Глютеновая болезнь симптомы: Глютеновая болезнь – что нужно знать для успешной борьбы – Целиакия — Википедия

№ 29 — 20 апреля 2001 г. / Номера газеты за 2001 год / Медицинская газета / Русский Медицинский Сервер

Глютеновая энтеропатия (глютенчувствительная целиакия, глютенчувствительная энтеропатия и др.) — заболевание тонкой кишки, характеризующееся развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на употребление растительного белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене, у лиц, генетически предрасположенных к заболеванию.

Атрофия приводит к нарушению всасывания пищевых веществ, диарее, стеаторее и потере массы тела. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе повреждающего действия глютена, тесно связаны с Т-лимфоцитами и детерминированы генами, кодированными в главном комплексе гистосовместимости.

Еще в первом столетии новой эры Aretaios Kappadozien и Aurelian описали у детей и женщин хронические поносы, жирный стул, истощение и назвали эту болезнь Diathesis coeliacus или Morbus coeliacus. Первое детальное описание целиакии у детей, ставшее классическим, опубликовал в 1888 г. Samuel Gee, врач Бартоломеевского госпиталя в Лондоне. Характерными симптомами заболевания являлись диарея, истощение, анемия и задержка физического развития. S.Gee называл болезнь целиакией, что в переводе с латинского означает «чревная болезнь». В 1908 г. американец Herter обратил внимание на нарушения полового созревания у детей с целиакией и назвал ее интестинальным инфантилизмом. Он предполагал, что у грудных детей болезнь вызывается микробной флорой. В 1909 г. Heubner в Германии связал причину целиакии с тяжелой недостаточностью пищеварения. С тех пор целиакию у детей стали называть болезнью Джи — Хертера — Хюбнера.

Решающий вклад в учение о целиакии сделал в 1950 г. голландский педиатр W.Dicke. В диссертации, посвященной этому заболеванию, он впервые связал причину целиакии у детей с глютеном — растворимой в алкоголе фракцией белка, содержащейся в пшенице. Это положение подтвердили в 1952 г. McIver и French, впервые применив аглютеновую диету для лечения целиакии.

Характерные изменения слизистой оболочки кишечника, наблюдающиеся при целиакии, впервые описал в 1954 г. Paulley. В 1960 г. Rubin высказал положение о целиакии как о едином заболевании детей и взрослых, а с помощью аспирационной биопсии установил характерный для целиакии гиперрегенераторный тип атрофии.

В 1983 г. С.O’Farrelly, J.Kelly и W.Hekkens сообщили о диагностическом значении высоких титров циркулирующих антител к глиадину, положив тем самым начало интенсивному исследованию атипичных форм целиакии и ассоциации ее с другими заболеваниями.

Распространенность

Успехи иммунологии изменили длительно существовавшее представление о целиакии как о редкой болезни. При иммунологическом обследовании групп риска, включающих ближайших родственников больных, а также больных с инсулинзависимым сахарным диабетом, железодефицитной анемией, эпилепсией с кальцификатами мозга, хроническим афтозным стоматитом и гипоплазией зубной эмали, распространенность глютеновой энтеропатии (ГЭП) достигает 1 : 300 и даже 1 : 200. Оказалось, что заболевание может протекать в скрытой (моносимптомной) форме и проявляться внекишечными манифестациями, например задержкой физического, полового и умственного развития, аменореей или бесплодием. Среди больных почти 80% составляют женщины.

Этиология и патогенез

ГЭП является классической моделью первичного нарушения всасывания и иммунных болезней, связанных с HLA-системой. Из всех наследственных болезней при этом заболевании наблюдается, вероятно, наиболее тесная связь с генами, входящими в главный комплекс гистосовместимости.

Повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки оказывает глиадин — один из основных компонентов растительного белка глютена. Глиадин связывается со специфическим рецептором энтероцитов, взаимодействует с межэпителиальными лимфоцитами (МЭЛ) и лимфоцитами собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. Образующиеся лимфокины и антитела повреждают энтероциты ворсинок. На повреждающее действие глиадина слизистая оболочка отвечает атрофией и инфильтрацией иммунокомпетентными клетками. Атрофия характеризуется исчезновением ворсинок и гиперплазией генеративного отдела, то есть крипт. Наличие глубоких крипт дает основание установить так называемую гиперрегенераторную атрофию. Характерны также выраженная инфильтрация поверхностного и ямочного эпителия МЭЛ и лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки, свидетельствующая об иммунной реакции кишки на присутствие глиадина.

Спустя несколько месяцев после лечения аглютеновой диетой у большинства больных можно наблюдать отчетливый рост ворсинок и уменьшение лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки.

Механизм повреждающего действия глиадина до сих пор продолжает изучаться, но этиологическая связь заболевания с глютеном несомненна. Отсюда несомненна важность своевременного установления правильного диагноза. Подтверждением этого является факт значительного улучшения состояния больных и восстановления нормальной структуры слизистой оболочки тонкой кишки, наступающего после исключения глютена из пищевого рациона.

Клиника

К типичным симптомам относятся хроническая диарея, полифекалия (вес фекалий превышает 300 г/сут), стеаторея, спастические боли в животе, нарушения роста, витаминная недостаточность, апатия, мышечная атрофия, гипотония и увеличение живота. Провоцирующими факторами являются беременность и роды, стрессы, инфекции.

Больные с детства отстают в физическом развитии. Потеря массы тела может достигать 30 кг и более. Характерны трофические изменения кожи и слизистых, пеллагроидная пигментация. Клиническими проявлениями кальциевой недостаточности являются парестезии, судороги, боли в мышцах, костях, положительный симптом «мышечного валика». Проявлениями белковой недостаточности являются гипопротеинемия, отеки и асцит. Обращают на себя внимание увеличение живота, ощущение наполненности брюшной полости, что обусловлено снижением тонуса тонкой и толстой кишки.

Железодефицитная анемия отмечается у всех больных. У большинства она впервые выявляется в детском возрасте.

Клиническая картина болезни у взрослых чаще малосимптомна и может ограничиться железодефицитной анемией, язвенным стоматитом, геморрагическим диатезом, артропатией, бесплодием, нейропсихическими нарушениями и другими внекишечными проявлениями.

Более чем у половины больных наблюдаются симптомы эндокринной недостаточности (гипотония, полиурия, никтурия, полидипсия), в том числе гипофункции половых желез (импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин с развитием вторичной аменореи), нарушается минеральный обмен.

Примерно у 15% больных болезнь может впервые проявиться после 50 лет, но при тщательном знакомстве с анамнезом выясняется, что в детские годы они обычно отставали в физическом развитии, нередко у них был снижен гемоглобин или наблюдались нерезко выраженные признаки гиповитаминоза (стойкие трещинки углов рта, глоссит и т.д.).

Существуют следующие клинические формы или варианты течения глютеновой энтеропатии.

Типичная форма. Характеризуется развитием болезни в раннем детском возрасте, диареей с полифекалией и стеатореей, анемией, нарушением обмена, присущим синдрому нарушенного всасывания 2-й или 3-й степени тяжести. По нашим данным, она наблюдается у 38% больных.

Торпидная (рефрактерная) форма. Встречается у 13% больных и характеризуется тяжелым течением, отсутствием эффекта от обычного лечения, в связи с чем необходимо применение глюкокортикоидных гормонов.

Стертая форма. Выявлена у 35% больных. В клинической картине доминирующая роль принадлежит внекишечным манифестациям в виде железодефицитной анемии, геморрагического синдрома, остеомаляции, полиартралгии или эндокринных нарушений. Диарея и другие клинические признаки нарушения всасывания могут отсутствовать.

Латентная форма. Заболевание длительно протекает субклинически и впервые проявляется во взрослом или даже в пожилом возрасте. В остальном клиническая картина аналогична таковой при типичной форме. Наблюдается у 14% больных.

Потенциальная целиакия. Эта форма, предложенная недавно, относится к родственникам больных, у которых слизистая оболочка тонкой кишки может быть нормальная, но среди МЭЛ повышено содержание лимфоцитов, обладающих цитотоксическим действием. В крови определяются специфические для целиакии антитела.

Осложнения. У больных ГЭП лимфома и рак тонкой кишки развиваются в 83-250 раз чаще, чем в общей популяции. Чаще встречается также рак пищевода, желудка и прямой кишки. В целом злокачественные опухоли являются причиной смерти примерно половины больных ГЭП.

Своевременный диагноз злокачественных опухолей устанавливают только с помощью инструментальных методов (эндоскопия пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта). Немотивированное ухудшение состояния больных и ряда лабораторных показателей при строгом соблюдении аглютеновой диеты является основанием для предположения об осложнении болезни злокачественной опухолью. Особенно большое значение имеют приступы кишечной непроходимости, повышенная СОЭ, анемия, положительная реакция на скрытую кровь в кале, резкая гипопротеинемия и дефицит иммуноглобулинов, не наблюдавшиеся прежде. Последнее особенно характерно для лимфом в связи с частым развитием при них синдрома экссудативной энтеропатии. Возможность развития лимфомы нужно предполагать в каждом случае торпидного течения ГЭП, то есть при отсутствии эффекта от длительного лечения, несмотря на строгое соблюдение диеты. Диагноз исключительно сложен, так как рентгенологическое исследование и даже множественная биопсия тонкой кишки не позволяют в большинстве случаев обнаружить пораженный сегмент кишки. Диагностическая лапаротомия также не всегда позволяет установить лимфому, если не удается обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Между тем точный диагноз исключительно важен, так как химиотерапевтическое лечение лимфом весьма эффективно. В случае обнаружения сегментарного поражения показана резекция пораженного участка кишки с последующей химиотерапией.

Риск возникновения злокачественных опухолей возрастает и у родственников больных целиакией. Поэтому при обнаружении положительного титра эндомизиальных, ретикулиновых и глиадиновых IgA-антител или большого количества МЭЛ в слизистой оболочке тонкой кишки родственников необходимо тщательно обследовать.

