Код пупочная грыжа – Грыжа пупочная по мкб — как передается, как проявляется, лекарства, схема

Пупочная грыжа — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пупочная грыжа (код по МКБ 10 — К42) может проявляться как у детей, так и у взрослых. В зависимости от возраста ее появления может использоваться различная лечебная тактика.

Пупочной грыжей называется выпячивание в области пупка. Оно имеет следующие анатомические образования:

• Грыжевые ворота
• Грыжевой мешок
• Грыжевое содержимое (наиболее часто это петли кишечника). 

Симптомы болезни

Пупочная грыжа длительное время протекает бессимптомно. Первые клинические проявления появляются, когда грыжа ущемляется.

На бессимптомной стадии о наличии пупочной грыжи говорят следующие признаки:

• Наличие выпячивания в области пупка
• Оно имеет мягкоэластическую консистенцию
• На начальных стадиях грыжевое выпячивание легко вправляется (вправимые грыжи)
• Размер его может быть различным, что зависит от давности существования грыжи.

Когда пупочная грыжа ущемляется, клиническая картина резко меняется. Она выглядит следующим образом:

• Появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания
• Нарушается стул
• Может повышаться температура тела
• Наблюдается тошнота и рвота, отрыжка тухлым
• Слабость
• Потеря аппетита.

Это состояние угрожает жизни больного в виду развития острой кишечной непроходимости. 

Причины болезни

Для образования пупочной грыжи необходимо сочетание предрасполагающих факторов с производящими. Первые связаны с наличием определенного анатомического строения пупочной области, а вторые связаны с повышением внутрибрюшного давления, что заставляет органы брюшной полости выпячиваться.

Предрасполагающими факторами в отношении пупочной грыжи являются:

• Слабость пупочного кольца
• Врожденный анатомический дефект
• Дисплазия соединительной ткан;
• Слабость мышц передней брюшной стенки.

К производящим факторам относятся:

• Кашель, особенно кашель при хроническом бронхите у курильщиков
• Запоры
• Определенные профессии – музыкальная игра на духовых инструментах
• Лица, занятые тяжелым физическим трудом.

Диагностика

Поставить диагноз пупочной грыжи не сложно. Для этого необходимо провести тщательное объективное исследование. Все остальные диагностические мероприятия направлены на исключение возможных осложнений этого заболевания.

Диагностический поиск при наличии пупочной грыжи включает в себя следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• Рентгенологическое исследование, в том числе с применением рентгенконтрастных веществ
• Общеклинический анализ мочи, который позволяет выявить воспалительные отклонения на фоне ущемления грыжи.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения пупочной грыжи способно привести к развитию грозных осложнений, таких как:

• Кишечная непроходимость
• Перитонит
• Инфекционно-токсический и болевой шок
• Кома.

Лечение болезни

Основное место в лечении пупочной грыжи отводится оперативному вмешательству. Только у новорожденных детей и детей до года может быть выбрана активно-выжидательная тактика. Она заключается в следующем:

• Динамическое наблюдение за состоянием пупочного кольца
• Ношение специальных поддерживающих приспособлений.

Операция по устранению пупочной грыжи выполняется у взрослых, а также при неэффективности активно-выжидательной тактики у детей. Она состоит из следующих этапов:

• Выделение грыжевого мешка
• Возвращение грыжевого содержимого в брюшную полость
• Ликвидация грыжевых ворот
• Укрепление грыжевых ворот с помощью специальной сетки.

Как правило, операция выполняется под местным обезболиванием. После ее проведения в течение полугода необходимо ограничить подъем тяжестей. Далее возможна полноценная нормальная жизнь.

www.medkompas.ru

код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи:

Расширение пупочного кольца, расположенного по белой линии живота, приводит к выпадению внутренних органов под кожу. Так образуется пупочная грыжа. По статистике заболевание чаще встречается у девочек. Во взрослом возрасте мышцы передней стенки живота могут утрачивать тонус или растягиваться при беременности. При этом заболевание может обостриться. Пупочная грыжа имеет код по МКБ-10 с обозначением К42, но есть уточнения, если болезнь имеет осложнения.

