Нарушение рефлекса опорожнения – Нарушение работы кишечника. Как восстановить утраченный нормальный рефлекс дефекации? Когда нужно обратиться к врачу

Нарушение работы кишечника. Как восстановить утраченный нормальный рефлекс дефекации? Когда нужно обратиться к врачу

Рядом с геморроем, как правило, идут запоры. У взрослых это наиболее частое расстройство работы желудочно-кишечного тракта. Сочетание запор-геморрой не редкость и порой сложно определить что первично: запор или геморрой. Геморрой не часто встречается без запоров, тогда, как при наличии хронических запоров практически всегда присутствуют типичные симптомы геморроя. Чаще других факторов именно хронические запоры способствуют развитию варикозного расширения вен геморроидального сплетения. Почему это происходит?

Запор — это затрудненная, замедленная либо постоянно недостаточная дефекация. Пролонгированная дефекация повышает давление в брюшной полости, в прямой кишке: ее механизм действия равносилен поднятию тяжести. Скопившиеся каловые массы препятствуют нормальному кровотоку в сосудистых сплетениях кавернозных тел прямой кишки. В скором времени это приводит к формированию геморроидальных узлов.

Одни специалисты относят запор к болезням, другие же рассматривают его как симптом разных патологических нарушений в организме. Наиболее часто встречаются запоры у детей маленьких и людей старше 60 лет, при беременности и после родов.

Дефекация при запорах

Дефекация — опорожнение кишечника. В норме пища, принятая на протяжении 8 часов после последней дефекации, эвакуируется из кишечника в течение суток. У здоровых людей кратность испражнений варьирует в широких пределах: от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю, то есть через день. Время прохождения принятой пищи по пищеварительному тракту составляет в среднем 24 – 48 часов. В случае физиологического учащения стула либо редкой дефекации отсутствуют затруднения во время опорожнения кишечника. Каловые массы оформлены, лишены примесей.

Тогда как дефекация при запоре – это проблема. До 50 % трудоспособного населения развитых стран страдают запорами. Эта проблема не обошла стороной и детей: распространенность среди детского населения составляет в пределах 5 – 20 %. У пожилых людей запор встречается в 5 раз чаще, чем у молодежи. Появлению запоров способствуют множество причинных факторов.

Признаки запора

Как правило, запоры могут проявляться:

• сниженной чувствительностью прямой кишки к наполнению;
• выраженным спазмом пуборектальной мышцы. Ее волокна охватывают область аноректального соединения и препятствуют попаданию каловых масс из прямой кишки в анус;
• спазмом внутреннего анального сфинктера, который не подчиняется сознательному контролю и не способен расслабляться по воле человека;
• угнетением двигательной активности прямой кишки.

• длительная, свыше 48 часов, задержка стула. У больных с привычными хроническими запорами период прохождения пищи по пищеварительному тракту удлиняется до 60, а иногда и 120 часов – 5 суток. Частота дефекаций отмечается реже трех раз в неделю;
• затруднительное опорожнение кишечника в нормальные сроки: необходимость сильного натуживания минимум во время каждой четвертой дефекации;
• опорожнение небольшим объемом кала: менее 100 г. Каждая четвертая дефекация сопровождается выходом испражнений повышенной твердости и сухости;
• после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнения кишечника. Налич

маленькие трагедии и большие проблемы

19. Как восстановить утраченный нормальный рефлекс дефекации?

Наиболее физиологичное время дефекации — 15–30 мин. после обильного завтрака. Но если пациент работает, можно перенести время дефекации на вечер после ужина, главное, чтобы опорожнение кишечника происходило в комфортных условиях, без спешки.

И так, «тренировка туалета» заключается в том, чтобы приучить себя опорожняться после еды, т. е. выработать и закрепить гастрокишечный рефлекс. Стакан холодного сока (лучше сливовый или томатный), выпитый перед едой, может способствовать началу срабатывания рефлекса. Если после приема пищи позывов на стул не появилось, для стимуляции эвакуации стула сделайте толчки животом — для этого при вдохе следует втягивать живот, а с выдохом выталкивать переднюю брюшную стенку вперед. Это упражнение делается до 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула. Если больному не трудно, лучше посидеть несколько минут на корточках. Долго сидеть на унитазе и тужиться нельзя. Абсолютно недопустимо устраивать из туалетной комнаты «избу-читальню». Более полное опорожнение кишечника происходит в физиологической позе (с подтянутыми коленями, ноги можно поставить на невысокую скамеечку). Если и на этот раз не удалось опорожнить кишечник, тогда в первое время нужно пользоваться слабительными ректальными свечами для стимуляции акта дефекации. «Тренировку туалета» надо продолжать этим же способом и в последующие дни. Обычно гастрокишечный рефлекс вызывает дефекацию на 3—5-й день и без употребления свечей.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

