|
МЕДСИ на Академика Павлова
ул. Академика Павлова, д. 5, лит. Е |
ул. Академика Павлова, д. 5, лит. Е | ||||||||
|
|||||||||
|
ОрКли на Среднем проспекте В.О.
Средний пр-т В.О., д. 48/27 |
Средний пр-т В.О., д. 48/27 | ||||||||
|
|||||||||
|
СМТ на Московском проспекте
пр-т Московский, д. 22 |
пр-т Московский, д. 22 | ||||||||
|
|||||||||
|
СМТ на Римского-Корсакова
пр-т Римского-Корсакова, д. 87 |
пр-т Римского-Корсакова, д. 87 | ||||||||
|
|||||||||
|
СМТ на Валерия Гаврилина
ул. Валерия Гаврилина, д. 15 |
ул. Валерия Гаврилина, д. 15 | ||||||||
|
|||||||||
|
Лека-Фарм в Сестрорецке
Сестрорецк, Приморское шоссе, д. 271 |
Сестрорецк, Приморское шоссе, д. 271 | ||||||||
|
|||||||||
|
Клиника имени Петра Великого
Пискаревский пр-т, д. 47 |
Пискаревский пр-т, д. 47 | ||||||||
|
|||||||||
|
Лека-Фарм на Тамбасова
ул. Тамбасова, д. 4 |
ул. Тамбасова, д. 4 | ||||||||
|
|||||||||
|
Лека-Фарм на Савушкина
ул. Савушкина, д. 128, корп. 1 |
ул. Савушкина, д. 128, корп. 1 | ||||||||
|
|||||||||
|
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
ул. Будапештская, д. 3 лит. А |
ул. Будапештская, д. 3 лит. А | ||||||||
показать еще 1 |
|||||||||
|
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков
ул. Оптиков, д. 54 |
ул. Оптиков, д. 54 | ||||||||
|
|||||||||
|
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева
ул. Академика Лебедева, д. 4/2 |
ул. Академика Лебедева, д. 4/2 | ||||||||
|
|||||||||
|
ГКБ №31 в Санкт-Петербурге
пр-т Динамо, д. 3 |
пр-т Динамо, д. 3 | ||||||||
|
|||||||||
|
Городская больница №40 в Сестрорецке
г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9 |
г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9 | ||||||||
|
|||||||||
|
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
ул. Академика Лебедева, д. 6 |
ул. Академика Лебедева, д. 6 | ||||||||
показать еще 1 |
|||||||||
|
ФМИЦ им. В.А. Алмазова
ул. Аккуратова, д. 2 |
ул. Аккуратова, д. 2 | ||||||||
|
|||||||||
|
ФГБУ РНЦРХТ
пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70 |
пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70 | ||||||||
|
|||||||||
|
Ленинградская областная клиническая больница
пр-т Луначарского, д. 45-49 |
пр-т Луначарского, д. 45-49 | ||||||||
|
|||||||||
|
Городской клинический онкологический диспансер
пр-т Ветеранов, д. 56 |
пр-т Ветеранов, д. 56 | ||||||||
|
|||||||||
|
Клиническая больница Святителя Луки
ул. Чугунная, д. 46 |
ул. Чугунная, д. 46 | ||||||||
|
|||||||||
|
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»
пр-т Мечникова, д. 27 |
пр-т Мечникова, д. 27 | ||||||||
|
|||||||||
|
СПГМУ им. И.П. Павлова
ул. Льва Толстого, д. 6-8 |
ул. Льва Толстого, д. 6-8 | ||||||||
|
|||||||||
|
МСЧ МВД России на проспекте Культуры
пр-т Культуры, д. 2 |
пр-т Культуры, д. 2 | ||||||||
|
|||||||||
|
Городская больница Святого Георгия на Северном
Северный пр-т, д. 1 |
Северный пр-т, д. 1 | ||||||||
|
|||||||||
|
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Политехнической
ул. Политехническая, д. 32 |
ул. Политехническая, д. 32 | ||||||||
|
|||||||||
|
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина в Песочном
пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43 |
пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43 | ||||||||
|
|||||||||
|
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Лиговском проспекте
Лиговский пр-т, д. 2-4 |
Лиговский пр-т, д. 2-4 | ||||||||
|
|||||||||
|
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина на 6-й Советской
ул. 6-я Советская, д. 24-26 |
ул. 6-я Советская, д. 24-26 | ||||||||
|
|||||||||
|
Городская Мариинская больница на Литейном
Литейный пр-т, д. 56 |
Литейный пр-т, д. 56 | ||||||||
|
|||||||||
|
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина на Есенина
ул. Есенина, д. 2, корп. 3 |
ул. Есенина, д. 2, корп. 3 | ||||||||
|
|||||||||
|
К-Медицина на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 105, стр. 1 |
пр-т Мира, д. 105, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28 |
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28 | ||||
|
|||||
|
СМ-Клиника на Ярославской
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2 |
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2 | ||||
|
|||||
|
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 |
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 | ||||
|
|||||
|
СМ-Клиника в Старопетровском проезде
Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22 |
Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22 | ||||
|
|||||
|
СМ-Клиника в переулке Расковой
пер. Расковой, д. 14 |
пер. Расковой, д. 14 | ||||
|
|||||
|
СМ-Клиника на Лесной
ул. Лесная, д. 57, стр. 1 |
ул. Лесная, д. 57, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
Евро-Мед на Красина
ул. Красина, д. 14, стр. 2 |
ул. Красина, д. 14, стр. 2 | ||||
|
|||||
|
Евро-Мед на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 3, корп. 1 |
пр-т Мира, д. 3, корп. 1 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис на Земляном Валу
ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6 |
ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6 | ||||
|
|||||
|
Евро-Мед на ул. Покрышкина
ул. Покрышкина, д. 8 |
ул. Покрышкина, д. 8 | ||||
|
|||||
|
Евро-Мед на Мневниках
ул. Мневники, д. 6 |
ул. Мневники, д. 6 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Медведково
ул. Полярная, д. 32 |
