Карантин в детском саду гастроэнтерит – СП 3.1.1.3108-13 Профилактика острых кишечных инфекций, Об утверждении СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» (с изменениями на 5 декабря 2017 года), Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09 октября 2013 года №53, СП (Санитарные правила) от 09 октября 2013 года №3.1.1.3108-13

какие действия необходимо предпринять согласно СанПиН, сколько дней длится и в чем заключаются меры профилактики?

Гастроэнтерит – распространенное инфекционное заболевание, при котором воспаляются оболочки желудка и кишечника. Более восприимчивы к этому виду кишечной инфекции дети, у них гастроэнтерит протекает особенно тяжело. Часто в народе его еще называют «желудочным гриппом», что неверно. А вот «болезнью немытых рук» эту инфекцию медики прозвали заслуженно.

Чем опасна инфекция?

Гастроэнтерит относится к острым кишечным инфекциям (ОКИ). По степени распространенности находится на втором месте после респираторных заболеваний. В основном природа возникновения вирусная (ротавирус, энтеровирус), но встречается и бактериальная, и паразитарная, а также при пищевой или медикаментозной аллергии. У детей заражение чаще всего происходит в детском коллективе, но можно подхватить и в магазине, и в любом общественном месте.

Способы передачи инфекции:

• непосредственно при контакте с заболевшим;
• через предметы, которыми он пользовался;
• при употреблении некачественных продуктов питания, ненадлежащей термической обработки, плохо промытых фруктов, овощей;
• при купании в водоемах;
• после общения с животными;
• переносчиками могут выступать различные насекомые (мухи).

Ребенок жалуется на боли в животе, тошноту, начинается рвота, диарея, поднимается температура, возможно появление крови в каловых и рвотных массах. Не стоит заниматься самолечением, нужно срочно вызывать врача.

Самая большая опасность – это обезвоживание организма, которое у ребенка наступает достаточно быстро.

Как следствие, возникают судороги, нарушается мозговое кровообращение. Поэтому главное – постоянно давать пить, хотя бы по чайной ложке каждые пять минут. Это может быть вода, но лучше специальные растворы, например, регидрон.

Если ребенок плачет без слез, наблюдается очень редкое мочеиспускание, белый налет на губах, то это уже симптомы обезвоживания, нужно вызывать «скорую», без инфекционного отделения не обойтись. Врач прощупает живот, проведет опрос, что ребенок ел, посещал ли детский сад, школу. В стационаре возьмут все необходимые анализы.

При сильном обезвоживании жидкости вводят внутривенно (глюкозу, солевые растворы), убирают интоксикацию. При необходимости назначаются ферменты, жаропонижающие, противодиарейные.

Пытаться накормить ребенка при рвоте не нужно. После снятия острых симптомов врач порекомендует диету в виде:

• каш;
• сухого печенья;
• отварной курицы или кролика;
• позднее овощи;
• бананы;
• яблочное пюре.

И, конечно, усиленное выпаивание.

Придерживаться правильного питания в этот период очень важно, чтобы избежать негативных последствий.

Лечение можно проводить как дома, так и в условиях стационара, это зависит от тяжести заболевания и от причин, вызвавших его.

Профилактика гастроэнтерита заключается в соблюдении гигиены, правильном питании свежими продуктами. Нужно приучать детей мыть руки перед едой, после улицы, посещения общественных мест, пить только чистую воду из своей бутылки.

В каких случаях закрывают заведения?

Чтобы не допустить распространения инфекции, достаточно одного заболевшего гастроэнтеритом для объявления карантина в группе детского сада, в этом случае издается приказ, который вывешивается на доске объявлений, а также памятка о мерах профилактики. Ребенок с симптомами кишечной инфекции подлежит изоляции. За это и за организацию дезинфекции в саду несет ответственность медработник. Своевременно информировать соответствующие органы обязана заведующая. Воспитателей, работников пищеблока тоже обследуют на наличие инфекции.