механизм, регулярность, причины нарушений :: SYL.ru

С точки зрения физиологии, акт дефекации — это сложный процесс, подразумевающий выход скопившихся в кишечнике каловых масс из организма во внешнюю среду посредством заднепроходного отверстия. Количество опорожнений в сутки напрямую зависит от конституции человека и объемов съеденной им пищи. Однако принято считать нормой 1-2 акта дефекации в день. Частое опорожнение или, напротив, длительные задержки свидетельствуют о развитии нарушений, при наличии которых нередко требуется врачебная помощь.

Механизм

Очищение нижних отделов кишечника происходит во время акта дефекации. Незадолго до процесса опорожнения в организме формируется соответствующий позыв. Он, в свою очередь, оказывает раздражающее воздействие на рецепторы кишки в тот момент, когда она заполнена каловыми массами и в ней повышено давление до показателя 50 мм водного столба.

Непосредственно акт дефекации происходит благодаря выполнению внутренним и наружным сфинктерами моторной функции. Вне процесса опорожнения они сокращены, благодаря чему каловые массы не выпадают из прямой кишки. Кроме того, регуляция акта дефекации осуществляется особым центром. В него входит интрамуральная нервная система, а также соматические и парасимпатические отделы крестцовых сегментов спинного мозга.

Отдельно остановимся на том, каков механизм акта дефекации. От рецепторов слизистой кишки в спинальный центр поступают афферентные импульсы. Происходит это посредством тазовых и срамных нервных волокон. В спинальном центре запускается процесс формирования импульсов, которые затем передаются к внутреннему сфинктеру прямой кишки и ее гладкой мускулатуре. Что касается анального кольца, расположенного снаружи, в начале осуществления рефлекса его тонус повышен. Как только достигается показатель надпороговой силы раздражения рецепторов прямой кишки, внешний сфинктер расслабляется, благодаря чему каловые массы могут беспрепятственно выйти из организма.

В совершении произвольного акта дефекации принимают участие:

• Продолговатый мозг.
• Гипоталамус.
• Кора больших полушарий.

Осознанное управление процессом опорожнения формируется уже в первые 12 месяцев после появления ребенка на свет.

Естественный акт носит не только волевой характер. Отчасти он является и непроизвольным. Ведь при выраженном раздражении кишки запускается процесс ее сокращения, благодаря чему расслабляются и сфинктеры.

Влияние на работу внутренних органов и систем

Во время акта дефекации в тканях происходят некоторые изменения. Например, показатель систолического артериального давления значительно повышается, в среднем, на 60 мм ртутного столба. Диастолическое также изменяется в большую сторону. Как правило, оно повышается на 20 мм ртутного столба. Это объясняется тем, что во время опорожнения кишечника происходит сокращение большой площади мышечной ткани. Кроме того, в моменты натуживания происходит задержка дыхания.

Регулярность

В норме акт дефекации у среднестатистического человека должен происходить до 2 раз в сутки. При этом он не должен сопровождаться болезненными и иными дискомфортными ощущениями. Кроме того, человек не должен прилагать выраженных усилий при натуживании.

Интервал между актами дефекации — сугубо индивидуальный показатель. У среднестатистического человека опорожнение кишечника происходит в утренние часы. При этом не исключена вероятность очищения и в вечернее время.

В норме за сутки из организма должно выйти до 0,5 кг фекалий. Каловые массы должны выделяться легко, сразу тонуть и не оставлять следов на сантехнике. Цвет кала в норме имеет коричневый цвет (за исключением дней, когда человек съел красящую пищу, например, свеклу). По консистенции фекалии должны из себя представлять мягкий, но оформленный стул.

Почему нельзя подавлять позывы к дефекации

Игнорирование сигналов организма (сознательное сдерживание кала в нем) приводит к чрезмерному растяжению ампулы прямой кишки. Кроме того, фекалии — это не только конечный продукт переваривания пищи. В нем содержится огромное количество бактерий и токсичных соединений. Последние начинают всасываться в кровь при длительном отсутствии опорожнения. В результате человек испытывает головную боль, слабость и иные проявления интоксикационного процесса.

Виды нарушений

Ситуации, когда опорожнение кишечника происходит слишком часто или, напротив, очень редко, встречаются постоянно. Подобные состояния могут развиться под воздействием большого количества провоцирующих факторов.