ул. Полярная, д. 32 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис на Проспекте Вернадского
пр. Вернадского, д 37, кор. 1а |
пр. Вернадского, д 37, кор. 1а | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Южном Чертаново
ул. Россошанская, д. 4, корп. 1 |
ул. Россошанская, д. 4, корп. 1 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис на Черняховского
ул. Черняховского, д. 8 |
ул. Черняховского, д. 8 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис на ул. 1905 года
ул. 1905 года, д. 21 |
ул. 1905 года, д. 21 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Таганском
ул. Нижняя Радищевская, д. 14/2 |
ул. Нижняя Радищевская, д. 14/2 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Лефортово
ул. Авиамоторная, д. 41Б |
ул. Авиамоторная, д. 41Б | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Марьино
ул. Новомарьинская, д. 32 |
ул. Новомарьинская, д. 32 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Черёмушках
ул. Гарибальди, д. 36 |
ул. Гарибальди, д. 36 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Селиверстовом переулке
Селиверстов пер., д. 8 |
Селиверстов пер., д. 8 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Коньково
ул. Миклухо-Маклая, д. 43 |
ул. Миклухо-Маклая, д. 43 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Солнцево
ул. Главмосстроя, д. 7 |
ул. Главмосстроя, д. 7 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис на Ленинградском проспекте
Ленинградский пр-т, д. 67, корп. 1 |
Ленинградский пр-т, д. 67, корп. 1 | ||||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Отрадном
ул. Пестеля, д. 11 |
ул. Пестеля, д. 11 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 |
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80 |
Хорошевское шоссе, д. 80 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 |
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 | ||||
|
|||||
Резекция сигмовидной кишки — лапароскопическая операция по удалению сигмовидной кишки.
Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).
Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.swiss-clinic.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.swiss-clinic.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.
- Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
- В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
- Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
- Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
- Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
- Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
- Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
- Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
- Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
- Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.
Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).
Записаться на консультацию
Спасибо за заявку, наши менеджеры свяжутся с вами в ближайшее время.
Операция Гартмана на толстой кишке: показания, типы, техника, реабилитация
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Операция по Гартману (Hartman) – одна из самых распространенных операций, применяемых при лечении рака и других патологий толстой кишки, протекающих с осложнениями (кишечная непроходимость, прободение, кровотечение, перитонит).
Активно внедрял такую операцию в начале 20-го века хирург из Парижа Henry Hartman.
Суть операции Гартмана определяется несколькими моментами:
- Удаление патологического участка ободочной, сигмовидной или прямой кишки.
- Ушивание наглухо отводящего сегмента кишки.
- Выведение приводящего конца кишки на брюшную стенку и образование концевой колостомы.
Сейчас все операции, которые соответствуют этим принципам, называют операциями «по типу Гартмана».
Преимущества операции по Гартману
Резекция при патологии толстой кишки применяется давно. Однако при формировании анастомозов кишечника после таких резекций наблюдалось слишком много осложнений.
операция по Гартману
Стенки кишки при патологическом процессе изменены, границы нарушенного кровоснабжения не всегда можно визуально выявить во время операции. Сшивание таких участков чревато в дальнейшем несостоятельностью анастомоза, прорезыванием нитей, прободениями и кровотечениями. К тому же ослабленный пациент не всегда сможет перенести одномоментно длительную операцию по ликвидации непроходимости, резекции кишки и создания анастомоза.
В таких ситуациях выходом является метод двухмоментных операций:
- 1-й этап: устранение непроходимости, резекция пораженного участка, создание колостомы.
- 2-й этап: закрытие колостомы и восстановление непрерывности кишки.
Основные преимущества операции Гартмана:
- Устраняет осложнения, восстанавливает проходимость кишки, дает время для подготовки пациента ко второму этапу – восстановления естественного пассажа каловых масс.
- Позволяет провести радикальное лечение у ослабленных больных с меньшим количеством осложнений.
- Не сложная по технике выполнения, может быть проведена в любом хирургическом отделении.
- Преимущественный метод при экстренных операциях.
- Применяется и как одномоментная радикальная операция при невозможности формирования анастомоза.
- Формируемая при ней одноствольная колостома хорошо подходит для применения калоприемников.
Показания для операции по Гартману
- Рак сигмовидной кишки.
- Рак верхнее- и среднеампулярного отделов прямой кишки.
