Колит язвенный болезнь крона: Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит). Болезнь Крона > Клинические протоколы МЗ РК – Болезнь Крона — Википедия

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

Определение лабораторных маркеров воспалительных заболеваний кишечника (антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов), используемое для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Состав исследования:

  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)
  • Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

Синонимы русские

Серологические тесты при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).

Синонимы английские

Inflammatory Bowel Disease, Serology panel, Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA, ASCAs) and Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA, ANCAs).

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - группа состояний, при которых наблюдается нарушение иммунного ответа организма на антигены собственного кишечника и/или антигены нормальной микрофлоры собственного кишечника. В результате этого в кишечнике развивается и поддерживается воспалительный процесс. Выделяют две основные нозологические формы ВЗК: болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК). Несмотря на некоторую общность патогенеза и принадлежность к одной группе болезней, НЯК и БК характеризуются разным прогнозом и разной тактикой лечения. Поэтому правильная дифференциальная диагностика двух болезней имеет принципиальное значение. Дифференциальная диагностика НЯК и БК носит комплексный характер, и, как правило, включает развернутое серологическое обследование. В настоящее время наиболее широко используются следующие маркеры:

  1. Антитела к цитоплазме нейтрофилов

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) – это группа антител, направленных против различных компонентов нейтрофилов. Их определяют с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (РНИФ). Кроме факта наличия АНЦА большое значение имеет тип свечения. Говоря о ВЗК, однако, важно различать "типичные" и "атипичные" АНЦА.

Различают два основных типа свечения АНЦА: цитоплазматический (в этом случае  говорят о наличии ц-АНЦА, или c-ANCA) и перинуклеарный (п-АНЦА, или p-ANCA). Цитоплазматический тип характеризуется зернистым, диффузным окрашиванием цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для ц-АНЦА является протеиназа-3. "Типичный" перинуклеарный тип характеризуется гомогенным, кольцевидным окрашиванием перинуклеарной цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для п-АНЦА является миелопероксидаза. Таким образом, ц-АНЦА и типичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с цитоплазматическими антигенами. Указанные типы АНЦА – это хорошо известные маркеры первичных васкулитов.

Существует также третий тип свечения АНЦА, называемый "атипичным" перинуклеарным типом. Этот тип характеризуется неоднородным, широким, кольцевидным свечением периферической части ядра с множественными внутриклеточными включениями. Таким образом, в отличие от ц-АНЦА и типичных п-АНЦА, атипичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с ядерными, а не с цитоплазматическими антигенами. Какой-либо специфический антиген для атипичных п-АНЦА, однако, до сих пор не найден.

Следует помнить, что клиническое значение атипичных п-АНЦА отличается от типичных п-АНЦА. Говоря о п-АНЦА при ВЗК (особенно при НЯК), имеют в виду именно атипичные п-АНЦА (но не типичные п-АНЦА). Часто эти антитела путают.

Так как антиген для атипичных п-АНЦА не выявлен, РНИФ остается единственным способом их выявления. Для сравнения: после того как было установлено, что в большинстве случаев антигеном для типичных п-АНЦА является миелопероксидаза, были разработаны более точные тест-системы на основе иммуноферментного анализа (ИФА). Сегодня ИФА является обязательным подтверждающим тестом при выявлении типичных п-АНЦА. В случае же с атипичными п-АНЦА такого подтверждающего теста нет.

Атипичные п-АНЦА обнаруживаются в крови 40-80% пациентов с НЯК и 5-25% пациентов с БК. Эти антитела также могут быть выявлены при других видах колита (например, эозинофильном и коллагенозном колите), других аутоиммунных заболеваниях (например, при первичном склерозирующем холангите - до 88%, и аутоиммунном гепатите I типа - до 81%). У здоровых людей атипичные п-АНЦА встречаются редко (1-3%).

  1. Антитела к Sacchаromyces cerevisiae

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) – антитела, направленные преимущественно против фосфопептидоманнана (компонента клеточной стенки, включающего маннозу) пекарских дрожжевых грибов Sacchаromyces cerevisiae. Манноза входит в состав не только пекарских дрожжевых грибов, но также и некоторых микобактерий и других микроорганизмов (например, дрожжеподобных Candida albicans). До сих пор патофизиологическая роль ASCA не до конца ясна.

