в зависимости от этого. Врач подберет и необходимые физиопроцедуры.

Для профилактики

Сбалансированное питание, поддержание нормальной работы желудочно-кишечного тракта, отсутствие стрессов, регулярные занятия спортом помогут сохранять моторику желчного пузыря и его протоков в норме.

Гиперкинетический синдром (гиперкинез, гиперкинезия) - причины, симптомы, лечение

Гиперкинетический синдром — проявление различных психоневрологических заболеваний, которое характеризуется непроизвольными движениями, невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. По МКБ-10 синдром имеет код F90.

Название патологии в переводе с латинского языка означает «сверхдвижение». Двигательная гиперактивность известна со времен средневековья. Клинические признаки синдрома упоминались в произведениях тех времен, но не были определены соответствующие им патологические изменения в мозговой ткани. Гиперкинезы в средние века считали неврологическими расстройствами. Современные ученые выявили тесную взаимосвязь недуга с нарушением обмена нейромедиаторов в головном мозге и изучили патогенетические основы формирования двигательных расстройств.

Патология не имеет четких ограничений относительно возраста и пола. Синдром встречается преимущественно у детей школьного возраста, причем у мальчиков намного чаще, чем у девочек. Больные рассеяны, невнимательны и непоседливы. Движения возникают против их воли вновь и вновь. Они совершают импульсивные поступки и раздражаются по пустякам, что приводит к неуспеваемости в школе и негативно влияет на социализацию. Лица с гиперкинетическим синдромом часто становятся изгоями общества, не имеют друзей, не вливаются в коллектив.

Клинико-морфологические формы синдрома:

  • Тики – внезапные кратковременные стереотипии, вызванные спонтанным мышечным сокращением, которое не поддается контролю и влиянию;
  • Миоклонии — непродолжительное, судорожное, повторное подергивание крупных групп мышц;
  • Хорея – беспорядочные, отрывистые, нерегулярные движения, напоминающие нормальную мимику и жесты, но отличающиеся от них по амплитуде и интенсивности;
  • Баллизм – крупноразмашистый гиперкинез, затрагивающий мышцы рук или ног;
  • Тремор — быстрые и ритмичные сокращения мышц конечностей или головы непроизвольного характера, возникающие в покое или при произвольном движении;
  • Миокимия – неосознанные и самопроизвольные сокращения мышц, обусловленные гипервозбудимостью спинного мозга;
  • Торсионный спазм – вращения или скручивания любой части тела, вызванные хаотичными мышечными сокращениями;
  • Лицевой спазм – клонические сокращения мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом;
  • Акатизия — нарушение двигательной функциональности с постоянным чувством внутреннего беспокойства;
  • Атетоз — непроизвольные и непрерывные, замедленные и несогласованные червеобразные движения пальцев рук, ног, лица, туловища, языка с нарушениями речи.

Диагностика синдрома заключается в проведении электроэнцефалографии, электронейромиографии, томографии, дуплексного сканирования, биохимического исследования крови. Лечение патологии консервативное, индивидуально подобранное. Больным назначают медикаментозные средства из группы нейролептиков, холинолитиков, вальпроатов, бензодиазепинов. Прогноз патологии благоприятный при своевременном оказании медицинской помощи. В противном случае болезнь прогрессирует, развиваются серьезные осложнения, которые приводят к инвалидизации и тяжелым расстройствам психики.

Этиология и патогенез

Конкретные причины синдрома в настоящее время не определены. В основе патологии лежит нарушение нейромедиаторного обмена. Адреналин, серотонин, ацетилхолин и дофамин – сложные биологически активные вещества, отвечающие за информационные потоки между нервными клетками. Дефицит одних веществ и избыток других способствует нарушению высших и низших функций нервной системы, а также приводит к развитию гиперкинетического синдрома.

Эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие синдрома:

  1. Эндокринопатии,
  2. Детский церебральный паралич,
  3. Врожденные патологии,
  4. Травматические повреждения,
  5. Метаболические расстройства,
  6. Токсины,
  7. Инфекция,
  8. Патология беременности,
  9. Сложные роды,
  10. Всплески эмоций, стрессы, нервное напряжение,
  11. Наследственная предрасположенность,
  12. Конституциональные особенности,
  13. Органическое поражение головного мозга,
  14. Дегенеративно-дистрофические процессы,
  15. Лечение некоторыми лекарствами.

