Может ли быть температура при колите – лечение препаратами в домашних условиях и какой диеты придерживаться, симптомы хронического заболевания у женщин и мужчин

Температура при колите 37

Опубликовано: 21 августа 2015 в 11:57

Температура при колитеВесьма бурная реакция организма и повышение температуры при колите характеризуют острые формы болезни, имеющие преимущественно инфекционную природу заболевания. Зачастую острый катаральный колит сопутствует острым воспалительным процессам слизистой полости тонкого кишечника или желудка. В некоторых случаях воспалительные процессы могут охватывать всю полость желудочно-кишечного тракта, на что оказывает свое влияние поражения сальмонеллой или другого рода возбудителями. В качестве причины воспаления острой катаральной формы выступают немикробные отравления, пищевые аллергии или грубейшие нарушения питания, что и вызывает резкий подъем температуры. Стоит отметить, что воспалительные процессы острого типа в полости кишечника начинают возникать из-за того, что оказали свое воздействие бактерии и токсические вещества.

Преимущественно это и является причиной резкого поднятия температуры до 37° и выше, что создает хорошую среду для начала возникновения симптомов интоксикации. Также на повышение температуры при колите влияет и вздутие, напряжение передней брюшной стенки, сильный понос. Стоит отметить, что если при данном заболевании у вас появился жар, не стоит пытаться вылечить его самостоятельно, лучше вызвать «скорую помощь».

Как лечится колит с температурой?

Колит и температураЛечится колит с температурой в условиях стационара. Это обуславливается тем, что температуру 37° и выше, вызывает острая форма заболевания, что предусматривает проведение ректороманоскопии, предоставляющей возможность определения покраснений и отека слизистой оболочки полости толстого кишечника, а также выявить наличие гнойных и слизистых выделений, эрозии и кровоизлияний. Благодаря исследованиям крови и кала предоставляется возможность уточнения обширности и силы воспалительного процесса. Стоит отметить, что зачастую на повышение температуры влияет не только колит, но и энтерит, который протекает одновременно с данным заболеванием.

В первый день в условиях стационара больной не должен будет есть, а только употреблять в умеренном количестве воду. Сразу же назначаются антибиотики и противопаразитарные препараты, которые способны снизить температуру. Зачастую одновременно с приемом этих лекарственных средств, будут назначены вяжущие и обволакивающие препараты, ферменты. Внутривенно будут вводит глюкозный, физиологический и солевые растворы. В случае интоксикации внутривенно вводится капельно гемогез и прописывается солевое слабительное, дабы как можно быстрее высвободить организм от веществ токсического характера.

Чтобы восстановить кишечную микрофлору при колите, чтобы избежать жара, врачом назначаются такие антибактериальные препараты, как: Энтерофурил, Интестопан, Интетрикс, Бификоп.

Температура 37 при колитеБлагодаря правильным лечебным процедурам температура снижается уже спустя пару дней. В том случае, когда она продолжает держаться в 37° и выше, антибиотик будет заменен на более эффективные средства. При колите повышается потребность организма в подаче витаминов, поэтому целесообразным решением является назначение внутримышечно витаминов B1, B6, а внутривенно – аскорбиновой кислоты. После этого на протяжении месяца назначается витаминно-минеральный комплекс. Колит в легкой форме катарального типа излечивается достаточно быстро, однако в некоторых тяжелых случаях при острой форме заболевания лечение может занять достаточно большое количество времени и проходит весьма тяжело, что оказывает свое влияние на появление осложнений: сепсисы, перитониты, абсцессы.

Одна из причин диареи - нарушение бактериального баланса в кишечнике: из-за значительного изменения состава микробов возникает дисбактериоз. Есть простой способ восстановить микрофлору и нормализовать стул: на один стакан воды берутся 2 столовые ложки...' Читать далее »

Истории наших читателей

 

Температура 37 при колите

Наталья: «В течение нескольких лет мучилась постоянными поносами в утреннее время. А в течение дня, к тому же, урчание и газы. Сдавала всевозможные анализы, соблюдала диету. Врач поставил диагноз, но оказалось, что все это время лечила не то что нужно. Пошла на поправку только после прочтения этой статьи. Всем, кого беспокоит диарея, вздутие, метеоризм и другие проблемы ЖКТ - читать обязательно!»

Читать статью полностью >>

Температура при колите кишечника сколько продолжается дней — gastris.ru

При колите температура тела поднимается до 38 и выше градусов, следом начинают нарастать симптомы интоксикации (отравления). Язык у больного обложен сероватым налетом, вздувается живот, а при сильном поносе может, наоборот, втягиваться, передняя брюшная стенка напрягается. Температуру сбивать не надо, лучше вызвать «скорую».

Лечение острого колита целесообразнее проводить в стационаре, где обязательно проводят ректороманоскопию, позволяющую увидеть отек и покраснение слизистой толстой кишки, наличие гноя или слизи, кровоизлияния или эрозии. Энтерит (воспаление тонкой кишки) и колит чаще всего протекают одновременно, тем самым усугубляют друг друга и повышают риск осложнений.

В первый день лечения в стационаре больному дают только обильное питье и не кормят. Сразу назначают противопаразитарные препараты и антибиотики, а также обволакивающие (каолин) и вяжущие (вентер) средства, ферменты. Внутривенно вводят физиологический раствор, раствор глюкозы, солевые растворы (Ацесоль, Хлосоль, Дисоль). При интоксикациях внутривенно капельно вводят гемодез, внутрь дают солевое слабительное для быстрого освобождения организма от токсических веществ. Для восстановления кишечника назначают такие бактериальные препараты, как интетрикс, интестопан, бификол, энтерофурил и другие.