Виды нарушений акта дефекации:

1. Частый стул. Другими словами, диарея. Это патологическое состояние, при котором опорожнение кишечника происходит 3 и более раз в сутки. Стул при этом неоформленный, по консистенции он жидкий. Суточное количество фекалий превышает норму 0,5 кг. Жидкие каловые массы не тонут и оставляют следы на сантехнике. Для выявления патологии, послужившей причиной развития диареи, врачи первоначально обращают внимание на цвет фекалий. Он может варьироваться от светло-желтого до коричневого.
2. Редкий стул. Это запор — затрудненный акт дефекации. Опорожнение кишечника происходит, как правило, 1 раз в 3 дня. Каловые массы при этом очень твердые. Во время акта человеку приходится сильно натуживаться. При этом могут наблюдаться выраженные болезненные ощущения.

Ни диарея, ни запор не являются самостоятельными заболеваниями. Они всегда рассматриваются как следствие воздействия на организм каких-либо негативных факторов.

Причины нарушений акта дефекации

И частый, и редкий стул являются состояниями, нередко требующими врачебного вмешательства. При этом причины их возникновения могут носить относительно безобидный характер.

Запор является следствием:

• Несбалансированного питания. Как правило, редкий стул — это постоянный «спутник» людей, увлекающихся жирной пищей и продуктами, состав которых богат рафинированным сахаром. В большинстве случаев в меню этих лиц присутствует лишь малая часть растительных волокон, которые и отвечают за формирование каловых масс.
• Несоблюдения питьевого режима.
• Игнорирования позывов. Например, человек отрицательно относится к посещению общественного туалета и предпочитает задержать в себе на некоторое время фекалии. Если данная ситуация будет повторяться систематически, позывы станут совсем слабыми.
• Синдрома раздраженного кишечника. Спазмы в мышечной ткани приводят к значительному замедлению продвижения кала.
• Частых эпизодов употребления слабительных препаратов. Организм привыкает к медикаментам, благодаря чему отмена средств сразу вызывает запор.
• Гормонального дисбаланса. Наиболее часто затруднен акт дефекации у беременных женщин и лиц с сахарным диабетом.
• Заболеваний нервной системы.
• Патологий органов пищеварения.
• Атеросклероза кровеносных сосудов.
• Геморроя и трещин анального кольца.
• Наличия препятствий в кишечнике (в качестве преграды могут выступать опухоли, рубцы, спайки).
• Приема некоторых лекарственных средств (обезболивающих, антидепрессантов, препаратов железа, транквилизаторов).

Основные причины развития диареи:

• Кишечные инфекции. Это может быть, как банальное отравление некачественным продуктом, так и сальмонеллез.
• Наличие аутоиммунных патологий органов желудочно-кишечного тракта. В этом случае защитная система организма расценивает собственные клетки как чужеродные и регулярно их атакует. Примеры недугов: язвенный колит, болезнь Крона.
• Наличие новообразований в толстой кишке.
• Выработка недостаточного количества пищеварительных ферментов.
• Нарушение процесса регуляции работы кишечника нервной системой.
• Прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков, гормональных и противоопухолевых препаратов).

При частых эпизодах диареи или запора необходимо обратиться к терапевту. Врач оформит направление на комплексное исследование, на основании результатов которого составит схему терапии или направит на консультацию к другим специалистам, например, гастроэнтерологу, хирургу, проктологу или эндокринологу.

Лечение

Чтобы избавиться от запора или диареи, необходимо устранить первопричину развития данных патологических состояний. Для этого пациенту нужно пройти комплексное обследование, на основании результатов которого врач сможет выявить основное заболевание.

Как показывает практика, во многих случаях достаточно лишь скорректировать рацион и режим питания, а также отменить прием некоторых лекарственных средств. Однако нельзя исключать вероятность наличия и серьезной патологии.

Профилактика нарушений

Значительно уменьшить риск возникновения расстройств стула можно, но для этого необходимо следовать принципам здорового питания. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые растительными волокнами. Из рациона желательно исключить жирные, жареные, копченые и пряные блюда.

Важно также своевременно лечить все выявленные заболевания. При возникновении любых тревожных симптомов рекомендуется обращаться к врачу.

В заключение

Под термином «акт дефекации» понимается процесс, во время которого каловые массы выходят из организма. В норме в сутки должно быть до 2 опорожнений. Слишком редкий или, напротив, очень частый стул свидетельствуют о нарушениях. Чтобы выявить основное заболевание, необходимо обратиться к врачу.

Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках (K59.2)

Опрос:
1. Выявление в анамнезе этиологически важных заболеваний или их признаков при клиническом исследовании.

2. Важно уточнить характер расстройств кишечника, используя при этом специальные опросники (например, Wexner scores и St. Mark scores — для недержания, Cleveland Constipation score — для запоров).
Особенно важно уточнить в анамнезе динамику за последние 2 недели, обращая пристальное внимание на детали характера питания (достаточное количество клетчатки, воды), принимаемые медикаменты (оценка адекватности препарата и дозы), возможные причины неудач в лечении, психологический статус пациента, его ожидания и степень удовлетворенности проводимой ранее терапией.

Основные клинические симптомы неврогенной возбудимости кишечника:

1. Запор. Характеризуется как отсутствие самопроизвольной дефекации более 48-72 часов, частота дефекации — менее 3 раз в неделю.
Запор сопровождается вздутием живота, болями при дефекации, затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, чувством насыщения при небольшом приеме пищи, болями в пояснице.

Оценка стула по Бристольской шкале — 1-2 балла. Количество кала может быть небольшим.

Чувствительность симптома:

— 40-54% при рассеянном склерозе;

— 39-58% при спинальной травме;  
— 50% лиц с болезнью Паркинсона.

2. Недержание кала. Согласно международному консенсусу, определяется как «непроизвольное отхождение газов, жидкого или твердого стула, которое является социальной или гигиенической проблемой». 

Чувствительность симптома: 
— 34-53% лиц с расщеплением позвоночника;
— 56% лиц с церебральным параличом;
— 30% лиц, перенесших инсульт;
— 20-50% лиц с рассеянным склерозом;
— 75% лиц с травмами и заболеваниями спинного мозга.

3. Другие важные симптомы:
3.1 Прочие органные дисфункции: 
— недержание мочи;
— дисфункции со стороны других органов или отделов желудочно-кишечного тракта (при уровне поражения выше Th6).

3.2 Симптомы основного, этиологически важного заболевания.
3.3 Симптомы осложнений (см. раздел «Осложнения»).

3.4 Психологические симптомы, вызванные изменением качества жизни.

Физикальные исследования

Общий подход

Обследование включает в себя оценку брюшной стенки, мускулатуры тазового дна, анального сфинктера и прямой кишки. Оно должно быть также направлено  на оценку функции нервной системы.
Живот оценивается на предмет наличия грыж, тонуса мышц передней брюшной стенки (в покое, во время произвольного сокращения мышц и во время непроизвольной реакции мышц при кашле и чихании). Оценка тазового дна также проводится в покое и при напряжении.
Сниженный тонус и ослабление мышц наблюдаются при поражении ядер эфферентных соматических нервов (то есть двигательных нейронов передних рогов серого вещества спинного мозга в области выше S2-S3). При этом чем дистальнее расположены иннервируемые мышцы, тем латеральнее лежат иннервирующие их клетки.

Спастические мышцы, неспособные к релаксации, присутствуют у некоторых пациентов с рассеянным склерозом.

Изменения, выявляемые при физикальном обследовании:

1. При повреждении нижних нейронов анальная область становится сглаженной на вид.

2. Живот может быть вздутым, безболезненным, сигмовидная кишка может пальпироваться в виде увеличенного, плотного образования.

3. Анально-кожный рефлекс (так называемый «рефлекс анального сфинктера»). В норме при незначительном болевом раздражении кожи в области ануса происходит непроизвольное сокращение анального сфинктера. Рефлекс обычно присутствует, если  рефлекторные дуги на уровнях S2, S3, S4 не повреждены. Этот рефлекс не коррелирует с функцией внутреннего сфинктера ануса.

4. Бульбокавернозный рефлекс: сокращение анального сфинктера в ответ покалывание (сжатие) головки полового члена или на подтягивание катетера Фолея является нормальной реакцией (следует отличать от движений баллона катетера). Сохранность бульбокавернозного рефлекса указывает на неполное повреждение. Тем не менее, если это единственный признак, то он не считается указанием на хороший прогноз в отношении восстановления. 

5. Симптом Бивора — используется для оценки брюшной мускулатуры при определении уровня поражения. Пациент поднимает голову, сгибая шею. Если нижние брюшные мышцы (ниже Т9) слабее верхних, то пупок смещается в направлении головы. Если имеется слабость и верхних, и нижних брюшных мышц, то проверка этого симптома бесполезна.
 
