Онкология пищевода – первые симптомы проявления и признаки на ранних стадиях у женщин, лечение операцией заболевания с метастазами и отзывы об этом

Рак пищевода — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2019; проверки требуют 3 правки.

Рак пищевода — онкологическое заболевание пищевода, составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела. По состоянию на 2012 год рак пищевода был восьмым наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире с 456 000 новых случаев заболевания в течение года.^[1] У мужчин рак пищевода встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.

[2]

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:

• Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
• Употребление спиртных напитков
• Частое употребление горячих напитков (чай, кофе)^[3]
• Курение
• Пищевод Барретта
• Эзофагиты
• Дивертикулит
• Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
• Лейкоплакии

Встречаются 3 типа рака пищевода:

• Экзофитный  (узловой, грибовидный, папилломатозный — рост в просвет органа)
• Эндофитный (язвенный)
• Инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма)

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в шейные и надключичные лимфоузлы.

Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Согласно TNM-классификации:

Т — первичная опухоль

• Т_х — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
• Т₀ — первичная опухоль не обнаружена
• T_is — carcinoma in situ.
• T₁ — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя
• Т₂ — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя
• Т₃ — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.
• Т₄ — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы

• N_х — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• N₀ — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
• N₁ — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы

• М_х — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
• М₀ — отдалённые метастазы не обнаружены
• М₁ — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

• 1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T₁N₀M₀)
• 2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T₂N₀M₀, T₃N₀M₀; 2Б-стадия: T₁N₁M₀, T₂N₁M₀)
• III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T₃N₁M₀, T₄ любая N M₀)
• IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M ₁)

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметные задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

1. Отказ от курения и приема алкоголя
2. Употребление в пищу овощей (согласно статистическим данным Национального Института Рака (США) употребление в пищу капусты, брокколи, брюссельской капусты коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода)
3. Умеренное употребление кофе статистически коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода
4. Осторожное употребление чрезмерно горячих напитков — чая и кофе^[4].

1. ↑ World cancer report 2014. — Lyon, France. — 630 pages с. — ISBN 9789283204299, 9283204298.
2. ↑ World cancer report 2014. — Lyon, France. — 630 pages с. — ISBN 9789283204299, 9283204298.
3. ↑ Farhad Islami, Hossein Poustchi, Akram Pourshams, Masoud Khoshnia, Abdolsamad Gharavi. A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma (англ.) // International Journal of Cancer. — Vol. 0, iss. 0. — ISSN 1097-0215. — DOI:10.1002/ijc.32220.
4. ↑ Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages — The Lancet Oncology

причины, симптомы, лечение и прогнозы

Рак пищевода – раковое новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки данного органа. Такое заболевание широко распространено, отчего занимает лидирующие позиции среди онкологических опухолей. Такой вид онкологии зачастую поражает людей пожилого возраста – старше шестидесяти лет, причём среди пациентов насчитывается больше представителей мужского пола. Это обуславливается тем, что во много раз повышается вероятность развития рака по причине пристрастия к алкогольным напиткам и никотину.

Чаще злокачественные опухоли возникают в нижнем и среднем отделе пищевода. Есть несколько форм недуга, но самой распространённой является плоскоклеточный рак пищевода. Довольно редко такой тип онкологии сопровождается метастазированием в ротовой полости. В международной классификации заболеваний (МКБ-10), подобное расстройство имеет собственный код – С15.

Прогрессирование подобного расстройства могут спровоцировать большое количество предрасполагающих факторов, среди которых генетическая предрасположенность, наличие вируса папилломы человека, широкий спектр травм пищевода, неправильное питание и недостаточность отдельных групп витаминов. На ранней стадии, когда опухоль имеет незначительные размеры, человек может не ощущать никаких признаков её присутствия. Первыми симптомами рака пищевода считаются – затруднение и дискомфорт во время глотания, болезненность за грудиной, обратное движение пищи – может выражаться в виде отрыжки или обильным выделением рвотных масс. Кроме этого, наблюдается снижение работоспособности, неприятный запах изо рта, осиплость голоса, одышка и кашель.