Правильное лечение приводит к самопроизвольному снижению температуры уже на второй-третий день. В случае, когда температура не снижается, антибиотик заменяют на более эффективный. При колите повышена потребность в витаминах, поэтому целесообразно назначение внутримышечно витамина В1, В6, внутривенно – аскорбиновой кислоты. После этого внутрь в течение месяца принимают витаминно-минеральный комплекс. Острый катаральный колит легкой формы излечивается быстро, тяжелые случаи острого колита протекают долго и тяжело и часто дают осложнения: сепсисы, перитониты, абсцессы.

В стадии обострения колита нередко развиваются нарушения электролитного характера и обезвоживание. При этом качество жизни человека серьезно страдает, что нередко приводит к слабости, общим недомоганиям, подавленному настроению и бессоннице. Определить обострение хронического колита несложно — об этом можно судить по усилившейся симптоматике заболевания.

Причины обострения колита

Точно сказать, почему происходит обострение колита, не может ни один врач. Известно, что у каждого пятого пациента колит диагностируется по родственной линии, то есть генетический фактор играет немаловажную роль в развитии этой патологии желудочно-кишечного тракта.

Но чаще всего острый колит кишечника становится результатом патогенетического действия вирусов и бактерий. Впрочем, обострение заболевания может вызвать гастроэнтерит, различные отравления, ферментные нарушения, гельминтоз, вредные привычки, длительный прием антибактериальных и противовоспалительных средств. Подробнее о том, как восстановить кишечник после приема антибиотиков →

Условия обострения хронического колита

Симптомы обострения колита обычно проявляются при наличии следующих условий:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • стрессы и волнения;
  • снижение иммунной защиты на фоне инфекционных патологий;
  • гиповитаминоз, авитаминоз;
  • низкокалорийные «голодные» диеты;
  • недостаточное количество в рационе овощей и фруктов.

Симптомы острого колита могут возникнуть вторично на фоне других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: гастрита, холецистита, панкреатита и гепатита.

Симптомы

Первым симптомом острого колита обычно становятся трудности, непосредственно связанные с актом дефекации — чаще всего это тенезмы, или ложные позывы к опорожнению кишечника.

В этом случае больной чувствует истинные позывы к дефекации, но в результате каловые массы или отсутствуют, или их объем оказывается минимальным. При этом они имеют жидкую основу, смешанную с плотными комочками, нередко к ним добавляется примесь слизистого отделяемого и следы крови.

В некоторых случаях обострение протекает с попеременным чередованием диареи и запора. Реже — исключительно на фоне запора.

Симптомы острого колита кишечника, помимо тенезмов, сопровождаются болевыми ощущениями в животе схваткообразного характера и метеоризмом. Если воспалительный процесс выражен ярко, спазмы кишечника будут более интенсивными. В запущенной стадии острый колит сопровождается слабостью, головной болью и лихорадкой, общим нарушением самочувствия.

Обострение заболевания, как правило, имеет индивидуальный характер и находится в прямой зависимости от сложного комплекса предрасполагающих факторов. Многое зависит не только от причины патологии, но и от структурных дегенеративно-воспалительных поражений слизистой толстой кишки, наличия сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта у больного.

Симптомы острого колита вторичного генеза практически всегда сопровождаются диареей. Диарея может быть легкой или тяжелой, с присутствием в каловых массах гноя, слизи или крови. При этом отмечаются многократные и сильные позывы к дефекации.

Обострение заболевания может продолжаться довольно долгое время, если патологией затронута большая площадь толстой кишки.

Первая помощь при обострении колита

Стадия обострения колита начинается неожиданно, поэтому большинство больных оказываются не готовы к этому. Начало заболевания острое. Начинается оно с резких болей схваткообразного характера и диареи, реже — запора. При появлении этих признаков патологии, которые могут продолжаться от нескольких дней до недели, нужно срочно вызвать врача.

До его приезда следует облегчить состояние больного, воспользовавшись следующими рекомендациями:

  1. Снизить болевые ощущения поможет грелка или бутылка с горячей водой, приложенная к области живота на некоторое время.
  2. При рвоте и диарее желательно принять активированный уголь из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг массы тела человека. Если патология, напротив, сопровождается запором, следует принять Сенаде или отвар сенны (растительные слабительные).
  3. При сильном приступе, сопровождающемся повышением температуры, необходим постельный режим.
  4. Нельзя употреблять какую-либо пищу, так как поврежденные ткани толстой кишки не могут без врачебной помощи нормально функционировать.

Перечисленные методы первой помощи позволяют сгладить острое начало заболевания, характерное для обострения колита. Но если отложить лечение болезни и не обращаться за медицинской помощью, все эти симптомы вскоре вернутся вновь, но в еще более сложной форме. Поэтому рекомендуется не запускать заболевание и не отказываться от лечения, если симптомы обострения колита временно стихли.

Лечение

Лечение острого колита должно проводиться с учетом причин заболевания, спровоцировавших его начало. Помимо грубых нарушений диеты и психоэмоциональных нагрузок, обострение колита часто вызывают инфекционные агенты — вирусы и бактерии. Лечение обострения колита направлено на нормализацию микрофлоры кишечника, устранение диспепсических расстройств и борьбу с обезвоживанием.

Лечение острого колита включает в себя следующие виды медикаментозного воздействия:

  • Антибактериальные и противомикробные препараты (Тетрациклин, Эритромицин, Фуразолидон, Энтерофурил и др.).
  • Спазмолитичесие препараты (Но-шпа, Дротаверина Гидрохлорид, Папаверина гидрохлорид, Платифиллин).
  • Желчегонные препараты при условии сопутствующей патологии желчного пузыря (Хофитол, Аллохол, Холосас и др.).
  • Витаминотерапия (витамины группы В и никотиновая кислота, направленные на восстановление поврежденной слизистой толстой кишки).
  • Ферментативные препараты (Мезим, Креон, Панзинорм).
  • Противогельминтные препараты при условии подтвержденной глистной инвазии (Вермокс, Декарис).

Препараты для лечения острого колита кишечника могут быть дополнены и другими средствами симптоматического характера. Например, адсорбентами, снижающими газообразование в кишечнике и нейтрализующими токсины в организме. Чаще всего с этой целью назначается активированный уголь, Смекта или Неосмектит.

Обострение заболевания, сопровождающееся запорами, требует применения препаратов, направленных на выведение ненужных каловых масс из организма. Это могут быть слабительные средства растительного происхождения (Сенаде), солевые слабительные (Бисакодил, сульфат магнезии), стимуляторы перистальтики (Докузат). Лечение острого колита должно проводиться под строгим наблюдением врача. Самолечение исключено.

Диета в период обострения

Диета при остром колите кишечника запрещает употребление сырых фруктов и овощей, соленых и кисломолочных продуктов, следует ограничить в рационе раздражающие и газообразующие продукты (бобовые, капуста).

Питание при колите в период обострения должно быть регулярным, не реже 5 раз в сутки, преимущественно измельченной пищей, отварной или приготовленной на пару. Важно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2 литров чистой воды в сутки.

По мере улучшения самочувствия, диету при колите в период обострения начинают постепенно расширять.

В первые часы от начала заболевания рекомендуется отказаться от приема любой пищи, обеспечив кишечнику полный покой. Разрешено пить больше жидкости в виде зеленого чая и отвара шиповника.

Начиная со второго дня, есть можно часто, но небольшими порциями. Диета при остром колите требует щадящего отношения к слизистой толстой кишки, поэтому блюда, приготовленные во время обострения заболевания, не должны провоцировать процессы гниения и брожения в кишечнике, усиливать газообразование.

Диета при остром колите может включать нежирные бульоны и супы, рыбные и мясные котлеты на пару, фрикадельки из измельченного мяса с рисом, жидкие каши на воде, жидкие овощные пюре, протертый нежирный творог и различные кисели. Следует обязательно исключить из рациона жирную молочную продукцию, молоко, жареные и консервированные продукты, соленые блюда, мучные и кондитерские изделия, свежие ягоды и фрукты (можно заменить вареными).

Больным с хроническим колитом врачи советуют пожизненно соблюдать диету, чтобы не допускать рецидивов заболевания.

Профилактика

Лицам с хроническим колитом показано санаторно-курортное лечение, в идеале — в санаториях Ессентуков, Пятигорска и Кисловодска. Здесь проводится лечебное воздействие ваннами и промываниями кишечника, микроклизмами с использованием биологически активных веществ.

Рекомендуется физиотерапия в виде магнитотерапии, иглотерапии и грязевых аппликаций.

Общие рекомендации по профилактике обострений хронического колита:

  • соблюдение режима питания;
  • отказ от алкоголя;
  • своевременное лечение десен и зубов;
  • соблюдение гигиены рук и тела;
  • лечение острого колита, гастрита, дуоденита и других патологий желудочно-кишечного тракта;
  • достаточная физическая активность;
  • соблюдение норм безопасности на вредном производстве.

Профилактика и лечение симптомов острого колита заключается и в смене образа жизни. Чтобы ремиссия заболевания продолжалась как можно дольше, важно отказаться от любых вредных привычек, переутомления, стрессовых факторов, предупреждать застойные явления в кишечнике, укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни. Своевременное лечение симптомов острого колита — также является одним из важных этапов профилактики заболевания.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moizhivot.ru

Полезное видео о хроническом колите

Весьма бурная реакция организма и повышение температуры при колите характеризуют острые формы болезни, имеющие преимущественно инфекционную природу заболевания. Зачастую острый катаральный колит сопутствует острым воспалительным процессам слизистой полости тонкого кишечника или желудка. В некоторых случаях воспалительные процессы могут охватывать всю полость желудочно-кишечного тракта, на что оказывает свое влияние поражения сальмонеллой или другого рода возбудителями. В качестве причины воспаления острой катаральной формы выступают немикробные отравления, пищевые аллергии или грубейшие нарушения питания, что и вызывает резкий подъем температуры. Стоит отметить, что воспалительные процессы острого типа в полости кишечника начинают возникать из-за того, что оказали свое воздействие бактерии и токсические вещества.

Преимущественно это и является причиной резкого поднятия температуры до 37° и выше, что создает хорошую среду для начала возникновения симптомов интоксикации. Также на повышение температуры при колите влияет и вздутие, напряжение передней брюшной стенки, сильный понос. Стоит отметить, что если при данном заболевании у вас появился жар, не стоит пытаться вылечить его самостоятельно, лучше вызвать «скорую помощь».

Как лечится колит с температурой?

Лечится колит с температурой в условиях стационара. Это обуславливается тем, что температуру 37° и выше, вызывает острая форма заболевания, что предусматривает проведение ректороманоскопии, предоставляющей возможность определения покраснений и отека слизистой оболочки полости толстого кишечника, а также выявить наличие гнойных и слизистых выделений, эрозии и кровоизлияний. Благодаря исследованиям крови и кала предоставляется возможность уточнения обширности и силы воспалительного процесса. Стоит отметить, что зачастую на повышение температуры влияет не только колит, но и энтерит, который протекает одновременно с данным заболеванием.

В первый день в условиях стационара больной не должен будет есть, а только употреблять в умеренном количестве воду. Сразу же назначаются антибиотики и противопаразитарные препараты, которые способны снизить температуру. Зачастую одновременно с приемом этих лекарственных средств, будут назначены вяжущие и обволакивающие препараты, ферменты. Внутривенно будут вводит глюкозный, физиологический и солевые растворы. В случае интоксикации внутривенно вводится капельно гемогез и прописывается солевое слабительное, дабы как можно быстрее высвободить организм от веществ токсического характера.

Чтобы восстановить кишечную микрофлору при колите, чтобы избежать жара, врачом назначаются такие антибактериальные препараты, как: Энтерофурил, Интестопан, Интетрикс, Бификоп.

Благодаря правильным лечебным процедурам температура снижается уже спустя пару дней. В том случае, когда она продолжает держаться в 37° и выше, антибиотик будет заменен на более эффективные средства. При колите повышается потребность организма в подаче витаминов, поэтому целесообразным решением является назначение внутримышечно витаминов B1, B6, а внутривенно – аскорбиновой кислоты. После этого на протяжении месяца назначается витаминно-минеральный комплекс. Колит в легкой форме катарального типа излечивается достаточно быстро, однако в некоторых тяжелых случаях при острой форме заболевания лечение может занять достаточно большое количество времени и проходит весьма тяжело, что оказывает свое влияние на появление осложнений: сепсисы, перитониты, абсцессы.

Температура при колите

При колите температура тела поднимается до 38 и выше градусов, следом начинают нарастать симптомы интоксикации (отравления). Язык у больного обложен сероватым налетом, вздувается живот, а при сильном поносе может, наоборот, втягиваться, передняя брюшная стенка напрягается. Температуру сбивать не надо, лучше вызвать «скорую».

Лечение острого колита целесообразнее проводить в стационаре, где обязательно проводят ректороманоскопию, позволяющую увидеть отек и покраснение слизистой толстой кишки, наличие гноя или слизи, кровоизлияния или эрозии. Энтерит (воспаление тонкой кишки) и колит чаще всего протекают одновременно, тем самым усугубляют друг друга и  повышают риск осложнений.

В первый день лечения в стационаре больному дают только обильное питье и не кормят. Сразу назначают противопаразитарные препараты и антибиотики, а также обволакивающие (каолин) и вяжущие (вентер) средства, ферменты. Внутривенно вводят физиологический раствор, раствор глюкозы, солевые растворы (Ацесоль, Хлосоль, Дисоль). При интоксикациях внутривенно капельно вводят гемодез, внутрь дают солевое слабительное для быстрого освобождения организма от токсических веществ. Для восстановления кишечника назначают такие бактериальные препараты, как интетрикс, интестопан, бификол, энтерофурил и другие.

Правильное лечение приводит к самопроизвольному снижению температуры уже на второй-третий день. В случае, когда температура не снижается, антибиотик заменяют на более эффективный. При колите повышена потребность в витаминах, поэтому целесообразно назначение внутримышечно витамина В1, В6, внутривенно – аскорбиновой кислоты. После этого внутрь в течение месяца принимают витаминно-минеральный комплекс. Острый катаральный колит легкой формы излечивается быстро, тяжелые случаи острого колита протекают долго и тяжело и часто дают осложнения: сепсисы, перитониты, абсцессы.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Колит кишечника - симптомы и лечение у взрослых

Острый колит у взрослых часто развивается как будто внезапно. Пациенты, попадающие в больницу с тяжелыми симптомами колита, в большинстве случаев не могут вспомнить, что послужило причиной для обострения. На самом деле, колит никогда не развивается на пустом месте. Острому заболеванию предшествуют долгие месяцы вялотекущего воспаления в слизистых толстого кишечника. В результате собственные ткани толстого кишечника атрофируются, и болезнь становится опасной для жизни.

Обострения колита легко опознать, даже если раньше вы не сталкивались с этим заболеванием. Частые болевые спазмы в нижней части живота, слизистые выделения или сгустки крови в кале – яркие сигналы воспалительного процесса. Будьте бдительны: часто колит начинается безболезненно. Если вы несколько раз в день ощущали ложные позывы к дефекации, замечали потерю аппетита или тошноту до еды, запишитесь на обследование.

Фото: Antonio Guillem / Shutterstock.com

Почему развивается колит

Сам по себе колит – не системное заболевание, а реакция организма на неблагоприятные изменения в привычках или образе жизни. Причинами колита могут стать разные нарушения:

  1. Попадание инфекции в толстый кишечник. Обычно до кишечного тракта переносчики инфекции добираются с немытой едой. В редких случаях вредоносные микроорганизмы могут попасть в кишечник через ректальное отверстие – например, вместе с клизмой, или через глубокое ранение.
  2. Злоупотребление слабительными препаратами. Колит часто развивается у людей, использующих слабительные таблетки или чаи для похудания. Атрофия толстого кишечника, которая развивается от чрезмерного использования подобных средств – первый шаг до колита.
  3. Развитие абдоминальной ишемической болезни толстого кишечника. Сильнейший фактор риска – курение. У заядлых курильщиков ишемия кишечника сопровождается сильными болями и поносом, резкой потерей веса.
  4. Расстройства пищеварения. Нормальный пищеварительный цикл нарушается из-за приёма сильнодействующих медикаментов, отравления некачественной пищей, отравления токсичными веществами (например, тяжелыми металлами и т.д.)
  5. Хронические нарушения питания: анорексия, булимия и т.д. Недоедание, переедание, провокация рвоты одинаково опасны, так как любые отклонения от нормы заставляют ткани толстого кишечника работать в непривычном ритме. Собственные слизистые кишечника деградируют из-за перегрузок или простоев.
  6. Аллергия на еду. Причиной колита может стать употребление блюда, содержащего аллерген. Первые признаки аллергического колита – резкие боли в животе, кровь в каловых массах. При подозрении на употребление нежелательного продукта лучше сразу вызвать рвоту. Если большая часть пищи не успеет попасть в кишечник, вы обезопасите себя от колита.
  7. Заражение гельминтами. Глисты обычно достигают желудка с непромытыми фруктами или овощами, птицей, рыбой или мясом, не прошедшим достаточную термическую обработку. Реже происходит заражение глистами, попавшими в продукт через мух или других насекомых из-за его неправильного хранения. Термическая обработка убивает всех гельминтов.
  8. Кишечный дисбактериоз. Возникает на фоне приема агрессивных медикаментов, сильного стресса, психологических перегрузок. Часто приводит к ожирению, требует отдельного лечения.
  9. Неблагоприятная наследственность. Если у ваших родственников возникали проблемы с работой толстого кишечника, проходите полную медицинскую проверку хотя бы раз в год. Это поможет предотвратить колит.

Разновидности колита

Меры первой помощи и стратегия лечения колита зависят от специфики заболевания. На первом приёме, до проведения обследования, врач имеет право назначить только препараты для облегчения симптомов. Курс лечения назначают только после определения истинной природы заболевания. Обратитесь к таблице, чтобы составить хотя бы примерное представление о том, с какой формой колита вам пришлось столкнуться.

Вид колита Специфичные симптомы Причины Распространённость
Язвенный Симптоматика смешанная. Боли в области живота развиваются раньше остальных симптомов. Быстро появляются сгустки крови в каловых выделениях.   Болевой синдром в первые дни выражен слабо, боль в области толстого кишечника тупая. Ключевые факторы развития язвенного колита пока не выделены. Впервые заболевание проявляется на фоне инфекционного заболевания или расстройства аутоиммунной системы. Высокая – у пациентов с предрасположенностью по наследственности.   Средняя – у остальных.
Инфекционный Слизистые ткани толстого кишечника распухают, появляется устойчивый отёк из-за активности патогенной микрофлоры. Пища выходит из организма полупереваренной, через несколько дней в кале появляются сгустки крови.   С первых дней – повышенная температура как реакция организма на инородное вторжение. Кишечная  палочка, стафилококки, стрептококки и другие болезнетворные бактерии, которые могут попасть в кишечник вместе с едой.   Колит развивается от патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, если бактериям удастся поразить мягкие ткани толстого кишечника. Высокая – при систематическом пренебрежении гигиеной питания.
Геморрагический Боли в желудке сопровождаются сильной диареей.   Жидкие каловые массы содержат сгустки крови. Подвид инфекционного колита. Развивается чаще у людей, которые предпочитают говядину слабой (raw) или средней (medium) прожарки. Также опасны некоторые «натуральные» продукты (например, непастеризованное молоко, йогурты на его основе и т.д.)   Больше шансов получить колит у гурмана, предпочитающего стейки с кровью. Чтобы обезопасить здоровье, рекомендуется есть только хорошо прожаренную говядину. Средняя
Токсический Резкие боли в области желудка сменяются острым болевым синдромом в области кишечника.   Колит развивается на фоне приема медикаментов. В большинстве случаев причина внутреннего кровотечения – сильнодействующий препарат. Чтобы обезопасить жизнь пациента, лекарство отменяют.   Реже причиной колита становятся сильнодействующие яды. Небольшая
Ишемический Колит сопровождается хроническими нарушениями пищеварения.   Сгустки крови в кале, острые боли в левой части живота, редкий или слишком частый стул, заметная потеря веса. Ишемическая болезнь чаще развивается у людей, которые много курят или всю жизнь работают в неблагоприятных для здоровья условиях.   Нарушения в кровообращении атеросклеротической природы приводят к деградации тканей толстого кишечника. Колит в этом случае – вопрос времени. Высокая – у пациентов с неблагоприятной наследственностью, заядлых курильщиков.   Малая – у остальных.
Спастический Болезнь сопровождается болезненными спазмами, которые могут возникать в любом отделе кишечника. Спастический колит развивается из-за невозможности кишечника нормально справляться с ежедневным движением.   Дисфункция развивается из-за длительного гормонального дисбаланса, тяжелых стрессов или перегрузок, хронического нервного перенапряжения. Невысокая.
Радиационный Постоянная диарея, крупные сгустки крови в стуле.   Колит развивается параллельно с лучевой болезнью. При радиационном облучении колит – лишь одно из многочисленных проявлений лучевой болезни. Крайне малая.

Когда бить тревогу?

Лечение колита успешно в абсолютном большинстве случаев. Опасность это заболевание представляет на пике обострения, когда ткани кишечника подвергаются риску травмы. Острые колиты опасны тем, что они подвергают опасности чувствительные слизистые кишечника, которые не подлежат восстановлению по достижении верхнего порога повреждений. Если пропустить обострение заболевания толстого кишечника, этот орган может полностью прекратить работу.

Чаще всего острые колиты обнаруживают у пожилых людей. В зоне риска – женщины от 55 лет и старше, у которых ранее были диагностированы колиты любого происхождения. Помните, что заболевание может развиться у любого – в том числе у человека, у которого раньше никогда не было колита или других заболеваний кишечника.

Опознать острый колит поможет характерная симптоматика:

  1. Сильные боли с локализацией в области живота. Боли появляются уже в первый час после того, как заболевание переходит в острую форму. Сначала боль может быть слабой и ноющей, но постепенно боли становятся острее, приобретают спазмирующий характер. Если заболевание носит острый характер, боли сопровождают частые позывы к дефекации. При этом как минимум половина позывов – ложные: человек ощущает боль и напряжение, но облегчиться не может.
  2. Частые походы в туалет. Заболевание заставляет перистальтику кишечника увеличиваться в несколько раз. Частые боли в животе заставляют больных чаще бегать в туалет. Следует подозревать колит или другое заболевание кишечника, если вы посещаете уборную 15-20 раз в день или чаще.
  3. Посторонние примеси в каловых выделениях. Заболевание сказывается на содержании фекалий. В каловых массах содержится значительный процент белесой слизи. Спустя несколько часов заболевание начинает сопровождаться гноем и кровью в каловых массах. Кал источает резкое, нехарактерное зловоние. Это – яркие симптомы острого воспаления.
  4. Общая слабость. Болезнь приводит к стремительной интоксикации. Всего за пару часов пациент начинает чувствовать головную боль, вялость, усталость. Больному может казаться, что он переутомился и нуждается в отдыхе. На самом деле, его состояние свидетельствует о стремительно развивающейся болезни. Спустя несколько часов головные боли перерастают в сильную мигрень, полностью пропадает аппетит, возникает глубокое истощение. Это значит, что кишечник уже не в состоянии усваивать молекулы питательных веществ и передавать их кровотоку.
  5. Повышение температуры, лихорадка. Острый колит провоцирует лихорадочные состояния в десятки раз чаще, чем хронический колит. Лихорадка, обильное выделение пота встречаются примерно у каждых 9 из 10 человек, страдающих от обострения этой болезни.
  6. Общие симптомы воспаления в кишечнике. Симптоматика обычная для отравления. Еда в кишечнике не переваривается, бродит и начинает гнить. Боли в области кишечника сопровождаются бледностью, жаждой и диареей.

Лечение колита

После обследования кишечника и постановки диагноза необходимо начинать лечение колита. Методология зависит от специфики заболевания, которую можно установить только после изучения симптоматики. Внимание: лечение своими силами не только не рекомендовано, но и опасно! Симптомы хронического язвенного колита без профессиональной подготовки легко принять за признаки колита бактериального. Если антибактериальное лечение не будет вовремя назначено, тканям кишечника будет нанесен непоправимый урон. В то же время, если кишки, уже повреждённые антибиотиками, по незнанию снова лечить антибактериальными препаратами, можно спровоцировать осложнение, опасное для жизни.

Если вы не уверены, что понимаете причины болезни, не подвергайте свои кишки и другие органы пищеварительной системы опасности. Дождитесь вердикта врача. Самостоятельное лечение при колите оправдано только в том случае, если вы живете с этим заболеванием давно, и понимаете не только его причины, но и возможные последствия передозировки медикаментов. В зависимости от симптоматики, лечение при колите основывается на нескольких группах препаратов:

  • Тромболитики. При кровотечениях в слизистых тканях кишки подвергаются риску тромбоза. Для предотвращения осложнений, опасных для жизни, при колите прописывают преимущественно препарат Урокиназа. Он безопасен при язвенном колите и дает хорошие результаты при хронических болезнях кишечника.
  • Адсорбенты. Применяют с учетом симптоматики: если идёт внутреннее кровотечение с попаданием крови в кишки, эти препараты назначают с осторожностью или не применяют совсем. Основные причины к применению – хроническая интоксикация, диарея, общая слабость, сильная потеря веса. Основной препарат – Лактофильтрум.
  • Антиагреганты. Нормализуют кровоток в сосудистой системе кишки, способствуют укреплению слизистых оболочек толстого кишечника. Подходят для лечения с первого дня. Пентоксифиллином и другими препаратами со схожим составом можно лечить хроническую или острую форму болезни.
  • Болеутоляющие (спазмолитики). Если пациент страдает от болей (преимущественно – ложных позывов к дефекации), можно проводить лечение Но-шпой или другими сильнодействующими препаратами, купирующими спазмы. 

Могут назначаться дополнительные препараты по согласованию с лечащим врачом. Отдельная глава лечения — строгая диета. Без жесткого контроля питания больному не удастся дать кишечнику столь необходимый на этом этапе отдых.

How useful was this post?

Click on a star to rate it!

Submit Rating

Average rating / 5. Vote count:

Язвенный колит — Википедия

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35—100 человек на каждые 100 тыс. жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции.

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины.

  1. Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита.[источник не указан 3435 дней]
  2. Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна.
  3. Факторы внешней среды вызывают значительный рост числа воспалительных заболеваний кишечника. Наиболее исследованы: употребление оральных контрацептивов, влияние курения и диет.

Иммунологические нарушения и аутосенсебилизация — факторы, несомненно участвующие в патогенезе заболевания [источник не указан 3435 дней]

Защитные факторы[править | править код]

  • Аппендэктомия в молодом возрасте по поводу «истинного» аппендицита считается защитным фактором, снижающим риск развития язвенного колита.[источник не указан 3435 дней]
  • Потребление олеиновой кислоты с пищевыми продуктами на 90 % снижает риск развития болезни. Кислота предупреждает развитие язвенного колита, блокируя химические вещества в кишечнике, которые усугубляют воспаление при заболевании. Двух-трёх столовых ложек оливкового масла в день достаточно для проявления защитного эффекта его состава[3][4].
  • Грудное вскармливание: Имеются противоречивые сообщения о защитном эффекте грудного вскармливания в развитии воспалительного заболевания кишечника. Одно итальянское исследование показало потенциальный защитный эффект.[5]
  • Никотин: корреляция заболевания с курением давно известна, однако подробные исследования выявили меньшую распространенность язвенного колита у курильщиков, чем у некурящих[6][7][8], в отличие от болезни Крона, но вероятность развития заболевания многократно возрастает у бросивших курить.[5][9] Исследования эффективности использования накладок никотинового пластыря показали клиническое и гистологическое улучшение.[10] В одном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Великобритании, 48,6 % пациентов, которые использовали никотиновый пластырь, в сочетании с их стандартным лечением, полностью избавились от симптомов. Другое рандомизированное, двойное слепое плацебо-контролируемое централизованное клиническое исследование, проведенное в США показало, что 39 % пациентов, которые использовали пластырь показали значительное улучшение, по сравнению с 9 % тех, кто получал плацебо.[11] Использование только пластыря без других стандартных средств, имеет частоту рецидивов сходную с методами лечения без никотина.
  • Железосодержащие препараты: Постепенная потеря крови из желудочно-кишечного тракта, а также хроническое воспаление, часто приводит к анемии, поэтому профессиональные рекомендации предлагают регулярный мониторинг количества железа с помощью анализов крови раз в три месяца при обострении болезни и ежегодно при стабилизации состояния.[12] Разные руководства по лечению рекомендуют разные типы добавок железа, но все сходятся в мнении о необходимости введения парентерального железа при случаях тяжелой анемии (уровень гемоглобина менее 100 г/л).

В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя. Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов). Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет её сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс. Стриктуры для язвенного колита нехарактерны. При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы.

При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов. Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

  • Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
  • «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
  • боль в животе (чаще в левой половине).
  • лихорадка (температура от 37 до 39 °C в зависимости от тяжести заболевания).
  • снижение аппетита.
  • потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
  • водно-электролитные нарушения различной степени.
  • общая слабость
  • боли в суставах

Некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Внекишечные проявления: нодулярная эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, артралгии и анкилозирующий спондилит, эписклерит, увеит, первичный склерозирующий холангит.

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100—150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона, глистные инвазии, рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путём определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) более характерны для язвенного колита (выявляются у 35—85 % пациентов), а при болезни Крона их находят только в 0—20 % случаев.

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение.

При язвенном колите — диета: с момента обострения назначается диета № 4а, при стихании воспалительных процессов — диета 4б, в период ремиссии — диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита — назначение парентерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение[править | править код]

Основные препараты для лечения язвенного колита — препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса, мезавант), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать ещё в двенадцатиперстной кишке, месакол, салофальк — начиная с толстой кишки. Мезавант (благодаря уникальной технологии MMX) позволяет молекулам 5-аминосалициловой кислоты высвобождаться равномерно на всем протяжении толстой кишки.

Применяются следующие формы препаратов месалазина: таблетированные (салофальк, пентаса, месакол, мезавант) и местные. К местным формам относятся микроклизмы (в России зарегистрированы лишь клизмы Салофальк объемом 30 мл (2 г) и 60 мл (4 г)), свечи (Салофальк 250 и 500 мг, Пентаса 1 г), ректальная пена (Салофальк 1 г).

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) относятся к средствам базисной терапии язвенного колита и применяются в большинстве случаев его лечения. На выбор лекарственной формы 5-АСК влияет распространенность поражения толстой кишки и активность заболевания.

При язвенном проктите (поражение ограничено только прямой кишкой) легкой и средней степени тяжести в качестве терапии первой линии рекомендовано лечение свечами в дозе не более 1 г в сутки (эффективность большей дозы не доказана). Альтернатива — ректальная пена с месалазином в дозе 1 г в сутки. Клизмы с месалазином менее эффективны, чем свечи. Эффективность таблетированных форм 5-АСК при проктите низка. При отсутствии ремиссии заболевания — рекомендовано добавление местных форм стероидов. Рефрактерный проктит требует добавления иммуносупрессоров (азатиоприн, метотрексат) или даже назначения биологической терапии (инфликсимаб).

Также для лечении язвенного колита существует тофацитиниб (tofacitinib). Результаты исследования эффективности данного препарата опубликованы в New England Journal of Medicine.[13]. Всего было проведено 3 исследования, в которых приняли участие 1732 человека. В испытаниях OCTAVE Induction 1 и 2 было отобрано 1139 пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени, не ответившие на терапию антагонистами фактора некроза опухоли. Пациенты получали тофацитиниб или плацебо 2 раза в сутки в течение 8 недель. В третьем испытании OCTAVE Sustain (593 человека) принимали участие только пациенты, ответившие на лечение тофацитинибом (пациенты принимали 5 мг, 10 мг или плацебо в течение года). По итогам OCTAVE Induction 1, у 19 % пациентов на фоне тофацитиниба наступала ремиссия язвенного колита (в плацебо группе — у 8 %). По итогам OCTAVE Induction 2 ремиссия наступила у 17 % пациентов в тофацитиниб-группе, у 4 % — в плацебо-группе. В испытаниях поддерживающей дозы через год применения 5 мг тофацитиниба ремиссия наблюдалась у 34 %, а в случае 10 мг — у 40 % (только 11 % в плацебо-группе).

Левосторонний колит (поражение выше прямой кишки и ограничено селезеночным изгибом ободочной кишки) легкой или средней степени тяжести требует назначения комбинации месалазина в виде таблеток в дозе не менее 2 гр в сутки и месалазина в виде микроклизм. При недостаточной эффективности — добавляются топические стероиды (клизмы с будесонидом, ректальные капельницы с гидрокортизоном). Отдельное назначение местных форм гормонов менее эффективно, чем комбинация их с месалазином. В случае отсутствия эффекта — назначение системных стероидов.

Гормоны — преднизолон, дексаметазон — назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3—7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляет 40—60 мг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Внутривенное введение устекинумаба в дозах 6 мг/кг и 130 мг в течение 8 недель позволило достичь клинической ремиссии у большего числа пациентов, со среднетяжелой и тяжелой формой язвенного колита, чем в группе плацебо. Однако в группах контроля и активного лечения наблюдалась примерно одинаковая частота развития побочных явлений. При этом в группе применения устекинумаба в дозе 6 мг/кг была зафиксирована смерть одного пациента в результате массивного кровотечения[14][15].

Другие препараты — ведолизумаб.

Федеральным центром для лечения язвенного колита у детей в РФ является гастроэнетрологическое отделение с гепатологической группой ФГАУ «Научный Центр Здоровья Детей» Минздрава России[16].

  1. 1 2 3 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Eating more olive oil could help prevent ulcerative colitis
  4. ↑ Ulcerative Colitis, Olive Oil can Help (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 7 августа 2010. Архивировано 18 октября 2010 года.
  5. 1 2 Corrao G, Tragnone A, Caprilli R, Trallori G, Papi C, Andreoli A, Di Paolo M, Riegler G, Rigo GP, Ferraù O, Mansi C, Ingrosso M, Valpiani D (1998). "Risk of inflammatory bowel disease attributable to smoking, oral contraception and breastfeeding in Italy: a nationwide case-control study. Cooperative Investigators of the Italian Group for the Study of the Colon and the Rectum (GISC)" // International Journal of Epidemiology. — 1998 (№ 27 (3)). — С. 397–404. — DOI:10.1093/ije/27.3.397. — PMID 9698126.
  6. B. M. Calkins. A meta-analysis of the role of smoking in inflammatory bowel disease // Digestive Diseases and Sciences. — 1989-12-01. — Т. 34, вып. 12. — С. 1841–1854. — ISSN 0163-2116.
  7. Jimmy Levine, Carol J. Ellis, Julie K. Furne, John Springfield, Michael D. Levitt. Fecal Hydrogen Sulfide Production in Ulcerative Colitis (англ.) // The American Journal of Gastroenterology. — 1998-01-01. — Vol. 93, iss. 1. — P. 83–87. — ISSN 0002-9270. — DOI:10.1111/j.1572-0241.1998.083_c.x.
  8. Peter Laszlo Lakatos, Tamas Szamosi, Laszlo Lakatos. Smoking in inflammatory bowel diseases: good, bad or ugly? // World Journal of Gastroenterology. — 2007-12-14. — Т. 13, вып. 46. — С. 6134–6139. — ISSN 1007-9327.
  9. Kornbluth A, Sachar DB (July 2004). "Ulcerative colitis practice guidelines in adults (update): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee" (англ.) // American Journal of Gastroenterology. — 2004. — Vol. 99, no. 7. — P. 1371–1385. — ISSN 0002-9270. — DOI:10.1111/j.1572-0241.2004.40036.x. — PMID 15233681. Архивировано 7 ноября 2009 года.
  10. M. Guslandi. Nicotine treatment for ulcerative colitis // British Journal of Clinical Pharmacology. — 1999-10-01. — Т. 48, вып. 4. — С. 481–484. — ISSN 0306-5251.
  11. W. J. Sandborn, W. J. Tremaine, K. P. Offord, G. M. Lawson, B. T. Petersen. Transdermal nicotine for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Annals of Internal Medicine. — 1997-03-01. — Т. 126, вып. 5. — С. 364–371. — ISSN 0003-4819.
  12. Andrew F. Goddard, Martin W. James, Alistair S. McIntyre, Brian B. Scott, British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia // Gut. — 2011-10-01. — Т. 60, вып. 10. — С. 1309–1316. — ISSN 1468-3288. — DOI:10.1136/gut.2010.228874.
  13. ↑ Tofacitinib as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis
  14. ↑ J&J's Stelara succeeds in chronic bowel disease study (англ.). Reuters (8 October 2018). Дата обращения 12 октября 2018.
  15. ↑ Устекинумаб продемонстрировал эффективность в терапии язвенного колита (рус.). Remedium (11 октября 2018). Дата обращения 12 октября 2018.
  16. ↑ Отделение гастроэнтерологии - Научный Центр Здоровья Детей | Федеральное государственное автономное учреждение (неопр.) (недоступная ссылка). nczd.ru. Дата обращения 24 сентября 2016. Архивировано 27 сентября 2016 года.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о