История болезни гастрит острый – История болезни по хирургии: Острый панкреатит. Сопутствующие заболевания- поверхностный гастрит, злокачественное течение

История болезни острый гастрит

Острый гастрит – это заболевание желудка. При котором воспаляется его слизистая оболочка. Болезнь возникает по причине неправильного питания и образа жизни человека. Она характеризуется наличием большого количества признаков, что позволяет ее распознать пациенту самостоятельно. Несмотря на это пациент должен обратиться за помощью в медицинский центр, где будет составлена история болезни острый гастрит и назначено правильное лечение.

Причины болезни

Гастрит

Гастрит возникает при размножении бактерии хеликобактер пилори.

В соответствии с этиологическим механизмом развития заболевания гастрит может быть эндогенным и экзогенным.

Эндогенный гастрит наиболее часто возникает на фоне инфекционного процесса, который развивается в организме человека.

В большинстве случаев болезнь диагностируют на фоне воздействия бактерии хеликобактер пилори.

Этим микроорганизмом в процессе своей жизнедеятельности осуществляется выделение токсинов, которые раздражают слизистую оболочку желудка.

Это приводит к возникновению воспалительного процесса. Если человек случайно или преднамеренно употребляет щелочи или кислоты, то это может привести к развитию патологического процесса. В группе риска находятся люди, которые употребляют алкогольные напитки в чрезмерном количестве.

Острый гастрит может возникать на фоне приема определенных медикаментозных препаратов. Наиболее часто причиной его появления являются нестероидные противовоспалительные средства. Появление заболевания может диагностироваться на фоне других патологических процессов, к которым относят:

  • Инсульт;
  • Печеночная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда;
  • Почечная недостаточность.

Появление гастрита острой формы может наблюдаться при травмах и ожогах. Заболевание может возникать после хирургических вмешательств на желудке. Достаточно часто диагностируют гастрит при наличии в организме пациента воспалительных процессов, например, цитомегаловируса.

При тяжелом радиационном поражении может наблюдаться развитие гастрита. Причины острого гастрита являются достаточно разнообразными. Они зависят от образа жизни человека и сопутствующих заболеваний.

Симптоматика гастрита

Гастрит

Метеоризм — возможная причина гастрита.

После негативных влияний этиологических факторов появление первых симптомов диагностируется в течение 6-8 часов.

Наиболее часто у пациентов наблюдается появление диспептических расстройств в виде дискомфорта и тяжести в области эпигастрия, умеренной болезненности в желудке, потери аппетита, рвоты и тошноты, отрыжки.

Если причиной появления острого гастрита выступает инфекционный процесс, то это может привести к метеоризму, диарее, а также повышению температуры тела. На фоне частой рвоты и поноса при гастрите у большинства пациентов наблюдается обезвоживание организма. Именно поэтому они жалуются на появление слабости, головной боли, головокружения.

Острый гастрит аллергической формы проявляется не только диспепсией, но и признаками дерматита. У пациентов при развитии данного заболевания наблюдается появление сыпи и кожного зуда. Патологический процесс в некоторых случаях сопровождается отеком Квинке.

В период осмотра пациентов может быть диагностирована эритема. Если у пациента развивается острый эрозивный гастрит, то он сопровождается рвотой с кровью. Острая флегмозная форма заболевания сопровождается лихорадкой, рвотой с гноем, сильными схваткообразными болями, ознобом.

Острый коррозивный гастрит характеризуется развитием достаточно тяжелого состояния. Больные жалуются на появление повторной рвоты, после которой облегчение не наступает. Рвотные массы при данной форме заболевания характеризуются наличием в своем составе крови и слизи.

Губы и рот пациента характеризуются наличием следов химического ожога. Если яды попадают в гортань, то это может привести к асфиксии или ларингоспазму. У пациента при отравлении появляется шок, что приводит к ухудшению их общего состояния.  

При данной форме заболевания у пациентов наблюдается поверхностное дыхание, тахикардия. Бледные кожные покровы.
Благодаря ярко выраженным симптомам острого гастрита предоставляется возможность его своевременного определения.

При появлении первых признаков болезни пациент должен обратиться за помощью к доктору.

О симптомах гастрита расскажет видеоролик:

https://www.youtube.com/watch?v=5O1y61Nyo94

Диагностические меры

Анализ мочи

Врач назначает анализ мочи для постановки точного диагноза.

Для правильного постановления диагноза и определения формы гастрита пациенту необходимо пройти соответствующую диагностику.

Изначально проводится осмотр доктором больного, что позволяет ему поставить предварительный диагноз по общим признакам.

Также больным назначают общий анализ мочи. Благодаря анализу периферической крови предоставляется возможность определения нейтрофильного лейкоцитоза, анемии, увеличения количества гемоглобина или эритроцитов при остром гастрите.

Для того чтобы определить нарушение в работоспособности таких органов и систем, как почки, печень, билиарная система, поджелудочная железа, больным делают назначение развернутого биохимического анализа крови. Копрограмма проводится для того, чтобы определить работоспособность пищеварительной системы.

Возбудители заболевания определяются благодаря проведению бактериологического посева. Если имеются подозрения на хеликобактер пилори, то это требует проведения соответствующего анализа. Если у пациента имеются подозрения на острый гастрит, то ему проводят гастроскопии. Этот метод исследования дает возможность определения отечности слизистых оболочек или желудочного кровотечения.

Если этиология заболевания является неясной, то больному делают назначение эндоскопической биопсии. При этом применяется морфологическое исследование ткани. Достаточно эффективным методом исследования считают рентгенографию желудка.

Диагностика острого гастрита является достаточно важным аспектом в его лечении, поэтому ее проведение должно осуществляться комплексно.

Особенности лечения

Фамотидин

Фамотидин —  используется  при заболеваниях ЖКТ.

Перед проведением терапии заболевания пациенту рекомендуется провести очистку кишечника и желудка.

Если возникновение заболевания наблюдается на фоне протекания инфекционного процесса, то его лечение рекомендуется проводить с применением адсорбирующих лекарственных средств – Активированного угля, Каолина.

Также при этой форме болезни пациентам рекомендуют прием антибактериальных медикаментозных препаратов.

Если у пациента диагностируется острый гастрит, то в первые двое суток ему необходимо голодать.

По истечению данного времени больному делают назначение щадящей диеты. если наблюдается химическое или пищевое отравление, тогда необходимо провести промывание желудка. В период лечения патологического процесса пациенту строго запрещается курить и принимать спиртные напитки. Прием лекарственных средств, которые раздражают желудок, в период терапии заболевания, строго запрещается.

Для лечения заболевания больным делают назначение блокаторов Н-2гистаминных рецепторов. Эти традиционные медикаменты характеризуются наличием антисекреторного действия. Наиболее часто больным делают назначение Ранитидина. Фамотидина, Циметидина.

Высоким эффектом воздействия в лечении болезни обладают ингибиторы протонной помпы. Именно поэтому необходимо проводить лечение Омепразолом и его аналогами. При лечении острого гастрита доктора рекомендуют пациентам применение гастропротекторов – Викаира, Де-нола.

Тарапия заболевания должна проводиться в обязательном порядке с применением антацидных средств – Фосфалюгеля, Маалокса, Гастала. Если у пациента в период протекания заболевания наблюдается острый болевой синдром, то для его устранения осуществляется применение спазмолитиков.

Высокоэффективными препаратами в данном случае являются Мотилиум, Церукал, Реглан. Если у больного наблюдается выраженное обезвоживание, то ему делают назначение инфузионной терапии с применением солевых растворов.
Лечение острого гастрита является достаточно длительным процессом.

При комплексной терапии будет обеспечен положительный результат.

История болезни

Гастрит

История болезни даст оценку здоровья пациента.

В период протекания острого гастрита доктором должна составляться история болезни. С ее помощью обеспечивается оценка состояния здоровья человека.

Она должна включать в себя фамилию, имя и отчество пациента. Также в истории указывается информация о поле, возрасте, адресе, телефоне и месте работы больного.

Доктор должен зафиксировать время и дату госпитализации больного.

В истории болезни предоставляется информация о диагнозе при поступлении. Доктор должен в обязательном порядке рассказать в истории болезни о жалобах пациента. В истории болезни специалист рассказывает о ее анамнезе. Также необходимо указать основную информацию о жизни пациента.

Если у больного наблюдались ранее перенесенные заболевания, то их необходимо указать в истории. Она должна включать в себя информацию об общем состоянии пациента. Сюда же доктор вносит информацию о работоспособности дыхательной системы. Специалист должен оценить работоспособность пищеварительной и сердечно-сосудистой систем и рассказать о ней.

История болезни острого гастрита является универсальным документом, в котором рассказывается об особенностях протекания заболевания. Она даст возможность назначения эффективного лечения в случае рецидива заболевания. Острый гастрит является достаточно серьезным заболеванием пищеварительного тракта, которое возникает по разнообразным причинам.

