Методы выявления хеликобактер пилори – признаки заражения и способы выявления бактерии, исследование кала и проведение ФГДС, в каких случаях назначается исследование

Диагностика хеликобактер пилори — способы

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: современное состояние вопроса

Статья просмотрена: 31372 раза

Библиографическое описание:

Бунова С. С., Рыбкина Л. Б., Бакалов И. А., Копин Е. Ж., Шамшев Ю. В. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: современное состояние вопроса // Молодой ученый. — 2012. — №12. — С. 540-543. — URL https://moluch.ru/archive/47/5819/ (дата обращения: 17.11.2019).

Инфекция Helicobacter pylori имеет глобальное значение и широкое распространение в мире, в том числе и в России, где по эпидемиологическим данным инфицированы более 80% взрослого населения. Воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Helicobacter pylori, составляет 90% среди всех форм гастритов. В статье представлены современные методы диагностики хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, основанные на рекомендациях международных консенсусов по диагностике заболеваний, ассоциированных с инфекцией

Helicobacter pylori, а также по материалам консенсуса Маастрихт IV (Флоренция, 2010).

Ключевые слова: хронический гастрит, Helicobacter pylori, инвазивные и неинвазивные методы диагностики.

Helicobacter pylori infection is a global concern and widespread in the world, including in Russia, where the epidemiological data are infected with more than 80% of the adult population. Inflammation of the mucous membrane of the stomach caused by Helicobacter pylori, 90% of all forms of gastritis. The paper presents methods of diagnosis of chronic Helicobacter pylori-associated gastritis, based on the recommendations of an international consensus on the diagnosis of diseases associated with infection Helicobacter pylori, as well as based on consensus Maastricht IV (Florence, 2010).

Key words: chronic gastritis, Helicobacter pylori, invasive and non-invasive diagnostic methods.

Хронический Helicobacter pylori (НР)-ассоциированный гастрит — одно из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний в связи с тем, что распространенность инфицирования Helicobacter pylori прогрессивно возрастает. В России около 80% случаев хронического гастрита ассоциировано с Helicobacter pylor i [1]. Международное агенство по изучению рака классифицировало Helicobacter pylori как канцероген I класса в отношении рака желудка кишечного типа [2]. Хронический НР-ассоциированный гастрит все чаще выявляется у людей молодого трудоспособного возраста, включая их в группу высокого риска развития рака желудка кишечного типа. Неуклонное прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка у пациентов с хроническим НР-ассоциированным гастритом может привести к развитию дисплазии/неоплазии [3]. Разработка алгоритмов ранней и точной диагностики хронического НР-ассоциированного гастрита позволит улучшить качество лечения и диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов.

В соответствии со стандартами диагностики и лечения ассоциированных с H elicobacter pylori заболеваний [4], наиболее точный диагноз хронического НР-ассоциированного гастрита может быть установлен после морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Такой подход позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, дать характеристику воспалительного процесса и оценить прогноз развития рака желудка на основании выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка, что дает возможность клиницисту персонифицировать программу наблюдения больного хроническим НР-ассоциированным гастритом [2].

По требованиям Модифицированной Сиднейской системы для того чтобы правильно интерпретировать состояние слизистой оболочки желудка, необходимо минимум пять биоптатов: 2 из антрального отдела на расстоянии 2-3 см от привратника по большой и малой кривизне, 2 из тела желудка на расстоянии 8 см от кардии по большой кривизне и на 4 см проксимальнее угла по малой кривизне, 1 — из угла желудка [2]. Заключение должно содержать сведения об активности и выраженности воспаления, степени атрофии, метаплазии и о наличии Helicobacter pylori [5]. Современный подход для установления уровня выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка предполагает определение стадии хронического гастрита согласно современной классификации хронического гастрита OLGA — Operative Link for Gastritis Assessment [6]. Модифицированный вариант OLGA system — Российский пересмотр классификации хронического гастрита был утвержден III Съездом Российского общества патологоанатомов (Самара, 2009), где для интегральной оценки атрофии слизистой оболочки использована визуально-аналоговая шкала, разработанная в виде таблицы стадий хронического гастрита [7]. Принципиально важным для практического использования предлагаемой оценки стадии хронического гастрита является прогнозирование риска развития рака желудка, возможное на основании оценки лишь атрофических изменений слизистой оболочки, то есть еще до появления признаков эпителиальной дисплазии/неоплазии [7]. Известно, что с нарастанием стадии атрофии увеличивается риск рака желудка кишечного типа, так как на стадии III-IV риск рака желудка кишечного типа возрастает в 6 раз [7]. Следовательно, врач, наблюдающий больного НР-ассоциированным гастритом, должен проводить эрадикационную терапию с целью предупреждения появления атрофических изменений слизистой оболочки желудка.

На этапе диагностики хронического НР-ассоциированного гастрита принципиальное значение имеет выявление этиологического фактора, а именно – Helicobacter pylori [8]. Все методы верификации Helicobacter pylori подразделяют на прямые и непрямые, инвазивные и неинвазивные (Табл.1).

Основные методы диагностики Helicobacter pylori

(требуют проведения эндоскопического исследования с прицельной биопсией и дальнейшим изучением гастробиоптатов)

(эндоскопическое исследование не требуется)

• прямые: гистологический метод, молекулярно-генетический метод – ПЦР в биоптате, бактериологический метод;
• непрямые: быстрый уреазный тест (Хелпил-тест).

• Иммунологические методы: исследование кала на наличие антигенов H elicobacter pylori с применением моноклональных антител; серологический метод (выявление антител IgG к H elicobacter pylori)
• биохимический метод: уреазный дыхательный тест с 13 С-мочевиной.

Основой гистологического метода является микроскопическое морфологическое и морфометрическое исследование парафиновых срезов, окрашенных различными способами: гематоксилин-эозином, по Гимзе, толуидиновым синим, по Вартину-Старри и др. При этом специфичность метода составляет 93-94%, чувствительность — 95% [9].

С использованием метода ПЦР возможно выделение высокопатогенных и низкопатогенных штаммов H elicobacter pylori. Это важно для определения прогноза заболевания и эффективности эрадикации. Специфичность метода — 95%, чувствительность — 94% [8,9].

Культуральное исследование и стандартное определение чувствительности H elicobacter pylori к антибиотикам перед терапией первой линии важно проводить в регионах или популяциях с высокой резистентностью к кларитромицину (более 15-20%), если планируется использовать стандартную трехкомпонентную эрадикационную терапию, одним из компонентов которой является кларитромицин. Бактериологический метод с определением чувствительности к антибиотикам также необходимо применять при неэффективности терапии второй линии [10]. Специфичность метода составляет практически 100%, чувствительность — 76-90% [9].

Основой быстрого уреазного теста является определение H elicobacter pylori по уреазной активности микроорганизма в биоптатах слизистой оболочки желудка. H elicobacter pylori продуцирует уреазу, под влиянием которой происходит гидролиз мочевины с образованием иона аммония. При этом увеличивается рН среды, что можно зафиксировать с помощью изменения цвета индикатора. Биоптаты слизистой оболочки желудка помещают в раствор, содержащий мочевину и индикатор, изменение цвета которого косвенно свидетельствует о наличии H elicobacter pylori [8]. Специфичность — 96%, чувствительность — 95% [9].

В клинической практике для выявления H elicobacter pylori используется несколько неинвазивных диагностических тестов. Уреазный дыхательный тест, основанный на определении 13 С-мочевины, является лучшим тестом для диагностики инфекции H elicobacter pylori [10]. Это быстрый и высокоточный метод определения инфицированности H elicobacter pylori слизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма: способности уреазы разлагать мочевину до NH 4+ и HCO 3- с последующим образованием из HCO 3- углекислого газа, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен спектрометром в выдыхаемом воздухе. Специфичность метода — 93-100%, чувствительность — 95-97% [9].

В последние годы была разработана новая методика определения антигенов H elicobacter pylori в кале, в которой вместо поликлональных антител используются моноклональные [10]. Этот метод является высокоточным методом как для первичной диагностики H elicobacter pylori, так и для контроля лечения. Такой подход позволяет избежать трудностей проведения эндоскопического исследования, включающего психологический и физический дискомфорт для пациентов. Однако в группах пациентов с высоким риском развития рака желудка (возрастной порог или наличие симптомов «тревоги») предпочтительным является проведение эндоскопического исследования [10].

Серологический метод – третий среди неинвазивных диагностических тестов для диагностики инфекции H elicobacter pylori. Учитывая хронический характер инфекции, следует определять только IgG . Предпочтительным методом является иммуноферментный анализ (ИФА). Серологическое определение антител IgG к H elicobacter pylori в сыворотке крови является простым и доступным методом первичного скрининга инфекции [8]. Учитывая, что антитела к H elicobacter pylori сохраняются в течение многих месяцев после эрадикации микроорганизма, использование серологического метода не рекомендуется для оценки эффективности проведения эрадикационной терапии [10].

Врачу, осуществляющему первичную диагностику хеликобактериоза с помощью инвазивных тестов, необходимо помнить, что может быть получен ложноотрицательный результат при низкой плотности обсеменения слизистой оболочки желудка H elicobacter pylori, что часто имеет место на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), антибиотиков и препаратов висмута, а также при выраженном атрофическом гастрите. В таких случаях рекомендуется обязательная комбинация инвазивных методов с определением антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови [11].

Из неинвазивных методов наиболее перспективным является тест-система «ГастроПанель», которая позволяет определять в сыворотке крови уровни гастрина-17 ( G -17), пепсиногена- I ( PGI ), пепсиногена- II ( PGII ), а также специфических иммуноглобулинов класса G (Ig G ) к Helicobacter pylori (Табл. 2). Тесты основаны на технологии иммуноферментного анализа [12].

Гастрин-17 вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка, и при атрофии в этом отделе уровень гастрина снижается. В случае атрофического гастрита тела желудка при отсутствии атрофии в антруме содержание гастрина-17 возрастает (> 10 пмоль/л) в связи с включением механизма отрицательной обратной связи регуляции кислотопродукции через гастрин. При атрофии тела желудка снижается уровень сывороточного пепсиногена-I, который продуцируется главными клетками тела желудка. Пепсиноген-II вырабатывается во всех отделах желудка и в двенадцатиперстной кишке, и при атрофическом гастрите тела желудка снижается отношение пепсиноген-I/пеп­синоген-II. Повышение уровня антител IgG к H elicobacter pylori до 42 ЕI U (EIU — иммуноферментные единицы) и более свидетельствует о наличии хеликобактерной инфекции [12].

Интерпретация результатов, полученных с помощью «ГастроПанели»

Анализы на хеликобактер пилори: как сдавать биоматериал и можно ли расшифровать результаты самостоятельно

Проблемы с желудком доставляют огромный дискомфорт и подчас мешают вести привычный образ жизни. Боли в области живота, тошнота, отрыжка, тяжесть в желудке способны разрушить любые планы и надолго выбить из колеи. Ситуация серьезно осложняется, если такие явления обретают хронический характер. В чем может крыться причина желудочных расстройств и как ее устранить? Давайте в этом разберемся.

Что такое хеликобактер пилори и зачем нужен анализ

Очень часто проблемы с желудком вызывает коварная бактерия — хеликобактер пилори ( Helicobacter pylori ). Она имеет спиралевидную форму, является патогенной бактерией-паразитом, производит множество токсинов, поражающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки — именно в этих органах она обитает. Хеликобактер пилори приводит к воспалительным процессам, таким как гастрит, язва и ряду других, появление которых еще не так давно объясняли генетической предрасположенностью и нарушением здорового питания. Доказано, что в ряде случаев гастрит и язва вызваны именно инфицированием этой бактерией. То есть этими заболеваниями, оказывается, можно так же легко заразиться, как и гриппом.

Причем если большинство бактерий гибнет в кислой желудочной среде, то хеликобактер пилори в ней очень даже жизнеспособна. Она легко приспосабливается к агрессивной среде и без особого труда передвигается по стенкам внутренних органов благодаря специальным жгутикам на ее поверхности.

В России распространенность бактерии очень велика — в разных регионах инфицировано от 70 до 90% населения, что значительно выше показателей Европы и США. Это объясняется сравнительно низким уровнем жизни большинства россиян, как следствие — пренебрежение правилами гигиены, проживание в антисанитарных условиях. В Москве, как наиболее развитом городе России, количество инфицированных не превышает 60% (речь идет о зарегистрированных гражданах).

Как правило, поводом для назначения анализа на хеликобактер пилори становятся следующие симптомы:

• Боли в желудке после приема пищи.
• Частая отрыжка.
• Повторяющаяся изжога.
• Затруднение во время глотания пищи.
• Метеоризм и урчание в животе.
• Тошнота и рвота.
• Частая диарея и запоры, длящиеся более двух суток.
• Нарушение аппетита и потеря веса без видимой причины.
• Появление крови во время рвоты и дефекации.

Разумеется, перечисленные симптомы вовсе не указывают на инфекцию. Подтвердить или опровергнуть ее присутствие может только лабораторный анализ.

Виды анализа на хеликобактер пилори

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами.

Анализ кала

Этот анализ является качественным, то есть отвечает на вопрос, есть ли хеликобактер пилори в организме или нет. Исследование проводится в лаборатории методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Анализ отличается высокой точностью — до 95%. Данный анализ является самым простым видом диагностики. Его рекомендуют детям, пожилым людям и тяжелобольным пациентам.

Анализ крови

Как сдавать биоматериал на анализ хеликобактер пилори

Точность результатов исследования зависит не только от лаборатории, но и от соблюдения ряда простых правил подготовки к анализу.

Подготовка к анализу кала

Как минимум за месяц до исследования пациент не должен принимать никаких антибиотиков. Кроме того, за трое суток до забора биоматериала необходимо отказаться от «красящих» продуктов (свекла, виноград, черная смородина, красное вино и другие) и продуктов, содержащих грубую клетчатку (капуста, морковь, редис, редька, свекла, отруби). Также нельзя принимать препараты, стимулирующие перистальтику желудка.

Кал собирают в специальный контейнер, купленный в аптеке. Если контейнер будет заполнен на 1/3, этого будет достаточно для анализа. Ни в коем случае нельзя брать кал из унитаза — в биоматериал могут попасть дезинфицирующие средства. Доставить материал в лабораторию для анализа нужно как можно быстрее. Максимальное время его хранения — 10–12 часов при температуре +2…-8 градусов Цельсия.

Подготовка к анализу крови

Накануне анализа следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от алкоголя и жирной пищи. Кровь берут из вены натощак в утренние часы. Сама по себе процедура достаточно безболезненна и длится всего несколько минут. Однако пациенты по-разному ее переносят. Поэтому если организм ослаблен, то сразу после забора крови рекомендуется выпить сладкий чай или съесть кусочек черного шоколада — это поможет избежать головокружения. Чтобы не образовалась гематома на месте ввода иглы, после процедуры руку нужно несколько минут подержать согнутой в локте.

Расшифровка результатов

Результаты анализов на хеликобактер пилори может интерпретировать только врач, он же ставит окончательный диагноз и назначает подходящую терапию. Однако некоторые выводы можно сделать и самостоятельно изучив бланк с результатами.

Анализ кала

Этот анализ готовится один день. Так как исследование является качественным, то на бланке может содержаться один из двух вариантов ответа: «отрицательный» или «положительный».

Анализ крови

• Иммуноферментный анализ. Результаты анализа на антитела готовятся в течение одного дня, не считая дня сдачи анализа. При необходимости возможна срочная подготовка результатов, она займет всего 2–3 часа. В разных лабораториях могут использоваться разные единицы измерения. Одна из наиболее распространенных — Ед/мл.

Результаты трактуются следующим образом:

«Положительно»

«Сомнительно»

«Отрицательно»

>1,1 Ед/мл
Высокий риск развития язвенной болезни или язвенная болезнь; высокий риск развития рака желудка.

0,9–1,1 Ед/мл
Рекомендуется повторный анализ через две недели.

Бак­те­рия хе­ли­ко­бак­тер пи­ло­ри — свое­об­раз­ная тем­ная ло­шад­ка, на се­год­няш­ний день ма­ло изу­чен­ная и тем — бо­лее опас­ная. До сих пор оста­ет­ся мно­жест­во от­кры­тых во­про­сов: по­че­му не­ко­то­рые ин­фи­ци­ро­ван­ные лю­ди за­бо­ле­ва­ют яз­вой или гаст­ри­том, а дру­гие — нет; на­сколь­ко при­сут­ст­вие этой бак­те­рии в ор­га­низ­ме уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия ра­ка же­луд­ка? Оче­вид­на не­об­хо­ди­мость раз­ра­бот­ки вак­ци­ны для про­фи­лак­ти­ки ин­фек­ции, по­иск ан­ти­био­ти­ков на­прав­лен­но­го дейст­вия, уби­ва­ю­щих бак­те­рию, — ведь у не­ко­то­рых лю­дей раз­ви­ва­ет­ся ре­зис­тент­ность к су­щест­ву­ю­щим ви­дам те­ра­пии. Единст­вен­ное, что мы мо­жем на­вер­ня­ка сде­лать во бла­го сво­е­му здо­ровью, — сдать про­фи­лак­ти­чес­кий ана­лиз.

Методы диагностики хеликобактер пилори: анализ крови на антитела, анализ кала методом ПЦР, уреазные тесты (при ФГДС, дыхательный), биопсия с цитологией

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Методы диагностики хеликобактер пилори — видео

Какие анализы на хеликобактер пилори необходимо сдать, чтобы поставить правильный диагноз?

Анализ крови на антитела к хеликобактер пилори

Что означает сдать иммуноферментный анализ крови (ИФА) на бактерию хеликобактер пилори?

Иммуноферментный анализ на бактерию хеликобактер пилори (записаться) представляет собой исследование плазмы крови, во время которого с помощью специальных химических реакций определяют концентрацию (титры) антител к возбудителю хеликобактериоза.

Дело в том, что при попадании в организм генетически чужеродного белка, каковым является хеликобактер пилори, включаются сложные иммунные механизмы защиты, среди которых образование антител, предназначенных для ликвидации «чужака».

Так что в тех случаях, когда в крови или других биологических материалах обнаруживаются антитела к какой-либо инфекции, можно говорить о том, что данный чужеродный агент посетил человеческий организм и был распознан иммунной системой.

Однако следует помнить, что для появления выраженного иммунного ответа необходим определенный промежуток времени, так что антитела к инфекции появляются через некоторое время после заражения.

Поэтому возможны ложнонегативные результаты анализа, когда болезнетворный микроб уже проник в человеческий организм, но иммунная система еще не успела ответить должным образом.

С другой стороны, специфические антитела сохраняются еще некоторое время (а иногда и пожизненно) после полной элиминации инфекционного агента из организма. Поэтому возможны ложнопозитивные результаты у уже выздоровевших людей.

Чтобы хотя бы частично преодолеть недостатки исследования, используется фракционный анализ иммуноглобулинов (IgG, IgM и IgA), которые представляют собой разные виды антител, вырабатываемых клетками иммунной системы.

Антитела IgG к хеликобактер пилори – что это?

Антитела IgG представляют собой иммуноглобулины самого распространенного класса G (до 75% от всех видов иммуноглобулинов). Это вещества белковой природы, которые начинают вырабатываться через три-четыре недели после проникновения инфекции в организм.

При хеликобактериозе концентрация IgG в плазме крови коррелирует с активностью инфекционного процесса и постепенно снижается после эрадикации хеликобактер пилори из организма.

Следует учитывать, что слабоположительный результат анализа на антитела IgG к хеликобактер пилори сохраняется в течение месяца после полной ликвидации хеликобактериоза.

Определение антител IgA и IgМ к хеликобактер пилори

Иммуноглобулины типа М представляют собой немногочисленную фракцию относительно крупных белков (самые крупные антитела, которые, однако, составляют всего 10% от всех видов иммуноглобулинов). Данный тип антител обнаруживается в крови пациента после заражения хеликобактериозом значительно раньше, чем иммуноглобулины типа G (IgG).

IgА называют секреторным иммуноглобулином. Антитела к хеликобактер пилори типа А могут обнаруживаться не только в крови, но еще и в слюне, и в желудочном соке. Их появление свидетельствует о высокой активности процесса.

Какая норма анализа антител IgG, IgA и IgМ к хеликобактер пилори в плазме крови?

Различают количественное и качественное определение антител IgG, IgA и IgМ к хеликобактер пилори в плазме крови. При качественном определении в норме антител к хеликобактер пилори нет. В таких случаях в медицинских документах записывается: «анализ на антитела к хеликобактер пилори отрицательный».

При количественном определении антител IgG, IgA и IgМ к хеликобактер пилори используются так называемые референтные значения, нормы которых отличаются в зависимости от лаборатории, в которой производят исследование.

При этом на бланке результатов анализа всегда проставляются цифры, регламентирующие норму и патологию для референтных значений антител к хеликобактер пилори.

В некоторых лабораториях выделяют также показатели, при которых результат исследования на хеликобактер пилори расценивается как сомнительный. В таких случаях врачи советуют повторить сдачу анализа через 2-3 недели.

Способы диагностики Хеликобактер Пилори

Хеликобактер Пилори представляет собой опасную бактерию, которая легко передается от человека к человеку при достаточно плотном контакте, через неочищенную воду, загрязненную пищу. Эта спиралевидная бактерия устойчива к желудочному соку и способна долгое время жить в слизистых слоях желудка, никак себя не проявляя. Однако под воздействием определенных факторов, которые снижают иммунную защиту организма, бактерия активизируется. Она начинает активно размножаться, провоцируя при этом образование опасных патологий – гастритов, язвенной болезни, эрозивных поражений, гепатитов, полипов, злокачественных новообразований.

Признаки Хеликобактер и способы диагностики

Диагностика Хеликобактер Пилори становится необходимостью в случае, когда у пострадавшего начинают отмечать развитие следующих симптомов, указывающих на проблему:

• Возникают постоянные проблемы со стулом – запоры либо диареи.
• В районе живота ощущается тяжесть.
• Появляется отрыжка и изжога, возникает тошнота и рвотные позывы.
• В ротовой полости появляется неприятный запах при отсутствии кариеса и прочих заболеваний.
• Развиваются аллергические реакции.
• Отмечается невозможность усвоения мяса организмом.
• Усиливается выпадение волосяного покрова.
• Ногтевые пластины поражаются грибком, усиливается их ломкость.
• При малом количестве принятой пищи возникает быстрая насыщаемость.
• Развиваются желудочные боли, которые купирует прием пищи.

При появлении указанных признаков можно предположить наличие вредоносной бактерии в организме, однако для назначения лечения необходимы уточняющие исследования. При подозрении на Хеликобактер диагностика включает проведение как минимум двух анализов для повышения точности. Основными методами определения Хеликобактера являются:

• Исследование крови на предмет наличия антител к бактерии.
• Исследование испражнений на наличие антигена Хеликобактер.
• Дыхательный тест, определяющий уреазную активность бактерии в желудке.
• Обнаружение бактерии под микроскопом при проведении фиброгастродуоденоскопии.

Анализ крови и дыхательный тест

Чаще всего для подтверждения наличия в организме Хеликобактера назначают исследования крови и дыхательный тест. В первом случает предварительная подготовка проводится за восемь часов до анализа и состоит из прекращения приема пищи, отказа от курения, употребления кофе либо чая, алкоголя. Суть анализа – определить имеющиеся виды иммуноглобулинов в организме. При проникновении в системы определенных микроорганизмов иммуноглобулины контактируют с ними и нейтрализуют вредителей. Для проведения исследования крови в данном случае иммуноглобулины состоят из категорий А, M, G и соответственно в тесте показатели обозначаются как iga, igm, igg. В случае, когда уровень показателей не выше установленной отметки, делают вывод об отсутствии инфекции.

Превышение igg указывает на наличие проблемы в ЖКТ. Следует учесть, что данные иммуноглобулины присутствуют в организме на протяжении определенного времени после проведенного лечения, потому результат может быть ложноположительным. В этом случае назначают повторное исследование спустя три или четыре недели. Иммуноглобулины igg появляются в крови примерно через месяц после заражения. Иммуноглобулины igm,iga говорят о воспалительных процессах в слизистом слое и указывают на начало заражения бактерией.

Дыхательный тест считается наиболее эффективным диагностическим методом, при этом совершенно безопасным и не инвазивным. Он позволяет не только выявить бактерию, но и определить количество микроорганизмов. Предварительная подготовка включает:

• Отказ от спиртного и употребления бобовых культур.
• Прекращение приема определенных лекарственных препаратов после консультации со специалистом.
• Прекращение приема пищи за восемь часов до исследования, воды – за полтора часа.

Сама процедура состоит из выдыхания пациентом воздуха в специальную трубку на протяжении нескольких минут. Затем вводится карбамид и проводится сравнение первоначально выдыхаемого воздуха с воздухом после контакта с раствором.

Исследование кала и проведение ФГДС

Диагностирование детей на предмет Хеликобактера проводят при помощи экспресс-метода, когда исследованиям подвергают свежевыделенные испражнения ребенка. У детей вредоносную бактерию определяют достаточно часто, в особенности, когда в семье имеются зараженные пациенты. Потому появление подозрительных признаков требует немедленного обращения к врачу и назначения необходимого анализа.

Фиброгастродуоденоскопия дает стопроцентно верный результат и позволяет не только подтвердить предположения, но и оценить степень поражения слизистого слоя. При этом данная процедура одна из наиболее неприятных – исследование проводится при помощи зонда, который необходимо ввести внутрь. Однако данная мера необходима, поскольку страдающие от Хеликобактера пациенты чаще прочих подвержены развитию онкологических патологий, процедура же позволяет взять материал для гистологического анализа.

Гастроэнтерология

• Методы обследования
• Обследование больных с длительным субфебрилитетом
• Обязательные исследования, предшествующие трансфузии крови и её препаратов
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Колоноскопия
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• Биопсия печени
• Лапароскопия
• Лучевые методы диагностики
• Другие методы исследования
• Функциональные тесты
• Гастроинтестинальные гормоны
• Диагностика helicobacter pylori
• Гастроэнтерологические проблемы у лиц пожилого возраста

• Диспепсия
• Желудочно-кишечные кровотечения

• Острые боли в животе
• Пищевод

• Желудок и
  12-перстная кишка

Диагностика Helicobacter pylori

Обязательными тестами для определения Helicobacter pylori являются гистологический и уреазный.

Цитологическое исследование

Для цитологического исследования используются мазки-отпечатки (1-2 и более), полученные при эндоскопии из биоптатов слизистой оболочки (СО) антрального отдела желудка. Биоптат берется прицельно из участков с наиболее выраженными визуальными отклонениями от нормы (гиперемия, отек), но не из дна язв и эрозий. Высушенные мазки окрашиваются.

Применяемые паноптические методы окраски позволяют выявить морфологические особенности строения ядер и цитоплазмы клеток слизистой оболочки, наличие Helicobacter pylori, ориентировочно оценить количество микроорганизмов. Как правило, НР располагаются в слизи, имеют спиралевидную, изогнутую форму, могут быть S-образными. иметь вид «крыльев летящей чайки».

При изучении в цитологических препаратах можно выделить три степени обсеменённости слизистой оболочки: слабая

При обнаружении в мазках-отпечатках Helicobacter pylori выявляется также и клеточная инфильтрация, характеризующаяся наличием лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилией и эозинофилией.

По преобладанию тех или иных клеточных элементов можно косвенно судить об активности и выраженности воспаления, кроме того, цитологическое исследование позволяет выявить в клетках слизистой оболочки наличие пролиферативных процессов и слепень их выраженности, метаплазии (кишечной в желудке и желудочной в дуоденуме), дисплазии и её степени тяжести, злокачественного новообразования. Однако цитологический метод не дает информации о структуре исследуемой слизистой оболочки.

Уреазный тест

По скорости выявления персистирующей Helicobacter pylori в слизистой оболочке цитологическому не уступает уреазный экспресс-метод, основанный на уреазной активности Helicobacter pylori. Teст состоит из геля-носителя, содержащего мочевину, бактериостатический агент и фенол-рол в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под действием уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Биоптат слизистой оболочки, полученный при эндоскопии, помещают в тест, Малиновое окрашивание теста, наступившее вслед за этим, свидетельствует о наличии в биоптате Helicobacter pylori. Изменение цвета среды происходит только в том случае, если в биоптате присутствует уреаза, выделенная Helicobacter pylori. Время изменения окраски теста косвенно свидетельствует о количестве жизнеспособных бактерий. Появление малинового окрашивания в течение первого часа соответствует значительной инфицированности слизистой оболочки Helicobacter pylori (+++), в течение последующих двух часов— умеренной (++), к концу суток — незначительной (+). Если же окрашивание наступает в более поздние сроки — результат считается отрицательным

Ложноотрицательные результаты имеют место у больных при слабой обсемененности слизистой оболочки. Ложные результаты исключаются при правильной обработке эндоскопов и биопсийных щипцов, Для повышения достоверности диагностики геликобактериоза рекомендуется сочетание обоих, гистологического и уреазного, методов, особенно важно их проведение не ранее чем через четыре недели после окончания антибактериального лечения, так как наличие персистирующей инфекции является основанием к проведению повторного курса комбинированной антигеликобактерной терапии.

Существует немало модификаций уреазного геста, и любой из них может оказаться полезным для диагностики геликобактериоза (например, ускоренный де-нол-тест фирмы «Яманучи Юроп», CLO-тест, Австралия, и др.).

13 С уреазный дыхательный тест

Метод неинвазивен, абсолютно безопасен, позволяет определять степень колонизации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и является оптимальным для контроля эрадикационной терапии. Исследование проводится натощак, Вначале в пластиковые пробирки с интервалами в 1 мин берутся две фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Затем принимается внутрь легкий пробный завтрак (молоко, сок и др.) и тестовый субстрат (водный раствор мочевины, меченной 13 С ). В последующем в течение часа через 15 мин берутся четыре пробы выдыхаемого воздуха.

Содержание стабилизированного изотопа в выдыхаемом воздухе определяется с помощью масс-спектрометра, В соответствии с этим рассматриваются 4 степени инфицированности Helicobacter pylori: легкая — менее 3.5%, средняя — 3,5-6,4%, тяжелая — 6,5-9.4%, крайне тяжелая — более 9,5%. В норме содержание стабилизированного изотопа 13С не превышает 1% общего количества С0 2 в выдыхаемом воздухе.

Дополнительные методы диагностики Helicobacter pylori

Микробиологический метод.

Материалом исследования для микробиологической диагностики Helicobacter pylori являются биоптаты из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, полученной в условиях максимальной стерильности. Инкубация посевов осуществляется я в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5%. Такие условия создаются путем заполнения герметически закрывающихся сосудов газовой смесью (5% кислорода, 10% углекислого газа, 85% азота), при использовании специальных газогенераторных химических пакетов. На кровяной питательной среде геликобактер на 3-5 сут. формирует мелкие круглые, гладкие, прозрачные, росинчатые колонии диаметром 1—3 мм,

В дальнейшем проводится идентификация выделенных культур, определяются их морфологические, тинкториальные свойства, чувствительность к антибиотикам, подвижность и приводятся другие специальные исследования в зависимости от возможностей и задач, стоящих перед исследователем. Воспользоваться этим методом в условиях обычной лаборатории довольно трудно.

Гистологические методы

Гистологические методы получили широкое распространение, так как позволяют быстро обнаружить Helicobacter pylori в биоптатах и одновременно изумить морфологические изменения в слизистой оболочке. Наиболее простым и доступным метолом выявления Helicobacter pylori является окраска по Гимзе без дифференцировки. Helicobacter pylori при этом окрашиваются в темно-синий цвет, они хорошо видны как на поверхности эпителия, так и в глубине ямок. Для оценки состояния слизистой оболочки и обнаружения Helicobacter pylori достаточно двух биоптатов.

Материалом может служить любой участок слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но при этом обязательно следует исследовать прицельно взятые биоптаты из антрального отдела в 2—3 см от привратника из участка визуально более выраженного воспаления (гиперемия, отёк). но не из дна эрозии и язвы. Частота выявления Helicobacter pylori с помощью гистологического метода хорошо корригирует с другими методами и составляет не менее 75-80%, Результативность метода зависит от многих факторов, в том числе и от способа приготовления и окраски препарата, В последнее время разработаны новые методы, среди которых наиболее чувствителен им муноцитохимический с применением моноклональных антител и комплекса авидин-биотин-пироксидазы.

Весьма обнадеживающие результаты получены при выявлении Helicobacter pylori методом гибридизации ДНК в обычных парафиновых срезах. Методика не только чувствительна, но и высокоспецифична, с ее помощью можно идентифицировать различные штаммы геликобактера и понять природу повторного обнаружения Helicobacter pylori после успешного лечения (новая ли это инфекция или размножение сохранившихся бактерий).

Иммунологические методы.

У всех больных, инфицированных Helicobacter pylori, в слизистой оболочке желудка и соответственно в двенадцатиперстной кишке образуются антитела. Специфический гуморальный иммунный ответ против антигенов геликобактера отчетливо регистрируется через 3—4 недели после инфицирования. Антитела могут быть определены различными методами (в реакции преципитации и др.), но наибольшее значение имеет метод иммуноферментного анализа (ИФА). Этим тестом выявляются антитела IgG, IgA, IgM классов в сыворотке крови, а также секреторные IgA. IgM в слюне и содержимом желудка. В практике используют ИФА по определению IgG и реже IgA-антител в сыворотке крови.

Этот метод в основном используется с целью выявления инфицированности больных с гастродуоденальной патологией и контроля эффективности антибактериального лечения в отдаленные сроки наблюдения. Преимущество метода состоит в том, что он выявляет факт инфицирования не только при манифестных, но и при субклинических формах, а также в стадии ремиссии заболевания. Следует также иметь в виду, что тест остается положительным еще не менее месяца после успешной ликвидации Helicobacter pylori, а на ранней стадии, в течение 2—3 недель с момента инфицирования, тест оказывается отрицательным.

В настоящее время в практику внедряются более совершенные методы определения Helicobacter pylori: полимеразная цепная реакция (ПЦР), определение антигена в кале и др.

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: современное состояние вопроса

Инфекция Helicobacter pylori имеет глобальное значение и широкое распространение в мире, в том числе и в России, где по эпидемиологическим данным инфицированы более 80% взрослого населения. Воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Helicobacter pylori, составляет 90% среди всех форм гастритов. В статье представлены современные методы диагностики хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, основанные на рекомендациях международных консенсусов по диагностике заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori, а также по материалам консенсуса Маастрихт IV (Флоренция, 2010).

Ключевые слова: хронический гастрит, Helicobacter pylori, инвазивные и неинвазивные методы диагностики.

Helicobacter pylori infection is a global concern and widespread in the world, including in Russia, where the epidemiological data are infected with more than 80% of the adult population. Inflammation of the mucous membrane of the stomach caused by Helicobacter pylori, 90% of all forms of gastritis. The paper presents methods of diagnosis of chronic Helicobacter pylori-associated gastritis, based on the recommendations of an international consensus on the diagnosis of diseases associated with infection Helicobacter pylori, as well as based on consensus Maastricht IV (Florence, 2010).

Key words: chronic gastritis, Helicobacter pylori, invasive and non-invasive diagnostic methods.

Хронический Helicobacter pylori (НР)-ассоциированный гастрит — одно из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний в связи с тем, что распространенность инфицирования Helicobacter pylori прогрессивно возрастает. В России около 80% случаев хронического гастрита ассоциировано с Helicobacter pylori [1]. Международное агенство по изучению рака классифицировало Helicobacter pylori как канцероген I класса в отношении рака желудка кишечного типа [2]. Хронический НР-ассоциированный гастрит все чаще выявляется у людей молодого трудоспособного возраста, включая их в группу высокого риска развития рака желудка кишечного типа. Неуклонное прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка у пациентов с хроническим НР-ассоциированным гастритом может привести к развитию дисплазии/неоплазии [3]. Разработка алгоритмов ранней и точной диагностики хронического НР-ассоциированного гастрита позволит улучшить качество лечения и диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов.

В соответствии со стандартами диагностики и лечения ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний [4], наиболее точный диагноз хронического НР-ассоциированного гастрита может быть установлен после морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Такой подход позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, дать характеристику воспалительного процесса и оценить прогноз развития рака желудка на основании выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка, что дает возможность клиницисту персонифицировать программу наблюдения больного хроническим НР-ассоциированным гастритом [2].

По требованиям Модифицированной Сиднейской системы для того чтобы правильно интерпретировать состояние слизистой оболочки желудка, необходимо минимум пять биоптатов: 2 из антрального отдела на расстоянии 2-3 см от привратника по большой и малой кривизне, 2 из тела желудка на расстоянии 8 см от кардии по большой кривизне и на 4 см проксимальнее угла по малой кривизне, 1 — из угла желудка [2]. Заключение должно содержать сведения об активности и выраженности воспаления, степени атрофии, метаплазии и о наличии Helicobacter pylori [5]. Современный подход для установления уровня выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка предполагает определение стадии хронического гастрита согласно современной классификации хронического гастрита OLGA — Operative Link for Gastritis Assessment [6]. Модифицированный вариант OLGA system — Российский пересмотр классификации хронического гастрита был утвержден III Съездом Российского общества патологоанатомов (Самара, 2009), где для интегральной оценки атрофии слизистой оболочки использована визуально-аналоговая шкала, разработанная в виде таблицы стадий хронического гастрита [7]. Принципиально важным для практического использования предлагаемой оценки стадии хронического гастрита является прогнозирование риска развития рака желудка, возможное на основании оценки лишь атрофических изменений слизистой оболочки, то есть еще до появления признаков эпителиальной дисплазии/неоплазии [7]. Известно, что с нарастанием стадии атрофии увеличивается риск рака желудка кишечного типа, так как на стадии III-IV риск рака желудка кишечного типа возрастает в 6 раз [7]. Следовательно, врач, наблюдающий больного НР-ассоциированным гастритом, должен проводить эрадикационную терапию с целью предупреждения появления атрофических изменений слизистой оболочки желудка.

На этапе диагностики хронического НР-ассоциированного гастрита принципиальное значение имеет выявление этиологического фактора, а именно – Helicobacter pylori [8]. Все методы верификации Helicobacter pylori подразделяют на прямые и непрямые, инвазивные и неинвазивные (Табл.1).

Таблица 1

Основные методы диагностики Helicobacter pylori

Инвазивные методы (требуют проведения эндоскопического исследования с прицельной биопсией и дальнейшим изучением гастробиоптатов)	Неинвазивные методы (эндоскопическое исследование не требуется)
прямые: гистологический метод, молекулярно-генетический метод – ПЦР в биоптате, бактериологический метод; непрямые: быстрый уреазный тест (Хелпил-тест).	Иммунологические методы: исследование кала на наличие антигенов Helicobacter pylori с применением моноклональных антител; серологический метод (выявление антител IgG к Helicobacter pylori) биохимический метод: уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной.

Основой гистологического метода является микроскопическое морфологическое и морфометрическое исследование парафиновых срезов, окрашенных различными способами: гематоксилин-эозином, по Гимзе, толуидиновым синим, по Вартину-Старри и др. При этом специфичность метода составляет 93-94%, чувствительность — 95% [9].

С использованием метода ПЦР возможно выделение высокопатогенных и низкопатогенных штаммов Helicobacter pylori. Это важно для определения прогноза заболевания и эффективности эрадикации. Специфичность метода — 95%, чувствительность — 94% [8,9].

Культуральное исследование и стандартное определение чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам перед терапией первой линии важно проводить в регионах или популяциях с высокой резистентностью к кларитромицину (более 15-20%), если планируется использовать стандартную трехкомпонентную эрадикационную терапию, одним из компонентов которой является кларитромицин. Бактериологический метод с определением чувствительности к антибиотикам также необходимо применять при неэффективности терапии второй линии [10]. Специфичность метода составляет практически 100%, чувствительность — 76-90% [9].

Основой быстрого уреазного теста является определение Helicobacter pylori по уреазной активности микроорганизма в биоптатах слизистой оболочки желудка. Helicobacter pylori продуцирует уреазу, под влиянием которой происходит гидролиз мочевины с образованием иона аммония. При этом увеличивается рН среды, что можно зафиксировать с помощью изменения цвета индикатора. Биоптаты слизистой оболочки желудка помещают в раствор, содержащий мочевину и индикатор, изменение цвета которого косвенно свидетельствует о наличии Helicobacter pylori [8]. Специфичность — 96%, чувствительность — 95% [9].

В клинической практике для выявления Helicobacter pylori используется несколько неинвазивных диагностических тестов. Уреазный дыхательный тест, основанный на определении ¹³С-мочевины, является лучшим тестом для диагностики инфекции Helicobacter pylori [10]. Это быстрый и высокоточный метод определения инфицированности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма: способности уреазы разлагать мочевину до Nh5+ и HCO3- с последующим образованием из HCO3- углекислого газа, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен спектрометром в выдыхаемом воздухе. Специфичность метода — 93-100%, чувствительность — 95-97% [9].

В последние годы была разработана новая методика определения антигенов Helicobacter pylori в кале, в которой вместо поликлональных антител используются моноклональные [10]. Этот метод является высокоточным методом как для первичной диагностики Helicobacter pylori, так и для контроля лечения. Такой подход позволяет избежать трудностей проведения эндоскопического исследования, включающего психологический и физический дискомфорт для пациентов. Однако в группах пациентов с высоким риском развития рака желудка (возрастной порог или наличие симптомов «тревоги») предпочтительным является проведение эндоскопического исследования [10].

Серологический метод – третий среди неинвазивных диагностических тестов для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Учитывая хронический характер инфекции, следует определять только IgG. Предпочтительным методом является иммуноферментный анализ (ИФА). Серологическое определение антител IgG к Helicobacter pylori в сыворотке крови является простым и доступным методом первичного скрининга инфекции [8]. Учитывая, что антитела к Helicobacter pylori сохраняются в течение многих месяцев после эрадикации микроорганизма, использование серологического метода не рекомендуется для оценки эффективности проведения эрадикационной терапии [10].

Врачу, осуществляющему первичную диагностику хеликобактериоза с помощью инвазивных тестов, необходимо помнить, что может быть получен ложноотрицательный результат при низкой плотности обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, что часто имеет место на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), антибиотиков и препаратов висмута, а также при выраженном атрофическом гастрите. В таких случаях рекомендуется обязательная комбинация инвазивных методов с определением антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови [11].

Из неинвазивных методов наиболее перспективным является тест-система «ГастроПанель», которая позволяет определять в сыворотке крови уровни гастрина-17 (G-17), пепсиногена-I (PGI), пепсиногена-II (PGII), а также специфических иммуноглобулинов класса G (IgG) к Helicobacter pylori (Табл. 2). Тесты основаны на технологии иммуноферментного анализа [12].

Гастрин-17 вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка, и при атрофии в этом отделе уровень гастрина снижается. В случае атрофического гастрита тела желудка при отсутствии атрофии в антруме содержание гастрина-17 возрастает (> 10 пмоль/л) в связи с включением механизма отрицательной обратной связи регуляции кислотопродукции через гастрин. При атрофии тела желудка снижается уровень сывороточного пепсиногена-I, который продуцируется главными клетками тела желудка. Пепсиноген-II вырабатывается во всех отделах желудка и в двенадцатиперстной кишке, и при атрофическом гастрите тела желудка снижается отношение пепсиноген-I/пеп­синоген-II. Повышение уровня антител IgG к Helicobacter pylori до 42 ЕIU (EIU — иммуноферментные единицы) и более свидетельствует о наличии хеликобактерной инфекции [12].

Таблица 2

Интерпретация результатов, полученных с помощью «ГастроПанели»

Параметр	Норма	Патология
Пепсиноген-I (PGI)	40 — 130 мг/л	< 25 мг/л – тяжелая атрофия слизистой оболочки тела желудка; 25-40 мг/л – атрофия слизистой оболочки тела желудка средней тяжести; > 130 мг/л – высокая кислотность, пищевод Барретта, высокий риск развития язвы двенадцатиперстной кишки
Пепсиноген-II (PGII)	15 — 55 мг/л	< 15 мг/л – возможно при резекции желудка, гастрэктомии, болезни Аддиссона, микседеме. > 55 мг/л – высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона
Соотношение (PGI) / (PGII)	> 2,5	Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка
Гастрин-17 (G-17) базальный	3 — 20 пмоль/л	< 2,5 пмоль/л – атрофический гастрит антрального отдела желудка
Гастрин-17 (G-17) стимулированный	6 — 45 пмоль/л	< 5 пмоль/л – атрофический гастрит антрального отдела желудка
Антитела класса G (IgG) к Helicobacter pylori	< 34 EIU отрицательный	> 42 EIU – положительный (наличие хеликобактерной инфекции)

Для первичной диагностики Helicobacter pylori могут быть использованы все указанные методы. Однако отрицательный результат исследования может считаться истинно отрицательным только при условии отсутствия лечения ингибиторами желудочной секреции (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы) менее чем за 2 недели и антибактериальными препаратами в течение 1 месяца перед проведением теста. Исключением является метод выявления антител к Нelicobacter pylori в крови, который может быть критерием наличия инфекции на фоне приема антисекреторных препаратов, поскольку титр антител в крови сохраняется длительно. По этой же причине его не следует использовать для оценки эффективности эрадикации. Контрольное исследование для оценки эрадикации любым методом, кроме иммунологических, должно проводиться не ранее, чем через 4 недели после окончания лечения антибиотиками, препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы [8, 9].

При выборе метода диагностики хронического HP-ассоциированного гастрита врач, в первую очередь, должен учитывать его диагностическую чувствительность и специфичность. Между тем каждый из применяемых методов имеет свои недостатки. Возможно получение ложноотрицательных результатов при серологическом исследовании сыворотки крови – вследствие перекрестного реагирования антител; при быстром уреазном тесте – из-за контаминации другими уреазопродуцирующими бактериями (протей, псевдомонады, стрептококки, грибы рода Candida) или при наличии уреазонегативных штаммов Нelicobacter pylori; при гистологическом исследовании – из-за схожести морфологии ряда микроорганизмов; при бактериологическом исследовании – из-за сложностей культивирования Нelicobacter pylori или снижение эффективности выделения Нelicobacter pylori в случаях низкой обсемененности [9]. Следовательно, успешность выявления Нelicobacter pylori зависит от правильного сочетания разных методов диагностики.

Литература:

1. Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей. – М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. – 20с.

2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori: диагностика, клиническое значение, прогноз // Пособие для врачей. – М., 2009.

3. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection // The Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81.

4. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (Научное Общество Гастроэнтерологов России, Четвертое Московские соглашение, Х съезд). – Москва 5 марта 2010.

5. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Кочетов С.А. Что мы знаем о хроническом гастрите // Фарматека. – 2011. — №10. – С. 10-17.

6. Rugge M., Correa P., Di Mario F. et al. // Dig. Liver Dis. – 2008. – Vol. 40(8). – P. 650–658

7. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения // Архив патологии. – 2009. – Том 71 – №4 – С. 11–18.

8. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Хомерики С.Г., Белоусова Н.Л., Ли И.А. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы. Хронический гастрит. Методические рекомендации. – М., 2011. – 34с.

9. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Helicobacter pylori-ассоциированные заболевания: патогенез, особенности диагностики и дифференцированное лечение. Учебно-методическое пособие. – Санкт-Петербург, 2010. – 64с.

10. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Кочетов С.А. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori (по материалам консенсуса Маастрихт IV, Флоренция 2010) // Вестник практического врача. – 2012. Спецвыпуск 1 – С. 6–30.

11. Selgrad M, Kandulski A, Malfertheiner P. Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment // Curr Opin Gastroenterol 2009;25:549-56.

12. Леонтьева Н.И., Щербаков И.Т., Новикова Л.И., Грачева Н.М., Хренников Б.Н., Щербакова Э.Г., Потехин П.П. Оценка инвазивных и неинвазивных методов диагностики хеликобактерной инфекции // Современные технологии в медицине. – 2011. – № 2 – С. 57-60.

Диагностика хеликобактер пилори

В результате жизнедеятельности микроорганизма хеликобактер пилори в желудочно-кишечном тракте человека развиваются хронические заболевания, приводящие к поражению слизистой оболочки гастритом, язвой, раком. Для выздоровления важно установить и нейтрализовать причину болезни. Своевременная диагностика хеликобактер пилори помогает избежать тяжелых последствий. Используются различные методы, чтобы обнаружить прямые или косвенные признаки присутствия бактерии.

В каких случаях назначается исследование

Попавший в организм вредоносный микроорганизм долгое время может ничем не проявлять своего присутствия. Человек часто даже не подозревает, что болен. Но при ослаблении иммунитета бактерия начинает усиленно размножаться, отравляя своими выделениями желудочно-кишечный тракт и весь организм человека.

Если развитие хеликобактер пилори не остановить, может начаться злокачественное перерождение тканей желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заражение бактериями можно выявить по следующим признакам:

• частая изжога, тошнота, рвота;
• мучительные желудочные боли, проявляющиеся натощак;
• чувство тяжести в желудке после еды;
• для ощущения сытости достаточно малых порций пищи;
• аллергические реакции;
• непредсказуемое чередование запоров и поносов;
• поражение ногтей грибковой инфекцией;
• выпадение волосяного покрова;
• плохая перевариваемость мяса.

Слизистая оболочка желудка при заражении хеликобактер пилори покрывается язвами, появляется бугристость, покраснение и отекание пораженных участков, слипание естественных складок, образуются слизистые выделения.

В группе риска находятся пациенты, у которых:

• есть язва в любой стадии;
• было удаление части желудка при злокачественном поражении;
• имеются онкологические заболевания ЖКТ у ближайших родственников;
• есть поражение атрофическим гастритом.

Микроорганизм хеликобактер пилори отличается высокой выживаемостью в агрессивной среде желудочного сока. Бактерия прикрепляется к стенке желудка, ощелачивая окружающее пространство с помощью преобразования кислотного содержимого в ацетон. Нарушается секреторная функция желудка, поверхность слизистой покрывается язвами различной величины.

Наличие вредоносной бактерии в организме человека признано одной из основных причин, способствующих злокачественному преобразованию клеток желудка. Поэтому не следует откладывать диагностику, если она назначена врачом.

Способы выявления бактерии в организме

Диагностика может быть проведена инвазивным и неинвазивным способом. В первом случае для исследования берется небольшой кусочек пораженной ткани слизистой, а во втором оценка производится по анализам кала, крови, выдыхаемого воздуха, зубному налету. При первичной диагностике не рекомендуется нарушать целостность слизистой оболочки желудка или кишечника. Также не желательно использовать метод биопсии для детей.

Инвазивные методы диагностики хеликобактер пилори:

1. Бактериологический способ исследования заключается в выращивании колонии микроорганизмов на небольшом кусочке слизистой, изъятой из больного органа. Возможность правильно диагностировать наличие бактерий есть не у каждой лаборатории. Необходимо строго выдерживать условия для выращивания микроорганизмов: определенную температуру и влажность окружающего воздуха, качественный состав воздушной среды. В противном случае результат исследования может исказиться. К тому же длительность выявления бактерий превышает неделю.
2. Морфологическое исследование производится с использованием окрашивающих материалов по Вартину-Старри, Гимзе. Результат оценивается визуально через микроскоп. Выделяется 3 фазы поражения, зависящих от количества видимых на поверхности микроорганизмов. Для получения более точного анализа нужно не менее 5 образцов, взятых из разных мест слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Оптимальное количество — 10 штук. Недостаток исследования заключается в том, что невозможно точно определить разновидность бактерии, а при небольшом количестве микроорганизмов получается ложноотрицательный ответ.
3. Скоростной уреазный тест основан на способности бактерии расщеплять мочевину на составляющие: аммиак и углекислый газ. Кусочек слизистой желудка, взятый при биопсии, помещают в специальную лунку с мочевиной и индикатором. Если хеликобактер пилори присутствуют на образце, то продукты жизнедеятельности микроорганизма изменяют кислую среду на щелочную, в результате чего индикатор меняет свою окраску с желтой на малиновую. По скорости реакции судят о количестве микроорганизмов, распределяя результат на 3 степени: значительную, умеренную и незначительную. Недостатком метода считается ложноотрицательный результат при незначительном количестве бактерий.

Методы определения хеликобактер неинвазивным способом более предпочтительны при диагностике микроорганизмов, так как не требуют процедуры взятия проб из желудка и кишечника. Часто используемые в медицинской практике способы:

1. Уреазный тест исследования выдыхаемого воздуха обладает точностью диагностики до 95%. Процедура проводится натощак в утреннее время после специального подготовительного периода, длящегося 1 месяц. Запрещается принимать определенные лекарства, алкогольную продукцию, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование, в течение различных временных промежутков до взятия анализа. Метод считается полностью безопасным. Специальный прибор сравнивает пробы воздуха, выдыхаемого человеком в обычном состоянии и после принятия раствора карбамида.
2. Анализ крови из вены назначается гастроэнтерологом или терапевтом при подозрении на заражение бактериями. Исследование проводится утром. Рекомендуется отказаться от приема пищи, питья и курения за 8 часов до процедуры. Результат оценивается по количеству вырабатываемых белков иммуноглобулинов в клетках организма. Недостаток — частые ложноположительные выводы.
3. Диагностика хеликобактерной инфекции методом полимеразной цепной реакции — наиболее точный вид исследования, проводимый на молекулярном уровне. Для анализа используется кал больного, взятый не более 24 часов назад. Если требуется оценить эффективность лечения, анализ на исследование берется не менее чем через месяц после его окончания, чтобы исключить ложноположительный результат. Метод отличается безопасностью забора исследуемого материала и эффективностью. Способ ПЦР используется также на материале, взятом из желудка.

Разнообразие методов определения присутствия бактерии в организме дает свободу выбора врачу и пациенту. Результаты лабораторно-диагностического исследования позволяют назначить наиболее подходящее лечение взрослым больным и детям. Микроорганизм присутствует у многих практически здоровых людей, правильно проведенное диагностирование способно отличить, в какой фазе — активной или нет — находятся бактерии.

Профилактика

Соблюдение норм гигиены способствует предупреждению распространения бактерии в организме:

• не рекомендуется во время приема пищи использовать общую посуду;
• перед едой и после посещения туалета обязательно требуется вымыть руки с мылом;
• нужно пользоваться только личными предметами гигиены — полотенцем, зубной щеткой, мочалкой;
• необходимо прекратить злоупотреблять алкогольными напитками и курить, в том числе пассивным способом.

Поражение только одного человека в семье микроорганизмом хеликобактер пилори практически невозможно. Поэтому диагностику и соответствующее лечение должен проходить каждый ее член.

Диагностика Хеликобактер Пилори — способы

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Хеликобактер Пилори представляет собой опасную бактерию, которая легко передается от человека к человеку при достаточно плотном контакте, через неочищенную воду, загрязненную пищу. Эта спиралевидная бактерия устойчива к желудочному соку и способна долгое время жить в слизистых слоях желудка, никак себя не проявляя. Однако под воздействием определенных факторов, которые снижают иммунную защиту организма, бактерия активизируется. Она начинает активно размножаться, провоцируя при этом образование опасных патологий – гастритов, язвенной болезни, эрозивных поражений, гепатитов, полипов, злокачественных новообразований.

Признаки Хеликобактер и способы диагностики

Диагностика Хеликобактер Пилори становится необходимостью в случае, когда у пострадавшего начинают отмечать развитие следующих симптомов, указывающих на проблему:

• Возникают постоянные проблемы со стулом – запоры либо диареи.
• В районе живота ощущается тяжесть.
• Появляется отрыжка и изжога, возникает тошнота и рвотные позывы.
• В ротовой полости появляется неприятный запах при отсутствии кариеса и прочих заболеваний.
• Развиваются аллергические реакции.
• Отмечается невозможность усвоения мяса организмом.
• Усиливается выпадение волосяного покрова.
• Ногтевые пластины поражаются грибком, усиливается их ломкость.
• При малом количестве принятой пищи возникает быстрая насыщаемость.
• Развиваются желудочные боли, которые купирует прием пищи.

При появлении указанных признаков можно предположить наличие вредоносной бактерии в организме, однако для назначения лечения необходимы уточняющие исследования. При подозрении на Хеликобактер диагностика включает проведение как минимум двух анализов для повышения точности. Основными методами определения Хеликобактера являются:

• Исследование крови на предмет наличия антител к бактерии.
• Исследование испражнений на наличие антигена Хеликобактер.
• Дыхательный тест, определяющий уреазную активность бактерии в желудке.
• Обнаружение бактерии под микроскопом при проведении фиброгастродуоденоскопии.

Анализ крови и дыхательный тест

Чаще всего для подтверждения наличия в организме Хеликобактера назначают исследования крови и дыхательный тест. В первом случает предварительная подготовка проводится за восемь часов до анализа и состоит из прекращения приема пищи, отказа от курения, употребления кофе либо чая, алкоголя. Суть анализа – определить имеющиеся виды иммуноглобулинов в организме. При проникновении в системы определенных микроорганизмов иммуноглобулины контактируют с ними и нейтрализуют вредителей. Для проведения исследования крови в данном случае иммуноглобулины состоят из категорий А, M, G и соответственно в тесте показатели обозначаются как iga, igm, igg. В случае, когда уровень показателей не выше установленной отметки, делают вывод об отсутствии инфекции.

Превышение igg указывает на наличие проблемы в ЖКТ. Следует учесть, что данные иммуноглобулины присутствуют в организме на протяжении определенного времени после проведенного лечения, потому результат может быть ложноположительным. В этом случае назначают повторное исследование спустя три или четыре недели. Иммуноглобулины igg появляются в крови примерно через месяц после заражения. Иммуноглобулины igm,iga говорят о воспалительных процессах в слизистом слое и указывают на начало заражения бактерией.

Дыхательный тест считается наиболее эффективным диагностическим методом, при этом совершенно безопасным и не инвазивным. Он позволяет не только выявить бактерию, но и определить количество микроорганизмов. Предварительная подготовка включает:

• Отказ от спиртного и употребления бобовых культур.
• Прекращение приема определенных лекарственных препаратов после консультации со специалистом.
• Прекращение приема пищи за восемь часов до исследования, воды – за полтора часа.

Сама процедура состоит из выдыхания пациентом воздуха в специальную трубку на протяжении нескольких минут. Затем вводится карбамид и проводится сравнение первоначально выдыхаемого воздуха с воздухом после контакта с раствором.

Исследование кала и проведение ФГДС

Диагностирование детей на предмет Хеликобактера проводят при помощи экспресс-метода, когда исследованиям подвергают свежевыделенные испражнения ребенка. У детей вредоносную бактерию определяют достаточно часто, в особенности, когда в семье имеются зараженные пациенты. Потому появление подозрительных признаков требует немедленного обращения к врачу и назначения необходимого анализа.

Фиброгастродуоденоскопия дает стопроцентно верный результат и позволяет не только подтвердить предположения, но и оценить степень поражения слизистого слоя. При этом данная процедура одна из наиболее неприятных – исследование проводится при помощи зонда, который необходимо ввести внутрь. Однако данная мера необходима, поскольку страдающие от Хеликобактера пациенты чаще прочих подвержены развитию онкологических патологий, процедура же позволяет взять материал для гистологического анализа.