Грыжа пупочная защемление симптомы – Симптомы ущемления пупочной грыжи

Содержание

Ущемленная пупочная грыжа: признаки, симптомы и лечение

Что называют ущемленной пупочной грыжей? Это выход органов за пределы брюшной полости с последующим их сдавливанием. Ущемленная пупочная грыжа способствует нарушению кровообращения и некрозу тканей. Сдавливаться могут как наружные, так и внутренние выпячивания. Осложнение возникает у каждого 5-го человека, имеющего пупочную грыжу.

Отчего случается ущемление грыжи?

По механизму возникновения подобные осложнения делятся на 2 типа: каловое и эластическое. Эластическому способствует выход большого объема органов при резком увеличении внутрибрюшного давления. Вышедшие органы не возвращаются в брюшную полость. В сдавленных органах происходит нарушение кровообращения, из-за чего появляется резкая боль. Возникающий при этом мышечный спазм усугубляет тяжесть течения заболевания. При отсутствии лечения эластическое защемление приводит к быстрому отмиранию содержимого грыжевого мешка.

Каловое ущемление происходит при переполнении находящегося вблизи грыжевых ворот участка кишечника. Петля, выходящая в грыжевой мешок, сдавливается вместе с прилегающей брыжейкой. Появляются характерные признаки странгуляции. Некроз тканей кишечника при каловом ущемлении развивается в течение более длительного, чем при эластическом, времени. Ущемление первого типа возникает при наличии узкого грыжевого отверстия, в то время как каловое может развиться при любых условиях.

Если эластическое защемление пупочной грыжи у взрослых происходит при высоких физических нагрузках, то появлению калового способствует нарушение перистальтики кишечника. Это осложнение достаточно часто диагностируется у лиц пожилого возраста. Играет роль в ущемлении скручивание петель кишечника и их сращение с грыжевым мешком. Оно часто становится наиболее опасным осложнением длительно существующих выпячиваний. Сдавливанию может подвергаться любой орган, находящийся за пределами брюшной полости, — тонкая или толстая кишка, сальник. Наиболее опасным считается защемление петель кишечника: развивающиеся при этом некроз тканей и острая кишечная непроходимость вызывают тяжелое отравление организма.

Механизм ущемления грыжи

При сдавливании органов нарушается кровообращение, венозная кровь застаивается, что приводит к отеку тканей. Кровяные клетки и плазма проникают в грыжевой мешок и просвет кишечника. В просвете сдавленного участка кишки происходит распад содержимого, при котором выделяется большое количество токсинов. В сжатой кишечной петле начинается отмирание тканей, которое вначале захватывает слизистый, а затем подслизистый и мышечный слои. Последней в этот процесс вовлекается серозная оболочка.

Некротизированные кишечные стенки не могут препятствовать выходу содержимого наружу, поэтому бактерии проникают в грыжевую жидкость. Экссудат при несвоевременном лечении приобретает гнойный характер. Такой воспалительный процесс получил название «флегмона грыжевого мешка». Патологический процесс затрагивает не только находящиеся в грыжевом мешке органы, но и части кишечника, остающиеся в брюшной полости. Накопление содержимого способствует растяжению кишечных стенок. Странгуляционная непроходимость считается наиболее тяжелой. Часто повторяющиеся приступы рвоты приводят к быстрой потере жидкости. Сдавливание нервных окончаний брыжейки вызывает выраженный болевой синдром. Большое количество летальных исходов при защемлении пупочной грыжи связано именно с этими факторами.

Как распознать ущемление грыжи?

Основным признаком ущемления пупочной грыжи является острая боль в области пупка. Поэтому при осмотре любого пациента с подозрением на острый живот необходимо обследовать области возможного образования грыж. Другие признаки ущемления — невправимость выпячивания, отсутствие реакции на повышение внутрибрюшного давления, болезненность и увеличение грыжевого мешка. Боль в таких случаях появляется при физических нагрузках и сохраняется даже в состоянии покоя. Этот симптом является настолько выраженным, что человек бывает не в силах терпеть его. Кожные покровы становятся бледными, поведение — беспокойным. Появляются при защемлении грыжи симптомы болевого шока с учащением сердцебиения и падением артериального давления. Боль разливается по всей брюшной полости, при защемлении брыжейки она отдает в пупок.