Диагностика рака пищевода состоит из нескольких этапов – инструментальных обследований при помощи КТ, УЗИ, эндоскопии и рентгенографии. Окончательный диагноз устанавливается на основе лабораторных исследований частички поражённого органа, взятого во время биопсии. Лечение заболевания – комплексное, и состоит из стентирования или хирургического удаления поражённой части пищевода. Перед операцией осуществляется лучевая и химиотерапия.

Многих пациентов волнует вопрос о том, сколько же живут люди после терапии. Выживаемость зависит от стадии недуга, степени метастазирования и общего состояния человека. Прогноз полноценной жизни составляет в среднем пять лет. Несмотря на большое количество методик терапии, очень часто онкологический процесс заканчивается смертью.

Формирование рака пищевода происходит из-за влияния большого количества причин. Предрасполагающими факторами являются:

• наследственность;
• ВПЧ – этот возбудитель может привести к мутации в клетках вышеуказанного органа;
• травмирование данного органа – может быть вызвано регулярным употреблением жёсткой пищи или попаданием посторонних предметов;
• ожоги – возникающие из-за пристрастия к чересчур горячим блюдам, или же по причине случайного проглатывания химических веществ;
• соблюдение строгих диет;
• недостаточность витаминов группы А, В, Е – влечёт за собой снижение защитных функций организма;
• ведение нездорового образа жизни – пристрастие к спиртосодержащим напиткам и табакокурению;
• чрезмерно высокая масса тела – является причиной повышения значений внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, провоцирует возникновение рефлюкса;
• хронические расстройства пищевода, из-за которых возможно формирование эрозий и язв.

Ещё одним неблагоприятным фактором является возрастная группа человека. По медицинской статистике от рака пищевода страдают люди старше шестидесяти лет, у лиц младше тридцатилетнего возраста такая болезнь диагностируется крайне редко. Женщины страдают от такого типа онкологии в три раза реже, нежели мужчины. Прогноз зависит от индивидуального течения недуга, но в большинстве случаев люди живут от одного до пяти лет. Сколько именно проживёт пациент, зависит от своевременно начатой терапии.

Опухоль пищевода

Разделяют несколько классификаций недуга, каждая из которых важна для назначения наиболее эффективной тактики лечения рака пищевода. Таким образом, в зависимости от формы роста, различают следующие типы онкологической опухоли:

• экзофитный – опухоли растут в просвете органа и возвышаются над слизистой;
• эндофитный – новообразования развиваются в подслизистом слое;
• смешанный – раковые опухоли характеризуются распадом и формированием на их месте язв.

В зависимости от строения различают такие формы новообразований, как:

• плоскоклеточный рак пищевода. В свою очередь, делится на два вида. Поверхностный – который выражается в виде эрозий и бляшек на стенках поражённого органа. Характеризуется лёгким течением, более благоприятным прогнозом и высокой степенью выживаемости. В медицинской сфере может носить название плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. Ороговевающий – распространяется на глубокие ткани слизистой. Отличается высоким риском метастазирования;
• аденокарцинома – новообразование, развивающееся из желез, которые вырабатывают слизь. Такая форма встречается относительно редко и отличается более тяжёлым течением, нежели предыдущий тип. Зачастую локализуется в нижних отделах пищевода.

Классификация по расположению раковой опухоли:

• онкология верхней части – составляет не более десяти процентов из всех зарегистрированных случаев;
• новообразования средней части – встречается немного чаще, примерно в тридцати пяти процентах;
• опухоли нижней области – диагностируются больше чем в половине случаев.

Основное разделение рака пищевода, в зависимости от стадии протекания:

• предраковая степень – раковые клетки не проникают вглубь стенок пищевода;
• начальная стадия – онкология поражает слизистую оболочку, но не прорастает в мышечный слой. Отличается тем, что не имеет метастаз. Признаки рака пищевода не выражаются, но опухоль хорошо видна во время диагностики;
• вторая стадия – кроме нарушения процесса глотания никакие симптомы не проявляются. Опухоль при такой степени может распространяться на мышечные и соединительные ткани, с поражением или без региональных лимфоузлов. Терапия осуществляется лапароскопическими методиками;
• третья стадия – онкология прорастает через все слои пищевода, пускает метастазы на близлежащие органы. Ярко выражается затруднительный процесс глотания и снижение массы тела. Лечение возможно при помощи стентирования;
• четвёртая стадия – самое сложное течение рака пищевода, поскольку метастазирование распространяется на отдалённые органы и лимфатические узлы. Такая форма онкологии трудно поддаётся лечению и носит неблагоприятный прогноз – зачастую заканчивается смертью пациента. Выживаемость сроком в пять лет составляет не более десяти процентов.