- Заворот сигмовидной кишки с развитием странгуляционной непроходимости.
- Дивертикулит с осложнениями – кровотечением, прободением.
- Ущемление кишки в грыже.
- Некроз при тромбозе брыжеечных сосудов.
Операция Гартмана может быть экстренной (при прободении), срочной (при непроходимости кишки) и плановой (при опухолях без осложнений).
Операция по Гартману выполняется тогда, когда нельзя сразу выполнить наложение межкишечного анастомоза. Это бывает:
- При невозможности создания анастомоза сразу после резекции. Это обстоятельство выясняется обычно только во время операции.
- При тяжелом состоянии пациента, не позволяющего ему перенести длительную операцию.
Какие виды операций можно провести по Гартману
Операцией по типу Гартмана можно назвать любую резекцию толстой кишки с выполнением двух условий: оставление слепого конца кишки в брюшной полости и создание одноствольной колостомы. Поэтому многие хирурги к операциям по типу Гартмана относят и субтотальную резекцию толстой кишки, и даже тотальную колэктомию с выведением илеостомы.
Но в основном к таким операциям относятся:
- Левосторонняя гемиколэктомия по типу Гартмана с формированием трансверзостомы.
- Проксимальная резекция сигмовидной кишки с формированием десцендостомы (стомируется нисходящая кишка).
- Сигмоидэктомия по типу операции Гартмана. Стома формируется также в нисходящей кишке.
- Дистальная резекция сигмовидной кишки с образованием сигмостомы.
- Внутрибрюшная резекция прямой кишки с выведением сигмостомы.
Подготовка к операции Гартмана
Если операция плановая, проводится стандартная подготовка к операции на кишечнике:
- Фиброколоноскопия, ирригоскопия, биопсия пораженного участка.
- УЗИ или КТ органов брюшной полости.
- Анализы крови, мочи.
- Исследование биохимических показателей крови.
- Исследование основных показателей свертывающей системы.
- Обязательное определение группы крови.
- ЭКГ.
- Рентгенография легких.
- Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.
Если при плановом лечении выявляются изменения, неблагоприятные для исхода операции, рациональнее выделить время для их устранения (коррекция анемии, водно-электролитных нарушений, принимаются меры для компенсации истощения, сердечной недостаточности, компенсации сахарного диабета и т.д.)
Необходима психологическая подготовка пациента, так как ему предстоит жить с противоестественным задним проходом. Возможно через какое-то время непрерывность кишечника будет восстановлена. Но даже если колостома останется на всю жизнь, пациент должен получить всю информацию о ней.
Непосредственно накануне операции важно провести очистку кишечника. Достигается это или применением очистительных клизм за несколько дней до операции, или антеградным лаважем (за 18 -16 часов до операции выпивается несколько литров осмотического раствора, который мягко очищает кишечник).
Если же операция проводится по экстренным показаниям, времени на подготовку пациента почти нет. Если пациент поступает уже с осложнением, в течение 1-2 часов проводятся интенсивные мероприятия:
- Устанавливается назоинтестинальный зонд для декомпрессии верхних отделов ЖКТ.
- Катетеризируется мочевой пузырь.
- Катетеризация центральной или периферической вены, инфузионная терапия.
- Очистительные клизмы при отсутствии противопоказаний.
- Антибиотикотерапия.
Основные этапы операции
Операция Гартмана проходит под общим эндотрахеальным наркозом.
- Доступ – обычно срединная лапаротомия или косовосходящий в левой подвздошной области. Проводится разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, париетальной брюшины.
- Ревизия брюшной полости. Визуально определяется уровень непроходимости кишки. Если непроходимости нет – локализация опухоли, наличие регионарных или отдаленных метастазов.
- Декомпрессия кишки выше обструкции. Декомпрессия осуществляется или через назоинтестинальный зонд, или через дренаж, установленный сразу в кишку.
- Удаление пораженного участка толстой кишки. На границах резекции устанавливаются по 2 кишечных зажима, между ними кишка отсекается. Основной принцип резекции: от пораженного участка отступают 50-60 см проксимальнее и 10-15 см дистальнее.
- Дистальный конец кишки ушивается и погружается в брюшную полость.
- При резекции прямой кишки тазовая брюшина над ней сшивается, культя кишки остается во внебрюшинном пространстве.
- Повторная ревизия брюшной полости, отсасывание выпота и промывание антисептиками.
- Проксимальный конец кишки также может быть ушит для более удобного проведения его через отдельный тоннель в передней брюшной стенке.
- Формирование одноствольной колостомы:
- производится отдельный круговой разрез кожи и подкожной клетчатки в левом подреберье или левой подвздошной области. Диаметр разреза около 5 см.
- крестообразный разрез апоневроза.
- тупым способом разводятся мышцы.
- разрез париетальной брюшины.
- париетальная брюшина подшивается к краям апоневроза.
- в полученный тоннель со стороны брюшной полости проводится приводящий конец резецированной кишки.
- края кишки приподнимаются над уровнем кожи на 2-3 см, ушитый край отсекается.
- формируется колостома в виде «бутона розы», края кишки подшиваются к апоневрозу и коже.