Течение ГЭП может осложняться развитием неязвенного еюноилеита и энтероколита. Это осложнение характеризуется множественными хроническими язвами, которые обнаруживают наиболее часто в тощей, реже в подвздошной, иногда в толстой кишке. У ряда больных изъязвления сочетаются, а иногда предшествуют развитию лимфомы, хотя сами язвы имеют вид доброкачественных. Изъязвления могут возникать как у больных с нелеченой ГЭП, так и после перехода на аглютеновую диету, то есть в фазе ремиссии заболевания.

Язвы могут приводить к кровотечениям, перфорации, развитию рубцовых сужений. Язвенный еюнит чаще развивается на пятом-шестом десятилетии жизни и может быть первым проявлением заболевания.

Невропатия встречается у 5-8% больных ГЭП в возрасте старше 10 лет, преимущественно у мужчин, на третьем-седьмом десятилетии жизни. Клинически невропатия проявляется быстро развивающейся сенсорной атаксией, расцениваемой как прогрессирующая миелорадикулопатия.

Невропатия обычно проявляется онемением, покалывающими болями, слабостью ног. Хотя симптомы нарушения функций органов верхней половины туловища менее выражены, некоторые пациенты испытывают трудности при письме и одевании. Иногда также встречаются дизартрия, дисфония и диплопия.

Причина этих неврологических осложнений неизвестна. Они могут возникать даже при строгом соблюдении аглютеновой диеты. Очевидно, их развитие связано с рядом еще неизвестных факторов.

Диагностика

Точный диагноз целиакии можно установить только с помощью биопсии тонкой кишки. Характерные морфологические изменения наблюдаются не только в тощей кишке, но и в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки. Поэтому можно пользоваться как данными изучения биоптатов, полученных из тощей кишки во время интестиноскопии, так и данными оценки биоптатов залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, полученными с помощью обычного дуоденоскопа.

Несмотря на всю ценность гистологического исследования, этот инвазивный метод сложно применять при обследовании групп риска, особенно среди детей. Диагностика ГЭП затруднена также тем, что по мере углубления сведений о патогенезе болезни выясняется чрезвычайное разнообразие клинической картины. Как уже было показано, она варьирует от крайне тяжелого синдрома нарушенного всасывания до латентных, то есть практически бессимптомных форм. Ввиду разной чувствительности к глютену структура ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии может иметь минимальные изменения или даже оставаться практически нормальной, и единственным критерием в этих случаях служит лишь повышенное количество МЭЛ в поверхностном эпителии. Поскольку явные признаки нарушенного всасывания (хроническая диарея, стеаторея, истощение, безбелковые отеки) отсутствуют, предположение о связи патологических изменений с нарушением всасывания в тонкой кишке, тем более с ГЭП, не возникает. В результате больные долгие годы, а то и всю жизнь, лишены возможности получать этиотропную терапию.

В последние 5 лет достигнуты крупные успехи в иммунологической диагностике ГЭП. У больных нелеченной ГЭП значительно повышена концентрация антител к ( -фракции глиадина в IgA и IgG. Антиглиадиновые антитела (АГА) являются довольно чувствительным маркером целиакии, с помощью которого можно проводить скрининг в популяциях высокого риска. Существенно повысили эффективность диагностики скрининговые исследования крови доноров на содержание антиглиадиновых антител с последующей эндоскопической биопсией. Скрининговые исследования с применением более специфичных маркеров целиакии — ретикулиновых и эндомизиальных антител позволили активно выявлять атипичные формы глютеновой энтеропатии. С помощью подобных методик установлено, что среди ближайших родственников больных латентная форма целиакии встречается приблизительно у 10%. Эти исследования имеют важное практическое значение, так как убедительно показывают необходимость детального обследования не только больного, но и его родственников.

Под влиянием лечения аглютеновой диетой IgA-AГA у подавляющего большинства больных снижаются до нормальных показателей и остаются повышенными лишь в единичных случаях, что полностью совпадает с данными других авторов, отмечавших значительное снижение концентрации антител к (-глиадину при назначении аглютеновой диеты и увеличении ее после провокации глютеном еще до клинического рецидива заболевания. Концентрация IgG-AГA у больных глютеновой энтеропатией под влиянием лечения аглютеновой диетой снижается в значительно меньшей степени, чем IgА-AГA, и почти у половины больных остается повышенной.

Высокая частота повышения концентрации (-глиадина в иммуноглобулинах класса А и G и редкое увеличение ее у больных с другими заболеваниями тонкой кишки свидетельствуют о высокой чувствительности и специфичности метода. Так, по данным разных авторов, чувствительность метода определения IgA-AГA и IgG-AГA колеблется от 87 до 100%, а специфичность — от 62 до 94,5%.

Таким образом, в настоящее время комбинированное определение lgА-АГА и lgG-АГА может использоваться для обследования лиц из групп риска.

Ниже перечислены группы риска, в которых следует проводить иммунологическую скрининг-диагностику.

1. Отставание в физическом и психическом развитии, задержка полового созревания, эпилепсия, анемия, геморрагический диатез, гипокальциемия, остеопороз, остеомаляция, артропатия, аменорея и бесплодие, причину которых выяснить не удалось.

2.Ближайшие родственники больных глютеновой энтеропатией.

3. Больные, страдающие заболеваниями, ассоциированными с ГЭП: инсулинзависимый диабет, мезангиальная lgA-нефропатия (болезнь Бергера), остеопороз, аутоиммунный тиреоидит, конъюнктивит, дефекты зубной эмали, афтозный (язвенный) стоматит, селективный дефицит lgA.

Еще большие возможности для диагностики ГЭП открываются при исследовании антител к ретикулину (белок ретикулярных волокон, по составу близкий к коллагену) и эндомизию (соединительная ткань, расположенная между мышечными волокнами). Установлено, что высокий титр антиретикулиновых (IgA-AРA) и антиэндомизиальных (IgA-АЭA) антител в крови является специфическим признаком ГЭП. Об этом свидетельствуют длительные наблюдения за пациентами с положительным IgA-AРA или IgA-AЭA и нормальным строением слизистой оболочки тонкой кишки. При повторной биопсии в сроки от года до 7 лет у части из них были найдены признаки атрофии ворсинок тонкой кишки. Особенно высокое значение для выявления скрытых форм заболевания имеет обнаружение IgA-АЭА. Этот тест считается специфичным в 100% случаев по результатам обследования доноров и, по мнению некоторых исследователей, положительный IgA-АЭA мог бы заменять биопсию.

Следовательно, с помощью антиглиадиальных и антиэндомизиальных антител ГЭП может быть выявлена без применения инвазивных методик, основанных на биопсии кишки. Такой подход открывает большие перспективы для проведения эпидемиологических исследований, особенно среди ближайших родственников и лиц с предполагаемым заболеванием.

Таким образом, в каждом случае синдрома нарушенного всасывания врач должен в первую очередь провести дифференциальный диагноз с глютеновой энтеропатией, так как эта болезнь является одной из основных причин расстройства пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки.

При стертом или латентном течении единственными клиническими проявлениями заболевания могут быть железодефицитная анемия, системный остеопороз, аменорея, бесплодие и другие болезни и синдромы, развивающиеся в результате избирательного нарушения всасывания нутриентов. Всем больным, включенным в группу риска, следует назначать биопсию слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

Ниже приведены основные диагностические критерии глютеновой энтеропатии.

1. Начало клинических проявлений заболевания в раннем детском возрасте у большинства больных.

2. Преобладание заболеваемости среди женщин.

3. Рецидивы обострений у женщин, а при латентном течении появление первых клинических симптомов в период беременности и после родов.

4. Поносы с полифекалией, стеатореей и развитием синдрома нарушенного всасывания 2-й и 3-й степени тяжести.

5. Развитие анемии, как правило, гипохромной, железодефицитной, B12-фолиеводефицитной, чаще в детском возрасте, реже при беременности.

6. У всех больных, не леченных аглютеновой диетой, выявление атрофии слизистой оболочки гиперрегенераторного типа в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделах тощей кишки.

7. Обратное развитие клинических проявлений заболевания с тенденцией к морфологическому восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки тонкой кишки при строгом соблюдении аглютеновой диеты в течение 6-12 месяцев.

Дифференциальная диагностика. В типичных случаях заболевания диагноз обычно не вызывает затруднений и устанавливается на основании перечисленных выше диагностических признаков. На период обследования больных с синдромом нарушенного всасывания 2-й и 3-й степени тяжести целесообразно назначение аглютеновой диеты. Ее положительное действие часто проявляется уже в течение 1-го месяца. Однако у некоторых больных для достижения отчетливого терапевтического эффекта требуются более длительные сроки (от 3 до 6 месяцев).

Следует обратить внимание на то, что при глютеновой энтеропатии отсутствует непосредственная зависимость между употреблением хлеба и других продуктов из злаков и характером стула при этом, поэтому больные сами никогда не связывают развитие заболевания с непереносимостью хлеба. Повреждающее действие глютена может быть выявлено только при морфологическом изучении биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки, по тотальной или субтотальной атрофии ворсинок с гипертрофией крипт.

При динамическом наблюдении положительная динамика в состоянии слизистой оболочки тонкой кишки не определяется, если больные допускают периодические нарушения аглютеновой диеты. Вместе с тем у отдельных больных в младенческом, детском возрасте и иногда у взрослых введение глютена ассоциируется с поносами, болями в брюшной полости, рвотой, могут также развиваться дерматиты, риниты, бронхиты. В биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки у таких пациентов отмечается увеличение количества МЭЛ. В этих случаях речь может идти о скрытой, или латентной, ГЭП. Атрофия ворсинок верхних отделов тощей кишки с гипертрофией крипт может наблюдаться, кроме целиакии, при тропической спру, непереносимости белков молока и сои.