6. Брюшные кожные рефлексы. При проведении острым предметом по коже одного из квадрантов живота возникает сокращение подлежащих брюшных мышц, что приводит к смещению пупка в направлении этого квадранта:
— верхний брюшной рефлекс: Т8-9;
— нижний брюшной рефлекс: Т10-12.
Рефлекс является корковым (то есть дуга рефлекса поднимается до коры, а потом спускается к брюшным мышцам). Наличие реакции указывает на неполное повреждение спинного мозга выше нижнегрудного уровня.

7. Ректальное пальцевое исследование. Позволяет оценить наличие и характер стула в прямой кишке, наличие колоректальной опухоли или иной патологии прямой кишки. Также позволяет тактильно оценить тонус наружного сфинктера при исследовании бульбокавернозного рефлекса (если он не определяется визуально). 
Острое полное поражение спинного мозга и нижних двигательных нейронов проявляется снижением или отсутствием тонуса сфинктера, что обычно отмечается при поражении выше уровня L3.

8. Сенсорная чувствительность анальной области (все четыре квадранта), области седла и конечностей должна быть оценена с помощью легкого покалывания булавкой.

9. Сила мышц тазового дна и сфинктеров может быть оценена при произвольном и непроизвольном напряжении (попросить пациента натужиться или покашлять). 

 

Нейрогенная гиперрефлексия кишечника	Нейрогенная арефлексия кишечника
Положительный анально-кожный рефлекс.  Видимое сокращение ануса в ответ на покалывание перианальной области	Нет видимого сокращения
Положительный бульбокавернозный рефлекс. Сокращение ануса в ответ на сжатие головки полового члена или клитора	Нет рефлекса
Травма или иное повреждение спинного/головного мозга на уровне или выше двенадцатого грудного позвонка. Рефлекторный или спастический паралич	Травма или иное повреждение конуса или конского хвоста, на уровне или ниже первого поясничного позвонка. Вялый паралич

 

свежий взгляд на старую проблему

Запор у ребенка – это клинический синдром, характеризующийся нарушением эвакуаторной функции кишечника, увеличением временных промежутков между актами дефекации, либо изменением характера стула. В педиатрии данная проблема считается актуальной, поскольку возникает у 12-30% детей различного возраста. Отсутствие регулярного нормального стула у ребенка оказывает негативное влияние на его физическое и умственное состояние, приводит к различным осложнениям.

Задержка акта дефекации сопровождается тяжестью, болевыми ощущениями и доставляет ребенку страдания

Важно! Запоры могут быть ситуационными или эпизодическими, которые возникают часто, и длятся непродолжительный период. Однако если в течение трех месяцев и более симптомы патологии не исчезают, она переходит в хроническую форму, и тогда избавиться от болезни становится сложно.

Классификация запоров

Учитывая многообразие факторов, почему у ребенка появляются запоры, специалисты выделяют следующие формы данной патологии детского кишечника:

• алиментарные запоры, вызванные нарушением нормы и режима питания;
• органические запоры, вызванные анатомическими патологиями;
• функциональные запоры, развивающиеся вследствие нарушения функционирования толстого кишечника;
• интоксикационные запоры, обусловленные воздействием химических и токсических веществ;
• условно-рефлекторные запоры, развивающиеся на нервной почве;
• ятрогенные запоры, связанные с приемом медикаментов;
• эндокринные запоры, вызванные нарушением гормонального баланса.

В зависимости от степени задержки стула, различают три стадии запоров:

• компенсированная, когда опорожнение кишечника происходит раз в 2-3 дня. При этом у ребенка появляются боли в животе до и во время акта дефекации, причем кишечник опорожняется не полностью;
• субкомпенсированная, когда задержка стула увеличивается до 3-5 дней, и сопровождается метеоризмом и болями в кишечнике. Ребенок не может самостоятельно справиться с проблемой, и возникает необходимость в приеме слабительных средств.
• декомпенсированная, когда кишечник не опорожняется в течение 10 суток и более. Эта форма считается тяжелой, и характеризуется эндогенной интоксикацией, наличием твердых каловых масс по ходу кишечника, которые определяются при пальпации.

Симптомы детских запоров

Частота стула у здорового ребенка с возрастом постепенно изменяется. Так, у малышей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, кишечник опорожняется несколько раз в сутки (до 5-7 раз), а начиная с момента введения прикорма, сокращается до 2-3 раз в день. К году у деток формируется определенный ритм дефекаций, и нормой считается опорожнение кишечника 1-2 раза в день.

По мере роста и развития ребенка изменяется и консистенция каловых масс. Если в первые полгода жизни у малыша стул имеет кашицеобразный вид, то с возрастом становится более оформленным.