- Ушивание основного разреза. Дренирующие трубки остаются в брюшной полости. Если операция проводилась на прямой кишке, дренируется забрюшинное пространство со стороны промежности.
После операции
После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где проводится непрерывный мониторинг основных функций организма (сердечно-сосудистых показателей, диуреза, водно-электролитного баланса). Продолжается парентеральное введение жидкости, питательных растворов, аспирация секрета из желудка, антибиотикотерапия.
Первые несколько суток питание только парентеральное. На 2-е сутки разрешается питье воды и несладкого отвара из сухофруктов. На 3-4 -й день возможен прием небольшими порциями жидкой и полужидкой пищи.
Постепенно в диету добавляются слизистые супы, полужидкая манная каша, кисели, овощные пюре, кисломолочные напитки.
Диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Постепенно в меню добавляются овощи, фрукты, мясо, рыба. Рекомендуется много пить.
Выписывают пациента через 2-3 недели.
Если операция Гартмана была только первым этапом лечения, необходимо время для восстановления основных функций организма и подготовки к операции ликвидации колостомы. При анемии назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота.
Проводится лечение и коррекция хронических заболеваний сердца, бронхолегочной системы, почек, сахарного диабета.
Второй этап операции проводится индивидуально для каждого больного, обычно этот срок колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.
Основные моменты жизни с колостомой
Адаптация к колостоме происходит несколько месяцев, иногда – до года. Первое время кал будет выделяться непрерывно. В последующем возможно частичное восстановление накопительной функции толстой кишки (чем дистальнее расположена колостома, тем эта функция будет более выраженной). Путем тщательного наблюдения и корректировки своей диеты пациент может добиться выделения каловых масс 1-2 раза в сутки.
Для сбора каловых масс используются калоприемники – резервуар в виде мешка, который крепится с помощью адгезивной пластины к коже. Они могут быть однокомпонентые и двухкомпонентные.
Однокомпонентные калоприемники – это одноразовая система (пакет с клеящей пластиной одним блоком, меняется по мере наполнения мешка).
Двухкомпонентная система – это адгезивная пластина с присоединяющимися к ней мешками. Пластину можно не менять и не отклеивать несколько дней, меняются только мешки.
Современная медицинская промышленность выпускает множество различных калоприемников и средств по уходу за стомами. При правильном питании, гигиене и применении таких средств возможна полноценная и активная жизнь, даже если колостома остается навсегда.
Видео: английское учебное пособие – операция Гартмана
© Операция.Инфо
Сигмовидная кишка послеоперационная диета
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длину 50-55 см, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.
Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.
В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке
опухоль сигмовидной кишки
Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.
Виды операций на сигмовидной кишке
По виду:
Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.- Резекция сигмовидной кишки. Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.
Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.По объему вмешательства:
- Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
- Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
- Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки.
По характеру операции могут быть:
- Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
- Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
- Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.
По цели вмешательства:
- Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
- Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).
По типу восстановления непрерывности кишечника:
- С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
- С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).
По виду доступа:
- Лапаротомическая операция.
- Лапароскопическая резекция.
Подготовка к операциям на сигмовидной кишке
Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни). Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.
В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.
Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:
- Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
- Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
- Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.
При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:
- Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
- Электролиты плазмы.
- Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
- Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
- Рентгенография грудной клетки.
- Электрокардиография.
- Осмотр терапевта.
- У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
- Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.
Очистка кишечника
Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:
Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.
За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.
При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара. Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)
За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.
Подготовка к неотложной операции
Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом). Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.
Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:
- Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
- Установка катетера в центральную вену.
- Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
- Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
- Катетеризация мочевого пузыря.
Основные принципы операции на сигмовидной кишке
Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:
- Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
- Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
- Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
- Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.
Резекция сигмовидной кишки, ход операции
Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:
- Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
- Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.
Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.
Этапы операции:
резекция сигмовидной кишки
Анестезия – общий эндотрахеальный наркоз.
Время операции – 2-3 часа.
Операция Гартмана
Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.
Доступ – нижний срединный разрез. Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.
Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.
Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки
Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.
Преимущества лапароскопических операций:
- Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
- В несколько раз ниже кровопотеря.
- Практически отсутствуют послеоперационные боли.
- Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
- Короткий реабилитационный период.
- Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.
Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.
Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.
Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.
Недостатки лапароскопической резекции:
- Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
- Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
- Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.
Послеоперационный период
После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии. На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).
Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.
Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.
Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.
Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.
После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.
В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков. Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.
Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).
Диета при раке толстой кишки
Диета при раке толстой кишки прекрасно очищает организм, ускоряет выведения шлаков и токсинов из организма и предотвращает запоры. Особенность диеты в том, что она не требует особых денежных затрат и много времени на приготовление пищи.
Но в тоже время, прекрасно избавляет от голода. Диета при раке толстой кишки должна включать в себя: овощи, фрукты, цельнозерновой и отрубный хлеб, каши, цитрусовые, продукты с высоким содержанием клетчатки.
На завтрак, при диете при раке толстой кишки, рекомендуется употреблять легкие соки или фрукты. Это позволяет активировать работу пищеварительной системы.
На второй завтрак можно скушать легкую кашу с фруктами или диетический суп. Обед должен быть сытным, к примеру, овощной суп, немного каши, овощное рагу или салат.