Под воздействием перечисленных факторов происходит сбой в нейромедиаторной системе, которая обеспечивает взаимодействие подкорковых и интеграционных структур с мотонейронами спинного мозга. При этом нарушается регуляция произвольных движений. Дисфункция экстрапирамидальной системы обуславливает появление гиперкинезов за счет искажения нервных импульсов, идущих от двигательных ядер продолговатого мозга к одноименным нейронам спинного мозга, отвечающим за сокращение мышц. Именно так и возникают аномальные движения.

Классификация

Этиологическая классификация синдрома:

  • Первичный гиперкинез – результат генетически детерминированных идиопатических процессов в ЦНС.
  • Вторичный гиперкинез — проявление основного заболевания или травмы: ЧМТ, новообразования, алкоголизма, интоксикации, инфекционного энцефалита, дисциркуляторных нарушений, инсульта.
  • Психогенный гиперкинез — признак нарушения психики: истерии, невроза, психоза.

Классификация по типу возникновения:

  1. Спонтанный гиперкинез, возникающий внезапно и непроизвольно.
  2. Акционный гиперкинез, провоцируемый определенной позой или движением.
  3. Рефлекторный – синдром как реакция на внешние раздражители.
  4. Индуцированный — гиперкинез появляется по воле пациента и может им сдерживаться до определенного момента.

Классификация гиперкинезов по течению:

  • Постоянные – исчезающие только во сне,
  • Пароксизмальные – появляющиеся эпизодически и ограниченные по времени.

Гиперкинезы также бывают быстрыми и медленными, возникающими при локализации очага поражения в стволе мозга или подкорковых структурах.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания отличается полиморфностью, различной степенью выраженности и распространенности симптомов.

Первые признаки патологии появляются в раннем детстве, а диагностируются несколько позже. У детей гиперкинетический синдром проявляется следующими начальными признаками:

  • Чрезмерной активностью,
  • Сильной возбудимостью,
  • Невнимательностью,
  • Нарушением когнитивных функций,
  • Нетерпеливостью,
  • Неуравновешенностью,
  • Неусидчивостью,
  • Беспокойством,
  • Постоянными движениями рук и ног.

Младенцы высокочувствительны к внешним раздражителям – шуму, свету, гипо- и гипертермии, смене привычной обстановки. Они чрезмерно подвижны не только в дневное время, но и по вечерам. Перед сном малыши сопротивляются пеленанию, плохо едят, долго не могут успокоиться. У них нарушается сон: он становится непродолжительным и прерывистым. Больные часто просыпаются из-за активных движений руками и ногами. Годовалые малыши обычно не сидят, не ползают, редко переворачиваются на живот. Они резко откидывают голову назад или вертят ею по сторонам. Руками они совершают быстрые и размашистые, червеобразные движения, часто вздрагивают и зажмуриваются.

Больных детей 4-5 лет беспокоят дерганья разных частей тела — сжимание ягодичных мышц, выкручивание в разные стороны рук и ног, открывание рта, а также вокализмы – покашливания, шмыганье носом, похрюкивание. Эти симптомы возникают внезапно, периодически учащаясь или ослабевая. Ночью они могут исчезать, но перед сном всегда обостряются. Для больных характерна Задержка речи и психоэмоционального развития с сохранением интеллекта. Такие дети не занимаются в детском саду сами и мешают другим. При попытке заставить их что-то делать, проявляют агрессию, бьют и кусают других детей, воспитателя. Больные дети не могут спокойно играть или проводить досуг. Они не концентрируют внимание и предпочитают двигательную активность.

Юноши и девушки в состоянии сдерживать себя. Усмиряя свое двигательное беспокойство хотя бы кратковременно, они начинают чувствовать внутренний дискомфорт, напряжение и тревогу.

Подросткам присущи следующие черты:

  1. Импульсивность,
  2. Нервность,
  3. Эмоциональность,
  4. Нетерпимость,
  5. Впечатлительность,
  6. Порывистость,
  7. Возбудимость,
  8. Экспансивность.


Больные постоянно прерывают разговор, перебивают собеседника, не могут выслушать его до конца. На вопросы отвечают резко и часто неадекватно, что связано с неспособностью слушать. Они ведут себя немотивированно, совершают неожиданные поступки — бегут, скачут, прерывают игру или беседу. Дети с патологией испытывают трудности в учебе: у них плохая память, почерк, нарушено звуковосприятие и речь. При этом интеллект не страдает. Для них характерна резкая смена настроения — от агрессии и протеста до тревоги и грусти. Нередко подавленность обусловлена внутрисемейными и межперсональными конфликтами.

Для гиперкинетического синдрома характерны необдуманные и неожиданные поступки больных. Они агрессивны, бестактны, грубы, склонны к нервным расстройствам. Больные плохо спят, у них отсутствует аппетит, и часто меняется настроение. С ними сложно общаться, поскольку их симпатии кратковременны, они не могут ждать, им необходимо получить все и сразу.

Клиническими признаками синдрома у взрослых являются:

  • Тики,
  • Тремор,
  • Подергивание лицевых мышц,
  • Хаотичные движения различных частей тела,
  • Нарушение жестикуляции,
  • Мимические расстройства,
  • Речевая дисфункция.

Двигательные акты, развивающиеся против воли пациента, являются насильственными. Интенсивность клинических признаков возрастает при ходьбе, письме, речевой активности, в состояниях психоэмоционального напряжения. Больные могут подавить их на короткое время.

При постановке диагноза необходимо учитывать возрастные особенности пациентов. Симптомами патологии, протекающей по кардиальному типу, являются: пульсация в голове и шее, тахикардия, гипертония. Гиперкинетический синдром с преобладанием гипотонии проявляется цефалгией, шумом в ушах, головокружением, заторможенностью, нарушением зрения, гипергидрозом.

Клинические проявления купируются к 20 годам, сначала постепенно ослабевая, а затем полностью исчезая. Сначала уходит избыточная подвижность, а затем расстройство внимания. При отсутствии лечения синдром может привести к появлению асоциального поведения, личностно-эмоциональных расстройств. Осложнениями патологии являются тяжелые психические расстройства, делающие из человека инвалида.

Видео: пример пациента с гиперкинезией

Диагностические процедуры

Диагностика гиперкинезов основывается на симптоматических данных, особенностях неврологического статуса, анамнезе и результатах обследования.

Обследование больных с гиперкинетическим синдромом начинают с врачебного осмотра. Неврологи определяют тип гиперкинеза, сопутствующие неврологические расстройства, нарушения психики, уровень интеллекта.

Инструментальный и лабораторные методы диагностики:

  1. ЭЭГ – оценка биоэлектрической активности головного мозга, позволяющая исключить эпилепсию.
  2. ЭНМГ проводится с целью обнаружения мышечной патологии с нарушением синаптической передачи.
  3. Томографическое исследование головного мозга — метод выявления органического поражения мозга, опухоли, ишемии, гематомы, воспаления.
  4. МРТ мозговых сосудов и дуплексное сканирование позволяют оценить мозговой кровоток.
  5. Церебральная ангиография — рентгенологическая визуализация сосудов головного мозга.
  6. ЭКГ — выявление признаков ишемии миокарда.
  7. Биохимическое исследование крови — определение гиперкинеза метаболического или токсического происхождения.
  8. Измерение артериального давления и пульса — показатели работоспособности сердечно-сосудистой системы.
  9. Медико-генетическое консультирование проводится для определения наследственной предрасположенности к гиперкинезам.

Поскольку гиперкинетический синдром является проявлением различных психических и соматических патологий, необходимо провести все рекомендуемые мероприятия, чтобы выяснить этиологию гиперкинезии. После постановки диагноза пациенту назначают соответствующую терапию.