Чаще ASCA обнаруживаются у пациентов с БК (50-80% случаев), чем у пациентов с НЯК (2-14%). Распространенность ASCA гораздо выше среди пациентов со спорадическими случаями БК и в семьях только с БК (63%), чем в семьях с БК и НЯК (около 33%).

По структуре ASCA относятся к иммуноглобулинам IgG и IgA классов. Приблизительно у 2/3 пациентов с БК и положительным результатом ASCA IgG также определяются ASCA IgA. До 20% пациентов с БК имеют только ASCA IgA, что объясняет необходимость исследовать оба класса антител.

ASCA также могут быть выявлены при других аутоиммунных заболеваниях (например, при аутоиммунном гепатите – до 20%, болезни Бехчета, первичном билиарном циррозе) и других заболеваниях кишечника (например, при целиакии). У здоровых людей ASCA встречаются редко (1-7%).

Из-за недостаточно высокой чувствительности и специфичности диагностическая роль отдельных тестов п-АНЦА и ASCA несколько ограничена. Большее значение имеет комбинация этих тестов. Результат ASCA+/атипичные п-АНЦА- более характерен для БК, в то время как результат ASCA-/атипичные п-АНЦА+ - для НЯК.

В нескольких исследованиях показано, что комбинация двух тестов позволяет различить НЯК и БК с чувствительностью 30-64% и специфичностью более 90%. Следует отметить, что отрицательный результат каждого теста в отдельности или в комбинации не позволяет полностью исключить ВЗК. Также наличие указанных антител в отдельности или в комбинации не позволяет со 100% уверенностью подтвердить диагноз ВЗК. Результат этого комплексного анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): диареи с примесью крови или слизи/констипации, боли в области живота, тенезмов, тошноты и рвоты, потери веса, лихорадки, анемии;
  • при обследовании пациента с отягощенным наследственным анамнезом по болезни Крона или неспецифическому язвенному колиту.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)

Титр: менее 1:40.

Результат: не обнаружено.

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA

0 - 20 RU/ml.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

Положительный результат:

Атипичные п-АНЦА

ASCA

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Эозинофильный колит

Коллагенозный колит

Аутоиммунный гепатит

Первичный склерозирующий холангит

Здоровые люди (1-3%)

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

Аутоиммунный гепатит

Болезнь Бехчета

Первичный билиарный цирроз

Целиакия

Здоровые люди (1-7%)

Характерная комбинация аутоантител при БК и НЯК:

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

ASCA+/атипичные п-АНЦА-

ASCA-/атипичные п-АНЦА+

Отрицательный результат:

Что может влиять на результат?

  • ASCA чаще выявляются в спорадических случаях болезни Крона или в семьях только с БК и реже в семьях с БК и НЯК.
 Скачать пример результата

Важные замечания

  • ASCA могут быть выявлены у 1-7% здоровых людей, атипичные п-АНЦА – у 1-3%;
  • результат исследования следует оценивать с учетом анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

[02-001] Анализ кала на скрытую кровь

[02-009] Копрограмма

[06-182] С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

[13-071] Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр.

Литература

  1. Papp M, Norman GL, Altorjay I, Lakatos PL. Utility of serological markers in inflammatory bowel diseases: gadget or magic? World J Gastroenterol. 2007 Apr 14;13(14):2028-36.
  2. Iskandar HN, Ciorba MA. Biomarkers in inflammatory bowel disease: current practices and recent advances. Transl Res. 2012 Apr;159(4):313-25.
  3. Lewis JD. The utility of biomarkers in the diagnosis and therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2011 May;140(6):1817-1826.e2.

Отличия неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона

Содержание статьи

Болезнь Крона очень схожа по симптоматике с неспецифическим язвенным колитом, поэтому диагностировать эти заболевания достаточно сложно. Оба заболевания длятся с чередованием периодов обострения и ремиссии. Большая часть пациентов жалуется на понос, но есть и случаи запоров. Почти все больные говорят о болях, связанных с дефекацией и спустя полчаса после приема пищи. Что касается поноса — стул не очень частый с большим количеством каловых масс. В момент проведения пальпации в нижнем боку живота можно нащупать крупное болезненное образование.

Невозможно однозначно определить неспецифический язвенный колит или болезнь Крона у пациента. Возможно лишь провести сравнительный анализ болезни Крона с другими кишечными расстройствами через особый маркер — содержание С-реактивного белка в крови. Данный маркер пытаются определить в период обострения недуга.

Несмотря на то, что определить диагноз очень сложно, больные должны понимать — разница между заболеваниями есть и она весьма существенная. При НЯК и болезни Крона язвы появляются в разных местах. При НЯК — в толстом кишечнике, а при болезни Крона они могут образовываться и в других местах (тонкий кишечник, желудок).

Если исходить из описанных особенностей каждого заболевания, то можно сделать вывод — прогноз при НЯК куда более позитивный, нежели при болезни Крона. Дело в том, что при последней могут развиваться осложнения, доводящие порой до хирургических вмешательств.

Диагностика

На раннем этапе развития НЯК и БК большую эффективность показывает колоноскопия, нежели ирригоскопия. Изучается кишечник на предмет покраснения, оценивается какие именно отделы поражены.

При колоноскопии язвенный колит и болезнь крона имеют следующие отличия:

  1. При неспецифическом язвенном колите слизистая кишечника отечная с полипами. Вместе с тем, прямая кишка полностью покрыта воспалением.
  2. При болезни Крона в кишечнике наблюдается чередование нормальных участков слизистой с пораженными. Позже в этих местах образуются язвы. Прямая кишка в норме.

Ирригоскопия обнаруживает следующие различия:

  1. При болезни Крона терминальный отдел воспален. Имеются стенозы, кишечные стенки могут быть повреждены. Наблюдается чередование отечных участков с язвами. Прямая кишка в норме. Под воздействием фиброза появляются сужения в толстой кишке.
  2. При неспецифическом язвенном колите сложно найти здоровый участок слизистой кишечника. Слизистая может прийти в состояние злокачественного новообразования.

Симптомы отличаются следующим образом:

  1. При язвенном колите изменения наблюдаются в нижних частях толстого кишечника, что влечет за собой понос с кровью. При болезни Крона же выделяется существенное количество кала.
  2. Дополнительно при болезни Крона у некоторых больных наблюдается поражение суставов. Иногда вдобавок возникает поражение кожи, глаз и печени. Реже страдают желчевыводящие пути, возникает анемия с остеопорозом. В отличие от болезни Крона при НЯК не возникают свищи с полипами.

Достоверно не известно что именно приводит к образованию НЯК и БК. Врачи склоняются к тому, что данные заболевания являются аллергическими реакциями, но на что именно пока не выяснено.

Какое заболевание хуже

НЯК и БК хоть и имеют общие симптомы и признаки, но опасность и прогнозы у них различны. Можно с уверенностью сказать, что у рецидивной формы недуга прогноз куда более позитивный. У больного есть шанс обратиться за помощью к врачу, который назначит обследование и начнет лечение. В результате можно будет добиться того, что симптомы НЯК и БК утихнут. В период поддерживающей терапии обычно рекомендуется колоть ацелизин. Проявление НЯК и БК постепенно сойдет на нет.

Лечение болезни Крона и язвенного колита

Лечение болезни Крона на базе медцентра АЛЬФА заключается в проведении консервативной терапии, включающей препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормональную терапию, цитостатическую терапию. В некоторых случаях требуется назначение антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, коррекция белковых и электролитных нарушений.

Местная терапия перианальных поражений заключается в санации антисептическими растворами, назначении свечей с преднизолоном, с метронидазолом, микроклизм с гидрокортизоном, мазевых аппликаций.

Показанием к хирургическому лечению болезни Крона является неэффективность консервативной терапии, тяжелое соматическое состояние и прогрессирование метаболических нарушений, а также осложнения со стороны кишки – формирование стриктур, наружных и/или межкишечных свищей.

В послеоперационном периоде пациентам проводится противорецидивная терапия сроком не менее двух лет с динамическим мониторированием каждые 6 месяцев (проведение исследований: эндоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ).

Комплексная терапия подбирается для пациента индивидуально, в зависимости от степени и продолжительности поражения кишечника, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

В тяжелых случаях, когда пища не усваивается привычным путем, питательные вещества пациенту вводятся через зонд или в виде инфузии в вену.

В тяжелых случаях и при отсутствии консервативного лечения врач назначает хирургическую операцию – удаление пораженного участка и соединение концов здорового кишечника.

Оперативное лечение назначается в том случае, когда болезнь Крона осложняется возникновением в кишечнике гнойников и абсцессов.

В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную пожизненную терапию и проходить регулярный диагностический мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания можно проводить не только посредством инструментальных методов исследования, но и с помощью лабораторных методов анализа маркеров воспаления – в первую очередь уровня фекального кальпротектина, концентрация которого в стуле коррелирует со степенью язвенного поражения ЖКТ.

Болезнь Крона против язвенного колита: Какая разница?

Как болезни Крона, так и язвенный колит вызывают расстройство пищеварения и воспаление желудочно-кишечного тракта. Однако, в отличие от болезни Крона, язвенный колит связан с реакцией иммунной системы.

Различия между болезнью Крона и язвенным колитом подробно рассматриваются ниже.

Обзор

Болезнь Крона — хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она относится к группе заболеваний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВБК).

Болезнь Крона чаще всего поражает конец тонкого кишечника и начало толстой кишки, но она также может поражать любую часть ЖКТ от рта до ануса.

Как и болезнь Крона, язвенный колит относится и к группе ИБД. Язвенный колит — это хроническое заболевание, поражающее только толстую кишку (толстую кишку).

Язвенный колит возникает тогда, когда иммунная система реагирует слишком остро и принимает ошибочно облицовку толстой кишки, как посторонний предмет для нападения.

Эта избыточная иммунная реакция вызывает воспаление оболочки толстой кишки и развитие язв или небольших открытых язв. Они могут вызвать слизистую оболочку и гной.

Сочетание воспаления и язвы вызывает, среди прочих симптомов, дискомфорт в животе и частые движения кишечника.

Сходства

Болезнь Крона и язвенный колит являются примерами ИБД. Оба могут иметь очень похожие симптомы, включая следующие, которые могут усугубляться режимом питания и стрессом:

  • боли в животе или дискомфорт
  • кровавые стулья
  • судорога
  • запор
  • гиперактивность кишечника
  • лихорадки
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • аномальные менструальные циклы у женщин

Оба заболевания являются хроническими и могут затрагивать как мужчин, так и женщин. Хотя врачи не знают, что является причиной того или иного заболевания, исследователи подозревают, что в его возникновении участвуют генетические факторы.

Однако, несмотря на их сходство, эти две болезни отличаются друг от друга и требуют соответствующего лечения. Неправильный диагноз может привести к неправильному лечению и продолжению страданий.

Различия в симптомах

Симптомы обеих заболеваний очень похожи. В связи с этим практически невозможно диагностировать или определить наличие у человека болезни Крона или язвенного колита, только глядя на симптомы.

Разница между этими двумя заболеваниями заключается в том, что болезнь Крона поражает весь ЖКТ, в то время как язвенный колит поражает только толстую кишку.

В результате некоторые люди, у которых болезнь Крона присутствует ближе к животу, могут испытывать тошноту и рвоту.

Различия в диагностике

Ранняя диагностика обеих заболеваний схожа. Врач задаст человеку несколько вопросов, прежде чем он пройдет медосмотр. Могут возникнуть вопросы:

  • общее самочувствие
  • рацион
  • семейный анамнез
  • обстановка

В обоих случаях врач изучит образцы крови и кала, чтобы исключить вирусы и другие бактериальные инфекции в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы определить, какое заболевание у человека есть, врачу необходимо выполнить тесты на оба заболевания. Выполнение тестов только для одного пациента может привести к ошибочному диагнозу. Правильный диагноз является императивом, так как лечение этих двух заболеваний отличается.

После беглого осмотра можно провести эндоскопию, в ходе которой инструмент, напоминающий змею с камерой и светом на конце, проделывается через желудочно-кишечный тракт. Типы эндоскопии могут различаться в зависимости от типа заболевания.

Для болезни Крона существует два вида эндоскопии, а именно

  • Колоноскопия: Гибкая трубка, известная как эндоскоп, вставляется через анус, чтобы можно было исследовать толстую кишку.
  • Верхняя эндоскопия: Гибкая трубка вводится через рот, вниз по пищеводу, в желудок и в первую часть тонкого кишечника.

Язвенный колит, напротив, включает в себя только введение эндоскопа через анус. Два типа:

  • Сигмоидоскопия: Это позволяет врачу обследовать прямой кишки и нижнюю кишку на предмет наличия и степени воспаления в этих зонах.
  • Полная колоноскопия: Это происходит, когда врач осматривает всю толстую кишку.

И болезнь Крона, и язвенный колит, вероятно, связаны с биопсией или небольшим образцом ткани, взятой из инфицированных районов для исследования под микроскопом.

Однако у людей с болезнью Крона врач может сделать рентгеновский снимок верхнего и нижнего отделов ЖКТ, чтобы получить представление о происходящем, прежде чем делать биопсию или эндоскопию.

Если у человека хронический язвенный колит, врач может порекомендовать хромоэндоскопию, в ходе которой на ЖКТ наносится синий краситель. В ходе обследования выявляются изменения в облицовке кишечника и выявляются предраковые изменения, известные как дисплазия.

Наконец, для диагностики болезни Крона врач может использовать визуализацию для обследования тех частей тонкого кишечника, которые не могут быть получены с помощью колоноскопии. Опять же, эти методы обычно включают красители, которые хорошо видны на изображениях.

На этих снимках язвенного колита не видно, так как он не поднимается в тонкий кишечник.

Различия в обращении

Обе болезни хорошо поддаются различным видам лечения. Это может включать в себя:

Лекарство

С обоими заболеваниями можно бороться с помощью правильного использования лекарственных средств, направленных на воспалительную реакцию организма. Снижение воспаления может уменьшить и устранить многие общие симптомы заболеваний, такие как боль и диарея.

В дополнение к направленным симптомам, медикаменты могут также использоваться для снижения частоты вспышек, что называется поддержанием ремиссии. Поскольку надлежащее лечение назначается с течением времени, периоды ремиссии могут быть продлены, а периоды вспышек симптомов могут быть сокращены.

Обе болезни имеют несколько видов доступных лекарственных средств.

Комбинированная терапия

В некоторых случаях врач может порекомендовать дополнительную терапию в дополнение к первоначальной, чтобы повысить ее эффективность.

Например, комбинированная терапия может быть дополнена биологическими препаратами с иммуномодулятором. Как и в случае со всеми другими видами терапии, комбинированная терапия несет в себе определенные преимущества и риски.

Комбинированная терапия может повысить эффективность лечения заболеваний, но может быть повышен риск побочных эффектов и токсичности.

Планы питания и диеты

Обе болезни имеют тенденцию к снижению аппетита человека. Продукты питания не являются причиной ни того, ни другого заболевания, но люди склонны считать, что изменение того, что они едят, в зависимости от того, что усиливает их симптомы, является полезным.

Диетические изменения варьируются в зависимости от конкретного человека и заболевания. Например, человек с болезнью Крона может счесть, что мягкое питание лучше всего подходит во время вспышки и может потреблять продукты, которые человек с язвенным колитом не сможет выдержать.

В обоих случаях необходимо правильное питание. Таким образом, люди с любым заболеванием должны вести журнал питания и быть в курсе того, что их беспокоит.

Кроме того, план питания может помочь человеку получить достаточное количество питательных веществ. В любом случае, врач может помочь составить план питания, который позволит избежать обострения симптомов и обеспечит адекватное питание.

Хирургия

Это лечение варьируется по частоте и расположению между болезнью Крона и язвенным колитом.

Медицинское лечение является основой как для болезни Крона, так и для язвенного колита. Хирургия предназначена для тех случаев, когда возникают осложнения, такие как перфорация кишечника, сильное кровотечение, онкологический рост или сильное воспаление, не контролируемое лекарствами. Болезнь Крона может вернуться позже в жизни после операции. И наоборот, удаление толстой и прямой кишки, которое проводится в случае язвенного колита, считается излечением, поскольку болезнь больше не имеет места для проживания.

Хирургия при любом заболевании связана с рядом потенциальных рисков и требует времени для выздоровления. Прежде чем рекомендовать операцию, врач должен обсудить с пациентом возможные преимущества и риски операции.

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона - диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит - кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия - наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием - ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) - отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ - утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

- стоматолог;

- ЛОР;

- физиотерапевт;

- хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Городская клиническая больница №31 - ВЗК:Диетотерапия при ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона)

Страница 1 из 12

Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» (бывшая СПбМАПО).

Авторы:

профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А.Г. Харитонов

Санкт-Петербург

Введение

В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит.

Язвенный колит – хроническое заболевание воспалительной природы, характеризующееся язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Женщины и мужчины болеют язвенным колитом одинаково часто. Болеют лица разного возраста, однако существуют два пика заболеваемости: 15-30 и 50-70 лет. В течение заболевания различают обострение (проявляющееся частым стулом с примесью слизи и крови, болями в животе, лихорадкой и др.) и ремиссию (отсутствие активности воспалительного процесса). Для язвенного колита характерно прогрессирующее течение и нередко - развитие осложнений.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в процесс воспаления может вовлекаться вся пищеварительная трубка, от полости рта до анального канала, но особенно часто поражается подвздошная кишка. Возможно развитие осложнений как со стороны кишки (абсцессы, трещины, свищи, сужения и др.), так и внекишечных осложнений (желчнокаменная и мочекаменная болезнь, белково-энергетическая недостаточность и др.).

Для лечения ВЗК используются противовоспалительные (производные 5-аминосалициловой кислоты), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон) препараты, антибактериальные средства, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, препараты биологической терапии, хирургические методы лечения. Неотъемлемой частью лечения ВЗК является диетотерапия.

Вопрос правильного питания при болезни Крона и язвенном колите до сих пор остается сложным как для врача-диетолога, так и для больного. Пациенты часто отмечают, что такие проявления заболевания как боль или диарея возникают непосредственно после приема пищи. Поэтому большинство из них хотят получить чёткие рекомендации о том, что им можно есть и пить. Однако в отличие от заболеваний, строго зависящих от диеты, таких как сахарный диабет или подагра, при болезни Крона и язвенном колите отсутствуют какие-либо жесткие рекомендации относительно питания.

Тем не менее, вместе с лекарствами, хирургическим вмешательством и коррекцией образа жизни, диетотерапия составляет основу успешного лече­ния болезни.

Следует помнить, что диетические меры, предпринимаемые при болезни Крона, отличаются от таковых при язвенном колите. Диета во время обострения отличается от диеты во время ремиссии заболевания. Более того, каждый больной по-разному реагирует на пищу.

Не существует универсальной диеты, которая подошла бы всем пациентам с ВЗК. К каждому больному требуется индивидуальный подход, также как и каждый пациент должен внимательно от­носиться к себе и своим пищевым привычкам. С другой стороны, было бы неверным говорить о том, что пациентам с ВЗК не требуется диета, и что для них не существует каких-либо рекомендаций.

Многие пациенты с ВЗК имеют недостаточность питания, которая проявляется в виде снижения массы тела, нарушения всасывания питательных веществ и (реже) истощения. Например, 65%-75% всех больных ВЗК, особенно пациенты с болезнью Крона, имеют недос­таточность (дефицит) массы тела. К тому же 60%-80% всех больных страдают анемией. Неадекватное питание должно быть скорректировано хорошо подобранной диетой с достаточным поступлением витаминов, минеральных веществ, белков и других нутриентов. Дефицит массы тела или недоедание у больных с ВЗК не должны оставаться незамеченными, поскольку они ослабляют их иммунную защиту.

Одной из причин дефицита является неадекватное питание. Многие больные боятся принимать пищу. Они действуют по принципу: «Лучше ничего не есть, чем съесть что-то не то». Другие больные страдают различными вариантами пищевой непереносимости, что ограничивает их рацион до определённых групп пищевых продуктов.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Одними из наиболее тяжелых и опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта являются язвенный колит и болезнь Крона. Оба этих недуга имеют много общего, но есть особенности, отличающие их друг от друга. Что такое болезнь Крона, какие ее основные признаки и каковы ее отличия от язвенного колита?

Болезнь Крона

Болезнь Крона представляет собой длительное воспалительное заболевание различных отделов желудочно -кишечного тракта. Изменения преимущественно возникают в подвздошном отделе кишечника.

Этиология болезни точно неизвестна, но существуют предположения о влиянии наследственного фактора, перенесенных инфекционных заболеваний, аутоиммунных процессов, при которых организм вырабатывает антитела к клеткам собственного тела (при болезни Крона — это клетки стенки кишечника). Нередко это заболевание сочетается с такими тяжелыми недугами, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева — все они так же имеют аутоиммунный характер.

Признаки болезни Крона

Признаки болезни Крона

Признаки болезни Крона у каждого больного отличаются, так как для каждого из них локализация воспалительных изменений и степень тяжести индивидуальны. Все симптомы заболевания можно условно разделить на «кишечные», общие и вторичные поражения других органов и систем.

«Кишечные» признаки болезни Крона:

  • Боли в животе, больше в левой половине. Иногда они настолько интенсивны, что имитируют хирургическую патологию (аппендицит, холецистит, перитонит). Боли часто усиливаются после приема пищи.
  • Нарушение кишечного пищеварения. Оно связано с нарушением процесса всасывания и усвоения пищи. Оно проявляется вздутием, тяжестью, тошнотой, иногда рвотой, диареей.
  • Следствия диспепсии. В результате плохого усвоения пищи у больных отмечается снижение веса, потеря аппетита вплоть до анорексии.

Общие признаки болезни Крона:

  • Астенические симптомы.

К ним относятся постоянная усталость, слабость, снижение работоспособности.

Она несет волнообразный характер. То есть эпизоды нормальной температуры чередуются повышенной, но не критической.

Поражение других органов и систем:

  • Поражение суставов с развитием артрита.
  • Поражение кожи с развитием узловатой эритемы.
  • Поражение глаз с развитием стоматита, кератита и т. д.
  • Поражение печени, почек, желчевыводящие системы.

Таким образом, признаки болезни Крона разнообразны, поэтому постановка этого диагноза может представлять большую трудность для лечащего врача. Иногда на это уходит несколько недель или даже месяцев.

Язвенный колит и болезнь Крона: общее и отличия

Язвенный колит и болезнь Крона: общее и отличия

Язвенный колит и болезнь Крона относятся к воспалительным болезням, при которых главные изменения возникают в стенке кишечника. Нередко докторам в больницах приходится проводить дифференциальную диагностику между этими двумя недугами. В чем же сходство и отличия этих тяжелых заболеваний?

При болезни Крона изменения могут развиться в любом отделе желудочно — кишечного тракта, начиная от рта и заканчивая анусом. При язвенном колите поражается только толстый кишечник.

  • Распространенность поражения.

При язвенном колите вся слизистая покрыта язвами, проникающими на всю глубину оболочки. При болезни Крона фрагменты здоровой слизистой чередуются с поврежденными. Это хорошо видно при проведении эндоскопического исследования кишечника.

При обеих этих болезнях ведущими жалобами больных являются боли в животе. Однако при язвенном колите эти боли чаще всего локализованы в правой паховой области и правой половине живота, а при болезни Крона — в левой.

  • Причины заболеваний.

Причины для развития язвенного колита и болезни Крона до сих пор четко не установлены. Общим является определенная наследственная предрасположенность и аутоагрессия. Часто эти заболевания сопутствуют другим аутоиммунным заболеваниям (ревматоидному артриту, системной красной волчанке, болезни Бехтерева и т. д.)

  • Клинические проявления.

Для обоих этих недугов характерны кишечные и внекишечные проявления, симптомы общей интоксикации. Они в целом схожи. Однако при язвенном колите уже на ранних стадиях появляется примесь крови в кале, а при болезни Крона этот признак будет свидетельствовать о далеко зашедшей стадии и развитии осложнений. При язвенном колите возможно повышение температуры до очень высоких цифр в период обострения, в то время как при болезни Крона лихорадка в основном субфебрильная (37-38°С).

Лабораторные изменения при язвенном колите и болезни Крона будут схожими. Данные общего и биохимического анализа крови, кала и мочи не дают информации о том, какое конкретно заболевание имеет место. Точку в постановке диагноза обычно ставит эндоскопическое исследование кишечника. При осмотре врач-эндоскопист оценивает изменения в слизистой и локализацию процесса. После этого в большинстве случаев вопросов у него не остается.

Опасным осложнением язвенного колита является перерождение отдельных язв в рак. Болезнь Крона опасна формированием свищей (тонких каналов между отделами кишечника и другими органами брюшной полости).

В лечении начальных стадий этих заболеваний применяются одни и те же лекарственные средства: противовоспалительные лекарства для кишечника, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему). При развитии осложнений прибегают к хирургическому лечению.

Язвенный колит и болезнь Крона — тяжелые хронические заболевания. Однако своевременная диагностика, постоянное соблюдение диеты и прием лекарств значительно снижают риск развития осложнений и дают возможность больному жить обычной жизнью.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *