Импедансометрия это – возможности и особенности процедуры, показания и противопоказания к проведению, этапы исследования и расшифровка тимпанограммы

что это такое и как проводится?

В течение жизни наши органы чувств могут подводить нас: снижение слуха, зрения, обоняния. Иногда это случается очень рано, иногда – достаточно поздно, но так или иначе мы попадаем на прием к врачу. Один из таких специалистов – оториноларинголог. Именно он будет разбираться в причинах недомогания.

Импедансометрия: что это такое?

Импедансометрия – это инструментальный метод диагностики, который помогает определить место и характер нарушения слуха. С его помощью можно получить сведения о состоянии слуховой трубы, улитки, среднего уха, а также иннервирующих их нервов.

Этот способ позволяет выявить такие заболевания, как перфорация барабанной перепонки, тимпаносклероз, нарушение проходимости слуховых труб, средний отит, отосклероз и другие.

Акустическая импедансометрия представляет собой автоматическое измерение сдвига акустической проводимости в среднем ухе при изменении давления воздушного столба и воздействии звука. Основная исследуемая величина – это акустический адмиттанс, или проводимость структур наружного и среднего уха и их сопротивление звуку.

Тимпанометрия

Акустическая импедансометрия включает в себя измерение проводимости звука после изменения давления воздуха. Это называется тимпанометрией. Аппаратура регистрирует изменение адмиттанса при повышении давления до двухсот миллиметров водяного столба и понижении его ниже -400 миллиметров.

Адмиттанс зависит от того, насколько велика разница между давлением в наружном слуховом проходе и среднем ухе. Наибольшее значение этого показателя регистрируется, когда давление одинаковое. На тимпатограмме этот момент показывается как самый высокий пик. Повышение или понижение давления дает характерные изменения кривой. В норме она должна выглядеть в виде буквы «Л». Нарушение функции среднего уха изменяет амплитуду и форму тимпанограммы.

Исследование вентиляционной функции слуховой трубы

Импедансометрия — что это такое? Это способ всестороннего обследования органа слуха на предмет его снижения или искажения. Одной из причин может быть нарушение функций слуховой трубы. Ее перекрытие вызывают разрастание аденоидных вегетаций, расщепление пластинки твердого неба, онкологические заболевания носа и рта, отек слизистой оболочки. У детей иногда наблюдаются нарушения проходимости слуховых труб из-за снижения эластичности тканей или нарушений функции мышц небной занавески.

Импедансометрия уха для определения проходимости слуховой трубы делится на три этапа:

1. Контрольная проверка. Производится при нормальном давлении с обеих сторон барабанной перепонки.
2. Опыт Вальсальвы. В носоглотке искусственно создается повышенное давление, а пациента просят закрыть рот и нос. При нормальной проходимости трубы самое высокое значение на тимпатограмме (пик) совпадет с моментом наибольшего давления.
3. Опыт Тойнби. Фиксирование вентиляционных возможностей евстахиевых труб при низком давлении. Для этого пациента просят сделать глоток, предварительно закрыв рот и нос.

Рефлексометрия

Для того чтобы проверить, есть ли сокращение стременной мышцы (она натягивает барабанную перепонку) после воздействия на нее звуков, используется акустическая импедансометрия. Как проводится данная процедура? На ухо воздействуют шумом разной интенсивности и громкости, чтобы проверить наличие акустического рефлекса.

У здоровых людей порог этого рефлекса находится в промежутке от шестидесяти до девяноста децибел. Изменение натяжения барабанной перепонки регистрируют с обеих сторон, даже если звук поступал только в одно ухо. Этот рефлекс относится к безусловным.

Существуют два способа проведения этой процедуры:

1. Ипсилатерально, когда звук изолированно подается в то ухо, которое нужно исследовать.
2. Контрлатерально, в случае если шум направлен в ухо, которое в данный момент не исследуется.

Для рефлексометрии используются звуки с частотой пятьсот, тысяча, две тысячи и четыре тысячи герц, а также широкополосный шум.

Диагностическая ценность процедуры

Для чего необходима импедансометрия? Что это такое и зачем ее проводят? Эта относительно простая процедура позволяет выявить у пациента кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, поражение седьмой или восьмой пары черепных нервов, ствола головного мозга. Исследование неинвазивно, безболезненно и доступно любому пациенту, независимо от его возраста и благосостояния.

Диагностическими критериями для сенсоневральной тугоухости являются следующие ситуации:

— акустический рефлекс наблюдается при уровне шума менее пятидесяти децибел;
— от пятидесяти до восьмидесяти децибел рефлекс регистрируется пропорционально усилению звука;
— после восьмидесяти децибел рефлекс отсутствует.

Акустическая рефлексометрия не дает результатов при кондуктивной тугоухости, что позволяет использовать эту особенность для дифференцировки ее от сенсоневральной. Поражение лицевого нерва дает рефлекс на контралатеральной стороне, но его отсутствие — на пораженной. А при нарушении функции слухового нерва рефлекса нет ни со стороны пораженно уха, ни со стороны здорового.

Импедансометрия пищевода

Пищеводная импедансометрия: что это такое? Это способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.

Процедура позволяет определить тип рефлюксной болезни (кислотный, нейтральный или щелочной) и ее структуру (газ или жидкость). Диагностическими критериями для ГЭРБ (гастроэзофагиальнорефлюксной болезни) является снижение рН среды до четырех и ниже, но современные исследования опровергают эту теорию. Поэтому большое значение получила суточная импедансометрия пищевода.

Для этого пациенту через нос вводят тонкий зонд, на котором с одинаковым интервалом расположены датчики. Данное устройство позволяет регистрировать перистальтику пищевода и кислотность содержимого, которое попадет в него из желудка.

Импедансометрия пищевода — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Схема совместной импедансометрии и рН-метрии пищевода человека

Импедансометри́я пищево́да — диагностическая процедура, основанная на измерении на переменном токе импедансов между несколькими электродами, расположенными на специальном импедансометрическом зонде, вводимом в пищевод пациента. Обычно выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода (и в этом случае называется импеданс-рН-метрия), для чего используются рН-электроды, расположенные на этом же зонде.

Новая диагностическая процедура, предназначенная для исследования некислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Первые работы по пищеводной импедансометрии выполнены Дж. Силни (англ. J. Silny) в 1990 году (Castell D. O., 2005).

Зачем нужна импедансометрия пищевода[править | править код]

В настоящее время международным стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является суточная рН-метрия. Критерием появления гастроэзофагеального рефлюкса считается понижение рН в пищеводе ниже 4 ед. на уровне 5 см выше верхнего края нижнего пищеводного сфинктера. Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываются не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН ≈ 7 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка. Для обнаружения некислых рефлюксов или газовых пузырей измерения только кислотности пищевода недостаточно.

Методология импедансометрии пищевода[править | править код]

В пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень pH в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика pH.

Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:

1. Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счёт изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.

1. Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.

Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью.

• Silny J. Intraluminal multiple electric impedance procedure for measurement of gastrointestinal motility. J Gastrointest Motil. 1991;3:151-162.
• Castell D. O., Mainie I., Tutuian R. Non-acid Gastroesophageal Reflux: Documenting its Relationship to Symptoms Using Multichannel Intraluminal Impedance (MII). Trans Am Clin Climatol Assoc. 2005; 116: 321—334.
• Multichannel intraluminal impedance associated with pH-metry in the study of gastroesophageal reflux disease. Rev Esp Enerm Dig (Madrid) Vol. 100, N.° 2, pp. 67-70, 2008.
• Гриневич В. Мониторинг pH, желчи и импеданс-мониторинг в диагностике ГЭРБ. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. № 5, 2004.
• Трухманов А. С., Кайбышева В. О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В. Т. Ивашкина — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с. ISBN 978-5-98803-288-5.

Импедансометрия

Определение акустического импеданса основано на измерении звуковой энергии, проходящей через среднее ухо. Акустический импеданс – измерение сопротивления, которое встречает звуковая энергия проходящая через структуры уха. Единицей измерения сопротивления является Ом (ohm). Понятие противоположное импедансу – акустический адмитанс определяет легкость прохождения звуковой энергии через систему уха. Единицей измерения является величина обратная Ому –mho, возможно также измерение в см 3 Чем больше эта величина, тем больше энергии проходит через структуры уха. В большинстве своем, используемая аппаратура основана не на измерении количества отраженной энергии – импеданса – а, наоборот, на определении энергии “пропускаемой” средним ухом ( адмитанса). Различные патологические процессы приводят к изменению характеристик адмитанса. По их соотношению можно отдифференцировать причины, лежащие в основе тех или иных состояний. Импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха, таких как экссудативный средний отит, отосклероз, адгезивный средний отит. Кроме того импедансометрия позволяет получить представление о функции проводящего пути слухового анализатора до уровня перекреста слухового пути ( 2 нейрон).

Методика включает в себя тимпанометрию и регистрацию акустических рефлексов.

Тимпанометрия.

Методика предусматривает изменение акустического адмитанса структур уха при изменяющемся давлении в слуховом проходе. При этом мы наблюдаем различные типы тимпанометрических кривых, характеризующих способность структур уха пропускать звуковую энергию, описанных ещеJergerв 1970 г. На рисунке 5 представлены типичные типы кривых. При этом имеется несколько А типов тимпанограмм:

Тип А– соответствует норме. Величина статического адмитанса может варьировать от 0,5 до 1,75mmhoms. Данный тип наблюдается также при нейросенсоной тугоухости.

Тип Всвидетельствует о наличии выпота в полостях среднего уха, а также может наблюдаться при холестеатоме и микроперфорации барабанной перепонки или обструкции наружного слухового прохода серными массами. Во всех этих случаях изменение давления в слуховом проходе не приводит к изменению податливости. Поэтому тимпанограмма имеет сид уплощенной или слегка выпуклой линии без пика.

Тип С– характеризуется отрицательным пиковым давлением, что указывает на отрицательное давление в среднем уха. Это наблюдается при дисфункции слуховой трубы, как с наличием выпота в барабанной полости, так и без него.

Тип Аd – характеризуется повышенной подвижностью системы среднего уха. Может наблюдаться при разрыве (вывих) цепи слуховых косточек. Как правило необходимо использовать высокую частоту стимуляции ( более 226 Гц)

Тип Аs — характеризуется сниженной подвижностью.системы среднего уха. Может наблюдаться при фиксация слуховых косточек и отосклероз.

Тип D— характеризуется дополнительными пиками пиками подвижности. Может наблюдаться при рубцах, атрофических изменениях.

Регистрация акустических рефлексов.

Подача интенсивного звука в одно из ушей приводит к сокращению стремянных мышц в обоих ушах. Этот феномен называется акустическим (стапедиальным) рефлексом. Сокращение стремянных мышц приводит к изменению податливости системы среднего уха. Адекватным стимулом для реализациии акустического рефлекса служат тональные и шумовые сигналы, интенсивность которых превышает пороговое ( для конкретного обследуемого) значение. Вызванные стимулом нервные ипульсы по слуховым проводящим путям доходят до верхних олив, где информация переключается на моторное ядро лицевого нерва. Далее по стволу лицевого нерва (n.Facialis) до коленчатого узла (g.geniculi) и далее поn.stapediusимпульсы доходят до стремянной мышцы. Регистрировать рефлекс можно как в стимулируемом ухе ( ипсилатерально) , так и на стороне, противоположной стимляции ( контралатерально). В норме порог акустического рефлекса составляет 80-90 дБ над индивидуальным порогом слуховой чувствительности. При нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся феноменом ускоренного нарастания громкости, пороги рефлекса могут значительно снижаться, достигая 30-60 дБ над индивидуальным уровнем слуха.

Отоакустическая эмиссия. Отоакустическая эмиссия – звуковой ответ, регистрируется в наружном слуховом проходе нормально функционирующего уха. Колебания, регистрируемые в слуховом проходе, являются результатом активных микромеханических процессов, происходящих в органе Корти, а именно в наружных волосковых клетках, способных изменять свою длину за счет наличия в них актин-миозиновых субстанций. Активные движения наружных волосковых клеток, усиливающиеся за счет положительной обратной связи, передаются базилярной мембране, вызывая обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени и приводящие в колебание барабанную перепонку. Эти колебания и регистрируются в наружном слуховом проходе с помощью вводимого в него чувствительного микрофона. Очень важно, чтобы регистрация ОАЭ проводилась в специализированном звукоизолированном помещении. При регистрации ОАЭ требуется усреднение сигналов для того, чтобы достаточно низкоинтенсивные звуки были выделены из окружающего шумового фона в слуховом проходе обследуемого. Используя различное количество усреднений и их компъютерную обработку можно зарегистрировать сколь угодно малый ответ, если он присутствует в зоне регистрации

Различают спонтанную и вызванную отоакустическую эмиссию.

Спонтанная отоакустическая эмиссия ( СОАЭ) регистрируется без звуковой стимуляции. Данный вид эмиссии регистрируется у 30-40 % нормально слышащих людей. Наличие тугоухости по нейросенсорному типу свыше 30 дБ значительно снижает процент присутствия спонтанной отоакустической эмиссии до 8-15 % случаев. Нами также не получено корреляции между присутствием СОАЭ и субъективным ушным шумом. Вызванная отоакустическая эмиссиярегистрируется в ответ на звуковую стимуляцию. По характеру предъявляемого стимула различают

задержанную вызванную отоакустическую эмиссию (ЗВОАЭ), где в качестве стимула используется широкополосный щелчок, иотоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (ПИОАЭ)- в качестве стимула две тональные посылки с различными частотамиf1 иf2. Предъявляемые одновременно.

В норме оба класса вызванной отоакустической эмиссии регистрируются в 100% случаев.

При нейросенсорной тугоухости на характеристики отоакустического ответа оказывают значительное влияние степень сохранности сенсорных структур внутреннего уха. Так, при нейросенсорной тугоухости на фоне поражения внутреннего уха амплитуда ответа обоих классов отоакустической эмиссии значительно снижается по сравнению с нормой или ответ отсутствует. При этом более высокая степень снижения слуха на тональной пороговой аудиограмме соответствует более низкой амплитудеотоакустичеакого ответа. При ретрокохлеарном течении процесса, например при невриноме слухового нарва, на ранней стадии процесса вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется и соответствует норме. Продолжительное снижение слуха, по-видимому, приводит к вторичному поражению сенсорных структур внутреннего уха, участвующих в генерации отоакустического ответа, в связи с чем на характеристики отоакустического ответа при ретрокохлеарном процессе оказывает влияние не степень тугоухости, а давность течения патологического процесса.

Слуховые вызванные потенциалы предусматривают регистрацию электрической активности мозга. Так как ответы мозга на звуковые сигналы очень малы, для их регистрации пользуются усилением и усреднением их с помощью компьютера. Слуховые вызванные потенциалы в зависимости от времени возникновения и от локализации генераторов подразделяются на различные классы: коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, к которым относятся потенциалы улитки и слухового нерва (электрокохлеография) и потенциалы структур ствола мозга: коротколатентные вызванные потенциалы (КСВП), среднелатентные слуховые потенциалы (ССВП) и длиннолатентные слуховые вызанные потенциалы (ДСВН).

Электорокохлеография (ЭкоГ).

Данная методика позволяет регистрировать электорическую активность улитки и слухового нерва, возникающую в интервале 1-10 мс после предъявляемого стимула. Эта активность состоит из пресинаптической,к которой относится микрофонный и суммациронный потенциал, генерируемые на уровне внутреннего уха, а такжепостсинаптической активности, представленной потенциалом действия слухового нерва, которая генерируется периферической частью слухового нерва. По тому, где располагается активный электрод, ЭкоГ может быть транстимпанальной (электрод на промонториальной стенке) и экстратимпанальной (электрод на барабанной перепонке или наружной стенке слухового прохода). В качестве стимула могут использоваться широкополосные щелчки или тональные посылы. Показанием к проведению исследования можно считать наличие приступов системного головокружения, снижение слуха по нейросенсорному типу, с признаками внутриулитковых нарушений и шумом, подозрение на ретрокохлеарную тугоухость.

Наибольшую информацию электрокохлеография дает при патологии внутреннего уха, сопровождающейся гидропсом лабиринта.

При этом выделяются следующие признаки: 1. негативная волна суммационного потенциала, предшествующая потенциалу действия. Наблюдается возрастание амплитуды суммационного потенциала по мере увеличения интенсивности, с соответствующим увеличением соотношения амплитуд суммационного потенциала и потенциала действия.

2. Сдвиг латентного периода потенциала действия при стимуляции щелчками сгущения и разряжения более чем на 0,2 мс.

3. Формирование характерной кривой со смещением сегмента от изолинии за счет увеличения суммационного потенциала при исследовании тональными посылами.

При ретрокохлеарной патологии методика обеспечивает регистрацию высокоамплитудного 1-го пика, соответствующего потенциалу действия и соответственно определение межпикового интервала 1 и 5 пиков.

Более широко используют коротколатентныеслуховые вызванные потенциалы (КСВП), дающие представление об электрической активности слухового нерва и структур ствола мозга во времени от 1 до 15 мс. КСВП состоит из комплекса положительных пиков, обозначаемых в порядке их возникновения римскими цифрами (волныI-VII). Общепринятым на сегодняшний день является мнение, чтоIволна КСВП генерируется слуховым нервом. Ряд авторов придерживаются мнения, что II пик генерируется на уровне кохлеарного ядра, III — верхнеоливарного комплекса,IV-V- латеральной петлей и нижними буграми четверохолмия,VI-VII- внутренним коленчатым телом.

В норме КСВП могут быть зарегистрированы у всех обследованных.

Как правило порог регистрации соответствует слуху при тональной пороговой аудиометрии, или несколько повышен.

При кондуктивной тугоухости происходит увеличение латентного периода всех компонентов КСВП. Межпиковые интервалы не изменяются.

При локализации патологии на уровне внутреннего уха КСВП достаточно четко регистрируются, при этом может отсутствовать Iпик. Связь параметров КСВП и снижения слуха определяется формой аудиометрической кривой, степенью снижения слуха, параметрами акустической стимуляции. При высоких уровнях стимуляции амплитуда и латентный период потенциала схожи с нормой. Может наблюдаться тенденция к уменьшению межпикового интервала 1-5 пиков. При болезни Меньера наблюдается увеличение амплитуды суммационного потенциала и величины соотношения амплитуд суммационный потенциал/ потенциал действия.

При диагностике невриномы слухового нерва выявляется расширение потенциала действия слухового нерва, а также его определение ниже порога слышимости по данным тональной пороговой аудиометрии. Выявляется также удлинение интервала между I-Vпиками, наиболее выраженное при сравнении результатов от здорового и больного ушей. В норме и при патологии улитки межушное различие в межпиковых интервалахI-Vне должно превышать 0,3 мс.

КСВП регистрируется даже у новорожденных. Существенным его преимуществом является практически полная независимость от бодрствования обследуемого.

Среднелатентные СВП возникают во временном окне 10-50 мс и отражают как нервную, так и мышечную активность. К возможным генераторам относят медиальное коленчатое тело и первичную слуховую кору.

Что такое акустическая импедансометрия, как и для чего она проводится?

Название «импедансометрия» включает в себя нескольких диагностических тестов: исследование функции слуховой трубы, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию.

Акустическая импедансометрия отличается от аудиометрии тем, что если тональная пороговая аудиометрия позволяет объективно оценить состояние слуха, определить пороговые значения слуха пациента на разных частотах, то акустическая импедансометрия позволяет оценить состояние звукопроводящей системы среднего уха, состояние улитки, нарушения функции слуховой трубы., патологические состояния слухового и лицевого нервов.

Акустическая импедансометрия дает возможность определить наличие или отсутствие жидкости в среднем ухе.

• Перфорацию барабанной перепонки.
• Тимпаносклероз.
• Гиперподвижность барабанной перепонки.
• Нарушение проходимости слуховой трубы.
• Экссудативный средний отит.
• Отосклероз.
• Травматический разрыв цепи слуховых косточек.
• Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
• Патологические состояния лицевого нерва.
• Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
• Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
• Проконтролировать процесс лечения острого среднего отита.
• Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Для проведения акустической импедансометрии используют прибор – анализатор среднего уха. Анализатор среднего уха состоит из акустического специального зонда с ушным вкладышем, аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука с вмонтированным в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположены миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

• Один маленький телефон зонда посылает в закрытый ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.
• Микрофон этого зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки

Основные диагностические тесты импедансометрии

Тимпанометрия

Это способ исследования органа слуха при помощи звукового давления, создаваемого в слуховом проходе. При этом определяется состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки, уровень проводимости по слуховым косточкам.

Тимпанометрия проводится при помощи прибора, который называется тимпанометр. В наружный слуховой проход помещается зонд с вкладышем для создания герметичности. Зонд подсоединяется к воздушному насосу, генератору звука и микрофону. В слуховой проход передается звук заданной частоты, который приводит к вибрации барабанной перепонки.

Полученные данные регистрируются в графическом виде – тимпанограммах.

С помощью тимпанометрии диагностируют следующие заболевания:

• Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
• Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
• Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
• Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
• Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
• Кисты, опухоли в полости уха.

Исследования функции слуховой трубы

• Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.
• В норме слуховая труба выполняет дренажную, защитную и вентиляционную функции.

Одним из ведущих этиологических факторов, приводящих к заболеваниям среднего уха , является дисфункция слуховой трубы. Механизмы возникновения этой дисфункции различны: изменение аэрации в полости носа и носоглотке в результате искривления перегородки носа, гиперплазия лимфоидной ткани, наличие в ней вирусов и бактерий, анатомические изменения формы носовых структур, анатомические особенности слуховой трубы. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию отрицательного давления в барабанной полости. Длительно существующее отрицательное давление создает условия для развития экссудативного отита.

Тестирование вентиляционной функции слуховой трубы проводится следующим образом: тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы состоит в том, что тимпанометрия проводится три раза.

1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.

2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.

3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

Акустическая рефлексометрия

Это регистрация реакции стременной мышцы в ответ на звуковую стимуляцию. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ.

Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:

• Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР. А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс». Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР. Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс».
• Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум. Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.

Это быстрый и неинвазивный метод диагностики таких заболеваний как экссудативный (секреторный) средний отит, отосклероз и др.

С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, а также для определения порогов дискомфорта, используемых при подборе и настройке слуховых аппаратов.

Импедансометрия

Импедансометрия (импедансная аудиометрия) – метод объективной оценки слуха, который основан на измерении акустического сопротивления звукопроводящего аппарата. Выделяют два основных вида импедансометрии – тимпанометрию и акустическую рефлексометрию.

При тимпанометрии в слуховом канале создаются вариации давления воздуха для определения подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек – молоточка, стремечка, наковальни.

При акустической рефлексометрии производится регистрация сокращений стременной мышцы в ответ на звуковую стимуляцию. Минимальный уровень звука, при котором возникает сокращение мышцы, называют порогом акустического рефлекса.

Показания к импедансометрии

Отит.

Туботит.

Отосклероз.

Поражение слухового нерва.

Аденоидные вегетации – определение тактики лечения.

Комплексная диагностика тугоухости у детей и взрослых.

Подготовка к исследованию

Импедансометрия не требует специальной подготовки. Исследование полностью безболезненно, продолжительность не превышает 10 минут.

Методика выполнения

Перед началом исследования врач проводит отоскопию – осмотр уха с использованием ушной воронки, чтобы проверить отсутствие инородных тел и патологических образований в полости среднего уха, подтвердить целостность барабанной перепонки.

Врач предупреждает пациента, что во время процедуры нельзя разговаривать, двигаться, глотать слюну, поскольку любое из этих действий может привести к искажению результата.

Затем в ухо пациенту герметично вставляют зонд с микрофоном и телефоном. Через телефон к барабанной перепонке подаётся  звук, а отражённый от неё звук воспринимается микрофоном. Во время проведения исследования нагнетают  воздух в наружный слуховой проход и отсасывают его обратно, чтобы измерить давление, при котором барабанная перепонка наиболее подвижна. Пациент ощущает лишь чувство лёгкого давления в ухе и слышит некоторые звенящие звуки. Ему  необходимо спокойно сидеть на протяжении всего исследования.

Интерпретация результатов

В норме у здоровых лиц давление в барабанной полости равно давлению окружающего воздуха, слуховые косточки и барабанная перепонка очень подвижны. Поэтому большая часть звуковой энергии, поступившей в ухо, проходит через подвижную цепочку «барабанная перепонка – слуховые косточки – мембрана овального окна» до внутреннего уха. Это означает, что в здоровом ухе практически нет сопротивления звуковой волне, то есть его акустический импеданс низкий. Максимальная подвижность всех «звеньев» слуховой цепочки отмечается при давлении воздуха в наружном слуховом проходе, равном давлению воздуха в окружающей среде.

При заболеваниях среднего подвижность барабанной перепонки и косточек снижается, звуки хуже проводятся через среднее ухо, сильнее отражаются от барабанной перепонки. Поэтому акустическое сопротивление уха при его заболеваниях увеличивается.

По результатам импедансометрии можно определить:

• давление в барабанной полости,
• целостность, степень подвижности барабанной перепонки,
• функциональное состояние слуховой трубы,
• целостность, степень подвижности цепи слуховых косточек,
• патологическое отделяемое в барабанной полости,
• состояние структур внутреннего уха, воспринимающих звук, а также слухового нерва, центральных слуховых путей, ядер слухового нерва в головном мозге.

Акустическая импедансометрия – методы

Акустическая импедансометрия – это комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха, отвечающего за передачу звуковых воздушных колебаний.

Анатомия уха устроена так, что существующий слуховой рефлекс играет роль защитного механизма: под воздействием сильных звуковых колебаний напрягаются мышцы барабанной полости, деформируется цепь слуховых косточек и барабанной перепонки и возникает сопротивление колебаниям звука, защищающее чувствительные волосковые клетки. Импедансометрия дает возможность проверить степень этого сопротивления. Основанная на акустической стимуляции среднего уха импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость.

Кроме этого, импедансометрия уха дает возможность зафиксировать сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса, в т.ч. порога дискомфорта, дифференцировать заболевания внутреннего и среднего уха: отит, тубоотит, отосклероз, подтвердить или опровергнуть заболевание слухового  нерва.

Методы импедансометрии

Импедансометрия уха включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.

Под методом импедансометрии – тимпанометрией подразумевается проверка подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Назначают тимпанометрию при заболеваниях аденоид, патологиях барабанной перепонки и слуховых труб, болезнях среднего уха, ухудшении слуха, после перенесенного отита.

Проводит тимпанометрию врач аудиолог после осмотра ушей, удаления серных масс (при необходимости) и разъяснения пациенту сути теста. Проходит эта процедура импедансометрии следующим образом: врач вставляет в слуховой проход небольшой резиновый зонд и включает прибор – импедансометр, который с помощью специального насоса меняет давление в ухе и заставляет двигаться барабанную перепонку. Давление в слуховом проходе измеряется с помощью небольшого микрофона, соединенного с введенным в ухо зондом. Процедура безболезненна, пациент ощущает такое же давление в ухе, как при подъеме в горы или во время авиаперелета, и слышит писк. Во время акустического теста нельзя жевать, двигаться и разговаривать. Длится тимпанометрия всего 5-10 минут, результаты врач аудиолог для анализа состояния пациента получает мгновенно.

Второй метод импедансометрии – изучение слухового рефлекса, основан на подаче в ухо громкого звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход, через наушник, микронаушник или зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол мозга через восьмой нерв, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности происходит двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по седьмому нерву с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. Звуковой стимул для исследования рефлекса равен 85 дБ в одно ухо.

Если рефлекторного ответа нет, уровень громкости повышают постепенно, по10 дБ пока не произойдет рефлекторный ответ – мышцы стремени сократятся на 0,05см.

Акустическую импедансометрию используют не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, проведения кохлеарной имплантации. В этих случаях обследование состояния среднего уха сочетают с тональной аудиометрией. Используют импедансометрию уха и для контрольного обследования в терапии миастении и паралича лицевого нерва.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

8. Импедансограмма, акустический рефлекс, тимпанограмма. Импедансометрия

Импедансометрия (акустическая импедансометрия) — объективный метод диагностики слуха, помогающий определить место и характер нарушения в слуховой системе. Она дает сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

• Что такое акустическая импедансометрия

• Основные диагностические тесты акустической импедансометрии:

  •     Тимпанометрия

  •     Исследования функции слуховой трубы

  •     Акустическая рефлексометрия

• Диагностическая ценность акустической рефлексометрии

 

Что такое акустическая импедансометрия

 

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics.  Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

• Наличие жидкости в среднем ухе.

• Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.

• Тимпаносклероз.

• Гиперподвижность барабанной перепонки.

• Нарушение проходимости слуховой трубы.

• Секреторный средний отит.

• Отосклероз.

• Фиксацию цепи слуховых косточек.

• Разрыв цепи слуховых косточек.

• Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.

• Патологические состояния лицевого нерва.

• Некоторые центральные патологии слухового анализатора.

• Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.

• Осуществить контроль лечения острого среднего отита.

• Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

 

Акустическая импедансометриясостоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс– это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр).  Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего ухасостоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером.  В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.  При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул).  При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия).  Параметры исследования задаются пультом управления.  Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента.  Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.