Онкоцентр работает в обычном режиме
Онкоцентр работает
в обычном режиме
На сегодняшний день практическая хирургия достигла огромных успехов благодаря повышению квалификации врачей, использованию современного оборудования и инструментов, применения новых лекарственных препаратов. Однако при определенных нарушениях и больших объемах операций по-прежнему остается необходимым создание искусственных условий для выведения наружу содержимого кишечника — формирование кишечной стомы. В этой статье мы поговорим от том, что такое кишечная стома, каким пациентам требуется ее выведение, что делать, чтобы вернуться к нормальной жизни.
узнать подробнеео леченииОсобенности кишечной стомы
Кишечная стома — это искусственно сформированное соединение участка кишечника и кожной поверхности. Выделяют два основных вида: илеостому и колостому. Понять, чем отличается илеостома от колостомы очень просто: первая формируется из петли тонкого кишечника, тогда как для колостомии используется фрагмент толстого кишечника. [1] Выведение производится лапаротомически, под общей анестезией.
Поскольку в стоме отсутствует мышечный сфинктер, после ее выведения пациент не ощущает позывов и не контролирует процесс опорожнения, а кал и кишечные газы выделяются спонтанно. Содержимое кишечника собирается в герметичный, запахонепроницаемый мешок, называемый калоприемником. Калоприемники также предназначены для защиты окружающей стому кожи. Эти мешки бывают одноразовыми и многоразовыми, не заметны под одеждой и не причиняют дискомфорта.
Показания к операции
В большинстве случаев колостомия, другими словами, создание искусственного заднего прохода, назначается при онкозаболеваниях толстого кишечника. Проце
Колостома при раке прямой кишки
Что такое колостома?
Колостома — это искусственно созданное отверстие (обычно его делают в нижней части живота слева, оно соединяет просвет кишки с поверхностью). Через него эвакуируется (удаляется) содержимое толстого кишечника, минуя естественный запирательный аппарат (сфинктер) прямой кишки. Колостомы часто формируют, если оперируют опухоли, расположенные в нижнеампуллярном отделе прямой кишки (т.н. низкий рак). После того, как во время операции (брюшно-промежностной экстирпации) пересекли кишечную трубку и удалили опухоль, свободный конец толстой кишки подшивают к брюшной стенке. Таким образом формируется колостома. Если колостома была образована временная и сфинктерный аппарат сохранен (как при операции Гартмана), то после стихания патологических процессов в культе прямой кишки возможна реконструктивная операция и восстановление естественного процесса дефекации.
Какие особенности ухода за колостомой?
После операции пациента и лиц, которые буду осуществлять уход за больным, обязательно обучают правилам обслуживания стомы, а также обязательным требованиям к диете.
Чтобы появление колостомы не ухудшало в значительной степени качество жизни пациента, изобретено множество приспособлений, позволяющих проводить гигиенические процедуры. Они называются калоприемники. Эти изделия представляют собой емкость для сбора испражнений из специальных материалов с площадкой для крепления к коже. Видов, размеров и форм калоприемников множество. Изделия прикрепляются к коже при помощи гипоаллергенного лейкопластыря.
Характер стула и его консистенция после наложения колостомы претерпевают изменения. Количество дефекаций, как правило, увеличивается до 2-3 раза в сутки. После чего калоприемник подлежит замене. Правильное использование изделия и своевременный уход позволяют избежать распространения неприятного запаха. Современные материалы и технологии позволяют людям вести довольно активный образ жизни при наличии колостомы, и многие вокруг даже не заподозрят о ее существовании. Неоценимую помощь для адаптации пациента при появлении колостомы оказывает позитивный настрой родственников и близких людей. Следует понимать, что часто радикальная операция и формирование стомы является единственным способом помочь в борьбе с опухолью и дать надежду на выздоровление.
- Онкология
- Центр онкологии
- Методы диагностики рака
- Биопсия Назад
Биопсия
- Биопсия влагалища
- Биопсия гортани
- Биопсия желудка
- Биопсия кожи
- Биопсия легких
- Биопсия пищевода
- Биопсия полового члена
- Биопсия слизистой
- Биопсия толстой кишки
- Биопсия щитовидной железы
- Биопсия шейки матки
- Ножевая биопсия шейки матки
- Заболевания Назад Заболевания
- Опухоли головы и шеи
- Рак головного мозга
- Рак горла
- Рак гортани
- Рак губы
- Рак десны
- Рак нёба
- Рак пищевода
- Рак языка
- Рак желудка и пищевода
- Стадии рака желудка
- Лечение рака желудка
- Лечение рака пищевода
- Рак кишечника
- Рак кишечника
- Рак кишечника 4 стадии
- Опухоли головы и шеи
В иностранной практике рак прямой кишки чаще всего рассматривается в комплексе с другими видами рака кишечника, объединенных понятием “колоректальный рак”. С учетом общности причин и симптомов, это не является ошибкой. Но лечение рака прямой кишки требует учета физиологических особенностей, присущих данному отделу кишечника.
С точки зрения победы над заболеванием, важно радикальное удаление опухоли кишечника. Но для обеспечения нормального качества жизни пациента после хирургического лечения рака прямой кишки важно сохранить сфинктер заднего прохода — сложный “клапан”, через которое фекалии выводятся из организма.
Рак прямой кишки = колостома?
Если все возможности современной онкологии уже исчерпаны, врачу приходится отдавать предпочтение сохранению или максимальному продлению жизни пациенту перед качеством жизни. При лечении рака прямой кишки это означает радикальное удаление опухоли без сохранения функции заднего прохода, с наложением постоянной колостомы (отверстие кишки выводится на переднюю брюшную стенку и оформляется для установки сменного калоприемника, в который собираются продукты жизнедеятельности).
К сожалению, анализ обращений за “вторым мнением” в МИБС пациентов, которым в других лечебных учреждениях назначается “широкая” хирургическая операция (удаление сфинктера и выведение постоянной колостомы без возможности последующей реконструкции), показывает, что далеко не всегда столь радикальный подход оправдан.
Практика Онкологической клиники МИБС говорит об обратном: развитие технологий лечения рака прямой кишки обеспечивает, в большинстве случаев, радикальное удаление опухоли без утраты естественной функции заднего прохода: с сохранением сфинктера, мышц тазового дна и нервов, управляющих ними.
Если нет прямого врастания опухоли в сфинктер прямой кишки и мышцы тазового дна, необходимо рассмотреть вариант микрохирургической сфинктеросохраняющей операции, дополненной методиками пластической хирургии по формированию новой прямой кишки.
Лечение рака прямой кишки — не только хирургия
Искусство сфинктеросохраняющих операций состоит в прохождении по границе между тем, что необходимо удалить и тем, что можно сохранить. Радикально удалить опухоль прямой кишки, и сохранить сфинктер позволяет только лечение в условиях онкологического центра замкнутого цикла, в котором представлены все методы воздействия на злокачественные клетки: малоинвазивная хирургия, лучевое лечение, химиотерапия.
Предоперационная химиолучевая терапия (ХЛТ)
Высокоточное облучение пораженной части кишечника, особенно при раке нижних отделов прямой кишки (нижнеампулярного отдела), выполняемое с одновременным введением подавляющих опухолевый рост препаратов, способствует уменьшению размеров новообразования. Частичный регресс опухоли после ХЛТ создает или расширяет имеющуюся границу между пораженными и здоровыми тканями до такого значения, когда возможна органосохраняющая операция с минимальным риском рецидива. Но главное преимущество химиолучевой терапии рака прямой кишки — вероятность полного разрушения (регресса) опухоли. В таком случае необходима трансанальная малоинвазивная хирургия (TaMIS) при которой без полостного разреза иссекается остаточный рубец для гистологического исследования с целью окончательного подтверждения гибели клеток опухоли.
Новейшее оборудование (отделение хирургии онкологической клиники МИБС использует видеосистему Olympus Exera III с функцией NBI) позволяет хирургу “подсветить” расположение сосудов подслизистого слоя, не видимых обычными оптическими приборами, что является дополнительной степенью контроля за возможным распространением опухоли.
Высокоточная МРТ-диагностика
В тех случаях, когда с помощью химиолучевой терапии удалось достигнуть не полного регресса, а уменьшения опухоли и снижения активности клеток, показано хирургическое вмешательство. Возможность сохранения сфинктера можно оценить, имея достоверную информацию о взаимном расположении опухоли прямой кишки и ее возможного прорастания в сфинктер, мышцы тазового дна и окружающие нервы, связанные с работой этих структур. Чем точнее будет обследование, тем выше вероятность сохранения функций кишечника в полном объеме, и тем ниже вероятность рецидива.
Наиболее достоверным методом диагностики распространения рака прямой кишки остается магнитно-резонансная томография, выполняемая на высокопольном томографе (напряженность магнитного поля 1,5 Тесла и выше). В особо сложных случаях, требующих максимально прицельной визуализации, в Онкологической клинике МИБС пациенту проводят МРТ на сверхвысокопольном томографе (3 Тесла). Полученные данные служат основой для планирования оперативного вмешательства, определения точных границ резекции, тактики ее проведения и необходимого оборудования.
Комбинированная малоинвазивная хирургия
Видеолапароскопия высокого разрешения (FullHD) помогает прецизионно выполнить верхний этап операции, включающий лимфодиссекцию и верхний этап выделения прямой кишки.
Лапароскопического доступа, зачастую, недостаточно, чтобы полноценно сохранить сфинктер при лечении рака прямой кишки. Важную роль в сфинктеросохраняющих вмешательствах играет трансанальная миниинвазивная хирургия (TaMIS): нижний этап операции выполняется через эндоскопический порт, установленный трансанально (хирурги Онкологической клиники МИБС используют Richard Wolf KeyPort Flex). Таким образом отсечение прямой кишки от сфинктера происходит из ее просвета, при непосредственном визуальном контроле опухоли и инновационной “подсветке” сосудов, расположенных под слизистой оболочкой.
Такая комбинация хирургического доступа с внешней (лапароскопическая хирургия) и внутренней стороны (трансанальная миниинвазивная хирургия) позволяет радикально удалить прямую кишку с опухолью, сохранив нервы, мышцы тазового дна и сфинктер заднего прохода даже в самых тяжелых случаях.
Реконструкция прямой кишки после удаления опухоли
Сохранение сфинктера требует восстановления прохождения продуктов жизнедеятельности на участке удаленной прямой кишки. Поэтому хирургическое лечение завершается опусканием располагающейся выше ободочной кишки в малый таз. После этого хирург с помощью специального устройства производит “сшивание” (наложение анастомоза) оставшейся части прямой кишки или, в случае полного ее удаления, непосредственно сфинктера. В ряде случаев при этом формируется кишечный резервуар, за счет чего форма и объем низводимой в малый таз части ободочной кишки приближается к природной форме и размерам прямой кишки.
Превентивная колостомия в органосохраняющем лечении рака прямой кишки
При сфинкеторосохраняющих операциях часто формируется так называемый «низкий тазовый анастомоз». К сожалению анастомозы (соединения полых органов) в нижней части малого таза, являясь передовой хирургической технологией, подвержены большой частоте несостоятельностей — частичное расхождение шва в области сшивания, по международным данным, происходит в порядка 15% случаев. Поэтому стандартным при такой локализации пораженной прямой кишки является формирование временной протективной (защитной) колостомы.
Временная колостома накладывается на время заживления анастомоза для отведения кишечного содержимого другим путем — кишка выводится через разрез в брюшной стенке для сбора отходящего содержимого в калоприемник. Наличие даже временной стомы объективно создает дискомфорт для пациента. Но эти неудобства вполне оправданы: превентивная колостомия защищает от возможных осложнений из-за расхождения швов на “работающем” анастомозе, угрожающих жизни пациента.
Если хирург рекомендует временную стому — прислушайтесь: при правильном выполнении временная колостома обеспечивает большую безопасность всего лечения
Через 1,5-2 месяца выполняется ректоскопия и МРТ малого таза для контроля состояния анастомоза. После его заживления проводится реконструкция нормальной конфигурации кишечника. В ходе короткой операции выведенная на брюшную стенку тонкая кишка отсекается и соединяется с тем ее сегментом, который ведет к вновь сформированной прямой кишке. Отверстие на брюшной стенке ушивается. Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже.
Лечение рака прямой кишки в МИБС
Выполнение сфинктеросохраняющей операции при раке прямой кишки требует не только применения различных методов терапии, высокой квалификации хирурга, но и оснащенности онкологической клиники оборудованием для лапароскопии и трансанальной эндоскопии, а также применения МРТ с высоким разрешением на этапе планирования хирургического вмешательства.
Именно такое лечение, отвечающее современным международным стандартам, предлагает Отделение хирургии Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге. Кроме высококлассной органосохраняющей хирургии, полноценное воздействие на опухоль обеспечивается адъювантным и неоадъювантным лучевым лечением (лучевая терапия) и химиотерапией, также выполняется химиолучевая терапия.
Следует помнить, что в лечении рака прямой кишки своевременное начало терапии не только повышает вероятность полного излечения, но и снижает вероятность инвалидизирующей операции с выводом постоянной колостомы.
Если Вам назначена операция с удалением сфинктера и выведением колостомы, всегда можно получить “второе мнение” в Клинике МИБС относительно возможности проведения радикальной операции с сохранением анатомии и функции заднего прохода
ДОСЬЕ «КП»
Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.
— Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?
— Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки — банальные вещи. В Африке, где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль — гастроэнтерологи уже считают его вредным.
У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. — Ред.) — это огромная цифра.
Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой — в среднем это 1,5 метра. На I — III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость — 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР, запущенных случаев было 60%.
— Поздно — потому что колоноскопии не было?
— В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.
Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии — врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.
Залог улучшения 5-летней выживаемости — это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии — еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.
У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора — как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.
— Многие боятся колоноскопии из-за боли, что «проткнут кишку», чем-то заразят…
— Не проблема обезболить — проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.
У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти — с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.
Что касается «проткнут кишку», есть мировая статистика: это происходит крайне редко — десятые доли процента. Чаще это возникает, если у пациента удлиненная кишка или спайки после предыдущих операций на органах брюшной полости. Если говорить о «заразят» — в поликлиниках и стационарах, где колоноскопия поставлена на поток, есть специальные моечные машины для дезинфекции эндоскопов.
-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить — в организме уже может идти болезнь.Фото: Святослав ЗОРКИЙ
«Симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия»
— Рак толстой кишки — один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.
— Как человеку понять, что у него проблема?
— Самое первое — любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам — так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок — люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи — беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа — предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.
— Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?
— И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения — повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить — в организме уже может идти болезнь.
— Многие рассуждают по старинке: «Лучше поживу спокойно — сколько судьбой отведено!»
— Женщина же не выбросит свое золотое кольцо? А о главной ценности в жизни — своем здоровье — может не заботиться: «Ай, нашкодзяць толькi!» Беда рака толстой кишки, или колоректального рака, еще и в том, что он растет внутрь и рано или поздно приведет к закрытию просвета кишки. Возникнет кишечная непроходимость.
Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.
— Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?
— Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях — задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость — и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке…
— Тогда зачем калоприемник?
— Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры — принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.
«Умирая, он признался, что совершил глупость»
— Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?
— Был у меня пациент — умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех — метастазами, когда оперировать было поздно.
Он пришел сам — через полтора года. Мы вывели ему стому — и все. А ведь при постановке диагноза мы могли сделать плановую одноэтапную операцию, убрать опухоль, восстановить кишечную проходимость — и был бы здоров. Умирая, он признался, что совершил глупость. Некоторые верят разным псевдонаучным методикам типа «керосин плюс растительное масло» — но это же отравление организма! Опасно лечиться и травами. Исцеления от рака нет — кроме операции, химиотерапии и облучения.
— Правда, что часто раком болеют целые семьи?
— Бывает генетически передающийся рак — неполипозный наследственный рак толстой кишки. В одной семье я оперировал три поколения. Вначале — бабушку, потом ее детей, внуков. Подрастает четвертое поколение — им с юношеского возраста необходимо делать колоноскопию. Парадокс: всех в этой семье оперировал, но одна женщина, ей 60, — ни в какую не хочет обследоваться: «Как Бог даст!» И ведь дожила до 60, хотя ее близкие не дожили до этого возраста.
— Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим…
— Да, есть так называемый семейный раковый синдром — по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова, в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет — это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище — никто не знает.
«В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака»
— При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа — и это подозрение на рак толстой кишки.
— А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?
— Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 — это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.
— Где лучше делать колоноскопию?
— В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное — выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.
— Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…
— Наоборот. При СССР была глупая тенденция: было много санаториев гастроэнтерологического профиля, находили маленькие полипы в толстой кишке, писали: «Динамическое наблюдение — осмотр через год».
Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра — он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы — даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование — чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.
Еще один повод для возникновения рака анального канала — длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае — к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области — они плохо протекают и имеют высокую смертность.
— Не проблема обезболить — проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях.Фото: Святослав ЗОРКИЙ
— Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?
— 18 лет, парнишка из Гомеля. На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.
— Почему не диагностировали вовремя?
— Потому что 18 лет — всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).
— С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте — как поддержать работу кишечника?
— Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота — поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.
У гинекологов есть предубеждение, что после операции на прямой кишке, любых больших операций в брюшной полости и малом тазу рожать нельзя. При РНПЦ «Мать и дитя» есть наша кафедра акушерства и гинекологии БелМАПО, и мы договорились, что мы помогаем делать таким женщинам кесарево. А задача гинекологов РНПЦ — вести беременность до родов. Неважно, какая операция была в тазу. Если не было сильных нагноений и нет признаков грубых спаек, беременность можно только приветствовать.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Профессор Александр Сукало: «Я никогда не забуду благодарность мальчишки, которому мы удалили обе почки…»
О таком докторе для своего ребенка мечтает каждая мама. Только вот встретиться с ним — недетский труд даже для журналиста [продолжение здесь]
Уролог Антон Главинский: На приеме у уролога жена узнает про мужа много интересного!
Узнали, как ЗОЖ мужа мешает наступлению беременности, всегда ли можно сказать, кто первый заболел, почему частенько мужчина с любовницей может, а с женой – нет и как укрепить брак [продолжение здесь]
как рак кишечника меняет пациентов и врачей
— Наверняка спросите, как можно избежать онкологии? А никак! Если раку быть, он будет. Вопрос в другом: как относиться к этой болезни до ее начала и что делать, если она все-таки случилась…
Вот так «обнадеживающе» началась моя встреча с врачами отделения абдоминальной хирургии Алтайского краевого онкологического диспансера — кстати, в этом году ему исполняется 25 лет. Они называют свою работу рукоделием, но с эмоциональным выгоранием борются по-мужски — на турнике, который висит в ординаторской. И твердо знают: несмотря ни на что, в абдоминальной хирургии есть место оптимизму.
«Извините, но я пошел!»
— Почему в онкологии абдоминальная хирургия выделена в самостоятельную область?
Анатолий Белоножка, заведующий отделением, стаж работы в отделении 25 лет:
— Это одно из наиболее сложных направлений онкологической хирургии. Из-за часто ограниченного доступа – нередко злокачественный процесс развивается в крайне неудобных участках. Из-за необходимости сохранить естественную функцию кишечника — это технически сложная работа, требующая от хирурга особых навыков. И наконец, из-за функциональных особенностей кишок. Абдоминальному хирургу нередко приходится оперировать практически в «полевых условиях»: ведь не всегда кишечник пациента можно хорошо подготовить, особенно в случае обширных опухолей верхних отделов и кишечной непроходимости.
Это не только затрудняет работу во время операции, но и создает угрозу инфицирования в послеоперационном периоде. Перед медицинской командой встает задача не просто грамотно прооперировать пациента, но и выходить его после.
Вячеслав Порунов, стаж работы в отделении 23 года:
— Когда мне позвонил мой бывший однокурсник и пригласил перейти из поликлиники в онкологический диспансер, я поначалу очень обрадовался. Для молодого хирурга работа в стационаре, сложные обширные операции – большая удача. Но месяц спустя мне хотелось встать, хлопнуть дверью и уйти. Слишком тяжелой и бесперспективной тогда показалась мне абдоминальная хирургия. Я даже речь запланировал: «Извините, ребята, но я не могу тут работать. Счастливо оставаться, а я – пошел!»
Но знаете, как-то я пересидел, не встал и не хлопнул. Почему? Работать, понимая, что твой пациент может умереть, можно, только если есть какой-то сокровенный смысл, который стоит на порядок выше ситуации в целом. И я его увидел. Мы все когда-то умрем. Но сейчас у человека есть проблема, и ею кто-то должен заниматься. Например, я!
Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансераФото: Юлия КОРЧАГИНА
Не хочу жить
— Что самое сложное в вашей работе?
— Вячеслав Порунов:
— Наши операции бывают калечащими. Врачи же не боги, и иногда бывают ситуации, в которых наложение кишечной стомы – единственный выход для пациента (стома — это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через брюшную стенку для вывода содержимого, — прим. ред.). В 90-е годы это была просто катастрофа. Тогда же ничего не было в помощь пациентам, никаких средств! Каждый выходил из ситуации как мог: вместо калоприемников приспосабливали мешочки разные, баночки из-под майонеза. Многие просто жить не хотели…
Наши операции судьбоносные. Мы иногда буквально «выбиваем» пациентов из социума, из семьи. У меня была бабушка, 70 лет, она умоляла зашить ей стому. Говорит «не могу так жить, дед стал через огород к Аньке ходить! Пусть будет, как будет, только зашейте!»
Валерий Карпов, стаж работы в диспансере 8 лет:
— Самое тяжелое в нашей работе — беседы с пациентами и их родственниками. Далеко не всем мы можем сказать: «Ну, брат, живи еще сто лет!» Даже умом понимая, что все резервы уже исчерпаны, человек эмоционально не может смириться с тем, что это конец. Особенно сложно с молодыми, у них вся жизнь впереди. Как объяснить, что мы не можем помочь?! Как озвучить это родственникам: мужьям, женам, матерям?!
— У нас очень тяжелые пациенты, требующие повышенного внимания и ухода, вымотанные болезнью, неудобствами, которые она причиняет. Но при этом никто — ни заведующий, ни врачи, ни тем более медсестры – даже голоса не повышает на больных. Я всегда говорю девочкам: «Если тебе неприятно, если не можешь сдерживать свои эмоции, иди работать в библиотеку — книги молчат!»Галина Жданович, старшая медицинская сестра, стаж работы в отделении 12 лет:
Вообще, на нашей работе, как через «очки правды», обнажаются истинные взаимоотношения людей. Вот бабушку уложили – зачем? Видно же — «уходящая». Да просто не нужна она родственникам, никто не хочет ухаживать за ней… Таких вот «чужих родных» очень много. А бывает сын о матери или муж о жене так заботится, что по-хорошему позавидуешь их искренней любви. А ведь у нас тут своя «специфика» — калоприемники, запахи и все такое…
Лучше поздно, чем никогда
— Вспомните случаи из вашей практики, которые вам запомнились особенно.
Александр Шулбаев, стаж работы в отделении 2 года:
— Мне врезалась в память молодая женщина, 40 «с хвостиком». Рак прямой кишки с тотальными метастазами в печень. Мы сделали все, что можно было сделать в этой ситуации, но через 3 дня она умерла. Пятеро детей осталось…
Вячеслав Порунов:
— А я хочу рассказать другую историю. Историю о том, как человек свою болезнь сделал примером, возможно, спасшим чью-то жизнь.
Около 15 лет назад был у меня пациент: глава администрации одного из районов Алтайского края, молодой еще мужчина, ему не было и 50 лет. Сказать, что он был физически крепким, значит, ничего не сказать. Это был просто богатырь! Глядя на него, невозможно было поверить, что у него рак прямой кишки IV стадии, а во время операции выяснилось, что еще и с множественными метастазами в печень. Опухоль удалять не стали – она была огромна и буквально «вколочена» в крестец. Вся операция свелась к наложению стомы.
При выписке мы с ним обо всем откровенно поговорили, он спросил, сколько ему осталось. При таких ситуациях даже год-полтора считались весьма оптимистичными прогнозами…
Спустя несколько лет после того, как его не стало, я случайно узнал от другого пациента, что вернувшись в свой район, он развернул обширную профилактическую работу. В районную газету написал статью о себе: честно и подробно рассказал о том, как болел, какие были симптомы, о стоме — обо всем. Используя административный ресурс, обеспечил местную больницу колоноскопом, эндоскопом, аппаратом УЗИ.
Меня поразило, что он не замкнулся в себе, мол: «Я умру и мне плевать, что будет с вами со всеми». И пусть к осмыслению важных моментов его подвел трагический случай, но он нашел в себе силы призвать своих соотечественников заниматься своим здоровьем, беречь и любить себя! Это достойно уважения.
Оптимизм профессии
— Что изменилось в лечении опухолей кишечника за четверть века?
Анатолий Белоножка:
— Когда я пришел в абдоминальную хирургию в 1994 году, отделением заведовала Надежда Сергеевна Братышева. Она была легендой диспансера! Этой женщине принадлежали первые шаги в хирургии кишечника на Алтае. Она просто взяла и сдвинула эту глыбу с мертвой точки.
Объемные операции с каждым годом становились все более «изящными» и технически выверенными. Сейчас можно без преувеличения сказать, что больных с колоректальным раком в нашем диспансере мы лечим на уровне не только Москвы, но и ведущих онкологических клиник зарубежья. Это случилось во многом благодаря участию в международных конгрессах по онкологии и колоректальному раку.
Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансераФото: Юлия КОРЧАГИНА
Мы стали использовать гармонический скальпель и свели кровопотери до минимума. Применяем более надежные импортные сшивающие аппараты, что крайне важно для хирургии прямой кишки. Научились проводить малоинвазивные эндоскопические операции, выполнять пластику кишечника. Внедрили в практику технологию сохранения и восстановления естественной функции кишок, признанную колопроктологами всего мира как бесспорный эталон. В лечении наших пациентов мы активно используем предоперационную химиолучевую терапию, послеоперационную лекарственную терапию, в том числе современными таргетными препаратами.
Валерий Карпов:
— Очень помогает Интернет, врачам стала доступна «живая хирургия». В любой момент ты можешь посмотреть нужную тебе операцию, пересмотреть видео в нужном месте какое угодно количество раз. Раньше, если хирург-наставник не владел какой-то методикой, то все – круг замкнулся, ты вместе с ним топчешься на месте. Сейчас возможностей для обучения молодых специалистов масса.
Вячеслав Порунов:
— Наши пациенты стали дольше и качественнее жить. Это добавило нам оптимизма. Сейчас стома уже не воспринимается как трагедия, потому что появились очень хорошие калоприемники и средства ухода – от защитных кремов до нейтрализаторов запаха. И все это доступно онкологическим пациентам, которые при оформлении инвалидности могут получать эти средства бесплатно.
О науке и рукоделии
— Ваша работа больше наука или искусство?
Валерий Карпов:
— Примерно 70 на 30, в пользу науки. Для онкологической хирургии вопрос эстетики не первоочередной. Мы все по-разному оперируем, у каждого хирурга свой «почерк», но не шов определяет основную задачу. Если соблюдаешь определенные правила, твои пациенты живут дольше.
Хотя, с другой стороны, если операция выполнена эстетично, она почти всегда проходит без осложнений. А если осталось ощущение, что вроде бы все по правилам сделал, но как-то шероховато получилось, — в таких ситуациях часто осложнения и бывают. Кто-то из японских хирургов говорил, что работать хирургическим инструментом нужно, как художник кистью. В этом есть доля истины.
— Вы часто о своей работе говорите «рукоделие» — мы как-то привыкли, что это больше женское слово…
— И совершенно напрасно. Что принято называть рукоделием? Вышивку, вязание, кружево, оригами и прочее. То есть тонкую работу, что-то очень аккуратное, эстетичное, требующее точности и терпения. А разве это не про работу хирурга?
— Дайте профессиональный совет: как жить, чтобы избежать рака кишечника?
Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансераФото: Юлия КОРЧАГИНА
Вячеслав Порунов:
— Нет такого совета. Если раку быть, он будет. Это та область, которая нам, к сожалению, пока не подвластна. Самое главное: не надо самим ставить себе диагнозы и назначать лечение. Если появились любые симптомы, которые выбиваются из вашей привычной картины мира, идите к врачу!
— Но многие стесняются, потому и тянут до последнего…
— Но что ж делать, если болезнь завелась не в глазе, не в ухе, а именно ТАМ?! Вовремя диагностированная болезнь – это огромный шанс на благополучный исход и долгую безрецидивную жизнь.
Галина Жданович:
— За время лечения мы становимся с пациентами почти как родственники – столько всего бывает пересказано и переслушано. Я заметила, что у всех наших больных была какая-то серьезная эмоциональная встряска, которая перевернула их жизнь: развод, смерть близкого человека, несчастная любовь, предательство.
Для меня среди причин возникновения рака главная – стресс и душевная боль. Нам нужно учиться жить в ладу с собой и миром.
И ни разу я не слышала про чудесное исцеление. Я не верю в это, но я верю врачам. Я вижу, как они работают. Доверяйте им! Не надо сваливать всю ответственность за свою болезнь на докторов. Активное участие и правильный настрой – залог наилучшего результата.
Кстати
25 лет назад колоректальный рак в Алтайском крае не входил даже в ТОП-10 злокачественных опухолей. Всего за четверть века он «переместился» на 5-6 место. Впрочем, это общемировая тенденция. Благодаря нерациональному питанию, увлечению полуфабрикатами и рафинированными продуктами, малоподвижному образу жизни и стрессам, рак кишечника через несколько лет может войти и в тройку лидеров.
- EN
- DE
+7 (495) 151-14-53
+7 (861) 200-29-56
8 800 100 14 98
+7 (812) 604-69-60
пн.-сб. с 9.00 до 21.00
работаем круглосуточно 24/7
пн.-сб. с 9.00 до 20.00 м. Тульская, МоскваДуховской пер., д.22-б Северная ул, 315 Большая Печерская ул, 26 Межевой канал, д.4, лит. А Клиника в Москве
- Клиника в Краснодаре
- Клиника в Санкт-Петербурге
- Представительство
в Нижнем Новгороде
- Связаться с нами
- О клинике
- Наша клиника
- Отзывы
- Видео
- Качество лечения
- Новости клиники
- Менеджмент
- Врачи
- Вакансии
- Фотогалерея
- Оборудование
- 3D-тур по клинике
- Цены
- Вопросы и ответы
- 9 мифов о раке
- Можно ли заразиться раком?
- Рак и беременность
- Тревожные симптомы онкологии
- Лечение за рубежом
- Услуги
- Отделения
- Экстренная госпитализация
- Поликлиника
- Метастазы при раке
- Метастазы в головном мозге
- Метастазы в печень
- Метастазы в позвоночнике
- Метастазы в лёгких
- Метастазы рака молочной железы в плевру
- Уточнение диагноза
- Пересмотр стекол
- Консультация химиотерапевта
- Регистратура онкологического центра
- Метастазы при раке
- Химиотерапия
- HIPEC
- Инфузионные порт-системы
- Таргетная терапия
- Внутрибрюшинная химиотерапия
- Последствия химиотерапии
- Волосы и химиотерапия
- Химиотерапия и сердце
- Химиотерапия и температура
- Химиотерапия рака молочной железы
- Химиотерапия рака шейки матки
- Химиотерапия при раке матки
- Химиотерапия при раке печени
- Химиотерапия рака желудка
- Химиотерапия рака яичников
- Химиотерапия при раке легкого
- Стоимость курса химиотерапии
- Чувствительность к химиопрепаратам
- Интервенционная хирургия
- Химиоэмболизация
- Химиоэмболизация печени
- Механическая желтуха
- Кава-фильтры
- Нефростомы в онкологии
- Эмболизация артерий простаты
- Стентирование мочеточника
- Радиочастотная абляция сердца
- Отделение реанимации
- Общая хирургия
- Грыжи передней брюшной стенки
- Острая кишечная непроходимость
- Операции при раке желудка
- Операции в лечении рака кишки
- Операции при раке матки
- Операции при раке желчного пузыря
- Операции при раке яичников
- Операции в онкологии
- Операции при раке прямой кишки
- Резекция толстой кишки
- Операции при раке печени
- Операции при метастазах
- Операции при меланоме
- Онкологический центр
- Условия пребывания
- Правила внутреннего распорядка
- Отделение эндоскопии
- Гастроскопия и скрининг рака желудка
- Эндоскопическое лечение рака желудка
- Эндосонография, эндоузи
- Эндоскопическое стентирование
- Стентирование трахеи
- Стентирование пищевода
- Стентирование желчных протоков
- Стентирование мочеточника
- Хосписное отделение
- Переливание крови
- Плазмаферез
- 4-я стадия рака
- Паллиативная помощь
- Центр управления болью
- Обезболивание при раке
- Обезболивание при 4 стадии рака
- Врачи
- Онкологи
- Онкологи-маммологи
- Хирурги-онкологи
- Онкологи-гинекологи
- Дерматологи-онкологи
- Онкологи-урологи
- Химиотерапевты
- Онкогематологи
- Пациентам
- Оплата услуг онлайн
- Программы
- Материалы для пациентов
- Документы
- Стандарты, лицензии
- Подготовка к анализам и исследованиям
- Консультация онколога
- Оплата услуг онлайн
- Витамины и рак
- Как понять, что химиотерапия работает?
- Коронавирус и онкология
- Справочник препаратов от А до Я
- Профилактика рака
- Скрининг — check-up
- Курение и рак лёгкого
- Как защититься от рака молочной железы?
- Хроническая усталость и утомляемость
- Анализы и манипуляции от А до Я
- Симптомы от А до Я
- Термины от А до Я
- Онкология
- Об онкологии
- Стадии развития рака
- Вегетарианство и рак
- Диабет и рак
- Рак и ВИЧ
- Рак in situ
- Опухоли ЖКТ
- Гастроинтестинальные стромальные опухоли
- Рак печени
- Диагностика рака печени
- Лечение рака печени
- Рак печени 3 стадии
- Рак печени 4 стадии: сколько живут?
- Рак поджелудочной железы
- Рак поджелудочной железы 4 стадии
- Рак поджелудочной железы с метастазами в печень
- Рак головки поджелудочной железы
- Рак желчного пузыря
- Рак желудка
- Асцит при раке желудка
- Рак желудка 4 стадии
- Лимфома желудка
- Диагностика рака желудка
- Лечение рака желудка
- Эндоскопическое лечение рака желудка
- Рак заднего прохода
- Рак ануса
- Рак пищевода
- Рак кишечника
- Рак тонкой кишки
- Рак толстой кишки
- Лечение рака толстой кишки
- Операции в лечении рака кишки
- Рак прямой кишки
- Диагностика рака прямой кишки
- Лечение рака прямой кишки
- Проверьтесь на рак толстой кишки
- Рак молочной железы
- Лечение рака молочной железы
- Лучевая терапия рака молочной железы
- Операции на молочной железе
- Химиотерапия рака молочной железы
- Рак молочной железы 3 стадии
- Рак молочной железы 4 стадии
- Гормонотерапия РМЖ
- Реконструктивная хирургия
- Предраковые состояния
- Листовидная опухоль
- Олеогранулема молочной железы
- Инвазивный рак молочной железы
- Лечение рака молочной железы
- Онкодерматология
- Рак кожи
- Лечение базалиомы
- Меланома
- Диагностика меланомы
- Иммунотерапия при меланоме
- Родинка или рак?
- Удаление доброкачественных
образований кожи
- Рак кожи
- Онкогинекология
- Предраковые состояния в гинекологии
- Оценка шейки матки
- Рак яичников
- Асцит при раке яичников
- Лечение рака яичников
- Метастазы при раке яичников
- Герминогенные опухоли яичников
- Гранулезоклеточные опухоли яичников
- Рак шейки матки
- Биопсия шейки матки
- Рак тела матки
- Лечение рака матки
- Рак влагалища
- Рак вульвы
- Онкогематология
- Лимфома
- Malt-лимфома желудка
- Лимфома желудка
- Лимфома и ВИЧ
- Лимфома Ходжкина и ВИЧ
- Миелома
- Миелома костей
- Миелома позвоночника
- Множественная миелома
- Лимфома
- Онкоурология
- Рак мочевого пузыря
- Рак почки
- Рак почек с метастазами
- Рак простаты
- Лечение рака простаты
- Рак яичка
- Лечение рака яичка
- Рак полового члена
- Рак мочеточника
- Опухоль мозга
- Рак мозга 4 стадии
- Опухоли головы и шеи
- Рак горла, гортани
- Опухоли кости
- Рак кости
- Доброкачественные опухоли кости
- Хондромы
- Лечение рака кости
- Рак легкого
- Плеврит при раке лёгкого
- Лечение рака легкого
- Рак легкого 4 стадии
- Иммунотерапия при раке легкого
- Рак бронхов
- Саркома
- Саркома Капоши
- Лечение саркомы Капоши
- Саркома Капоши
- Эндокринный рак
- Рак надпочечника
- Рак щитовидной железы
- Рак яичка
- Лечение рака яичка
- Об онкологии
- Наука
- Новости науки
- Клинические исследования
- Истории пациентов
- Контакты
- Связаться с нами
- О клинике
- Наша клиника
- Отзывы
- Видео
- Качество лечения
- Новости клиники
- Менеджмент
- Врачи
- Вакансии
- Фотогалерея
- Оборудование
- 3D-тур по клинике
- Цены
- Вопросы и ответы
- 9 мифов о раке
- Можно ли заразиться раком?
- Рак и беременность
- Тревожные симптомы онкологии
- Лечение за рубежом
- Услуги
- Отделения
- Экстренная госпитализация
- Поликлиника
- Метастазы при раке
- Метастазы в головном мозге
- Метастазы в печень
- Метастазы в позвоночнике
- Метастазы в лёгких
- Метастазы рака молочной железы в плевру
- Уточнение диагноза
- Пересмотр стекол
- Консультация химиотерапевта
- Регистратура онкологического центра
- Химиотерапия
- HIPEC
- Инфузионные порт-системы
- Таргетная терапия
- Внутрибрюшинная химиотерапия
- Последствия химиотерапии
- Волосы и химиотерапия
- Химиотерапия и сердце
- Химиотерапия и температура
- Химиотерапия рака молочной железы
- Химиотерапия рака шейки матки
- Химиотерапия при раке матки
- Химиотерапия при раке печени
- Химиотерапия рака желудка
- Химиотерапия рака яичников
- Химиотерапия при раке легкого
- Стоимость курса химиотерапии
- Чувствительность к химиопрепаратам
- Интервенционная хирургия
- Химиоэмболизация
- Химиоэмболизация печени
- Механическая желтуха
- Кава-фильтры
- Нефростомы в онкологии
- Эмболизация артерий простаты
- Стентирование мочеточника
- Радиочастотная абляция сердца
- Отделение реанимации
- Общая хирургия
- Грыжи передней брюшной стенки
- Острая кишечная непроходимость
- Операции при раке желудка
- Операции в лечении рака кишки
- Операции при раке матки
- Операции при раке желчного пузыря
- Операции при раке яичников
- Операции в онкологии
- Операции при раке прямой кишки
- Резекция толстой кишки
- Операции при раке печени
- Операции при метастазах
- Операции при меланоме
- Онкологический центр
- Условия пребывания
- Правила внутреннего распорядка
- Отделение эндоскопии
- Гастроскопия и скрининг рака желудка
- Эндоскопическое лечение рака желудка
- Эндосонография, эндоузи
- Эндоскопическое стентирование
- Стентирование трахеи
- Стентирование пищевода
- Стентирование желчных протоков
- Стентирование мочеточника
- Хосписное отделение
- Переливание крови
- Плазмаферез
- 4-я стадия рака
- Паллиативная помощь
- Центр управления болью
- Обезболивание при раке
- Обезболивание при 4 стадии рака
- Врачи
- Онкологи
- Онкологи-маммологи
- Хирурги-онкологи
- Онкологи-гинекологи
- Дерматологи-онкологи
- Онкологи-урологи
- Химиотерапевты
- Онкогематологи
- Пациентам
- Оплата услуг онлайн
- Программы
- Материалы для пациентов
- Документы
- Стандарты, лицензии
- Подготовка к анализам и исследованиям
- Консультация онколога
- Оплата услуг онлайн
- Витамины и рак
- Как понять, что химиотерапия работает?
- Коронавирус и онкология
- Справочник препаратов от А до Я
- Профилактика рака
- Скрининг — check-up
- Курение и рак лёгкого
- Как защититься от рака молочной железы?
- Хроническая усталость и утомляемость
- Анализы и манипуляции от А до Я
- Симптомы от А до Я
- Термины от А до Я
- Онкология
- Об онкологии
- Стадии развития рака
- Вегетарианство и рак
- Диабет и рак
- Рак и ВИЧ
- Рак in situ
- Опухоли ЖКТ
- Об онкологии
- Метастазы при раке
Хирургия рака прямой кишки
Хирургия обычно является основным лечением рака прямой кишки. Лучевая и химиотерапия часто проводится до или после операции. Тип используемой операции зависит от стадии (степени) рака, где он находится, и цели операции.
Ключевая информация, необходимая перед операцией, заключается в том, насколько близка опухоль к анусу. Это может повлиять на тип сделанной операции. Это также может повлиять на исходы, если рак распространился на кольцевидные мышцы сфинктера вокруг заднего прохода, которые препятствуют выходу стула до тех пор, пока они не расслабятся во время дефекации.
Полипэктомия и местное удаление
Некоторые ранние формы рака прямой кишки и большинство полипов можно удалить во время колоноскопии. Это процедура, в которой используется длинная гибкая трубка с небольшой видеокамерой на конце, которая вставляется в задний проход человека и ввинчивается в прямую кишку. Эти операции могут быть сделаны во время колоноскопии:
- Для полипэктомии рак удаляется как часть полипа, который разрезан на его стебле (части, которая похожа на стебель гриба).Обычно это делается путем прохождения проволочной петли через колоноскоп, чтобы отрезать полип со стенки прямой кишки электрическим током.
- Местное удаление — это несколько более сложная процедура. Инструменты используются через колоноскоп для удаления небольших раков на внутренней поверхности прямой кишки вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани на стенке прямой кишки.
Когда рак или полипы удаляются таким образом, врачу не нужно резать живот (живот).
Местная трансанальная резекция (резекция полной толщины)
Эта процедура может быть использована для удаления некоторых ранних стадий рака прямой кишки I, которые являются относительно небольшими и не слишком далеко от заднего прохода. Как и при полипэктомии и местном удалении, местная трансанальная резекция (также известная как , трансанальное удаление ) проводится с помощью инструментов, которые вводятся в прямую кишку через задний проход. Кожа на животе (живот) не порезана. Эта процедура может быть использована для удаления некоторых ранних стадий рака прямой кишки I, которые являются относительно небольшими и не слишком далеко от заднего прохода.Обычно это делается под местной анестезией (онемение лекарства) — пациент не спит во время операции.
В этой операции хирург прорезает все слои стенки прямой кишки, чтобы удалить рак, а также некоторые окружающие нормальную ткань прямой кишки. Отверстие в стенке прямой кишки затем закрывается.
Лимфатические узлы не удаляются во время этой процедуры, поэтому, если опухоль глубоко вросла в прямую кишку, после операции может быть рекомендовано облучение с химиотерапией или без нее.
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ПЭМ)
Эта операция может иногда использоваться для ранних стадий рака I, которые выше в прямой кишке и не могут быть достигнуты с помощью стандартной трансанальной резекции (см. Выше). Специально разработанный увеличительный прицел вводится через задний проход в прямую кишку. Это позволяет хирургу выполнять резанальную резекцию с большой точностью и точностью. Эта операция требует специального оборудования и хирургов со специальной подготовкой и опытом, поэтому она проводится только в определенных онкологических центрах.
Низкая передняя резекция (LAR)
Некоторые виды рака прямой кишки I стадии и большинство случаев рака II или III стадии в верхней части прямой кишки (вблизи места, где она соединяется с ободочной кишкой) могут быть удалены с помощью низкой передней резекции (LAR). При этой операции часть прямой кишки, содержащая опухоль, удаляется. Затем толстая кишка прикрепляется к оставшейся части прямой кишки (сразу или через некоторое время), чтобы пациент двигал своим кишечником обычным способом.
Низкая передняя резекция проводится под общим наркозом, пациент погружается в глубокий сон и не чувствует боли.Хирург делает несколько небольших надрезов (разрезов) на животе. Рак и край (край или край) нормальной ткани вокруг рака удаляется вместе с близлежащими лимфатическими узлами и другими тканями вокруг прямой кишки.
Затем ободочную кишку присоединяют к оставшейся прямой кишке, поэтому постоянная колостома не требуется. (Колостома необходима, когда вместо повторного соединения толстой кишки и прямой кишки верхний конец толстой кишки прикрепляется к отверстию, сделанному в коже живота. Затем из этого отверстия выходит стул.)
Если лучевая терапия и химиотерапия были назначены до операции, то обычно делают кратковременную илеостомию. (Это то место, где конец подвздошной кишки, последняя часть тонкой кишки, соединен с отверстием в коже живота.) Это дает время прямой кишке зажить, прежде чем отходы тела снова пройдут через нее. В большинстве случаев илеостома может быть обращена вспять (кишки переподключены) примерно через 8 недель.
Большинство пациентов проводят несколько дней в больнице после низкой передней резекции, в зависимости от того, как была проведена операция, и от общего состояния здоровья.Восстановление дома может занять от 3 до 6 недель.
Проктэктомия с коло-анальным анастомозом
Некоторые стадии I и большинство стадий II и III рака прямой кишки в средней и нижней трети прямой кишки требуют удаления всей прямой кишки (так называемая проктэктомия). Прямая кишка должна быть удалена, чтобы можно было выполнить полное мезоректальное удаление (TME), чтобы удалить все лимфатические узлы возле прямой кишки. Затем толстая кишка соединяется с задним проходом (так называемый коло-анальный анастомоз), так что пациент двигает кишечником обычным способом.
Иногда, когда делается коло-анальный анастомоз, делается небольшой мешочек путем удвоения назад короткого кусочка толстой кишки (называемого толстой кишкой J-мешочек) или путем увеличения сегмента толстой кишки (называемого колопластика). Этот небольшой резервуар или мешок толстой кишки становится местом для хранения стула, как прямая кишка до операции. Когда для предотвращения постоянной колостомы необходимы специальные методы, пациенту может потребоваться кратковременная илеостомия (где конец подвздошной кишки, последняя часть тонкой кишки соединена с отверстием в коже брюшной полости) в течение примерно 8 недель в то время как кишечник заживает.Затем выполняется вторая операция для повторного соединения кишечника и закрытия отверстия для илеостомы.
Для этой операции используется общая анестезия (наркотики используются, чтобы уложить пациента в глубокий сон). Большинство пациентов после операции проводят в больнице несколько дней, в зависимости от того, как это было сделано, и от общего состояния их здоровья. Восстановление дома может занять от 3 до 6 недель.
Резекция брюшной полости (APR)
Эта операция более сложна, чем низкая передняя резекция.Это может быть , используемый для лечения некоторых видов рака I стадии и многих видов рака II или III стадии в нижней части прямой кишки (части, близкой к анусу). Это часто необходимо, если рак врастает в мышцу сфинктера (мышца, которая удерживает анус закрытым и предотвращает утечку стула) или в соседние мышцы, которые помогают контролировать поток мочи (называется леваторные мышцы).
Здесь хирург делает надрез или разрез (или несколько небольших надрезов) на коже живота, а другой — на коже вокруг заднего прохода.Это позволяет хирургу удалить прямую кишку, задний проход и ткани вокруг него, включая мышцу сфинктера. Поскольку анус удален, создается постоянная колостомия (конец толстой кишки соединен с отверстием в коже над брюшной полостью), чтобы позволить стулу покинуть тело.
Общая анестезия (когда пациент погружается в глубокий сон) используется для этой операции. Большинство людей проводят несколько дней в больнице после АПР, в зависимости от того, как проводится операция, и от общего состояния здоровья.Время восстановления дома может составлять от 3 до 6 недель.
Тазовое расширение
Если рак прямой кишки перерастает в близлежащие органы, можно рекомендовать экстенсию таза. Это основная операция. Хирург удалит прямую кишку, а также любые близлежащие органы, которых достиг рак, такие как мочевой пузырь, предстательная железа (у мужчин) или матка (у женщин).
Колостомия необходима после расширения таза. Если мочевой пузырь удален, необходима также и уростомия. (Это отверстие в коже живота, где моча покидает тело и удерживается в мешочке, который прилипает к коже.) Для полного восстановления после этой сложной операции может потребоваться много месяцев.
Отвлекающая колостома
У некоторых пациентов есть рак прямой кишки, который распространился, а также опухоли, блокирующие прямую кишку. В этом случае может быть проведена операция по устранению закупорки без удаления части прямой кишки, содержащей рак. Вместо этого толстая кишка разрезается над опухолью и прикрепляется к стому (отверстие в коже живота), чтобы позволить стулу выйти. Это называется отводящей колостомы .Это часто может помочь пациенту выздороветь достаточно, чтобы начать другие процедуры (такие как химиотерапия).
Операция по распространению рака прямой кишки
Если рак распространился на одно или несколько пятен в легких или печени (и нигде больше), можно использовать хирургическое вмешательство для его удаления. В большинстве случаев это делается только в том случае, если основной рак прямой кишки также удаляется (или уже удален). В зависимости от степени заболевания это может помочь пациенту жить дольше или даже вылечить рак.Решение о том, является ли хирургическое вмешательство вариантом для удаления областей распространения рака, зависит от их размера, количества и местоположения.
Побочные эффекты ректальной хирургии
Возможные риски и побочные эффекты операции зависят от нескольких факторов, в том числе от объема операции и общего состояния здоровья человека до операции. Проблемы во время или вскоре после операции могут включать кровотечение во время операции, инфекции на месте операции и сгустки крови в ногах.
Когда вы просыпаетесь после операции, у вас будет немного боли, и вам понадобятся обезболивающие лекарства в течение нескольких дней.В течение первых нескольких дней вы, возможно, не сможете есть, или вам может быть разрешено ограниченное количество жидкости, так как для восстановления прямой кишки требуется некоторое время. Большинство людей могут снова есть твердую пищу через несколько дней.
В редких случаях новые соединения между концами ободочной кишки могут не удерживаться вместе и могут протекать. Это может быстро вызвать сильную боль в животе, жар, и живот чувствует себя очень тяжело. Небольшая утечка может привести к тому, что вы не станете испражняться, не будете есть, не будете чувствовать себя хорошо или восстановитесь после операции.Утечка может привести к инфекции, и для ее устранения может потребоваться дополнительная операция. Также возможно, что разрез (разрез) в области живота (живота) может открыться, превратившись в открытую рану, которая может нуждаться в особой осторожности при заживлении.
После операции у вас может развиться рубцовая ткань в животе, которая может привести к слипанию органов или тканей. Это так называемые спаек . Обычно ваш кишечник свободно скользит внутри вашего тела. В редких случаях спайки могут вызывать скручивание кишечника и даже блокировать его.Это вызывает боль и отек в животе, который часто усиливается после еды. Дальнейшая операция может потребоваться для удаления рубцовой ткани.
Колостома или илеостома
Некоторые люди нуждаются во временной или постоянной колостомии (или илеостомии) после операции. Это может занять некоторое время, чтобы привыкнуть и может потребовать некоторых изменений в образе жизни. Если у вас колостома или илеостома, вам нужно научиться управлять ею. В этом вам могут помочь специально обученные медсестры по стоме или энтеростом.Обычно они будут видеть вас в больнице перед вашей операцией, чтобы обсудить стому и отметить место для открытия. После вашей операции они могут прийти к вам домой или в амбулаторное учреждение, чтобы провести дополнительную подготовку. Также могут быть группы поддержки стомы, в которых вы можете участвовать. Это хороший способ учиться у людей с опытом из первых рук.
Для получения дополнительной информации см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.
Сексуальная функция и фертильность
Ректальная хирургия связана с сексуальными проблемами и проблемами качества жизни как у мужчин, так и у женщин.Поговорите со своим врачом о том, как ваше тело будет выглядеть и работать после операции. Спросите, как операция повлияет на вашу сексуальную жизнь. Вы и ваш партнер должны знать, чего вы можете ожидать, например:
- Если вы мужчина , резекция AP (APR) может остановить вашу эрекцию или вашу способность достичь оргазма. В других случаях ваше удовольствие от оргазма может стать менее интенсивным. Нормальное старение может вызвать некоторые из этих изменений, но они могут ухудшиться в результате операции.
АТР также может влиять на рождаемость.Поговорите со своим врачом, если вы думаете, что вы можете захотеть отцом ребенка в будущем Там все еще могут быть способы сделать это. - Если вы женщина , ректальная хирургия (исключая тазовое расширение) обычно не приводит к потере сексуальной функции. Брюшные спайки (рубцовая ткань) могут иногда вызывать боль или дискомфорт во время секса. Если ваша матка удалена, вы не сможете забеременеть.
Если у вас есть колостома, это может повлиять на образ тела и уровень сексуального комфорта как у мужчин, так и у женщин.Хотя это может потребовать некоторых корректировок, это не должно удерживать вас от приятной половой жизни.
Подробнее о сексуальности и фертильности см. Фертильность и сексуальные побочные эффекты.
,Позвоните нам 24/7
888.552.6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ГРАФИК КОНСУЛЬТАЦИИ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888.552.6760- Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
- Рак молочной железы
- Колоректальный рак
- Рак легких
- Рак простаты
- Просмотреть все типы рака
- химиотерапия
- Программа клинических испытаний
- Точная медицина
- Лучевая терапия
- Просмотреть все варианты лечения
- Диагностические процедуры
- Диагностическая визуализация
- Лабораторные тесты
- Генетическое и геномное тестирование
- Просмотреть все варианты диагностики
- Пищевая Поддержка
- Онкологическая реабилитация
- Управление болью
- Духовная поддержка
- Просмотреть все услуги по комплексному уходу
- Наши местоположения
Больницы
- Atlanta
- Чикаго
- Филадельфия
- Феникс
- Tulsa
Центры амбулаторного ухода
- Центр города Чикаго, Иллинойс
- Гилберт, Аризона
- Герни, Иллинойс
- Северный Феникс, Аризона
- Скоттсдейл, Аризона
- Стать пациентом
Стать пациентом
- Что ожидать
- Страхование Проверка
- Запланировать встречу
- Вторые мнения
- Путешествие в CTCA
- Международные пациенты
- Медицинские записи
- Условия проживания
- Удобства
- Скоординированный уход
- Кулинарные услуги
- Наша разница
- Истории пациентов
- Служба поддержки выживших
- Статистика выживания и результаты
- Результаты нашего опыта пациентов
- Результаты нашего качества жизни
- Качество и безопасность пациентов
- Ресурсы и поддержка Для пациентов
- COVID-19 Информация
- Больничные номера телефонов
- Портал для пациентов
- планирование
- Забота о любимом человеке с раком
- Интим во время лечения рака
- Разговор с детьми о раке
- Рак Этикет
- Блог CancerCenter360
- Истории пациентов
- Борцы с раком
- Рецепты
- Пожертвуйте на исследование рака
- Наша история
- Пресс-релизы
- Отдавая
- Наше руководство
- Для врачей Информация о враче
- Клинические Услуги
- Связаться с нами
- Направить пациента
- Присоединиться к нашей команде
Дополнительные ресурсы
- Клинические испытания
- Справочник врача
- Непрерывное медицинское образование
- Авторизоваться Поиск
Поиск
Меню Поиск Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим Рак молочной железы Колоректальный рак Рак легких Рак простаты Просмотреть все типы рака Варианты лечения химиотерапия Программа клинических испытаний Точная медицина Лучевая терапия Просмотреть все варианты лечения Диагностировать рак Диагностические процедуры Диагностическая визуализация Лабораторные тесты Генетическое и геномное тестирование Просмотреть все варианты диагностики Интегративная помощь Пищевая Поддержка ,Рак ободочной и прямой кишки: виды лечения
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи применяют для людей с колоректальным раком. Используйте меню, чтобы увидеть другие страницы.
В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения колоректального рака. «Стандарт обслуживания» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения, вам рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое испытание — это исследование, которое проверяет новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартного лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания являются вариантом для лечения и лечения всех стадий рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» данного руководства.
Обзор лечения
При лечении рака разные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который обычно включает или комбинирует различные виды лечения. Это называется междисциплинарной командой. Для колоректального рака это обычно включает хирурга, медицинского онколога, радиационного онколога и гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог — это врач, который специализируется на функциях и расстройствах желудочно-кишечного тракта. В бригады по лечению рака входят различные другие медицинские работники, такие как помощники врачей, медсестры, онкологические медсестры, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Ниже приведены описания распространенных видов лечения колоректального рака, а затем краткий обзор вариантов лечения, перечисленных по стадиям. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Потратьте время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать при получении лечения. Такие разговоры называются «совместное принятие решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи работаете вместе, чтобы выбрать методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно для колоректального рака, потому что есть различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Исследования показали, что эти различные подходы к лечению дают одинаковые преимущества независимо от возраста пациента.Тем не менее, пожилые люди могут иметь уникальные проблемы лечения. Узнайте больше о специфических эффектах хирургии, химиотерапии и лучевой терапии для пожилых людей. Чтобы адаптировать лечение к каждому пациенту, все решения о лечении должны учитывать такие факторы, как:
Другие медицинские условия пациента
Общее состояние пациента
Потенциальные побочные эффекты плана лечения
Другие лекарства, которые пациент уже принимает
Состояние питания и социальная поддержка пациента
Ниже приведены пояснения по каждому основному типу лечения колоректального рака.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих ее здоровых тканей во время операции. Это часто называют хирургической резекцией. Это наиболее распространенное лечение колоректального рака. Часть здоровой кишки или прямой кишки и близлежащих лимфатических узлов также будут удалены. Хотя и общие хирурги, и специалисты могут выполнять колоректальную хирургию, многие люди общаются со специалистами, которые имеют дополнительную подготовку и опыт в колоректальной хирургии. Хирургический онколог — это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии.Колоректальный хирург — это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.
В дополнение к хирургической резекции, варианты хирургического лечения колоректального рака включают:
Лапароскопическая хирургия. У некоторых пациентов может быть лапароскопическая хирургия колоректального рака. С помощью этой техники несколько областей обзора вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом.Анестезия — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Надрезы меньше, а время восстановления часто короче, чем при стандартной операции на толстой кишке. Лапароскопическая хирургия так же эффективна, как и обычная хирургия толстой кишки при удалении рака. Хирурги, которые выполняют лапароскопическую хирургию, были специально обучены этой методике.
Колостомия при раке прямой кишки. Реже человеку с раком прямой кишки может потребоваться колостомия. Это хирургическое отверстие, или стома, через которую ободочная кишка соединена с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода отходов из организма.Эти отходы собираются в сумке, которую носит пациент. Иногда колостома временная, чтобы заживить прямую кишку, но она может быть постоянной. С современными хирургическими методами и использованием лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, когда это необходимо, большинство людей, которые получают лечение от рака прямой кишки, не нуждаются в постоянной колостомии. Узнайте больше о колостомиях.
Радиочастотная абляция (RFA) или криоабляция. У некоторых пациентов может быть операция на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы.Другие способы включают использование энергии в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей, называемых RFA, или для замораживания опухолей, называемых криоабляцией. Не все опухоли печени или легких можно лечить с помощью этих подходов. RFA может быть сделано через кожу или во время операции. Хотя это может помочь избежать удаления частей печени и легочной ткани, которые могут быть удалены в ходе обычной операции, существует также вероятность того, что части опухоли останутся позади.
Побочные эффекты операции
Перед операцией поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете проводить, и спросите, как можно предотвратить или облегчить побочные эффекты.В целом, побочные эффекты хирургии включают боль и нежность в области операции. Операция может также вызвать запор или диарею, которая обычно проходит через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостома, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт, который является специалистом по управлению колостомой, может научить вас, как очистить область и предотвратить инфекцию.
Многие люди должны перенастроить свой кишечник после операции.Это может занять некоторое время и помощь. Вам следует поговорить с врачом, если вы не восстановили хороший контроль над функцией кишечника.
Узнайте больше об основах хирургии рака.
Лучевая терапия
Лучевая терапия — это использование высокоэнергетического рентгеновского излучения для уничтожения раковых клеток. Это обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она первоначально началась. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом.Режим или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.
Внешняя лучевая терапия. Лучевая терапия с использованием внешнего луча использует аппарат для доставки рентгеновских лучей туда, где находится рак. Лучевая терапия обычно предоставляется 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Это может быть дано в кабинете врача или в больнице.
Стереотаксическая лучевая терапия. Стереотаксическая лучевая терапия — это вид лучевой терапии на внешних бобах, которая может использоваться, если опухоль распространилась на печень или легкие.Этот тип лучевой терапии обеспечивает большую точную дозу облучения на небольшой площади. Этот метод может помочь сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции. Однако не все виды рака, которые распространились на печень или легкие, можно лечить таким образом.
Другие виды лучевой терапии. Для некоторых людей специализированные методы лучевой терапии, такие как интраоперационная лучевая терапия или брахитерапия, могут помочь избавиться от небольших участков рака, которые невозможно удалить хирургическим путем.
Интраоперационная лучевая терапия. При интраоперационной лучевой терапии используется однократная высокая доза лучевой терапии, назначаемая во время операции.
Брахитерапия. Брахитерапия — это использование радиоактивных «семян», помещенных в организм. При брахитерапии 1 типа с продуктом, называемым SIR-Spheres, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень для лечения колоректального рака, который распространился в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.Имеется ограниченная информация о том, насколько эффективен этот подход, но некоторые исследования показывают, что он может помочь замедлить рост раковых клеток.
Лучевая терапия при раке прямой кишки. Для рака прямой кишки лучевая терапия может использоваться перед операцией, называемой неоадъювантной терапией, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить. Это может также использоваться после операции, чтобы разрушить любые оставшиеся раковые клетки. Оба подхода работали для лечения этого заболевания. Химиотерапия часто назначается одновременно с лучевой терапией, называемой химиолучевой терапией, для повышения эффективности лучевой терапии.
Химиолучевая терапия часто используется при раке прямой кишки перед операцией, чтобы избежать колостомы или уменьшить вероятность рецидива рака. Одно исследование показало, что химиолучевая терапия до операции работала лучше и вызывала меньше побочных эффектов, чем та же лучевая терапия и химиотерапия, которые проводились после операции. Основные преимущества включали более низкую частоту возникновения рака в той области, где он возник, меньше пациентов, которым требовались постоянные колостомы, и меньше проблем с рубцеванием кишечника, где проводилась лучевая терапия.
Лучевая терапия обычно проводится в Соединенных Штатах при раке прямой кишки за 5,5 недель до операции. Однако для некоторых пациентов (и в некоторых странах) более подходящим и / или предпочтительным является более короткий курс лучевой терапии — 5 дней.
В настоящее время для некоторых людей используется новый подход к раку прямой кишки. Это называется тотальной неоадъювантной терапией (или тротилом). При тротиловом эквиваленте химиотерапия и химиолучевая терапия назначаются за 6 месяцев до операции.Этот подход все еще изучается, чтобы определить, какие пациенты получат наибольшую пользу.
Побочные эффекты лучевой терапии
Поговорите с врачом о возможных побочных эффектах вашей схемы лучевой терапии. Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Это также может вызвать кровотечение из прямой кишки или закупорку кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.
Сексуальные проблемы, а также бесплодие (невозможность иметь ребенка) как у мужчин, так и у женщин, могут возникнуть после лучевой терапии таза. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о вероятности того, что лечение повлияет на сексуальное здоровье и фертильность, и о возможных вариантах сохранения фертильности.
Узнайте больше об основах лучевой терапии.
Терапия с использованием лекарств
Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств дается через кровь, чтобы достичь раковых клеток по всему организму. Системная терапия обычно назначается врачом-онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.
Распространенные способы системного лечения включают внутривенную (IV) трубку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которую проглатывают (перорально).
Типы системного лечения колоректального рака включают:
Химиотерапия
Таргетная терапия
Иммунотерапия
Каждый из этих типов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать 1 тип системной терапии одновременно или комбинацию системной терапии, назначаемой одновременно. Их также можно давать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор со своим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные препараты или добавки.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о рецептах вашего ребенка, используя доступные для поиска базы данных лекарств.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для разрушения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования раковых клеток.
Режим химиотерапии, или график, обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств, вводимых одновременно.
Химиотерапия может быть назначена после операции для устранения любых оставшихся раковых клеток. Некоторым людям с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врач назначит химиотерапию и лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли прямой кишки и уменьшить вероятность возврата рака.
Многие лекарства одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения колоректального рака в Соединенных Штатах. Ваш врач может рекомендовать 1 или более из них в разное время во время лечения.Иногда они сочетаются с таргетными препаратами (см. «Таргетная терапия» ниже).
Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают в себя:
5-FU один
5-FU с лейковорином (фолиновая кислота), витамином, повышающим эффективность 5-FU
Капецитабин, оральная форма 5-FU
ФОЛЬФОКС: 5-FU с лейковорином и оксалиплатином
ФОЛЬФИРИ: 5-ФУ с лейковорином и иринотеканом
Иринотекан один
XELIRI / CAPIRI: капецитабин с иринотеканом
XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином
Любой из вышеперечисленных с одной из следующих целевых терапий (см. Ниже): цетуксимаб (Эрбитукс), бевацизумаб (Авастин) или панитумумаб (Вектибикс).Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать с любой из этих целевых терапий (см. Ниже): зив-афлиберцепт (Zaltrap) или рамуцирумаб (Cyramza).
Побочные эффекты химиотерапии
Химиотерапия может вызвать рвоту, тошноту, диарею, невропатию или язвы во рту. Тем не менее, лекарства для предотвращения этих побочных эффектов доступны. Из-за способа приема лекарств эти побочные эффекты менее серьезны, чем в прошлом для большинства людей. Кроме того, пациенты могут быть необычайно уставшими, и существует повышенный риск заражения.Нейропатия, которая вызывает покалывание или онемение в ногах или руках, также может встречаться с некоторыми лекарствами. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом многих лекарств, применяемых для лечения колоректального рака, кроме иринотекана.
Если побочные эффекты особенно сложны, дозу препарата можно снизить или отложить лечение. Если вы проходите курс химиотерапии, вам следует регулярно обсуждать с вашим врачом любые побочные эффекты и спрашивать, какие симптомы и побочные эффекты должен знать ваш врач.Узнайте больше об управлении побочными эффектами. Побочные эффекты от химиотерапии обычно проходят после окончания лечения.
Узнайте больше об основах химиотерапии.
Целевая терапия ( обновлено 04/2020 )
Таргетная терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены, белки или тканевую среду рака, что способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Эти препараты становятся все более важными в лечении колоректального рака. Узнайте больше об основах целевого лечения.
Исследования показали, что пожилые пациенты могут получить пользу от таргетной терапии, как и у более молодых пациентов. Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно достижимы как у пожилых, так и у более молодых пациентов.
Для колоректального рака, следующие целевые методы лечения могут быть вариантами.
Антиангиогенезная терапия. Антиангиогенезная терапия направлена на остановку ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами, для роста и распространения, цель антиангиогенетической терапии — «голодать» опухоль.
Бевацизумаб (Авастин). Когда бевацизумаб назначается с химиотерапией, он увеличивает продолжительность жизни людей с запущенным колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило бевацизумаб наряду с химиотерапией в качестве первого лечения или лечения первой линии при распространенном колоректальном раке. Недавние исследования показали, что он также эффективен в качестве терапии второй линии наряду с химиотерапией. Есть 2 препарата, похожих на бевацизумаб, бевацизумаб-аву (Мвази) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые также были одобрены FDA для лечения распространенного колоректального рака.Это так называемые биологические аналоги.
Регорафениб (Стиварга). Этот препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которые уже получили определенные виды химиотерапии и других целевых методов лечения.
Зив-афлиберцепт (Залтрап) и Рамуцирумаб (Кирамза). Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией FOLFIRI в качестве лечения второй линии при метастатическом колоректальном раке.
Ингибиторы эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, которые блокируют EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста колоректального рака.
Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб — это антитело, полученное из мышиных клеток, которое все еще имеет некоторую структуру мыши.
Панитумумаб (Vectibix). Panitumumab сделан полностью из человеческих белков и с меньшей вероятностью вызывает аллергическую реакцию, чем цетуксимаб.
Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб не работают так же хорошо для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене RAS .ASCO рекомендует всем людям с метастатическим колоректальным раком, которые могут получить ингибитор EFGR, пройти тестирование опухолей на мутаций гена RAS . Если опухоль имеет мутированную форму гена RAS , ASCO рекомендует не получать ингибиторы EFGR. Кроме того, FDA теперь рекомендует давать как цетуксимаб, так и панитумумаб людям только с опухолью с немутантными, иногда называемыми дикими, генами RAS .
Комбинированные таргетные терапии. Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E, которая может быть обнаружена с помощью одобренного FDA теста. Класс целенаправленного лечения, называемый ингибиторами BRAF, может быть использован для лечения опухолей с этой мутацией. Комбинация с использованием ингибитора BRAF кодерафениба (Braftovi) и цетуксимаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получили по крайней мере 1 предыдущее лечение.
Неопухолевое лечение. Larotrectinib (Vitrakvi) — это тип таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях, называемых слиянием NTRK .Этот тип генетических изменений встречается в ряде видов рака, включая колоректальный рак. Это одобрено как лечение для колоректального рака, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился с другими методами лечения.
Опухоль также может быть проверена на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Эти маркеры еще не имеют одобренной FDA целевой терапии, но могут быть возможности в клинических испытаниях, которые изучают эти молекулярные изменения.
Побочные эффекты таргетной терапии
Поговорите с врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как ими можно управлять. Побочные эффекты целевого лечения могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур. Узнайте больше о реакциях кожи на целевую терапию.
Иммунотерапия ( обновлено 07/2020 )
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма от рака.В нем используются материалы, изготовленные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функций иммунной системы.
Ингибиторы контрольной точки являются важным типом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака. Узнайте больше об основах иммунотерапии.
Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб нацелен на PD-1, рецептор опухолевых клеток, предотвращая скрытие опухолевых клеток от иммунной системы. Пембролизумаб используется для лечения неоперабельного или метастатического колоректального рака, у которого есть молекулярная особенность, называемая микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефектом восстановления несоответствия (dMMR).Неоперабельное означает, что операция не вариант.
Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
Ниволумаб и ипилимумаб (Ервой). Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после химиотерапии фторпиримидином, оксалиплатином и иринотеканом.
Побочные эффекты иммунотерапии
Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечные боли, боли в костях, боли в суставах, боли в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку. Поговорите с врачом о возможных побочных эффектах для рекомендованной вам иммунотерапии.
Физические, эмоциональные и социальные последствия рака
Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего лечения, включенная в лечение, предназначенное для замедления, остановки или устранения рака.
Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую помощь. И это часто работает лучше всего, когда оно начинается сразу после диагностики рака.Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее выраженные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменения питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативные методы лечения, подобные тем, которые предназначены для избавления от рака, такие как химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.
Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.
Во время лечения ваша медицинская команда может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинской бригаде, если у вас возникли проблемы. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранить любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.
Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.
Варианты лечения по этапам
Как правило, стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. Тем не менее, многие люди со стадией колоректального рака III стадии, а некоторые со стадией II, получают химиотерапию после операции, чтобы повысить вероятность ее устранения. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получат лучевую терапию с химиотерапией до или после операции. Стадия IV не всегда излечима, но поддается лечению, и можно контролировать рост рака и симптомы заболевания.Клинические испытания также являются вариантом лечения для каждой стадии.
Стадия 0, колоректальный рак
Обычное лечение — это полипэктомия или удаление полипа во время колоноскопии. Дополнительной операции нет, если только полип не удаляется полностью.
Стадия I колоректального рака
Хирургическое удаление опухоли и лимфатических узлов обычно является единственным необходимым лечением.
Стадия II колоректального рака
Хирургия часто является первым лечением.Людям с колоректальным раком II стадии следует поговорить со своим врачом о необходимости дополнительного лечения после операции, поскольку некоторые люди получают адъювантную химиотерапию. Адъювантная химиотерапия — это лечение после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Тем не менее, показатели излечения только для хирургии довольно хороши, и есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака. Узнайте больше о адъювантной терапии при колоректальном раке II стадии.Клиническое испытание также вариант после операции.
При раке прямой кишки II стадии лучевая терапия обычно проводится в сочетании с химиотерапией, либо до, либо после операции. Дополнительная химиотерапия может быть назначена и после операции.
Стадия III колоректального рака
Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной химиотерапией. Клиническое испытание также может быть вариантом. Для рака прямой кишки лучевая терапия может использоваться с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.
Метастатический (стадия IV) колоректальный рак
Если рак распространяется в другую часть тела, откуда он начался, врачи называют это метастатическим раком. Рак ободочной и прямой кишки может распространиться на отдаленные органы, такие как печень, легкие, ткань, называемая брюшиной, которая выстилает брюшную полость, или яичники женщины. Если это произойдет, это хорошая идея, чтобы поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения этой стадии рака. Врачи могут иметь разные мнения о лучшем стандартном плане лечения.Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения до начала лечения, чтобы вы чувствовали себя комфортно с выбранным планом лечения.
Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, иммунотерапии и химиотерапии, которые можно использовать для замедления распространения заболевания и часто для временного сокращения раковой опухоли. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
На этой стадии операция по удалению части толстой кишки, где начался рак, обычно не может вылечить рак, но она может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с раком.Хирургия может также использоваться для удаления частей других органов, которые содержат рак, называемая резекцией, и может вылечить некоторых людей, если ограниченное количество рака распространяется на один орган, такой как печень или легкое.
Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция — до или после химиотерапии — есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни человека. Определение того, кто может извлечь выгоду из операции по поводу рака, распространившегося на печень, часто является сложным процессом, в котором участвуют несколько врачей разных специальностей, которые работают вместе, чтобы спланировать лучший вариант лечения.
Для большинства людей диагноз метастатического рака очень стрессовый, и порой его трудно перенести. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о том, как вы себя чувствуете с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и симптомы отсутствуют. Это также можно назвать отсутствием признаков заболевания или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возврата рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.
Если рак возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в то же место (называемое локальным повторением), поблизости (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения будет включать процедуры, описанные выше, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или назначаться в другом темпе.Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Как правило, варианты лечения рецидивирующего рака такие же, как и при метастатическом раке (см. Выше), и включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивом рака часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется обсудить эти чувства с медицинским персоналом и обратиться в службу поддержки, которая поможет вам справиться с ситуацией.Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак нельзя излечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей распространенный рак трудно обсудить. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашей медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь.Чрезвычайно важно убедиться, что человек физически комфортен, свободен от боли и эмоционально поддерживается.
Люди с запущенным раком и которые, как ожидают, будут жить меньше чем 6 месяцев, могут хотеть рассмотреть обслуживание хосписа. Забота о хосписе предназначена для обеспечения максимально возможного качества жизни людей, близких к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с группой медицинского обслуживания варианты ухода в хосписе, в том числе хосписное обслуживание на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о продвинутом планировании лечения рака.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей. Узнайте больше о горе и потере.
Следующий раздел этого руководства — — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации о научных исследованиях, которые направлены на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
,Операция при раке кости
Хирургия является основным (основным) лечением большинства видов рака костей. Хирургия также может потребоваться для биопсии рака (удалить часть опухоли, чтобы ее можно было проверить в лаборатории). Биопсия и хирургическое лечение — это отдельные операции, но очень важно, чтобы врач планировал и то, и другое. Лучше, если один и тот же хирург выполнит и биопсию, и основную операцию. Биопсия, взятая из неправильного места, может привести к проблемам, когда хирург делает операцию по удалению рака.Иногда плохо сделанная биопсия может сделать невозможным удаление рака, не отрезав конечность.
Основная цель хирургии состоит в том, чтобы удалить весь рак. Если хотя бы несколько раковых клеток остаются позади, они могут расти и образовывать новую опухоль. Чтобы убедиться, что этого не произойдет, хирурги удаляют опухоль, а также некоторые нормальные ткани вокруг нее. Это называется широкое удаление . Удаление некоторой нормальной ткани помогает гарантировать, что весь рак удален.
После операции патолог осмотрит удаленную ткань, чтобы увидеть, есть ли на полях (внешних краях) раковые клетки. Если раковые клетки видны на краях ткани, края называются положительными. Положительные поля могут означать, что рак остался позади. Когда на краях ткани не виден рак, считается, что края отрицательные, чистые или прозрачные. Широкое иссечение с чистыми полями сводит к минимуму риск того, что рак отрастет там, где он начался.
Опухоли в руках или ногах
Иногда необходимо удалить всю конечность, чтобы сделать хорошее иссечение и удалить весь рак.Эта операция называется ампутацией . Но большую часть времени хирург может удалить рак без ампутации. Это называется спасение конечностей или операция по спасению конечностей .
При выборе вариантов лечения важно обсудить преимущества и недостатки любого типа операции. Например, большинство людей предпочитают спасение конечностей, а не ампутацию, но это более сложная операция и может иметь больше осложнений. Обе операции имеют одинаковую общую выживаемость, когда делаются опытными хирургами.Исследования, касающиеся качества жизни, показали небольшую разницу в том, как люди реагируют на конечный результат различных процедур. Тем не менее, эмоциональные проблемы могут быть очень важными, и поддержка и поощрение необходимы для всех пациентов.
Независимо от типа операции, реабилитация будет необходима позже. Это может быть самой сложной частью лечения. Если возможно, пациент должен встретиться со специалистом по реабилитации перед операцией, чтобы понять, что будет происходить.
ампутация
Ампутация — это операция по удалению части или всей конечности (руки или ноги).При использовании для лечения рака ампутация удаляет часть конечности с опухолью, некоторую здоровую ткань над ней и все под ней. В прошлом ампутация была основным способом лечения рака костей рук или ног. Теперь эта операция необходима, только если есть причина не делать операцию по спасению конечностей. Например, может потребоваться ампутация, если удаление всего рака также означает удаление ключевых нервов, артерий или мышц, которые оставляли бы конечность без хорошей функции.
МРТ-сканированиеи исследование ткани патологом во время операции могут помочь хирургу решить, какую часть руки или ноги необходимо удалить.Операция планируется так, чтобы мышцы и кожа образовывали манжету вокруг ампутированной кости. Эта манжета подходит к концу протеза (или протеза). После операции человек должен научиться использовать протез в реабилитации. При правильной физической терапии люди часто снова ходят через 3-6 месяцев после ампутации ноги.
Хирургия конечностей
Целью операции по спасению конечностей является удаление всего рака и при этом оставление рабочей ноги или руки. У большинства пациентов с раком кости в конечности есть возможность пощадить их конечность.Этот тип хирургии очень сложен и требует хирургов со специальными навыками и опытом. Задача хирурга — удалить всю опухоль, сохраняя при этом сухожилия, нервы и сосуды. Это не всегда возможно. Если рак превратился в эти структуры, их необходимо удалить вместе с опухолью. Иногда это может привести к болезненности конечности или невозможности ее использования. В этом случае ампутация может быть лучшим вариантом.
При операции по спасению конечностей делается широкое удаление для удаления опухоли.Костный трансплантат или эндопротез (имеется в виду внутренний протез) используется для замены утраченной кости. Эндопротезы изготавливаются из металла и других материалов. Некоторые, используемые в растущих детях, могут быть сделаны дольше без каких-либо дополнительных операций по мере роста ребенка.
Дальнейшая операция может потребоваться, если костный трансплантат или эндопротез инфицированы, ослаблены или сломаны. Пациентам с операциями по спасению конечностей может потребоваться больше операций в течение следующих 5 лет, и в какой-то момент может потребоваться ампутация.
Реабилитация намного более интенсивна после операции по спасению конечностей, чем после ампутации. Пациентам требуется около года, чтобы научиться ходить после восстановления конечности ноги. Если пациент не участвует в программе реабилитации, спасенная рука или нога могут стать бесполезными.
Реконструктивная хирургия
После ампутации можно сделать операцию по восстановлению или реконструкции новой конечности. Например, если нужно ампутировать ногу в середине бедра, нижнюю ногу и ступню можно повернуть и прикрепить к кости бедра.Старый голеностопный сустав затем становится новым коленным суставом. Эта операция называется , , , ротационная пластика, . Протез используется, чтобы сделать новую ногу такой же длины, как другая (здоровая) нога.
Если опухоль кости находится в верхней части руки, опухоль может быть удалена, а затем снова прикреплена нижняя часть руки. Это оставляет пациента с рукой, которая работает, но намного короче.
Опухоли в других областях
Рак кости в малом тазу, когда это возможно, лечится широким иссечением.При необходимости костные трансплантаты могут быть использованы для восстановления костей таза.
При опухоли в кости нижней челюсти вся нижняя половина челюсти может быть удалена, а затем заменена костями из других частей тела.
Для опухолей в таких областях, как позвоночник или череп, может быть невозможно безопасно сделать широкое удаление. Рак в этих костях может потребовать комбинации методов лечения, таких как выскабливание, криохирургия и облучение.
кюретаж
В кюретаж, доктор соскребает опухоль, не удаляя часть кости.Это оставляет дыру в кости. В некоторых случаях, после удаления большей части опухоли, хирург обрабатывает близлежащую костную ткань, чтобы убить оставшиеся опухолевые клетки. Это можно сделать с помощью криохирургии или с использованием костного цемента.
Криохирургия
Для этой процедуры жидкий азот заливают в отверстие, которое осталось в кости после удаления опухоли. Этот сильный холод убивает опухолевые клетки, замораживая их. Это лечение также называется , криотерапия .После криохирургии отверстие в кости можно заполнить костными трансплантатами или костным цементом.
костный цемент
Костный цемент ПММА (полиметилметиакрилат) начинается в виде жидкости и со временем затвердевает. Это помещено в отверстие в кости в жидкой форме. Поскольку это укрепляет, это выделяет много высокой температуры. Высокая температура помогает убить любые оставшиеся опухолевые клетки. Это позволяет использовать ПММА без криохирургии для некоторых типов опухолей костей.
Хирургическое лечение метастазирования
Чтобы вылечить рак кости, он и любые существующие метастазы должны быть полностью удалены хирургическим путем.Легкие являются наиболее распространенным местом отдаленного распространения рака костей. Операция по удалению метастазов рака легких в легкие должна планироваться очень тщательно. Перед операцией хирург учитывает количество опухолей, где они находятся (в одном легком или обоих легких), их размер и общее состояние здоровья человека.
КТ может показывать не все опухоли. Хирург подготовит план лечения на случай, если во время операции будет обнаружено больше опухолей, чем можно увидеть на компьютерной томографии грудной клетки.
Удаление всех метастазов в легкие, вероятно, единственный шанс на излечение. Тем не менее, не все метастазы в легкие могут быть удалены. Некоторые опухоли слишком велики или находятся слишком близко к важным структурам в груди (таким как крупные кровеносные сосуды), чтобы их можно было безопасно удалить. Люди, у которых общее состояние здоровья плохое (из-за плохого состояния питания или проблем с сердцем, печенью или почками), могут не справиться со стрессом от анестезии и хирургического вмешательства по удалению метастазов.
,