Данное патологическое состояние характеризуется наличием огромного количества симптомов. Они появляются практически сразу же после развития болезни, что позволяет своевременно назначить лечение пациенту. В этот период доктор в обязательном порядке должен составить историю болезни.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

История болезни по педиатрии - гастрит

Подробности

Диагноз основного заболевания:

Хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит, острая фаза.

Сопутствующие заболевания:

Открытое овальное окно

I. Паспортная часть

ФИО – ---.

Пол – мужской

Возраст10 лет(20.11.2000)

Постоянное место жительства – г. Москва

Учебное заведение - школа, 5 «а» класс

Дата поступления – 08.09.2011

Дата курации – 20.09.2011

II. Жалобы

На тянущие непостоянные боли умеренной интенсивности в эпигастральной, околопупочной области,в правом подреберье, возникающие вскоре после приема пищи и купирующиеся самостоятельно через 1-2ч, сопровождающиеся тошнотой, рвотой.

III. История настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

С 5 лет страдает болями в животе, чаще на фоне нарушения диеты. 08.09.2011 почувствовал тошноту, сопровождающуюся болями в животе, периодической отрыжкой. В связи с вышеуказанными жалобами 20.09.2011 экстренно госпитализирован в детское отделение ЦКБ.

IV. История жизни

(Аnamnesis vitae)

Антенатальный период. Вторая беременность у матери. Течение беременности физиологическое. Условия труда и быта во время беременности удовлетворительные, питание во время беременности хорошее. Роды нормальные, плановое кесарево сечение, без осложнений.

 

Характеристика новорожденного. Родился доношенным, масса при рождении 3300 г, длина при рождении 53 см.

Оценка по шкале Апгар-9/10. Закричал сразу, крик громкий.
Вскармливание ребенка: грудное до 6 месяцев.
Сведения о динамике физического и психомоторного развития. Масса при рождении-3300. Голову держит с 2-х месяцев. Сидит с 6-ти месяцев. Ходит с 11-ти месяцев. Зубы - с 7-ми месяцев. К году - 8 зубов. Первые слова - с 1 года. Поведение в семье и в коллективе адекватно возрасту, посещает школу с 6 лет. Успеваемость в школе удовлетворительная, учится в 5 классе, оценка «4».

Эпидемиологический анамнез.

Ветряная оспа, ангина в 7 лет, ОРВИ болеет редко. В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах в течение последних трёх месяцев не был.

Перенесённые заболевания.

Наблюдается гастроэнтерологом и кардиологом. Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты и другие средства отрицает.

Профилактические прививки. В первые 12 часов жизни- первая вакцинация против вирусного гепатита В;
3-7 дней жизни: вакцинация против туберкулеза;
1 месяц: вторая вакцинация против вирусного гепатита В;
3 месяца: первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;
4,5 месяца: вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;
6 месяцев: третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; третья вакцинация против вирусного гепатита В;
12 месяцев: вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;
18 месяцев: первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;
20 месяцев: вторая ревакцинация против полиомиелита;
6 лет: ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;
7 лет:; вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка.

Последняя реакция Манту со слов родителей - отрицательная.

 

V.Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр

 

Рост 144 см. Рост выше среднего
Вес 39 кг. Вес соответствует средневозрастным показателям

Развитие гармоничное, выше среднего.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Реакция на окружающее адекватная. Положение активное.

Масса тела – 39 кг. Физическое развитие выше среднего. Телосложение нормостеническое. Температура тела 36.6 ОС.

Кожные покровы бледно-розового цвета, на левой половине грудной клетки – родимое пятно диаметром 5 см, цвета кофе с молоком, кожа не изменена. Подкожная клетчатка развита недостаточно. Видимые слизистые без острых катаральных изменений. Субиктеричность склер.

Лимфатическая система.

Лимфоузлы единичные, эластической консистенции, безболезненные, подвижные.

Костная система: нормальная осанка. Морфофенотип атлетический.

 

Система органов дыхания

 

Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Голос звонкий, чистый. Грудная клетка нормостеническая, правильной формы. Над- и подключичные ямки запавшие. Прямой ход реберных дуг, межреберные промежутки не увеличены. Эпигастральный угол прямой. Лопатки и ключицы не выступают. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки 56см. дыхательная экскурсия 5см. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий – 18 в минуту в покое. Дыхание ритмичное, поверхностное, с одинаковой продолжительностью фазы вдоха и выдоха. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено. Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный перкуторный звук.

Верхняя граница легких:

Справа

Слева

высота стояния верхушек спереди

на 2,5 см выше ключицы

на 2,5 см выше ключицы

высота стояния верхушек сзади

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Нижняя граница легких:

по окологрудинной линии

VI межреберье

не определяется

по среднеключичной линии

VI ребро

не определяется

по передней подмышечной линии

VII ребро

VII ребро

по средней подмышечной линии

VIII ребро

VIII ребро

по задней подмышечной линии

IX ребро

IX ребро

по лопаточной линии

X ребро

X ребро

по околопозвоночной линии

остистый отросток

XI грудного позвонка

остистый отросток

XI грудного позвонка

Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова, не изменена.

 

Сердечно-сосудистая система

 

Вены шеи не набухают. Сердечного горба нет, верхушечный толчок, сердечный толчок и эпигастральная пульсация, пульсация во II межреберье справа, слева, в яремной ямке визуально не определяются. Атипичной пульсации: парадоксальной, отрицательной пульсации нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии, не усилен, локализован. Площадь менее 1 см2. Дрожания в области сердца на верхушке, на основании сердца не определяется. Патологической пульсации во II межреберье справа, слева, в яремной ямке не определяется. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области нет.

Границы относительной тупости сердца.

слева

Среднеключичная линия

справа

Кнаружи от правого края грудины

сверху

Третье межреберье

Границы относительной тупости сердца перкуторно не расширены.

Ритм правильный, число сердечных сокращений – 86 в 1 минуту. Во всех точках аускультации I и II тоны звучные, ритмичные, расщепления, раздвоения нет. Дополнительных тонов не выслушивается. Выслушивается короткий мягкий систолический шум на верхушке. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 86/мин. Дефицита пульса нет. Артериальное давление на плечевых артериях - 112/62 мм рт.ст.

 

Пищеварительная система

 

Аппетит хороший, тошноты, рвоты нет. Стул 1 раз в день, умеренного количества, оформленный, коричневый. При осмотре: язык влажный, с бело-желтым нежным налетом. Зубы молочные. Десны, мягкое, твердое небо бледно-розового цвета, чистые. Запах изо рта отсутствует. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Грыж белой линии и пупочного кольца на передней брюшной стенке нет. Пупок втянут. Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочной грыжи не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Отмечается болезненность в эпигастральной и околопупочной области. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско затруднена из-за болезненности в эпигастральной и околопупочной области. На всей поверхности живота выслушивается перистальтика, 1-2 перистальтических шума в 1 мин.

 

Печень и желчный пузырь

 

Выбухания в правом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии - 7 см, по передней срединной линии - 6 см, по левой реберной дуге - 5 см. Край печени на вдохе: +1 см из под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, болезненности нет. Симптом Кера, Ортнера, френикус-симптом - отрицательны.

 

Селезенка

 

Выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. При перкуссии продольный размер селезенки по ходу X ребра - 7 см, поперечный размер селезенки - 3 см. Селезенка не пальпируется.

 

Поджелудочная железа

 

Болезненности в области проекции на переднюю брюшную стенку, увеличения и уплотнения поджелудочной железы нет.

 

Мочевыделительная система

 

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурических расстройств нет. Припухлости, выбухания, гиперемии кожи, ограниченных выбуханий в надлобковой области нет. Поясничная область при поколачивании безболезненна справа и слева. Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточника не определяется

 

Нервно-психическое состояние и органы чувств

 

Сознание ясное, поведение адекватное. Пациент спокоен, общителен. Внимание и память, интеллект соответствуют возрастной норме. Нарушений речи нет. Сон нормальный. Нарушений двигательных функций нет. Дерматографизм смешанный, потливости нет. Вкус, обоняние, слух не нарушены. Чувствительность сохранена. Сухожильные рефлексы живые. Грубой неврологической симптоматики, менингеальных симптомов нет.

 

Эндокринная система

 

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела нет. Жажды, чувства голода, постоянного ощущения жара, ознобов, судорог, повышения температуры тела нет. Щитовидная железа не увеличена

 

План обследования

 

1. RW, маркеры гепатитов В и С

2. Общий анализ крови

3. Биохимический анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Копрограмма, кал на яйца глистов и простейшие+скрытая кровь

6. Соскоб на энтеробиоз

7. УЗИ брюшной полости

8. ЭГДС (показания обсудить в процессе наблюдения, динамики обследования) +биопсия

9. Консультации врачей ЛФК, ФТО, гастроэнтеролога, диетолога.