Рак пищевода четвертой стадии

Сколько проживёт тот или иной пациент, зависит от стадии и типа рака, а также от того, когда было начато лечение. В зависимости от течения назначается стентирование или химиотерапия в комплексе с лучевой терапией.

Читать подробнее: стадии и степени рака пищевода с прогнозом жизни.

Заболевание на ранних стадиях практически не даёт о себе знать, первые симптомы рака пищевода начинают выражаться по мере роста опухоли. Внешнее выражение рака делится на несколько групп – специфические и неспецифические. К первой группе признаков у мужчин и женщин относятся:

• дискомфорт и затруднение при глотании. На начальной стадии отмечается нарушение проходимости твёрдой пищи, по мере прогрессирования недуга наблюдается невозможность прохождения жидкой пищи или воды. В особо тяжёлых ситуациях отмечается полная непроходимость;
• болезненность за грудиной, которая очень часто распространяется в область лопаток и спину. На последних стадиях развития рака боль обуславливается метастазированием;
• отрыжка с неприятным запахом или обильная рвота не переварившейся едой;
• повышенное слюноотделение;
• изменение голоса – зачастую выражается осиплость;
• приступы сильного кашля. В некоторых случаях с выделением мокроты, в которой наблюдаются примеси гнойной жидкости или крови.

Неспецифическую группу симптомов рака пищевода составляют – слабость организма и снижение работоспособности, повышенное потоотделение и возрастание показателей температуры, снижение или полное отсутствие аппетита, значительная потеря в весе.

Поскольку подобное заболевание отличается высокой вероятностью неблагоприятного прогноза, то при выражении первых признаков необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Перед назначением инструментальных обследований, направленных на подтверждение протекания злокачественного процесса, врачу необходимо провести несколько мероприятий. Прежде всего, специалист изучает анамнез жизни пациента, что в некоторых случаях может прояснить причины формирования недуга. Кроме этого, необходимо выявить стадию расстройства – для этого проводится осмотр пациента, включающий пальпацию. О степени течения рака пищевода говорят симптомы, которые на ранней стадии могут вовсе не выражаться, а на поздних этапах доставлять человеку существенный дискомфорт.

К инструментальным методикам диагностики относятся – рентгенография с применением контрастного вещества, позволяет обнаружить нарушение структуры стенок пищевода. Эзофагоскопия – осмотр поражённого изнутри органа и слизистой оболочки при помощи специального инструмента, имеющего на конце миниатюрную камеру. Эта процедура не только позволяет получить полную картину поражения органа, но ещё провести биопсию (является единственным способом определить наличие злокачественного процесса). Бронхоскопия – включает в себя осмотр верхних дыхательных путей для обнаружения метастаз. УЗИ – даёт возможность определить размеры опухоли, а также подтвердить наличие вторичных эрозий или язв на пищеводе или лимфоузлах. Важен также осмотр всех близлежащих органов при помощи лапароскопии, во время которой выполняется прокол, через который вводят специальные инструменты с камерой и источником света. Во время этого процесса может осуществляться биопсия или пункция онкологической опухоли. КТ и МРТ – необходимы для определения границ болезнетворного процесса, а также для обнаружения отдалённых метастаз.

Рентгенография с применением бария

Кроме этого, обязательно назначаются общие и биохимические исследования анализов крови и мочи, а также гистологическое исследование материала, изъятого во время биопсии. На основании диагностики врач может предположить, сколько проживёт пациент.

После получения всех результатов анализов, проведённых во время диагностики, врач назначает индивидуальную тактику лечения рака пищевода.

Устранение рака пищевода проводится несколькими методиками:

• хирургическое удаление с последующим стентированием;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Оперативное вмешательство осуществляется при локализации рака в нижней и средней части пищевода. Есть несколько способов хирургического лечения. Первый – удаление поражённого участка, после чего оставшуюся часть органа сшивают с желудком. Второй – полное иссечение пищевода и поражённых лимфоузлов. После этого могут провести стентирование или же создать небольшое отверстие, в которое вводят зонд для питания. Такая операция получила название – техника Льюиса.

