Опасна ли колоноскопия?
Открытие прайса. Подождите..
С целью диагностики большинства заболеваний толстой кишки применяют метод колоноскопии — исследование внутренних стенок кишечника с помощью специального эндоскопического оборудования и зонда. Многих пациентов, которым предстоит пройти исследование, чаще всего интересует вопрос техники проведения процедуры, а также ответ на вопрос: опасна ли колоноскопия.
Показания
Хотелось бы отметить, что колоноскопия является наиболее информативным диагностическим методом исследования и позволяет выявить заболевание на ранней стадии развития. Показанием для ее проведения являются:
• жалобы пациента на продолжительные запоры,• кровотечения из заднего прохода,
• подозрение на полипы и опухоли в кишечнике.
Техника проведения исследования
Колоноскопия осуществляется под действием местной или общей анестезии, что позволяет избежать болезненных ощущений и дискомфорта. Перед проведением исследования пациенту рекомендуется соблюдать специальную диету (с перечнем запрещенных и разрешенных продуктов вы сможете ознакомиться у лечащего врача), а также провести медикаментозную подготовку к колоноскопии.
Колоноскопия проводится в специализированном отделении медицинской клиники с соблюдением всех правил антисептики и асептики, что позволяет избежать инфицирования пациента во время исследования. Во время процедуры пациент находится в положении лежа на боку, ноги согнуты в коленях и притянуты к грудной клетке. В анальное отверстие вводится специальный зонд, оборудованный эндоскопической камерой, благодаря которой врач имеет возможность провести тщательное обследование слизистой и стенок кишечника. Процедура длится не более часа, после чего пациент направляется в палату для восстановления организма после введенной анестезии. Опасна ли колоноскопия? Нет, не опасна. Опытный и квалифицированный врач-эндокопист проведет процедуру безболезненно и безопасно, а использование современного оборудования позволит избежать риска перфорации стенок кишечника и кровотечения.
Подготовка к колоноскопии
Как было сказано ранее, огромную роль в безопасности и достоверности диагностической колоноскопии играет правильная подготовка пациента. Основная задача заключается в очищении толстой кишки от каловых масс и шлаков, которые могут исказить данные исследования, а в некоторых случаях сделать невозможным его проведение.
Наиболее распространенным методом подготовки пациента к исследованию, помимо соблюдения специальной диеты, является применение слабительных растворов и лекарственных препаратов. Данный подготовительный метод является эффективным, однако при назначении того или иного препарата врач основывается на данных предварительного обследования пациента и оценке состояния его здоровья. В случае применения во время колоноскопии анестезирующих средств пациенту в день процедуры рекомендуется полностью отказаться от пищи и употребления жидкости.
После колоноскопии
Последствием проведения исследования чаще всего является вздутие живота, что вызвано введением в толстую кишку воздуха во время колоноскопии. Также пациенты отмечают незначительный дискомфорт и боль в области заднего прохода, которые не требуют специального лечения и проходят без медицинского вмешательства. В случае продолжительных и сильных болей пациенту рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
У пациентов, перенесших оперативное вмешательство по удалению полипов или изъятию тканей для биопсии, могут отмечаться непродолжительные кровотечения, вызванные нарушением слизистой оболочки. С целью исключения возможных осложнений врач может рекомендовать кратковременный курс противовоспалительной терапии.
Пройти исследование с максимально возможным комфортом, безболезненно и безопасно вы сможете в нашей медицинской клинике в Москве, оснащенной современным и высокоточным оборудованием. Специалисты клиники окажут всю необходимую консультативную, диагностическую и медицинскую помощь, и помогут сохранить ваше здоровье на долгие годы!
proktology-md.ru
Доктор Жаров: почему не надо бояться колоноскопии
Врач-эндоскопист Андрей Андреевич Жаров, заведующий хирургическим отделением «Патеро клиник».Андрей Андреевич, расскажите, пожалуйста, что представляет собой колоноскопия?
— Колоноскопия — это обследование толстой кишки с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкую трубку диаметром 11-13 мм, на которой установлена миниатюрная камера. При помощи этой камеры мы видим состояние слизистой оболочки всех отделов толстой кишки.
Благодаря колоноскопии доктор может вовремя обнаружить возможные изменения. Если это необходимо — взять материал на анализ, то есть сделать биопсию. Это помогает правильно поставить диагноз.
Кому назначают колоноскопию?
— Согласно международным рекомендациям, достигшему сорокалетнего возраста человеку обязательно показана колоноскопия — даже если у него нет никаких жалоб. Обследование проводят, чтобы предотвратить развитие рака толстой кишки.
Если человек попадает в группу риска (например, у родителей был диагностирован рак толстой кишки) и есть тревожные симптомы (кровь из заднего прохода, продолжительные и повторяющиеся поносы, похудание), боли по ходу толстой кишки, колоноскопию нужно делать независимо от возраста. Кроме того, колоноскопию делают перед хирургическими операциями.
Во время колоноскопии врач осматривает кишечник пациента при помощи камеры на конце эндоскопа.Какую информацию врач получает врач после колоноскопии?
— Во время колоноскопии врач осматривает толстую кишку пациента при помощи камеры на конце эндоскопа. Смысл обследования, ради которого колоноскопию делают именно в сорок лет — мониторинг изменений толстой кишки, которые могут привести к развитию рака в этом отделе пищеварительного тракта. Врач стремится вовремя выявить изменения, которые приводят к развитию рака.
Это так называемые полипы (эпителиальные образования толстой кишки). Получается, главная цель нашего обследования — поиск и удаление полипов. Вовремя удаленные полипы избавят пациента от рака толстой кишки. Во время колоноскопии доктора полностью осматривают и оценивают изменения слизистой толстой кишки и дистальных отделов тонкой кишки.
В результате можно обнаружить воспалительные изменения толстой кишки, дивертикулы, подслизистые образования, наличие геморроидальных узлов.
Есть ли альтернативные способы обследовать прямую кишку — для тех, кто так и не решился переступить порог кабинета?
— На сегодняшний день колоноскопия — это «золотой» стандарт обследования. Правда, у классической колоноскопии есть частичная альтернатива — так называемая виртуальная колоноскопия.
Виртуальная колоноскопия — специальное рентгенологическое обследование, которое проводится на компьютерном томографе. К сожалению, полностью заменить «классическую» колоноскопию, виртуальное обследование не может, потому что небольшие образования, которые мы ищем, на виртуальной колоноскопии не видны.
Любые подозрения, которые появятся у доктора во время виртуальной колоноскопии — прямое показание к прохождению эндоскопического исследования. Без традиционной колоноскопии невозможно детально осмотреть слизистую, взять биопсию и удалить полип.
Но бояться колоноскопии не стоит. Сегодня в большинстве клиник пациентам можно провести исследование в условиях внутривенной анестезии (медикаментозного сна). В результате пациент засыпает, а когда просыпается, получает готовый результат обследования. Как видите, повода тянуть и бояться нет — нужно просто прийти и сделать колоноскопию.
Если есть наркоз, то колоноскопия — это, выходит, совсем не так неприятно и вовсе не больно?
— Да, это совершенно не больно. Препараты, которые применяют для седации, люди переносят хорошо: когда пациент спит, чаще всего он видит приятные сны. А когда просыпается, доктор сообщает ему результат, и человек преспокойно идет домой.
Сколько длится колоноскопия?
— Само обследование обычно умещается в полчаса. Если проводится какая-то оперативная деятельность, на это уходит еще минут тридцать-сорок.
Таким образом, максимальная длительность колоноскопии — 60-70 минут. Очень редко, в каких-то единичных случаях, исследование продолжается дольше.
Подготовка к колоноскопии.Можете сказать пару слов о самом процессе? Как проходит колоноскопия? Вы говорили, что есть аппарат…
— Да, конечно. Аппарат подключается к специальной стойке, через которую изображение передается на монитор. Так как аппарат длиной около 160 см, а длина толстой кишки около двух метров, то приходится вводить аппарат, насбаривая на него кишку как гармошку.
Боль во время колоноскопии чаще всего связана с тем, что сосборить кишку не удается. Чаще всего мешают спайки, которые образуются после предыдущих операций, либо выраженные изгибы кишки.
Но это не касается случая, когда пациент в седации. Человек заснул, мы провели эндоскоп в кишку, оценили состояние слизистой, совершили необходимые манипуляции, и человек проснулся.
В начале обследования аппаратом постепенно проходится вся кишка. Сам осмотр происходит на обратном пути, когда врач выводит эндоскоп.
Да, наркоз значительно облегчает проведение процедуры…
— Значительно облегчает и пациенту, и врачу.
Если для обследования используется один и тот же аппарат, а пациенты приходят и уходят — насколько это безопасно?
— Есть два типа обработки — машинная и ручная. В разных клиниках аппарат обрабатывают по-разному. Если выехать за пределы Москвы и Санкт-Петербурга, чаще всего медсестра обрабатывает аппарат вручную. Когда обработка происходит руками, всегда остается человеческий фактор. Появляется шанс, что обработку сделают не совсем верно. В этом случае возможность инфицирования есть, но она крайне невелика.
В большинстве московских учреждений стоят специальные моечные машины для эндоскопических аппаратов. Моечные машины убивают возбудителей всех инфекции, включая ВИЧ и вирусы гепатита. В этом случае не остается никакого, даже минимального, риска заражения.
Стандартный цикл мойки занимает около 30 минут. Машина оценивает качество очистки, и при необходимости сообщает о случившейся ошибке, рекомендуя повторное промывание. Одним словом, аппарат моется до тех пор, пока не станет полностью безопасным.
Ясно. Значит, у нас есть чистый аппарат — трубка, которая несет камеру. А уже камера передает картинку на монитор. Как же тогда происходит удаление полипа, тем же зондом?
— В принципе, да. Внутри эндоскопа есть канал диаметром до 4 мм, через которые мы можем провести разные инструменты, в том числе петли, ножницы, щипцы, клипсы. Это дает нам возможность удалять полипы механически или с помощью электричества, поскольку все эти девайсы подключаются к коагулятору.
Обнаруженные образования удаляются прямо во время обследования. Если полипы удаляли в государственной больнице, человек на несколько дней остается в палате, где врачи наблюдают за его состоянием.
В частной клинике после удаления полипа пациент обычно идет домой. На место удаленного полипа накладывается клипса, закрывая дефект и исключая риск кровотечения.
Вы сказали, что после удаления полипа (полипэктомии) пациента на несколько дней оставляют в стационаре.
— Да. В любом случае, полипэктомия — операция, значит, у нее могут быть осложнения. Чтобы избежать осложнений, человек несколько дней проводит в стационаре.
Однако современные технологии позволяют сразу отпустить человека домой. Как я уже сказал, для этого на место, где был полип, накладывается клипса. Правда, клипирование увеличивает стоимость операции.
Получается, что обследование и операцию делают в одно и то же время? Как только увидели полип, так его и удалили?
— В нашей стране практикуются два подхода к борьбе с полипами.
Первый подход — стандарт, принятый еще в Советском Союзе, при котором колоноскопию делают в два этапа. На первом этапе берут кусочек полипа на исследование, чтобы определить, действительно ли нужно его удалять. Если нужно, то на втором этапе процедуры пациенту делают повторную колоноскопию, и удаляют подозрительное образование.
Второй подход принят в странах Юго-Восточной Азии — Японии и Корее. Сегодня эти страны — лидеры по эндоскопическим исследованиям: и в плане качества, и в отношении аппаратуры и аксессуаров. При втором подходе, если врачи находят полип, то удаляют его сразу, целиком отправляя на гистологическое исследование. Так азиатские врачи страхуют себя от ошибок.
Вот вам простой пример. Представьте, что у вас есть наполовину гнилой апельсин. Вы берете от апельсина кусочек, и внимательно его рассматриваете. Но этот кусочек может оказаться из неповрежденной части. В результате вы будете думать, что и весь апельсин — свежий.
Работая с полипом, доктор оказывается ровно в такой же ситуации, как и вы со своим апельсином. Начинающиеся изменения в полипе могут быть в крошечном участке, который может и не попасть в пробу, направляемую на гистологическое исследование.
В борьбе с полипами я придерживаюсь азиатского подхода: считаю, что полип нужно удалять целиком, и полностью отправлять на гистологическое исследование. Так надежнее.
А в клинике «Патеро» можно удалять полипы?
— Да, в нашей клинике можно и проводить колоноскопию, и удалять полипы.
Современный ультразвуковой эндоскоп от компании Olympus.На что вы бы посоветовали читателям обратить внимание при выборе клиники?
— Во-первых, обратить внимание нужно на доктора. Узнать, где врач обучался, какой у него опыт, какой стаж, где работал, в каких учреждениях.
Во-вторых, узнайте, на каком оборудовании работает доктор. Если отъехать от Москвы на пятьдесят километров, то никаких видеоэндоскопов вы чаще всего не встретите. На конце эндоскопа будет не камера.
Старый эндоскоп будет заканчиваться источником света, который просто передает изображение по оптоволокну. Это как в микроскопе, где есть окуляр. Естественно, обследование таким прибором будет менее информативным.
От фирмы-производителя сильно зависит и качество аппаратуры. Сейчас в ведущих клиниках мира предпочтение отдано японским производителям, которые гарантируют качество изображения. Но эти же фирмы делают и аппараты без камеры, с окуляром, которые в любом случае сильно уступают продвинутым моделям.
Резюмируем. Три основные момента, на которые следует обратить внимание — аппаратура, врач и стерилизация аппарата, о которой я уже рассказывал.
Клиника и врач выбраны. Как подготовиться к колоноскопии?
— Подготовка к колоноскопии состоит из двух частей.
Первая часть — диета. В течение трех дней до исследования нельзя есть овощи, фрукты и все злаковые. Рацион пациента должны составлять в основном молочные продукты, бульоны и мясные продукты. Из гарниров допустимы макароны твердых сортов или хлеб без семечек и цельных злаков. Остальные продукты дольше задерживаются в кишечнике и могут помешать осмотру.
Вторая часть — прием лекарств, которые обладают различным действием и вкусом. В зависимости от препарата, перед исследованием выпивается разное количество жидкости (обычно 3-4 литра), но результат примерно одинаковый: кишка очищается от содержимого, и становится полностью готова к исследованию.
Есть ли противопоказания к колоноскопии?
— Абсолютные противопоказания — недавно перенесенные инфаркты или инсульты. Исключение — ситуация, когда обследование проводится по витальным, то есть жизненным показаниям.
Если человек умирает от язвенного кровотечения, то даже при инфаркте, который был вчера, мы все равно проведем исследование. Колоноскопию в данной ситуации делают в условиях стационара, под контролем анестезиолога-реаниматолога. Врачи попытаются остановить внутреннее кровотечение, несмотря ни на что.
Но в амбулаторных условиях и в условиях частной клиники перенесенные инфаркты — это абсолютное противопоказание. Относительные противопоказания — повышенное давление или невозможность полноценно подготовить кишечник к исследованию. Эти состояния могут помешать колоноскопии.
Но эти проблемы решаемы. Пациент, страдающий гипертонией, может пойти к кардиологу. Врач пропишет ему препарат, скорректирует давление, и пациент спокойно пройдет колоноскопию.
Но, конечно, в таких случаях рисковать не стоит. Выполнение исследования лучше перенести в стационар.
Осмотреть тонкий кишечник помогает капсульная эндоскопия.Какие еще эндоскопические обследования, помимо колоноскопии, можно пройти в вашей клинике?
— Если говорить предметно, то можно обследовать желудок — пройти гастроскопию, и дыхательные пути — сделать бронхоскопию. Еще в нашей клинике можно обследовать тонкий кишечник. В этом случае пациент глотает капсулу с камерой, которая передает информацию на специальный рекордер.
Проходя по кишке, капсула проводит съемку и записывает все данные на рекордер. На следующий день записанная информация снимается, и доктор просматривает запись в ускоренном режиме. Особое внимание при этом уделяют проблемным участкам.
Летом мы едим много ягод, грибов, овощей и фруктов. Как избежать проблем с органами пищеварения? Что бы вы, как врач, могли порекомендовать нашим читателям?
— Не надо бояться проблем с органами пищеварения только потому, что наступает лето. На самом деле, лето с точки зрения гастроэнтерологии — самое безобидное время года.
По статистике, летом к гастроэнтерологу обращается меньше всего пациентов. Солнце и отпуск помогают организму справляться со многими проблемами.
Естественно, нужно знать меру. Не стоит объедаться растительной клетчаткой, грибами и ягодами, потому что это может привести к вздутию кишечника.
Я думаю, что все с нетерпением ждут сезона, когда наконец-то можно будет поесть летних ягод и овощей, которые гораздо вкуснее зимних. Соблюдайте правила гигиены! Не забывайте тщательно мыть овощи и фрукты — и все будет хорошо.
Будьте здоровы!
blog.mednote.life
Статья «Мифы о колоноскопии»
Мифы и реальность об исследовании, которое может спасти вашу жизнь
У каждого человека есть свои причины не делать колоноскопию. Часто это основано на непонимании как собственно процедуры, так и проблемы колоректального рака (КРР), считает доктор Кэрол А.Бурке, Директор центра по профилактике новообразований толстой кишки Института заболеваний пищеварительного тракта Кливлендской клиники. Люди не осознают, что колоректальный рак – это один из наиболее «предотвращаемых» видов рака, а колоноскопия – пусть немного некомфортное, но быстрое исследование, которое может спасти им жизнь. Доктор Бурке описывает 7 самых частых заблуждений, которые она встретила у пациентов за свою 15-летнюю практику врача-гастроэнтеролога.
Миф 1: «У меня нет факторов риска развития КРР».
Риск есть у каждого. Один из 18 американцев, как мужчин, так и женщин, заболевает КРР. Пациентам старше 50 лет необходимо проведение ежегодной колоноскопии, так как большинство полипов толстой и прямой кишки (предшественников КРР) развивается после 50 лет. Своевременное удаление полипов предотвращает развитие КРР.
Миф 2: «Если у меня нет никаких симптомов, мне не нужно делать колоноскопию».
Почти во всех случаях КРР развивается на почве предраковых новообразований кишечника, которые обычно не дают клинической симптоматики. Полипы эффективно обнаруживаются при проведении колоноскопии, и доктор может их удалить прежде, чем они переродятся в злокачественную опухоль. Задача исследования в том, чтобы обнаружить и удалить их до появления клинических симптомов. В среднем, при проведении колоноскопии врачи-эндоскописты обнаруживают полипы примерно у 15% женщин и 25% мужчин старше 50 лет.
Миф № 3 «Выпить этот препарат для очищения кишечника — нереально!»
Прием препарата для подготовки кишечника является одним из ведущих факторов, ограничивающих проведение колоноскопии. Но сегодня подготовить кишечник легче, чем раньше. Вместо одномоментного приема четырех литров раствора пациенты могут выбрать вариант «половины дозы»: многие врачи предписывают прием половины дозы раствора на ночь, и еще половина принимается утром, перед процедурой.
Миф №4. «Колоноскопия — недостаточно точный метод».
В 2008 году сообщение исследователей о том, что колоноскопия не может гарантировать «защиту» от рака толстой кишки, привлекло огромное внимание средств массовой информации. Однако их выводы были сделаны на основании анализа результатов колоноскопии, большая часть которых либо была «неполной» — когда по каким-то причинам не удается провести зонд дальше прямой кишки, либо исследование выполнялось врачами общей практики и семейными врачами, которые, возможно, не имели достаточного опыта проведения колоноскопии. Последующие исследования подтверждают: при выборе врача, который будет проводить колоноскопию, опыт специалиста, несомненно, должен иметь ключевое значение. Для того чтобы колоноскопия была выполнена как можно более качественно, убедитесь, что ваш врач прошел специальное обучение по выполнению этой процедуры и постоянно совершенствует профессиональные навыки.
Миф №5. «Колоноскопия — это слишком болезненно!» или «Я не смогу быть нормально обезболен».
На самом деле, 99% пациентов в ЕМС получают адекватное обезболивание путем контролируемой седации (или поверхностного медикаментозного сна), которые обеспечивают комфортное проведение колоноскопии. Большинство пациентов даже не помнят, как проходило исследование. Пациентам, которым необходим более глубокий седативный эффект, некоторые клиники предлагают общую анестезию (наркоз).
Миф № 6. «Это слишком рискованно. У моего друга во время колоносокпии была повреждена толстая кишка».
Если колоноскопия выполняется квалифицированным врачом-эндоскопистом, она абсолютно безопасна. Риск перфорации (нарушения целостности кишки) — менее 1 случая на 1000 пациентов, риск возникновения кровотечения менее 1%.
Миф №7. «Если я заболел колоректальным раком, значит, это должно было случиться».
Это неверно. Колоректальный рак можно предотвратить, и вот каким образом: скрининг КРР начинают в возрасте 50 лет или раньше, если у вас есть факторы риска (колоноскопия является предпочтительным методом скрининга). Также полезно рационально питаться, поддерживать нормальный вес, заниматься физкультурой и бросить курить.
Комментарий колопроктологов ЕМС:
—В нашей практике мы часто сталкиваемся с тем, что пациенты не имеют представления о существовании этой проблемы — неуклонно растущей заболеваемости колоректальным раком. В России среди мужчин с вновь выявленными злокачественными новообразованиями, заболеваемость КРР находится на 3-м месте после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. И если флюорографию органов грудной клетки среднестатистический пациент делает раз в 3-5 лет (для получения различных справок, при госпитализации в стационар, в рамках профилактических осмотров), то о необходимости скрининга КРР хотя бы проведением теста АКСК (анализ кала на скрытую кровь), не говоря уже о колоноскопии, он вообще не имеет представления. Мы должны вернуться к осознанному прохождению профилактических медицинских обследований — к тому, что раньше называли «диспансеризацией». Особенно это важно — и в этом я абсолютно согласен с доктором Бурке — для пациентов старше 50 лет, так как именно в этом возрасте заболеваемость КРР начинает расти. В большинстве случаев пациенты формируют собственное представление о процедуре на основании рассказов знакомых и отзывов на форумах пациентов. В данном случае разумно было бы получить полную информацию об исследовании на приеме у врача, и узнать, например, что для подготовки кишечника существуют препараты, необходимый объем приема которых не превышает 90 мл. В нашей Клинике колоноскопия проводится врачами-эндоскопистами в условиях медикаментозного сна, что делает процедуру комфортной для пациента и позволяет врачу, выполняющему исследование, максимально внимательно осмотреть толстую кишку на всем ее протяжении. Риск повреждения толстой кишки в ходе исследования минимален. Если пациенту в ходе исследования проводится удаление новообразования, в сложных случаях удаления раннего рака толстой кишки этот риск может достигать 5%, однако эта процедура в большинстве случаев избавляет от необходимости проведения большой абдоминальной операции, риски которой несопоставимо выше.
При обращении в нашу Клинику всем пациентам старше 50 лет мы рекомендуем пройти это исследование вне зависимости от того, с какой проблемой они обратились к колопроктологу. Нет никаких сомнений: лучше выполнить колоноскопию сегодня, чем большую операцию по поводу онкологического заболевания завтра.
www.emcmos.ru
«Худым пациентам тяжелее делать колоноскопию». Эндоскопист о том, как выглядит человек изнутри
Главному внештатному эндоскописту Минздрава Владимиру Седуну чаще всего приходится делать гастроскопию и проверять у пациентов желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку. Но он не понаслышке знает, как на самом деле выглядит наш кишечник и когда уже пора его проверить с помощью гибкого шланга. Специалист рассказал о том, как избежать неприятных ощущений, когда глотаешь зонд, и зачем делать колоноскопию.
«Человек не может подавить рвотный рефлекс усилием воли»
— При каких симптомах могут назначить гастроскопию или зонд, как говорят в народе?
— Это могут быть боли, вздутие живота, тошнота, рвота, изжога. Но чаще всего при таких симптомах человек не идет к врачу даже в условиях нашей бесплатной и доступной медицины. Наверное, только 5% людей начнут действовать сразу, когда что-то в их понимании выйдет за рамки здоровья.
Если говорить об изжоге, то надо понимать, что один эпизод изжоги в неделю после того, как человек наелся жареного сала с хлебом и запил это все газировкой, может возникнуть. Попил водички — и она прошла. Вероятнее всего, такому человеку не надо обращаться за помощью. Ведь здесь ясны причины происходящего.
Но если эти симптомы появляются периодически, например, три-четыре раза в неделю, и изжога сама по себе не проходит, то надо обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики. В большинстве случаев такому пациенту назначат минимальное лечение и, если этого будет достаточно, не нужно проводить никаких инвазивных методов исследования — такими считаются гастроскопия и колоноскопия.
Любое эндоскопическое исследование — это введение гибкого аппарата в полость организма человека. При гастроскопии — введение в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Это неестественное состояние для человека. И если вы сравните гастроскопию и УЗИ, то на что согласитесь быстрее?
— На УЗИ…
— И это исследование проще переносится, кроме всего прочего УЗИ — неинвазивная процедура, которая практически не имеет осложнений. Все разговоры про осложнения от УЗИ, скорее, казуистика. А вот при гастроскопии и колоноскопии осложнения могут быть. Например, при гастроскопии может случиться перфорация пищевода. Простыми словами, это дырка в пищеводе, которая потребует хирургического вмешательства.
— Насколько я знаю, при гастроскопии важно соблюдать все рекомендации врача: например, не дергаться… И не все зависит от врача.
— Абсолютно соглашусь. Но есть рефлексы условные, а есть безусловные. К сожалению, человек не может подавить рвотный рефлекс усилием воли. Поэтому мы используем местную анестезию: заморозку глотки спреем лидокаина. Но по медицинским исследованиям, уровень переносимости процедуры без местного анестетика и с ним, не отличается. То есть по большому счету разницы не будет.
Есть пациенты, которые прекрасно переносят гастроскопию, у них настолько низкий рвотный рефлекс, что он даже незаметен. Есть середнячки: если они стараются, то все получается. А есть пациенты, которые как ни стараются, плохо переносят исследование. Помимо местной анестезии таким людям можно накануне и за два-три часа до процедуры принять седативные препараты, чтобы просто успокоиться. Но такие препараты может выписать только лечащий врач.
— Перед гастроскопией в принципе можно принимать лекарства?
— Если гастроскопия назначена на 9 утра, в 6 часов утра пациент может выпить лекарство, запив его небольшим количеством воды. Это не повлияет на выполнение эндоскопии. К нам иногда приходят пациенты с артериальной гипертензией, которые должны с утра принимать таблетки, но они их почему-то не принимают и ждут эндоскопию до 12 часов дня.
— В каких случаях гастроскопию делают под наркозом?
— Это правильно называется анестезиологическое пособие, а не наркоз. И мы его применяем крайне редко, в случае довольно строгих показаний. В основном, это ситуации, когда пациент находится в экстренном состоянии, которое угрожает его жизни, а мы не можем выполнить гастроскопию только под местной анестезией. Это внутренние кровотечения из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или инородное тело. Бывает, что люди с психическими расстройствами глотают гвозди или зубные щетки. Их нужно извлекать. Или случается, что из-за сужения пищевода человек должен есть только жидкую еду, а он взял и съел шашлык. Он знает, что ему нельзя, но все равно это сделал. И если мы не можем извлечь его под местной анестезией, то применяем анестезиологическое пособие.
— Как нужно готовиться к гастроскопии?
— Если человек идет на эндоскопию в первой половине дня, то накануне должен быть легкий ужин в шесть часов вечера. Накануне гастроскопии не нужно менять свой рацион питания. Если человек не переедает, то пища эвакуируется из желудка за шесть-семь часов. Если человек поел мяса, то потребуется 12 часов. Но я сейчас не говорю о людях с патологиями, когда они поели, и та же еда лежит у них в желудке даже через три дня.
Если пациент идет на гастроскопию во второй половине дня, то в шесть часов утра он может позавтракать и после этого до процедуры не есть и не пить.
— Люди часто пренебрегают этими правилами?
— На плановое исследование обычно идут подготовленные люди. Они и морально лучше подготовлены, и правила по приему пищи соблюдают. Другое дело, если это экстренное исследование, а их у нас до 10%. Речь идет о пациентах, которых привозят с кровотечениями, инородными телами или о тех, у кого сильная боль, и надо понять: это язва или что-то другое. Бывает, что привозят тех, кто выпил прижигающую жидкость: хотел водки, а выпил уксус — и получился ожог желудочно-кишечного тракта. Оценить, есть ли там ожог и насколько он большой, можно только с помощью эндоскопа.
«При патологиях свертывания крови биопсия может привести к летальному исходу»
— Если человек не переносит гастроскопию, можно ли провести исследование другим способом?
— Если пациент плохо переносит гастроскопию через рот, ему нужно спросить у врача, есть ли возможность сделать трансназальную эндоскопию, то есть через нос. Она лучше переносится, потому что во время процедуры не раздражается мягкое небо и корень языка. Но у пациента должны быть нормальные носовые ходы, потому что не через каждый нос можно провести даже тонкий эндоскоп.
Если человек ни разу не делал эндоскопию, то сразу идти на трансназальную не вижу большого смысла. Ведь никто не знает, как он будет переносить обычное исследование через рот.
Если у пациента высокая непереносимость эндоскопии в принципе, то можно сделать рентген пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод применялся до того, как появилась гастроскопия, и сегодня он остается в арсенале.
Но почему чаще делают гастроскопию? Рентген не совсем безопасный метод, частое и бесконтрольное применение которого может привести к развитию рака.
Еще один альтернативный гастроскопии метод — компьютерная томография. Но разрешающая способность эндоскопии для полых органов выше. Во время гастроскопии мы видим поверхность органов так, как я сейчас вижу стол, за которым сижу. И если взять нож и поцарапать стол, сравнив это с желудком, то царапина будет выглядеть, как эрозия, если просверлить дырку, то это будет похоже на язву, а если на столе вырастет куст, то это будет, как опухоль. И все это я увижу.
По опыту работы в Минском городском центре по лечению гастродуоденальных кровотечений, где я работаю с 1994 года, скажу: я не видел таких людей, которым невозможно выполнить гастроскопию. Делали даже тем, кто рассказывал, что им никто никогда нигде не мог сделать, потому что они какие-то совершенно особенные.
— Всегда ли обязательно при гастроскопии делать биопсию?
— Не всегда. Бывает, что ее не просто не нужно делать, а даже вредно. Речь идет о тех случаях, когда пациенты применяют для своего лечения какие-то препараты, которые разжижают кровь. Также это противопоказано пациентам с патологией системы свертывания крови, печени. Выполнение биопсии в таком случае может привести к летальному исходу.
Биопсию должен назначить врач. Она сама по себе при всей своей кажущейся невинности — серьезное медицинское вмешательство, которое квалифицируется никак иначе, как операция.
— Но ведь кажется, что ничего страшного нет?
— Когда удаляют папиллому — это считается операцией. По сути, во время биопсии мы то же самое делаем со слизистой желудка: берем щипцы и ухватываем слизистую. А там же есть сосуды и ее целостность.
— Но внутри все, наверное, быстрее заживает…
— Просто вы там ничего не видите. Там нет болевых рецепторов, поэтому вы еще и не чувствуете. А если бы вас ущипнули за кожу на руке? Вот с такими же ощущениями сравнима и биопсия.
— Сколько гастроскопия занимает времени?
— Чем хуже аппарат, тем быстрее пройдет гастроскопия.
— Это как?
— Если фиброскоп низкого разрешения, то им можно выполнить гастроскопию и за две минуты, потому что вы не сможете многое увидеть. Если аппарат с высоким разрешением, то за две минуты никак желудок не осмотришь. А если использовать аппарат с увеличением, то там минут 40 надо на осмотр желудка.
— Загубник во время процедуры дают пациенту в рот, чтобы он не сломал эндоскоп?
— Если человек сожмет эндоскоп зубами, то может его сломать. А эндоскоп стоит примерно 20 тысяч долларов, ремонт после того, как его откусили, — восемь тысяч долларов.
— Как часто надо делать гастроскопию? Некоторые ее делают каждый год только потому, что чувствуют какие-то потягивания в желудке.
— В ряде случаев гастроскопия показана через год, но в большинстве — нет, а человек ее делает часто по наитию или по каким-то недоказанным причинам.
«В 30−40% случаев при скрининговой колоноскопии выявляем предраковые изменения»
— В каком возрасте нужно делать колоноскопию?
— Если есть показания, то ее выполняют даже детям и младенцам. Ведь есть врожденные патологии. Если говорить о скрининговой колоноскопии, а сейчас как раз в Беларуси запущена программа скрининга колоректального рака, то ее надо делать начиная с 50 лет людям, которых ничего не беспокоит. То есть это условно здоровые люди, у которых нет ни рвоты, ни тошноты, ни запоров, ни поносов, но им исполнилось 50 лет. В 30−40% таких случаев при скрининговой колоноскопии мы выявляем различные предраковые изменения.
— Какая разница между колоноскопией и илеоколоноскопией?
— Разница в глубине введения аппарата. Илеоколоноскопия — это колоноскопия, то есть осмотр толстой кишки, плюс осмотр участка тонкой кишки. Илеоколоноскопия нужна только ограниченному количеству пациентов, когда подозревают какие-то воспалительные и дегенеративные заболевания кишки, например, болезнь Крона. Но не каждому пациенту можно сделать илеоколоноскопию.
— Почему?
— Есть анатомические особенности строения организма практически у любого человека. Анатомия, которую преподают в институтах, в реальности представлена, возможно, у 10% людей. Все остальное — это варианты нормы.
У всех людей есть руки, а на руках пальцы. Но у кого-то пальцы длинные, у кого-то короткие, у одних толстые, а у других — тонкие. Точно так же и внутри: кишки у одного человека перевернуты петлей, у другого — есть острые углы. Но чем пациент тоньше, тем ему тяжелее делать колоноскопию. У худого и полного пациента длина кишки одинаковая, а объем брюшной полости разный, и в маленьком объеме кишка сильно переложена.
Кроме анатомических нюансов есть особенности, которые возникли в результате лечения каких-то заболеваний. Допустим, пациенту оперировали органы брюшной полости, и там уже есть спайки, анастомозы…
— На какую глубину во время колоноскопии вводят эндоскоп?
— Длина эндоскопа — 1 метр 60 см, в ряде случаев он на такую глубину и вводится. Но все зависит от того, как уложена толстая кишка. А она может быть уложена на 60 см, а может и на 1 метр 60 см.
— Человек во время колоноскопии чувствует боль или это, скорее, дискомфорт?
— Это дискомфорт, но некоторые воспринимают его как боль. Порог болевой чувствительности у каждого человека свой. Мы много лет выполняли колоноскопию без анестезиологического пособия, и надо сказать: если прикладываешь максимум усилий, то для 80% пациентов исследование протекает вполне комфортно.
Конечно, анестезиологическое пособие дает возможность провести исследование более спокойно как для пациента, так и для врача, но надо понимать, что болевые ощущения говорят о том, что что-то не то с самим исследованием. Когда пациент испытывает боль, значит, где-то перерастянута кишка или ее брыжейка очень сильно натянута. А когда пациент под наркозом, он ничего не чувствует, и мы этого не знаем. То есть на самом деле есть плюсы и минусы.
На мой взгляд, колоноскопию надо пробовать делать без анестезии, но мы должны быть готовы в случае необходимости ее использовать. Это был бы идеальный вариант.
— Что делать, если человек боится делать колоноскопию, а надо?
— У врача, когда он назначает любое исследование, надо спросить, для чего его назначают. Когда пациент идет на исследование и знает, с какой целью оно назначается, тогда вопросы со страхом решаются сами по себе. Но в ряде случаев мы видим перегибы в назначении инвазивных исследований. Возможно, порой надо сделать лучевое неинвазивное исследование, чтобы определиться с диагнозом. Ведь и в результате колоноскопии могут быть осложнения, например, может возникнуть перфорация толстой кишки. Это отверстие в толстой кишке, которое потребует хирургического лечения.
— Это редко бывает?
— Редко, но бывает, и об этом надо знать, потому что у нас в большинстве случаев пациенты не знают, какие могут быть осложнения в результате колоноскопии. А может быть кровотечение, заворот кишок, кишечная непроходимость… Вся наша жизнь — это весы. И если на одну чашу мы кладем полезное, а на вторую — вредное, то какая чаша перевешивает? Это должен решать не только врач. Пациент тоже должен принимать какое-то участие в своей судьбе.
Наталья Костюкевич, tut.by
horki.info