Видео: специалист о диагностике гиперкинезий


Общетерапевтические мероприятия

Лечение патологии консервативное, медикаментозное. Больным назначают следующие лекарства:

  • Препараты леводопы – «Синемет», «Тремонорм», «Дуэллин»;
  • Миорелаксанты – «Циклодол», «Баклофен», «Мидокалм»;
  • Противосудорожные средства – «Клоназепам», «Финлепсин»;
  • Симпатолитики – «Резерпин», «Норматенс»;
  • Диуретики – «Диакарб», «Лазикс»;
  • Антипсихотики – «Галоперидол», «Сонапакс», «Аминазин»;
  • Психостимуляторы – «Фенамин», «Эфедрин», «Катинон»;
  • Антидепрессанты – «Амитриптилин», «Флуоксетин», «Ниаламид»;
  • Нейропротекторы – «Церебролизин», «Ноотропил», «Фезам»;
  • Витамины – «Нейровитан», «Нейромультивит»;
  • Сосудистые средства – «Трентал», «Кавинтон», «Винпоцетин»;
  • Ноотропы – «Пирацетам», «Церебролизин», «Пантогам»;
  • Антигипоксанты – «Актовегин», «Циннаризин», «Кортексин»;
  • Седативные препараты – «Персен», «Тенотен».

Физиотерапия существенно улучшает прогноз патологии. Больным показана гидротерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия, электрофорез. Гимнастика делает ребенка намного спокойнее и уравновешеннее, оказывая благоприятное воздействие на весь организм. Хорошим эффектом обладают общеукрепляющие процедуры — закаливание, ванны, обтирания, массаж.

Кроме медикаментозного воздействия положительное влияние на состояние больных оказывает психотерапия, основными методами которой являются внушение и убеждения. Лица без признаков выраженных психоневрологических расстройств легко адаптируются в социуме и в дальнейшем живут полноценной жизнью. Этому способствует тесное взаимодействие и контактирование больного и его семьи с психологами и педагогами. Всевозможные психологические тренинги и занятия с психотерапевтами обычно сочетают с приемом тех или иных медикаментозных средств. Комплексное лечение и семейная психотерапия способствуют быстрому выздоровлению больных.

Детям в первую очередь показана диетотерапия. Из рациона необходимо исключить продукты с консервантами и красителями. В меню должны преобладать блюда из свежих овощей и фруктов, круп, зелени, постного мяса, цельнозернового хлеба.

Народная медицина также помогает справиться с недугом. Больным показаны теплые ванны с отварами лекарственных трав или морской солью. Внутрь полезно принимать настой овса, отвар из фиалки, мяты и пустырника, мумие с медом и молоком. Хождение босыми ногами по земле оказывает благоприятное воздействие на психическое состояние ребенка.

В особо тяжелых случаях показано оперативное вмешательство. При наличии лицевого гемиспазма показана декомпрессия лицевого нерва на стороне поражения, заключающаяся в обнажение нервного ствола с выделением места повреждения. Стереотаксическую паллидотомию и электростимуляцию применяют при различных проявлениях гиперкинезии. Во время операции разрушают участок ткани, провоцирующий непроизвольный мышечный спазм.

Прогнозирование

Гиперкинетический синдром не угрожает жизни пациента и имеет благоприятный прогноз. Демонстративный характер патологии вызывает неприязнь у окружающих лиц по отношению к больному. Это угнетает его психологическое состояние и полностью дезадаптирует. Если гиперкинезы выражены, затрудняются произвольные движения, нарушается самообслуживание, наступает полная инвалидизация. В зависимости от этиопатогенетических факторов синдрома определяется его исход. При отсутствии терапевтических мероприятий недуг прогрессирует, больные не могут себя обслуживать, самостоятельно передвигаться и даже глотать. На самых поздних стадиях развивается деменция. При этом пациенты нуждаются в госпитализации и лечении в психиатрическом стационаре.

Чтобы избежать развития гиперкинетического синдрома, специалисты рекомендуют своевременно лечить психические и соматические заболевания, избегать конфликтных ситуаций, при необходимости наблюдаться у психолога, вести здоровый образ жизни, заниматься посильными видами спорта.

Видео: советские учебные фильмы по гиперкинезии


Головная боль обусловленная сосудистыми механизмами

Головная боль сосудистого генеза обусловлена нарушением адекватной регуляции краниоцеребрального артериовенозного кровообращения, нарушением взаимодействия механизмов регуляции системного кровообращения (работа сердца, состояние общего периферического сопротивления артерий, состояние венозного возврата к сердцу) и регуляции органного (голова, мозг) артериовенозного кровообращения.

Головная боль сосудистого генеза чаще вызывается избыточным растяжением сосудов кровью при недостаточном тоническом напряжении их стенки, а также другими факторами.

В физиологических условиях оптимальный уровень АД поддерживается факторами быстрого адаптационного и длительного стабильного регулирования (рис. 5.1). При внезапном изменении системного АД уже в первые секунды включаются баро- и хеморецепторная регуляция, в случае его значительного снижения и угрожающей ишемии ствола подключается регулятор «ишемия ЦНС», контролирующий прессорные стволовые центры.

Сроки развития эффекта и его максимальная мера при воздействии основных механизмов контроля АД
Рис. 5.1. Сроки развития эффекта и его максимальная мера при воздействии основных механизмов контроля АД [по Guyton A. et al., 1975]. Показано стрелкой острое изменение уровня АД:
1 — барорецепторы; 2 — хеморецепторы; 3 — ишемия ЦНС; 4 — ренин — ангиотензин; 5 — альдостерон; 6 — реакция стресса; 7 — капиллярная утечка; 8 — экскреция натрия и воды.

После этого начинают действовать быстрые факторы стабильного регулирования: стрессреактивные факторы (катехоламины, АКТГ, кортизол, вазопрессин, АДГ), ренин — ангиотензиновая система и миогенная регуляция.

Длительный контроль стабильного АД осуществляется альдостероновым механизмом и регуляцией экскреции натрия и воды. Все эти факторы тесно взаимодействуют друг с другом и в той или иной мере находятся под влиянием симпатической нервной системы.

Факторы, регулирующие системное АД, одновременно определяют адекватную работу сердца: ударный объем, минутный объем кровообращения, частоту сердечных сокращений. Поскольку от величины ударного объема зависит растяжение сосуда пульсовым притоком крови, необходимо иметь представление о типе кровообращения в каждом отдельном случае.

Гиперкинетический тип кровообращения

Гиперкинетический тип кровообращения характеризуется увеличением сердечного выброса при нормальном или сниженном удельном периферическом сопротивлении (гипертензия выброса), гипокинетический тип — уменьшением сердечного выброса на фоне повышенного удельного периферического сопротивления (гипертензия сопротивления). Таким образом, существует определенное взаимоотношение между уровнем системного артериального давления, величиной ударного объема сердца и величиной регионального (органного) кровообращения.

Постоянство мозгового кровообращения и его адекватные изменения при изменениях системной гемодинамики или функциональной активности мозга обеспечиваются ауторегуляцией мозгового кровотока при тесном взаимодействии миогенного, нервного и гуморально-метаболического факторов.

При увеличении системного АД тонус артерий мозга компенсаторно повышается, при уменьшении АД снижается. Наши экспериментальные исследования [Шток В.Н.; 1968] показали, что амплитуда пульсового кровенаполнения (растяжения) артерий головы определяется в каждом случае соотношением ударного объема, системного АД и тонуса сосудов мозга (рис. 5.2,5.3).

Зависимость пульсового кровенаполнения от величины ударного объема по данным РЭГ
Рис. 5.2. Зависимость пульсового кровенаполнения от величины ударного объема по данным РЭГ:
1 и 2 — полушарные отведения РЭГ; ударный объем АИК: а — 9,2 мл, б — 12 мл, в — 24 мл.
Калибровочный сигнал — 0,05 Ом.


Уменьшение пульсового кровенаполнения при повышении тонуса артерий и неизменном ударном объеме
Рис. 5.3. Уменьшение пульсового кровенаполнения при повышении тонуса артерий и неизменном ударном объеме:
1 — реограмма обнаженной сонной артерии; 2 — полушарная РЭГ; 3 — кривая пульсовых колебаний АД, запись через катетер в сосудах артериального круга головного мозга; 4 — кривая пульсовых колебаний АД, запись через катетер в дуге аорты: а — фоновые записи; б — записи после введения в систему АИК 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
Калибровочный сигнал реограмм — 0,05 Ом; калибровочный сигнал кривых АД — 100 мм рт. ст. и 200 мм рт. ст.