Менее травматичным методом являются эндоскопические операции, которые выполняются только на самых ранних стадиях развития рака у мужчин и женщин. Такие вмешательства представляют собой удаление небольших опухолей при помощи хирургической петли или лазерного излучения.

При более тяжёлом протекании болезни используют химиотерапию – воздействие на раковые клетки токсинов и ядов. Выживаемость после этой процедуры составляет двадцать процентов. Большую эффективность имеет комбинация этого способа с лучевой терапией. В таких случаях благоприятный прогноз имеет половина пациентов.

Значительно повышается вероятность выздоровления при комбинированном лечении рака пищевода. В таких ситуациях химиотерапию и лучевую терапию назначают за три недели перед проведением операции Льюиса или стентирования. После такого лечения прогноз благоприятный, но при условии пожизненного соблюдения специальной диеты. Такое питание при раке пищевода полностью исключает употребление жирных и острых блюд, копчёностей и молочных продуктов, а также сладких газированных и алкогольных напитков.

Специфической профилактики заболевания не существует, человеку лишь необходимо вести здоровый образ жизни, обогащать рацион витаминами и питательными элементами, а также ликвидировать факторы риска. Кроме этого, при возникновении первых симптомов, необходимо обратиться в медицинское учреждение для немедленной диагностики.

Без лечения и соблюдения специального питания при раке пищевода, прогноз недуга неблагоприятный — пациенты живут не более шести месяцев. При разрастании и метастазировании опухоли проводить операции и стентирование не имеет смысла, но применяют лучевую терапию, а продолжительность жизни составляет не более года.

Наиболее благоприятный прогноз имеют пациенты, которые своевременно обратились за помощью специалистов, а также прошли диагностику и комплексную терапию. На первой стадии выживаемость примерно пять лет составляет девяносто процентов, на второй – выживает каждый второй.

Таким образом, успех лечения зависит от скорости распространения болезнетворного процесса, наличия и локализации метастаз, возрастной категории и общего состояния пациента.

Рак пищевода — симптомы, лечение, прогноз, первые признаки

Рак пищевода – это одна из наиболее частых локализаций этого злокачественного новообразования вообще. Как известно, среди раковых заболеваний первое место у мужчин занимает рак пищеварительного аппарата, а среди них по частоте на первом месте стоит рак желудка, на втором – рак пищевода. Заболевание встречается значительно чаще у мужчин, чем у женщин, примерно, в шесть раз. Болезнь развивается чаще в возрасте после 40 лет, но это правило имеет много исключений.

Содержание статьи:

Причины развития

Рак пищевода начинается чаще на местах физиологических его сужений, что дает основание говорить о том, что раздражение пищевода горячей, грубой и плохо пережеванной пищей имеет определенное значение.

Алкоголизм и курение также предрасполагают к появлению рака пищевода. Помимо этих факторов развитию данного злокачественного новообразования могут дать толчок эзофагиты, дивертикулы, лейкоплакии, пищевод Барретта, термические и химические ожоги пищевода.

Симптомы рака пищевода

Основная жалоба больных раком пищевода это – затруднение при глотании (дисфагия), именно затруднение глотания пищи, а не боль при глотании. Этим в ранних стадиях болезни раковая дисфагия и отличается от других типов затруднения глотания.

Первые признаки рака пищевода обычно выражаются как будто с невинной остановки твердого куска пищи. Первый раз больной не придает этому явлению особенного значения, но оно обращает его внимание и начинает пугать его тогда, когда повторяется все чаще и чаще. В некоторых случаях больные точно указывают момент начала, по их мнению, болезни, совпадающего с приемом обильной, грубой или очень горячей пищи. Разумеется, заболевание началось значительно раньше и выявилось для больного только с того времени, как резкое функциональное расстройство присоединилось к органическому сужению пищевода опухолью.

С течением времени, иногда довольно медленно, затруднение глотания все же неизменно прогрессирует. Если больной несколько недель тому назад замечал остановку твердой, грубой пищи, или большого куска и старался с тех пор тщательнее прожевывать пищу и смачивать ее слюной, то теперь он замечает, что и хорошо измельченная пища, кусок мягкого мяса, картофеля, хорошо прожеванного хлеба останавливается в пищеводе или проходит с некоторым трудом.