Дифференциальный диагноз ГЭП и тропической спру основывается на эпидемиологических данных, клиническом и морфологическом улучшении от применения фолиевой кислоты и антибиотиков.

При отсутствии положительной морфологической динамики у больных ГЭП при строгом соблюдении аглютеновой диеты целесообразно проверить результаты дополнительного исключения из диеты белков молока. При этом исключают молоко, кисломолочные продукты, сыр, творог, сметану, сливочное масло (кроме топленого). Непереносимость белков пшеницы и молока может сочетаться.

Дифференциальную диагностику ГЭП необходимо также проводить со всеми остальными заболеваниями тонкой кишки, так как для любого из них в клинической картине на первый план обычно выступают хроническая диарея и синдром нарушенного всасывания. Ниже рассматриваются наиболее существенные дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний.

Для больных с общей вариабельной гипогаммаглобулинемией характерны дефицит сывороточных иммуноглобулинов классов G, А и М. Структура слизистой оболочки тонкой кишки при этом заболевании нормальная, но инфильтрат в собственной пластинке представлен в основном лимфоцитами. Диагностические трудности представляют случаи гипогаммаглобулинемии, протекающей с атрофией тонкой кишки. Данная патология описана как гипогаммаглобулинемическая спру. У подобных больных в первое время аглютеновая диета дает клиническое улучшение, в дальнейшем становится малоэффективной.

Первыми проявлениями болезни Уиппла в отличие от ГЭП являются лимфаденопатия, полиартралгия, полисерозит (плевроперикардит, асцит). Кишечная симптоматика с развитием тяжелого синдрома нарушенного всасывания присоединяется, как правило, позже. В более поздних стадиях болезни могут наблюдаться нервно-психические расстройства, амилоидоз. Патогномоничны изменения слизистой оболочки тонкой кишки, которые позволяют установить диагноз даже при отсутствии выраженной клинической симптоматики. Характерным признаком является наличие PAS-положительных макрофагов, инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки. Атрофия слизистой оболочки тонкой кишки при болезни Уиппла отсутствует.

ГЭП необходимо дифференцировать от таких тяжелых заболеваний, как лимфома тонкой кишки и лимфогранулематоз. Для больных с лимфомой, особенно с поражением лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, уже на ранних стадиях заболевания характерно развитие экссудативной энтеропатии с потерей белка. В результате появляется выраженная и стойкая гипопротеинемия, резистентная к заместительной терапии белковыми препаратами.

Поражение тонкой кишки может быть выявлено при энтероскопии, рентгенологическом исследовании тонкой кишки, особенно зондовой энтерографии в условиях искусственной гипотонии. При поражении самой тонкой кишки обнаруживается ригидность стенок, при вовлечении в процесс лимфатических узлов брюшной полости могут быть выявлены полулунные дефекты наполнения — результат давления на стенку кишки извне увеличенными лимфатическими узлами.

Для выявления поражения брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов наиболее информативна компьютерная или магнитно-резонансная томография. Однако точная диагностика указанных заболеваний возможна только при гистологическом исследовании пораженных тканей. Иногда удается установить диагноз на биопсийном материале. Во всех случаях обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости показана диагностическая лапаротомия или лапароскопия с биопсией наиболее измененных узлов.

Одним из редких заболеваний, с которым тем не менее также надо дифференцировать глютеновую энтеропатию, является средиземноморская лимфома (болезнь тяжелых (-цепей).

Диагноз устанавливают на основании иммунологического исследования сыворотки крови методом иммуноэлектрофореза по Манчини с моноспецифическими сыворотками: обнаруживается патологический IgA, молекулы которого состоят только из тяжелых (-цепей.

Лечение

Основным методом лечения ГЭП является строгое пожизненное соблюдение аглютеновой диеты. Из рациона исключают продукты из пшеницы, ржи, ячменя, овса.

Такое изменение в жизни большинство больных психологически и практически преодолевают с большим трудом, они не всегда способны строго следовать рекомендациям врача. Этому способствует еще и то обстоятельство, что нарушение диеты не вызывает клинических симптомов, подобных тем, которые характерны для больных с гиполактазией и другими видами пищевых интолерантностей или пищевой аллергии.

В связи с тем что больные не чувствуют немедленной «расплаты» за нарушение аглютеновой диеты, у них могут появиться сомнения в правильности врачебных рекомендаций. Поэтому очень важно максимально подробно изложить больному механизмы формирования болезни и роль в ее возникновении хлебных злаков. Необходимо предупреждать больных, что неполное соблюдение диеты ведет не только к прогрессированию болезни, но и увеличивает риск возникновения осложнений, в частности язвенного еюнита и злокачественных опухолей тонкой кишки.

Аглютеновая диета. Диета с полным исключением продуктов из пшеницы, ржи, ячменя, овса (хлеб, макаронные изделия, манная крупа, кондитерские изделия, содержащие муку), физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка и солей кальция. В диете соблюдается принцип механического и химического щажения желудочно-кишечного тракта, исключаются продукты и блюда, увеличивающие бродильные процессы. Ограничиваются вещества, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы; продукты, неблагоприятно влияющие на функциональное состояние печени. В настоящее время в продуктовых магазинах появляются специальные отделы для больных целиакией.

Медикаментозная терапия. Больным ГЭП при тяжелой белковой недостаточности с целью восстановления коллоидно-осмотического давления плазмы и ликвидации гемодинамических нарушений назначают препараты, содержащие белок (кровь, плазма, альбумин, протеин).

У значительного числа больных для достижения ремиссии приходится назначать преднизолон. Гормональная терапия оказывает хороший дополнительный эффект, когда применение аглютеновой диеты неэффективно или когда больной продолжает употреблять в пищу какое-то количество хлеба. Механизм положительного влияния гормонов на течение глютеновой энтеропатии понятен, исходя из современной иммунологической гипотезы ее патогенеза.

К назначению преднизолона приходится обращаться всякий раз, когда больной отказывается от строгого соблюдения аглютеновой диеты. Назначение в таких случаях преднизолона на срок до 6 недель оказывает значительный клинический эффект, приводит к улучшению морфологической структуры слизистой оболочки тонкой кишки. Отмечается также отчетливое уменьшение МЭЛ на поверхности и в криптах, а также увеличивается соотношение высота ворсин / глубина крипт, увеличиваются высота энтероцитов и активность сахаразы, лактазы и щелочной фосфатазы в них.

Лечение диареи должно быть комплексным, воздействующим на все основные патогенетические механизмы ее возникновения и основную этиологическую причину заболевания. Основным методом является строгое соблюдение протертого (механически и химически щадящего) варианта аглютеновой диеты.

Одновременно назначают уменьшающие кишечную гиперсекрецию вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие и нейтрализующие органические кислоты препараты

Экспертиза трудоспособности, профилактика обострений, прогноз.

Все больные в период обострения заболевания, которое всегда характеризуется развитием синдрома нарушенного всасывания 2-й или 3-й степени тяжести, утратой трудоспособности, подлежат переводу на II группу инвалидности сроком от 6 месяцев до 1 года. В периоды стойкой ремиссии они могут выполнять работу, не связанную с физическим напряжением, нервными нагрузками, перегреванием и переохлаждением, обеспечивающую возможность постоянного соблюдения аглютеновой диеты.

Основным методом профилактики рецидивов заболевания является строгое, пожизненное соблюдение аглютеновой диеты. Даже случайное потребление незначительного количества (0,06-2 г/день) глютена сказывается на гистологической картине: заметно увеличиваются объем и глубина крипт, повышается число МЭЛ.

Все больные нуждаются в диспансеризации и при показаниях в повторных курсах противорецидивного лечения 1-2 раза в год в условиях гастроэнтерологического отделения. Многим необходим постоянный прием полиферментных препаратов с целью компенсации нарушенного пищеварения.

Прогноз при глютеновой энтеропатии благоприятный при условии пожизненного соблюдения аглютеновой диеты. Неполное соблюдение диеты ведет к прогрессированию болезни и увеличивает риск возникновения осложнений, в частности язвенного еюнита и злокачественных опухолей кишечника.

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением гастроэнтеролога.

Профессор Асфольд ПАРФЕНОВ.
Центральный НИИ гастроэнтерологии.

Глютеновая энтеропатия: этиология, симптоматика, методы терапии

Меню

• Болезни
  • Болезни глаз
    • Веки
      • Колобома века
      • Синдром Гунна
      • Птоз верхнего века
      • Трихиаз
      • Блефарит
      • Заворот века
      • Отек века
      • Абсцесс века
      • Лагофтальм
      • Ячмень
      • Блефароспазм
    • Слезные органы
      • Глаукома
    • Склера
      • Склерит
      • Эписклерит
    • Конъюнктива
      • Трахома
      • Конъюнктивит
      • Пингвекула
      • Синдром сухого глаза
      • Птеригиум
    • Роговица
      • Кератоконус
      • Дистрофия роговицы
      • Кератит
    • Хрусталик
      • Катаракта
      • Аномалии
      • Афакия
    • Радужная оболочка
      • Иридоциклит
      • Поликория
    • Стекловидное тело
      • Отслойка
      • Деструкция
    • Зрительный нерв
      • Нейропатия
      • Неврит
      • Атрофия
      • Поражение
    • Сетчатка
      • Отслоение
      • Ретинит
      • Дистрофия
      • Ангиопатия
      • Ретинопатия
    • Глазодвигательный аппарат
      • Косоглазие
      • Офтальмоплегия
      • Нистагм
    • Рефракция
      • Астигматизм
      • Дальнозоркость
      • Близорукость
      • Анизометропия
      • Экзофтальм
  • Заболевания печени
    • Паренхиматозные
      • Гепатит
        • Гепатит A
        • Гепатит B
        • Гепатит C
        • Гепатит D
        • Гепатит E
        • Гепатит G
        • Лекарственные гепатиты
      • Цирроз
        • Фиброз
        • Фокальная нодулярная гиперплазия
        • Гемохроматоз
      • Инфильтративные поражения
        • Гранулематоз Вегенера
        • Острый Лейкоз
        • Лимфогранулематоз
        • Лимфома
        • Кальцинат
        • Амилоидоз
        • Некроз
        • Гликогенозы
      • Объемные образования в печени
        • Очаговое образование печени
        • Кавернозная гемангиома
        • Гуммы
        • Увеличенная печень
        • Киста
        • Абсцесс
        • Гемангиома
        • Поликистоз
      • Функциональные нарушения
        • Синдром Жильбера
        • Синдром Криглера-Найяра
        • Синдром Ротора
        • Внутрипеченочный холестаз
    • Гепатобилиарные
      • Холангит
      • Камни в печени
    • Сосудистые
  • Заболевания почек
    • Альбуминурия
    • Блуждающая почка
    • Гидронефроз
    • Гломерулонефрит
    • Нефрит
    • Нефритический синдром
    • Нефропатия
    • Нефросклероз
    • Нефротический синдром
    • Острая почечная недостаточность
    • Пиелонефрит
    • Пионефроз
    • Поликистоз почек
    • Почечная недостаточность
    • Почечнокаменная болезнь
    • Рак почки
    • Симптом Пастернацкого
    • Тубулопатии
    • Хроническая болезнь п

