Инфузионное введение: что это такое, как приготовить – Ошибка 404 — Страница не найдена

Внутривенная инфузия: алгоритм выполнения, показания, осложнения

Внутривенная инфузия (вливание) — важный навык, которым обязана овладеть каждая медицинская сестра. Как и внутривенная инъекция, инфузия является парентеральным способом введения лекарственных, а также питательных веществ в организм человека через кровеносное русло, но в большом объеме жидкости. При внутривенной инфузии растворы вводятся с помощью капельной системы.

Оглавление

Внутривенная инфузия: показания, цели, места пункции

Внутривенное капельное введение лекарственных и питательных веществ проводится при наличии показаний у пациента. Медицинская сестра строго следует врачебному назначению.

Показания и цели:

• восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)
• дезинтоксикация организма
• нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в организме
• парентеральное питание

Места венепункции

Капельная система для инфузий устроена таким образом, что на одном конце ее находится игла воздуховода для прокалывания крышки флакона, на другом — канюля для соединения с инъекционной иглой. Чтобы ввести раствор в просвет вены, необходимо провести венепункцию (из латинского vena — вена, punctio — колоть).

Наиболее легко пунктируются хорошо выраженные вены. Ближе всего к коже находятся вены:

• внутренней поверхности локтевых сгибов
• предплечья
• тыльной стороны кисти

При прокалывании вены важно учитывать длительность процедуры и располагать иглу так, чтобы пациенту было максимально комфортно. Неоднократная внутривенная инфузия, введение большого объема жидкости могут служить показаниями к применению внутривенного катетера вместо иглы.

Подготовка к процедуре

К внутривенной инфузии необходимо провести подготовку:

• пациента, которому назначено вливание
• медицинского работника, собирающегося проводить процедуру
• рабочего пространства и оборудования

Подготовка пациента

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом: представляется ему, сообщает о назначении врачом внутривенного вливания, убеждается в наличии полученного письменного согласия на проведение процедуры «внутривенная инфузия». Пациенту медработник объясняет цель введения лекарственного вещества капельным методом, суть и ход процедуры.

Медицинская сестра должна поинтересоваться, принимал ли ранее пациент внутривенные вливания, как переносил, если «да», не было ли когда-либо аллергических реакций. Обо всем услышанном от пациента докладывается лечащему врачу.

Пациенту предлагается опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, а затем принять удобное полусидячее или полулежачее положение на кушетке или кровати.

Подготовка оснащения и рабочего пространства

Инструментарий, медикаменты, расходные материалы и дезинфицирующие средства проверяются на наличие, а также актуальность сроков годности. Для проведения процедуры понадобятся:

• Мыло для мытья рук
• Одноразовые полотенца
• Кожный антисептик для обработки рук
• Одноразовые нестерильные перчатки
• Одноразовые стерильные перчатки
• Манипуляционный столик
• Стерильный лоток
• Нестерильный лоток для отработанного материала
• Венозный жгут
• Одноразовая система для внутривенной инфузии
• Иглы инъекционные
• При необходимости — внутривенный катетер и фиксирующий пластырь для него
• Ножницы или пинцет для открывания флаконов
• Пилка для вскрывания ампул
• Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
• Марлевые стерильные салфетки
• Непрокалываемая емкость-контейнер для сбора колющих отходов класса Б
• Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
• Дезинфектант или готовый дезинфекционный раствор
• Штатив (стойка) для системы внутривенного вливания
• Подушка для подкладывания под место венепункции
• Кровать или кушетка
• Фиксирующий бинт
• Необходимые растворы и лекарственные препараты по назначению врача

Подготовка медицинского работника

Медицинская сестра моет руки гигиеническим способом, высушивает их одноразовым полотенцем. Чистыми руками надевает медицинскую маску, защитные очки, одноразовый полиэтиленовый или клеенчатый фартук. Кожу рук следует обработать кожным антисептиком. После того, как руки обсохнут, надеваются чистые перчатки.

Непосредственная подготовка к процедуре

• Проверить флакон с раствором на актуальность срока годности, оценить цвет, прозрачность, убедиться в отсутствии осадка и внешних повреждений.
• Пинцетом или ножницами вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, затем обработать резиновую пробку флакона салфеткой с антисептиком.
• При необходимости ввести раствор лекарственного вещества из ампулы или небольшого флакона во флакон с растворителем.
• Ампулу или флакон с лекарственным веществом проверить на соответствие названию назначенного препарата, актуальность срока годности, прозрачность, отсутствие повреждений и осадка.
• Приготовить шприц для введения лекарственного вещества в растворитель.
• Обработать антисептической салфеткой крышку флакона или горлышко ампулы, вскрыть ампулу или проколоть иглой флакон, вскрыть, предварительно проверив, шприц, набрать препарат. Ввести препарат во флакон с растворителем.
• Отработанную иглу поместить в непрокалываемый контейнер, отработанный шприц — в контейнер для отходов класса «Б».
• Убедиться в актуальности срока годности, герметичности упаковки с системой, проверить ее содержимое.
• Вскрыть упаковочный пакет, извлечь систему.
• Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу в резиновую пробку флакона до упора.

• Открыть заглушку, закрывающую отверстие воздуховода.
• Закрыть винтовой зажим системы, перевернуть флакон вверх дном и установить его на штативе.
• Пальцами с двух сторон аккуратно сдавить мягкую капельницу, заполнив ее раствором наполовину. Если капельное устройство жесткое, оно заполняется при открытии винтового зажима.
• При наличии в капельном устройстве фильтра он должен быть полностью заполнен раствором, предназначенным для вливания.
• Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения жидкости и появления капель раствора из инъекционной иглы, при использовании катетера — из соединительной канюли.
• Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха на всем протяжении системы.
• Иглу сменить на стерильную, положить ее в стерильный лоток, а также положить асептические салфетки и стерильную сухую салфетку.
• Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря длиной около 5 см для фиксации иглы системы.
• У кровати или кушетки пациента установить штатив с капельной системой, а также манипуляционный столик со всем приготовленным оснащением.

Внутривенная инфузия: проведение процедуры

• Сменить перчатки на стерильные.
• Убедиться в удобстве позы пациента.
• Под место предполагаемой венепункции положить подушку для внутривенных инъекций.
• Пропальпировать место предполагаемой венепункции, чтобы убедиться в отсутствии повреждений, гематом и инфильтратов. При наличии таковых сообщить об этом врачу и выбрать другой место венепункции.
• Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча через рубашку или пеленку таким образом, чтобы на лучевой артерии пальпировался пульс.
• Попросить пациента сжать кисть в кулак и держать ее в этом положении.
• Область локтевого сгиба обработать антисептическими салфетками (не менее 2-х) движениями от центра к периферии. Отработанные салфетки поместить в лоток для отработанного материала.
• Снять колпачок с иглы, большим пальцем одной руки зафиксировать вену, натянув кожу. Другой рукой пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх параллельно коже. При попадании иглы в вену появится ощущение попадания в пустоту. Иглу ввести в вену не более чем на 1/2 длины.

• При появлении в канюле крови попросить пациента разжать кулак и расслабить руку. Одновременно снять или ослабить жгут.
• Открыть винтовой зажим и отрегулировать скорость капельного вливания согласно  назначению врача.
• Зафиксировать иглу и трубку системы к коже пациента с помощью узкого лейкопластыря. Иглу прикрыть сухой стерильной салфеткой.
• Снять перчатки и поместить их в контейнер для отходов класса «Б». Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.

• Наблюдать за пациентом: его внешним видом, поведеним, самочувствием на протяжении всего времени инфузии.

• Вымыть руки с мылом гигиеническим способом, высушить их полотенцем, обработать кожным антисептиком. Когда руки высохнут, надеть перчатки.
• Закрыть винтовой зажим, приложить асептическую салфетку к месту венепункции, извлечь иглу из вены наиболее безболезненно.
• Иглу с подсоединенной системой положить в лоток с отработанным материалом.
• Асептическую салфетку сменить на стерильную марлевую салфетку, на которую наложить фиксирующий бинт, как сухую давящую повязку.

• Убедиться в отсутствии наружного кровотечения из места венепункции.
• Использованную иглу поместить в непрокалываемый контейнер для колющих и режущих отходов класса «Б», систему и другие отработанные материалы, контактировавшие с кожей пациента, а также все перчатки — в контейнер для отходов класса «Б».
• Пустой флакон и другие отработанные материалы, не контактировавшие с кожей пациента, помещаются в контейнер для отходов класса «А».
• Лотки, использовавшиеся во время процедуры, подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и далее — стерилизации.
• После окончания процедуры вымыть руки и обсушить их полотенцем.

Осложнения внутривенных капельных вливаний

• Прокол стенок вены и подкожная гематома
• Подкожный инфильтрат (попадание растворов лекарственных веществ под кожу)
• Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
• Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
• Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
• Пирогенная реакция (использование неасептических растворов)
• Обморок, коллапс (высокая скорость капельного введения раствора, инфузия натощак)
• Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
• Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)

Заключение

Медицинская сестра обязана отдавать себе отчет, насколько серьезна процедура «внутривенная инфузия». Обязательное знание алгоритма процедуры, правил асептики и антисптики, нормативной базы, а главное — наличие достаточной практики помогут мастерски овладеть этим важным и ответственным навыком.

Немного ненаучного, но проверенного на практике:

Внутривенная инфузия: скорость введения раствора (с просторов сети)

Не все знают, что глядя на самую обычную капельницу можно определить точную скорость инфузии…
Все просто: считаем количество капель падающих в минуту, умножаем на 3 и получаем количество миллилитров раствора в час.
А так же можно запомнить, что в 1 миллилитре раствора 20 капель, и производить самые разные расчеты скорости исходя из этого параметра.

А также видео от наших коллег:

Инфузионная терапия — это… Что такое Инфузионная терапия?

метод восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости.

Показаниями к И. т. являются дефицит объема жидкости, возникающий при потерях воды и электролитов, плазмы и крови; изменения осмолярности, дефицит или избыток отдельных компонентов объема плазмы. И. т. применяют при тяжелых повреждениях, гиповолемическом шоке, заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением и значительными нарушениями водного и электролитного равновесия, а также при невозможности использования энтерального пути усвоения воды и питательных веществ.

Противопоказаниями к И. т. служат возможность компенсации дефицита жидкости энтеральным путем, аллергические и анафилактические реакции на различные инфузионные растворы.

Различают базисную и корригирующую И. т. Целью базисной И. т. является обеспечение физиологической потребности организма в воде или электролитах. Корригирующая И. г. направлена на коррекцию изменений водного, электролитного, белкового баланса и крови путем восполнения недостающих компонентов объема (внеклеточной и клеточной жидкости), нормализации нарушенного состава и осмолярности водных пространств, уровня гемоглобина и коллоидно-осмотического давления плазмы.

Инфузионные растворы разделяют на кристаллоидные и коллоидные. К кристаллоидным относятся растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и электролитов. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы, равной 280—290 мосмоль/л. Растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды. Минимальная физиологическая потребность в воде составляет 1200 мл/сут. Средняя суточная потребность в воде человека с массой тела 70 кг и поверхностью тела 1,7 м² примерно равна 2,5 л.

Электролитные растворы (физиологический, Рингера, Рингера — Локка, лактасол и др.) используют для возмещения потерь электролитов. Ионный состав физиологического раствора, растворов Рингера, Рингера — Локка не соответствует ионному составу плазмы, поскольку основными в них являются ионы натрия и хлора, причем концентрация последнего значительно превышает его концентрацию в плазме. Электролитные растворы показаны в случаях острой потери внеклеточной жидкости, состоящей преимущественно из этих ионов. Средняя суточная потребность в натрии составляет 85 мэкв/м² и может быть полностью обеспечена электролитными растворами. Суточную потребность в калии (51 мэкв/м²) восполняют поляризующие калиевые смеси с растворами глюкозы и инсулином. Основным раствором, обеспечивающим суточную потребность в воде и основных электролитах, является гипотонический раствор Хартига, содержащий Na⁺ — 45 мэкв/л, К⁺ — 25 мэкв/л, Mg²⁺ — 5 мэкв/л, Cl^— — 45 мэкв/л, ацетат — 20 мэкв/л, — 10 мэкв/л, а также 5% раствор глюкозы или 5% раствор сорбитола. Для возмещения потерь изотонической жидкости (при ожогах, перитоните, кишечной непроходимости, септическом и гиповолемическом шоке) используют растворы с электролитным составом, близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный раствор). К коллоидным растворам относят декстраны, желатин, крахмал, а также альбумин, протеин, плазму. Коллоиды имеют большую молекулярную массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает их более длительное нахождение в сосудистом русле. Коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают плазменный объем, в связи с чем их называют плазмозаменителями. По своему гемодинамическому эффекту растворы декстрана и крахмала значительно превосходят кристаллоидные растворы. Для получения противошокового эффекта требуется значительно меньшее количество этих сред по сравнению с растворами глюкозы или электролитов. При потерях жидкостного объема, особенно при крово- и плазмопотере, эти растворы быстро увеличивают венозный приток к сердцу, наполнение полостей сердца, минутный объем сердца и стабилизируют АД. Однако коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, могут вызвать перегрузку кровообращения. Общая суточная доза декстранов не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за опасности кровотечений, которые могут возникать в результате нарушений свертывающей системы крови. Иногда отмечаются нарушения функции почек (декстрановая почка) и анафилактические реакции. В случаях острой гиповолемии и шока коллоидные растворы применяют как среды, быстро восстанавливающие внутрисосудистый объем. При геморрагическом шоке в начальном этапе лечения для быстрого восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) используют полиглюкин или любой другой декстран с молекулярной массой 60 000—70 000, которые переливают очень быстро в объеме до 1 л. Остальная часть потерянного объема крови возмещается растворами желатина, плазмы и крови. Часть потерянного объема крови компенсируют введением изотонических электролитных растворов, предпочтительнее сбалансированного состава в пропорции к потерянному объему как 3:1 или 4:1. При шоке, связанном с потерей жидкостного объема, необходимо не только восстановить ОЦК, но и полностью удовлетворить потребности организма в воде и электролитах.

Острое уменьшение концентрации альбумина плазмы при массивной кровопотере, сепсисе, обширных ожогах, после плазмафереза и при других состояниях приводит к уменьшению коллоидно-осмотического давления и объема плазмы. Для коррекции уровня белков плазмы применяют альбумин.

Основное в терапии дефицита жидкости при отсутствии кровопотери или нарушений осмолярности — возмещение этого объема сбалансированными солевыми растворами. При умеренном дефиците жидкости назначают изотонические растворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки). При выраженной потере жидкости объем инфузий должен быть значительно большим.

При резком снижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л) применяют гипертонические (3%) растворы хлорида натрия, которые вводят внутривенно с убывающей скоростью под постоянным контролем концентрации натрия в плазме. При повышении концентрации натрия в плазме до 130 ммоль/л введение гипертонических растворов хлорида натрия прекращают и назначают изотонические растворы (лактасол, рингер-лактатный и физиологический растворы). При повышении осмолярности плазмы, вызванном гипернатриемией, используют растворы, снижающие осмолярность плазмы: вначале 2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические и изотонические растворы электролитов с растворами глюкозы в соотношении 1:1. Для ускоренного выведения избытка воды и натрия применяют лазикс.

Важными показателями эффективности И. т. являются частота пульса, величина АД и центрального венозного давления (ЦВД). Внутривенные инфузии осуществляют до тех пор, пока ЦВД не достигнет верхней границы нормы (100—120 мм вод. ст.). Превышение этого уровня ЦВД может обусловить развитие отека легких. При кровопотере состав инфузионных сред (кристаллоидов, коллоидов и крови) должен быть таким, чтобы поддержать гематокрит на уровне около 30%. Наиболее часто И. т. осуществляют путем венопункции (Венопункция) в локтевом сгибе. При этом возможны попадание раствора в подкожную клетчатку, возникновение тромбофлебита, поэтому таким путем не следует вводить концентрированные растворы, а также препараты калия, раздражающие стенку вены. Целесообразно менять место пункции через 48 ч или ранее при появлении признаков Тромбофлебита. Чрескожная пункция вен руки с введением в них микрокатетера обеспечивает достаточную подвижность конечности и значительно повышает надежность введения сред. Однако незначительный диаметр катетера не позволяет производить массивные инфузии. Кроме того, быстро возникает тромбофлебит. Основными недостатками веносекции с последующей катетеризацией верхней или нижней полых вен являются частое инфицирование раны и тромбоз вен, что резко ограничивает срок пребывания катетера в сосудах. Чрескожная катетеризация подключичной, внутренней яремной и верхней полой вен создает оптимальные условия для проведения И. т. на протяжении длительного времени. При реанимации данный путь обеспечивает высокий темп инфузии, не ограничивая введение инфузионных сред. Создаются условия для активного поведения больного, облегчается уход за ним. Вероятность тромбоза и инфицирования при соблюдении асептики и правил ухода за катетером минимальна, нередкими осложнениями этого метода являются паравазальные гематомы, гемопневмоторакс, гидроторакс.

Катетеризацию пупочной вены и интраумбиликальные инфузии используют преимущественно для внутриорганного введения, например при острой печеночной недостаточности.

Внутриаорталькые инфузии после чрескожной катетеризации бедренной артерии (по Сельдингеру) применяют для улучшения регионарного кровотока и введения лекарственных препаратов в сосуды органов брюшной полости (например, цитостатических препаратов при остром панкреатите).

Подкожное введение инфузионных сред используется редко. Допустимо введение только изотонических солевых растворов и растворов глюкозы. Объем введения за сутки не должен превышать 1,5 л.

Осложнения инфузионной терапии могут быть связаны с техническими погрешностями (гематома, повреждение соседних органов и тканей, тромбофлебит, эмболия, сепсис), а также быть следствием изменений гомеостаза (водная интоксикация при избыточном введении жидкости, анасарка при избыточном введении солей, ацидоз в связи с разведением, обусловленным длительным интенсивным введением изотонического раствора хлорида натрия; чрезмерная гемодилюция со значительным снижением концентрации белка, гемоглобина и свертывающих факторов крови и др.). Специфическими осложнениями И. т. являются гипертермия, реакции на введение холодных растворов, пирогенов, бактериально загрязненных сред, Анафилактический шок, передозировка отдельных ионов. Иногда может возникнуть перегрузка правого круга кровообращения, что приводит к отеку легких (Отёк легких). Библиогр.: Гомеостаз, под ред. П.Д. Горизонтова, с. 186, М., 1981; Журавлев В.А., Сведенцов Е.П. и Сухоруков В.П. Трансфузиологические операции, М., 1985; Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений, М., 1985; Хартиг В. Современная инфузионная терапия, Парентеральное питание, пер. с нем., М., 1982, библиогр.; Шустер X.П. и др. Шок: Возникновение, Распознавание, Контроль, Лечение, пер. с нем., М., 1981.

Инфузионная терапия — основа современной медицины.

Инфузионная терапия в настоящее время является одним из важнейших лечебных мероприятий, призванная решать широкий круг медицинских задач. Ни одна из современных методик интенсивной терапии и реанимации не обходится без применения инфузии.

История инфузионной терапии

Не смотря на столь широкое применение инфузионной терапии в современной медицинской практике, история ее становления и развития насчитывает не более двухсот лет. В первую очередь это связанно с представлениями о физиологии человека и патогенезе заболеваний.

Сейчас трудно назвать имя первого человека, применившего вливание чужеродной жидкости в вену. Но большинство медиков сходится на том, что одними из основоположников принципов инфузии являются англичане Кристофер Рен и Ричард Ловен. Первый во второй половине XVII показал возможность введения в вену жидких веществ, а второй через год осуществил переливание крови от одной собаке к другой. Но до вливания вещества в кровь человека было еще далеко. Конечно, примерно через 100 лет американец Гейл вводил себе касторовое масло, что едва не закончилось для него летальным исходом. Но, как ни странно, он выжил, а спустя несколько месяцев прошло его старое и хроническое кожное заболевание. После этого, в течении всего XVIII века было не менее нескольких сотен различных попыток перелить как кровь, так и другие жидкости. По большей части они были не удачны, но именно такие эксперименты позволяли накапливать знания в области трансфузиологии. И в конечном итоге, 30-е годы позапрошлого века ознаменовалось удачными попытками лечения холеры при помощи инфузии растворами соды. 1881 можно считать годом создания трансфузиологии. Тогда, Лендерер провел вливание раствора поваренной соли, по концентрации близкого к плазме крови. Это вызвало большой интерес в медицинских кругах, так как эксперимент прошел очень удачно и без всяких последствий, что сделало в будущем физиологический раствор эталоном для всех инфузионных сред. К тому же, на тот момент уже были средства для более эффективных способов введения растворов в вену. В 1900 Ландштейнер открыл 3 группы крови. Затем трансфузиология начала свое стремительное развитие:

• 1910-1915 изобретение и начало использование коллоидных растворов. Первоначально предполагалось их использовать как альтернативу гемотрансфузии, дававшей частые осложнения и требовавшей предварительного определения группы крови. Что перед началом мировой войной и возможными полевыми условиями хирургии было неприемлемо. Первое клиническое испытание было проведено в 1915 и практически сразу стало ясно, что коллоиды не дают переносчиков кислорода, зато лучше, чем кристаллоиды восполняют объем циркулирующей крови. С этого момента, начались дальнейшие исследования их инфузионных свойств.
• Середина XX века и бурное развитие новой отрасли медицины — реаниматологии, еще больше ускорили процессы создания коллоидов, сочетающие свойства «солевых растворов» и растворов, способных переносить кислород. Одним из них стал «перфторан», который давал хорошие, на тот момент, результаты. А было это в конце 70-х — 80-х годах прошлого столетия. Затем были и другие. Но их применение со временем переставало устраивать медиков — были свои осложнения. Поэтому, современное развитие инфузионных растворов идет в соответствии с постоянно дополняющейся картиной патогенеза неотложных состояний.