Как любое патологическое нарушение, запор характеризуется общими и местными симптомами.

Местными проявлениями запоров считаются:

• увеличение продолжительности между актами дефекации;
• вздутие и боли в животе;
• отсутствие стула;
• боль и трудности во время дефекации;
• уплотнение каловых масс;
• наличие примеси крови в каловых массах;
• ощущение тяжести в кишечнике вследствие его неполного опорожнения.

Вздутие и колики в животе причиняют малышу страдания

Вследствие задержки акта дефекации у ребенка появляется тяжесть в животе, вздутие, метеоризм, возникают колики, чувство сдавления в ректальной области. При регулярной задержке стула возникает каловая интоксикация, и появляются другие общие внекишечные симптомы:

• слабость и быстрая утомляемость;
• тошнота;
• раздражительность;
• снижение или отсутствие аппетита;
• головные боли;
• анемия;
• бледность кожных покровов.

Длительная задержка стула или хронический запор у ребенка приводит к скапливанию в просвете толстой кишки каловых масс, что вызывает нарушение микрофлоры, ухудшение питания слизистой оболочки. Нередко в результате запоров у детей развивается колит, который усугубляет расстройства кишечника, и вызывает еще большую задержку стула. Постоянные потуги во время акта дефекации также могут привести к развитию тяжелой патологии – выпадению прямой кишки.

Причины запоров у детей в зависимости от их формы

Основным фактором нормального роста и развития ребенка является полноценное питание. Это особенно важно для новорожденных и грудных детей, поскольку у них не сформированы до конца механизмы регуляции пищеварения. Поэтому педиатры в первые полгода советуют кормить новорожденного материнским молоком.

Функциональные запоры

Они считаются наиболее распространенными нарушениями дефекации. Изменение питания, переход на искусственное вскармливание в большинстве случаев вызывает дисфункцию кишечника, результатом которой становятся диарея или запоры, которые делятся на дискинетические, спастические и гипотонические. Функциональные запоры формируются вследствие:

• нерационального питания, в котором преобладают жирные и белковые продукты;
• нарушения баланса кишечной флоры, которая повышает моторику кишечника вследствие выработки молочной кислоты;
• недостатка ферментов, который влияет на качество переработки пищи в кишечнике;
• пищевой аллергии, возникающей вследствие употребления специфических продуктов;
• недостаточного питьевого режима, когда ребенок употребляет мало воды.

Одной из причин запоров является употребление продуктов с избыточным содержанием белка и жиров

Для нормального функционирования кишечника необходимо включать в ежедневный рацион кисломолочные продукты.

Постоянные запоры у ребенка

Такие патологии могут формироваться из-за развития гипотрофии, рахита, миастении, заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, гастрита, язвенной болезни, дуоденита. Гиподинамия (малоподвижность), постельный режим также способствуют снижению моторики кишечника и возникновению запоров.

Органические запоры

Органические запоры (не более 5-6% от общего числа) связаны с врожденными или приобретенными анатомическими дефектами различных участков толстого кишечника. К первым относятся болезнь Гиршпрунга, долихосигма, эктопия заднего прохода, но они проявляются в раннем возрасте, и в большинстве случаев успешно лечатся.

Выявить органический запор можно тогда, когда на фоне привычного образа жизни и рациона питания развиваются кишечные расстройства. Непроходимость кишечника может быть вызвана спаечной болезнью, опухолями, полипами, гельминтозами, наличием рубцов. Симптомами этой патологии является скопление каловых масс, сопровождающееся вздутием, метеоризмом, острыми болями.

Условно-рефлекторные запоры

Условно-рефлекторные запоры также часто возникают у детей различных возрастных групп. Причинами являются как серьезные болезни: пеленочный дерматит, паропроктит, анальные трещины, так и негативные внешние факторы.

Психологический запор

Психологический запор у ребенка может развиться в период отлучения от груди, приучения к горшку, при возникновении иных дискомфортных ситуаций, связанных с актом дефекации.

Отлучение от груди, переход на искусственное вскармливание может вызвать запоры у малыша

А если дискомфорт сопровождается еще и болевыми ощущениями, ребенок старается перетерпеть и проигнорировать естественные позывы к опорожнению кишечника. В результате происходит скопление каловых масс и их уплотнение, что усугубляет ситуацию.

Ятрогенные запоры

Патологии такого вида возникают у детей различного возраста при длительном или бесконтрольном употреблении лекарственных средств: ферментов, энтеросорбентов, диуретиков, препаратов железа. Очень часто возникает запор у ребенка после приема антибиотиков, когда в кишечнике развивается дисбактериоз. Если малыш страдает эндокринными нарушениями, в частности, сахарным диабетом, гипотиреозом и т.п., у него также может нарушиться процесс дефекации.

Запор у ребенка в 2 года и старше может возникнуть вследствие острой или хронической интоксикации химическими или токсическими веществами, а также вследствие развития инфекционных заболеваний: дизентерии, язвенного колита. Нарушения дефекации могут формироваться у детей, чьи родители или просто родственники страдали от этого недуга. Многие родители могут наблюдать разовые запоры, которые возникают из-за употребления в пищу продуктов с закрепляющим эффектом, или вследствие болезни, сопровождающейся повышением температуры.

Запоры любого вида и формы успешно поддаются лечению, главное – определить вид нарушения, причины, провоцирующие его появление, и пройти эффективное лечение.

---

Автор статьи: Крылова Наталья

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Нарушение дефекации у больных c травмой спинного мозга

С.В. Бельмер^[1]

Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет характер нарушений дефекации.

Повреждение выше T1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального клапана замедляется.

Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц, обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.

При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.

Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона, связанное с повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь сегментарной активностью толстой кишки.

Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное давле­ние. Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со сто­роны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппо­зиториями. Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружно­го сфинктеров и перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нер­вов. Если при этом расслабление наружного анального сфинктера не происхо­дит, эвакуация содержимого будет невозможной или неполной. В этом случае требуется пальцевое опорожнение ампулы прямой кишки или применение клизм.

Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу синдрома нижнего мотонейрона. Тонус тазовых мышц и внутреннего анального сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления. Утрата парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержа­нию кала. Снижена рефлекторная перистальтика. Необходимо опорожнение прямой кишки во избежание недержания.

При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушен­ный ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развива­ется гиперрефлексия.

При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой части толстой кишки.

При нарушении выше T5 поражается также правая часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирова­ния кишечника.

Коррекция нарушений дефекации

Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной пробле­мой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой. В частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что час­то применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не менее может быть полезен для умягчения стула. Иные чем пищевые волокна средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказыва­ют эффекта на кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил, связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивос­ти. Осмотические средства, как лактулоза, могут приводить к схваткообразным болям.

Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказывают­ся неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и разви­тие автономной дисрефлекии.

Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд, эффективность кото­рого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном при­менении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных прокинетиков в настоящее время требует изучения.

Пациенты с синдромом верхнего мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику. Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако регулярная дефекация ожидаема. Данные аноректальной манометрии позволяют идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой киш­ке, чтобы снизить частоту недержания. Необходимо регулярное опорожнение кишечника, чтобы избежать запора.

В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А. Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин). Средняя амплитуда перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке. Исследование показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки.

У пациентов с синдромом нижнего мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.

Применяющаяся стимуляция нервов, исходящих от сегментов S2—S4 спинного мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться для регулярного опорожнения мочевого пузыря. При этом нередко выполняется деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электро­стимуляции для обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере сакрального рефлекса, необходимого для дефекации. С другой стороны, аналогичная стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.

Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в пер­вую очередь для стимуляции опорожнения мочевого пузыря.

R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациен­там с полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации. Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root stimulator). Время от травмы до имплантации составило от трех меся­цев до шести лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорож­нение прямой кишки и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено. При этом ни у одного пациента не было запора.

Стимуляция осуществлялась на уровне S2—S4. Эффект различался у разных больных не только по степени выраженности ответа. Была показана необходи­мость подбора режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции. Так, в целом изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт. оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только S3, а у двух – S3 и S4.

Колостомия может быть альтернативой у пациентов, у которых не удается иными способами добиться эффекта. В ряде случаев это может повысит качес­тво жизни, однако риск проведения операции может оказать неприемлемым для больных со спинальной травмой. Следует, однако, заметить, что проведенное F.A. Frizelle и соавт. исследование показало, что пациенты с колостомией в целом не считают качество своей жизни существенно нарушенным.

Аноректальная манометрия позволяет идентифицировать характер нарушений. При сохранении ректального комплаенса и рефлекторно расслабленного сфинктера возможна пальцевая стимуляция рефлекса дефекации. Пациенты с высоким ректальным комплаенсом могут потребовать регулярной мануальной эвакуации. Пациенты с повышенным ректальным и сфинктерным тонусом, возможно, имеют высокое повреждение, что требует уточнения характера нарушений.