Целиакия симптомы у взрослых

Глютеновая энтеропатия (Целиакия) – тип аутоиммунной реакции на клейковину. Сбой в работе пищеварительного тракта провоцирует глютен. Белок, присутствующий в пшенице, ячмене, ржи, повреждает тонкую кишку, нарушая пищеварение.

Заболевание затрагивает до 1% населения, причем типичная целиакия встречается редко. У большинства людей выявляют внекишечные проявления: остеопороз, дерматит, бесплодие, железодефицитную анемию, аутоиммунный диабет.

Симптомы у взрослых

Целиакию называют «тихой убийцей» из-за того, что она долго может не проявляться, но при этом повреждать органы. Кроме того, диагностика затруднена из-за схожести глютеновой энтеропатии с другими заболеваниями (аутоиммунными, пищевыми расстройствами).

Основные признаки целиакии:

• спазмы в животе, вспучивание;
• пенистый стул, светлый, серого оттенка кал;
• изменение веса;
• летаргия, сильная усталость;
• авитаминоз;
• спутанность сознания;
• головные боли;
• лабильность настроения;
• онемение рук, ног;
• боли в суставах;
• судороги в ногах ночью;
• отеки ног;
• нерегулярные менструации;
• язвочки во рту;
• тусклая кожа;
• истончение волос;
• низкорослость.

Воспалительная реакция начинается с кишечника – повышается проницаемость кишечной подкладки, непереварившиеся продукты попадают в кровоток, развивается пищевая аллергия или непереносимость.

Клейковина препятствует усвоению полезных веществ, провоцируя авитаминоз. По мере разрушения тканей тонкого кишечника появляются другие симптомы – боль в животе, тошнота, запор, диарея. Из-за разрушения гемато-энцефалического барьера страдает нервная система, появляются беспокойство, мозговой туман, усталость, проблемы со сном.

Целиакия может также спровоцировать понижение плотности костной ткани, воспаление суставов, кожи (герпетиформный дерматит). Способствует развитию заболевания наличие диабета, остеопороза, болезней сердца, щитовидной железы, рассеянного склероза, экземы, дерматита, депрессии, артрита.

Причины целиакии

Одна из причин – высокий уровень антител, образующихся при контакте с глиадином (гликопротеином, присутствующим в пшенице). Под воздействием глиадина активизируется высвобождение цитокинов. Пептидные молекулы в норме защищают организм от вирусов, бактерий, инфекций, но могут стать и источником хронического воспаления, воспринимая клетки иммунной системы как «врага».

Обычно к целиакии есть генетическая предрасположенность, хотя имеющиеся случаи заболевания в истории семьи не дают 100% вероятности развития болезни у следующих поколений.

Главная причина активизации болезни – недостаточная усвояемость продуктов, содержащих клейковину. Технология производства муки предусматривает нагрев сырья до температур, при которых ферменты, способствующие перевариванию пищи, разрушаются. Поэтому при глютеновой энтеропатии рекомендовано использование цельнозерновой муки без применения дрожжей.

Лечение целиакии

Уточнить диагноз позволяют: копрограмма, анализ крови, биоптатов, рентгенологическое исследование, эндоскопия (с проведением биопсии), серодиагностика.

Проводится эксперимент со сменой рациона: если улучшение наступает при соблюдении безглютеновой диеты, а отклонения от такого типа питания усугубляют симптомы, диагноз подтверждается.

В комплекс терапевтических мер входят:

1) Безглютеновая диета.

Исключаются продукты, содержащие рожь, пшеницу, ячмень, овес, манную крупу, солод, пивные дрожжи, пшеничный крахмал. Отказаться придется от сухарей, хлеба, макаронных изделий, сухих завтраков, конфет, маринадов, кетчупа, сиропов, пива, чипсов, майонеза, колбасы, крабовых палочек, соевого, кукурузного масла, жевательной резинки, ароматизированного чая, кофе с сухими сливками, соевого соуса.

Нужно внимательно изучать упаковку товаров – производитель обычно предупреждает о присутствии следов клейковины.

Разрешены: рис, бобовые, рыба, гречневая крупа, фрукты, нежирное мясо, овощи, яйца, козье молоко, овечий сыр, продукты, содержащие омега-3 жиры (оливковое масло, льняное масло), грецкие орехи, семена льна, тыквы, кунжута, киноа, амарант, костный бульон, морская соль, яблочный уксус, сырой мед, стевия.

Использовать для выпечки нужно муку, изготовленную из коричневого риса, лебеды, миндаля, нута, кокоса.

Придерживаться такого рациона придется пожизненно. Масса тела начнет восстанавливаться спустя месяц после перехода на аглютеновое питание. Для восстановления кишечника понадобится до 2-2,5 лет.

2) Борьба с авитаминозом.

Из-за повреждения пищеварительного тракта даже сбалансированная диета не даст организму достаточного количества полезных веществ.

Нужно проверить концентрацию и при необходимости устранить дефицит кальция, железа, витамина D3, цинка, фолатов, витаминов В6 и В12.

Принимать по назначению врача также можно пробиотики, пищеварительные ферменты, L-глутамин.

3) Исключение контакта с непищевыми продуктами, содержащими глютен.

Клейковина есть в составе:

• зубной пасты;
• клея на марках и конвертах;
• стирального порошка;
• помады, бальзама для губ;
• лосьонов для тела;
• солнцезащитного крема;
• декоративной косметики;
• ополаскивателей для полости рта;
• мыла, шампуней;
• теста для лепки.

Осторожность следует соблюдать и при использовании кухонной утвари. С продуктами, содержащими глютен, могут контактировать тостеры, микроволновые печи, разделочные доски, дуршлаг, сито, контейнеры.

Частицы пшеничной муки остаются в воздухе несколько часов, оседая на открытых поверхностях и посуде.

Несмотря на то, что иммунологический конфликт, возникающий при глютеновой энтеропатии, провоцирует серьезные расстройства здоровья, при соблюдении диеты и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Если же многолетнее следование диете прерывается при попадании продуктов с глютеном в организм, развивается атрофия слизистой. Кроме кишечника страдают другие органы и системы, угроза возникает и для здоровья, и для жизни страдающего целиакией.

Целиакия: причины, симптомы, лечение, диагностика

Обзор

Если у вас есть целиакия, употребление глютена вызывает иммунный ответ в вашем тонком кишечнике. Со временем, слизистая оболочка кишечника повреждается, в результате чего ухудшается всасывание некоторых питательных веществ (мальабсорбция). Повреждение кишечного тракта часто вызывает понос, усталость, снижение массы тела, вздутие живота и анемию, и может привести к серьезным осложнениям.

У детей, мальабсорбция может повлиять на рост и развитие, в дополнение к возникновению симптомов, наблюдаемых как у взрослых, так и у детей. На сегодняшний день в современной медицине не существует никакого метода лечения целиакии, однако большинству людей, страдающих этим заболеванием, контролировать симптомы и способствовать заживлению кишечника помогает строгая безглютеновая диета.

---

Симптомы

Признаки и симптомы целиакии могут сильно различаться, и различны у детей и взрослых.

Симптомы целиакии у взрослых

Наиболее распространенными симптомами целиакии у взрослых являются:

• диарея
• усталость
• снижение массы тела
• вздутие живота
• метеоризм (газы)
• боли в животе
• тошнота
• запор
• рвота

Тем не менее, более половины взрослых с целиакией имеют признаки и симптомы, которые не связаны с пищеварительной системой, такие как:

• Анемия – как правило, в результате дефицита железа.
• Потеря плотности костной ткани (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция).
• Зуд, кожная пузырчатая сыпь (герпетиформный дерматит).
• Повреждение зубной эмали.
• Язвы во рту.
• Головная боль и усталость.
• Повреждение нервной системы, в том числе онемение и покалывание в руках и ногах, возможные проблемы с равновесием и когнитивные нарушения.
• Боль в суставах.
• Ухудшение функций селезенки (гиперспленизм).
• Кислотный рефлюкс и изжога.

Симптомы целиакии у детей

Вздутый живот у ребенка с целиакией

Дети в возрасте до 2 лет могут испытывать следующие типичные признаки и симптомы целиакии:

• рвота
• хроническая диарея
• раздутый живот
• замедление роста и развития
• плохой аппетит
• атрофия мышц

Дети более старшего возраста могут испытывать следующие симптомы:

• диарея
• запор (см. Запор у детей)
• снижение массы тела
• раздражительность
• невысокий рост
• задержка полового созревания
• неврологические симптомы, в том числе синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), неспособность обучаться, головные боли (см. Головная боль у ребенка), отсутствие мышечной координации и припадки.

Подробно о целиакии у детей вы можете узнать здесь — Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение, прогноз.