По мере дальнейшего прогрессирования болезни твердая пища антиперистальтическими движениями пищевода выбрасывается обратно, и проходит только кашицеобразная или киселеобразная пища; наконец, глотание и этой пищи встречает затруднения и больной переходит к полужидкой или жидкой пище (молоко, простокваша, бульон). Больной находится теперь в последней стадии болезни, когда угрожает полная непроходимость пищевода и для жидкости, и возникает непосредственная опасность погибнуть от голода и жажды.

Прогрессивное затруднение прохождения пищи прерывается вдруг неожиданным улучшением, причем временно может проходить даже твердая пища. Это объясняется распадом опухоли, который восстанавливает временно закрытый просвет пищевода. С другой стороны, колебания в прохождении пищи могут находиться в зависимости также и от спастических явлений, присоединяющихся иногда к небольшому относительно раку пищевода и на время нарушающих процесс глотания.

К нарушению проходимости пищевода присоединяется второй симптом – боли при глотании пищи за грудиной в разных местах, в зависимости от локализации раковой опухоли. Иногда боли эти появляются и независимо от приема пищи, отдают в межлопаточное пространство, в шею и в верхние конечности, напоминая приступы грудной жабы; эти боли находятся в связи с вовлечением в процесс стволов или ветвей грудо—брюшного нерва. Во всяком случае, в неосложненных случаях рака пищевода боли обычно отходят на задний план, и больные жалуются не на них.

Параллельно с дисфагией замечается слюнотечение в результате пищеводно-слюнного рефлекса и значительное отделение слизи. Вместе с выбрасыванием пищи из пищевода, эта обильная саливация и слизеотделение симулируют иногда рвоту – это так называемая эзофагеальная рвота. Извергаемые массы представляют собой либо свежую, прожеванную пищу, смешанную со слюной и слизью, либо разложившуюся выше сужения пищевую массу, иногда с примесью гноя и крови от распадающейся раковой язвы. Из других жалоб больных отмечается жажда, характерная для последних стадий болезни, когда затруднено проглатывание и жидкостей, а также многодневные запоры, которые находят себе объяснение в количественно недостаточной и исключительно жидкой пище, употребляемой больным. Характерно то, что несмотря на длительное отсутствие стула, запоры эти мало беспокоят больных.

Общее состояние больных начинает ухудшаться обычно больше от голодания, по крайней мере исхудание и кахексия особенно резко развиваются с того момента, когда начинаются затруднения уже во введении и жидкой пищи. В таких случаях вес больного и общее его состояние быстро восстанавливаются, если после гастростомии удается доставить организму достаточно питательного материала. В соответствии с этим иногда при медленном течении рака пищевода, особенно при скиррозных формах его, когда сужение пищевода развивается сравнительно поздно, питание больного может долго оставаться относительно удовлетворительным. Это надо иметь в виду, тем более, что рак пищевода развивается нередко именно у хорошо упитанных лиц; следовательно и у таких упитанных людей затруднение глотания должно все же всегда вызывать подозрение на рак пищевода, несмотря на хороший общий вид больного.

Патологическая анатомия

Рак пищевода в большинстве случаев бывает первичным заболеванием и только очень редко он встречается, как метастаз рака другого органа. Чаще всего бывает переход рака на пищевод с соседнего органа, например, с кардиальной части желудка или с гортани на пищевод.

Гистологически при раке пищевода имеется плоскоэпителиальный рак-канкроид. Он начинается весьма скрытно маленькими островками разрастания раковой ткани величиной в несколько сантиметров, появляющихся нередко на местах физиологических сужений пищевода.

Чаще всего встречаются плотные формы ракового новообразования – скирры, реже мягкие, медуллярные, и еще реже папиллярные формы, типа аденокарциномы. По мере своего роста, новообразование охватывает циркулярно стенку пищевода и суживает просвет его. Одновременно, по мере распространения раковой инфильтрации вверх и вниз от места первоначального появления опухоли, стенка пищевода теряет свою эластичность и подвижность, и пищевод превращается в плотную трубку, не принимающую больше участия в акте глотания. Этот функциональный дефект, появляющийся в пищеводе даже тогда, когда просвет его еще проходим для пищевого комка, и объясняет, почему иногда имеются расхождения между субъективными жалобами на расстройство глотания и объективными данными бужирования, свидетельствующими о проходимости пищевода.

