Мальабсорбция что такое: причины, симптомы, диагностика и лечение – что это? Симптомы, причины и лечение

Синдром мальабсорбции – лечение в клинике «Амеда»

Синдром мальабсорбции — это хроническое заболевание, при котором плохо переваривается пища, а также происходит нарушение транспорта и всасывания витаминов и других полезных веществ в тонком кишечнике. Все это вызывает нарушение обмена веществ в организме. 

Врожденный синдром мальабсорбции обнаруживается в 10% случаев; заболевание начинает проявляться сразу же после рождения или в первые 10 лет жизни. Также бывает приобретенный синдром мальабсорбции, который развивается в результате перенесенных заболеваний пищеварительной системы. 

Специалисты разделяют синдром мальабсорбции по степени тяжести: 

1. Первая (легкая) степень. 

Заболевание на этой стадии выражается в похудении до 10 кг, общей слабости, снижении работоспособности и некоторых признаках гиповитаминоза. 

1. Вторая (средней тяжести) степень 

На этой стадии болезнь характеризуется потерей веса более, чем на 10 кг, выраженным гиповитаминозом, нарушением водно-электролитного обмена, анемией, снижением количества половых гормонов.           

1. Третья (тяжелая) степень 

Характеризуется значительным дефицитом массы тела, тяжелой поливитаминной и электролитной недостаточностью, остеопорозом, выраженной анемией, отеками, судорогами, серьезными эндокринными нарушениями. 

Синдром мальабсорбции: симптомы 

Можно заподозрить заболевание, если плохо переваривается пища, беспокоят диарея, стеаторея, боли в животе, гиповитаминоз, потеря веса, астеновегетативный синдром, нарушения электролитного обмена, анемия. 

При мальабсорбции происходят изменения со стороны кишечника, которые проявляются также вздутием живота и урчанием, иногда болями в животе. Зачастую боль наблюдается в верхней части живота, может отдавать в поясницу или имеет опоясывающий характер. 

Кроме того, в большинстве случаев количество кала увеличено, испражнения имеют водянистую или кашеобразную консистенцию, обладают зловонным запахом. Если нарушается всасывание жирных кислот, кал обесцвечивается и имеет жирный блеск. 

Также развивается астеновегетативный синдром — быстрая утомляемость, слабость, апатия. Это вызвано нарушением водно-электролитного обмена и дефицитом веществ, необходимых для нормального функционирования нервной системы. 

Синдром мальабсорбции также характерен дерматитами, экземами, сухостью кожи, пигментацией, ломкостью ногтей, выпадением волос — они связаны с нехваткой витаминов и микроэлементов. По этим же причинам зачастую отмечается воспаление языка. 

При тяжелых нарушениях у больных наблюдаются выраженные отеки и скопление жидкости в брюшной полости. 

Все пациенты с синдромом мальабсорбции склонны к снижению массы тела, которое с течением времени прогрессирует. 

Дефицит витаминов ведет к различным расстройствам нервной системы, нарушениям зрения и анемии. Плохой обмен электролитов выражается в судорогах и мышечных болях. 

Синдром мальабсорбции: диагностика 

Диагностика заболевания основана на результатах общего и биохимического анализов крови, мочи, а также копрограммы, рентгенографии тонкого кишечника и УЗИ брюшной полости. 

Осложнения мальабсорбции 

Главные осложнения синдрома мальабсорбции грозят по причине нехватки питательных веществ: анемия, бесплодие, нервные расстройства, дистрофия. Также возможно развитие и других осложнений. 

Лечение синдрома мальабсорбции 

В легких случаях заболевание можно откорректировать при помощи диеты. А в остальных случаях лечение напрямую зависит от течения заболевания, выраженности нарушений всасывания и поступления веществ в кровь. 

Если основная причина, вызвавшая развитие этого синдрома, устранена, коррекция последствий длительной дистрофии может занять много времени. Прогрессирование синдрома мальабсорбции грозит развитием опасных состояний и может привести даже к смерти. 

Вот почему крайне важно верно установить диагноз и своевременно начать лечение мальабсорбции. 

Терапия заболевания направлена на устранение причин мальабсорбции, а также витаминной, белковой, микроэлементной и электролитной недостаточности, дисбактериоза. 

Обращайтесь в семейную клинику «Амеда» — наши лучшие специалисты смогут обеспечить высококвалифицированную диагностику и лечение заболевания.

Что такое синдром мальабсорбции, причины возникновения, методы диагностики и лечения

Синдром мальабсорбции — это комплекс симптомов, вызванных нарушением переваривания и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Судить о распространенности этой проблемы в популяции довольно сложно, так как причиной мальабсорбции может стать множество различных заболеваний – врожденных и приобретенных, неинфекционной и инфекционной природы. К примеру, генетически обусловленная непереносимость лактозы встречается примерно у 16% населения европейской части России¹, от целиакии страдает около 1% популяции Земли². Но наследственно обусловленные мальабсорбции в общем числе болезней, вызывающих этот синдром, не превышают 10%

3. Остальное приходится на долю приобретенных патологий, нарушающих пищеварение в тонком кишечнике.

Причины синдрома мальабсорбции

Основная часть процесса переваривания и усвоения питательных веществ происходит в тонком кишечнике. Сначала пищевой комок перемешивается с желчью и ферментами поджелудочной железы. Этот этап называется полостным пищеварением. Потом предварительно обработанная пища попадает на слизистую оболочку тонкого кишечника с множеством ворсинок, обеспечивающих большую поверхность контакта.

Энтероциты — клетки слизистой — выделяют ферменты, «разбирающие» питательные вещества на мельчайшие «кирпичики». К последним относят аминокислоты, глюкозу, триглицериды, витамины и минералы. Этот этап называется пристеночным пищеварением. Пристеночное пищеварение происходит в толще слизистых отложений на поверхности стенки кишечника.

Мальабсорбция возникает из-за врожденной или приобретенной недостаточности ферментов тонкого кишечника, обеспечивающих полостное или пристеночное пищеварение. Вызвать это состояние могут:

• генетически обусловленные нарушения синтеза ферментов.;
• болезни, временно или постоянно нарушающие функции слизистой оболочки тонкой кишки: острые инфекционные или хронические энтериты, болезнь Крона и другие;
• болезни, нарушающие синтез желудочного сока — хронический атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, злокачественные новообразования желудка. Сам по себе желудочный сок не слишком важен для пищеварения. Но болезни, снижающие его выработку, обычно нарушают и синтез клетками слизистой гормона гастрина. А гастрин, в том числе, стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы, необходимых для полостного пищеварения в тонком кишечнике;
• болезни поджелудочной железы, при которых нарушается синтез пищеварительных ферментов. Чаще всего это запущенный хронический панкреатит;
• болезни, нарушающие нормальное поступление желчных кислот в просвет тонкой кишки — дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, цирроз печени. Желчные кислоты превращают жиры в мельчайшую взвесь капель (этот процесс называется эмульгированием). Только после этого пищеварительные ферменты могут начать свою работу по расщеплению жиров.

Но какова бы ни была причина мальабсорбции, непереваренные остатки пищи скапливаются в тонком кишечнике, нарушая всасывание питательных веществ и воды. Стенки кишечника растягиваются, и его моторная активность усиливается. В результате возникают боли, вздутие и обильный понос.

Если долгое время не принимать никаких лечебных мер, из-за сниженного поступления питательных веществ нарушатся функции организма. Недостаток железа вызывает анемию, недостаток кальция — остеопороз, нарушение поступления витаминов приводит к классическим проявлениям гиповитаминозов, изменениям со стороны нервной системы и так далее.

Симптомы мальабсорбции

Независимо от причины появления синдрома, его клинические проявления довольно стандартны. Примерно через час-полтора после еды начинает болеть живот, он вздувается, урчит, появляется непреодолимое желание посетить туалет. Стул обильный, пенистый, ярко-желтый – при нарушении переваривания углеводов, блестящий, трудно смывающийся – при проблемах с перевариванием жиров.

Диарея — одно из частых проявлений синдрома мальабсорбции
Фото: shutterstock.com

Дети с мальабсорбцией перестают набирать в весе, если обращение к врачу откладывается надолго — появляются признаки отставания в развитии, как физическом, так и умственном. Взрослые худеют, появляются жалобы на выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, кожную сыпь, проблемы со стороны нервной системы, патологические переломы костей, отеки. Всё это – проявления недостаточности поступления в организм жизненно важных веществ из-за нарушения переваривания и всасывания.

Диагностика мальабсорбции

Заподозрить диагноз помогают характерные жалобы и данные анамнеза — появление проблем с рождения и наличие аналогичных симптомов у кровных родственников, либо появление симптомов после перенесенного заболевания. Диагностический алгоритм будет зависеть от подозрения на конкретное заболевание. Например, при подозрении на целиакию врач может назначить тесты на антигены к эндомизию; при подозрении на лактазную недостаточность — предложить полностью исключить из диеты молочные продукты и так далее.

Чтобы оценить общее состояние пациента, рекомендуют:

• общий анализ крови — позволяет выявить анемию;
• биохимический анализ крови — позволяет обнаружить недостаток белков при нарушении их усвоения, низкий уровень триглицеридов при нарушении всасывания жиров, электролитный дисбаланс и так далее;
• коагулограмму — нарушения со стороны свертывающей системы крови характерны для дефицита жирорастворимого витамина К;
• исследование ферментов кала — при подозрении на проблемы со стороны поджелудочной железы;
• УЗИ органов брюшной полости — позволяет обнаружить патологию желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
• гастродуоденоскопия — для оценки состояния слизистой желудка и начальных отделов тонкого кишечника;
• копрограмма;
• исследование кала на яйца глист — для исключения паразитарной инвазии как причины нарушения пищеварения.

Если какой-то анализ показывает отклонения от нормы, для выяснения причины могут назначаться более углубленные исследования, консультации узких специалистов.

Лечение мальабсорбции

Терапия нарушений при синдроме мальабсорбции зависит от его причины. При врожденной непереносимости тех или иных продуктов, назначают строгую диету, исключающую их из рациона. Как правило, этого бывает достаточно для полного устранения симптомов — при условии, что пациент придерживается диеты пожизненно.

Если мальабсорбция возникла как следствие приобретенной патологии, лечат эту патологию, на время терапии исключая провоцирующие продукты. При недостаточности функции поджелудочной железы назначают препараты, содержащие ее ферменты.

Для восстановления целостности слизистой оболочки тонкого кишечника рекомендуют ребагит: гастроэнтеропротектор, который работает на всём протяжении ЖКТ и на всех его структурных уровнях.

Для поддержки организма рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Если состояние пациента тяжелое, необходимые вещества по возможности вводят инъекционно. Также рекомендуют специальные питательные смеси для приема через рот или в виде капельниц — способ введения также зависит от состояния пациента и возможности усвоения пищи.

Прогноз и профилактика мальабсорбции

Прогноз, как правило, благоприятен, но сильно варьируется в зависимости от причины нарушения пищеварения и тяжести состояния пациента. Очевидно, что при болезни Крона или запущенном хроническом панкреатите прогноз будет хуже, чем при преходящей мальабсорбции, вызванной ротавирусом.

Профилактики наследственных ферментопатий не существует. Для профилактики вторичных мальабсобрций рекомендуется правильное питание и своевременное обращение к врачу при любых патологиях желудочно-кишечного тракта.

 

^[1] Нагорная Н.В, Бораюгова Е.В. Дубовая А.В. Лактазная недостаточность у детей. Здоровье ребенка, 2012.

 

^[2] Целиакия у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, 2016.

 

^[3] Синдром мальабсорбции у детей. Учебно-методические рекомендации. Самарканд 2013.

Мальабсорбции синдром › Болезни › ДокторПитер.ру

Синдром мальабсорбции (синдром недостаточного всасывания) – это симптомокомплекс, при котором в тонком кишечнике нарушается всасывание питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Часто он сочетается с синдромом недостаточного переваривания. Сейчас термином «синдром мальабсорбции» объединены более 70 патологический состояний пищеварительной системы.

Признаки

Самый ранний симптом этой патологии – расстройство кишечника, которое проявляется поносом. Обычно за сутки страдающий совершает 2-3 акта дефекации, с большим количеством кашицеобразного кала. От кишечной инфекции это заболевание отличается тем, что при поносе нет ложных болезненных позывов (тенезм). Вместе с калом выходит и большое количество непереваренного жира (стеаторея), при этом на поверхности испражнений появляется блестящий слой жира. Часто при синдроме мальабсорбции бывает метеоризм. Процесс испускания газов сопровождается громким звуком и характерным запахом. Также пациента могут беспокоить вздутие живота, его урчание, периодические боли и тошнота.

Все это приводит к снижению аппетита и потере веса вплоть до кахексии. Кожа становится сухой, раны на ней заживают плохо, ногти легко ломаются, волосы выпадают. Также развивается авитаминоз – «заеды» в углах губ, снижение зрения, шелушение кожи, соматит, кровоточивость десен.

Через некоторое время могут проявиться нарушения сна (сонливость), усталость, быстрая утомляемость.

У женщин может нарушиться менструальный цикл, а у мужчин может развиться импотенция.

Описание

В кишечнике пища переваривается в два этапа. Первый происходит в полости кишечника, а второй — в пристеночной области, на мембранах кишечных ворсинок.  Во время пристеночного пищеварения происходит и всасывание питательных веществ. И если на каком-либо этапе эти процессы идут не так, развивается синдром мальабсорбции. А нарушаться они могут из-за множества причин. Так, полостное пищеварение может нарушаться при плохой работе поджелудочной железы, например, если она выделяет мало ферментов, при гиперсекреции соляной кислоты желудком, так как кислота инактивирует ферменты поджелудочной железы, в результате быстрого прохождения пищи по кишечнику, например, при нарушении перистальтики кишечника, при синдроме короткой кишки. То есть, это происходит при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, муковисцидозе, синдроме Золлингера-Эллисона, синдроме Швахмана-Даймонда, синдроме короткой кишки.

Расстройство пристеночного пищеварения происходит при хроническом аутоиммунном гастрите, раке желудка, целиакии, тропической спру, острых энтеритах, амилоидозе кишечника, болезни Хартнупа (нарушение всасывания аминокислоты триптофана в кишечнике), хроническом алкоголизме, голодании, лямблиозе и туберкулезе тонкой кишки. Также пристеночное пищеварение может нарушаться под действием некоторых лекарственных препаратов.

Нормальному пищеварению, а значит и всасыванию, может помешать расстройство процесса растворения жиров, которое может развиться при снижении синтеза желчных кислот (такое состояние возникает при циррозах), нарушении оттока (при склерозирующем холангите) и внутрипеченочной циркуляции желчи (при синдроме короткой кишки и гепатоцеллюлярной карциноме — опухоли печени).

Также причиной синдрома мальабсорбции может быть задержка прохождения пищи по кишечнику. Задержка может возникнуть из-за дивертикула кишечника, при нарушении перистальтики, например, при диабетической нейропатии или гипертиреоидизме.

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. Так, по степени тяжести его делят на:

• первую (легкую) степень, при которой пациент теряет до 10 кг веса, у него уже снижена работоспособность и появились первые признаки авитаминоза;
• вторую (средней тяжести), при которой пациент потерял более 10 кг, у него выраженные полигиповитаминоз, анемия, явные нарушения водно-электролитного баланса и снижение уровня половых гормонов;
• третью (тяжелую), для которой характерен значительный дефицит массы тела, авитаминоз, выраженная анемия, остеопороз, отеки, судороги.

По происхождению различают первичный (врожденный), это 10 % всех случаев синдрома, и вторичный (приобретенный) синдром недостаточного всасывания. Врожденный синдром мальабсорбции бывает у страдающих врожденными заболеваниями ферментной системы – муковисцидозом, целиакией, болезнью Крона, синдромом Швахмана-Даймонда и болезнью Хартнупа. Также врожденный синдром недостаточного всасывания может развиться у тех, у кого врожденная недостаточность ферментов, расщепляющих сахарозу. Ею страдают коренные жители Гренландии и эскимосы Канады.

Симптомы врожденного синдрома недостаточного всасывания проявляются сразу после рождения или в первые 10 лет жизни.

Приобретенный синдром мальабсорбции развивается в результате энтеритов, болезни Уиппла, хронического панкреатита, цирроза печени, опухолей тонкого кишечника, операций по укорочению тонкого кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Очень серьезны и осложнения синдрома мальабсорбции – анемия, расстройство репродуктивной функции и недостаточность питательных веществ.

Диагностика

Диагноз «синдром мальабсорбции» ставится на основании данных анамнеза. Также делают клинический анализ крови, при котором обнаруживают гипопротеинемию (пониженное содержание белка в крови), гипохолистеринемию (пониженное содержание липидов в крови), гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в крови) и гипокальциемию (пониженное содержание кальция в крови).

Обязательно делают анализ кала, который должен показать повышенное содержание жира в кале, а также большое количество непереваренной пищи.

Часто делают биопсию, при которой, в зависимости от тяжести состояния, видны изменения – укорочение или почти полное отсутствие кишечных ворсинок, склерозирование стенок кишечника.

Часто используются специальные методы исследования, при которых пациенту вводят определенное вещество (радиоактивно меченный витамин В12, D-ксилозу) – можно его назвать, а потом оценивают его содержание в моче, кале и плазме крови.

Часто для установления причины развития синдрома мальабсорбции используют:

Лечение

При лечении синдрома мальабсорбции важно не только убрать его проявления, нормализовать вес, но и убрать причину. Важно также провести профилактику осложнений. Поэтому назначают лечение основного заболевания и строгую диету для коррекции белковой и витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса, перистальтики кишечника.

Для лечения основного заболевания используют антибиотики, гормональные препараты, антациды, ферментные препараты.

Пациентам назначают диету с высоким содержанием белка, обязательно назначают витамины группы В, фолиевую и никотиновую кислоты, препараты железа и кальция.

В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Часто пациентам назначают физиотерапию (согревающие процедуры) и минеральные воды.

Профилактика

Профилактика приобретенного синдрома недостаточности всасывания заключается в профилактике заболеваний, вызывающих его.

Если же синдром мальабсорбции врожденный, то профилактика заключается в строгом соблюдении диеты с исключением непереносимых продуктов.

© Доктор Питер

Синдром мальабсорбции

Ферментотерапия проводится при недостаточности поджелудочной железы у больных с синдромом мальабсорбции (например, у пациентов с хроническими панкреатитами , болезнью Уиппла , муковисцидозом ).

Панкреатические ферментные препараты представляют собой микрогранулы или микротаблетки с различным содержанием панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеазы), покрытые рН-чувствительной оболочкой и помещенные в желатиновые капсулы. Оболочка растворяется только в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, не разрушаясь в кислой среде желудка. В дозировке указывается активность препарата (в ЕД) по липазе.

Доза препаратов подбирается индивидуально (в зависимости от потребности в липазе), с учетом возраста и веса пациента, а затем корригируется с учетом динамики клинической симптоматики на фоне лечения. В большинстве случаев достаточно 20 000-40 000 ЕД липазы на прием пищи. При тяжелом течении синдрома с выраженной стеатореей суточная доза препарата увеличивается до 50 000-60 000 ЕД на прием пищи.

Эффективность этой терапии оценивается по клиническим (нормализация частоты и характера стула) и лабораторным (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация концентрации триглицеридов в липидограмме кала) показателям.

Отсутствие клинического эффекта от заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (дозы более 3000 ЕД/кг/в еде) может быть связано с повышенной кислотностью желудка или двенадцатиперстной кишки (оболочка микросфер или микротаблеток в кислой среде двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника не растворяется, и фермент не действует). В таких случаях длительно применяются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты слизистой желудка (антагонисты Н ₂ -рецепторов или ингибиторы протонной помпы).

Применяются Креон 10000 и Креон 25000 , Мезим форте 10 000 , Панцитрат 10 000 и Панцитрат 25 000 .

Что такое Мальабсорбция?

Мальабсорбция – довольно редкое явление, не известное широкому слою населения. Характеризуется это состояние нарушением всасывания кишечника. Мальабсорбция представляет собой целый синдром, который характеризуется набором симптомов: диарея, похудание, полигиповитаминоз, стеаторея. Эти симптомы развиваются вследствие дисфункции пищеварительной и транспортной способности тонкого кишечника, что вызывает патологические изменения в обменных процессах организма.

Мальабсорбция может быть нескольких степеней тяжести. Первая степень – самая легкая, человек теряет в весе до 10 килограмм, чувствует общую слабость, снижение работоспособности, небольшие симптомы гиповитаминозов. Вторая степень уже средней тяжести, характеризуется еще большим похудением, выраженным полигиповитаминозом, нарушением водно-электролитного гомеостаза, снижением половой активности и анемией. Третья степень тяжести считается самой тяжелой, отмечается значительный дефицит веса, тяжелый множественный гиповитаминоз, остеопороз, водно-электролитная дисфункция, отечность и анемия, судороги и эндокринные нарушения.

Мальабсорбция может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденный синдром может появиться как симптом некоторых врожденных нарушений, заболеваний ферментной системы (синдрома Швахмана-Даймонда, болезни Хартнупа, муковисцидоза, патологий, связанных с недостаточностью ферментов и нарушением перемещения веществ в летках слизистой кишечника). Приобретенный синдром мальабсорбции может появиться как следствие болезни Уиппла, энтеритов, хронического панкреатита, цирроза печени, синдрома короткой кишки, приобретенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Больные мальабсорбцией отмечают такие симптомы, как нарушения в кишечнике, диарею, стеаторею, урчание и вздутие живота, болевые ощущения. Боль локализована в верхней части живота, может отдавать в поясничную область и иметь опоясывающий характер. Такая боль чаще всего сопровождает хронический панкреатит. Боли схваткообразного характера могут иметь место при недостаточности лактазы (и связанной с нею непереносимостью молочных продуктов). При мальабсорбции у больного увеличивается количество выделяемого кала. Он имеет водянистую консистенцию и зловонный запах. Кал приобретает жирный блеск при холестазе или нарушении всасывания жирных кислот. Иногда в нем могут обнаруживаться вкрапления жиров, а иногда он обесцвечивается (стеаторея).

Нервная система также страдает. У больных появляется астеновегетативный синдром, который сопровождается апатией, слабостью и повышенной утомляемостью. Эти симптомы связаны с нарушение водно-электролитного баланса, а также недостатком нужных для нормальной работы нервной системы веществ. Мальабсорбция может быть диагностирована по патологическим изменениям кожных покровов, которые становятся сухими, появляются пигментные пятна, экземы и дерматиты, страдает волосяной покров и ногтевые пластины. Экхимозы и воспаления языка (глоссит) могут быть вызваны недостатком витаминов и микроэлементов. На коже появляются петехии (красные точки)и подкожные кровоизлияния в результате нехватки витамина К.

Тяжелые нарушения электролитного обмена и пониженное содержание белка в крови провоцируют появление выраженных периферических отеков, асцит (то есть скопление в брюшной полости жидкости). У всех больных мальабсорбцией наблюдается стойкой снижение веса. Осложнения при мальабсорбции связаны с нехваткой витаминов и полезных веществ. Может наступить железодефицитная анемия, дистрофия, множественные патологии внутренних органов, нейровегетативный расстройства. При мальабсорбции основные ее клинические признаки можно увидеть при анализе кала и мочи пациента. Основная терапия заключается в лечении первичного заболевания, ставшего причиной развития данного синдрома.

Мальабсорбция — это… Что такое Мальабсорбция?

Мальабсорбция — (от лат. malus — плохой и лат. absorptio — поглощение) — потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонком кишечнике.

Классификация

Можеть быть первичной, наследственно обусловленной, развивающейся без очевидных причин, вторичной (приобретенной), либо возникающей при многих заболеваниях внутренних органов^[1].

Причины

1. Первичная развивается при генетически обусловленной энзимопатии: непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная непереносимость, нарушение абсорбции многих аминокислот (болезнь Хартнупа), нарушение всасывания витамина В12 или фолиевой кислоты.

2. Вторичная возникает при таких болезнях, как панкреатит, гепатит, гастрит, энтерит, колит и некоторых заболеваниях щитовидной железы. Встречается значительно чаще первичной мальабсорбции^[2].

3. Иногда развивается на фоне ферментативной недостаточности, дисбактериоза, прогрессирующего истощения (анорексия, булимия), гиповитаминоза, малокровия (анемия), остеопороза и повышенной моторной функции кишечника.

Клиническая картина

Симптомы мальадсорбции являются отражением расстройств обмена веществ: белкового, жирового углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушения метаболизма витаминов.

Характеризуется поносом, который в течение ряда лет может быть нерегулярным, но затем становится постоянным. Нередко встречаются малосимптомные формы, при которых временно возникает учащенный стул, выраженный метеоризм с выделением зловонных газов. Сопутствующие признаки включают: жажду, сонливость, быструю утомляемость, апатию, мышечную слабость, снижение веса. Кожный покров становится сухим, в области органов полости рта отмечаются явления глоссита и стоматита. Язык обычно ярко-красного цвета со сглаженными сосочками^[3].

В выраженных случаях наблюдается полифекалия — суточное количество испражнений превышает 2000 грамм и может достигать 2500 грамм. Стул неоформлен, кашицеобразный или водянистый с резким неприятным запахом, может быть учащен до 6 раз в сутки.

Постоянным признаком является стеаторея (недостаточное всасывание и вывод жиров). Дефицит минеральных веществ приводит к костным изменениям, в тяжелых случаях к остеомаляции (размягчение и деформация костей). Кроме того, возникают отеки, анемия, ярко проявляются трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирует атрофия мышц. В печени развивается жировая и белковая дистрофия, в последующем сменяющаяся атрофией паренхемы органа^[4]. Уменьшение массы тела может доходить до степени кахексии.

Диагностика

Включает функциональные адсорсбционные тесты. При копроскопии обнаруживаются остатки непереваренной пищи, в анализе крови — гипопротеинемия^[5].

Лечение

Назначение диеты, антимикробной терапии (с целью восстановления эубиоза кишечника), регуляторов моторики, адсорбентов, вяжущих, желчегонных и ферментных препаратов, а в ряде случаев иммуномодуляторов^[6].

Примечания

1. ↑ Абрамов М.Г, Алексеев Г. А., Астапенко М. Г. Справочник трапевта/Под ред. И. А. Кассирского. — М.: Медицина, 1968. — 824 с.
2. ↑ Богомолов Б. П. Редкие клинические синдромы, протекающие с диареей. — 1997. — № 11. — С. 16-18.
3. ↑ Василенко В. Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.:Медицина, 1987. — 228 с.
4. ↑ Блюггер А. Ф. Наследственные гепатозы. — Л.; М., 1975. — 135 с.
5. ↑ Козловский И. В. Болезни органов пищеварения: Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. — Минск: Беларусь, 1989. — 240 с.
6. ↑ Минушкин О. Н. Синдром раздраженного кишечника./Терапевтический архив. М. 2006. — № 1. — С.71-72.

это что такое? Классификация и причины

Тонкая кишка — один из отделов кишечника. Он выполняет множество функций, играет главную роль в процессах переваривания пищи и всасывания полезных веществ. При развитии некоторых заболеваний нарушается работа этого отдела — проявляется синдром мальабсорбции, который сокращенно обозначается как СМА. Что это за термин? По каким причинам возникает этот синдром?

Расшифровка понятия

В медицинской литературе можно найти такой термин, как «мальабсорбция». Это слово используется для обозначения нарушения всасывания слизистой оболочкой кишечника пищевых компонентов. Также существует такой термин, как «мальдигестия». Это нарушение процессов превращения жиров, белков и углеводов в абсорбируемые продукты расщепления.

Специалисты объединяют оба вышеназванных термина («мальабсорбция» и «мальдигестия»), когда говорят о синдроме мальабсорбции. Так обозначается комплекс клинических проявлений, возникших из-за нарушений полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонком отделе кишечника. Из-за изменений, происходящих в человеческом организме по причине появления синдрома мальабсорбции, возникают метаболические расстройства. Людей начинают мучить неприятные симптомы.

Причины появления СМА

Синдром мальабсорбции наблюдается при многих врожденных и наследственных заболеваниях, при которых нарушается всасывание веществ, снижается активность ферментов. В качестве примера можно привести муковисцидоз. При этом заболевании СМА развивается из-за снижения активности ферментов поджелудочной железы и нарушения вязкости секретов.

К синдрому мальабсорбции приводят недуги, вызванные инфекциями и паразитами, аномалии лимфатической и кровеносной систем. СМА наблюдается также при повреждениях тонкой кишки и уменьшении площади всасывания (названные изменения, произошедшие в организме, становятся причиной тяжелых нарушений многих видов обмена, физического и психического отставания в развитии).

Таким образом, мальабсорбция — это совокупность неприятных симптомов, которую способно вызвать огромное количество различных причин. Их можно объединить следующим образом:

1. Преэнтеральная группа. Сюда включаются заболевания желчных путей, печени, желудка, муковисцидоз.
2. Постэнтеральная группа. В нее входят нарушения лимфообращения и кровообращения в самом длинном отделе кишечника, который располагается между желудком и толстой кишкой, экссудативная энтеропатия, лимфосаркома, лимфогранулематоз.
3. Энтеральная группа причин. Сюда входят галактозная мальабсорбция, целиакия, дисахаридазная недостаточность, лямблиоз, герпетиформный дерматит.

Симптомы, характерные для СМА

Несмотря на то что синдром мальабсорбции присущ разным заболеваниям, можно выделить признаки, характерные для него. При СМА возникает тошнота, рвота. У больных ухудшается аппетит. Также наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, изменение стула (чаще всего происходит понос). Все эти признаки называются диспептическим синдромом. Он является ведущим в клинических проявлениях СМА.

Особого внимания заслуживает стул. Оценивая характеристики каловых масс, специалисты получают важную информацию, которая позволяет им ставить правильный диагноз:

• жидкий и пенистый стул с кислым запахом — симптом, который может быть присущ таким патологиям, как глюкозо-галактозная мальабсорбция, дисахаридазная недостаточность;
• жирный стул бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, герпетиформном дерматите, экссудативной энтеропатии, синдроме Пирсона, дисбактериозе кишечника;
• очень жирный стул наблюдается при муковисцидозе, врожденной липазной недостаточности;
• водная диарея — симптом, который может возникнуть тогда, когда попадают в организм инфекции, развивается энтероколит, мальабсорбция глюкозы и галактозы.

При СМА иногда возникают боли. Чаще всего их вызывают кишечные инфекции и инвазии. Болевой синдром может наблюдаться после употребления молочной продукции. Он в сочетании с пенистым стулом с кислым запахом, метеоризмом указывает на лактазную недостаточность. Боли в области живота при СМА сопровождают пищевую аллергию, аномалии кишечника, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При синдроме мальабсорбции еще наблюдаются следующие симптомы:

• высыпания на коже;
• утомляемость;
• ощущение слабости;
• вздутие живота;
• анорексия.

Мальабсорбция у детей сопровождается дефицитными синдромами. Нарушается физическое развитие. Это проявляется в снижении массы тела, развитии гипотрофии, задержке роста. На дефицит витаминов указывает состояние кожных покровов. Кожа становится сухой, начинает шелушиться. На ней появляются пигментные пятна. Волосы истончаются и начинают выпадать. Ногти приобретают тускловатый оттенок и расслаиваются. При дефиците кальция возникают судороги, боли в мышцах и костях. Недостаток железа, меди и цинка приводит к появлению кожной сыпи, развитию железодефицитной анемии, повышению температуры тела.

Существующие классификации

Синдром мальабсорбции объединяет более 70 различных заболеваний. В связи с этим специалисты сталкиваются с определенными трудностями при составлении классификаций. Наиболее удачным является разделение на наследственный и приобретенный синдромы мальабсорбции:

1. Первый из них выявляется в 10% случаев. Наследственный СМА передается ребенку от родителей. Также он бывает обусловлен генными мутациями.
2. Приобретенный синдром мальабсорбции — результат развития кишечных и внекишечных заболеваний (например опухолей, иммунодефицитных состояний, болезней печени и поджелудочной железы).

Существует также классификация, в основу которой положена степень тяжести синдрома мальабсорбции:

• I степень (легкая форма) — у детей немного снижается масса тела, возникают признаки поливитаминной недостаточности, отмечается дисгармоничное физическое развитие;
• II степень (средняя форма) — у больных имеется дефицит массы тела (отклонение от нормы составляет более 10%), наблюдается отставание в физическом развитии, замечаются выраженные признаки дефицита электролитов и поливитаминной недостаточности;
• III степень (тяжелая форма) — дети физически недоразвиты, дефицит массы тела превышает 20%, у некоторых больных наблюдается задержка в психомоторном развитии.

Типы мальабсорбции

В 1977 году проходил VIII Всемирный конгресс гастроэнтерологов. На нем специалистами было выделено несколько типов мальабсорбции, в зависимости от вызывающих ее причин:

• внутриполостная;
• постцеллюлярная;
• энтероцеллюлярная.

Нехватка желчи и выделяемых поджелудочной железой веществ, сказывающаяся на полостном пищеварении и вызывающая его нарушение, — мальабсорбции внутриполостного типа. У малышей они возникают из-за муковисцидоза, врожденных гипоплазий поджелудочной железы. У детей постарше появление внутриполостного синдрома мальабсорбции провоцируют такие заболевания, как цирроз печени, хронический панкреатит.

Второй тип СМА — постцеллюлярная мальабсорбция. Это синдром, для которого характерна потеря плазменного белка через стенку кишечника. Он наблюдается при аномалиях кровеносной и лимфатической системы. Одно из заболеваний — идиопатическая кишечная лимфангиэктазия. Ей присуща тяжелая потеря кальция, липидов и белков в желудочно-кишечном тракте.

Энтероцеллюлярный тип объединяет те случаи, когда нарушается мембранное пищеварение или всасывание из-за дефекта ферментных систем клеток эпителия кишечника. Подобное может наблюдаться у маленьких детей из-за наследственных болезней, связанных с нарушением:

• всасывания;
• мембранного пищеварения;
• пищеварения и всасывания.

У детей в старшем возрасте энтероцеллюлярный тип синдрома мальабсорбции возникает из-за повреждения и гибели клеток кишечника по причине влияния инфекций или паразитов, туберкулеза, опухолей тонкой кишки, болезни Крона.

Примеры внутриполостной мальабсорбции

При этом типе СМА в большей степени нарушается переваривание жиров. Их гидролиз осуществляется липазой поджелудочной железы, которая активируется желчью. При недостатке этих веществ появляется такой симптом, как стеаторея. Это выделение с каловыми массами избыточного количества жира. Наиболее ярко проявляется стеаторея при хроническом панкреатите. Менее заметен этот симптом при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Среди причин, вызывающих внутриполостную мальабсорбцию, стоит рассмотреть врожденные гипоплазии поджелудочной железы (недоразвитие). Симптомы возникают с первых дней или недель жизни. Наблюдается жидкий обильный учащенный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Жир может даже постоянно подтекать из ануса.

Примеры постцеллюлярной мальабсорбции

Постцеллюлярная мальабсорбция кишечника наблюдается при экссудативной энтеропатии. Это синдром, при котором теряется плазменный белок через слизистую оболочку. Причина возникновения экссудативной энтеропатии может заключаться в наличии врожденного порока развития лимфатических сосудов кишечника. Чаще всего синдром вызывают болезни Уиппла, Крона, опухоли тонкой кишки, пищевая аллергия.

Экссудативная энтеропатия иногда протекает без явных клинических проявлений. Могут наблюдаться такие симптомы, как диарея и стеаторея. У больных появляются периферические отеки, локализующиеся на лице, пояснице, промежности, конечностях.

Примеры энтероцеллюлярной мальабсорбции

Энтероцеллюлярный тип СМА с нарушением всасывания может быть обусловлен такой патологией, как глюкозо-галактозная мальабсорбция. Это наследственное заболевание, при котором нарушен активный транспорт галактозы и глюкозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Недуг с первых дней жизни проявляется поносами. Каловые массы выделяются от 10 до 20 раз за сутки. Они являются водянистыми, напоминающими мочу. У ребенка повышается температура тела, возникает рвота. При отмене молочного питания симптомы проходят. Плохая переносимость сладостей и молока остается на всю жизнь.

Еще один пример энтероцеллюлярного СМА — нарушение всасывания фруктозы. Это редкая генетическая мальабсорбция. Симптомы возникают после употребления фруктов и соков, содержащих в своем составе большое количество фруктозы. Это и яблоки, и апельсины, и черешня, и вишня. Та фруктоза, которая не усваивается организмом, вызывает метеоризм, водянистую диарею, коликообразные болевые ощущения в животе. В некоторых случаях возникает рвота. Тяжесть симптомов зависит от количества фруктозы, попавшей в организм.

Самая распространенная причина энтероцеллюлярной мальабсорбции с нарушением мембранного пищеварения — это дисахаридазная недостаточность. При ней не полностью расщепляются дисахариды. Они не всасываются при поступлении в дистальные отделы кишечника и подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. Возникают приступы кишечной колики, вздутие живота, диарея, снижение аппетита, срыгивания, рвота.

Энтероцеллюлярная мальабсорбция кишечника с нарушением всасывания и пищеварения может наблюдаться при целиакии. Это хроническое наследственное заболевание, при котором повреждаются ворсинки тонкой кишки определенными пищевыми продуктами. Целиакия проявляется у детей через несколько месяцев после введения в питание глютенсодержащих продуктов. При заболевании:

• частота дефекаций составляет от 2 до 5 раз в день;
• каловые массы являются кашицеобразными, иногда пенистыми, им присущ зловонный запах, жирный блеск;
• увеличивается живот;
• наблюдаются недостаточные весовые прибавки (через некоторое время к дефициту массы присоединяется дефицит роста).

Выполнение диагностики при синдроме мальабсорбции

Диагностика мальабсорбции не проводится. Специалисты при выявлении симптомов СМА назначают своим пациентам сдачу специальных тестов и анализов для подтверждения той или иной заподозренной патологии, спровоцировавшей нарушение всасывания или пищеварения.

При проведении диагностики врачи руководствуются нижеуказанным алгоритмом, разработанным Всемирной гастроэнтерологической организацией:

• сначала осуществляется тщательный сбор анамнеза, собирается информация о принимаемых лекарственных средствах, совершенных недавно путешествиях, употреблении еды и напитков, не входящих в привычный рацион;
• изучается наследственный анамнез;
• проводится физикальное обследование для выявления признаков мальабсорбции;
• изучаются каловые массы, принимаются во внимание их характеристики;
• проводятся лабораторные анализы для получения дополнительной информации.

Дальнейшая диагностика синдрома мальабсорбции включает в себя выполнение исследований при подозрении на целиакию, наличие лямблий, бактерий и паразитов в организме. Важную диагностическую информацию позволяет получить ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости. Благодаря УЗИ удается оценить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, лимфатических узлов.

Для исключения или подтверждения аутоимунного гастрита, целиакии, болезни Крона необходима эзофагогастродуоденоскопия с биопсией желудка и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводятся исследования кала, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ретроградная холангиопанкреатография с целью визуализации протоков. Чтобы узнать о наличии или отсутствии поражения подвздошной кишки, специалисты назначают илеоколоноскопию с биопсией из исследуемой области и толстой кишки.

Лечение при синдроме мальабсорбции

После диагностирования причины мальабсорбции врачом назначается этиотропное лечение, направленное на устранение выявленного заболевания. Например:

• если обнаруживается целиакия, то специалист рекомендует больному пожизненную аглютеновую диету;
• если выявляется мальабсорбция углеводов или пищевая непереносимость, то тогда назначается соответствующая элиминационная или ограничительная диета;
• при инфекционных процессах показано лечение антибиотиками;
• при метаболических и эндокринных заболеваниях требуется соответствующая патогенетическая терапия.

При выраженном диарейном синдроме, который вызывает мальабсорбция, лечение может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим. Этиологическая и патогенетичекая терапия может представлять собой прием следующих средств:

• антибиотиков при бактериальной диарее;
• «Метронидазола» при амебиазе;
• антигельминтных препаратов при гельминтозах;
• глюкокортикоидов, цитостатиков, «Инфликсимаба» при воспалительных заболеваниях кишечника;
• «Тетрациклина», «Цефтриаксона», «Ко-тримоксазола» при болезни Уиппла;
• «Октреотида» при эндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта.

Симптоматическое лечение включает в себя прием пробиотиков, опиатов, «Лоперамида», адсорбирующих агентов (препаратов висмута, «Диосмектита»).

Заниматься самолечением при возникновении симптомов СМА нельзя. Оно не даст положительных результатов. Кроме этого, мальабсорбция — это проявление серьезных и опасных заболеваний. При возникновении признаков СМА рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист может назвать истинную причину появления синдрома и назначить эффективную терапию для устранения диагностированного заболевания.