Герпетиформный дерматит

Дерматит герпетиформный является хроническим рецидивирующим поражением кожи, характеризующимся возникновением зуда и волдырей на кожном покрове. Это заболевание связано с кишечной непереносимостью глютена. Сыпь обычно возникает на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и ягодицах.

Герпетиформный дерматит часто ассоциируется с изменениями слизистой оболочки тонкой кишки, как при целиакии, но болезнь может не вызывать заметных симптомов, относящихся к пищеварительному тракту. Герпетиформный дерматит лечится с помощью безглютеновой диеты или лекарств, или, и того и другого одновременно.

Одним из проявлений целиакии является герпетиформный дерматит, поражающий примерно 5% людей, больных целиакией (Фото)

---

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть понос или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, которые продолжаются в течение более двух недель. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если он бледен, раздражителен, не развивается должным образом или у него большой живот и зловонные, громоздкие каловые массы.

Прежде чем начать использовать безглютеновую диету при целиакии, вам необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если вы частично уменьшите или полностью устраните потребляемый глютен, прежде чем пройдете диагностику, вы можете изменить результаты тестирования.

Целиакия, как правило, является наследственным заболеванием. Если кто-то в вашей семье имеет целиакию, вам также стоит обратиться к врачу с целью диагностики. Также обратитесь к своему врачу на диагностику, если вы или кто-то в вашей семье подвержен риску развития целиакии в связи с диабетом 1-го типа.

---

Причины возникновения

Целиакия возникает вследствие взаимодействия между генами, употребления продуктов с глютеном и в связи с другими факторами, связанными с загрязнением окружающей среды. Однако точной причины развития этого заболевания никто не знает. Эксперты считают также, что целиакия может быть связана с кишечными инфекциями и кишечными бактериями, которые могут способствовать развитию этого заболевания.

Иногда симптомы целиакии «запускаются» в первый раз после:

• операции
• беременности
• родов
• вирусной инфекции
• тяжелого эмоционального стресса

Когда иммунная система организма реагирует на глютен в пище, реакция повреждает крошечные, похожие на волоски ворсинки, выстилающие тонкий кишечник. Ворсинки поглощают витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, которую вы употребляете. Если ворсинки повреждены, вы не можете получить достаточного количества питательных веществ, независимо от того, сколько вы едите.

Некоторые вариации генов, по-видимому увеличивают риск развития этого заболевания. Но наличие этих вариаций генов не означает, что у вас обязательно разовьется целиакия, что говорит о том, что дополнительно в это должны быть вовлечены другие факторы.

По некоторым оценкам, целиакией страдает примерно 1% населения в развитых странах. Целиакия является наиболее распространенным заболеванием у кавказцев; однако, в настоящее время диагностируется среди многих этнических групп во всем мире.

---

Факторы риска

Целиакия может возникнуть у любого человека. Тем не менее, как правило, это заболевание чаще встречается у людей с:

• У людей, члены семьи которых страдают целиакией или герпетиформным дерматитом.
• Страдающих сахарным диабетом 1 типа.
• Синдромом Дауна или синдромом Шерешевского (Тернера).
• Аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, такими как аутоиммунный тиреоидит.
• Микроскопическим колитом (лимфоцитарным или коллагеновым колитом).
• Болезнью Аддисона.
• Ревматоидным артритом.

---

Осложнения

При отсутствии лечения, целиакия может привести к следующим состояниям:

• Недостаток питательных веществ. Повреждение тонкого кишечника приводит к ухудшению усвоения питательных веществ, что вызывает их дефицит. Дефицит питательных веществ может привести к анемии и снижению массы тела. Если целиакия возникла у ребенка, недостаточное усвоение питательных веществ может вызвать медленный рост и развитие ребенка, а также привести к низкому росту.
• Потеря кальция и плотности костной ткани. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту) у детей и потере плотности костной ткани (остеопорозу) у взрослых.
• Бесплодие и невынашивание беременности. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может способствовать возникновению проблем репродуктивной функции.
• Непереносимость лактозы. Повреждение тонкого кишечника может привести к тому, что вы будете испытывать боль в животе и диарею после употребления лактозы, содержащейся в молочных продуктах, даже если они не содержат глютен. После того, как ваш кишечник зажил, вы можете употреблять молочные продукты снова. Тем не менее, некоторые люди продолжают испытывать непереносимость лактозы, несмотря на успешное лечение целиакии.
• Рак. Люди с целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты подвержены повышенному риску развития нескольких форм рака, в том числе кишечной лимфомы и рака тонкого кишечника.
• Неврологические проблемы. У некоторых людей, страдающих целиакией, могут развиться неврологические проблемы, такие как припадки или периферическая нейропатия (болезнь нервов, которые ведут к рукам и ногам).

У детей, целиакия может также привести к неспособности нормально развиваться, задержке полового созревания, снижению массы тела, раздражительности, дефектам зубной эмали, анемии, артриту и эпилепсии.

Целиакия может привести к таким осложнениям, как остеомаляция и остеопороз

Не поддающаяся лечению целиакия

В 30% случаев целиакия недостаточно хорошо контролируется с помощью безглютеновой диеты. Это состояние известно под названием «целиакия без ответа на лечение» (Nonresponsive celiac disease). Часто это происходит из-за перекрестного загрязнения глютеном потребляемых продуктов. Именно поэтому важно работать с диетологом.

Люди с не поддающейся лечению целиакией могут иметь дополнительные заболевания и патологические состояния, такие как:

• наличие бактерий в тонком кишечнике (избыточный бактериальный рост)
• микроскопический колит
• ухудшение функций поджелудочной железы
• синдром раздраженного кишечника
• непереносимость дисахаридов (лактозы и фруктозы)

Или, они могут иметь рефрактерную целиакию.

Рефрактерная целиакия

В редких случаях, повреждения в тонком кишечнике сохраняются, что приводит к существенной мальабсорбции, даже если вы следовали строгой безглютеновой диете. Это состояние известно под названием «рефрактерная целиакия».

Если вы продолжаете испытывать симптомы и признаки целиакии, несмотря на то, что придерживаетесь безглютеновой диеты в течение 6-12 месяцев, ваш врач может рекомендовать дальнейшее тестирование с целью обнаружения других состояний, которые помогут объяснить ваши симптомы. Ваш врач может рекомендовать лечение стероидами, чтобы уменьшить воспаление в кишечнике, или иммуносупрессорами (лекарственные препараты, подавляющее иммунную систему). Все пациенты с целиакией должны отслеживать и контролировать реакцию их заболевания на лечение.

---

Диагностика

Исследователи подсчитали, что только 20% людей с целиакией ставится диагноз. Чтобы поставить диагноз «целиакия», врачи могут направить вас на два анализа крови:

1. Серологический анализ крови с целью поиска антител в крови. Повышенные уровни определенных антител указывают на иммунную реакцию на глютен.
2. Генетическое тестирование на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8) может использоваться для того, чтобы исключить целиакию.

Если результаты этих анализов свидетельствуют о целиакии, врач может назначить эндоскопию для просмотра тонкой кишки и забора небольшого образца ткани (биопсия) для анализа на повреждение ворсинок.

Прежде чем вы начнете придерживаться безглютеновой диеты, очень важно пройти диагностику целиакии. Исключение продуктов, содержащих глютен из своего рациона, может изменить результаты анализов крови, так как они могут оказаться нормальными.

Генетическое тестирование проводится с целью проверки на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), и может использоваться для диагностики целиакии

---

Лечение

Строгая пожизненная безглютеновая диета является единственным способом контролировать целиакию. Помимо пшеницы, глютен содержать могут также следующие продукты:

• ячмень (ячневая крупа, перловая крупа)
• пшеница (пшеничная крупа)
• булгур
• твердая пшеница
• фарина
• мука Грэма
• солод
• рожь
• манная крупа
• полба (спельта)
• тритикале

Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету.

После того, как вы удалите клейковину из своего рациона, воспаление в тонкой кишке, как правило, начинает уменьшаться. Обычно это происходит в течение нескольких недель, хотя вы можете начать чувствовать себя лучше уже по прошествии всего нескольких дней. Полное заживление и возобновление роста ворсинок в кишечнике может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Заживление в тонком кишечнике, как правило, происходит заметно быстрее у детей, чем у взрослых.

Если вы случайно съешьте продукт, содержащий глютен, у вас могут возникнуть боли в животе и понос. Некоторые люди не испытывают никаких признаков или симптомов после употребления глютена, но это не значит, что он для них не вреден. Даже незначительное количество глютена в вашем рационе может иметь разрушительные последствия, независимо от того, вызывает ли это признаки или симптомы заболевания, или нет.

Глютен также может присутствовать в пищевых продуктах, лекарственных препаратах и непищевых продуктах, таких как:

• модифицированный пищевой крахмал, пищевые консерванты и стабилизаторы
• отпускаемые по рецептам и без рецептов лекарства
• витамины и минеральные добавки
• травяные и пищевые добавки
• помада
• зубная паста и жидкость для полоскания рта
• клей на конвертах и марках
• пластилин Play-Doh

Витамины и минеральные добавки

Если вы испытываете серьезный дефицит питательных веществ, ваш врач или диетолог может порекомендовать принимать витамины и минеральные добавки. Чтобы восполнить недостаток питательных веществ, вам может понадобиться принимать:

• кальций
• фолиевую кислоту (витамин B9)
• железо
• витамин B12
• витамин D
• витамин K
• цинк

Витамины и пищевые добавки, как правило, принимают в виде таблеток. Если ваш желудочно-кишечный тракт не способен нормально усваивать витамины, ваш врач может вводить их путем инъекций. Прежде чем вы начнете принимать витамины и добавки, вам следует убедиться в том, что они не содержат глютен.

