Грыжа в животе – симптомы, лечение, виды (белой линии, пупочная), операция

Грыжа живота — опасное заболевание, вне зависимости от причин появления. Откладывая лечение, вы будете чувствовать усиливающиеся симптомы: боли, проблемы мочеиспускания и т.д. Обращайтесь к хирургу, своевременное операционное вмешательство позволит вам забыть о болезни.

(Всего 5 777, сегодня 1)

grizh.net

причины, признаки, симптомы и лечение

Грыжа живота – патологический процесс, в результате которого происходит выпячивание брюшины с внутренностями за границы брюшной полости. Внешне такое образование выглядит, как опухоль, кожные покровы, как правило, не нарушаются.

Грыжа на животе у взрослых склонна к разрастанию, достигая патологически огромных размеров. В некоторых случаях ее содержимое может выходить наружу, что крайне опасно для жизни. Необходимо понимать, что самостоятельно такое образование не может удалиться, поэтому требуется только медицинская помощь.

Грыжа живота встречается как у взрослых, так и у детей. Диагностироваться такой патологический процесс может также у женщин и у мужчин, но грыжи живота у мужчин встречаются значительно чаще.

Характер клинической картины будет зависеть от ее формы. Неосложненная форма такого заболевания может характеризоваться только небольшим выпячиванием в области брюшной стенки безболезненного характера. Признаки грыжи живота осложненного характера будут сопровождаться крайне неприятной симптоматикой: боли в животе, ограничение подвижности, выпячивание невозможно вправить.

Диагностика основывается на физикальном осмотре, проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. Лечение грыжи живота только хирургическое. В исключительных случаях назначается бандаж для грыжи живота, но только тогда, когда по определенным обстоятельствам проведение операции невозможно. Следует понимать и то, что консервативная терапия не устраняет проблему в корне, а бандаж для грыжи живота после длительного ношения только усугубляет патологию.

При неосложненной форме такого патологического процесса и своевременно проведенном лечении прогноз будет условно-благоприятный. В таком случае рецидив присутствует крайне редко – только в 3–5% случаев. При ущемленной форме патологии прогноз будет зависеть от состояния внутренних органов в грыже, а также от своевременности проведения терапевтических мероприятий.

Брюшная стенка по своему строению является сложной анатомической структурой, основная функция которой – поддержание органов брюшной полости. По сути, вырабатывается определенное равновесие между сопротивляемостью брюшной стенки и внутрибрюшным давлением. Когда в результате определенных этиологических факторов этот баланс нарушается, через слабые места брюшины происходит выпячивание органов. В результате образуется опухоль, которую сложно спутать с каким-либо другим заболеванием.

Элементы грыжи

Грыжа живота у мужчин, как и грыжа живота у женщин может быть следствием таких этиологических факторов:

• патологические процессы соединительной ткани;
• врожденная или приобретенная слабость брюшной стенки;
• возрастные изменения;
• длительное голодание;
• ожирение;
• асцит;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сложная родовая деятельность;
• осложненная беременность;
• хронический, надрывный кашель;
• хронические запоры;
• травмы брюшной полости;
• послеоперационные рубцы;
• хронические перивисцериты.

Другими словами, спровоцировать образование грыжи может любой фактор, при котором происходит перенапряжение брюшной стенки. Во взрослом возрасте наиболее часто встречающейся причиной проявления такого патологического процесса является поднятие тяжестей и сложная беременность. У детей такое заболевание может возникать из-за длительного, надрывного плача и запоров.

Важно понимать, что определить точно, почему имеет место такая патология, может только врач. Проводить самодиагностику и самолечение в данном случае не только нецелесообразно, а может быть опасно для жизни.

Классификация грыжи живота проводится по нескольким принципам: этиологии, клинико-морфологическим признакам, этапу развития и локализации.

По происхождению такое образование может быть:

• первичным или врожденным – возникает при аномалиях развития плода;
• вторичным или приобретенным – развивается из-за травм, поднятия тяжестей, как осложнение после тяжелых патологических процессов, операций и так далее.

По локализации рассматривают следующие виды грыжи живота:

• пупочная;
• эпигастральная;
• паховая;
• бедренная;
• боковая грыжа живота;
• грыжа спигелиевой линии живота.

Виды грыж живота

Исходя из клинической картины, грыжа бывает:

• первичной;
• послеоперационной;
• рецидивирующей.

По характеру расположения грыжевидного мешка выделяют следующие формы:

• наружные грыжи живота;
• внутренние грыжи живота.

По характеру течения патологического процесса рассматривают следующие подвиды:

• неосложненная;
• ущемленная.

Последняя форма характеризуется крайне неблагоприятными прогнозами, поскольку может развиваться некроз тканей с сопутствующими осложнениями.

Необходимо отметить, что грыжа спигелиевой линии живота встречается наиболее часто, но постановка точного диагноза осуществляется только при помощи обследования.

Начальный этап развития клинической картины протекает бессимптомно. По мере увеличения образования, клиническая картина может характеризоваться уже более выраженной симптоматикой.

В целом симптомы грыжи живота следующие:

• острые болевые ощущения, которые становятся сильнее, если пациент двигается, поднимает тяжести;
• при физической активности и даже просто кашле, смехе грыжевой мешок выпячивается;
• на начальном этапе присутствует только небольшое подкожное образование;
• при принятии человеком горизонтального положения выпячивание может самостоятельно вправиться.

Кроме общей клинической картины, будут присутствовать и специфические признаки, характер которых будет зависеть от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс.

Дополнительно может присутствовать клиническая картина следующего характера:

• повышение температуры;
• слабость, общее недомогание;
• тошнота и сильная рвота;
• боли в зоне эпигастрия;
• запоры, которые принимают характер хронических;
• нарушение процесса мочеиспускания – учащенные позывы, которые не приносят облегчения, болезненность и ощущение дискомфорта в нижней части живота.

Нужно отметить, что локализация проявления болевого синдрома будет зависеть от типа грыжи, поэтому боль может присутствовать в боку, в области пупка и в паху.

Если имеет место защемление грыжи живота, то состояние больного будет довольно стремительно ухудшаться. Если не будет предоставлена скорая медицинская помощь, не исключается даже летальный исход.

Послеоперационная грыжа брюшной полости

Диагностика грыжи живота основывается на физикальном осмотре больного, сборе личного анамнеза, а также на проведении инструментальных и лабораторных методов исследования.

В первую очередь пациента осматривает врач. В ходе данного этапа диагностики выясняет характер течения клинической картины, как давно начала проявляться симптоматика, изучает личный анамнез пациента. В частности, следует обратить внимание на образ жизни и сферу деятельности пациента.

Последующим этапом обследования будет проведение следующих диагностических мероприятий:

• стандартные лабораторные анализы;
• УЗИ брюшной полости;
• обзорная рентгенография;
• рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику;
• диагностическая лапароскопия.

Исходя из результатов исследований, будет назначено лечение.

Лечение зачастую носит радикальный характер: проводится удаление грыжи на животе, в некоторых случаях удаляется и пораженный орган (частично или полностью, в зависимости от стадии некротического процесса). Также используется специальная сетка при грыже живота, что позволяет провести наиболее эффективно лечение передней стенки брюшной полости.

Консервативное лечение в данном случае малоэффективно, поскольку не устраняет проблему, а только тормозит ее дальнейшее развитие. Такой метод терапии назначают только тогда, когда проведение операции недопустимо по определенным медицинским показателям. В таком случае может использоваться бандаж для грыжи живота.

Необходимо понимать, что бандаж для грыжи живота при длительном ношении только усугубит патологический процесс, поскольку способствует расслаблению мышечного корсета.

Дополнительно пациенту назначается медикаментозная терапия и диета. Физические нагрузки и даже активность запрещены.

Прогноз будет зависеть от тяжести течения патологического процесса и своевременности начала терапевтических мероприятий. Что касается профилактики, то специфических методов нет. Следует проводить мероприятия по предотвращению этиологических факторов. Самолечение исключается.

okgastro.ru

Грыжа живота — причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Грыжу живота относят к распространенным заболеваниям. Обычно встречается эта патология с одинаковой частотой независимо от возраста. Эта болезнь имеет множество различных видов, в связи с этим каждому человеку стоит знать то, как именно проявляется данная патология и какие меры следует предпринять.

Основные сведения

Грыжа живота считается болезнью. Она характеризуется выпадением органов брюшного района непосредственно на поверхность живота. Также возможно выпадение через грыжевые ворота. Под грыжевыми воротами понимают прогалины, формирующиеся в стенках живота. Такая деформация может иметь естественное происхождение, но способна возникать и в результате травмирования, после проведенных оперативных вмешательств.

Согласно статистическим данным, от грыжи белой линии живота страдают приблизительно пять процентов населения. Зачастую эту патологию диагностируют у мужчин. На них всего приходится целых восемьдесят процентов случаев. Остальные двадцать процентов наблюдаются у женщин и у детей. Грыжа подразделяется на несколько видов, зависящих от следующих факторов:

1. Местоположение. К примеру, выделяют наружную и внутреннюю грыжу.
2. Локализация грыжи. В зависимости от этого критерия может быть пупочной грыжа живота, околопупочной, паховой, вентральной, бедренной, поясничной, запирательной и так далее.
3. Согласно критерию ущемления, выделяют странгуляционный и обтурационный тип.
4. В зависимости от объема выделяется полная или неполная грыжа.
5. Кроме того, существуют особые виды грыжи, к примеру, врожденная и блуждающая.

Причины появления грыжи

Грыжа живота никогда не возникает просто так. Чтобы она образовалась, на организм должно подействовать сразу несколько факторов. Итак, располагающими причинами являются следующие:

1. Наличие у пациента наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
2. Присутствие врожденного ослабления в мышцах.
3. Получение травм.
4. Влияние хирургических операций и истощения организма.

Могут повлиять и другие причины, способные привести к повышению внутрибрюшного давления. Речь идет о следующих факторах:

1. Регулярные тяжелые физические нагрузки.
2. Присутствие лишнего веса.
3. Появление опухолей непосредственно на внутренних органах брюшного района.
4. Присутствие постоянного кашля. Этот фактор актуален при наличии заболеваний легких, которые протекают в хронической форме.
5. Появление нарушений в мочеиспускании.
6. Возникновение запоров постоянного характера.
7. Вынашивание ребенка наряду с отяжеленными родами.
8. Присутствие некоторых болезней, к примеру, туберкулеза, цирроза, увеличения простаты у мужчин, паралича ног, полиомиелита и так далее.

Далее узнаем то, какими симптомами может сопровождаться появление грыжи живота.

Каковы симптомы заболевания

Симптомы грыжи живота могут быть различными. У таких пациентов всегда возникает чувство дискомфорта. При этом могут наблюдаться такие симптомы, как болезненность, визуальное выпячивание образования. Его чаще всего видно, когда больной находится в горизонтальной позе. Другие признаки развития этой патологии могут проявляться в форме следующих симптомов:

1. Появление болезненного ноющего чувства ноющего или тянущего характера.
2. Возникновение нарушений при мочеиспускании.
3. Появление различных расстройств пищеварительных функций. К примеру, данная патология нередко сопровождаться вздутием живота, а, кроме того, такими признаками, как понос, запоры, рвотные позывы, тошнота и постоянные отрыжки.

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов грыжи живота нужно в срочном порядке обращаться к врачу за помощью. Доктор должен оценить состояние пациента и провести необходимое обследование.

Белая линия живота

Белая линия живота представляет собой вертикальную мышечную полосу, начинающуюся у мечевидного отростка грудины и проходящую через пупочную область. Заканчивается она у лонного сочленения (тазовой части).

Ширина сухожильного пласта составляет в среднем 2-3 мм, а самая его широкая часть достигает 20 мм. Грыжа белой линии живота развивается при расхождении пучков сухожилий на уровне пупка.

В области таких образований происходит выпячивание сальника и кишечных петель. Ширина просвета может достигать нескольких сантиметров.

Стадии развития грыжи белой линии живота:

1. Образование предбрюшинной липомы.
2. Трансформация липомы в грыжевый мешочек.
3. Образование грыжи белой линии живота.

Проведение диагностики

Симптоматика грыжи живота бывает самой разной. Но наиболее характерным признаком считается появление выпячивания в районе живота. При этом во время ощупывания может возникать болезненность. Как правило, боли при данном диагнозе имеют разнообразный характер. Зачастую они бывают тянущими или ноющими.

В том случае, если есть подозрение на грыжу белой линии живота, следует в срочном порядке обращаться к специалисту. В целях выявления данной патологии больного укладывают на спину, после чего его просят выполнить глубокий вдох. Вдоль линии живота при этом можно заметить небольшой бугорок. Чтобы поставить верный диагноз, следует пройти обследование. Как правило, проведение обследования предполагает следующие процедуры:

1. Выполнение гастроскопии.
2. Проведение рентгенографии.
3. Выполнение герниографии. Эта методика заключается в процедуре введения контрастного вещества.
4. Проведение ультразвукового исследования.

Все вышеперечисленные способы помогают врачу поставить верный диагноз, после чего пациенту назначается требуемое лечение грыжи живота у женщин и мужчин.

Лечение грыжи

Проведение лечения напрямую зависит от типа заболевания, а, кроме того, от местоположения. К примеру, в том случае, если у больного была диагностирована вентральная грыжа, то ее придется убрать с помощью хирургического вмешательства.

Проведение консервативного лечения

Подобный способ лечения осуществляется, чтобы избежать появления осложнений, а, кроме того, возможного роста новообразования. Благодаря такому лечению смягчается симптоматика заболевания. Применяют консервативное лечение в отношении тех пациентов, которым строго противопоказано осуществление оперативного вмешательства. Итак, консервативная терапия заключается в следующих приемах лечения:

1. Проведение медикаментозной терапии.
2. Принятие мер для устранения причин, ведущих к увеличению внутрибрюшного давления.
3. Соблюдение пациентом строгой диеты.
4. Регулярное выполнение различных гимнастических упражнений.
5. Ношение больным специального бандажа.
6. Проведение лечебных массажей.

Оперативное вмешательство

Врачи заявляют, что только один тип грыжи способен исчезнуть самостоятельно. Речь идет о пупочной грыже, возникающей у малышей в возрасте до пяти лет. Остальные типы этого заболевания всегда приходится лечить. То, каким способом должно осуществляться лечение, напрямую зависит от размера грыжи и общего течения болезни.

В случае возникновения первой симптоматики надо как можно скорее отправиться к врачу. Чем раньше человек посетит врача, тем лучше пройдет его восстановление, а непосредственно вероятность возможных осложнений снизится практически до нуля.

Какая проводится операция при грыже белой линии живота?

Ее удаляют с помощью герниопластики. Выделяют три варианта операции:

1. Натяжная операция. В рамках такого вмешательства грыжа подвергается полному удалению, а отверстие, через которое проводилась операция, затягивается самостоятельно с помощью собственной тканевой структуры.
2. Безнатяжная операция по удалению грыжи живота. В этом случае в целях закрытия отверстия используются импланты, созданные из полипропиленовой сетки.
3. Комбинированная операция. В рамках ее проведения используют сетку и собственную тканевую структуру больного.

Чаще всего в медицинской практике врачи прибегают к применению комбинированной методики. Плюс подобной операции состоит в том, что ткани при ее проведении не растягиваются, а пропиленовая сетка создает защитную оболочку, что дает возможность выдерживать любые нагрузки.

Операция при грыже белой линии живота может быть и иной.

В отношении женщин очень часто проводится лапароскопия. Этот тип процедуры не предполагает произведения разрезов большого размера. В этом случае достаточно выполнить надрез длиной до пяти миллиметров. В целях создания рабочего пространства пациентам в брюшину вводится углекислый газ. Затем врачи вводят прибор, который оснащен фонариком и видеокамерой.

Как быстро можно восстановиться после удаления грыжи живота?

Восстановление пациентов после проведенной операции

Послеоперационный период предполагает восстановление всего организма. В это время важно задуматься о правильном питании. В том случае, если возникает грыжа белой линии живота, операцию проводят в срочном порядке. При этом за день до нее нельзя абсолютно ничего есть.

Непосредственно после удаления грыжи живота белой линии на протяжении двух суток пациенту также нельзя ничего есть. Чтобы избежать обезвоживания, больному разрешается смачивать губы. Спустя два дня (в том случае, если состояние пациента стабилизировалось) уже можно постепенно начинать прием пищи.

В первые несколько недель после операции по удалению грыжи живота следует употреблять исключительно жидкие блюда в виде каш на воде, нежирных мясных супов, бульонов, пюре из овощей и тому подобного. Пить такие пациенты могут только воду и компоты, также им разрешается зеленый чай. В том случае, если начнет болеть район разреза, то следует проверить его на появление инфицирования. Чтобы избежать инфицирования, применяются антисептические средства. Помимо всего прочего пациентам внутрь назначаются обезболивающие препараты.

После выписки пациента в течение десяти дней ему следует ходить к лечащему врачу на перевязки. Если что-то пойдет не так, то врач сможет в любой момент распознать наличие неблагоприятных факторов и примет соответствующие меры, чтобы избежать осложнений.

Живот после удаления грыжи не очень быстро придет в норму.

Мышцам брюшного района необходимо дать некоторое время, чтобы восстановиться. В рамках этого на несколько месяцев полностью должны быть исключены любые физические нагрузки. В среднем послеоперационный период после удаления грыжи продолжается от одного до четырех месяцев. После проведенного оперативного вмешательства при грыже линии живота больным следует носить бандаж.

Другие методики лечения грыжи

Вылечить грыжу живота с помощью народных способов никак нельзя. Зато после проведенной операции они помогают пациентам быстрее восстанавливаться. В целях обработки раны следует использовать отвар из ромашки. В рамках восстановления пищеварительных функций применяют настои из шалфея, календулы или мяты.

В том случае, если грыжа живота выявляется у малышей до пяти лет, то можно попробовать обойтись массажами. Массажные движения дают возможность укреплять пупочное кольцо, предотвращая выпадение органов.

По завершению операционного периода целесообразно делать специальную гимнастику. Какие именно упражнения следует выполнять? Это должен подсказать доктор. Гимнастика может помочь и детям. При условии постоянного выполнения упражнений некоторым пациентам удается впоследствии избежать хирургического вмешательства.

Грыжа живота: использование бандажа

При использовании бандажа при наличии грыжи следует руководствоваться следующими правилами:

1. Бандаж следует надевать в положении лежа.
2. В том случае, если ношение бандажа рекомендуется перед операцией, то выпячивание следует вправить в живот посредством легких надавливающих движений.
3. Подушечка размещается в районе грыжевого образования.
4. Бандаж обматывают вокруг торса, после чего закрепляют липким фиксатором.
5. Корректно закрепленный бандаж должен облегать туловище, прижимая грыжевое образование. На фоне этого бандаж не должен чересчур сильно сдавливать тело или причинять неудобства.

Чтобы предотвратить риск развития этой болезни, нужно осуществлять специальные профилактические меры. В целях предупреждения грыжи беременным следует носить бандаж. Пользоваться им желательно и после родов в том случае, если живот не спадает. Когда есть избыточная масса тела, следует предпринять все меры для снижения веса. К примеру, проведение умеренных тренировок укрепит мышцы живота. Очень важно следить за рационом. В этой связи следует отметить, что питание человека должно быть сбалансированным.

В рамках послеоперационного периода важно придерживаться врачебных рекомендаций, соблюдая специальную диету и избегая какой-либо чрезмерной физической нагрузки. Оставить грыжу без внимания и не лечить ее нельзя, так как возможно развитие более серьезных осложнений. Таким образом, следует понимать всю опасность подобных последствий. Необходимо предпринять меры для устранения грыжи при появлении первых же признаков.

Белая грыжа живота у детей

Относится к числу редких патологий у детей.

Риск развития заболевания повышается после пяти лет, но в большинстве случаев болезнь встречается у взрослых пациентов.

Патология доставляет страдания ребенку и бессимптомно развиваться не может.

Консервативное лечение грыжи белой линии живота у детей назначается только при ранней диагностике патологии и отсутствии тенденции к быстрому развитию.

Медикаментозная терапия проводится с целью устранения дополнительной симптоматики.

Ребенку могут быть назначены обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, соответствующие его возрасту.

На грыжу такие медикаменты не оказывают влияния, но облегчают общее состояние.

Безоперационные методы лечения патологии:

• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• массажные процедуры;
• ношение бандажа;
• вправление грыжи;
• правильное питание;
• прием медикаментов.

Прогноз и профилактика

При условии регулярного ношения бандажа многим пациентам удается избежать последующего роста выпячивания. Но в полной мере избавить человека от грыжи он не может. Имеются и профилактические мероприятия, позволяющие побороть этот недуг, а также предупредить его развитие. Требуется максимально снизить нагрузку, оказываемую на брюшной район. Таким образом, очень важно отказаться от ношения различных тяжестей. В том случае, если работа человека связана с подобными нагрузками, то лучше подыскать что-то другое.

Грыжи могут возникать из-за постоянных запоров. Для того чтобы привести стул в норму, надо как следует откорректировать свой рацион. В меню каждого человека должны присутствовать послабляющие продукты, клетчатка и кисломолочная пища. В том случае, если проблема в виде запоров не исчезает, можно курсом пропить слабительные препараты.

Основным правилом выступает регулярные занятия спортом. Малоподвижный образ жизни должен быть полностью исключен. В том случае, если не соблюдать данный совет, брюшная стенка станет очень рыхлой и истощенной. Вероятность подобных повреждений только возрастает. Но не стоит забывать о том, что занятия спортом и нагрузки на тело должны носить умеренный характер.

При появлении неприятной симптоматики или возникновении выпячивания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проведет необходимое обследование и поставит правильный диагноз, назначив соответствующее лечение.

fb.ru

Опасное выпячивание. Когда нужно избавиться от грыжи живота | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-хирург, кандидат медицинских наук Ашот Аветисян.

Что это и откуда берётся

Грыжей брюшной полости называется выпячивание того или иного внутреннего органа, что происходит из-за сильного давления на брюшную стенку. То есть в области пупка, паха, передней или боковой поверхности живота возникает некое образование округлой формы в виде мешка.

Появляются грыжи из-за того, что внутрибрюшное давление становится выше сопротивляемости брюшной стенки (возникает внутрибрюшная гипертензия). Провоцирующими грыжу факторами могут быть: ожирение, сильное физическое напряжение, кашель, запоры, беременность, заболевания простаты.

Есть ли осложнения?

Грыжа – это болезнь, которая не только может изменить образ и качество жизни человека, но и привести к угрожающим жизни осложнениям. Основная опасность – ущемление грыжи и соответственно её содержимого (а по сути, внутренних органов), что сопровождается острой болью и может закончиться внутренним кровотечением и некрозом ущемлённых тканей.

При грыжах передней брюшной стенки содержимым грыжевого мешка могут быть петли кишечника. При этом может быть нарушение отхождения газов и стула, тошнота.

При паховых грыжах ущемляется ещё и часть мочевого пузыря. Вот почему при них могут возникать нарушения мочеиспускания – затруднение, учащение, болезненность.

Как выявляется

Ключевой метод диагностики – оценка симптомов, среди которых могут быть: боли при ходьбе, нагрузке, кашле, а также запоры, тошнота, рвота, отрыжка (если в грыжевой мешок входят петли толстого кишечника). 

Однако точный диагноз удаётся поставить сразу далеко не всегда. У каждого специалиста на сей счёт есть несколько уточняющих диагностических приёмов.

Определиться с диагнозом может помочь УЗИ. А в особых случаях, когда грыжа многокамерная, послеоперационная или рецидивная и нужно оценить объём будущей операции, может использоваться компьютерная томография передней брюшной стенки и органов брюшной полости.

Как лечится

Лечение грыжи – безусловно и однозначно – хирургическое. Эта операция называется грыжесечение, или гернио­пластика. Исключение составляют лишь те редкие случаи, когда грыжа находится в зачатке и если она диагностирована у молодого человека. В таком случае можно справиться с комплексом физических упражнений, укрепляющих мышцы передней брюшной стенки.

Операция по удалению грыжи проводится традиционным способом и лапароскопически с использованием аутопластики (собственных тканей пациента) у детей и аллопластики (искусственных тканей – сеток) у взрослых.

Смотрите также:

aif.ru

Пупочная грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

КТ органов брюшной полости. Небольшая пупочная грыжа, содержащая часть поперечной ободочной кишки

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

www.krasotaimedicina.ru