На невправимость можно обращать внимание только в случае ущемления свободного выпячивания. Увеличение мешка и его напряжение наблюдаются при защемлениях любого характера. Это важный симптом, свидетельствующий о развитии осложнений. Отсутствие реакции на увеличение внутрибрюшного давления связано с тем, что вышедшие наружу органы становятся изолированными. Выраженность этого симптома невозможно оценить при ущемлении вентральных грыж, полость которых содержит большой объем органов. Ущемление часто приводит к появлению рвоты. Если на ранних стадиях она носит рефлекторный характер, то в дальнейшем приступы начинают возникать на фоне кишечной непроходимости. Рвотные массы имеют темный цвет и неприятный запах.

Медицинская помощь при ущемлении грыжи

Ущемление пупочной грыжи устраняется исключительно хирургическим путем. Предоперационная подготовка не занимает много времени. Требуется освобождение мочевого пузыря, удаление волос с области операционного поля, опорожнение желудка. Пациенты, имеющие симптомы тяжелой интоксикации организма, подлежат помещению в отделение реанимации для коррекции показателей гомеостаза. Вопрос о необходимости подобной подготовки решается хирургом. Операция должна начаться не позднее, чем через 2 часа после поступления больного в отделение.

Многие хирурги предпочитают проводить операцию под местным наркозом. Считается, что это способствует снижению риска самопроизвольного вправления. Однако при пупочной грыже рекомендуется проводить хирургическое вмешательство под общей или спинальной анестезией. Экстренная операция кардинально отличается от плановой. Хирург в первую очередь должен освободить сдавленный орган и закрепить его. Разрез делают над выпячиванием, рассекая кожу и жировую клетчатку. При вскрытии грыжевого мешка выделяется темная или желтоватая жидкость. После фиксации ущемленного органа разрезают сдавливающее кольцо.

Жизнеспособность участка кишки оценивают по следующим критериям: наличие перистальтики, нормальный цвет, определение пульсации сосудов. Если данные признаки имеются, орган погружают в брюшную полость. Если хотя бы один из этих показателей не соответствует норме, пораженный участок удаляют. Резекции подлежит и часть кишечника, находящаяся выше сдавленной петли.

Намного проще проводить хирургическое вмешательство при сдавливании сальника. Его некротизированные части удаляют, жизнеспособные — возвращают в брюшную полость. При ущемлении жировой прослойки возможно нарушение питания кишечной стенки, поэтому нужно внимательно осмотреть прилежащие участки кишечника. После окончания резекции грыжевой мешок отделяют от окружающих тканей, перевязывают и удаляют его. Следующим шагом будет устранение входных ворот. С этого момента экстренная операция будет проводиться по той же схеме, что и плановая. При ущемленной грыже следует использовать наиболее безопасные методы герниопластики. Одновременное восстановление брюшной стенки не проводится при флегмоне и перитоните. В таком случае повышается риск рецидива грыжи, однако пластику можно будет провести и позднее в плановом порядке.

Смотрите также:

travms.ru

Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены (K42.0)

Классические клинические признаки ущемления грыжи:

— внезапная боль в животе или на месте грыжевого выпячивания;

— быстрое увеличение объема грыжевого выпячивания, сделавшегося напряженным;

— внезапное исчезновение возможности вправления грыжи;

Особого внимания заслуживают следующие признаки:

— в случаях давних невправимых грыж исчезновение возможности вправления грыжи не играет важной роли;

— ущемленная кишка может неожиданно переместиться из ущемляющего кольца в свободную брюшную полость, однако при этом иногда вправляется нежизнеспособная петля кишки;

— при настойчивых попытках вправления ущемленной грыжи может произойти смещение вглубь (иногда с отрывом апоневротического кольца — ворот) всего грыжевого выпячивания с продолжающимся сдавливанием содержимого в неустраненном ущемляющем кольце. Подобное «ложное» вправление крайне опасно тем, что омертвение содержимого грыжи прогрессирует, возможно развитие тромбоза сосудов или перитонита.

Клиника ущемления с кишечной непроходимостью развивается в сроки от 1-2 до 8-12 часов и зависит от многих факторов (вид и характер ущемления, размеры грыжевого кольца, возраст пациента и прочие). При пристеночном ущемлении, а также у пожилых пациентов клиника может быть стертой.

Симптомы:

— боль усиливается, становится постоянной, схваткообразной или приобретает характер колик, постепенно распространяясь по всему животу;

— икота, тошнота, рвота сначала кислая (желудочным отделяемым), затем с примесью желчи, после — с неприятным каловым запахом;

— задержка газов и стула, вздутие живота;

— усиленная перистальтика кишечника, определяемая аускультативно и пальпаторно;

— тахикардия, олигоурияОлигоурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи. Может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности)
, признаки интоксикации.

diseases.medelement.com

симптомы, причины, лечение и фото

Ущемленная пупочная грыжа – достаточно частое осложнение, которое встречается при возникновении грыжевых образований передней брюшной стенки. Частота возникновения этой патологии с каждым годом возрастает. Это связано с сидячим образом жизни и повторной или многоплодной беременностью, которая на сегодняшний день – не редкость.