Решающую роль в обеспечении постоянства мозгового кровотока играет миогенный механизм регуляции. Существуют пороговые границы изменения системного АД, в пределах которых у здорового человека обеспечивается нормальный уровень кровотока: при повышении систолического АД до 160 мм рт. ст. компенсаторное повышение тонуса приводящих прецербральных и мозговых артерий переходит в патологическую вазоконстрикцию, которая вскоре сменяется паретической вазодилатацией.

При снижении системного АД ниже нижнего порога — 80 мм рт. ст.— компенсаторное снижение тонуса артерий сменяется паретической вазодилатацией. Пороговые значения существуют и для метаболической регуляции — в случае ацидоза и повышения рС02 выше 80 мм рт. ст. компенсаторное расширение артерий сменяется паретической дилатацией, при алкалозе и снижении рС02 ниже 20 мм рт. ст. компенсаторная вазоконстрикция сменяется паретической вазодилатацией.

Сосуды в состоянии паретической вазодилатации становятся «неуправляемыми», они не реагируют ни на действие эндогенных регуторов, ни на внешние, втом числе лекарственные, воздействия. Паретическая вазодилатация сопровождается выходом плазмы и содержащихся в ней алгогенных веществ в периваскулярное пространство.

Нарушение ауторегуляции приводит к расстройству регионарного тонуса сосудов, их неадекватной реакции на колебания АД и действие гуморальных факторов и в конечном счете снижает возможности компенсаторного приспособления. В генезе этих дизрегуляторных нарушений адаптивной способности ведущую роль играет дисфункция нейрогуморальных механизмов, примером могут служить регионарные ангиодистонии при разных сосудистых заболеваниях.

Было бы неправильным упрощением сводить ауторегуляторное обеспечение изменяющегося состояния системного и органного кровообращения только к вазомоторным реакциям (сужение, расширение) приводящих артерий и венозного оттока. Значительную роль играют регуляция текучести крови, состояния сосудистой проницаемости, а также способность регуляторных реакций «остановиться» в пределах реактивной адаптации, не перерастающей в неадекватную «гиперкомпенсацию» или быстро истощающуюся реакцию компенсации с исходом в парез сосудов.

По мере развития заболевания, поражающего сосуды мозга, к функциональным расстройствам присоединяются изменения в самой гладкой мускулатуре сосудов. Нарушения реактивности бывают наиболее выраженными при сочетании расстройств регуляции и органических изменений в сосудах.

В этих случаях при действии факторов, которые дестабилизируют деятельность сердечно-сосудистой системы, стабильность системного АД и регионарной гемодинамики обеспечивается лишь значительным напряжением регулирующих механизмов. Регулирование осуществляется уже на новом, компенсаторном, уровне и это требует приспособительной перестройки работы сердца и приводящих органных артерий.

Такую стабилизацию можно рассматривать как состояние компенсации на фоне умеренно выраженных и стабильных признаков болезни. Однако эта компенсация несовершенна, она нарушается под влиянием дестабилизирующих факторов и сменяется декомпенсацией с появлением или усилением симптомов болезни, в частности головной боли.

Обсуждение вопросов компенсации и декомпенсации имеет прямое отношение к пониманию генеза головной боли при разных сосудистых заболеваниях. Совершенно очевидно, что при адекватных компенсаторных процессах функционирование всей системы кровообращения осуществляется в нормальных пределах и поэтому на этом фоне не должно быть головной боли.

Появление головной боли сосудистого генеза является признаком нарушения компенсаторных процессов в системе регионального краниоцеребрального артериовенозного кровообращения.

Выраженность и продолжительность декомпенсации зависят от того, как скоро и в какой мере восстановится функция механизмов, поддерживающих стабильное системное АД, сердечную деятельность и адекватный кровоток в органах.

При прогрессировании заболевания декомпенсация может стать затяжной или необратимой, что проявляется ухудшением состояния и постоянными субъективными жалобами. Наконец, декомпенсация может развиться остро, с резким изменением гемодинамики, выраженными симптомами нарушений нервной и сердечнососудистой систем, сильной головной болью. Эту форму декомпенсации называют кризом.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *