Мелена (стул с кровью) – «Ветеринар приедет!», г. Москва
Причины возникновения мелены
Какие же имеет мелена причины возникновения? Несмотря на то, что главной причиной, вызывающей дегтеобразный стул, является именно кровотечение, специалисты выделяют целый ряд источников данного заболевания.
Проглатываемые кровяные массы. Этот фактор сопровождается такими обстоятельствами как кровохаркание, носовое кровотечение, кровотечения в горле, глотание крови младенцем при сосании молока у матери (ранки на сосках у кормящей матери).
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright
Внутреннее кровотечение. Совершенно разнообразные проблемы, возникающие во внутренних органах, могут стать источниками кровотечения в них и проявиться в виде мелены. Таким источником может стать кровотечение в желудке, в случаях рака пищевода, пептической язвы, сильной эрозии, синдрома Маллори-Вейсса или же при наличии какой-либо сосудистой аномалии.
Кровотечения в пищеварительном тракте могут стать источником возникновения дегтеобразного стула (рак желудка, варикоз вен пищевода, опухоли, дивертикулы – выпячивание кишки, полипы, эзофагит).
Нередко первопричиной появления мелены становятся кровотечения из двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника, например, при гемофилии, пептических язвах и свищах.
Медикаментозные причины. К этой категории относится появление мелены при употреблении таких лекарственных средств как активированный уголь, аспирин, гормональные препараты, нестероидные антифлогистические медикаменты, антикоагулянты, поливитаминные препараты, содержащие в себе железо.
Проблемы свертываемости крови. Такое осложнение, как мелена, может зарождаться и при наличии проблем свертываемости крови, например, при гемофилии, тромбоцитопении.
В исключительных случаях мелена формируется при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря.
Мелена может проявляться при некоторых проблемах с соединительной тканью.
Особенности питания. Причиной «черной болезни» могут стать и некоторые особенности в питании пациента, например, отравление продуктами белкового обмена, употребление в обильном количестве на протяжении длительного времени красного вина, употребление в пищу свеклы, черники и других темноокрашенных продуктов питания.
Почему черный?
Поняв, что мелена – это в медицине особый стул, следует несколько слов сказать о том, почему же он может получать такой окрас. Так, в основном приобретают такой цвет испражнения в случае желудочных кровотечений или же после заглатывания человеком крови (например, при носовых кровотечениях). Черным стул становится благодаря сернистому железу, возникает которое после взаимодействия сероводорода и гемоглобина.
Симптомы мелены
Признаком мелены могут быть следующие общие симптомы, которые являются и косвенными признаками кровотечения:
- общая слабость больного;
- «мелькание мушек» и потемнение в глазах;
- бледность и похолодание кожных покровов;
- шум в ушах;
- тошнота и рвота;
- потеря сознания;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- жажда;
- холодный пот.
К особым клиническим сигналам мелены специалисты относят:
- Потеря крови до 500 мл. Это состояние фактически не имеет ярко выраженных симптомов, однако стул уже может иметь черный лоснящийся окрас.
- При кровопотере свыше 1000 мл. В данном случае отмечаются изменения кровяного артериального давления и сердечных сокращений, которые обусловливаются положением тела больного. У больного значительно усиливается ощущение слабости.
- Кровопотеря около 2000 мл. Это состояние сопровождается геморрагическим шоком, при котором возможны потеря сознания, гипотония, сопровождаемая тахикардией.
Мелена у новорожденных
Данная проблема может возникать не только у взрослых людей, но даже и у новорожденных крошек. В таком случае специалисты различают истинную и ложную мелену.
- Истинная. Может возникать, если у малыша есть нарушения процессов свертываемости крови. При этом также у ребенка будет кровоточить пупочная ранка, может быть кровавая рвота, кровоизлияния в глазах и на коже.
- Ложная. Возникает в том случае, если малыш во время прохождения по родовым путям заглотнул кровь матери. Может также возникать вследствие грудного вскармливания, если у кормящей матери есть кровоточащие трещины на сосках. К тому же малыш может заглотнуть также и свою кровь в случае, например, носового кровотечения или повреждения слизистой оболочки.
Тут также стоит сказать о том, что не стоит путать мелену с меконием, первым калом новорожденного, который также имеет темный цвет и подобную консистенцию.
Дегтеобразные дефекации могут проявляться не только у взрослых пациентов. Мелена новорожденных требует от специалистов и родителей особого наблюдения, так как заболевание почти всегда развивается внезапно у малыша, который до этого казался вполне здоровым. Диагностика и лечение мелены новорожденных требует внимательного и тщательного участия квалифицированного медицинского персонала.
У младенцев выделяют два типа проявления данного заболевания:
- Симптоматическая мелена со сложным течением. В этом случае дегтеобразные дефекации являются одним из симптомов сложного первичного заболевания (сепсиса, гемофилии).
- Идиопатическая мелена. Здесь отмечается обособленное кишечное кровотечение и более благоприятствующий прогноз лечения.
Наряду с этим специалисты дифференцируют такие виды мелены:
- Истинная. Возникает при нарушениях процессов свертываемости крови.
- Ложная. Образуется при тех обстоятельствах, когда малыш во время процесса родов проглотил материнскую кровь. Такое проявление может обозначить себя вследствие кровотечения из носа или грудного вскармливания, если у кормящей матери есть кровоточащие трещины на сосках.
Причина 2. Внутренняя
Так, приводить к возникновению данной проблемы могут различные заболевания внутренних органов. Это может быть желудочное кровотечение, которое возникает нередко вследствие рака желудка, острой эрозии, пептической язвы, синдрома Маллори-Вейсса, реже – аномалии сосудов. Могут причиной становиться и пищеводные кровотечения.
Диагностика болезни
Прежде всего мелена обнаруживается при осмотре дефекаций больного. Поскольку этот недуг является зачастую особым проявлением кровотечения, пациенту необходима немедленная госпитализация. Уже в стационаре для постановки правильного окончательного диагноза врачи назначают такие методы обследования:
- эзофагогастродуоденоскопию;
- колоноскопию.
Эти методы диагностики преимущественно позволяют определить очаг кровотечения, после чего предпринимаются меры по его остановке.
Как лечить заболевание
Если у пациента обнаружена мелена, лечение должно быть незамедлительным. Мелена, а также кровотечения, которые стали первопричиной ее появления, могут стать причиной инвалидности, а также привести к смерти пациента. Именно поэтому при данном заболевании необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы как можно раньше выявить причину «черного стула» и избежать нежелательного исхода.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators
Прием пищи и жидкости, кроме холодной воды, до приезда скорой помощи абсолютно запрещен. Пациенту необходим покой и желательно горизонтальное положение тела. Дополнительно больному можно положить в область живота что-то холодное, например, грелку с холодной водой, пакет со льдом и т.п.
Основой лечения мелены является установление источника кровопотери и проведение мероприятий (возможно даже хирургических) по его устранению.
Для лечения мелены нередко прописывают витамин К и раствор викасола. Рационально назначение и витаминов других групп (Р, С, В1, В3). При острых кровопотерях осуществляется переливание крови в малых дозах, гемотерапия, применение раствора хлористого кальция.
Обследование пациента
Основной метод определения такой проблемы, как мелена, – это осмотр испражнений пациента. Если же таковых в наличии нет, но больной утверждает, что стул дегтеобразный, может быть проведено ректальное обследование. В таком случае кал будет собран со стенок прямого кишечника и далее исследован. К тому же, если у человека мелена, симптомы, которые при этом также могут возникать, это:
- Бледность кожи.
- Обмороки.
- Снижение уровня гемоглобина в крови.
- Коллапс, т. е. внезапная сердечно-сосудистая недостаточность.
- Особый окрас слизистых оболочек.
- Снижение пульса.
Все эти симптомы могут быть при такой проблеме, как мелена, потому что основной причиной ее возникновения являются всевозможные внутренние кровотечения, что и вызывает подобную симптоматику.
Мелена у детей старшего возраста
Возникать дегтеобразный стул может также и у детей в старшем возрасте. В таком случае принято говорить о том, то у ребенка есть определенное внутреннее кровотечение. Чаще всего причиной становится кровоточащий дивертикул Меккеля (это врожденное образование, выпячивание стенки подвздошной кишки). Если же говорить о детях, то кровотечения у них чаще всего бывают массивными, что приводит к резкому возникновению анемии.
Избавление от проблемы
Если у человека мелена, лечение должно проводиться только под присмотром специалистов. Самолечение в таком случае может быть очень опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента (ведь такой стул в основном возникает вследствие различных внутренних кровотечений). Если обнаружена подобная проблема, нужно сразу же вызывать скорую помощь.
- Колоноскопия.
- Эзофагогастродуоденоскопия.
https://www.youtube.com/watch?v=https:UiQ7lDKRpgc
В результате исследований будет определен источник кровотечения. Дальше же все силы будут брошены на то, чтобы данное кровотечение остановить. Однако до приезда скорой человек должен помнить о том, что категорически в это время запрещается прием пищи. Если сильно хочется пить, то можно только холодную воду маленькими глотками. Хорошо при этом на живот также положить пузырь со льдом.
Мелена — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Меле́на (лат. melaena, от др.-греч. μέλαινα νόσος — «чёрная болезнь»; синонимы: чёрная болезнь Гиппократа, дёгтеобра́зный стул) — чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены является важным симптомом желудочно-кишечного кровотечения[1].
Тёмный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием солянокислого гематина (гемина), образующегося при взаимодействии соляной кислоты с молекулами гемоглобина[источник не указан 569 дней].
Даже умеренные кровотечения (50 — 100 мл) обусловливают чёрный цвет испражнений, не проявляясь сколь-нибудь выраженными субъективными расстройствами. При более обильных кровотечениях мелена проявляется через 30 мин — 2 ч и сопровождается симптомами острой кровопотери. Основным методом обнаружения мелены является осмотр испражнений. Если это невозможно, но имеются анамнестические сведения о дёгтеобра́зном характере кала при предшествовавшем стуле, а также при наличии других симптомов внутреннего кровотечения (бледности кожи, коллапса, снижения содержания гемоглобина в крови и др.) необходимо произвести ректальное исследование с осмотром кала, собранного со стенок прямой кишки. Это исследование должно также проводиться при внезапных обморочных состояниях неясного происхождения.
Не следует смешивать с меленой случаи, когда кал нормальной консистенции окрашивается в чёрный цвет под влиянием состава пищи (чёрная смородина, черника, красное вино), а также, некоторых медикаментов (карболен, висмут, железо, активированный уголь). Испражнения в этих случаях также могут приобретать тёмную окраску, но при этом кал, как правило, нормально оформлен и не имеет лакового блеска.
При появлении мелены необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь; пищу и напитки не принимать, кроме холодной воды[2]
; при появлении симптомов анемии (бледность, одышка, сердцебиения, потери сознания) следует лежать до приезда врачей.Ссылки
Источники информации
Мелена новорождённых
Опубликованно: 10.10.2016
Мелена новорождённых [melaena neonatorum; от греческого — чёрный] — выделение кала с примесью крови при геморрагической болезни новорождённых.
Причиы мелены новорожденных
Причиной мелены новорождённых считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие избытка глюкокортикоидов (результат родового стресса). Нередко мелены новорождённых сопровождается кровавой рвотой. Определённую роль в её возникновении играют повышенная кислотность желудочного сока, рефлюкс, пептический эзофагит и др.
Симптомы мелены новоожденных
Иногда заболевание начинается с кровавой рвоты, но чаще с появления чёрного стула, цвет которого обусловлен примесью крови. Реже наблюдаются тяжёлые формы мелены новорождённых с почти непрерывным выделением крови из заднего прохода, с упорной кровянистой рвотой. В этих случаях отмечаются признаки постгеморрагической анемии. При несвоевременном оказании помощи ребёнок может погибнуть от шока, развивающегося при острой кровопотере — 10—15% объёма циркулирующей крови. Из-за усиленного распада эритроцитов у детей с меленой новорождённых может развиться гипербилирубинемия. Кровоточивость при геморрагической болезни новорождённых обычно продолжается до 5-го дня жизни, затем исчезает.
Диагностика и лечение мелены новорожденных
Диагноз мелены новорождённых устанавливается на основании появления стула чёрного цвета, который, в отличие от мекония, окружён на пелёнке красным ободком. Дифференцируют мелены новорождённых с синдромом „заглоченной крови»: кровь матери может попасть к ребёнку при прохождении по родовым путям, из трещин соска. Различают кровь ребёнка и кровь матери в рвотных массах и в стуле с помощью теста Апта: кровянистые рвотные массы и кал разводят водой, чтобы образовался розовый раствор, содержащий гемоглобин.
При добавлении раствора гидрата окиси натрия изменение цвета жидкости в коричнево-жёлтый свидетельствует о наличии в ней материнского гемоглобина А. Если цвет не меняется, то речь идёт о гемоглобине ребёнка (щёлочно-резистентный Нb F), а следовательно, о мелене новорождённых. При упорном кровотечении необходимо исключить аноректальную травму, язвенно-некротический энтероколит, ангиоматоз кишечника.
Лечение мелены новорождённых направлено на лечение основного заболевания. При развитии шока — противошоковая терапия.
Стул мелена – опасный симптом, требующий срочной медицинской помощи. О чем свидетельствует черный кал у взрослых
Такими понятиями именуется дефекация черного лоснящегося окраса с резким зловонным запахом. Очень часто такое проявление является не самим заболеванием, а только симптомом первичного недуга – внутреннего органического кровотечения.
Наряду с кровопотерями в пищеварительном тракте, мелена может наблюдаться и при проглатывании крови в результате носового или легочного кровотечения. В случаях такого порядка запах каловых масс не такой резкий и присутствует спустя несколько часов в условиях сильной кровопотери.
Стоит отметить, что такой симптом (дефекация черного цвета) вызван сернистым железом, которое возникает после взаимодействия сероводорода и гемоглобина.
Наряду с кровотечением в том или ином органе причиной появления дегтеобразного стула может стать прием некоторых лекарственных препаратов, например активированного угля или же медикаментов, содержащих железо. Однако в таких случаях отмечается черный кал без особого лакового блеска.
Причины возникновения мелены
Какие же имеет мелена причины возникновения? Несмотря на то, что главной причиной, вызывающей дегтеобразный стул, является именно кровотечение, специалисты выделяют целый ряд источников данного заболевания.
Проглатываемые кровяные массы. Этот фактор сопровождается такими обстоятельствами как кровохаркание, носовое кровотечение, кровотечения в горле, глотание крови младенцем при сосании молока у матери (ранки на сосках у кормящей матери).
Внутреннее кровотечение. Совершенно разнообразные проблемы, возникающие во внутренних органах, могут стать источниками кровотечения в них и проявиться в виде мелены. Таким источником может стать кровотечение в желудке, в случаях рака пищевода, пептической язвы, сильной эрозии, синдрома Маллори-Вейсса или же при наличии какой-либо сосудистой аномалии.
Кровотечения в пищеварительном тракте могут стать источником возникновения дегтеобразного стула (рак желудка, варикоз вен пищевода, опухоли, дивертикулы – выпячивание кишки, полипы, эзофагит).
Нередко первопричиной появления мелены становятся кровотечения из двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника, например, при гемофилии, пептических язвах и свищах.
Медикаментозные причины. К этой категории относится появление мелены при употреблении таких лекарственных средств как активированный уголь, аспирин, гормональные препараты, нестероидные антифлогистические медикаменты, антикоагулянты, поливитаминные препараты, содержащие в себе железо.
Проблемы свертываемости крови. Такое осложнение, как мелена, может зарождаться и при наличии проблем свертываемости крови, например, при гемофилии, тромбоцитопении.
В исключительных случаях мелена формируется при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря.
Мелена может проявляться при некоторых проблемах с соединительной тканью.
Особенности питания. Причиной «черной болезни» могут стать и некоторые особенности в питании пациента, например, отравление продуктами белкового обмена, употребление в обильном количестве на протяжении длительного времени красного вина, употребление в пищу свеклы, черники и других темноокрашенных продуктов питания.
Симптомы мелены
Признаком мелены могут быть следующие общие симптомы, которые являются и косвенными признаками кровотечения:
- общая слабость больного;
- «мелькание мушек» и потемнение в глазах;
- бледность и похолодание кожных покровов;
- шум в ушах;
- тошнота и рвота;
- потеря сознания;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- жажда;
- холодный пот.
К особым клиническим сигналам мелены специалисты относят:
- Потеря крови до 500 мл. Это состояние фактически не имеет ярко выраженных симптомов, однако стул уже может иметь черный лоснящийся окрас.
- При кровопотере свыше 1000 мл. В данном случае отмечаются изменения кровяного артериального давления и сердечных сокращений, которые обусловливаются положением тела больного. У больного значительно усиливается ощущение слабости.
- Кровопотеря около 2000 мл. Это состояние сопровождается геморрагическим шоком, при котором возможны потеря сознания, гипотония, сопровождаемая тахикардией.
Мелена у новорожденных
Дегтеобразные дефекации могут проявляться не только у взрослых пациентов. Мелена новорожденных требует от специалистов и родителей особого наблюдения, так как заболевание почти всегда развивается внезапно у малыша, который до этого казался вполне здоровым. Диагностика и лечение мелены новорожденных требует внимательного и тщательного участия квалифицированного медицинского персонала.
У младенцев выделяют два типа проявления данного заболевания:
- Симптоматическая мелена со сложным течением. В этом случае дегтеобразные дефекации являются одним из симптомов сложного первичного заболевания (сепсиса, гемофилии).
- Идиопатическая мелена. Здесь отмечается обособленное кишечное кровотечение и более благоприятствующий прогноз лечения.
Наряду с этим специалисты дифференцируют такие виды мелены:
- Истинная. Возникает при нарушениях процессов свертываемости крови.
- Ложная. Образуется при тех обстоятельствах, когда малыш во время процесса родов проглотил материнскую кровь. Такое проявление может обозначить себя вследствие кровотечения из носа или грудного вскармливания, если у кормящей матери есть кровоточащие трещины на сосках.
Диагностика болезни
Прежде всего мелена обнаруживается при осмотре дефекаций больного. Поскольку этот недуг являе
Мелена — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Меле́на (лат. melaena, от др.-греч. μέλαινα νόσος — «чёрная болезнь»; синонимы: чёрная болезнь Гиппократа, дёгтеобра́зный стул) — чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены является важным симптомом желудочно-кишечного кровотечения[1].
Тёмный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием солянокислого гематина (гемина), образующегося при взаимодействии соляной кислоты с молекулами гемоглобина[источник не указан 569 дней].
Даже умеренные кровотечения (50 — 100 мл) обусловливают чёрный цвет испражнений, не проявляясь сколь-нибудь выраженными субъективными расстройствами. При более обильных кровотечениях мелена проявляется через 30 мин — 2 ч и сопровождается симптомами острой кровопотери. Основным методом обнаружения мелены является осмотр испражнений. Если это невозможно, но имеются анамнестические сведения о дёгтеобра́зном характере кала при предшествовавшем стуле, а также при наличии других симптомов внутреннего кровотечения (бледности кожи, коллапса, снижения содержания гемоглобина в крови и др.) необходимо произвести ректальное исследование с осмотром кала, собранного со стенок прямой кишки. Это исследование должно также проводиться при внезапных обморочных состояниях неясного происхождения.
Не следует смешивать с меленой случаи, когда кал нормальной консистенции окрашивается в чёрный цвет под влиянием состава пищи (чёрная смородина, черника, красное вино), а также, некоторых медикаментов (карболен, висмут, железо, активированный уголь). Испражнения в этих случаях также могут приобретать тёмную окраску, но при этом кал, как правило, нормально оформлен и не имеет лакового блеска.
При появлении мелены необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь; пищу и напитки не принимать, кроме холодной воды[2]; при появлении симптомов анемии (бледность, одышка, сердцебиения, потери сознания) следует лежать до приезда врачей.
Ссылки
Источники информации
Мелена (стул с кровью) – «Ветеринар приедет!», г. Москва
МЕЛЕНА – это тёмные (чёрные) неоформленные испражнения, напоминающие дёготь со зловонным запахом. Появление такого стула – важнейший симптом кровотечения в желудочно-кишечном тракте (ДО толстого кишечника). Тёмный цвет обусловлен образованием гематина (результат взаимодействия соляной кислоты и молекул гемоглобина). При кровотечении в толстом отделе кишечника кал обычно с примесью свежей, красной крови.
Истинная мелена может сопровождаться и общими симптомами кровопотери (если она значительна) – снижением активности, бледностью, одышкой, тахикардией (усилением сердцебиения).
В целом необходимо различать появление красноватых вкраплений свежей крови в кале (гематохезия) от мелены – чёрной переваренной крови, составляющей полный объем фекалий. Причины и лечение часто могут быть разными!
На что обратить внимание:
- в первую очередь мелена характерна для язвенных процессов, рака, длительных и сильных воспалительных процессов в ЖКТ.
- появление кровотечения в результате образования язв в ЖКТ – побочное явление некоторых препаратов. В первую очередь это НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты часто назначают при хромоте у животных) и кортикостероиды. Тем более опасно их сочетание.
- инородные тела в желудке и кишечнике, способны привести к повреждению слизистой оболочки или к некрозу (омертвению). Иногда срок давности проглоченных предметов может быть довольно значительный (не только дни, но и недели!).
- Инвагинация (вставление одной части кишечника в другую) также приводит к некрозу части кишечника и возможной мелене.
- мелена может появиться и через несколько дней после тяжелого теплового удара.
- о возможном появлении мелены после операций на желудочно-кишечном тракте врачи, как правило, предупреждают.
- редкой причиной кровотечения может стать и нарушение свертывания крови ( в том числе после отравления крысиным ядом), но такие случаи почти всегда сопровождаются общими симптомами, дающими подсказку врачу о причине такого состояния.
- необходимо обратить внимание, что к выходу переваренной крови может привести и заглатывание крови (т.е. кровотечение может находиться выше желудка, в т.ч. в ротовой полости).
- кал может приобрести чёрный цвет и под влиянием питания и медикаментов (самый частый случай – после дачи активированного угля, препаратов железа). Но тогда кал обычно сформированный, отсутствует «лаковый блеск» и общее состояние без ухудшений. Это состояние к мелене не относится, но может быть спутано с ней.
- бывают и другие состояния, приводящие к появлению очень темного (почти чёрного) стула – недостаточное переваривание пищи, гнилостные процессы в кишечнике, запоры. В сомнительных случаях анализ кала на скрытую кровь поможет дифференцировать эти состояния (хотя если речь идёт о мелене, то ее и обычный общий анализ кала покажет).
Что НАДО делать:
Подготовить ответы на вопросы:
- Как давно заметили чёрный стул? Как общее состояние (слабость, рвота, отказ от еды, одышка, жажда, боль в животе..)? Если ухудшилось, то резко или постепенно? Резко изменился стул или были предвестники (переходное состояние от нормы)?
- Какие препараты давались животному (последние дни и в целом курсами)? Нет ли случайно проглоченных таблеток?
- Были у животного травмы, операции, случаи теплового удара в последние дни?
- Склонно ли животное подбирать, разгрызать игрушки, палки? Давали кости, твёрдые предметы? Срок давности как минимум последний месяц.
- Есть ли на теле синяки, кровоподтеки? Не было ли заметного похудения за последние месяцы и недели?
+ Подготовить фото кала или собрать его, чтобы показать врачу в сомнительных случаях.
Что НЕ НАДО делать:
- давать что-то поесть или лекарства, кроме воды при истинном кровотечении, т.к. скорее всего нужна будет экстренная диагностика (как минимум анализы крови натощак), а возможно, и операция.
- медлить и заниматься самолечением (давать кровоостанавливающие). При одновременном ухудшении общего состояния (рвоте, слабости, одышке, бледности) помощь должна оказываться в условиях клиники (может потребоваться операция, переливание крови)!
- прикладывать холод/грелку к животу, спине.