Определение

Пупочная грыжа – это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо под кожу, в связи с воздействием различных факторов, таких как внезапное повышение внутрибрюшного давления или расхождение прямых мышц живота.

Ущемленная грыжа – это сдавливание органов, которые находятся в грыжевом мешке. В связи с этим развивается ишемия их тканей (гипоксия связанная с передавливанием кровеносных сосудов), что приводит к некротизации органов и развитию перитонита локального, а со временем и разлитого. Такое состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного хирургического вмешательства.

В грыжевом мешке может находиться достаточно большое количество разных органов брюшной полости. От сальника, кишечника, до брыжейки тонкого кишечника или стенки мочевого пузыря. Согласно статистическим данным, эта патология занимает от трех до пяти процентов всех случаев возникновения грыжевых выпячиваний на передней брюшной стенке.

Так же ущемленная пупочная грыжа занимает третье место среди всех пролеченных наружных грыжевых выпячиваний, которые встречаются у послеоперационных больных. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте старше тридцати лет. Это связано с особенностями послеродового периода.

Выделяют разные виды ущемленных грыж:

Первичная ущемленная грыжа, она развивается как результат сильной физической нагрузки, к которой пупочное кольцо оказывается не готово.
Вторичная – происходит ущемление уже существующей грыжи, которая до этого самостоятельно вправлялась в брюшную полость.
Эластическое ущемление, когда в грыжевых воротах захватывается стенка кишечника.
Каловое ущемление – ущемление происходит в результате скопления каловых масс.

Анатомическая составляющая

Причиной развития ущемленной пупочной грыжи является дефект в анатомическом строении пупочного кольца. Чаще всего под этим термином подразумевается недостаточная толщина тканей, которые его образовывают. Это связано с внутриутробными стигмами развития, склеродермией и старческим возрастом. Так же, часто причиной является повышение давления внутри брюшной полости, что приводит к расхождению мышц живота и их растяжению.

Хирурги выделяют прямые и косые пупочные грыжи. Прямая возникает в случае присутствия истончения поперечной фасциальной пластины в зоне пупка. В этой ситуации внутренние органы выпячиваются под кожу в проекции пупочного кольца и проникают в подкожное клетчаточное пространство наиболее коротким путем.
Косая пупочная грыжа образуется в результате утолщения поперечной фасции в области пупочного кольца. Из-за этого при повышении внутрибрюшного давления, внутренние органы продавливают область немного выше или ниже самого кольца, и в результате грыжевое содержимое выходит в промежутке между белой линией живота и поперечной пластинкой. Таким образом появляется косой пупочный канал.
В строении грыжи выделяют такие элементы:

Грыжевое отверстие (ворота).
Грыжевой мешок.
Вход в грыжевой мешок.
Шейка мешка.
Тело мешка.
Дно грыжевого мешка.
Причины развития
Развитие этого заболевания может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Иногда встречается врожденная пупочная грыжа, которая связана с нарушением строения пупочного кольца. У детей пупочные грыжи развивается при длительном плаче, это влечет повышение давления в брюшной полости, из-за чего растягиваются ткани формирующие кольцо и происходит выпячивание внутренних органов с последующим их ущемлением.

У взрослого населения, чаще всего эта патология диагностируется у женщин после родов, это связано с расхождением мышц брюшного пресса из-за растяжения увеличенной плодом маткой. В результате растягивается и пупочное кольцо, что предрасполагает к возникновению грыжи.
Симптомы и клиническая картина
Выявить заболевание не представляет большого труда даже для неспециалиста в этой области. Чаще всего пупочная ущемленная грыжа проявляется в виде опухолевидного образования в области пупочного кольца, которое или возникло внезапно в связи с усилием, или появлялось время от времени, но после принятия горизонтального положения, самостоятельно исчезало, а в один момент просто ущемилось и перестало вправляться.

Выявление ущемленной грыжи является безусловным показанием к госпитализации в хирургическое отделение и немедленным оперативным вмешательством. Дело в том, что в связи с тем, что в ущемлении может оказаться как сальник, который не страдает при ущемлении, так и петля кишечника.
В случае ишемии участка тонкого кишечника, помимо болевого синдрома, будет наблюдаться еще общеинтоксикационный синдром и признаки острой кишечной непроходимости. К симптомам при этом состоянии можно отнести рвоту кишечным содержимым, прекращение отхождения газов и стула.
При блоке на уровне толстого кишечника, будут наблюдаться явления толстокишечной острой непроходимости. Это так же приведет к развитию рвоты кишечным содержимым, повышению температуры, развитию локального или разлитого перитонита. На рентгенографии будут наблюдаться признаки, которые называются «чаши Клойбера». Это свидетельствует о толстокишечной непроходимости.

Видео
Врач-специалист с многолетним опытом поясняет природу заболевания, методы диагностики и лечения.

Диагностические мероприятия
Определением наличия заболевания необходимо заниматься специалисту. Самолечение в этой ситуации может привести к фатальным последствиям. При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за помощью к хирургу. На основании анамнеза жизни, заболевания, можно заподозрить типичную клиническую картину ущемленной пупочной грыжи.
Пальпация пупочного кольца при ущемленной грыже
Далее, при проведении первичного осмотра, обращает на себя внимание наличие локального опухолевого образования в области пупочных ворот. Невправимость в брюшною полость такого образования можно определить пальпаторно, а ущемление определяется по так называемому симптому «кашлевого толчка». При отсутствии увеличения объемов грыжи на высоте кашлевого толчка, говорят о том, что произошло ущемление. В таком случае, при установлении диагноза, необходимо скорейшее хирургическое вмешательство.
Суть методики
Отзывы после статьи
Подушка Мейрама
Принимаем предварительные заказы.
Так же применяются дополнительные методы обследования, такие как ультразвуковая диагностика, рентгенография, магнитно-резонансная томография. На основании этих методов, устанавливается окончательный диагноз и пациента отправляют на предоперационную подготовку.
Более подробно как определить пупочную грыжу, читайте здесь.
Лечение ущемленной пупочной грыжи
Современная хирургия грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки выделяет открытое вмешательство и эндоскопическое, с применением лапароскопической методики. Выбор метода зависит от размеров образования, сопутствующих осложнений, общего состояния больного, имеющегося медицинского оборудования и квалификации хирурга.
Операция по поводу ущемленной пупочной грыжи
Существующие вышеперечисленные методики отработаны десятилетиями и риск развития осложнений, при правильном их выполнении, сводится практически к нулю. Что касается вмешательства открытым способом, то существует два вида операций – по Мейо и по Сапежко. Они применяются в отношении разных по размерам грыж и различие заключается в том, поперечное или продольное будет рассечение апоневроза брюшной стенки.
Проведение хирургического вмешательства, тем не менее, связано с массой проблем. Например, во время рассечения поверхностных кожных покровов, возможно самопроизвольное вправление грыжи в брюшную полость, что при наличии некроза петлей кишечника, приведет к развитию разлитого перитонита. Так же существует вероятность рассечения органов, находящихся в грыжевом мешке.
Выделение грыжевого мешка при ущемленной пупочной грыже
Большинство хирургов предпочитают изначально после рассечения поверхностных тканей, выделить грыжевой мешок с целью недопущения развития вышеперечисленных осложнений. Первичное выделение грыжевых ворот позволяет снизить риск самопроизвольного вправления органов и развития перитонита.
После этого следует рассечение мешка на пинцетах и аспирация выделенного выпота, который может быть инфицирован. За этим следует определение, какой орган был ущемлен и определение дальнейшей тактики проведения операции. В случае наличия сальника, производится его вправление в брюшную полость с дальнейшим пластическим закрытием грыжевых ворот.
При обнаружении петель кишечника, необходимо определить их жизнеспособность. Если они розового цвета и обнаруживается нормальная перистальтика, далее следует их вправление и закрытие грыжевых ворот. В случае определения наличия участков некроза, фибриновго налета и эрозированных участков на серозной оболочке, необходимо произвести резекцию пораженного кишечника с последующим наложением межкишечного анастомоза конец-в-конец или бок-в-бок.
Читайте так же статью: Лечение пупочной грыжи с помощью операции.
Реабилитация
В связи с проведением хирургического вмешательства, необходимо пройти восстановительный курс. Многое зависит от выбора хирургического вмешательства. При ведении больного открытым способом, период реабилитации может составлять от одной недели до месяца. Это связано с индивидуальными особенностями организма, а именно от его возраста и регенеративных способностей. После снятия швов необходимо заниматься лечебной физкультурой с целью укрепления мышц передней брюшной стенки и недопущения развития рецидива.
Выполнение операции лапароскопическим образом, считается наиболее атравматичным. В связи с этим, период реабилитации длится более короткое время и менее болезненно. Рекомендуется соблюдать диету, богатую пищевыми волокнами, витаминами. Исключение физических нагрузок на некоторое время является обязательным условием, которое позволяет избежать разрыва швов и вторичного послеоперационного кровотечения.
Что касается реабилитации у детей, то редко можно наблюдать развитие осложнений в виде спаечной болезни, которая приводит к стронгуляционной кишечной непроходимости. В целом, послеоперационный период у детей ничем не отличается от взрослых. Поначалу, может показаться, что кожные покровы вокруг пупка стали менее подвижны и сильнее стянуты, однако это связано с воспалительными процессами после операции, которые проходят в течение месяца.
Бандаж
Большинство специалистов при диагностировании пупочной грыжи, советуют в качестве паллиативного метода, применять бандаж. Это пояс, который стягивает живот в области пупочного кольца и предотвращает дальнейшее его растягивание. Таким образом, это средство является достаточно эффективным методом профилактики ущемления пупочной грыжи.
Бандаж при пупочной грыже
Так же этот метод часто применяется у послеоперационных больных для того, чтоб снизить риск расхождения швов и развития рецидивной грыжи. Эффективность применения этого средства доказана годами и десятками тысяч довольных потребителей. Существует много производителей, которые выпускают их из различных материалов и в разнообразных расцветках.
Пупочная грыжа, которая осложнена ущемлением – это достаточно серьезное патологическое состояние организма, которое невозможно без последствий вылечить в домашних условиях. Наилучшей тактикой поведения в такой ситуации является обращение к специалисту, только в таком случае можно гарантировать минимальные риски для здоровья, жизни и работоспособности человека. А современные методы лечения дают гарантию полного выздоровления.
(Всего 815, сегодня 1)
grizh.net
Ущемление пупочной грыжи, бегом к врачу, это опасно!
С пупочной грыжей человек может жить всю жизнь и не особо волноваться о ее наличии. Бывает, что подобные накожные образования абсолютно не мешают совершать привычные действия, жить нормальной жизнью. Не все они причиняют дискомфорт или болевые ощущения.
Конечно, когда возникают неудобства, связанные с развитием пупочной грыжи, приходится задумываться о возможных методах ее лечения. Следует ли ее удалить или все же пробовать лечить? Будет ли она расти в дальнейшем?
На все эти вопросы вам сможет ответить квалифицированный хирург после проведения медосмотра. Совершать его важно еще и потому, что распространенным прогрессом грыжевой болезни есть ущемление.
У кого может быть ущемление пупочной грыжи?
Чем может быть опасна пупочная грыжа, так это ущемлением. Ущемление может произойти как в детском возрасте, так и во взрослом. Поэтому нужно постоянно следить за вываливанием и фиксировать минимальные изменения в поведении.