Проводимые мероприятия

При выявлении в детском саду или в школе случая гастроэнтерита руководствуются СанПиН, а именно Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ «Об утверждении СП 3.1.1.3108-13 “Профилактика острых кишечных инфекций” от 09.10. 2013 г. N 53. В саду во время карантина проводят следующие мероприятия:

• Разработка плана противоэпидемических (профилактических) мероприятий, приказом назначаются ответственные.
• Врачи санстанции берут пробы с поверхностей и пищи, которую употребляют дети.
• Дезинфекция группы и пищеблока (влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, обработка посуды, игрушек, всех поверхностей, кварцевание). Днем обрабатывают моющими средствами, в конце рабочего дня – дезинфицирующими. Особое внимание – туалет (уборка 3 раза в день).
• Сквозное проветривание каждые 2 часа по 10 минут (при отсутствии детей).
• Мягкие игрушки, ковры убираются на период карантина.
• За группой закрепляют постоянный персонал.
• Воспитатели, работники пищеблока сдают необходимые анализы.
• Медицинское наблюдение за детьми (осмотр, измерение температуры, наблюдение за характером стула, опрос родителей).
• Особый питьевой режим (использование бутилированной питьевой негазированной воды промышленного производства, при невозможности – охлажденная кипяченая вода, индивидуальные стаканы).
• Мытье рук только жидким мылом из дозатора.

Сколько дней длится в детском саду и школе?

Длительность карантина рассчитывают исходя из максимального срока заразности при каждой конкретной болезни и зная ее инкубационный период. Для гастоэнтерита и других кишечных инфекций карантин составляет 7 дней.

Школу на карантин при регистрации единичных случаев заболевания не закрывают. Но все профилактические мероприятия проводятся. Переболевшие школьники после выздоровления в течение 2 месяцев не могут быть дежурными по пищеблоку.

Предупреждение родителей

Родители должны быть уведомлены даже при подозрении на инфекцию. А когда диагноз установлен, на стенде вывешивается приказ, согласно которому вводится карантин, а медработник в форме объявления информирует родителей о противоэпидемических и профилактических мерах.

Допустимо ли объединять группы?

Группы объединять во время карантина запрещено, чтобы не было распространения инфекции. Даже низкая посещаемость групп не повод для их объединения.

Можно ли ходить в сад?

Если ребенок отсутствовал при объявлении карантина, родителям порекомендуют в течение недели не водить его в сад или временно перевести в другую группу при наличии справки от врача, что он здоров.

Если ребенок ходил в сад, то продолжает посещать свою группу. Обязательно нужно следить за его стулом, спрашивать, не болит ли живот. При первых симптомах сообщать врачу.

На группу во время карантина накладываются такие ограничения:

• Запрет контакта с детьми из других групп.
• Отмена всех массовых мероприятий.
• Не принимаются новые дети и отсутствовавшие во время объявления карантина.
• Отмена запланированных профилактических прививок, пробы Манту.
• Усилен санитарный контроль. Проводятся противоэпидемические мероприятия.

Могут ли отказать в выдаче больничного?

При объявлении карантина любой член семьи может оформить больничный лист, если ребенку еще нет 7 лет. В поликлинику нужно предоставить справку из сада о наличии карантина. Руководствуются при этом статьей 5 Федерального закона “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” от 29.12.2006 г. N 255-ФЗ. Хотя на практике получается не все так гладко, бывают случаи отказа в оплате больничного листа.

Рекомендации по посещению общественных мест с ребенком

Если у ребенка был контакт с заболевшим, желательно в инкубационный период не посещать массовые детские мероприятия, в идеале – побыть дома и просто совершать прогулки. Ведь симптомов может еще и не быть, но ребенок уже является переносчиком заболевания.

С кишечной инфекцией, в частности гастроэнтеритом, сталкивались многие, заразиться ею очень легко, если не придерживаться элементарных правил гигиены. Дети имеют слабый иммунитет, поэтому попадают в группу риска. Чтобы инфекция не распространялась, в детских учреждениях объявляется карантин.

При правильном лечении ребенок быстро выздоравливает. А чтобы возможность инфицирования снизить до минимума, нужно соблюдать требования по профилактике острых кишечных инфекций.

Гастроэнтерит в саду

1. Форум
2. Архив
3. Детское здоровье

Открыть тему в окнах

• Сегодня случайно узнала, что в группе кого-то утром забрали с гастроэнтеритом. Родителям ничего не говорят.
  При этом заболевании какой-то карантин объявляют или нет? И вообще, должны ли что-то сделать- как-то продезинфицировать группу, что положено?
  Как в вашем саду- такие заболевания скрывают?

• у нас был гастроэнтерит в группе перед н г,был карантин 10 дней,но кроме того мальчика никто не заболел

• т.е. 10 дней не водили детей?

• нет,смысла не водить тех кто контактировал не было,просто группа не ходила в зал и т д

• Продезинфицировать да, должны и обычно делают.Но это все не сразу- сначала у ребенка поставят диагноз, это до санэпидслужбы дойдет…И это карантин на 21 день- я помню мы наш сад с сыном засадили на гастроэнтеритный карантин, коего у нас не оказалось тогда))Просто поехали в больницу на аппендицит проверяться, аппендицита не оказалось, ребенок на следующий день был здоров, а дома сидели 21 день..

• а какие там признаки ?

• Да какие- температура,боль в животе, рвота и понос)М/с из сада тогда сочувственно сказала,что это нередкая ситуация — ребенок едет в больницу с «аппендицитом», а они там уже ставят гастроэнтерит и сообщают санэпиду…

• это тоже самой что кишечный грипп/ротовирус получается ?

• Ну да.. у всех кишечных проблем примерно одна симптоматика) Не знали?

• а почему ж тогда этот гастроэнтерит как нечто более страшное позиционируют ?при нем какие-то сильные лекарства надо ?

• Антибиотики при нем надо)Это бактериальная инфекция.Ну как правило.И именно поэтому моют садики.По -хорошему, на возбудителя сдают анализы- посев, только готов он через 4 дня после сдачи только и наши посевы все были отрицательными..Но это не значит ничего.

• при ротовирусе ведь не надо аб
  то есть сам он пройти не может ?

• ну Вы прям такие вопросы задаете))Может не может-это к богу, а не к медицине. Вообще да- бактериальные инфекции организм самостоятельно побороть как правило не может.Но это — теоретически все.

• а если симптомов нет уже?у моего просто были за последние пару дней пару раз понос рвота и на живот жаловался,док ничего не намял,вот думаю может гастроэнтерит это ???но кроме аципола и арбидола не пили ничего
  кстати ведь ротовирус это вирус,а гастроэнтерит получается бактерии

• Да, ротавирус это вирус, а гастроэнтерит -бактерии) Вплане ротавируса смысла в обработке поверхностей в саду не было бы- вирусы только воздушно капельно передаются.Пишу в который раз вот уже, шоб наверняка)
  Если ребенок уже здоров, какой смысл пересматривать лечение?

карантин в яслях по гастроэнтериту: malyshi — LiveJournal

? LiveJournal

• Find more
  • YOUR 2019 IN LJ
  • Communities
  • RSS Reader
• Shop
• YOUR 2019 IN LJ
• Help

Login

• Login
• CREATE BLOG Join
• English (en)
  • English (en)
  • Русский (ru)
  • Українська (uk)
  • Français (fr)
  • Português (pt)
  • español (es)
  • Deutsch (de)
  • Italiano (it)
  • Беларуская (be)

Карантин в детском саду. Что нужно знать родителям

 

Карантина страшатся не только родители детей, которые ходят в детский сад, но и работники садиков. Возможно, по этой причине права детей и родителей обычно не разъясняются, а обязанности детских садов зачастую скрываются и не соблюдаются. Разберёмся — кто что обязан, у кого есть какое право.

Сколько детей должны заболеть для объявления карантина в группе/классе?

Зависит от болезни.

Если речь идёт о сезонных заболеваниях (простуда, грипп), то карантин объявляется, если заболевает 20% детей.

В случае с другими инфекционными (заразными) заболеваниями может быть достаточно одного заболевшего. В этом случае решение об объявлении карантина принимают врач-эпидемиолог, санитарный врач.

Сколько дней длится карантин?

Он рассчитывается исходя из продолжительности инкубационного периода конкретного заболевания. Инкубационный период — это время, которое может пройти от периода контакта с носителем инфекции до первого проявления симптомов заболевания.

Длительность карантина:

• грипп и скарлатина — 7 дней;
• ветрянка, краснуха, свинка (паротит) — 21 день;
• менингококковая инфекция — 10 дней;
• вирусный менингит — 7 дней;
• кишечная инфекция — 7 дней.

Должны ли предупредить родителей о карантине?

Обязаны, причём в тот же день, когда поступила официальная информация о диагнозе заболевшего ребёнка. В информации о карантине должен быть написан номер приказа, согласно которому он объявлен.

В идеале, обязаны предупредить родителей о подозрениях на заболевание.

Можно ли ходить в садик во время карантина?

Зависит от многих причин.

Если ваш ребёнок ходил в садик в тот день, когда был объявлен карантин (то есть имеется вероятность того, что он контактировал с заболевшим ребёнком), то ходить можно. А можно и не ходить — это как пожелают родители.

Если ребёнок по какой-то причине отсутствовал в садике в тот день, когда был выявлен носитель инфекции, руководство садика имеет право отказаться принять вашего ребёнка. В некоторых случаях возможен перевод ребёнка в другую группу.

Отказ в посещении садика возможен также при карантине по заболеванию, от которого делаются прививки «живыми» вакцинами (полиомиелит в каплях, корь, грипп), если у вашего ребёнка отсутствует эта прививка.

Могут ли объединять группы, если по причине болезни в них ходит мало детей?

Не могут, потому что за снижением посещаемости группы на 20% и более должно последовать объявление карантина, а во время карантина дети не должны пересекаться друг с другом.

Какие ограничения накладываются на группу, в которой объявлен карантин?

Запрещается:

• гулять на участках других групп,
• участвовать в массовых мероприятиях,
• проводить музыкальные или физкультурные занятия вне группы (как вариант, их можно проводить после того, как они закончатся у всех остальных групп).

Усиливается соблюдение санитарного режима:

• влажная уборка проводится 2 раза в день,
• ежедневно помещения кварцуются,
• посуда и игрушки моются с применением дезинфицирующих средств,
• помещения проветриваются чаще, чем обычно.

Во время карантина детям не проводят вакцинацию.

Кто несёт ответственность за объявление и соблюдение карантина в детском саду?

Заведующая и медработник.

Имеют ли право в поликлинике отказать в выдаче больничного на время карантина в детском саду?

Нет, не имеют! Даже если ваш ребёнок полностью здоров и не был в контакте с носителем инфекции. Хотя в этом случае вы можете требовать предоставить вам место в другой группе садика.

Закон, который регулирует вопрос выдачи больничных, в том числе и на случай объявления в детском саду карантина, — Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ.

Можно ли ходить с ребёнком в театр, кино, магазин, если в садике объявлен карантин, но ребёнок не болеет?

Прямо запретить вам это, конечно, никто не может. Но с моральной точки зрения это нежелательно и осуждается. Ребёнок без признаков болезни может быть носителем инфекции и способен заразить окружающих. Нередки случаи, когда инфекция передаётся через «третьи руки», то есть от человека, контактирующего с носителем инфекции, но не заболевшего.

 

Что ещё почитать:

Санитарные правила и нормы для детских дошкольных учреждений

Должностные инструкции работников детского сада

Задайте вопрос в департамент образования Ярославской области

Карантин по гастроэнтериту в саду: malyshi — LiveJournal

? LiveJournal

• Find more
  • YOUR 2019 IN LJ
  • Communities
  • RSS Reader
• Shop
• YOUR 2019 IN LJ
• Help

Login

• Login
• CREATE BLOG Join
• English (en)
  • English (en)
  • Русский (ru)
  • Українська (uk)
  • Français (fr)
  • Português (pt)
  • español (es)
  • Deutsch (de)
  • Italiano (it)
  • Беларуская (be)

Ротавирусный гастроэнтерит у детей: симптомы и карантин

Ротавирусный гастроэнтерит — острое вирусное заболевание, поражающее носоглотку и тонкий кишечник. Заболевание проявляет себя респираторными симптомами, а также расстройством кишечника: водянистым стулом, рвотой, болью в животе. Поражение гастроэнтеритом передается от больного человека, представляющего опасность для окружающих. Продолжительность инкубационной фазы составляет от 1 до 5 дней. Выделение активного вируса в окружающее пространство может длиться до 30 суток после заражения. Вирус переносится орально-фекальным способом через продукты, бытовые предметы, воду.

Причины и симптомы

Основным источником заражения считается носитель вируса, причем он может быть бессимптомным. Часто таковыми являются сотрудники детских и медицинских учреждений, а также дети, которые ходят в детский сад. Особенно восприимчивы к заболеванию дети до 3 лет. Внутрибольничная инфекция может передаваться новорожденным. Часто заболевают также пожилые пациенты и лица с хроническими патологиями, снижающими иммунитет.

Факторами возникновения заболевания являются:

• употребление острой, тяжелой пищи;
• нерегулярность питания;
• паразитические поражения;
• аллергия на пищевые продукты;
• радиационное облучение;
• химические интоксикации.

Инфекция распространяется:

1. Через предметы быта.
2. Через зараженные продукты.
3. При употреблении инфицированной воды.

Ротавирусный гастроэнтерит у детей часто возникает по причине немытых рук.

В самом начале заболевания ротавирусный гастроэнтерит имеет респираторный синдром, который проходит через 3—4 дня.

Характерны также:

• покраснение неба и зева;
• сниженный диурез;
• несильный насморк и кашель;
• повышение температуры;
• боль в голове.

На смену этим симптомам быстро приходят кишечные:

• частый водянистый стул;
• тошнота, рвота;
• спазмы и боль в животе;
• общая интоксикация.

Диарея длится до одной недели. При легкой форме болезни стул не чаще 5 раз в день. При тяжелом течении — до 10 раз. Стул пенистый, имеет зловонный запах, желто-зеленый или мутный цвет.

Рвота и диарея опасны для организма потерей жидкости, поэтому большое значение имеет своевременное обращение к врачу.

Диагностика и лечение

Ротавирусные гастроэнтериты необходимо отличать от других кишечных патологий. Характерной особенностью заболевания «гастроэнтерит ротавирус» является наличие и катаральных, и кишечных симптомов, в то время как при других кишечных патологиях респираторные симптомы отсутствуют.

При осмотре врач отмечает:

• слабость пациента;
• кишечные шумы;
• обложенный язык;
• гиперемированную ротоглотку;
• болезненный живот;
• урчание в слепой кишке.

Случаются брадикардии (нарушение сердечного ритма). Температура повышается до субфебрильных отметок, может быть и очень высокой.

В анализе крови повышено содержание азотистых веществ.

У взрослых заболевание может протекать субклинически, то есть не проявлять себя симптомами. Манифестные формы болезни с ярко выраженной клинической картиной характерны для родителей больных детей, а также для пациентов преклонного возраста.

Осложнения после данного заболевания возникают редко. Как правило, оно проходит бесследно через одну либо две недели.

Ротавирусы можно обнаружить при исследовании кала в первые дни заболевания.

В острый период назначается диета, исключающая углеводные продукты: молоко, сладкое, фрукты, сдобная выпечка.

Из медицинских препаратов прописываются:

1. Энтеросорбенты.
2. Препараты для нормализации водно-солевого уровня и устранения обезвоживания организма.
3. Обильное потребление жидкости — компот из сухофруктов, ромашковый отвар, минеральные воды.
4. Ферменты.
5. Бифидосодержащие лекарства.

Показано также симптоматическое лечение — дофаминолитики (препараты с противорвотным эффектом), жаропонижающие лекарства. Противовирусные средства не имеют доказанной эффективности.

Возможным осложнением после вирусного гастроэнтерита является кишечный дисбактериоз. Летальный исход возможен у детей в младенческом возрасте и у пожилых пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Диета при ротавирусе и профилактика

Важно соблюдение малоуглеводной диеты.

Ее цели:

1. Снизить нагрузку на желудочно-кишечные органы.
2. Устранить обезвоживание.
3. Обеспечить организму поступление питательных веществ.
4. Ускорить выздоровление.

У пациентов с ротавирусным гастроэнтеритом сниженный аппетит. Можно давать им ненаваристый куриный бульон, несладкий черный чай, кисель. Когда аппетит восстановился, диету расширяют. Пищу необходимо подавать в паровом виде. Сдобные, сладкие продукты и молоко исключаются полностью.

Исключены также:

• макароны;
• свежие плоды;
• жирные мясные продукты;
• тяжелые супы;
• свежий и сдобный хлеб;
• консервы;
• какао;
• трудноусваиваемые каши;
• копчености, солености.

Разрешенные к употреблению продукты:

• легкий бульон;
• рисовая, манная каша;
• омлет, приготовленный на пару;
• паровые котлеты;
• запеченные яблоки без кожицы;
• ацидофильное молоко;
• сухари.

Профилактические мероприятия подразумевают соблюдение гигиенических правил, употребление в пищу хорошо промытых продуктов и кипяченой воды.

Заболевание поражает людей с ослабленным иммунитетом, поэтому очень важно поддержание естественного иммунитета и выполнение профилактических рекомендаций.

Гастроэнтерит

Вы пришли в детский сад, а вас отправляю домой. В саду карантин по гастроэнтериту. Что же это такое?

Гастроэнтерит является весьма распространенным среди детей желудочно-кишечным заболеванием. Связано оно с воспалением слизистых оболочек тонкой кишки и желудка. Причины возникновения гастроэнтеерита разнообразны: он может быть связан и с дисбактериозом, и с попаданием в организм острых и хронических инфекций типа ротавируса, гриппа и некоторых других, и с наличием лямблиоза. Также причиной гастроэнтерита может послужить механическое или термическое раздражение кишки или же интоксикация организма (как соплями, так и кислотами или щелочами). Однако наиболее часто это заболевание проявляется у малышей как реакция на новые продукты питания.В зависимости от причины заболевания, гастроэнтерит в медицине разделяют на острый, хронический и вирусный. Острая его форма чаще всего бывает последствием употребления некачественной пищи. Хронический гастроэнтерит проявляется постоянно: возникает из-за сбоев в режиме питания, аллергических реакций на пищу или попадания в организм паразитов. Вирусный гастроэнтерит передается от заразного человека, который пренебрегает личной гигиеной.При заболевании гастроэнтеритом в первую очередь ребеночек чувствует боль в области пупка, напоминающую схватки. При этом боль распространяется не только на пупок, но и охватывает весь живот. Болевые ощущения, как правило, возникают во время приема пищи; могут спонтанно возникать и так же спонтанно исчезать. Помимо болей, наблюдается вздутие животика и урчание. Неприятными и тревожными симптомами гастроэнтерита также становятся тошнота и рвота, жидкий стул, иногда высокая температура и сгустки крови в кале или рвоте. Если сгустки крови были обнаружены, температура свыше 38 С’ не сбивается, или же понос со рвотой не проходят в течение суток — необходимо срочно и безотлагательно обратиться к врачу.Лечение при гастроэнтерите предполагает полный отказ от пищи на первые несколько часов: таким образом, будет возможность наладить работу желудочно-кишечного тракта. При этом главное — предотвратить обезвоживание организма ребеночка (рвота и диарея способствуют выведению влаги). А потому необходимо давать малышу как можно чаще пить. Также можно для восстановления жидкости в организме давать ребенку специальный раствор (регидрон, цитроглюкосолан) — по одной чайной ложе каждые 10-15 минут. Также при гастроэнтерите необходимо придерживаться специальной щадящей диеты, чтоб восстановить нормальную работу желудка. Она предполагает в первые несколько часов (возможно и на протяжении всего дня) отказ от любой пищи, при максимальном употреблении жидкости. На второй день в рацион добавляются овощные и несладкие фруктовые пюре (например, картофельное пюре, печеные яблоки или бананы). На третий день в рацион можно разбавить курицей и/или супом. На четвертый день разрешаются хлеб без масла, печенье, яйца мясо и/или рыба. И уже на пятый день можно вернуться к обычному кормлению, но без употребления еще на протяжении двух дней молочных продуктов. Молочные продукты (в том числе молоко, кефир, сыр) вообще с появлением первых симптомов гастроэнтерита на неделю исключить из рациона.Любое заболевание всегда легче предупредить, чем бороться потом с его последствиями. Профилактика гастроэнтерита нехитра: он предотвращается соблюдением элементарных правил гигиены. Так, надо следить, чтоб ребенок мыл руки перед едой, не давать ему пить «сырую» воду, не разрешать брать в рот немытые игрушки или какие-то другие предметы. Важно, чтоб ребенок не переедал: если он не хочет есть, не нужно его заставлять кушать через силу.