10.Анализ мочи на уроамилазу

 

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

1)Общий анализ крови

Показатель

Значение

Норма

Гемоглобин, г/л

139

110,0-140,0

Эритроциты, 10^12/л

4,5

3,5-4,5

Среднее содержание гемоглобина / в 1 эритроците

29,9

22-35

Тромбоциты, 10^9/л

296

160-390

Лейкоциты, 10^9/л

6,9

5-12

Сегментоядерные нейтрофилы,%

54

25-60

Эозинофилы,%

4

0,5-7

Лимфоциты,%

39

26-60

Моноциты,%

3

2-10

СОЭ, мм/ч

3

0-12

2)Биохимический анализ крови

Показатель

Значение

Норма

Глюкоза, ммоль/л

4,49

3,3-6,1

Холестерин общий, ммоль/л

5,48

3,7-6,5

Белок общий, г/л

66,7

62-82

Белковые фракции: альбумины, г/л

45,3

37-55

Белковые фракции: глобулины, г/л

21,4

15-35

Креатинин, мкмоль/л

63

35-110

Билирубин общий, мкмоль/л

9,3

3,4-20,7

АСТ, МЕд/л

27,7

1,6-37

АЛТ, МЕд/л

7,3

1,6-40

ЩФ общая, МЕд/л

262,7

30-644

Амилаза, МЕд/л

42,8

0-120

3)Общий анализ мочи

Показатель

Значение

Норма

Цвет

Соломенно-желтый

Соломенно-желтый

Прозрачность

Полная

Полная

Относительная плотность

1030

1009-1030

Реакция

слабокислая

Кислая, слабокислая, нейтральная

Белок, г/л

Отсут.

До 0,002 г/л

Глюкоза, ммоль/л

Отсут.

Отсут.

Кетоновые тела

Отсут.

Отсут.

Плоский эпителий

Немного

0-10 в п/зр

Эритроциты в п/зр

1-3

Отсут. или единичные

Слизь

Незначит. кол-во

Незначит. кол-во

4)Исследование кала

Показатель

Значение

Норма

Цвет

коричневый

коричневый

Консистенция

Мягкий

Форма

Оформленный

Оформленный

Слизь

Не найдена

Не найдена

Реакция среды

Слабощелочная

Слабощелочная, нейтральная

Реакция на кровь

Отр.

Отр.

Микроскопически: слизь

Не найдена

Не найдена

Клетки цилиндрического эпителия

Не обнаружены

Не обнаружены

Лейкоциты

Не обнаружены

Не обнаружены

Эритроциты

Не обнаружены

Не обнаружены

Нейтральные жиры

Не обнаружены

Не обнаружены

Жирные кислоты

Не обнаружены

Не обнаружены

Мыла жирных кислот

Скудное кол-во

Скудное кол-во

Непереваренные мышечные волокна

Не обнаружены

Не обнаружены

Крахмал внутриклеточный

Не содержится

Не содержится

Крахмал внеклеточный

Не содержится

Не содержится

Клетчатка перевариваемая

Не обнаружена

Не обнаружена

Клетчатка неперевариваемая

Содержится

Содержится

Кристаллы

Не обнаружены

Не обнаружены

Простейшие

Не обнаружены

Не обнаружены

Яйца гельминтов

Не обнаружены

Не обнаружены

 

5)Исследование соскоба на энтеробиоз

Яйца остриц не найдены (N).

6)УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Печень: размеры долей не изменены. Переднезадний размер правой доли 8.9 см, переднезадний размер левой доли 5.1 см. Контуры печени ровные, четкие, углы острые, линия диафрагмы четкая. Структура паренхимы однородная, без признаков очаговых изменений. Эхогенность обычная. Диаметр основного ствола воротной вены 0.9 см (N до 1,25см). Ход основных сосудистых структур печени не нарушен. Сосудистый рисунок паренхимы печени обычный. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.

Желчный пузырь с двумя перегибами в теле и в шейке, выглядит гипотоничным, размерами 5,1х1,93 см. Стенка не утолщена, не уплотнена. Внутрипросветные и пристеночные образования не выявлены.

Холедох диаметром до 0,3 см, не расширен. Внутрипросветные эхоструктуры не выявлены.

Поджелудочная железа: обычной формы, размеры сегментов: головка 19 мм, тело 11 мм, хвост 19 мм. Контуры ровные, четкие, сохранены. Паренхима гомогенная, без признаков очаговых изменений. Эхогенность аналогична «печеночной».

Селезенка: топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры: 94х35мм. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений и дополнительных включений.

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Почки: топография не изменена, контуры ровные, четкие, размеры: правая 8,9х4,6 см, левая 8,7х3,8 см. Паренхима обоих почек структурно не изменена. Собирательная система с обеих сторон не расширена. Кортико-медуллярная дифференциация прослеживается отчетливо. При УЗ-ангиографии кровоток с обеих сторон не изменен, прослеживается до кортикальных слоев. Мочевой пузырь не наполнен.