Ущемление пупочной грыжи – это серьезная проблема, которая может угрожать жизни человека. В грыжу могут попадать элементы сальника, часть кишечника. При защемлении части организма, которые попали в грыжевый канал и мешок, плохо оснащаются кровью. Как результат – отмирание органов или начинается процесс гноения. Этот процесс отравляет организм человека токсичными веществами.
Особенно часто защемление грыжи встречается у людей старшего возраста, но от него не застрахован никто – ни мужчины ни женщины независимо от возраста. Поскольку выпячиванию завязи подвержены также беременные и дети, они тоже находятся в зоне риска.
Чем дольше человек имел этот недуг, тем сильнее увеличивается риск защемления. В среднем статистика утверждает, что 10% грыж в общем, не только пупочных, переходят в стадию ущемления.
Ущемление пупочной грыжи. Что это?
Ущемление пупочной грыжи – это уменьшение отверстия пупочного кольца или ворот. В результате, органы, которые успели попасть в грыжевый мешок, оказываются в ловушке и пережимаются. Это явление имеет ряд неприятных симптомов.
Опасность заключается в том, что застрявшие части начинают отмирать от нехватки кислорода и невозможности правильно функционировать. Кровь не поступает должным образом в эту область, наступает анемия тканей.
По частоте возникновения, ущемление занимает второе место после острого аппендицита. Кроме того, почти 20% человек, страдающих пупочной грыжей, могут иметь защемление. Это почти вдвое чаще, чем встречается у любой другой грыжи. Врачи отмечают также тот факт, что летальный исход после этого случается намного чаще, чем при остром аппендиците.
Симптомы ущемления
Главная проблема пупочного ущемления состоит в медленном процессе развития симптомов. Поэтому, врачи отмечают много случаев, когда пациенты поступали с длительным ущемлением.
Ущемленная пупочная грыжа имеет ряд симптомов:
острые боли в районе пупка;
тошнота и рвота;
ухудшение общего состояния человека;
запоры и острая непроходимость кишечника;
кровь в кале;
невозможность вправить грыжу.
Очень часто все эти симптомы не появляются, если больной имел выпячивание завязи продолжительное время. Человек мог просто не зафиксировать момент, когда пупочная грыжа стала невправимой. Поэтому поздняя госпитализация проводится уже после резкого и явного ухудшения состояния больного.
Чаще всего наличие этих симптомов означает, что произошло сдавливание кишечной петли в грыжевых воротах. Если защемился сальник, симптомы могут быть менее выразительными. Также, ущемленная пупочная грыжа не увеличивается при занятии человеком вертикального положения или при дополнительном давлении. При кашле в грыжевом мешке не будут чувствоваться характерные толчки.
Чем больше симптомов имеет человек, тем более критичная ситуация возникает. Но, как правило, пациент сам может установить наличие защемление, поскольку сможет проверить возможность вправления накожного образования после появление резких болей.
Пупочная грыжа, как и другие виды грыж брюшной стенки, чаще всего не проявляются сразу со сдавливанием. До процесса защемления проходит определенный период, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Важно знать, что при этом важна каждая минута.
Ущемление пупочной грыжи у новорожденных
Дети с пупочным выпячиванием тоже могут иметь защемление. Проверить этот факт можно общим осмотром ребенка.
Если малыш плохо себя чувствует, капризничает, грыжа стала более плотной, а в районе пупка чувствуются боли – это симптомы защемления. Крохе в таких случаях необходимо будет срочно сделать операцию, которая длится недолго.
Почему важно сразу обратиться к врачу?
Необходимость обратиться к первой помощи после установления сдавливания грыжи увеличивается с каждым часом.
Различают три важных периода при ущемлении пупочной грыжи:
после ущемления пупочной грыжи прошло менее 2 часов. На этом этапе внешне тяжело будет различить ущемление. Процессы отмирания тканей только начались. Появилась тошнота, первые симптомы, боли в области пупка;
после ущемления пупочной грыжи прошло 2-8 часов. Симптомы стали более явными, общее состояние человека ухудшилось. Наступил некроз петли кишки, как результат – острая кишечная непроходимость;
после ущемления пупочной грыжи прошло 9 и более часов. Внешне ущемление можно отличить по изменению цвета кожи вокруг пупка. Произошло заражение ближайших тканей, начался перитонит. Угроза для жизни пациента, если не будет срочного хирургического вмешательства.
Видно, что чем раньше человек обратился в скорую помощь, тем быстрее можно будет принять необходимые меры. Такой больной нуждается в срочной госпитализации и проведении экстренной операции.
В зависимости от того когда после обнаружения сдавливания обратился больной, на какой стадии находится ущемление можно будет предвидеть исход операции.
Если больной сразу после ущемления попал на хирургический стол, возможно операция закончится освобождением кишки, которая застряла в грыжевых воротах. Как правило, такой кишечник не успел омертветь и сохранил свою жизнеспособность.
Если же пациент поздно обратился к хирургу, возможно, ему придется делать резекцию, то есть удаление части кишечника, которая находилась в грыжевом мешке, и пошел этап разложения омертвевшей части организма.
Ограничения при ущемлении
При любом ущемлении грыжи, как и при пупочной, бальным категорически запрещено пробовать самостоятельно вправить грыжевое выпячивание. Если человек с защемление вправил грыжу сам, его следует также немедленно госпитализировать и провести осмотр. Вред от самостоятельного вправления грыжи может повысить риск проведения операции.
Также больным с ущемленной пупочной грыжей нельзя давать обезболивающие и спазмолитические медикаменты. Нельзя принимать теплую ванну.
upraznenia.ru
симптомы, диагностика, методы лечения, последствия
Подписаться
Лента публикаций
Последние публикации
Лучшие публикации
за все время
за полгода
за месяц
Категории
Болезни: симптомы и лечение
Вредные привычки
Женское здоровье
Здоровое питание
Народная медицина
Очищение организма
Профилактика заболеваний
Секреты долголетия
Философия жизни
Фитнес и похудение
КРАСОТА И ЗДОРОВЬЕ
formulazdorovya.com
Ущемление грыжи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.
Общие сведения
Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.
Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, отверстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.
Ущемление грыжи
Виды ущемления грыжи
В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.
Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.
Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.
Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.
Причины ущемления грыжи
Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.
После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.
Симптомы ущемления грыжи
Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».
Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.
В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.
При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).
Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой — высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.
Диагностика ущемления грыжи
При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.
При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.
Лечение ущемления грыжи
Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.
Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).
Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.
В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.
Прогноз и профилактика ущемления грыжи
Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.
Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.
www.krasotaimedicina.ru
причины, симптомы, чем опасна ущемленная грыжа, хирургическое вмешательство, реабилитация, профилактика
Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это патологическое состояние считается острым. Оно требует срочного оперативного вмешательства, т.к. ущемленная грыжа опасна для здоровья и жизни младенца.

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это патологическое состояние считается острым. Оно требует срочного оперативного вмешательства, т.к. ущемленная грыжа опасна для здоровья и жизни младенца.
При появлении признаков этого нарушения не стоит пытаться самостоятельно вправить ущемленные в грыжевом мешке петли кишечника. Это может стать причиной развития тяжелых осложнений, являющихся результатом отмирания тканей, подвергшихся компрессионному воздействию. Нужно сразу же доставить малыша в медицинское учреждение для проведения комплексного лечения.
Причины и механизм ущемления грыжи
У новорожденных детей мышечный корсет брюшного пресса еще не является полностью сформированным, поэтому грыжевые ворота могут легко расширяться до больших размеров. Таким образом, нет препятствий для самостоятельного вправления органов брюшной полости, вышедших в грыжевую полость.
Появление ущемления в большинстве случаев является результатом резкого повышения внутрибрюшного давления. К факторам, повышающим риск развития этого осложнения пупочной грыжи у новорожденных, относятся:
интенсивный плач;
сильный кашель;
натуживание при дефекации;
запоры.
При повышении внутрибрюшного давления происходит резкое расширение грыжевых ворот. Это приводит к смещению в данную область петель кишечника, части сальника и других внутренних органов. После этого резко сужаются грыжевые ворота. Органы, вышедшие в мешок, уже не могут вернуться на свое правильное анатомическое место.

При появлении признаков ущемления не стоит пытаться самостоятельно его вправить. А нужно сразу же доставить малыша в медицинское учреждение для проведения комплексного лечения.
Симптомы
Первое время после начала ущемления какие-либо симптоматические проявления развития этого патологического процесса могут отсутствовать. В большинстве случаев родители малыша отмечают первые признаки развития патологии уже после начала ишемического процесса.
Ущемление становится причиной появления сильной боли. Ребенок ведет себя беспокойно, надрывно плачет и дрыгает ножками и ручками. Успокоить малыша не представляется возможным. К дополнительным симптомам, сопровождающим ущемление пупочной грыжи, относятся:
тошнота;
рвота;
кровь в кале.
Грыжу при ущемлении невозможно вправить. Нередко патологическое состояние приводит к нарастанию признаков интоксикации. У малыша повышается температура тела. Может присутствовать цианоз кожных покровов. Кроме того, могут появляться приступы тахикардии. При тяжелом состоянии пациента кишечное кольцо передавливается полностью. Это затрудняет прохождение каловых масс и может стать причиной запоров и даже непроходимости.

Ущемление становится причиной появления сильной боли. Ребенок ведет себя беспокойно, надрывно плачет и дрыгает ножками и ручками.
Чем опасна ущемленная грыжа у детей
Если своевременно не оказать ребенку необходимую медицинскую помощь, состояние малыша может стремительно ухудшиться. На наличие осложнений может указывать изменение поведения ребенка. Малыш становится вялым.
При ущемлении грыжи высока вероятность развития копростаза. Чем дольше петли кишечника подвергаются компрессионному воздействию, тем выше риск ишемического повреждения тканей. В дальнейшем может развиться некроз. Пораженные ткани не могут сопротивляться патогенной микрофлоре, что создает условия для развития флегмоны, то есть гнойного поражения содержимого грыжевого мешка. В этом случае кожные покровы над грыжей приобретают красный или синий оттенок.
Учитывая, что у новорожденных детей иммунитет еще не полностью сформирован, велика вероятность развития сепсиса. Если некротическим процессом поражена большая площадь стенки кишечника, велика вероятность ее разрыва. В этом случае возможно развитие перитонита. Это крайне опасное осложнение, которое без срочного оперативного вмешательства может стать причиной летального исхода.
Осложнения патологии развиваются в течение 2-9 часов после ущемления.
Показания к операции
Появление признаков ущемления содержимого грыжевого мешка уже является показанием для проведения срочной операции. На необходимость хирургического вмешательства могут указывать:
непроходимость кишечника;
нарастающие признаки интоксикации организма;
признаки некроза;
невправимость грыжи;
уплотнение грыжевого выпячивания.
Возраст от 1 до 6 месяцев не является противопоказанием для проведения оперативного вмешательства при наличии признаков ущемления грыжевого мешка. Если у ребенка присутствуют проблемы с дыханием или работой сердца и нет явных признаков развития ишемического поражения стенок кишечника, операция может быть отложена до стабилизации состояния. Кроме того, хирургическое вмешательство нередко откладывается при наличии почечной недостаточности, нарушений работы печени и инфекций в острой фазе.
Хирургическое вмешательство
В большинстве случаев при наличии признаков ущемления назначается экстренное хирургическое вмешательство, то есть ребенок сразу отправляется на операционный стол без предварительной подготовки. В большинстве случаев предварительно выполняются УЗИ брюшной полости, исследования мочи и крови, флюорография и др.
Это позволяет снизить риск развития осложнений во время оперативного вмешательства. Устранение грыжевого выпячивания у грудных детей проводится под общим наркозом.
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, использующихся для устранения пупочной грыжи.

В большинстве случаев при наличии признаков ущемления назначается экстренное хирургическое вмешательство, то есть ребенок сразу отправляется на операционный стол без предварительной подготовки.
Герниопластика
Часто при пупочной грыже, подвергшейся ущемлению, возникает необходимость проведения герниопластики. После введения наркоза хирург выполняет рассечение скальпелем кожи в области выхода мешка в подкожное пространство. Пупок специалист старается сохранить, чтобы в дальнейшем не появился косметический дефект.
Выполняется отслаивание грыжевого мешка от жировой подкожной клетчатки. После этого вскрывается грыжевой мешок в области его шейки. Все органы, вышедшие в дефект, тщательно осматриваются для выявления очагов некроза. Если признаки ишемического процесса присутствуют, может потребоваться резекция части кишечника. После этого производится перевязка шейки и удаление грыжевого мешка.
Устранение ворот может проводиться как натяжным, так и ненатяжным способом. В первом случае ткани сшиваются послойно. Данный метод устранения грыжевых ворот несовершенен, так как в этом случае высок риск повторного появления дефекта. При ненатяжном варианте область грыжевых ворот укрепляется специальной сеткой, которая в дальнейшем зарастает собственными тканями организма. Недостатком проведения герниопластики является возможность сохранения болевых ощущений на протяжении 1-2 месяцев.

Часто при пупочной грыже, подвергшейся ущемлению, возникает необходимость проведения герниопластики.
Лапароскопия
При отсутствии признаков некротического поражения стенок кишечника может выполняться лапароскопическая операция. Такое оперативное вмешательство является менее травматичным, поэтому ребенок после него быстрее восстанавливается. При проведении процедуры делаются 3 прокола для введения специальных трубок — троакаров.
В одну трубку вводится специальный аппарат — эндоскоп, имеющий источник света и камеру. В остальные трубки вводятся специальные инструменты, которыми выполняются все манипуляции по устранению имеющегося грыжевого выпячивания. В дальнейшем используется специальный инструмент для наложения швов или медицинский степлер и скобы.
Реабилитация
Грудные дети хорошо переносят оперативные вмешательства. Через 1-2 дня при отсутствии осложнений ребенок может быть выписан домой. Для устранения болевых ощущений врачом назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства. Это важный момент реабилитации, т.к. интенсивный плач и напряжение мышц живота, вызванные имеющимся дискомфортом, могут стать причиной рецидива грыжи.
Нередко целесообразна фиксация пупочной области специальными пластырями для снижения риска повторного формирования грыжи и расхождения швов. В дальнейшем в курс реабилитации вводятся сеансы массажа, а также ЛФК. На протяжении не менее 6 месяцев после проведения оперативного вмешательства ребенку требуется специальная диета для снижения риска появления запоров.
Пупочная грыжа у детей: причины, лечение, последствия. Операция и последствия
Грудным детям лучше всего употреблять молоко матери. Малышам в период реабилитации требуется максимально щадящий двигательный режим. Это снизит риск расхождения швов, развития спаечной болезни и других осложнений.
Профилактика
В рамках профилактики развития ущемления родителям необходимо строго следовать рекомендациям врачей, касающихся лечения имеющейся у ребенка пупочной грыжи. Нужно использовать специальные пластыри, создающие внешнее давление и препятствующие выходу внутренних органов в грыжевой мешок. Кроме того, необходимо следить, чтобы у ребенка не было запоров и простудных заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем.
vseogryzhe.ru