Таким образом, повреждение спинного мозга приводит к нарушению акта дефекации. Характер этих нарушений зависит от уровня повреждения. Диетотерапия и применение лекарственных препаратов у этих пациентов имеют вспо­могательный характер. Основными мероприятиями на сегодняшний момент могут быть: стимуляция дефекации воздействием на слизистую оболочку прямой кишки (пальцевая или суппозиториями) в случае повреждения выше cauda equina, принудительное опорожнение прямой кишки в случае повреждения ниже cauda equina. Перспективным в первом случае является применение электростимуляции. Колостомия является крайней мерой. Очевидно, что проблема реабилитации больных с нарушенной дефекацией требует дальнейшей разработки.

---

Бельмер Сергей Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры ГОУ ВПО РГМУ.

Колостомия (colostomia; коло- +греч. stoma отверстие) хирургическая операция: наложение свища на ободочную кишку. [Прим. Paralife].

В медицине комплаенс — показатель растяжимости ткани. [Прим. Paralife].

Бельмер С.В. Нарушения функции органов пищеварения при спинальной травме // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. — М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. — 640 с. С. 145-162.

Содержание книги

 

Что такое нейрогенный кишечник?

Что такое нейрогенный кишечник?

При нейрогенном кишечнике  замедляется продвижение каловых масс, развиваются запоры и/или недержание кала, больному трудно опорожнять кишечник. Кроме того, может быть нарушен контроль над мышцами внешнего анального сфинктера. В этом случае повышается вероятность непроизвольной дефекации. 

Существуют два основных типа нейрогенных расстройств функции кишечника:

• рефлекторная дефекация; 
• вялый кишечник.

Рефлекторная дефекация

При рефлекторной дефекации человек не чувствует, что ему пора в туалет. Мышца анального сфинктера закрывает анальное отверстие так же плотно, как у здорового человека, но рефлекторно расслабляется, когда прямая кишка оказывается заполненной калом. Если такой человек не проходит необходимого лечения, это  расстройство приводит к непроизвольным дефекациям. Причиной рефлекторной дефекации может быть повреждение спинного мозга выше уровня T12.

Вялый кишечник

Вялый кишечник проявляется в том, что мышца анального сфинктера расслаблена. Вместо того чтобы закрывать анальное отверстие, сфинктер остается открытым. Это состояние часто сопровождается непроизвольным опорожнением кишечника. Причиной слабости сфинктера обычно бывает повреждение спинного мозга ниже уровня T12.Одна из причин нейрогенного кишечника — это повреждение спинного мозга. Влияние травмы спинного мозга на работу кишечника зависит от уровня травмы и ее серьезности.

Причины расстройств дефекации

Важно понимать, что само по себе нарушение дефекации — это не болезнь. Обычно это проявление какого-то другого заболевания. Расстройства дефекации могут быть вызваны нарушением работы нервной системы или нарушениями, не имеющими нейрогенного характера.

Нейрогенные расстройства

Нарушение работы нервной системы может приводить к появлению нейрогенных расстройств дефекации или синдрому нейрогенного кишечника . Такие расстройства обычно связаны с повреждением нервов спинного мозга, управляющих актом дефекации . Некоторые причины нейрогенных расстройств дефекации:

• повреждение спинного мозга
  
• рассеянный склероз
  
• болезнь Паркинсона.
• спинно-мозговая грыжа
  

Нарушения, не имеющие нейрогенного характера

Расстройства дефекации могут быть вызваны рядом болезней, не затрагивающих нервную систему. К их числу относятся, например, следующие:

• акушерская травма — осложнение после родов, связанное с повреждением мышц сфинктера: как следствие, не способность контролировать начало и процесс акта дефекации; 
• рак толстой или прямой кишки — при раке толстой или прямой кишки происходит неконтролируемый рост клеток опухоли; это может привести к расстройству дефекации. 
• семейный полипоз — наследственная болезнь, которая проявляется в появлении множества отечных и утолщенных разрастаний ткани, возвышающихся над слизистой кишки. Такие разрастания называются полипами и могут со временем превратиться в злокачественную опухоль;
• врожденный порок прямой кишки и ануса — в этом случае протекание кишечного содержимого может сохраниться даже после хирургической коррекции; 
• воспалительная болезнь кишечника — это несколько заболеваний, сопровождающихся воспалением толстого и/или тонкого отделов кишечника. 

Если у вас бывает недержание кала и/или если вы страдаете хроническим запором, мы советуем вам обратиться к врачу. Вы можете подготовиться к приему у врача, проверив свои симптомы самостоятельно. Это позволит вам выяснить, насколько серьезно ваше состояние, а врачу поможет назначить вам правильное лечение.