Заключение: деформация желчного пузыря.

7)ЭГДС

Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена, кардия смыкается. В антральном отделе желудка крупные геморрагические эрозии с гематином. Привратник проходим, луковица и нисходящий отдел 12п кишки без особенностей.

Заключение: эрозивный геморрагический антральный гастрит.

8) Биопсийное исследование

Объект: со слизистой антрального отдела желудка + на HP

Вид биопсии: диагностическая

Количество исследований (фрагментов): 2

Клинический диагноз: геморрагический гастрит антрального отдела желудка

Микроописание: отдельные полоски слущенного покровно-ямочного эпителия и слизь. ХБ на поверхности не обнаружен

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

 

Диагноз основного заболевания:

 

Хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит, острая фаза.

Сопутствующие заболевания: Открытое овальное окно

Обоснование диагноза:

Диагноз хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит, острая фаза поставлен на основании:

Жалоб на:

- При поступлении На тянущие непостоянные боли умеренной интенсивности в эпигастральной, околопупочной области,в правом подреберье, возникающие вскоре после приема пищи и купирующиеся самостоятельно через 1-2ч, сопровождающиеся тошнотой, рвотой

- На момент осмотра Активных жалоб не предъявлял.

Данных истории настоящего заболевания:

- С 5 лет страдает болями в животе, чаще на фоне нарушения диеты.

Данных клинического обследования:

- болезненность в эпигастральной и околопупочной области при поверхностной пальпации;

Данных инструментального обследования:

- заключение ЭГДС (Хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит)

- биопсийное исследование(геморрагический гастрит антрального отдела желудка)

ЛЕЧЕНИЕ

 1)Диета №5

2)Омез 20 мг 2 раза в день(утром и вечером)

3)Маалокс 15 мл 3 раза в день перед едой

4)Но-шпа 1 таблетка 3 раза в день

5)Мотилиум 1 таблетка 3 раза в день после еды

 

Дневники наблюдений

Температура: 36,8 градусов С

ЧСС: 84

ЧДД: 20

АД 114/64

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа,зев и видимые слизистые чистые.

Аппетит сохранён.

 

fundamed.ru

История болезни: острый гастрит

20.07.2018

Этиология болезни прием инфицированной пищи, зараженной кишечной палочкой, стафилококком, паратифозными микроорганизмами и т.д.; длительные перерывы между приемами пищи, и последующее переедание; аллергические реакции на некоторые виды продуктов: ягоды, грибы, некоторые сорта рыбы и т.д.; злоупотребление алкоголем, особенно крепкими сортами, курение.

Изменение слизистой оболочки желудка при остром гастрите

В результате воздействия перечисленных раздражающих факторов развивается ирритативный гастрит, то есть воспаление желудка, возникающее под воздействием внешних факторов. В этом случае наблюдается повреждение слизистой желудка непосредственно раздражителями, попавшими в желудок, либо через всасывание вредных веществ в кровь, и воздействие на слизистую оболочку гематогенным путем. При обследовании желудка методом гастробиопсии и гастроскопии наблюдается гиперемия и отек слизистой желудка, усиленное отделение слизи.

Клинические проявления острого гастрита

Через несколько часов после воздействия раздражающего фактора появляется чувство тяжести, распирания в надчревной области, тошнота. С развитием процесса воспаления симптомы усиливаются, возникает рвота, вначале с остатками пищи, затем с примесью желчи и слизи, иногда с примесью крови. В результате спазма стенки желудка возникают острые схваткообразные боли. Больные жалуются на жажду, неприятный вкус во рту, головокружение, головную боль и слабость. При внешнем осмотре отмечается бледность кожных покровов, сероватый или желтовато-серый налет на языке, неприятный запах изо рта. Живот втянут, при пальпации отмечается болезненность в надчревной области.

Немного отвлечемся от темы: знаете ли вы, что ловля окуня – интереснейшее занятие.

Лечение острого гастрита

Начало лечения заключается в промывании желудка через зонд теплой водой, раствором пищевой соды или изотоническим раствором хлорида натрия. В тяжелых случаях постельный режим, теплый компресс на живот. Голодная диета на 1-2 дня, теплый чай слегка сладкий, отвар шиповника. Затем можно добавить слизистые протертые супы. На 3 день диету расширяют, добавляя жидкие каши, фруктовые соки, кисели, яйцо всмятку, протертое мясо. Пища должна приниматься маленькими порциями через 2-3 часа. В дальнейшем в течение длительного времени для полного восстановления деятельности желудка из рациона необходимо исключить употребление грубой, острой и раздражающей пищи.

www.ecad.ru

История болезни гастрит: предназначение и роль

Гастрит является достаточно распространенным заболеванием желудка. История болезни гастрит достаточно давняя. Данное заболевание впервые было обнаружено в средневековье у богатых дворян, что объяснялось употребление ними чрезмерно жирной пищи и алкогольных напитков. На сегодняшний день причины появления заболевания достаточно обширные.

Причины появления болезни

Гастрит

Гастрит может иметь острую или хроническую формы.

Гастрит может иметь острую или хроническую формы. Возникновение определенной из них наблюдается по определенным причинам.

Острый гастрит в большинстве случаев возникает при злоупотреблении острыми, жирными и жаренными блюдами.

При чрезмерном употреблении спиртных напитков также может диагностироваться это патологическое состояние.

Достаточно частой причиной гастрита является резкое изменение кислотно-щелочного баланса в желудке. Если человек достаточно длительное время принимает лекарственные средства, которые производятся на основе химических веществ и раздражают слизистую оболочку желудка, то это приводит к возникновению острой формы заболевания.

Гастрит может возникать на фоне перенесенной пищевой токсической инфекции. Сбои в режиме питания и частое употребление фаст-фуда являются причинами возникновения заболевания. При регулярном употреблении некачественной просроченной пищи может возникнуть гастрит. Ожоги слизистой оболочки желудка также достаточно часто приводят к возникновению болезни. Если на человека влияло опасное радиальное излучен6ие, то это может стать причиной гастрита.

При протекании острой формы заболевания наблюдается ослабевание его симптоматики. При несвоевременном лечении болезни наблюдается развитие хронической формы болезни. Постоянное употребление острой и грубой пищи, а также употребление чрезмерно горячих блюд может привести к возникновению болезни.

Несбалансированное питание является основной причиной возникновения хронической формы болезни. При длительном лечении человека антибиотиками, преднизолоном, сульфаниламидами также может развиваться заболевание. Хронический гастрит достаточно часто возникает в результате генетической предрасположенности.

Данное заболевание может быть последствием колита, аппендицита, хронического холецистита.

Причин появления гастрита очень много. Именно поэтому пациенту необходимо быть максимально внимательным к своему здоровью и вести здоровый образ жизни.

Симптоматика болезни

Тошнота

Тошнота относится к частым симптомам гастрита.

В большинстве случаев на начальной стадии заболевания наблюдается отсутствие симптомов болезни.

Несмотря на это, они появляются на определенной стадии развития болезни. Она напрямую зависит от формы заболевания. К наиболее частым симптомам гастрита относят:

  1. Изжогу;
  2. Тошноту;
  3. Ощущение тяжести в желудке;
  4. Слабость;
  5. Белый налет на языке.

При появлении данного заболевания большинство пациентов жалуются на появление болезненности в области желудка. Она может быть постоянной или иметь приступообразный характер. Очень часто приступы боли напрямую влияют от особенностей приема пищи. Большинство пациентов жалуются на то, что болезненность увеличивается на голодный желудок.

Гастрит может сопровождаться постоянной или периодической тошнотой, которая зачастую возникает после приема пищи. Также после еды может возникать изжога и неприятное ощущение жжения. Многие пациенты утверждают, что гастрит у них сопровождается отрыжкой, которая имеет кислый запах. У некоторых пациентов в период возникновения гастрита неоднократно диагностировалась рвота.

При гастрите наблюдаются расстройства пищеварительного тракта, что сопровождается повышенным слюноотделением. В большинстве случаев при гастрите наблюдается нарушение стула. Гастрит может сопровождаться, как запором, так и диареей. При появлении заболевания многие пациенты отмечали повышение потливости. Также они жаловались на появление головной боли и головокружения.

В период развития гастрита частота сердечных сокращений может увеличиваться, что приводит к возникновению тахикардии.Гастрит характеризуется наличием ярко выраженной симптоматики. Именно поэтому при возникновении первых признаков болезни необходимо обратиться за помощью к доктору, который правильно определит форму заболевания и назначит рациональное лечение.

Подробнее о гастрите смотрите в видеосюжете:

https://www.youtube.com/watch?v=k6s3GWu3mlo

Диагностика гастрита

Хеликобактер пиллори

Хеликобактер пилори — как причина гастрита.

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Ее методы определяет врач после проведения предварительного осмотра больного.

Наиболее часто для диагностики гастрита применяют фиброгастродуоденоэндоскопию, с помощью которой можно осмотреть слизистую оболочку желудка.

С этой целью применяют зонд или биопсию. С помощью данного метода исследования осуществляется исключение такого диагноза, как рак желудка. Благодаря данному методу исследования предоставляется возможность определения эрозивного или неэрозивного гастрита.

Для определения кислотности желудка проводят рН-метрию. Этот метод диагностики позволяет доктору назначить наиболее эффективное лечение. Для проведения дополнительных исследований необходимо взять сок из желудка или соскоб из его слизистой оболочки. Материал исследуется в специальных лабораториях, что позволяет определить наличие бактерии Хеликобактер пилори.

С целью уточнения формы гастрита осуществляется проведение ультразвукового исследования. О повышенной или пониженной кислотности желудка можно узнать методом исследования выделений. Для назначения максимально безопасного лечения у пациента необходимо определить наличие анемии у него. Это требует проведения анализа крови. Некоторым пациентам делают назначение рентгена области желудка. Также в период постановки диагноза пациенту необходимо в обязательном порядке сдать анализ кала.

Диагностика заболевания позволяет не только установить факт его наличия, но и определить его форму.

Особенности лечения болезни

От алкоголя придется отказаться!

От алкоголя придется отказаться в период лечения гастрита!

Терапия гастрита направлена на устранение причин его появления. Пациентам назначают прием лекарственных средств, с помощью которых осуществляется устранение инфекционных процессов.

Также ему необходимо принимать медикаментозные препараты, которые стимулируют восстановительные процессы в слизистой оболочке желудка.

На схему лечения заболевания напрямую влияет его форма. Также она определяется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Лечение заболевания направлено не только на устранение причин, но и на профилактику его ремиссии. Если у пациента диагностируется острая форма заболевания, то ему категорически запрещается употреблять пищу до того момента, пока полностью не заживут травмы слизистой оболочки желудка.

В этот период разрешается пить боржоми и чай. Далее необходимо соблюдать щадящую диету. После полного возобновления слизистой оболочки желудка разрешается увеличивать порции и принимать разнообразные продукты, которые ее не раздражают. В период лечения гастрита категорически запрещается принимать алкогольные напитки и кофе. Также пациент должен отказаться от курения и приема острой пищи.

Больному назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на устранение изжоги и диспепсических явлений. В период лечения заболевания необходимо применять лечебное питание. На стадии обострения болезни обеспечивается дробное питание, которое заключается в 5-6-разовом приеме пищи. Диета пациенту должна назначаться доктором в зависимости от его индивидуальных особенностей и стадии развития болезни.

Достаточно эффективными в терапии заболевания являются минеральные воды. В некоторых случаях лечение данного заболевания проводится с применением физиопроцедур. Также пациенту необходимо осуществлять прием лекарственных средств, действие которых направлено на снижение кислотности.

Больным назначают прием противомикробных медикаментозных препаратов, а также спазмолитиков. В обязательном порядке необходимо проводить лечение с применением лекарственных средств, которые восстанавливают слизистую оболочку желудка. Лечение гастрита является строго индивидуальным. Методику терапии определяет врач в зависимости от причин и симптоматики заболевания.

История болезни гастрит

селезенка увеличена лечение

Доктор  должен  дать оценку работе селезенки.

Гастрит является заболеванием желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется достаточно длительным течением. При обследовании пациента доктор должен описать историю болезни. Она состоит из данных о пациенте:

  • Фимилии, имени и отчестве;
  • Месте жительства;
  • Возрасте;
  • Половой принадлежности;
  • Месте работы;
  • Даты обращения к доктору.

В истории болезни доктору необходимо в обязательном порядке описать жалобы пациента. Также в нее вносятся данные об общем осмотре. Доктор должен дать оценку работы системы пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания, селезенки, печени и желчного пузыря, мочеполовой системы, нервной системы.

На основе полученных данных доктор ставит предварительный диагноз. После этого составляется план обследования, в соответствии с которым больной должен пройти определенные исследования для подтверждения диагноза.

В историю болезни доктору необходимо вписать данные анализов, а также инструментальных исследований. После этого осуществляется постановка окончательного диагноза и дифференциального диагноза. В историю болезни вписываются методы лечения пациента. Благодаря истории болезни предоставляется возможность проследить особенности развития гастрита.

Гастрит является достаточно серьезным заболеванием, за которым необходимо постоянно следить. Именно с этой целью докторами создается история болезни. Она позволяет разработать максимально эффективную схему лечения заболевания.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *