Кишка из заднего прохода торчит фото: Выпадение прямой кишки: фото, симптомы и лечение – фото, лечение у женщин, симптомы, причины у человека

Содержание

Из заднего прохода торчит отросток что это

Содержание страницы

Врач-хирург, колопроктолог, флеболог. Сфера профессиональных интересов: лечение хирургических и травматологических пациентов, включая малые амбулаторные операции (удаление новообразований кожи и подкожной клетчатки) хирургическим, радиоволновым и лазерным методами в дерматологии (удаление атером, липом, невусов, папиллом, бородавок). Малая проктология в полном объеме (лазерная геморроидэктомияи, геморроидэктомия радиоволновым аппаратом Сургитрон).

Геморроидальные узлы и шишки –это опухшие и воспаленные вены в анусе и прямой кишке. В этой статье вы узнаете, что делать и какое необходимо лечение, если шишка возле заднего прохода болит, фото представлено ниже.

Коротко о геморрое

Достаточно часто пациенты приходят на прием к проктологу с жалобой, что появилась шишка возле ануса. Как правило, это является одним из симптомов геморроя.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Геморрой в современном мире является очень распространенным заболеванием.

В возрасте примерно 50 лет около половины взрослых людей имеют дело с неприятными симптомами: анальным зудом, кровотечением и болью в заднем проходе, которые часто сигнализируют о наличии этой болезни.

Мужчины чаще, чем женщины, страдают от данной патологии.

Это заболевание обычно не опасно и не угрожает жизни, часто долгое время остается незамеченным и обычно проявляется в течение несколько дней. Варикозно расширенные вены в ректальной области – это уплотнение возле заднего прохода у взрослого. Они могут вызывать долговременный дискомфорт, кровотечение и быть мучительно болезненными.

Повышенное давление крови на венозные сосуды в области малого таза вызывает появление шишек и узлов. По мере увеличения давления кровь в венах способствует их набуханию, растягивает сосудистую стенку, таким образом, формируется геморрой.

Причины

Точная этиология появления и развития узлов неизвестна. Основным фактором, оказывающим влияние на данное заболевание, является повышенное давление на венозные сосуды в прямой кишке. Если оно продолжается в течение длительного времени,то вены постепенно расширяются и выступают как шишки в прямой кишке.

Общие причины включают:

  1. Запор. Это связано с тем, что человек постоянно напрягается, чтобы опорожнить кишечник, увеличивая давление в прямой кишке и в ректальных венах.
  2. Гиподинамия. Сидячий образ жизни способствует притоку крови к органам малого таза.
  3. Генетическая предрасположенность (наследственность). По наследству передается слабость венозной стенки.
  4. Чрезмерное употребление слабительных средств. Частое использование слабительного может привести к диарее и геморрою.
  5. Поднятие тяжестей. Геморроидальные шишки очень часто появляются у спортсменов- тяжелоатлетов.

Провоцирующие факторы:

  1. Стояние или сидение в течение длительного времени.
  2. Избыточный вес.
  3. Недостаточная физическая активность.
  4. Курение.
  5. Беременность.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Наряду с генетической предрасположенностью важную роль играет нерегулярное и неадекватное питание (пряная, жирная пища).

Шишки у беременных

Очень часто беременные женщины замечают, что в заднем проходе вскочила шишка. Узлы возле ануса- обычная временная проблема среди беременных женщин, вызванная гормональными изменениями и повышенным давлением растущего плода. Во время родов шишки могут появиться из-за интенсивного давления на анальную область головки плода.

Многие женщины очень сильно пугаются, когда впервые обнаруживают небольшое образование у заднего прохода как на первом фото, и начинают искать в медицинской литературе рак прямой кишки.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Как обнаружить геморрой

Если вдруг неожиданно вылезло что- то из заднего прохода, то человек может сам себя обследовать. Для этого можно рассмотреть шишки возле ануса в зеркале и пропальпировать их лежа на спине с согнутыми ногами. Ниже фото, как выглядит шишка на анусе.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Когда при начальных стадиях геморроидальной болезни в заднем проходе появилась шишка, как на фото выше, то бывает трудно пропальпировать и рассмотреть ее.

Шишки могут развиться внутри заднего прохода (внутренний геморрой) или непосредственно вблизи анального отверстия (внешний геморрой).

Внутренние узлы лежат внутри заднего прохода. Обычно варикозно расширенные вены не болят, но могут периодически кровоточить (во время дефекации).

Когда расширенные вены находятся внутри кишки, то могут периодически пролапсировать (выступать вне ануса) и становиться очень болезненными и отечными. Небольшие выпавшие узлы иногда выглядят как наросты около ануса. Их можно без особого труда пальцем возвращать в анальный канал.

Внутренний геморрой классифицируется:

  • 1 степень: узлы еще не выходят за пределы ануса;
  • 2 степень: вены периодически выпадают, но затем возвращаются обратно;
  • 3 степень: выпадение вен происходит во время физического напряжения, но они могут быть возвращены вручную;
  • 4 степень: узлы всегда находятся вне ануса и уже не могут быть возвращены в анальный канал.

Наружный геморрой — это массы или скопления расширенных вен и узлов. Они расположены под кожей у заднего прохода. При внутреннем типе этой болезни небольшой шарик в заднем проходе можно самостоятельно пропальпировать.