Клиническая картина у мужчин и женщин

Выпячивание петель кишечника через пупочное кольцо у взрослых проявляется по-разному. В зависимости от величины отверстия в него может попасть даже желудок, при этом самочувствие человека может резко ухудшиться. Пупочное кольцо называют грыжевыми воротами. Это единственное место, которое не закрыто мышечной тканью.

Органы, которые являются грыжевым содержимым, находятся в мешке из брюшины – тонкой соединительной ткани. По внешнему виду это шаровидное образование, которое выступает за пределы передней брюшной стенки.

В начале своего формирования грыжа имеет небольшие размеры, в горизонтальном положении ее обычно не видно. Выпячивание увеличивается со временем и более заметно в вертикальном положении, когда давление в брюшной полости увеличивается.

У женщин после 40 лет риск появления пупочной грыжи выше, чем у мужчин. Это связано с физиологическими особенностями – беременность, роды. Лечение заболевания возможно только хирургическим путем, так как грыжевые ворота со временем будут все больше расширяться.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

При невозможности вправить грыжевой мешок обратно у человека начинаются проблемы с пищеварением – рвота, тошнота, нарушение перистальтики. Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, возникают проблемы с мочеиспусканием.

Боль при грыже пупка появляется после физических нагрузок, длительного кашля или запора. При ощупывании пальцами пупочной зоны можно определить некоторую пустую полость под кожей – широкие грыжевые ворота. Иногда пациент может слышать щелчки внутри живота.

При ущемлении наблюдается совсем другая клиническая картина. У пациента начинаются сильные боли, которые могут вызвать шоковое состояние. Выпячивание увеличивается в размерах, локальная температура тела в области грыжи повышается, из-за кишечной непроходимости мышцы напрягаются, а ущемление становится твердым на ощупь. До определенного момента температура повышается, затем начинает падать. Это происходит из-за некротических процессов в кишечнике и острой интоксикации организма. Если вовремя не прооперировать пациента, возможен летальный исход, как при перитоните. С началом необратимых изменений в тканях шансы выжить у человека очень малы.

Причины заболевания

Внутрибрюшное давление воздействует на стенки живота, где находится мышечная ткань. Она противостоит ему, но иногда баланс нарушается. Это происходит при ослаблении мускулатуры, при тяжелых физических нагрузках, натуживании.

Факторы, которые приводят к появлению грыжи, делятся на два вида:

• предрасполагающие – к ним относятся наследственная предрасположенность, половая принадлежность, возраст и особенности строения тела;
• производящие, которые непосредственно влияют на момент начала заболевания – повышение внутрибрюшного давления при кашле, запорах, поднятии тяжестей.

Человек может сам заметить у себя появление грыжи на самых ранних стадиях. Пока выпячивание небольшое, его легко вправить внутрь. Со временем появляются спайки в брюшной полости и сделать это становится невозможно – необходима операция.

Наиболее подвержены риску следующие категории людей:

• перенесшие операции на брюшной полости с местом разреза вблизи пупка;
• пациенты, у которых выявлен асцит – нарушение оттока жидкости из брюшной полости – онкологические больные;
• пациенты, имеющие лишний вес;
• беременные женщины, так как в этот период внутрибрюшное давление сильно увеличивается, а родовые нагрузки усиливают его;
• спортсмены-силовики, грузчики.

Люди с хроническими проблемами кишечника – запорами – более подвержены данному заболеванию, так как сильно тужатся при дефекации.

Если в детстве пупочное кольцо не до конца зарубцевалось, остается небольшое отверстие, через которое впоследствии может проникнуть сначала сальник, а затем петля тонкого кишечника.

При недостатке движения с возрастом мышцы брюшного пресса ослабевают, а подкожная жировая клетчатка является дополнительным весом, создающим давление изнутри.

Иногда при резком похудении мышечная ткань обвисает и ослабевает. Это также создает предпосылки для выпячивания органов через пупочное кольцо.

Классификация

Грыжи пупка бывают вправляемыми и невправляемыми. Выпячивание поддается вправлению на начальных стадиях – для этого достаточно легко нажать на него пальцами или принять горизонтальное положение. Постепенно ситуация усложняется спайками и прогрессирующим расслаблением мышц, петли кишечника в грыжевом мешке невозможно вернуть внутрь брюшины и заболевание переходит в следующую стадию.

Невправимая грыжа пупка возникает при сращении тканей грыжевого отверстия с самой грыжей из-за фибринозных тяжей – спаек. Это опасное осложнение, хотя на первых этапах безболезненное. После физической работы может возникнуть ущемление и пациенту потребуется срочная хирургическая операция.

Врожденную патологию определяют сразу после рождения или после того как заживает пупок. Врачи не считают это грыжей, так как ситуация у ребенка до 3 – 5 лет может поменяться при полном формировании пупочного кольца. Такую грыжу называют ложной.

Приобретенное или истинное грыжевое новообразование появляется в возрасте от 5–6 лет. Различают прямые и косые грыжи. Прямые появляются из самого пупочного отверстия. Косые – над или под ним. Проходя через отверстие между белой линией и поперечной фасцией, грыжа выходит через пуповинное отверстие.

Диагностика

Обычно патология хорошо заметна визуально. Задача врача на первом этапе диагностики оценить содержимое грыжевого мешка. Для этого используется метод Рентгена и обследование с помощью эндоскопа. Рентген проводят контрастный с использованием бария. Если определяется наличие спаек, есть опасность скорого ущемления.

Для уточнения данных эндоскопии и рентгена используется УЗИ. На данном этапе важно провести дифференциальное отличие пупочной грыжи от возможных метастазов раковой опухоли желудка в кишечник, грыжи белой линии и эндометриоза пупка.

Гастродуоденоскопия проводится с целью определить наличие воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, которые осложняют течение заболевания и влияют на ход лечения.

Большое значение имеет семейный анамнез. Если у близких родственников была похожая проблема, даже в начальной стадии не имеет смысла лечить заболевание консервативными методами – оно все равно проявится и будет угрожать жизни человека.

Методы терапии

Чтобы не допустить ущемления, грыжу начинают лечить сразу же после постановки диагноза. Консервативные методы применяют, если у пациента есть какие-либо противопоказания к операции: панкреатит в острой стадии, почечная или сердечная недостаточность, при которой нельзя пользоваться анестетиками. Беременным женщинам на большом сроке также не делают операцию.

Из консервативных методов применяют бандаж. Его необходимо носить, пока пациент не излечится от сопутствующих заболеваний или организм не окрепнет настолько, что сможет вынести операцию. При отказе от герниопластики бандаж носят постоянно.

Массажные процедуры не помогают сузить пупочное кольцо. Массаж назначают детям до 3 лет, чтобы ускорить формирование рубца в области пупка. У взрослых восстановительные способности организма гораздо ниже.

Существует ошибочное мнение, что нужно качать пресс и мышцы укрепятся. Это неправильно. Лечение пупковой грыжи у мужчин, занимающихся силовыми видами спорта, осложняется повышенными нагрузками. Крепкая мускулатура живота может усугубить положение при ущемлении, поэтому единственный способ – герниопластика.

Метод, который позволяет навсегда забыть о проблемах с грыжей – это хирургическое ушивание пупочного кольца и закрытие грыжевых ворот. Существует несколько техник оперативного вмешательства:

• Лапароскопический с использованием имплантатов. При этом в полость через небольшие проколы вводятся инструменты для визуализации брюшины и проведения хирургических манипуляций. На пупочное кольцо накладывается специальная сетка и закрепляется нитками. Со временем имплантат обрастает собственными тканями организма и прочно удерживает петли кишечника.
• Операция в брюшной полости открытая. Для пациентов с лишним весом это лучший способ, так как хирурги имеют доступ к подкожной жировой клетчатке и удаляют ее вместе с участками кожи, затем ушивают. Грыжевые ворота закрывают двумя способами – собственными тканями или синтетической сеткой.

Лапароскопический метод позволяет сократить время пребывания в клинике, после него практически не возникает послеоперационных осложнений, но он подходит не всем пациентам и стоит дороже.

После полостной операции пациент восстанавливается дольше, есть опасность, что ослабленный организм не справится с инфекцией и начнется внутреннее воспаление, поэтому после хирургического вмешательства показана терапия антибиотиками и общеукрепляющими препаратами.

Возможные последствия и осложнения

К осложнениям пупочной грыжи относятся:

• разрыв грыжевого мешка;
• ущемление;
• рецидив заболевания.

До 20% случаев после ненатяжной герниопластики возникают рецидивы грыжи. В данной методике не используется синтетическая сетка, а ушитые ткани расходятся, вновь открывая грыжевые ворота. В таком случае назначается повторная операция в плановом порядке.

Ущемление грыжи – самое опасное осложнение. При попадании петель кишечника в грыжевой мешок движение каловых масс останавливается, а ткани постепенно отмирают. Оперативное вмешательство проводится в срочном порядке, так как состояние человека быстро ухудшается.

Разрыв грыжевого мешка может происходить при сращении брюшины, сальника с самой грыжей. При попытке вправить выпячивание пациент прикладывает усилия и тонкие ткани не выдерживают. Петли кишечника попадают под кожу. Иногда вместе с листками брюшины повреждается стенка кишки и ее содержимое выходит в полость. В такой ситуации необходима срочная операция и дезинфекция внутренних органов. В случае промедления у человека развивается перитонит.

Профилактика и прогноз

Если грыжу можно вправить, и пациент не дает согласия на операцию, он должен носить бандаж постоянно, чтобы снизить внутрибрюшное давление. Беременным женщинам с признаками пупочной грыжи также необходим бандаж. Необходимо следить за питанием, чтобы не допускать запоров. Для этого подходит жидкая пища с большим количеством овощей.

В послеоперационный период в зависимости от методики хирургического вмешательства пациенту рекомендуют вставать на следующие сутки и начинать понемногу двигаться. После открытой полостной операции восстановление длится до года. В этот период исключены все физические нагрузки, не разрешается качать пресс, желательно соблюдение щадящей диеты.

Самый благоприятный прогноз — после лапароскопической операции с использованием синтетических имплантатов. Восстановление и реабилитация длятся не долго – до 3 месяцев, а рецидивы после накладывания сетки исключены.

При консервативном лечении прогноз неблагоприятный. Заболевание будет периодически проявляться или обостряться, что может вызвать угрозу для жизни человека. Женщинам, у которых грыжа пупка проявилась в период вынашивания ребенка, придется рано или поздно делать восстанавливающую операцию. Желательно выбрать лапароскопический метод, чтобы не было косметических дефектов на коже.

nogostop.ru

Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9)

1. Осложнения, не связанные с оперативным вмешательством:

— ущемление грыжи;

— мацерацияМацерация — размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости
и инфекция кожи в складках больших грыж.

 

2. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством.

Пупочные грыжи у детей
Осложнения пластики грыжевых ворот встречаются редко, включают в себя серому* или гематому и инфекцию. Если большие дефекты ушиваются с натяжением или если не выявлена сопутствующая околопупочная грыжа, возможен рецидив. 

Пупочные грыжи у взрослых
Осложнения встречаются в виде развития сером, гематом и инфекции. Для предотвращения развития больших сером оставляют дренажи. У пациентов, помимо местных проявлений, зачастую возникают осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, из-за чего может понадобиться продление госпитализации. 

 

* Серома — это скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», оставшегося в тканях после ушивания. Серомы могут формироваться и после обычной герниопластикиГерниопластика (Hernioplastica; гернио- + пластика) — общее название методов закрытия грыжевых ворот при операции грыжесечения.
, но чаще они образуются после сетки, как реакция на травму и инородное тело.
Серома состоит из эритроцитов, лейкоцитов, макрофагов, тучных клеток, сыворотки крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.
Обычно возникновение сером происходит на 3 или 4 день после оперативного вмешательства: в зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что вызывает опасения относительно раннего рецидива грыжи. Местно диагностируется флюктуацияФлюктуация — колебания в полости, наполненной жидкостью (например, гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые пальцами другой руки при двуручной пальпации
, УЗИ подтверждает скопление жидкости в зоне раневого канала. 

Cкопление серозной жидкости — индивидуальный процесс, который может длиться до нескольких месяцев. Рекомендуемая тактика включает противоречивые подходы — от пассивного наблюдения до пункционного или инжекционно-вакуумного дренирования.
 

diseases.medelement.com

K40—K46 Грыжи | МКБ-10 версия 2015

Включая: приобретённaя грыжа врождённaя грыжа (кроме диaфрaгмaльной или пищеводного отверстия диaфрaгмы) рецидивирующaя грыжа Примечaние: грыжа с гaнгреной и непроходимостью клaссифицируется кaк грыжа с гaнгреной
	K40	Паховая грыжаВключая: бубоноцеле пaховaя грыжа: прямaя двусторонняя непрямaя косaя БДУ мошоночнaя грыжа
		K40.0	Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
		K40.1	Двусторонняя паховая грыжа с гангреной
		K40.2	Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены двусторонняя пaховaя грыжа БДУ
		K40.3	Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с непроходимостью без гангрены пaховaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
		K40.4	Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с гангреной пaховaя грыжа БДУ с гaнгреной
		K40.9	Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа без непроходимости или гангрены пaховaя грыжа (односторонняя) БДУ
	K41	Бедренная грыжа
		K41.0	Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
		K41.1	Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной
		K41.2	Двусторонняя бедренная грыжа без непроходимости или гангрены
		K41.3	Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены бедреннaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
		K41.4	Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с гангреной
		K41.9	Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа без непроходимости или гангрены бедреннaя грыжа (односторонняя) БДУ
	K42	Пупочная грыжаВключая: околопупочнaя грыжа Исключая: омфaлоцеле (Q79.2)
		K42.0	Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены пупочнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
		K42.1	Пупочная грыжа с гангреной гaнгренознaя пупочнaя грыжа
		K42.9	Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены пупочнaя грыжа БДУ
	K43	Грыжа передней брюшной стенкиВключая: нaдчревнaя и инцизионнaя грыжа
		K43.0	Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены грыжа передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
		K43.1	Грыжа передней брюшной стенки с гангреной гaнгренознaя грыжа передней брюшной стенки
		K43.9	Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены грыжа передней брюшной стенки БДУ
	K44	Диафрагмальная грыжаВключая: * скользящaя грыжа пищеводного отверстия диaфрaгмы, околопищеводнaя грыжа Исключая: диaфрaгмaльнaя врождённaя грыжа (Q79.0), врождённaя грыжа пищеводного отверстия диaфрaгмы (Q40.1)
		K44.0	Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены диaфрaгмaльнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
		K44.1	Диафрагмальная грыжа с гангреной гaнгренознaя диaфрaгмaльнaя грыжа
		K44.9	Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены диaфрaгмaльнaя грыжа БДУ
	K45	Другие грыжи брюшной полостиВключая: грыжа брюшной полости, уточнённой локaлизaции НКДР поясничная грыжа запирательная грыжа грыжа женских наружных половых органов забрюшинная грыжа седалищная грыжа
		K45.0	Другая уточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангреныЛюбое состояние, перечисленное в рубрике K45, вызывaющее: непроходимость без гaнгрены ущемления без гaнгрены невпрaвимости без гaнгрены стрaнгуляции без гaнгрены
		K45.1	Другая уточнённая грыжа брюшной полости с гангренойЛюбое состояние, перечисленное в рубрике K45, уточнённое кaк гaнгренозное
		K45.8	Другая уточнённая грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены
	K46	Грыжа брюшной полости неуточнённаяВключая: энтероцеле (грыжа кишечника) эпиплоцеле (сaльниковaя грыжа) интерстициальная грыжа кишечная грыжа внутрибрюшная грыжа грыжа БДУ Исключая: влaгaлищное энтероцеле (N81.5)
		K46.0	Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангреныЛюбое состояние, перечисленное в рубрике K46, вызывaющее: непроходимость без гaнгрены ущемления без гaнгрены невпрaвимости без гaнгрены стрaнгуляции без гaнгрены
		K46.1	Неуточнённая грыжа брюшной полости с гангренойЛюбое состояние, перечисленное в рубрике K46, уточнённое кaк гaнгренозное
		K46.9	Неуточнённая грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены грыжа брюшной полости БДУ

xn--11-9kc9aj.xn--p1ai

Ущемленная грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	доза		Способ применения	Уровень доказа-тельности
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде	Морфина гидрохлорид	1%-1 мл		в/м	В
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде	Тримеперидин	раствор для инъекций 2% — 1 мл		в/м	В
Анальгетик смешанного типа действия — в послеоперационном периоде	Трамадол	100 мг – 2 мл	в/м		А
Ненаркотические анальгетики	Кетопрофен	Капсула 50мг, раствор для  инъекции 100мг/2мл, раствор дляв/ в 50мг/мл -2 мл. Для в/м введения – 100мг( 1 ампула).  Гель для нанесения на болезненные участки.	в/м, в/в, внутрь
Ненаркотические анальгетики	Кеторолак	10–30 мг	в/м, в/в, внутрь
Ненаркотические анальгетики	Ибупрофен	в/в, инфузия 400мг, 800 мг  в 100 или 200 мл физ. раствора,     суспензия для приема внутрь 100мг/5мл, крем для наружно применения по 20 50г,100г.таб 200 мг	Внутрь, крем для наружного применения		В
Цефалоспорины 2-го поколения	Цефуроксим	порошок750 мг для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 8 часов	в/м, в/в		А
Цефалоспорины 3-го поколения	Цефтазидим	По 1г каждые 8-12 часов, или 2 г каждые 12 часов	в/м, в/в		А
Цефалоспорины 3-го поколения	Цефтриаксон	Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов	в/м, в/в		А
Цефалоспорины 3-го поколения	Цефотаксим 1 г	Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов	в/м, в/в		А
Цефалоспорины 3-го поколения	Цефоперазон	2–4 г каждые 12 часов	в/м, в/в		А
Цефалоспорины 4-го поколения	Цефепим	2 г	в/м, в/в		А
Аминогликозиды	Гентамицин	0,4 мг/кг	в/в, в/м		В
Аминогликозиды	Амикацин .	10–15 мг/кг	в/в, в/м		А
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	Таблетки 250мг-500мг, р-р для инфузии 0,2%-100 мл	внутрь, в/в		В
Фторхинолоны	Левофлоксацин	Таблетки 250–750 мг, раствор для инфузии 0,5%-100 мл	внутрь, в/в		А
Нитроимидазолы	Метронидазол	500 мг	в/в, внутрь		В
Противогрибковое средство группы азолов	Флуконазол	2 мг/мл	в/в медлен- но в течение 60 минут		А
Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника	Неостигмина метилсульфат	10–15 мг	внутрь, в/м, в/в		В
Прокинетик, противорвотное средство	Метоклопрамид	5–10 мг	внутрь, в/м, в/в		В
Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем	Повидон – йод	10% раствор	наружно		В
Антисептик	Хлоргексидин	0,05% водный раствор	наружно		А
Антисептик	Этанол	70% раствор	наружно		А
Антисептик	Перекись водорода	3% раствор	наружно		В
Растворы для инфузий, регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС	Натрия хлорид	0,9% раствор 200,0 мл, 400,0 мл	в/в капельно		А

diseases.medelement.com

код по МКБ-10, симптомы и диагностика

Содержание статьи:

Ущемленная пупочная грыжа – опасное осложнение, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Характеризуется острой болью, может вызвать некроз и перитонит. Формируется вследствие выпирания и ущемления внутренних органов брюшной полости.

Основные причины возникновения ущемления пупочной грыжи

Пупочная грыжа

Защемление пупочной грыжи происходит вследствие резкого или периодически повторяющегося повышения давления внутри брюшины. Развиться может как у взрослых, так и у детей.

Осложнение провоцируют следующие факторы:

• чрезмерные физические нагрузки;
• переполнение каловыми массами кишечника;
• сильный кашель при пневмонии или бронхите;
• поднятие тяжестей;

  Процесс образования и ущемления грыжи

• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение перистальтики;
• тяжелые роды;
• сильный продолжительный крик;
• запоры;
• резкие наклоны вперед.

Зачастую ущемление пупочной грыжи происходит во сне, когда человек переворачивается из одной позы в другую. Слабая мускулатура брюшной стенки, травмы живота, похудение, оперативные вмешательства и атония кишечника у пожилых людей способствует развитию осложнения.

Разновидности ущемления пупочной грыжи

Виды ущемления грыж

Вид ущемления зависит от причины, вследствие которой возникло опасное состояние. Традиционно оно бывает первичным и вторичным. В первом случае развитие осложнения провоцирует чрезмерная физическая нагрузка, во втором – состояние является следствием хронической патологии.

Классификация защемления пупочной грыжи у взрослых:

• Эластичное ущемление. Осложнение развивается внезапно, вследствие резкого повышения давления в брюшной полости. Ворота чрезмерно растягиваются. Чаще всего ущемляются кишечные петли. Продолжительное защемление приводит к полной остановке местного кровотока, вены и артерии не поставляют питательные вещества и кровь.
• Каловое. Как правило, развивается у пожилых людей, при ожирении и склонности к запорам. Основная причина – застой кала, который образуется при нарушении двигательной функции кишечника, либо связан со снижением тонуса стенок.
• Ретроградное. При таком осложнении в мешке находится несколько петель кишечника.
• Пристеночное или грыжа Рихтера. Происходит компрессия отдельной стенки кишки. Это наиболее благоприятный вид осложнения.

Любой вид защемления требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Клиническая картина

Как правило, такое осложнение характерно для больших грыж. Первый симптом ущемления пупочной грыжи – резкая боль в области пупка и невозможность вправить выпячивание. Клиническая картина развивается в зависимости от того, какой орган оказался сдавленным.

При защемлении петли кишечника появляются симптомы непроходимости кишечника:

• задержка газов;
• сильные спазматические боли;
• периодическая усиленная перистальтика кишечника;
• рвота.

Симптоматика при ущемлении сальника:

• рвотный рефлекс имеет одноразовый характер;
• слабовыраженный болевой синдром.

Ущемленная пупочная грыжа располагается в области около пупка в виде болезненного плотного подкожного выпячивания.

Ущемленная грыжа живота

Кожа на выпячивании в первые часы не меняет внешний вид. Спустя двое-трое суток защемление проявляется следующими симптомами:

• резкая боль;
• инфильтрация пораженных тканей;
• лихорадка;
• гиперемия кожи;
• повышенная температура.

Перечисленные признаки указывают на некроз защемленной кишечной петли и распространение инфекции на ткани вокруг грыжевого мешка и покрывающей его кожи.

Основные симптомы ущемления пупочной грыжи у взрослых:

• Нарушение кровообращения, раздражение нервных окончаний вызывает выраженный болевой синдром или сильный спазм органов.
• Изменения особенно заметны после высокой физической нагрузки. В области мешка наблюдается пульсация. Боль проходит только после приема обезболивающих препаратов.
• Пациенты часто становятся раздражительными и быстро утомляются.
• Кожа больного становится бледной, снижается аппетит.

Если при первых симптомах защемления у взрослых или детей не оказать медицинскую помощь, состояние резко ухудшается. На фоне воспаления наблюдается интоксикация, нарушается работа почек, сердца, могут возникнуть проблемы с дыханием, повыситься давление. Болевой шок приводит к потере сознания.

Диагностика патологии

Первичная диагностика включает в себя рентгенографию

С целью выявления грыжи, ее защемления и сопутствующих патологий проводят полное обследование. Это позволит определить локацию очага и оценить степень опасности состояния.

В некоторых случаях выпячивание может быть ложным, и особой опасности для пациента не представляет.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить внематочную беременность, холецистит, язвенную болезнь и панкреатит.

Обследование назначают при выраженном уплотнении в пупочной области, болевом синдроме. Первичная диагностика включает в себя следующие исследования:

• Для определения отношения и положения органов друг к другу назначают рентгенографию.
• Скопление газов и деформацию петель кишечника позволит выявить УЗИ.
• С помощью анализа крови определяют тяжесть состояния, степень интоксикации и наличие воспаления.

Методы диагностики и необходимые анализы назначает специалист после первичного осмотра. Только обследование поможет найти и устранить причину патологии.

Методы терапии

Наложение сетки в операционном поле

Единственный способ лечения ущемления пупочной грыжи – хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от зоны поражения и состояния внутренних органов. Если петля кишечника или сальник жизнеспособны, их возвращают в брюшную полость.

При некрозе выполняется резекция отмершей части кишки, затем ее сшивают конец в конец, после чего производят пластику грыжевых ворот.

Суть хирургического вмешательства:

1. Грыжевые ворота рассекают, чтобы высвободить пораженный орган.
2. Состояние пострадавшего участка оценивают и принимают решение о необходимости его удаления.
3. Отмершие ткани вырезают.
4. Для предотвращения рецидива выполняют пластику грыжевых ворот.

Оперативное вмешательство бывает двух видов:

• Открытая операция. В области пупка выполняют надрез, что позволяет вправить содержимое грыжи, либо удалить части органов.
• Лапароскопия. Операцию проводят с помощью небольших проколов. Это наиболее безопасный метод терапии. В области пораженного участка выполняется несколько небольших проколов, через которые вводят микроскопическое оборудование и лапароскоп. С их помощью врач удаляет грыжу и освобождает ущемленный орган.

После хирургического вмешательства пациент остается в клинике под наблюдением доктора. Срок реабилитации зависит от индивидуальной особенности организма и тяжести патологии.

При ущемлении пупочной грыжи всегда проводят экстренную операцию, несмотря на общее состояние пациента.

Возможные осложнения и последствия

Перитонит — очень опасное заболевание, способное привести к смерти пациента

Длительное игнорирование грыжи и отсутствие лечения приводят к опасным последствиям. Защемление может перерасти в некроз, который станет причиной выраженной интоксикации организма, а в дальнейшем и к летальному исходу.

Самостоятельное лечение может спровоцировать отечность петель кишечника, которые находятся в мешке. Это приведет к их разрыву и развитию перитонита. Усугубить состояние может смещение петли кишечника в соседнюю камеру при наличии нескольких. Грыжевой мешок может сместиться в пространство под брюшиной.

После попытки самостоятельного вправления симптоматика устраняется, при этом патология продолжает прогрессировать.

Профилактические меры

Укрепление мышц живота является эффективной мерой профилактики

Своевременно прооперированная неущемленная грыжа – главная профилактическая мера. Чтобы не допустить развитие возможных осложнений, проводят пластику грыжевых ворот. Оперативное вмешательство не выполняют беременным женщинам и грудничкам. Для них предусмотрен курс консервативного лечения. Женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуют ношение специального бандажа.

Эффективные меры профилактики:

• массаж с целью ликвидации отложений жира;
• укрепление мышц живота;
• правильное питание, чтобы не допустить запоров;
• своевременное лечение ожирения.

При появлении первых симптомов защемления пупочной грыжи необходимо обеспечить пациенту покой и как можно быстрее вызвать скорую помощь. Принимать обезболивающие препараты до приезда бригады скорой помощи категорически запрещено.

nogostop.ru

Пупочная грыжа – код по МКБ 10

Пупочной грыжей называют хирургическую патологию, обусловленную выходом через характерное отверстие органов брюшной полости за пределы передней стенки.

Во всех лечебных учреждениях пупочная грыжа по МКБ 10 имеет код К42, который определяет методы диагностики, тактику лечения и ведения пациентов, а также профилактических мероприятий. Шифр предполагает несколько разновидностей хирургического заболевания, что определяет второе после точки цифровое значение, а именно, следующие:

• выход органов брюшины через пупочное кольцо, который обуславливает наличие непроходимости, но не осложняется гангренозным течением, имеет код К42.0;
• грыжевое образование в области пупка с наличием развития признаков гангрены обозначается шифром К42.1;
• выпячивание грыжевого мешка неуточненной этиологии через отверстие пупка без признаков непроходимости и некроза определяет код К42.9.

Классификация характеризует каждый отдельный случай.

Осложнения

Основным осложнением грыжи различной локализации и размера считается ее ущемление.

Однако, ущемленная пупочная грыжа наряду с бедренным или идентичным дефектом белой линии живота, встречается намного реже, чем паховая, имеющая максимальный процент распространенности среди взрослого населения. В большинстве случаев отмечается одностороннее ущемление, что несколько снижает темпы нарастания симптомов гангрены и общей интоксикации.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка…

mkbkody.ru