Цели и задачи инфузионной терапии

• Первоочередной задачей инфузионной терапии всегда являлась коррекция объема циркулирующей крови и регидратация тканей. Причем, наиболее эффективным считается грамотное сочетание кристаллоидных и коллоидных растворов.
• Активная детоксикациия с использованием форсированного диуреза. Здесь большее значение имеют объем перелитой и выделенной жидкости.
• Введение различных препаратов при помощи инфузии позволяет более эффективно контролировать их действие. К тому же, они растворены, что минимализирует их действие на сосудистую стенку.
• Коррекция нарушений кислотно-щелочного, электролитного баланса и нормализация буферных систем крови.

Методика и способы инфузионной терапии

Со времени появления первых металлических игл они являются основным способом ведения инфузии.

По путям введения растворов различают инфузию:

• венозным доступом;
• артериальным доступом.

Первый, в настоящее время, является наиболее распространенным. Тогда как второй может быть применен только в крайних случаях. Например, при невозможности венозного доступа.

По самому механизму инфузия разделяется на активную и пассивную. Под активной инфузией подразумевается использование специальных приспособлений для создания давления на жидкость, превышающее таковое в сосудистом русле. Сюда входят: шприц, инфузомат и аппарат «искусственное сердце». Последний, хотя и не применяется для проведения инфузионной терапии, но в экстренных ситуациях может быть использован для интраартериального введения растворов.

Пассивные методы основаны на разнице давления внутри сосуда и самого раствора. Поэтому, они проводятся при венозном доступе. Для этого используются системы для внутривенного капельного введения.

В качестве доступа к сосуду используются два типа:

• «жесткий» — при помощи иглы и катетера «бабочки».
• «мягкий» — при помощи различных катетеров (кубитальный катетер, вазокан, вазофикс и сосудистых шунтов).

В зависимости от сосуда, в который производится инфузия, различают центральный и периферический доступ.

• к центральным сосудам относят подключичную и яремную вены (также условно, бедренную вену), брюшную аорту и почечные сосуды. Но по технических причинам, в подавляющем большинстве случаев используются только первые два сосуда.
• к периферическим сосудам относят все крупные и средние подкожные вены.

Выбор использования того или иного доступа зависит от конкретных условий и задач инфузионной терапии.

Принципы инфузионной терапии

• Степень риска проведения инфузии, равно как и подготовка к ней, должны быть ниже предполагаемого положительного результата от инфузионной терапии.
• Проведение инфузии всегда должно быть направлено на положительные результаты. В крайнем случае, оно не должно утяжелять состояния больного.
• Обязателен постоянный контроль за состоянием, как больного, так и всех показателей работы организма, при проведении инфузии.
• Профилактика осложнений от самой процедуры инфузии: тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.

Применение инфузионной терапии

Инфузионная терапия, на сегодняшний день является самым распространенным методом среди медицинских манипуляций. И в каждой отдельной отрасли медицины существуют свои особенности ее использования. Естественно, что это накладывает определенные технические различия в материалах для проведения инфузий. Например, более широкое применение вазоканов на догоспитальном этапе или более широкий выбор коллоидов в условиях реанимационных отделений. Тем не менее, трансфузиология, так или иначе, связана практически со всеми медицинскими специальностями.

Читайте также: инфузионная терапия у детей.

Инфузионная терапия.

У больного животного данные количества и соотношения могут изменяться в зависимости от причин болезни, что приводит к вполне определённым проблемам. Потеря более 5% жидкости (всей жидкости — то есть около 700 мл воды для молодой собаки весом 20 кг) будет видна врачу на приёме в виде сниженного тургора кожи, замедления расправления кожной складки, при потере 10% (1400 мл) это станет заметно и владельцу — животное будет вялым, апатичным, кожная складка будет расправляться совсем медленно, слизистые оболочки станут сухими, могут появиться первые признаки шока. При степени обезвоживания более 12-15%  (1800-2100 мл для нашей придуманной собачки) пациент будет находится в состоянии шока (бледные слизистые оболочки, нерасправляющаяся кожная складка, снижение температуры тела, тахикардия, одышка) и в ближайшие часы погибнет.
    
     Куда же может деться такое количество жидкости? Каким образом пациент её теряет?
     Ежедневно теплокровные животные должны употреблять около 30-50 мл\кг веса воды. Это и выпиваемая жидкость, и вода, входящая в состав еды (мяса, каши, влажного или сухого корма). Ситуации, при которых развивается дефицит воды и электролитов в организме:
     1. По каким-то причинам пациент может оказаться лишенным к доступу к воде. Особенно это актуально для кошек. Некоторые из них привыкают пить при определённых условиях — например, из ведра в ванной, или только из-под крана, и тут ведро переставили в туалет, а кран перестали часто открывать,  либо взрослую кошку могли перевести с натуральных либо влажных кормов на сухие, и она по привычке продолжает пить небольшое количество воды. Все эти кошки начнут испытывать дефицит жидкости. 
     2. Животное чем-то заболело (инфекция, отравление, обострение хронических болезней внутренних органов, например, ХПН) и перестало есть и стало мало пить.
     3. Основное заболевание протекает с симптомами повышенной температуры либо одышки (происходит потеря жидкости с дыханием),  рвоты и/или диареи (жидкого стула) — пациент начинает терять не только воду, но и электролиты (микроэлементы). Это инфекционные заболевания, отравления, болезни желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения и проч.
     4. Основное заболевание протекает с признаками полиурии (повышенного выведения мочи). Это характерно для хронической почечной недостаточности, диабета и некоторых более редких состояний. Конечно, вслед за этим повышается и жажда, но рано или поздно наступает момент, когда пациент не в состоянии компенсировать потери за счет питья. 
     5. Острая кровопотеря.
     6. Шок, вызванный любой причиной (болевой, травматический, вследствие кровопотери, нейрогенный, токсический, септический), приводит к перераспределению жидкости и развитию состояния, называемому гиповолемией, сводящемуся в конечном счете к снижению объема циркулирующей крови — далее ОЦК. Такое может произойти при пиометре и острой задержке мочи.
     7. Задержка жидкости в третьем пространстве. При перитоните, кишечной непроходимости, завороте желудка, внутреннем кровотечении, панкреатите, при атонии кишечника в его просвете может скапливаться до нескольких литров жидкости, не участвующих в циркуляции.
     8. Проведение оперативных вмешательств всегда требует инфузионной поддержки. В день операции пациент, как правило, не ест и лишен воды, практически любое оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей, добавим сюда испарение с поверхности операционной раны (в большей степени это относится к операциям на брюшной и грудной полости), необходимость выведения препаратов, используемых для проведения общей анестезии и некоторые другие моменты, и становится очевидным, чо пациент нуждается в дополнительных объемах растворов. Известно, что при торакальных операциях пациент теряет 3-5 мл\кг в час, при операциях на брюшной полости — 6-8 мл\кг\час, с поверхности раны испаряется 2 мл\кг\час.

     Помимо пациентов, теряющих жидкость, потребность в проведении инфузионной терапии есть и у некоторых других больных.
     8. При отравлениях веществами, выведение которых происходит через почки, вводят дополнительные объемы жидкости с целью стимулировать образование мочи и тем самым как можно быстрее вывести яд из организма.
     9.  Пациенты, нуждающиеся в парентеральном (парентеральном — «минующим кишечник», то есть внутривенном) питании. Здесь хочется оговориться. Внутривенное питание — это не введение глюкозы (как говорила одна из наших коллег, «стаканом сладкой воды сыт не будешь»), это введение растворов жиров, аминокислот и углеводов — концентрированной глюкозы либо спиртов (последнее применяется редко).
     10. Есть ряд препаратов, ввести которые можно только внутривенно.

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Инфузионная терапия – это капельное введение внутривенно медикаментозных средств, прочих жидкостей: кровь, ее компоненты и заменители, препараты для детоксикации и гидратации, диуретики. Применяется в критических ситуациях для быстрой нормализации состояния пациента. Проводится по назначению врача, под контролем медицинского работника, на базе стационара.

Что такое и клинические рекомендации инфузионной терапии

В процессе инфузионной терапии вводят лекарственные препараты, растворы для гидратации, форсирования диуреза.

Показания:

• шок;
• массированная кровопотеря;
• обезвоживание на фоне рвоты, диареи;
• полосные операции;
• патологии почек и печени;
• гестозы во время беременности;
• термические и химические ожоги;
• воспалительные процессы в придатках фаллопиевых труб;
• интоксикация;
• выраженная аллергическая реакция;
• хронический алкоголизм;
• ацидоз, кетоацидотическая кома и алкалоз.

Инфузионное введение лекарственных средств противопоказано при задержке мочеиспускания, нарушении выведения мочи, при отеке дыхательных путей, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в остром течении.

Задачи терапии:

• восстановление объема крови в организме, нормализация сердечного выброса;
• сохранение и улучшение состава плазмы;
• профилактика тромбообразования;
• нормализация микроциркуляции, содержания кислорода в периферических капиллярах;
• может использоваться в качестве источника парентерального питания при невозможности доставить питательные вещества через ротовую полость и пищевод, при отказе от еды, анорексии.

Капельное введение препаратов показано при тяжелых формах заболеваний. Если есть возможность обойтись инъекциями и таблетками, то следует ей воспользоваться.

Какие растворы и препараты используются

Инфузионные растворы – лекарства на дистиллированной воде, которые применяются для капельного введения в сосудистое русло.

По механизму действия выделяют:

• гемодинамические;
• дезинтоксикационные;
• солевые растворы для применения инфузионной терапии используются для восполнения электролитного состава;
• антигипоксанты;
• медикаменты с функцией транспорта кислорода;
• растворы для наркоза и реанимационных действий;
• средства для питания.

По размеру молекул, составляющих раствор, выделяют:

1. Кристаллоидные – глюкоза, хлорид натрия.
2. Коллоидные – альбумин, заменители крови и плазмы.
3. Смешанные – средства с коллоидными и кристаллоидными свойствами – производные крахмала.

В базовые растворы могут вводиться различные медикаменты из ампул. Антибиотики, стероидные и обезболивающие лекарства, спазмолитики, средства для наркоза. Состав системы зависит от диагноза пациента и подбирается врачом индивидуально.

Расчет объема инфузионной терапии

Объем капельного введения зависит от диагноза и возраста пациента. При индивидуальных расчетах инфузии реаниматолог использует показатели:

1. Физиологическая потребность в воде – до 65 лет составляет 30 мл/1 кг тела, после 75 лет 20 мл/1 кг.
2. Патологическая потеря жидкости – для расчета используют данные об оттоке по зондам и катетерам, объеме рвотных, фекальных масс. Учитывается температура тела, скорость дыхания.
3. Возможного недостатка воды – устанавливается по избытку ионов натрия в крови либо по изменению соотношений основных составляющих плазмы крови.

Для нормализации состояния пациента общий объем раствора для капельного введения равен сумме физиологических и патологических потерь жидкости.

При обезвоживании объем инфузии рассчитывают показатели состава плазмы или гематокрита. Нормальный показатель составляет 285–295 мОсм/л. Для расчета определяют электролитный состав крови, концентрацию глюкозы, мочевины.

При отеках объем составляет 2/3 суммы физиологической потребности и патологических потерь жидкости. При заболеваниях мочевыводящей системы при расчете учитываются патологические потери, объем выделившейся мочи.

Расчет инфузионной терапии проводится на текущие сутки, должен учитываться количественный состав основных компонентов, дополнительных лекарств. Показан динамический мониторинг основных жизненных показателей пациента.

В педиатрии проводят аналогичные расчеты, но с учетом возраста ребенка, его потребности в жидкости.

Особенности и принципы проведения инфузионной терапии в реанимации

Принципы инфузионной терапии базируются на знании механизмов электролитного баланса, потребности в восполнения жидкости в организме. Все действия проводятся под контролем венозного давления. Учитывается диагноз пациента, его возраст, этап хирургической манипуляции, количество гемоглобина, ионов натрия, объем кровопотери.

При панкреатите

Терапия при панкреатите должна начинаться при первых признаках воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Алгоритм лечения:

• купирование эксикоза – вводят Альбумин, плазму, растворы крахмала, электролитов;
• если отсутствует гипергликемия – применяют раствор глюкозы;
• введение декстрана – для предупреждения тромбообразования в поджелудочной железе;
• форсирование диуреза при необходимости – вводят препараты Маннитола, Сорбитола.

Общий объем инфузионной терапии – 50 мл/1 кг тела в сутки, что суммарно может составлять до 5 л растворов. Обязательно применение мочегонных медикаментов. Эритроцитная масса вводится при снижении уровня гематокрита. В состав капельницы вводят растворы витаминов, гепарин, компоненты нутритивной поддержки.

При сепсисе

Сепсис является осложнением прочих тяжелых заболеваний: пневмонии, туберкулеза или кишечной инфекции. Сопровождается шоковым состоянием, развивается устойчивая гипотония.

Инфузионную терапию начинать после постановки диагноза до перевода пациента в отделение реанимации. Обязательно показано дренирование очага инфекции, хирургическое вмешательство.

Медикаментозная поддержка:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия до получения результатов бакпосева с определением возбудителя – стрептококков, стафилококков, грибков;
• противогрибковые;
• солевые растворы, коллоиды, Альбумин, Милдронат – пропорцию определяет врач.

При обезвоживании объем инфузии должен составлять не менее 1 л кристаллоидов в течение 30 минут. Дополнительно применяют норадреналин или дофамин при устойчивом снижении давления. Проводится инотропная терапия, используются стероидные лекарства.

При высокой вероятности смертельного исхода, обширного кровотечения на фоне сепсиса показано применение рекомбинантного человеческого активированного протеина.

При массивных кровопотерях

Массированные кровотечения развиваются при хирургических вмешательствах, обширных травмах, осложненных родах. В реаниматологии основной целью трансфузионной и инфузионной терапии является восполнение утраченной крови со скоростью, превышающей потерю. Методика получила название управляемая гемодилюция.

Схема ведения пациента с массивным кровотечением:

1. На первом этапе показано введение полиионных растворов.
2. На втором – кристаллоиды дополняются коллоидными препаратами.
3. На третьем – препараты 2 этапа в максимальных суточных дозировках, плазма, эритроцитарная масса.
4. На четвертом – кристаллоиды, плазма, эритроциты, раствор крахмала.

После остановки кровотечения проводят восстановления показателей состава крови.

При артрозе

При артрозе капельное введение позволяет купировать болевой синдром, предупредить инфицирование патогенной флорой.

Препараты инфузионной терапии при дегенеративных изменениях в суставах:

• антибиотики – Цефалоспорины, Линкозамины, Ванкомицин;
• опиоидные анальгетики – Трамадол, Тримеперидин;
• кристаллоиды – Глюкоза, Хлорид Натрия;
• препараты крови – во время и после оперативных мероприятий;
• глюкокортикоиды.

Целью капельного введения лекарств при артрозе является быстрое купирование болевого синдрома, воспалительного процесса.

При гипертонической болезни

Использование инфузионного введения лекарств при гипертонии позволяет доставить активные вещества в спазмированные сосуды. Расслабление их стенок способствует снижению систолического давления. Использование капельниц позволяет купировать криз в течение 10–30 минут.

Препараты для введения при артериальной гипертензии:

• Арфонад;
• Гигроний;
• Эуфиллин;
• Магния сульфат;
• Аминазин;
• Платифиллин.

Капельная терапия должна проводиться под контролем медицинского работника. Носителем активных компонентов чаще всего является раствор хлорида натрия.

Осложнения инфузионной терапии

Осложнения капельного введения лекарств делят на местные и общие. Признаки:

• появление гематом;
• нарушение кровообращения в сосуде, образование тромба;
• крапивница, прочие аллергические реакции на вводимые препараты;
• сепсис;
• воспаление вен в месте установки катетера, по направлению тока крови в сосуде;
• алкалоз – смещение биологических показателей в сторону щелочной среды;
• анемия;
• отек мозга;
• гипо- и гипертермия;
• озноб;
• анафилактический шок;
• передозировка или несовместимость лекарств.

Капельное введение медикаментозных средств зависит от клинической картины. Внутривенную инфузионную терапию назначает врач, проводят в условиях стационара. Самостоятельное назначение недопустимо.

Статья была одобрена редакцией

Инфузионная терапия — Википедия. Что такое Инфузионная терапия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание; и др.-греч. θεραπεία — лечение) — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Инфузионная терапия восстанавливает объём и состав внеклеточной и внутриклеточной жидкостей с помощью парентерального введения лекарственных растворов.

История

Аппарат для автоматического дозированного внутривенного введения растворов через систему для внутривенных вливаний (дозировка: капли (или) миллилитры в минуту)

Одним из основоположников инфузионной терапии считается К. Рен, который делая венесекцию производил внутривенные вливания различных растворов животным, результаты наблюдений были им опубликованы в 1665 г.^[1]

• В начале 30-х годов XIX столетия Т. Latta в журнале The Lancet опубликовал статью о лечении холеры путём введения раствора соды. Регидратация, как метод лечения холеры актуальна в медицине до сих пор.
• 10 июля 1881 г. Landerer успешно ввел больному «физиологический раствор поваренной соли».
• 1915 год — Hogan применил на практике первый коллоидный кровезаменитель на основе желатина.
• 1944 год — Gronwall и Ingelman разработали кровезаменители на основе декстрана
• 1962 год — начались первые клинические применения растворов гидроксиэтилированного крахмала (Thompson, Britton и Walton)
• 1979 год — В СССР создан кровезаменитель «Перфторан» (Граменицкий, Кунъянц, Белоярцев)^[2]

Цели и задачи

Решение задач инфузионной терапии происходит при соблюдении следующих условий.

• Обеспечение надежного и рационального доступа к кровеносному руслу.
• Техническое обеспечение доставки препарата в кровоток пассивное или активное с помощью насосов инфузоматов
• Возможность медицинского и коммерческого соответствия инфузионной среды поставленной задаче.
• Контроль достигнутого результата с помощью лабораторных и инструментальных методов наблюдения.

Принципы терапии

• Введение растворов должно приводить к нейтрализации патологического процесса или уменьшению его последствий
• Введение раствора не должно вызывать побочных эффектов и утяжелять состояние больного
• Введение растворов контролируется лабораторными и инструментальными методами, с целью предотвращения недопустимых сдвигов гомеостаза.

Применение

Катетер для внутривенного введения растворов, типа «бабочка» предназначен, для катетеризации небольших вен.

Инфузионная терапия играет важную роль в современной медицине. Реанимация, хирургия, акушерство, гинекология, инфекционные болезни, терапия, включают в ряд своих лечебных мероприятий инфузию различных растворов и веществ.

Примечания

Инфузионная терапия — Вики

Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание; и др.-греч. θεραπεία — лечение) — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения^[1].

Инфузионная терапия восстанавливает объём и состав внеклеточной и внутриклеточной жидкостей с помощью парентерального введения лекарственных растворов.

История

Аппарат для автоматического дозированного внутривенного введения растворов через систему для внутривенных вливаний (дозировка: капли (или) миллилитры в минуту)

Одним из основоположников инфузионной терапии считается К. Рен, который делая венесекцию производил внутривенные вливания различных растворов животным, результаты наблюдений были им опубликованы в 1665 г.^[2]

• В начале 30-х годов XIX столетия Т. Latta в журнале The Lancet опубликовал статью о лечении холеры путём введения раствора соды. Регидратация, как метод лечения холеры актуальна в медицине до сих пор.
• 10 июля 1881 г. Landerer успешно ввел больному «физиологический раствор поваренной соли».
• 1915 год — Hogan применил на практике первый коллоидный кровезаменитель на основе желатина.
• 1944 год — Gronwall и Ingelman разработали кровезаменители на основе декстрана
• 1962 год — начались первые клинические применения растворов гидроксиэтилированного крахмала (Thompson, Britton и Walton)
• 1979 год — В Медсестра-практикантка ставит капельницу пациенту

  Решение задач инфузионной терапии происходит при соблюдении следующих условий.

  • Обеспечение надежного и рационального доступа к кровеносному руслу.
  • Техническое обеспечение доставки препарата в кровоток пассивное или активное с помощью насосов инфузоматов
  • Возможность медицинского и коммерческого соответствия инфузионной среды поставленной задаче.
  • Контроль достигнутого результата с помощью лабораторных и инструментальных методов наблюдения.

  Принципы терапии

  Катетер типа «бабочка» предназначен, для катетеризации небольших вен
  • Введение растворов должно приводить к нейтрализации патологического процесса или уменьшению его последствий
  • Введение раствора не должно вызывать побочных эффектов и утяжелять состояние больного
  • Введение растворов к