Последующее наблюдение

Если у вас целиакия, вы будете нуждаться в медицинском наблюдении, чтобы убедиться, что ваши симптомы отреагировали на безглютеновую диету. Врачи будут использовать анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш организм реагирует на этот тип диеты. Результаты этих диагностических процедур, которые в первую очередь предназначены для выявления целиакии, как правило, становятся отрицательными, как только вы воздерживались от употребления глютена в течение 6-12 месяцев. Если результаты анализов остаются положительными, ваш врач может попытаться найти причины, наиболее распространенными из которых являются непреднамеренное включение глютена в ваш рацион.

Тем не менее, эти анализы не совершенны, и даже если результаты оказались отрицательными, возможно, что вы можете по-прежнему подвергаться воздействию значительного количества глютена и продолжать испытывать симптомы в результате повреждения вашего кишечника.

Если вы по-прежнему испытываете симптомы целиакии, или у вас рецидив заболевания, вам может понадобиться провести эндоскопию с биопсией, чтобы гарантировать, что заживление происходит. Взрослые, как правило, в большей степени испытывают необходимость проведения эндоскопии с биопсией, хотя в некоторых случаях эта диагностическая процедура показана и детям. Если целиакия диагностирована у вас уже в зрелом возрасте, некоторые врачи рекомендуют проводить регулярные биопсии, так как исцеление часто происходит довольно медленно и неустойчиво.

Препараты для устранения воспаление кишечника

Если ваш тонкий кишечник сильно поврежден, ваш врач может рекомендовать стероиды, чтобы контролировать воспаление. Стероиды могут облегчить серьезные признаки и симптомы целиакии во время восстановления кишечника.

Лечение герпетиформного дерматита

Если вы испытываете зуд и у вас на коже наблюдается пузырчатая сыпь, которые иногда сопровождают целиакию, врач может рекомендовать помимо безглютеновой диеты мазь наружного применения Дапсон.

Лечение рефрактерной целиакии

Если у вас рефрактерная целиакия, вы можете продолжать испытывать серьезные симптомы, или ваши симптомы могут уменьшиться, но затем произойдет рецидив. В любом случае, ваш тонкий кишечник не заживает. Когда это произойдет, вам, вероятно, потребуется оценить ваше состояние в специализированном центре. Рефрактерная целиакия может быть весьма серьезным состоянием, методов лечения которого в настоящее время не существует.

Люди с рефрактерной целиакией должны находиться под наблюдением экспертов. Врачи часто используют стероидную терапию – Будезонид (наружно) или системные стероиды, такие как Преднизон. Иногда, они будут использовать лекарства, применяемые для лечения других заболеваний.

Потенциальные будущие методы лечения

В то время как единственным доказанным методом лечения целиакии является безглютеновая диета, она не является совершенной терапией. Люди с целиакией часто могут случайным образом подвергаться воздействию клейковины, что может вызвать серьезные симптомы.

Некоторые, в настоящее время испытываемые средства направлены на нейтрализацию или связывание глютена. Другие создают барьер в кишечнике, блокируя негерметичности, к которым приводит глютен. А есть такие, которые нацелены на иммунную систему организма. Исследователи также пытались генетически модифицировать пшеницу, но до сих пор эта затея не увенчалась успехом.

Ни один из этих методов лечения не может быть утвержден в течение ближайших двух-трех лет. Тем не менее, принимая во внимание ряд различных подходов, есть хороший шанс, что будут разработаны дополнительные методы лечения, которые станут доступными в будущем для людей с целиакией.

Альтернативная медицина

В альтернативной медицине не существует никаких доказанных методов лечения целиакии, которые могли бы помочь. Энзимная терапия позволяет переваривать клейковину, однако ее эффективность не доказана научно. Ферменты (энзимы) продаются в магазинах здорового питания или в интернет-магазинах.

Добавки энзимов (ферментов) позволяют значительно лучше переваривать глютен, тем самым уменьшая симптомы целиакии – однако это научно не доказано

---

Образ жизни и лечение целиакии в домашних условиях

Если у вас была диагностирована целиакия, вам нужно избегать употребления всех продуктов, содержащих глютен. Попросите вашего врача направление к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету. Очень важно получать из пищи достаточное количество витаминов, питательных веществ, клетчатки и кальция.

Диета при целиакии должна быть хорошо сбалансирована. Вот краткий обзор глютенсодержащих продуктов (которых следует избегать) и безглютеновых продуктов (безопасных для употребления).

Чего нельзя есть при целиакии

Избегайте продуктов питания и напитков, содержащих:

• ячмень
• булгур
• твердые сорта пшеницы
• фарина
• мука Грэма
• солод
• рожь
• манная крупа
• спельта (форма пшеницы)
• тритикале (гибрид ржи и пшеницы)
• пшеница

Читайте состав на этикетках

Если на фасованных продуктах нет отметки «Без глютена», их употребления следует избегать. В дополнение к крупам, макаронным и хлебобулочным изделиям, таким как хлеб, торты, пироги и печенье, вам следует также избегать употребления других упакованных пищевых продуктов, которые могут содержать глютен:

• пиво
• конфеты
• соусы и кетчупы (в том числе соевый соус)
• колбасные изделия
• мясные и рыбные консервы
• заправки для салатов
• супы и обеды быстрого приготовления

Некоторые злаки, такие как овес, могут быть загрязнены пшеницей при выращивании и обработке. Чистые овес не вреден для большинства людей с целиакией, однако иногда даже чистый овес может быть проблемой для людей с этим заболеванием.

Что можно есть при целиакии

Многие основные продукты разрешены к употреблению при безглютеновой диете:

• свежее мясо, рыба и птица (за исключением панированных, в кляре или маринованных)
• фрукты
• большинство молочных продуктов
• картофель
• овощи
• вино, дистиллированный алкоголь, сидр и спирт

Злаки, разрешенные при безглютеновой диете:

• амарант
• аррорут
• гречиха
• кукуруза
• овсяная мука
• не содержащая глютен мука (рисовая, соевая, кукурузная, картофельная, мука из бобовых)
• кукурузные лепешки
• киноа
• рис
• тапиока

Плоды рожкового дерева являются потенциальной заменой глютена, но необходимы дополнительные исследования, относительно его влияния на людей с целиакией.

К счастью для любителей хлебобулочных и макаронных изделий, на современном рынке доступно большое количество безглютеновой продукции. Если вы не можете найти такие продукты в местной пекарне или продуктовом магазине, проверьте их наличие в Интернете. Существует множество безглютеновых продуктов, которые являются аналогами всем привычной пищи. Тем не менее, следует помнить, что обработанные безглютеновые продукты могут содержать чрезмерное количество жира и калорий.

Целиакия – что это за заболевание? Причины, симптомы и лечение болезни |

Целиакия, или глютеновая энтеропатия, представляет собой генетически обусловленное детерминированное заболевание тонкой кишки, связанное с повышенной чувствительностью к растительному белку – глютену. Другими словами целиакия – это непереносимость клейковины.

Болезнь, поражающая детей с раннего возраста может проявляться и, у взрослых людей в возрасте от 35 до 55 лет. В два раза чаще нарушение пищеварения наблюдается у женщин, чем у представителей сильного пола.

Симптомы целиакии – метеоризм, диарея и вздутие живота

Когда клейковина становится врагом

Суть заболевания тонкого кишечника – это гиперчувствительность организма к глютену, то есть белку, содержащегося в зернах пшеницы, ржи, ячменя и прочих злаковых культурах. Достоверно причины целиакии до сих пор не установлены, так как неизвестно почему у некоторых людей такая гиперчувствительность присутствует, а у других нет. Однако остаётся неоспоримым фактором генетическая предрасположенность.

Больные целиакией являются носителем белка HLA-DQ, с вариацией в 95% DQ2 для жителей северной и западной Европы, а также Российской Федерации. Глютеновая энтеропатия с морфологическими признаками в виде атрофии ворсин слизистой поверхности тонкой кишки приводит к нарушению всасывания кишечника.

Заболевание начинает проявляться в младенческом возрасте, когда в рацион ребенка включаются продукты питания, приготовленные на основе злаковых культур.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения симптомы целиакии усиливаются в период детства, а в юности уменьшаются. Однако к 30-35 годам взрослой жизни симптомы глютеновой энтеропатии возобновляются.

Как выглядит целиакия

Среди всего прочего выявлены заболевания, наличие которых усиливает признаки болезни:

Кроме того, спровоцировать обострение целиакии у взрослых людей и нарушить пищеварение в тонком кишечнике могут вирусные или бактериальные поражения, стрессовые ситуации, нарушение микрофлоры, хирургическое вмешательство в брюшную полость, злоупотребление злаковыми продуктами.

Что нельзя кушать при глютеновой энтеропатии?

Основные признаки целиакии

У пациентов симптомы целиакии могут выражаться по-разному, или вовсе проявляться бессимптомно. Как правило, в детском и юношеском возрасте признаки целиакии не распознаются, и первый диагноз заболевания ставится уже в среднем или пожилом возрасте. Наиболее выраженные клинические симптомы глютеновой энтеропатии являются метеоризм и диарея.

Понос при значительных поражениях тонкого кишечника может достигать до 10 и более раз в сутки, имея обильный водянистый или полуоформленный светло-коричневый стул. Довольно часто испражнения имеют пенистую или кашеобразную консистенцию, содержащую большое количество не переваренного жира со зловонным запахом. Метеоризм сопровождается отхождением газов, вздутием живота, отрыжкой. У некоторых пациентов даже после дефекации метеоризм не уменьшается.

Где нет глютена

В некоторых случаях пациенты жалуются на прочие необычные сигналы своего организма:

• кроветворная система – склонность к кровотечениям, бледная кожа, анемия;
• мышечная система – атрофия, судороги;
• скелетная система – боль в костях и суставах, частые переломы;
• нервная система – покалывание в ногах, эпилепсия;
• эндокринная система – импотенция, нерегулярность или отсутствие менструального периода;
• кожные воспалительные симптомы – отёчность, петехиальная сыпь.

Все эти симптоматические признаки могут быть результатом расстройства абсорбции и, следовательно, дефицита витаминов A, B, D, K, фолиевой кислоты, кальция, липидного и углеводного обмена. Иногда единственным симптомом заболевания является слабость, раздражительность, боли в деснах, язвы во рту или ломка в костях. В прочих случаях – панкреатическая недостаточность и гломерулонефрит. Поэтому визуально установить диагноз целиакия очень сложно. К специфическим признакам глютеновой энтеропатии можно отнести низкорослость пациентов, причём как взрослых, так и детей.

Классификация болезни

Целиакия может иметь несколько клинических вариантов течения болезни:

• типичная форма, определяемая в раннем детстве;
• рефрактерная, или торпидная форма болезни;
• латентная форма;
• потенциальная целиакия;
• малосимптомная, или стертая форма.

Диагностика целиакии

Уверенно диагностировать глютеновую энтеропатию, возможно, лишь при помощи биопсии тонкой кишки. Морфологические изменения также наблюдаются в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки. Кроме того, у людей с повышенным риском к целиакии рекомендуют иммунологическое обследование. В крови определяется классический серологический маркер целиакии – антиглиадиновые антитела.

К обязательным лабораторным исследованиям, относят:

• общий анализ крови и мочи пациента;
• исследование белка и белковых фракций;
• определение резус-фактора и группы крови;
• иммунография;
• копрография;
• посев кала на патогенную микрофлору и наличие яиц глистов.

Обязательная инструментальная диагностика целиакии – ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭГДС с морфологическим определением биоптатов, ирригоскопия.
По результатам диагностического тестирования подбирается соответствующая терапия.

УЗИ брюшной полости при целиакии

Лечение глютеновой энтеропатии

Соблюдение пожизненной аглютеновой диеты – это основной метод лечения целиакии. Больному запрещено употребление злаковых продуктов даже в ничтожно малых количествах. Основу питания при целиакии составляют картофель, бобовые, рис, гречка, кукуруза.

Пациент должен быть информирован, что даже незначительная или единичная погрешность в диете, может привести к прогрессированию заболевания, при этом, не выражаются основные клинические признаки глютеновой энтеропатии.

Особое внимание следует уделять тем продуктам питания, которые содержат скрытые глютены, входящие в состав биологических добавок или медикаментов.
Если у взрослого или ребенка определяется лактазная недостаточность, то есть неспособность к перевариванию молочного сахара, то следует полностью отказаться от употребления молока и продуктов молочной переработки.

Помимо основного лечения, подразумевающего диетические рекомендации, в комплексную лечебную терапию входит также симптоматическое лечение целиакии. Медикаментозная терапия предусматривает устранение основных признаков болезни:

• антидиарейные средства лечения при поносе;
• антибактериальная терапия для восстановления эубиоза кишечника, то есть нормализация естественной микрофлоры;
• при ферментной недостаточности применяется заместительная терапия.

По медицинским показаниям, возможно, применение лекарственных препаратов для коррекции водно-электролитного баланса, а также глюкокортикостероидов, при отсутствии клинико-морфологических изменений на фоне строгой аглютеновой диеты на протяжении более шести месяцев.

Пшеничный хлеб запрещен при целиакии

Рекомендации специалистов

Целиакию не следует недооценивать. Если вовремя не выявить и не лечить заболевание тонкой кишки, то это приведет к серьёзным нарушения системы пищеварения, неврологическим изменениям человека, к прочим критическим ситуациям.

Неврологические расстройства – наиболее частые осложнения глютеновой энтеропатии

Осложнения целиакии:

• остеопороз;
• авитаминоз;
• женское и/или мужское бесплодие;
• повышенный риск к онкологическим заболеваниям, например, лимфома тонкой кишки.

Лишь соблюдение диетических норм правильного питания способно вернуть человеку полноценное ощущение здоровья. Первые результаты аглютеновой диеты можно наблюдать уже спустя месяц, а через 2-3 года ежедневной диеты у пациентов наблюдается полное восстановление ворсинчатого слоя тонкой кишки. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

5 заболеваний кожи, вызванных зерном

Хотя вы можете внимательно следить за своей кожей каждый день, употребление продуктов, содержащих глютен, может нанести больший урон вашей коже изнутри. Другие зерновые продукты могут действовать как пшеница, увеличивая проницаемость кишечника и общее воспаление в вашем теле.

Вы можете заботиться о своей коже каждый день, очищать, отшелушивать, и увлажнять ее. Но знаете ли вы, что сэндвич, который вы съели за обедом, может нанести больше вреда вашей коже, чем пропуск одного из вечерних ритуалов?

Чувствительность к клейковине и здоровье кожи

• 5 заболеваний кожи, вызванных зерном
• Пшеничные протеины вызывают проблемы
• Другие виды зерна, которые производят аналогичный эффект
• Проницаемый кишечник выпускает токсины
• Сахар в крови и инсулиновые выбросы влияют на кожу
• Палео-вариант

Кожа — самый большой орган в вашем теле, ответственный, например, за контроль температуры, защиту и выведение токсинов. Ваша кожа — это вовсе не пассивное покрытие для внутренних органов, это сложная система нервов, желез и слоев клеток, которая играет фундаментальную роль в общем состоянии здоровья и хорошем самочувствии.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Если вы хотите защитить свою кожу, стареть с достоинством и уменьшить количество проблемных высыпаний, настало время ухаживать за вашей кожей так же, как вы заботитесь о сердце, контролируете вес и поднимаете настроение. Другими словами, обратите внимание на продукты, которые вы едите каждый день.

Пшеница является одним из зерен, которое содержится во многих обработанных продуктах в супермаркете, мешает здоровому цвету кожи и способствует псориазу и вспышкам экземы. Белки в пшенице ответственны за воспаление и изменения в вашем желудочно-кишечном тракте, нервной и сердечно-сосудистой системах.

5 заболеваний кожи, вызванных зерном

Есть несколько заболеваний кожи, связанных с изменениями, которые происходят в вашем теле, когда вы едите пшеницу и другие продукты, содержащие глютен. Если вы страдаете целиакией или чувствительностью к клейковине, вы подвергаетесь более высокому риску возникновения этих заболеваний, когда вы употребляете глютен:

• Акне — этим заболеванием кожи болеет почти 80 процентов всех людей в возрасте от 11 до 30 лет в западных культурах. Но при этом такое заболевание практически отсутствует в примитивных сообществах. Три года исследователи наблюдали за сообществом охотников и собирателей в Парагвае, и в результате не обнаружили акне ни у кого из них.

Симптомы чувствительности к глютену отличаются от целиакии, но и те и другие включают увеличение количества высыпаний у взрослых людей. Исследователи нашли связь между тем, что вы едите, и тем, как это влияет на мозг и кожу.

• Атопический дерматит — исследователи обнаружили, что атопический дерматит в три раза чаще развивается у людей, страдающих целиакией и в два раза более вероятен в семьях, где кто-то уже ей болеет.
• Псориаз и экзема — псориаз вызывает дискомфорт и иногда обезображивает людей, в то время как экзема — это термин, применяемый для широкого спектра различных сыпей, которые вызывают зуд, покраснение и сухость.

Псориаз часто поражает большие участки кожи и является иммунной реакцией, связанной с зерновыми белками, а именно с глиадином. В исследовании, опубликованном в Британском журнале дерматологии, у участников с положительным результатом теста на антитела к глиадину, улучшались результаты, когда их помещали на диету без глютена.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Национальный фонд псориаза также рекомендует пациентам с целиакией или чувствительностью к глютену придерживаться диеты без клейковины, чтобы уменьшить или устранить симптомы.

• Повторяющийся афтозный стоматит (RAS) — при внешнем сходстве, раны во рту или язвочки не связаны с герпесом, вызванным вирусом герпеса. Они могут незначительно раздражать или становиться настолько болезненными, что мешают еде и речи.

В статье, опубликованной в BMC Gastroenterology, авторы предполагают, что RAS — это единственный визуальный симптом чувствительности к клейковине и рекомендуют пациентам, у которых он проявляется, также пройти тестирование на целиакию.

• Витилиго — при этом заболевании пигмент кожи исчезает, вызывая появление белых пятен. Хотя это и не опасно, оно может серьезно повлиять на жизнь человека. В Case Reports in Dermatology был опубликован отчет о 22-летней молодой женщине с витилиго.

После безуспешной предварительной медикаментозной терапии, ее поместили на диету без клейковины. Частичная, но быстрая репигментация произошла в первый месяц и стабилизировалась после четырех месяцев без глютена. Авторы полагают, что диетические изменения, включая отказ от глютена, являются вариантами, которые стоит рассматривать при лечении витилиго.

Пшеничные протеины вызывают проблемы

Возможно, вы узнали, что цельные хлебные продукты являются здоровым дополнением к вашему диетическому плану. Однако, согласно растущему числу экспертов, в том числе Лорен Кордейн, доктору философии, профессору Университета штата Колорадо и специалисту по палеолитическому образу жизни, показанному в видео выше, человеческий организм не предназначен для переваривания зерен. Она объясняет:

«У человека нет потребности в зерне. В этом заключается проблема рекомендаций Министерства сельского хозяйства США. Они думают, что мы привыкли к потреблению зерна. На самом деле вы можете получить все, что нужно, и удовлетворить все потребности в питательных веществах даже без зерна. Ведь это плохой источник витаминов и минералов по сравнению с фруктами и овощами, мясом и рыбой».

Два вещества в пшенице, которые несут ответственность за многие связанные с ней проблемами, это:

• Глиадин — это основной иммунотоксический белок, содержащийся в пшеничной клейковине, который наиболее опасен для вашего здоровья. Глиадин придает пшеничному хлебу рыхлую текстуру и он способен увеличить продуцирование кишечного белка зонулина, что, в свою очередь, создает отверстия в обычно плотных соединениях между клетками кишечника (энтероцитами).

Если вы страдаете от целиакии, ваше тело будет создавать антитела для глиадина, что приведет к повреждению чувствительных поглощающих поверхностей вашего кишечника. У многих людей с чувствительностью к клейковине также проявляются неблагоприятные эффекты от белка глиадина.

Это может объяснить, почему новые исследования наглядно демонстрируют увеличение проницаемости кишечника после контакта с глиадином у людей, не страдающих целиакией.

• Лектины являются ключевым механизмом, используемым для защиты растений и поддержания существования видов растений. Самая высокая концентрация наблюдается в семенах. Когда животные едят продукты с лектином, они могут испытывать раздражение пищеварения, степень которого зависит от того, сколько поколений этого животного потребляло конкретную растительную пищу.

Люди едят не пророщенные зерна примерно 500 поколений, и мы страдаем больше, чем некоторые грызуны и птицы, которые адаптировались за тысячи поколений.

Пшеница в хлебе сыграла заметную роль в побочных эффектах, вызванных лектинами, поскольку она является относительно новой формой и содержит агглютинин зародышей пшеницы (WGA), который не устраняется во время прорастания и содержится в более высоких концентрациях в цельной пшенице.

Другие виды зерна, которые производят аналогичный эффект

Если вы страдаете от целиакии или чувствительности к глютену, вам стоит избегать всех типов клейковины, чтобы уменьшить риск проблем с кожей.

Существуют другие зерна, не относящиеся к пшенице и даже некоторые овощи, которые имеют похожие свойства. Следующие продукты содержат связывающие хитин лектины, которые по своей природе аналогичны лектину пшеницы (WGA), описанному выше. Они функционально идентичны и могут вызывать аналогичные реакции в вашем организме.

• Ячмень
• Картофель
• Рис
• Рожь
• Томат

Проницаемый кишечник выпускает токсины

Клейковина увеличивает проницаемость вашего кишечного тракта. Между клетками, которые составляют его слизистую, возникают промежутки, позволяющие непереваренной пище, бактериям и метаболическим отходам проникать в ваш кровоток.

Отсюда происходит название “синдром дырявого кишечника”. Эти посторонние вещества бросают вызов вашей иммунной системе и увеличивают воспаление в организме.

Исследования, опубликованные в Gut Pathogens, предположили, что воспалительный ответ, который начинается в кишечнике, распространяется по остальным частям организма и влияет на кожу. Исследователи назвали это связью кишечника, мозга и кожи.

Белки в клейковине, называемые проламинами, повышают проницаемость вашего кишечного тракта, сенсибилизируют иммунную систему и способствуют ухудшению акне. Синдром протекающего кишечника может быть связан с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит, но даже у здоровых людей может наблюдаться проницаемость кишечника.

Сахар в крови и инсулиновые выбросы влияют на кожу

Пшеница — это углевод, который после метаболизма увеличивает уровень глюкозы в крови и вызывает выброс инсулина и инсулиноподобного фактора роста IGF-1. Он может увеличить секрецию мужских гормонов, таких как тестостерон.

Выброса мужских гормонов недостаточно, чтобы вызвать рост вторичных сексуальных признаков, таких как рост волос или мышц, но может быть достаточно, чтобы увеличить секрецию кожного сала. Это жирное вещество на вашей коже, в котором застревают стимулирующие акне бактерии. IGF-1 может также приводить к тому, что клетки кожи, известные как кератиноциты, размножаются, а этот процесс связан с акне.

У людей с увеличенной проницаемостью кишечника также наблюдается высвобождение инсулина, когда иммунная система активируется бактериями и белковыми захватчиками. Это приводит как к увеличению IGF -1, так и к возрастанию риска развития резистентности к инсулину и диабету 2 типа.

Тем не менее, не только пшеница вызывает всплеск сахара в крови и высвобождение инсулина. Я настоятельно рекомендую вам подумать о том, чтобы сосредоточиться на диете с высоким содержанием цельных продуктов и отказаться от обработанных продуктов насколько это возможно.

Исследование, проведенное в American Journal of Clinical Nutrition, показало, что молодые люди, страдающие акне, имели значительные улучшения как в состоянии кожи, так и в чувствительности к инсулину после приема низкогликемической пищи в течение 12 недель. Другое исследование показало, что высокогликемическая диета и большое количество молочных продуктов также связаны с акне.

Палео-вариант

Устранение пшеницы и клейковины из вашего рациона настоятельно рекомендуется, чтобы уменьшить воспаление и риск дальнейшего повреждения кожи.

Тысячи лет назад, в период палеолита, люди были охотниками-собирателями и ели прежде всего мясо, которое они могли добыть на охоте и растительную пищу из окружающей среды. В этой диете отсутствовали рафинированные сахара, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы или продукты из пшеницы — ингредиенты, которые, как мы теперь знаем, непосредстенно связаны с резистентностью к инсулину и плохим здоровьем.

Только после появления этих обработанных продуктов люди начали испытывать симптомы синдрома протекающего кишечника. Возвращение к диете, состоящей почти исключительно из цельных продуктов, включая органические, пастбищные мясные и молочные, не имеющей генетически модифицированных (не ГМО) растений, может помочь вам стать более здоровым и улучшить состояние кожи. Как утверждает Кордейн:

«Питательные свойства современных обработанных пищевых продуктов и тех, которые появились в период неолита, диссонируют с нашим древним и консервативным геномом. Это несоответствие в конечном итоге проявляется в виде различных хронических заболеваний, которые были названы «болезнями цивилизации».

Резко сокращая или отказываясь от этих продуктов и заменяя их диетой, которая обладает питательными свойствами, более соответствующими потребностям наших предков, можно улучшить здоровье и снизить риск хронических заболеваний».опубликовано econet.ru.

Джозеф Меркола

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ).

В рекомендациях обсуждаются и другие состояния, связанные с глютеном.

Надо рассказать о самом спорном и обсуждаемом.

Нецелиакийная чувствительность к глютену характеризуется клиникой по типу синдрома раздраженной кишки и внекишечными проявлениями, возникающими через несколько часов или дней после употребления глютена. Жалобы быстро уменьшаются после исключения  глютена и возвращаются после повторного введения глютена.

Условием для подозрения на это состояние является исключение целиакии и аллергии на пшеницу в то время,  пока пациент еще на глютенсодержащей диете.

Помимо глютена другими потенциальными виновниками этого состояния могут быть фруктаны и амилаза-трипсин ингибиторы — вещества,  которые определяются в пшенице и других глютенсодержащих злаках.

Важные отличия

При  нецелиакийной  чувствительности к глютену  нет явной генетической основы, нет связи с тяжелой мальабсорбцией и онкологией. Она реже ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями, чем целиакия, хотя при этом синдроме частота аутоиммунного тиреоидита и обнаружения антинуклеарных антител выше.

Возможные механизмы развития

Последние исследования показывают, что у пациентов с  НЦЧГ Толл-подобные рецепторы могут играть роль в трансдукции эффекта глиадина через цитозольный адапторный белок  MYD88. Циркулирующие компоненты бактерий, такие как липополисахариды и флаггелин, связываются с Толл-рецепторами на макрофагах и дендритных клетках, активируя  MYD88-зависимые пути, повышают количество провоспалительных цитокинов, а те уже вызывают системные эффекты. Эта системная иммунная активация может играть роль в патогенезе  НЦЧГ.

Диагностика.

Специфических биохимических, иммунологических или гистопатологических признаков у  НЦЧГ нет.

Можно предположить диагноз  “Нецелиакийная чувствительность к глютену”  у пациентов с постоянными кишечными и/или внекишечными симптомами, которые отмечают ухудшение на пищу, богатую глютеном, но не имеют серологических маркеров целиакии и аллергии на пшеницу (на глютенсодержащей диете). К сожалению, многие из этих пациентов уже находятся на беглютеновой диете к моменту обращения к гастроэнтерологу.

Пошаговый подход.

1. Полное клиническое и лабораторное обследование для исключения целиакии и аллергии на пшеницу, пока еще человек на глютен-содержащей диете. При сильном подозрении на целиакию — биопсия дуоденум.

Если биопсия показывает низкую вероятность целиакии (Marsh 0-1), то врач предлагает следующие шаги:

•  оценка текущих симптомов на глютен-содержащей диете

•  беглютеновая диета на минимум 6 недель

•  повторная оценка симптомов

Если улучшения нет, то  НЦЧГ исключается.

2. Провокация глютеном нужна у пациентов, хорошо ответивших на безглютеновую диету и у тех, кто уже был на безглютеновой диете до начала обследования, но хотят утвердиться в своем диагнозе. Остается предметом обсуждение вопрос, как должна проводиться провокация — хлебом или другими продуктами с низкими FODMAP.

В идеале клиническая оценка должна позволить избежать серию лабораторных тестов.

НЦЧГ трудно отличить от той группы пациентов с синдромом раздраженной кишки, которые показывают клиническое улучшение на безглютеновой диете.

Лечение.

Безглютеновая диета помогает избавиться от кишечных и внекишечных симптомов. Если сравнивать с целиакией, может помочь и менее строгая безглютеновая диета. 

Выводы:

Нецелиакийная чувствительность к глютену предполагается у пациентов с глютен-зависимыми кишечными и/или внекишечными проявлениями с нормальными серологическими маркерами целиакии и аллергии на пшеницу (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).

---

Серология и биопсия тонкой кишки (на фоне употребления глютена) и HLA-DQ-типирование (при негативном результате исключает целиакию) нужны для дифференциальной диагностики целиакии и нецелиакийной чувствительности к глютену (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).

---

Диагноз нецелиакийной чувствительности к глютену снимается у пациентов, не показавших клиническое улучшение после шести недель безглютеновой диеты (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).

---

При нецелиакийной чувствительности к глютену возможно менее строгое соблюдение безглютеновой диеты (условная  рекомендация, слабый уровень доказательности).

---

Пациенты без реакции на провокацию глютеном должны быть обследованы на другие состояния с СРК-подобными симптомами (условная  рекомендация, слабый уровень доказательности).

2,230 просмотров всего, 1 просмотров сегодня