Клиническая картина

Внутренние узлы очень редко вызывают какие-либо клинические симптомы, если в какой-то момент жизни не возникает их тромбоз. Наружные узлы как правило могут вызвать зуд, жжение и раздражение в области ануса.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Если при внешнем типе геморроя в просвете варикозной вены образуется сгусток крови,то кожа вокруг ануса сильно воспаляется и возникает очень болезненная шишка. В очень редких случаях этот сгусток может кровоточить в течение нескольких дней, оставляя кровь на нижнем белье.

Шишка внутри ануса сопровождается следующими симптомами:

  1. Зуд в анусе.
  2. Боль в заднем проходе.
  3. Кровь на туалетной бумаге.
  4. Боль при дефекации.
  5. Появление одного или нескольких твердых комков вблизи ануса.

Варикозно расширенная вена выглядит как небольшой отросток возле ануса.

Консервативное лечение

Домашнее лечение этого заболевания включает в себя,прежде всего, корректировку диеты. Как известно, пищевые волокна в ежедневном рационе оказывают положительный эффект для облегчения клинических симптомов заболевания. Они хорошо смягчают стул и увеличивают его объем, что значительно облегчает акт дефекации.

При не очень больших шишках на сфинктере можно аккуратно наносить мази для облегчения симптомов болезни.

Сидячая ванна — это теплая водяная баня для ягодиц и бедер.Она очень хорошо устраняет неприятный зуд, уменьшает раздражение слизистой оболочки, а также болезненные спазмы мышц вокруг анального сфинктера. Проктологи рекомендуют своим пациентам принимать такую ванну в течение 20 минут. Самым идеальным вариантом в этом случае будет — после каждого опорожнения кишечника или 2-3 раза в день.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Наложение холодных пакетов и льда на наросты около ануса помогает уменьшить отечность варикозных вен и уменьшить боль. Это простое средство способно значительно облегчить ощущение зуда и жжения в заднем проходе.

Если вы вдруг обнаружили, что возле заднего прохода образовалась шишка, и при рассмотрении и сравнении с фото она похожа на геморроидальный узел , то нужно использовать купленные в аптеке антигеморроидальные кремы или суппозитории. Эти средства могут на время купировать боль, уменьшить отечность тканей, защитить кожу и / или уменьшить кровотечение.

Кремы, содержащие гидрокортизон, могут использоваться для купирования зуда или боли в заднем проходе.

При шишках возле ануса назначаются противовоспалительные препараты (Постеризан), обезболивающие свечи (Анузол и Релиф), ванночки с марганцовкой. При варикозно расширенных венах прямой кишки нужно пропить курс венотоников в таблетках (Детралекс или Флебодиа).

Хирургическое лечение

Медицинское применение кремов и суппозиториев может облегчить раздражение и боль, но редко позволяет полностью избавиться от шишек и узлов. Диета с высоким содержанием клетчатки и объемные слабительные средства предотвращают запор. Однако, основой лечения является хирургическое вмешательство.

Но, к сожалению, оперативная геморроидэктомия обычно связана со значительными послеоперационными осложнениями, включая боль, кровотечение и анальную стриктуру, что может привести к длительному периоду выздоровления .

Недавние достижения в области инструментальных технологий привели к созданию биполярных электротермических устройств — ультразвукового скальпеля, кругового степлера и систем герметизации сосудов.

Новые методы разработаны для минимизации рассечения тканей с целью уменьшения послеоперационной боли и кровотечения.

Не оперативные (консервативные) варианты: лигирование резиновых полос, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, криотерапия, ручная анальная дилатация, геморроидэктомия при помощи лазера, геморроидэктомия с ультразвуковым скальпелем.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Большинство неоперативных процедур используются для геморроя первой и второй степени и обычно проводятся в амбулаторных условиях.

Оперативные варианты: геморроидэктомия методом зажима и прижигания, открытая геморроидэктомия, закрытая геморроидэктомия, подслизистая геморроидэктомия, угловая геморроидэктомия, сшитая геморроидэктомия, радиочастотная абляция и фиксация шовной геморроидэктомии.

Оперативные геморроидэктомии используются главным образом для геморроя третьей и четвертой степени.

Послеоперационные осложнения геморроидэктомии:

  1. Послеоперационная боль, продолжающаяся 2-3 недели.
  2. Инфицирование раны.
  3. Кровотечение.
  4. Кратковременное недержание стула.
  5. Затрудненное мочеиспускание.

Профилактика

При появлении шишек возле ануса пейте много жидкости. Употребляйте в пищу больше фруктов и овощей.

Если вы используете добавки с большим количеством пищевых волокон, обязательно выпивайте, по крайней мере, от восьми до десяти стаканов воды или других жидкостей каждый день. В противном случае пищевые добавки могут вызвать запоры .

Из заднего прохода торчит отросток что это

Избегайте раздражения области ануса. Вы можете ополоснуться в душе или на биде вместо того, чтобы протирать себя туалетной бумагой.

Избегайте длительных периодов стояния или сидения. Если вы должны сидеть в течение длительного времени, то используйте мягкую подушку. Это может уменьшить давление на вены в анусе.

Заключение

Геморрой может маскировать более серьезное заболевание и, следовательно, должен быть правильно осмотрен и диагностирован врачом. Пациенты с узлами, которые выполняют все рекомендации своего лечащего врача, обычно имеют хороший результат от лечения и облегчение от этого состояния.