С дальнейшим ростом новообразование занимает почти весь просвет пищевода и делает его абсолютно непроходимым для плотной пищи; жидкости же могут еще просачиваться по извилистым дорожкам между бугристыми раковыми разращениями. Параллельно росту опухоли идет и процесс распада ее с образованием раковой язвы. Этим и объясняется временное улучшение проходимости пищевода, наблюдающееся иногда у таких больных.

Если дело идет об очень плотных скиррах, то развитие соединительной ткани может вести к своеобразному рубцеванию язвы и кажущемуся выздоровлению. Наоборот, медуллярные формы рака быстро растут не только в направлении просвета, но и в глубь мышечной стенки пищевода и имеют большую склонность прорастать в соседние органы: в трахею, в бронхи, в легкие, плевру, перикард и т. д. С дальнейшим ростом и распадом раковой опухоли получаются ложные ходы, ведущие в эти соседние органы, например в бронхи, и значительно осложняющие состояние больного. Если происходит прорастание рака в стенку крупного сосуда, аорты или ее ветви, то может произойти профузное и смертельное кровотечение.

Рак пищевода бывает обычно первичным новообразованием; он дает метастазы в соседние органы лимфогенным путем, но нередко появляются метастазы гематогенные и в далеко лежащие органы – в печень, поджелудочную железу, желудок, почки, в мозг, в позвоночник и другие части скелета. Иногда метастазы в других органах развиваются в виде огромных по размеру новообразований, при наличии очень незначительного первичного ракового очага в пищеводе; в этих случаях, протекающих без обычных симптомов сужения пищевода, рак еще при жизни «просматривается» и только вскрытие выясняет истинный ход патологического процесса.

Диагностика

Объективное исследование больного часто рано дает веские основания для подозрений на рак пищевода. В далеко зашедших случаях характерным является общий вид больного. Цвет лица этих больных землисто-серый, а не восковидно-желтый, как это бывает у других раковых больных, характерны резкое западение щек и подскуловой области, запавшие глаза; не менее типичен втянутый живот. Вместе с сухой, шелушащейся кожей, все это создает своеобразное впечатление, бросающееся в глаза уже при первой встрече с больным. Этот вид больного находится в зависимости не только от самой раковой интоксикации, но и от раннего голодания больного (может быть от недостатка витаминов пищи). Ощупывание шеи иногда открывает твердые лимфатические железы, чаще всего в области грудино-ключичного прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в основном слева. Опухоль самого пищевода пальпацией определить удается чрезвычайно редко.

Выслушиванием пищевода можно иногда уловить запаздывание второго шума при глотании жидкости или ряд поздних, так называемых резидуальных, шумов, зависящих от того, что скопившаяся выше сужения пища медленными судорожными сокращениями пищевода забрасывается в желудок; выслушивание имеет, однако, только ограниченное значение.

Наиболее ценные результаты для распознавания раковой опухоли пищевода дает рентгеновское исследование, являющееся необходимым во всех случаях, подозрительных на рак пищевода. Посредством исследования с назначением бариевой или какой-нибудь иной контрастной пищи, лучше всего в виде киселя или жидкой каши, удается легко установить локализацию сужения пищевода. Контрастная масса, свободно проходящая через пищевод выше сужения, дает тень соответственно расширению пищевода выше препятствия. В местах, где новообразование проникает в просвет пищевода, получается дефект наполнения, а так как опухоль имеет неровную вследствие бородавчатости различной величины и изъязвления поверхность, то края тени контрастной массы на месте сужения представляются изъеденными, с многочисленными дефектами наполнения различной конфигурации. Контрастная масса проникает в суженный просвет пищевода между буграми опухоли, оставляя тень в виде узкой извилистой ленты, и таким образом удается нередко установить не только локализацию, но и протяжение суженного участка пищевода.

Однако, в начальных стадиях болезни тень, получаемая на экране, не дает такой типичной, не оставляющей сомнений картины, ее края могут быть и гладкими вследствие спастических явлений, сопровождающих небольшое раковое разращение. Нередко приходится видеть в самых начальных периодах болезни тени просвета пищевода с совершенно гладкими контурами в области сужения, которые не оставляют как будто никаких сомнений в кардиоспазме. Между тем повторное исследование через 5-6 недель открывает уже незначительно изъеденные края тени, весьма подозрительные для рака. Поэтому в каждом сомнительном случае безусловно необходимо производить повторное и систематическое просвечивание, а еще лучше снимки пищевода.

Таким образом распознавание рака пищевода не всегда легко и при рентгеноскопии, почему в сомнительных случаях, особенно в ранних, когда картина контрастной тени еще недостаточно типична, приходится прибегать к эзофагоскопии. Но в ранних стадиях болезни и эндоскопия может дать отрицательный или неясный результат, когда дело идет только об инфильтрирующем стенку пищевода процессе; в этом периоде подозрительны: неподвижность стенки пищевода, дыхательная и пульсаторная, ощущение плотности при проведении тубуса и участки напряженной, гладкой, желтовато-белого цвета слизистой оболочки. Позднее, смотря по наличию тех или иных анатомических изменений, эзофагоскопия дает уже различные картины: канкрозную инфильтрацию, раковую язву, наличие характерной опухоли, выдающейся в просвете пищевода или кольцевидного сужения. Если не всегда легко отличить язвенные процессы ракового происхождения от других язв пищевода, то все же эндоскопическое исследование, дающее кроме того возможность получить материал для макроскопического изучения подозрительных на новообразование участков пищевода, как правило, решает окончательно вопрос о природе его заболевания.

Дифференциальный диагноз

Диагноз рака пищевода в далеко зашедшем случае не представляет затруднений. В нерезко выраженных случаях, когда дело идет о дисфагии и появляются подозрения на рак пищевода, надо думать прежде всего об аневризме аорты. При этом следует иметь в виду, что даже сравнительно большие мешотчатые расширения аорты могут протекать без видимых физических симптомов и только рентгеновское исследование дает разрешение спорного вопроса. То же относится к новообразованиям средостения: саркомам, лимфогранулематозу, лейкемическим опухолям и т. п.

Нередко рак пищевода в начальных стадиях его принимается за нервный спазм пищевода. Это одна из самых частых врачебных ошибок в этой области. Поэтому нужно помнить, что ни сравнительно молодой возраст больного, ни достаточная упитанность и хорошее общее состояние его не исключают возможности развития данного злокачественного новообразования.

Очень небольшие по размеру новообразования, особенно в области кардии, дают резкие спастические явления, но иногда перемежающиеся и скоропроходящие, что и делает распознавание их нелегким. Повторное рентгеновское исследование и эзофагоскопия обычно разрешают тогда сомнения врача.

Лечение рака пищевода

Опухоль и близлежащие лимфатические узлы удаляют хирургическим путем, если это представляется возможным. В противном случае, с целью уменьшения опухоли проводится химиотерапия. Она также может назначается послеоперационно (для уничтожения оставшихся раковых клеток) или быть основным методом лечения.

Из паллиативных операций в случаях сильного сужения пищевода и опасности наступления голодной смерти вследствие сильного закрытия просвета его новообразованием производится гастростомия с искусственным питанием больного.

Шансы на успех при лечении рака пищевода значительно повышаются при раннем его диагностировании.

Прогноз

Рак пищевода либо ведет непосредственно к смерти в результате тяжелейшей кахексии от голодания, либо больной погибает от одного из осложнений. Сюда относится профузное кровотечение вследствие прорастания рака в незатромбированный большой кровеносный сосуд, например, грудную часть аорты, подключичную артерию, или крупные кровеносные сосуды самого пищевода. Значительно чаще больные погибают вследствие прорастания новообразования в дыхательные органы. Сначала имеется обычно в результате реактивного воспалительного процесса сращение пищевода с трахеей или бронхом, а затем вследствие распада новообразования получается ложный ход в бронх или в ту или иную долю легкого или в плевру. Клинически эти процессы вызывают приступы жестокого судорожного кашля, наступающего при приеме пищи или питья. Рентгеноскопически легко видеть, как контрастная масса проникает через фистулезный ход в полость бронха. Больные чаще всего погибают при явлениях гангрены легкого. Возможны также случаи перфорации рака в средостение, сердечную сорочку и даже в сердечную мышцу.

Рекомендованное видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!