Различные заболевания кишечника все чаще приводят людей разного возраста в кабинет проктолога. Тревогу вызывают обнаруженные наросты в промежности возле ануса. Из-за деликатности проблемы больные затягивают с полноценным обследованием и лечением, подвергая себя опасным осложнениям. Такие образования имеют разные причины, могут быть геморроидальными шишками или анальными папилломами, мешают жить в активном темпе и строить личные отношения.

Основные виды наростов

Из заднего прохода торчит отросток что это

Нарост возле ануса — наружный геморрой

Большинство пациентов обнаруживают нарост возле ануса абсолютно случайно. Он часто принимает округлую или выпуклую форму, приподнимается над поверхностью кожи или имеет тонкую ножку. Опытный специалист по внешним признакам предполагает вид образования. Это могут быть:

  • Различные формы папиллом . Они отличаются небольшим размером и напоминают продолговатую шишечку. В процессе развития приобретают бурый или розовый оттенок, мясистые на ощупь. Они не болят, но могут мешать при дефекации, травмироваться нижним бельем. Их необходимо обязательно удалять у хирурга, ведь некоторые подвиды провоцируют онкологические процессы.
  • Анальная гематома: маленькое уплотнение красно-синего оттенка. Образуется из-за повреждения крупного кровеносного сосуда, вызывает боль и жжение . Не требует особенного лечения и часто рассасывается самостоятельно.
  • Свищ или нагноение, которое образуется вблизи сфинктера. Его первопричиной является травма ануса, инфицированные трещины или геморрой. Они могут заразить патогенными бактериями весь организм, сильно ослабить иммунитет и усугубить другие заболевания кишечника.
  • Опухоль: в ректальном канале возникают доброкачественные или онкологические новообразования. Они не всегда проявляют себя сразу, развиваясь абсолютно бессимптомно. В этом случае появление нароста на анусе сопровождается дискомфортным чувством неполного опорожнения кишечника, непонятными кровянистыми выделениями, нарушением структуры кала.

Наиболее часто нарост возле заднего прохода является геморроидальным узелком. Эта распространенная проблема в разной степени диагностирована у 20% людей активного возраста. Чтобы не допустить серьезного обострения, необходимо знать симптомы и особенности развития этого заболевания.

Причины образования шишек в промежности

Если появился нарост возле анального отверстия, скорее всего человек столкнулся с наружной формой геморроя . Он является следствием растяжения и повреждения стенок кровеносных сосудов, которые наполнились кровью. Они мягкие и податливые на ощупь, не имеют острых углов и располагаются на складочках ануса.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Сидячая и физическая работа, запоры и диарея — провоцируют появление геморроя

Геморрой одинаково часто обнаруживается у молодых мам, водителей такси и большегрузов, профессиональных тяжелоатлетов и грузчиков супермаркетов, успешных финансистов. Это связано с основными причинами возникновения узлов:

  • сидячая работа;
  • длительное нахождение у монитора или другой аппаратуры;
  • перенос разных тяжестей, спортивных нарядов;
  • неправильное питание, любовь к рафинированным блюдам из фаст-фуда;
  • избыточный вес;
  • врожденные патологии кровеносных сосудов;
  • хронические запоры или частые диареи .

Любая проблема вызывает повышение давления на нижнюю часть кишечника. Расположенные там вены и капилляры не выдерживают большой нагрузки: их тончайшие стенки провисают, а в образовавшемся пространстве скапливается кровь. Поэтому геморроидальные узлы имеют форму мешочка или бугорка.

ВАЖНО!

С болезнью большинство женщин встречается в период беременности. Плод активно развивается и растущая матка мешает кишечнику стабильно опорожняться. Постоянные запоры провоцируют образование шишек, которые только увеличиваются при родовых потугах. Девушки замечают нарост на анусе, но редко обращаются к профессионалу из-за занятости с новорожденным.

Типы геморроидальных шишек

Существует наружная и внутренняя форма заболевания. Она зависит от места образования узлов. Чтобы понять, к какой стадии относится обнаруженный нарост возле заднего прохода, можно воспользоваться описанием:

  1. Маленькие практически незаметные вздутия, которые выступают на сфинктере или уходят на 2–3 сантиметра вглубь. Они редко болят или беспокоят, могут самостоятельно рассасываться при своевременном применении специальных препаратов и обращении к проктологу.
  2. Нарост увеличивается в объеме, начинает мешать нормальной дефекации. При хронических запорах рядом образуются анальные трещины . Во время посещения туалета они выступают наружу, но вправляются самостоятельно.
  3. Шишки напоминают небольшое вздутие, могут болеть при надавливании на них, сидении на твердом стуле. Если они расположены изнутри, больной вправляет их после каждого опорожнения. Часто выделяются капли крови от натуживания или во время повышенных нагрузок.
  4. Самый тревожный тип узлов, которые сопровождаются продолжительными кровотечениями, сильным зудом и повреждением слизистой. Такие наросты возле анального отверстия могут спровоцировать образование гнойников, парапроктит и другие осложнения.

У многих пациентов наблюдается смешанный (комбинированный) геморрой, при котором образования формируются в разных местах. Это наиболее неприятный вариант, сочетающий несколько серьезных симптомов: боль, жжение внутри ректального канала, падение иммунитета.

Что делать при наростах возле ануса

Если у человека диагностирован геморрой, необходимо заниматься комплексным лечением. Оно сочетает несколько основных направлений:

  • снятие боли, купирование других неприятных симптомов;
  • устранение запоров и застоя кала;
  • укрепление сосудов;
  • воздействие на геморроидальные узлы для их уменьшения.

Из заднего прохода торчит отросток что это

Нигепан свечи от геморроя

Когда у человека появился нарост возле анального отверстия, проктологи рекомендуют использовать эффективные свечи или мази с активными противовоспалительными компонентами:

Чтобы избежать образования тромба в наружном узле, его несколько раз в день обрабатывают антикоагулянтами местного действия. Подойдет Гепариновая или Гепатромбиновая мази, мягкий крем Левомеколь . При появлении анальных трещин помогут облегчить боль и снять спазмы натуральные суппозитории с облепиховым маслом или ихтиолом, свечи с красавкой.

При наросте на анусе можно использовать некоторые народные методы лечения:

  • спринцевания и подмывания с отварами календулы, зверобоя, кровохлебки или льняного семени;
  • клизмы с соком из отжатой картофельной кашицы;
  • самодельные свечки из кусочков прополиса , облепихового масла, сырой картошки;
  • сидячие ванны с настоем ромашки, листьев осины или чистотела.

Не допустить операции по удалению геморроидальных наростов можно при соблюдении простых мер профилактики. Они заключаются в ежедневном применении правил диетического питания, занятиях спортом и постоянном контроле за опорожнением кишечника. Человеку необходимо регулярно готовить из продуктов, богатых натуральной клетчаткой, пить только чистую воду или послабляющие травяные чаи. Ежевечерние пробежки или пешие прогулки улучшат перистальтику, снимут риск появления новых узлов и возвращения обострения геморроя.

список заболеваний прямой кишки и заднего прохода, фото симптомов

К сожалению, заболевания заднего прохода у людей часто остаются без должного внимания специалиста, так как заболевшие попросту стесняются обращаться к врачу, полагая, что справятся с недугом самостоятельно.

Подобное заблуждение, как правило, приводит лишь к усилению негативных симптомов и дальнейшему прогрессированию болезни. Будучи оставленной без лечения, любая болезнь кишечника в перспективе может привести к развитию раковой опухоли.

Болезни заднего прохода у мужчин и женщин

На сегодняшний день, заболевания заднего прохода у человека весьма распространены и могут быть вызваны большим количеством различных причин. Чаще всего болезни связаны со слизистой оболочкой кишечника или сосудистой системой прямой кишки. Однако встречаются и кожные заболевания перианальной области.

Трещина заднего прохода

Примерно каждый десятый случай дискомфорта и кровотечения из ануса связан с воспалением заднего прохода у людей (см. фото), возникшего по причине появления анальной трещины. Обычно трещина возникает в результате механической травмы или дисбаланса в микрофлоре кишечника.

анальная трещинаанальная трещина

Изображение анальной трещины

Как правило, данная патология сопровождается острыми болями при дефекации, а также выделением небольшого количества крови. Если не лечить анальную трещину, то она может стать хронической. Обнаружить и диагностировать трещину довольно просто, достаточно лишь внешнего осмотра у проктолога.

Парапроктит

Среди заболеваний прямой кишки и заднего прохода (см. картинки) также следует назвать парапроктит. Эта болезнь представляет собой гнойное воспаление параректальной клетчатки, которая находится под слизистой оболочкой кишечника, а также может затрагивать анальные железы в заднепроходных пазухах.

Как и у многих других воспалительных болезней прямой кишки и заднего прохода, его симптомы (см. фото) часто выражаются в острой боли, а также наличии крови и гноя в каловых массах. Помимо нарушения перистальтики кишечника и развития запора и диареи, при парапроктите в анальном канале может образоваться уплотнение.

Если оставить гнойно-воспалительный процесс без лечения, то на месте повреждённых тканей может образоваться свищ, из которого периодически будут беспокоить гнойные выделения. Также воспаление может перейти на другие ткани кишечника (см. фото язвы в заднем проходе) или вовсе затронуть близлежащие внутренние органы.

Геморрой

Геморрой составляет более половины всех заболеваний заднего прохода (см. фото с описанием стадий). Столь высокую его распространённость принято связывать с распространением сидячего образа жизни, сосудистых заболеваний и продуктов питания низкого качества.

Геморрой представляет собой воспаление геморроидальных узлов, которые находятся в подслизистой оболочке прямой кишки. Воспаление этого возникает по причине нарушения работы сосудистой системы кишечника и развития тромбов в результате ухудшения проходимости сосудов. Симптомы геморроя обычно следующие:

стадии геморроястадии геморроя

Стадии развития геморроя

  • боль и дискомфорт в процессе опорожнения кишечника;
  • выделение крови и слизи вместе с фекалиями;
  • шишковидное набухание вокруг заднего прохода;
  • неожиданная резкая боль в состоянии покоя, при кашле, чихании и ходьбе:
  • выпадение набухших геморроидальных узлов наружу на поздних стадиях развития болезни.

Геморрой может развиться из самого обычного запора и перенапряжения кишечника при дефекации, которое приводит к разрыву сосудов прямой кишки и нарушения работы её кровеносной системы. При запущенном геморрое выпавшие узлы становится невозможно вправить без посторонней помощи и потребуется хирургическая операция.

Прокталгия

Прокталгия является наиболее загадочным заболеванием прямой кишки и заднего прохода, чьи симптомы и лечение не столь хорошо изучены. Как правило, под этим термином принято обобщать внезапные периодические острые или ноющие боли в области анального отверстия и заднепроходного канала.

Прокталгия может быть следствием мышечного спазма, механической травмы, или же вовсе свидетельствовать о развитии внутреннего воспаления, кисты, грыжи или даже раковой опухоли в кишечнике. В любом случае необходимо сразу же обращаться к врачу при наличии каких-либо болезненных ощущений в анусе.

Рак

Наиболее опасным среди болезней и заболеваний ануса, представленных на фото, справедливо можно считать рак прямой кишки. На первых этапах болезнь может вовсе протекать бессимптомно, что усложняет его обнаружение, пока злокачественная опухоль не станет слишком большой для безопасного её удаления.

рак прямой кишкирак прямой кишки

Стадии развития рака прямой кишки

Не существует каких-либо специфических симптомов для обнаружения раковой опухоли самостоятельно, поэтому рак можно с лёгкостью перепутать с каким-либо другим заболеванием кишечника или анального отверстия.

Тем не менее, язвочки вокруг заднего прохода у взрослых и детей, а также анальные кровотечения, общая слабость, дискомфорт, наличие гноя в каловых массах и другие тревожные признаки должны заставить человека обратиться к доктору за постановкой верного диагноза и разработкой лечения.

Заключение

Любая болячка в заднем проходе, вне зависимости от своих размеров и специфики, может создать серьёзные проблемы для здоровья и являться симптомом какого-либо опасного заболевания. Необходимо немедленно посетить проктолога, как только в заднепроходном канале обнаруживается какой-либо дискомфорт.

Также следует помнить, что многих неприятных недугов можно избежать заранее, подвергая свой организм профилактике. С этой целью необходимо больше двигаться и меньше времени проводить в сидячем положении, а также придерживаться здорового и регулярного питания.

У человека из попы вылез кусочек узелка. Из заднего прохода торчит кожа

Беременности, опухоли и воспалительные процессы в малом тазу, а также нарушение кровообращения системах воротной и нижней полой вен приводят к образованию так называемого симптоматического геморроя, который не подлежит хирургическому лечению; от консервативного лечения часто не наступает улучшения в состоянии больного. Кроме этого, считается общепризнанным, что употребление алкоголя и острых блюд способствует возникновению или дальнейшему прогрессированию геморроя.

Признавая то, что при геморрое в процесс вовлекаются и наружное, и внутреннее геморроидальные сплетения, клинически все же различают наружный, внутренний и интермедиарный геморрой. Границей между наружным и внутренним геморроем является гребешковая линия.

При длительном существовании они приобретают вид кожных бахромок, расположенных по краям анального канала. В стадии обострения - тромбоза или тромбофлебита - наружные узлы увеличены, плотны и резко болезненны при прикосновении.

Сколько длится геморрой?

Геморрой - заболевание длительное.

Продолжительность его (по суммированным данным отечественных авторов) составляет: до 1 года- 8,5%, от 1 до 5 лет - 39%, от 5 до 10 лет -28,5%, от 11 до 15 лет - 10,9%, от 16 до 20 лет -7,7%, свыше 20 лет - 5,4%.

Причины кровотечения при геморрое:

На самом деле: почему же появляется кровь, почему начинается кровотечение? Нужно сказать, что кровотечение первоначально бывает незначительным и, кроме того, повторяется изредка. Чем дальше, тем кровотечения становятся более обильными. Если в первое время кровь теряется каплями, и то изредка, то впоследствии кровь появляется при каждом испражнении и теряется иногда стаканами. Изредка можно видеть больных, которые из-за потери крови от геморроя совершенно обескровливаются: становятся восковидно-бледными, слабыми, нетрудоспособными, таких людей приходится спасать от обескровливания.

Что представляет собой первая стадия геморроя?

То, что выходит, довольно быстро само в прямую кишку и прячется. Это и есть первая стадия геморроя, когда внутренние шишки появляются из заднего прохода во время испражнения и после испражнения сами уходят на свое место в прямую кишку. Так тянется довольно долго. Постепенно человек начинает замечать, что то, что из прямой кишки вышло и торчит в заднем проходе, обратно в прямую кишку не уходит. Для того чтобы это ушло, приходится делать особые телодвижения, иногда приходится ложиться и глубоко дышать. Понятно, что при лежачем положении и при глубоком дыхании кровь из расширенных вен прямой кишки будет утекать, высасываться, шишки от крови опорожнятся и уйдут обратно в прямую кишку.

Вторая стадия геморроя:

Наступает, наконец, момент, когда и это не помогает. Подходит вторая стадия геморроя: шишки, вышедшие из прямой кишки при испражнении, так сказать, не хотят уходить добровольно со свежего воздуха в тюрьму прямой кишки. Они торчат из заднего прохода, то кровоточа, то нет. Больной испытывает неудобство: из прямой кишки, вернее говоря, из заднего прохода торчит какая- то штука, которая мешает.

Третья стадия геморроя:

Шишки постепенно, на протяжении месяцев и даже лет, увеличиваются в своих размерах. Если каждая из них первоначально имеет величину, скажем, просяного зерна, то в конце концов она достигает размеров голубиного яйца. Каждый раз выпадая из заднего прохода во время испражнения, шишки растягивают задний проход; он ослабевает, теряет свою прежнюю силу смыкания. Вот почему шишки, как только их заправят в прямую кишку и как только больной после испражнения встанет, вываливаются

причины, удаление, как выглядят с фото

осмотр у проктологаСреди многочисленных проблем со здоровьем встречаются деликатные болезни, с которыми и к доктору пойти не очень удобно, и близким рассказать стесняешься, и в аптеке неловко лекарство от нее попросить.

Одной из таких неприятностей являются анальные бахромки.

Что за «зверьки» такие?

Бесформенные образования на коже вокруг анального отверстия, напоминающие сосочки, не доставляют человеку никаких физически неприятных ощущений, скорее они больше беспокоят в эстетическом плане.

Анальные бахромки не являются заболеванием в прямом смысле слова, боли, зуда, кровотечений они не провоцируют.

Но в то же время выполнять гигиенические процедуры после возникновения данных наростов становится немного затруднительно. Их размеры не слишком велики: от 0,5 см до 1 см.

Неприятные ощущения может вызвать проникнувшая в анальные бахромки инфекция, провоцирующая воспаление. Такие неприятности обычно возникают в связи с проблемами психологического характера.

Причины возникновения

Кожные образования, называемые также перианальными бахромками, могут образовываться в результате следующих причин:

Особенности клинической картины

Обычно как таковая симптоматика отсутствует, однако бывают случаи, когда наступает стадия обострения, и анальные бахромки дают знатьбахромки заднего прохода о себе следующим образом:

  • они воспаляются и увеличиваются в объеме;
  • пациент чувствует постоянное раздражение и зуд;
  • прикосновения становятся болезненными, затрудняются движения при ходьбе;
  • кожные образования выделяют влагу;
  • процесс дефекации проходит не так легко, как раньше.

Так в чем же сложность и опасность?

Конечно, прежде всего, страдает интимная сторона жизни. Человек испытывает неловкие ощущения, когда дело доходит до полового акта, стесняется своего партнера, отсюда стресс и обострение.

Деликатность данной проблемы заставляет многих применять самолечение. Это очень опасно, ведь есть риск не только не добиться положительного результата, но и усугубить ситуацию.

Поэтому лучше не стесняться и смело идти к врачу с полной информацией о симптомах, давности возникновения проблемы и предпринятых самостоятельных попытках лечения, если таковые имелись.

На самом деле с анальными бахромками можно жить весьма долго, не удаляя их. Они очень редко являются причиной сильного дискомфорта, когда становится острой необходимость ликвидировать их.

Если не принимать вообще никаких мер, то можно довести до ощущений, похожих на такое заболевание как геморрой. Но такие случаи единичны.

анальные бахромки фото

На фото анальные бахромки

В основном многие пациенты обращаются к проктологам из эстетических изображений. И в этом нет ничего плохого, ведь анальные бахромки хоть и безвредны, но в идеале их не должно быть на теле.

Обнаруженные кожные образования в области ануса или чувство дискомфорта являются поводом для посещения врача проктолога. Не стоит стесняться визита к доктору и не нужно лениться, ведь очень важно уточнить диагноз.

Если подтвердилось, что это именно анальные бахромки, то никакой опасности пациенту не грозит.  Современная медицина способна быстро и безболезненно удалить данные кожные образования, в не зависимости от их размера и количества.

Однако может быть и такое: за безвредные кожные наросты можно принять полип или папиллому. Это, несомненно, уже заболевания, которые имеют онкологическую природу. Если не принять вовремя меры, то последствия могут быть весьма плачевными.

А в глубинке — по старинке

Во-первых, обязательно стоит рассказать о самом старом методе удаления анальных бахромок. Это удаление кожных новообразований при помощи скальпеля под местным обезболиванием, то есть хирургический способ.

Данный метод, безусловно, преисполнен недостатков:

  • хирург удаляет скальпелем фрагмент кожи, после чего в любом случае приходится накладывать швы, а, следовательно, итог – рубец;удаление бахромок
  • в послеоперационный период пациент должен пройти продолжительный период реабилитации, так как затронута довольна деликатная зона, которая отвечает как за испражнение организма, так и за двигательные функции человека;
  • как правило, реабилитироваться пациент должен, пребывая на стационарном лечении.

Как ни удивительно, эта методика все еще используется в городских медицинских учреждениях.

Что предлагает современная медицина

Современная медицина предлагает более щадящие методы удаления анальных бахромок, а именно:

  1. Криодеструкция – это удаление образовавшихся кожных наростов путем использования жидкого азота. Анальную бахромку прижигают, исключая тем самым необходимость наложения швов, к тому же болезненные ощущения абсолютно отсутствуют. Правда, обработанный жидким азотом участок кожи восстанавливается весьма долгое время, причем практически всегда результатом операции являются шрамы. Рана заживает обычно около полутора недель.Лазерное удаление анальных бахромок
  2. Лазерное удаление анальных бахромок – еще один не менее эффективный способ, который, к сожалению, тоже оставляет на месте вмешательства рубцы, но их количество и размеры минимальны.
  3. Радиоволновый метод – наиболее действенный из современных способов удаления бахромок. Он заключается в воздействии радиоволн высокой частотности на конкретный участок кожного покрова, в результате чего происходит активное выделение тепла, а лишние отростки кожи просто разрушаются. Процедура максимум может продлиться час, но в большинстве случаев бывает достаточно и нескольких минут. Радиоволновое вмешательство не причиняет пациенту боли и не воздействует негативным образом на соседствующие с бахромками ткани, то есть рубцов не остается. Госпитализация после применения методики не требуется, а реабилитация практически минимальна – человек может заниматься привычной деятельностью уже на следующие сутки. Высокая эффективность и наименьшие негативные последствия, в том числе и в эстетическом плане, позволяют широко использовать радиоволны в амбулаторной проктологии: при удалении полипов из анального канала, лечении кондилом, анальных трещин и т.п.

Мнение обычных, но довольных пациенток

Пациенты остаются довольными после проведения процедур по удалению анальных бахромок, что подтверждают отзывы, найденные в сети.

Так, например, Наталья 26 лет, мать двоих детей, проделала процедуру по удалению наростов и вот какие впечатления у нее остались.

После первых родов пять лет назад у меня вылез геморрой. После консультации с врачом стала применять мази и свечи, через некоторое время все прошло, так как стадия была не слишком запущенная, в общем даже начальная.

Затем, через 4 года я снова забеременела. Когда вынашивала, очень боялась, что роды опять спровоцируют геморрой. Однако все прошло хорошо. Но вот после двух месяцев после появления дочки заметила что-то вроде небольшого кожного шарика рядом с анальным отверстием. На геморрой вроде не похоже.

После осмотра гинеколога и консультации проктолога решила пойти на операцию по удалению анальной бахромки (такой диагноз мне поставили). Я не сразу решилась, муж уговорил, хотел, чтобы «там» все было, как надо. Выбрала лазер.

Все кончилось довольно быстро, боли не было вообще. Пару раз помазала мазью, и все. Очень благодарна врачам, что проверили процедуру достойно. Теперь перед мужем не комплексую.

Наталья, 26 лет

Меня зовут Ольга, мне 34 года. С мужем уже давно развелась, половой жизни нет около года. Тут недавно почувствовала что-то вроде геморроя, но ощущения не совсем те. Нарост вообще никак не беспокоил в плане боли.

Потом образовался еще один нарост. Как появилось свободное от работы время, пошла к доктору. Он поставил мне диагноз «анальные бахромки», сказал, что при желании я могу избавиться от них.

Я подумала и решила прибегнуть к радиоволновому методу (почитала в интернете разный материал). Процедура прошла очень быстро, я даже ничего не успела заметить. Я, кстати, занимаюсь фитнесом, врач сказал, что на следующий день можно смело идти на тренировку. Я так и сделала. Очень довольна, что удалила их и что воспользовалась именно радиоволнами.

Ольга, 34 года

Бахромки заднего проходаИтак, проанализировав вышеизложенную информацию, можно сделать вывод, что анальные бахромки не относятся к заболеваниям, а рассматриваются исключительно как косметический дефект. Они не приносят никаких неприятных ощущений, человеку не обязательно удалять их.

Но если он примет такое решение, то может воспользоваться четырьмя методами: хирургическим, лазерным, методом криодеструкции и радиоволновым методом. Самый эффективным и безболезненным является последний.

Что делать и как лечить если вылез геморроидальный узел (фото)

Геморроидальные узлыГеморроидальные узлы

Многие люди, замечающие у себя первичные признаки геморроя, в виде выпадения геморроидальных шишек в районе заднего отверстия, не знают что предпринять. Первым делом следует отправиться к врачу, который и даст рекомендации для лечения заболевания.

При геморрое нарушается кровоток в районе геморроидального венозного сплетения заднего прохода. Это может привести к увеличению наружных и внутренних геморроидальных узлов (см. фото), что провоцирует их выпадение из прямой кишки.

Геморроидальный узел представляет собой подвижное сплетение небольших артерий, соустий и вен, которые располагаются в области прямой кишки вблизи анального отверстия. Причины развития воспалительного процесса и выпадения данных узлов заключаются в следующем:

  • Атрофия или дегенерация мышечных структур и связок, удерживающих венозно-артериальные сплетения.
  • Сосудистая патология, представляющая собой дегенерацию кавернозных образований, из которых состоит геморроидальное сплетение.

Кавернозные тела выполняют важную роль, участвуя в замыкательном процессе анального отверстия. В норме они обладают высокой степенью кровенаполнения. Во время опорожнения кишечника снижается упругость кавернозных тел, потому как происходит отток крови. Чрезмерное натуживание и застои венозной крови провоцируют нарушение положения сосудисто-венозного сплетения. Именно вследствие этого и происходит сползание слизистой оболочки, что приводит к выпадению геморроидальных узлов.

Наружный и внутренний геморроидальный узелНаружные и внутренний геморроидальные узлы

Лечить выпадение или разрыв геморроидальных узлов только при помощи медикаментозных средств недостаточно. Важно понимать суть течения заболевания и принимать всевозможные меры для подавления патологического процесса.

Симптоматика патологических изменений

Если из анального отверстия вылез даже небольшой геморроидальный узел, то речь идет о наличии в организме воспалительного процесса, являющегося основной причиной развития подобных патологических изменений. Лечение следует проводить при возникновении следующих признаков:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • чувство недостаточного опорожнения после дефекации;
  • жжение и характерный зуд;
  • кровотечение;
  • различной степени выраженности болевой синдром.

Если узел первый раз вылез при дефекации, то это означает, что воспалительный процесс только начался. После прекращения натуживаний сосудисто-венозное сплетение самостоятельно вправляется обратно и становится незаметным. По мере прогрессирования патологического процесса больной не раз пытается вправить геморроидальный узел самостоятельно. Если отечность тканей отсутствует, то с этим не возникает никаких проблем, но при сильных отеках не рекомендуется проводить вправление в домашних условиях.

Статья по теме: чем и как лечить геморрой правильно.

Степени заболевания

Лечить геморрой рекомендуется на первичных стадиях его прогрессирования, что позволяет предотвратить развитие осложнений. Если лечебные мероприятия не начаты вовремя, то в скором времени возникают осложнения и даже первичные стадии болезни могут перерасти в запущенные, при которых сосудисто-венозные узлы располагаются снаружи.

1 стадияФото 1

2 стадияФото 2

3 стадияФото 3

4 стадияФото 4

В соответствии с размерами и степенями выпадения узлов можно выделить следующие стадии их увеличения:

  • Первая стадия (диаметр — от 0,5 до 1 см) – выраженная ножка отсутствует, выпадения из области заднего прохода не наблюдается (см. фото 1). Обнаружить шишки можно только при эндоскопическом осмотре прямой кишки или пальцевом исследовании.
  • Вторая стадия (диаметр – от 1 до 2 см) – появление нечетко выраженной ножки. Данная стадия ставится, если узел хоть раз вылез в анальный канал при дефекации (см. фото 2). Это сопровождается неприятными ощущениями инородного тела в районе заднего прохода. Венозно-сосудистое сплетение на данной стадии прогрессирования болезни возвращается обратно самостоятельно.
  • Третья стадия (диаметр от 2 до 2,5 см) – обозначение ярко выраженной ножки. Когда при дефекации узел вылез из прямой кишки (см. фото 3), и его вправление осуществляется только при посторонней помощи, то это указывает на прогрессирование заболевания. Часто подобный процесс заканчивается ущемлением узлов в районе заднего прохода, что способствует развитию тромбоза, сопровождающегося омертвлением тканей.
  • Четвертая стадия (диаметр – более 2 см) – имеется четко обозначенная ножка. Когда геморроидальный узел вылез  из ануса (см. фото 4) во время стула или же при напряжении мышц (при кашле, смехе, ходьбе, поднятии тяжести), то речь идет о последней стадии геморроя. Самостоятельно вправить при этом его невозможно, необходима помощь врача.

Если у вас еще не вылез геморрой, но характерный дискомфорт или даже боль присутствует при дефекации, то медлить с визитом к врачу не стоит. Лечить болезнь гораздо проще на ранних этапах развития.

Как правильно вправить геморрой

Вправить выпавшие геморроидальные узлы можно и в домашних условиях, но при этом важно знать некоторые правила. Делать это следует только после принятия или местного использования анестетиков (гепариновой мази, троксевазина). Обязательно нужно проводить процедуру в одноразовых резиновых перчатках, чтобы предотвратить инфицирование.

Выпавший узел следует аккуратно вдавить обратно в область заднего прохода, извлечь палец и плотно сжать ягодицы. После проведения процедуры следует сохранять лежачее положение не менее получаса. Для того чтобы геморрой не лопнул и не возникло иных осложнений следует делать первую процедуру вправления при помощи специалистов. Только после получения врачебных рекомендаций и приобретения необходимых навыков можно вправлять геморрой дома.

Что предпринять при выпадении узлов

Лечить такое заболевание должен только врач, что поможет предотвратить развитие прогрессирования болезни. В идеале рекомендовано начинать лечение с профилактических мероприятий:

  • употребления большего количества продуктов, богатых клетчаткой;
  • ведения активного образа жизни;
  • нормализации стула;
  • отказа от вредных привычек.

Вправить самому выпавшее геморроидальное сплетение не всегда удается без последствий, поэтому при первых же признаках его выпадения рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Специалист осуществит процедуру вправления и при первичных стадиях болезни порекомендует ежедневно делать свечи и наносить мазь на пораженный участок. Это ослабит выраженность симптоматики геморроя, снимет отечность тканей и поможет остановить воспалительный процесс. Лечить заболевание при помощи свечей можно даже в период беременности и лактации, так как действующие вещества данного медикаментозного средства практически не всасываются в кровь.

При отсутствии тромбоза для 2 и 3 стадии геморроя проводится следующее безоперационное лечение:

  • Склеротерапия – в область шишки вводится склерозирующее лекарство, способствующее уменьшению диаметра узлов.
  • Инфракрасная фотокоагуляция – под воздействием инфракрасного излучения происходит коагуляция геморроидальных сплетений, что способствует уменьшению притока крови к области воспаленных участков.
  • Проксимальное лигирование – под воздействием местного наркоза осуществляется точечная перевязка артерий, которые обеспечивают питание измененных узлов.
  • Установка латексного кольца – данная процедура позволяет достичь отмирания воспаленного участка геморроидального сплетения уже через 1-2 недели после установки.

Четвертую стадию воспалительного процесса можно лечить только хирургическим путем. Для того чтобы предотвратить операцию не следует затягивать лечение, а обращаться за помощью к специалисту на ранних этапах проявления болезни.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей – заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие. Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку. Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

Общие сведения

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста. Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек. Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными. Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о