Ужин должен быть легким, к примеру, тушеные овощи, каши или овощной салат. Не стоит забыть и про второй ужин, который нужно провести за пару часов до сна.
На второй ужин можно фрукты, стакан кефира, травяной чай или немного сухофруктов.
Разрешенные продукты
- Переход на лечебную диету должен происходить не за один день, а постепенно. Сначала введите богатые растительной клетчаткой продукты во время завтрака, заменив ими кушанья, в которых пищевых волокон содержится меньше. Спустя несколько дней измените таким же образом состав обеда, а еще спустя некоторое время – займитесь ужином.
- Поскольку организм разных людей на одно и то же количество растительной клетчатки будет реагировать по-разному, не старайтесь привязать свое меню к математическим расчетам общего содержания в рационе клетчатки. Действуйте интуитивно, ориентируясь на собственное самочувствие.
- Несмотря на то, что мясо, рыба, яйца и прочие продукты животного происхождения пищевых волокон не содержат, во время планирования диеты при дивертикулезе сигмовидной кишки исключать их из рациона полностью нельзя. Грамотный лечебный стол должен подразумевать комбинацию растительной и животной пищи, к примеру, мясо с гречкой или яичница с овощным салатом.
- Приучите себя ежедневно употреблять минимум 8 стаканов воды в день. Поскольку пищевые волокна как губка впитывают воду, то кал пациентов, потребляющих клетчатку в достаточном количестве, останется мягким. Но если пить при этом мало жидкости, эффект может оказаться прямо противоположным – кал станет плотным, а его отхождение будет затруднено.
- Приемы пищи не должны быть слишком обильными, а вот их количество следует увеличить до 4-6 раз в день.
Полезная еда при заболевании и после удаления сигмовидной кишки – вся та, что богата растительными волокнами. Максимально полный список продуктов с высоким содержанием клетчатки вы можете посмотреть здесь.
Поскольку первоочередная цель при воспалении сигмовидной кишки – это нормализация стула, следует ограничить потребление продуктов, которые прямо способствуют запорам, метеоризму и газообразованию. Вот этот «черный список»:
- бобовые
- чай, кофе, алкоголь
- какао и шоколад
- жирное мясо
- грибы
- чеснок
- манная крупа
- рис
- свежий пшеничный хлеб и сдоба
- вермишель
- консервированная продукция
- копчености
- острые пряности
- белокочанная капуста
- молоко и молочные продукты (индивидуально – у кого-то такая продукция запоры не провоцирует, а совсем наоборот)
А вот об орешках, чипсах и семечках при дивертикулезе и раке сигмовидной кишки придется и вовсе забыть – твердые непереваренные частички таких продуктов могут легко застрять в воспаленных мешочках (дивертикулах).
Ход операции напрямую зависит от характера патологии. Если произошел заворот сигмовидной кишки, который спровоцировал развитие гангрены, назначается проведение операции по Гартману или Микуличу.
Операция при помощи метода Гартмана подразумевает удаление отмершей части сигмы с дальнейшим сшиванием дистального окончания и выводом проходного отверстия. Этот метод чаще всего проводится у слабых и пожилых пациентов.
Метод Микулича выполняется в 2 этапа следующим образом:
- после удаления части сигмовидной кишки ее окончания сшивают на протяжении 5 сантиметров, после чего их вшивают в стенку брюшины под видом двустволки;
- через 3,5 месяца проводится закрытие кишечного свища.
Если обнаружена онкология, опухоль которой расположена в средней трети сигмы, удаляют всю сигмовидную кишку. Резекция по методу Грекова делится на 2 этапа (выведение петли и наложение анастомоза).
При развитии онкологии на 2-й стадии, левостороннего язвенного колита, дивердикулита, малигниза полипоза сигмовидной кишки совершают левостороннее удаление половины кишки. Кишечные полипы лечатся при помощи резекции поврежденной части сигмовидной кишки с дальнейшим ушиванием оставшегося участка.
При наложении стомы при кишечной непроходимости, операционном лечении аденокарциномы, патологий двенадцатиперстной и сигмовидной кишки, необходимо с осторожностью подходить к выбору блюд. Послеоперационная диета предполагает поэтапное восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Поэтому и блюда, и способ их готовки будут реально отличаться друг от друга.
- При улучшении общего состояния больного и хорошей усвояемости описанных выше блюд, переходят на следующую схему питания: на протяжении четырех суток едят уже шесть раз в день порциями не более 400 грамм за раз, ограничение соли до 5 грамм в день;
- Первые трое суток рекомендуется есть небольшими порциями восемь раз в сутки. За один прием можно будет употребить не более 300 грамм пищи. Блюда должны быть желеобразной либо жидкой консистенции, их температура не должна превышать 45 градусов. Употребление соли допускается не более одного грамма в день;
- Необходимо пятиразовое питание. В меню должны входить только протертые блюда, приготовленные на воде, бульоне либо на пару. Не допускается употребление сильно горячих либо холодных блюд.
Если вам поставили прогноз рака сигмовидной кишки, для восстановления функционирования пищеварительной системы очень важно придерживаться правильного питания. Многие продукты, которые вы употребляли до развития заболевания, теперь могут быть противопоказаны и вызывать кишечное расстройство.
Больным для завтрака подходят сок или чай, ягоды, фрукты или пюре из них, галетное печенье. Через пару часов советуют съесть легкий салат и кашу.
С 13 до 15 часов употребляют жидкие супы и овощи. Можно покушать немного изделий из муки. Для сытного и легкого ужина отлично подойдут желе, запеченные и тушеные овощи, кисель, чай или каши. За некоторое время до сна рекомендуется съесть йогурт, яблоко или выпить кефир.
Еду следует готовить малыми порциями. Не забывайте о воде, ее можно заменять овощным сокам, минеральной водой и фруктовым чаям.
Иногда онкологи советуют больным переходить на вегетарианство. Хотя совсем исключать мясо, все же не нужно. Набор употребляемых продуктов постоянно корректируется, чтобы подобрать оптимальное питание. Не рекомендуется есть на скорую руку, поскольку добиться насыщения сложнее, а недостаточно пережеванная пища плохо усваивается.
Так примерно должен выглядеть рацион человека больного раком сигмовидной кишки: 16% белков, 54% углеводов и 30% жиров.
Продукты рекомендованные к употреблению: зелень, морская рыба и водоросли, печень, красные, желтые и оранжевые фрукты и овощи, крупы (гречка, рис), кефир, цветная капуста и брокколи, растительные масла, йогурт, злаковые, отруби. Все употребляемое в пищу должно быть натуральными, свежими и пройти тепловую обработку.
Питание после операции на кишечнике при онкологии должно быть щадящим и не допускать употребления продуктов, замедляющих работу кишечника и вызывающих бродильные и гнилостные процессы в кишке.
Почему необходимо соблюдать диету?
Онкология прямой, слепой, сигмовидной, ободочной, тонкой или толстой кишки — это серьёзный недуг, который чаще всего лечится при помощи операции для удаления опухоли из кишечника. Операция при раке кишечника сама по себе требует специальной подготовки в питании больного, а послеоперационное состояние кишечника и подавно нуждается в щадящем режиме диеты.
Одного удаления опухоли бывает недостаточно и иногда проводится резекция кишечника (удаление небольшого куска тонкого или толстого кишечника). После резекции кишечник больного очень слаб, а диетические блюда позволят человеку питаться и получать энергию в первые дни после операции относительно легко для кишечника. Еда не должна травмировать кишечник или способствовать замедлению перистальтики, так как кишечная непроходимость может привести к рецидиву рака или появлению осложнений.
Людям с больным кишечником нельзя употреблять многие продукты, но это не означает, что меню будет скудным. Рацион питания для больного, перенесшего операцию на кишечнике при онкологии должен подбираться совместно с врачом. Но требования относительно разрешённых и запрещенных продуктов для всех больных общие, только стоит подбирать продукты согласно состоянию здоровья человека и с учетом личной непереносимости тех или иных блюд.
Одна из главных причин запора и поноса – употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .
Как питаться при онкологии кишечника?
Прежде чем говорить о том, какая диета подойдет для людей после операции на кишечнике при онкологии, стоит рассмотреть основные принципы питания для таких больных:
- Кушать больной должен только теплую еду, так как горячее или холодное блюдо может затормозить выработку желудочного сока и снизить перистальтику кишечника.
- После операций на толстом и тонком кишечнике больной не должен быстро начать принимать пищу, вводить все продукты нужно постепенно.
- Еда должна быть разделена на части — шесть приемов пищи в день, порциями по 300-400 грамм, так, чтобы суммарный вес готовых блюд не превышал трех килограмм в день.
- Не считая жидкой еды больной должен выпивать по 1,5-2 л воды в день (без газа и красителей).
- Продукты, вызывающие брожение в кишечнике, должны быть полностью исключены из рациона больного.
- Послеоперационная диета при онкологии кишечника должна быть построена с учетом употребления белков, жиров и углеводов (30%, 15% и 55% соответственно).
- Рак кишечника очень сказывается на всем организме больного, а потому пища должна быть не только полезной, но и приятной на вкус и запах, чтобы у больного не возникло отвращение к еде, и не появилась рвота, а потому следует добавлять в еду разрешённые пряности.
- Поле химиотерапии и операции кишечник очень плохо и медленно продвигает пищу к выходу, а потому все продукты должны быть в перетертом и измельченном виде, не допускается потребление пищи большими кусками.
- В первые дни больным с онкологией кишечника не стоит употреблять мясо в любом виде, ввести в рацион его допускается на 3-4 сутки после операции.
- Перейти на нормальное питание человек сможет примерно через месяц после проведения операции на кишечнике.
Что можно и нельзя кушать больным с онкологией?
Питание больного с онкологией кишечника не должно состоять из одних и тех же продуктов каждый день. Следует учитывать, что разрешено кушать больному, а от каких продуктов следует категорически отказаться.
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|
| Не свежий белый хлеб, домашние сухарики без приправ, галетное печенье | Мучные сладкие и соленые изделия, слоеное тесто, свежий черный и белый хлеб |
| Не жирные сорта птицы и мяса, а также рыбы – говядина, телятина, филе курицы, морская рыба | Икра и жирные сорта рыб, консервы, жирное мясо, колбаса |
| Орехи, фрукты и овощи в перетертом виде и небольшими порциями | Соленья и маринады |
| Зелень | Шпинат запрещен только в первые две недели после операции на кишечнике |
| Желе, кисели и варенья из фруктов | Бобовые |
| Разбавленные соки, морсы, не крепкий чай, компоты | Крепкий, кофе, чай, газированные напитки, воду с красителями, концентрированные соки |
| Домашние кефир и йогурт без добавок | Цельное молоко, сметана |
| 50 грамм красного сухого вина во время приема пищи раз в сутки по желанию | Спиртные напитки |
| Пудинги домашнего приготовления | Конфеты, печенья, леденцы и прочие сладости |
| Морепродукты | Фаст-фуд, сухарики и чипсы |
| Многие виды круп – гречка, манка, овсянка, рис | Перловка, пшенка – очень редко и только со второй недели |
| Бульоны и супы на нежирном мясе или овощах | Бульоны с наваром |
| Яйцо всмятку, паровой омлет | Яичница, яйцо вкрутую |
Вся еда должна быть обработана термически, путем варки, запаривания, запекания, жарить блюда не допускается. Кушать еду нужно только свежую, желательно готовить блюдо на один или два приема пищи, это касается и напитков, долго стоять чаю или компоту не рекомендуется.
Продукты против рака кишечника
Онкология кишечника не должна лечиться только медикаментозно, человек должен и сам заботиться о своем здоровье. Имеются определенные продукты, воздействующие на гены, вызывающие рак, не допускающие возможности проникновения раковых клеток в русло крови, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы и помогающие очистить желудочно-кишечный тракт от токсинов и шлаков.
К таким продуктам относят:
- Чеснок, репчатый лук.
- Томаты.
- Цветная капуста, брокколи.
- Многие морепродукты.
- Красный перец.
- Цитрусовые (апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты, гранаты).
- Ежевика, малина, черника, смородина.
- Грецкие орехи.
- Укроп и петрушка.
- Тыквенные семечки.
- Оливковое масло в небольших дозах.
- Базилик, мята, тимьян, майоран.
- Грибы.
- Черный горький шоколад в небольших количествах.
- Бананы.
Рацион питания на неделю
Онкология кишечника поддается лечению очень трудно. После проведение операции на кишечнике больной не должен пренебрегать диетой и советами врача относительно питания и образа жизни.
Ниже приведено примерное меню для человека, перенесшего операцию на кишечнике на семь дней.
- День первый: утром необходимо выпить стакан чистой воды, через пол часа нужно перекусить овсяной кашей на воде с добавлением небольшого количества грецких орехов и запить это киселем. Через три часа нужно обязательно сделать перекус – яблочное пюре. В обед больной должен покушать овощной суп с клецками, протёртую гречневую кашу и чай. Полдник должен состоять из сухофруктов и мятного чая. На ужин предпочтительно съесть салат из измельченных овощей (помидор, огурец) и выпить стакан киселя.
- День второй: утром выпивается стакан фруктового сока. На завтрак подойдет манная каша, галетное печенье и чай. Перекус будет состоять из йогурта и банана. На обед можно скушать овсяный суп с добавлением овощей. Полдник больного включает стакан киселя и горсть сухариков. На ужин разрешено скушать рисовую кашу, куриные паровые котлетки и травяной чай.
- День третий: сутра натощак выпить стакан воды, через 30 минут скушать тарелочку геркулесовой каши с орехами, выпить кисель с печеньем. Через пару часов можно скушать малиновое желе и апельсин. На обед подойдет гречневый суп с рыбными кнелями, травяной чай. Перекус через пару часов включает в себя перетёртый картофель, печенье и кисель. Поужинать больному можно овсяной кашей с фруктами.
- День четвертый: перед завтраком выпивается стакан разбавленного сока и после кушается мясная тефтелька, рисовая каша, чай. Через три часа положено скушать горсть орехов, яблочное пюре. На обед прекрасно подойдет паровой омлет, рубленое мясо, кисель с сухариками. Полдник будет состоять из кефира и галетного печенья. На ужин больному полагается скушать овощной салат из разрешенных продуктов, выпить черничный кисель.
- День пятый: ячневая каша, компот на завтрак у больного. После можно скушать печеное яблочко на перекус. В обед будет рыбное рагу и гречневая каша, травяной чай. Полдник для больного – банан и пол стакана ягод. Ужин – тушеная печень, кисель и запечённая груша.
- День шестой: сутра больным выпивается стакан компота. Через час больной кушает овсяную кашу на воде, пол стакана малины. Перекус состоит из киселя с сухариками. На обед предлагают суп-пюре из овощей с добавлением вчерашнего хлеба или гренок, чай. На полдник яйцо всмятку, а на ужин запечённый кабачок, ячневая каша и компот.
- День седьмой: на завтрак кушают гречневую кашу, а перекус состоит из черничного варенья с печеньем. В обед можно скушать суп с протертым картофелем и овощами, рубленое нежирное мясо. Полдник больного включает в себя картофельное пюре, рыбные кнели. На ужин – овощной салат, суфле куриное и компот.
Проблемы с кишечником устраняться полностью лишь со временем, а пока не стоит нагружать организм не полезной и тяжелой пищей, иначе самочувствие больного онкологией может резко ухудшиться.
Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .
Некоторые рецепты блюд
Продукты для людей, перенесших операцию на кишечнике достать не трудно в магазине, а приготовить из них разрешенные блюда и того легче. Ниже приведены лишь несколько основных блюд, чтобы показать как просто и правильно готовить больному человеку.
Суп-пюре
Одну штуку репчатого лука хорошо измельчают и слегка прожаривают в кастрюле, добавляют тертую морковь и тыкву (по 500 грамм), кидают 25 г имбиря. Заливают сверху литр воды и кипятят полчаса, пока все овощи не станут мягкими. Можно добавить немного специй по желанию. После готовности суп переливают в блендер и хорошо взбивают до получения пюреобразной смеси.
Овощное рагу
50 грамм сушеных грибов поджариваются на оливковом масле пару минут, добавляется туда мясо курицы (200-250 г кусочками) и еще слегка поджаривается до золотой корочки. На другую сковородку выкладывается эта смесь и заливается заранее приготовленным не жирным мясным бульоном. Как только смесь закипит, кидают 200 г брокколи. Отдельно тушат тертый помидор и чеснок и только после добавляют в рагу. Все перемешивается на сковородке и еще готовиться минут десять.
Салат из спаржи и шпината
Из двух лимонов полностью выжать сок, а мякоть без кожуры томить на паровой бане (0,5 л воды) 10 минут. Добавляется 10 очищенных побегов спаржи и парят еще минут 10-15. После этого спаржу достают и промывают в холодной воде. В лимонный сок кидают 100 г семечек и столовую ложку соевого соуса, оставляют на 10 минут. Шпинат смешивают с лимонным соком и добавляют сверху спаржу.
Стоит рационально употреблять продукты, препятствующие появлению и распространению раковых клеток, тогда вероятность провести жизнь в ремиссии повышается в разы. Онкология кишечника серьезная проблема и не стоит ее недооценивать. Необходимо прислушиваться ко всем советам врача и кушать только то, что он разрешит.
Недостаток в рационе жидкости – одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .
Видео
Показания к проведению обструктивной резекции сигмовидной кишки, противопоказания, подготовка к процедуре и возможные осложнения
Обструктивная резекция сигмовидной кишки – название оперативного вмешательства, которое используется для лечения заболеваний различной этиологии. В клинической практике процедура применяется крайне редко.
Строение человеческого кишечникаВнимание! Показания к проведению вмешательства определяются врачом. Перед прохождением процедуры нужно взвесить все преимущества и потенциальный вред. Перед операцией требуется попробовать другие методы устранения проблемы.
Показания к оперативному вмешательству
Сигмовидная кишка или «сигмоид» – это последний отдел толстой кишки, которая открывается в прямую кишку. Сигмоид еще называется «зоной высокого давления толстой кишки», в которой стул проталкивается к анусу. Поскольку давление в этой части кишечника значительное, у некоторых пациентов возникают дивертикулы – мешотчатые выступы стенки кишечника.
Дивертикулез – наиболее распространенное показание к проведению частичного удаления толстой кишки. Редко из дивертикулов может развиться карцинома в сигмовидной кишке. В этом случае обычно проводится расширенная резекция (ректосигмоидная резекция).
ОперацияДивертикул возникает главным образом в сигмовидной части кишечника, где повышенное внутреннее давление способствует выбуханию слизистой оболочки. Дивертикулы в сигмоиде не всегда требуют хирургического вмешательства. Только после нескольких воспалений дивертикула (дивертикулит) проводится оперативное удаление кишечного отдела.
Дивертикулит в первую очередь лечат антибиотиками. Только с осложнениями дивертикулита (перфорация с перитонитом, свищ в другом органе) рекомендуется срочное оперативное вмешательство. Если возникает абсцесс, его требуется проколоть.
Воспаление дивертикулов (дивертикулит)В острой стадии дивертикулита проводится компьютерная томография. Рекомендуется провести колоноскопию до операции и исключить сопутствующие заболевания. При колоректальной карциноме требуется исключить вторичные опухоли и метастазы (например, в печени).
Противопоказания
Колэктомия не имеет абсолютных противопоказаний, хотя общее состояние пациента и показания к операции оцениваются в каждом конкретном случае. Пациент с тяжелой сердечной болезнью, большими полипами, которые не поддаются колоноскопическому удалению, является классическим трудным случаем. Врач должен взвесить риски и преимущества хирургической процедуры против прогнозируемых результатов. Пациент с тяжелой сердечной недостаточностью не должен проходить операцию, поскольку риски превышают потенциальную пользу.
Лапароскопическая колэктомия имеет некоторые относительные противопоказания. Внутрибрюшные спайки или рубцовая ткань от предыдущих хирургических вмешательств на брюшной полости могут препятствовать лапароскопической операции. Затрудняет выполнение лапароскопической колэктомии флегмона из-за перфорированного дивертикулита.
Хирург должен отметить, имеет ли пациент кровотечение или заболевания печени. Портальная гипертония, хотя и не считается абсолютным противопоказанием, может привести к массивному кровоизлиянию во время операции. В результате пациент рискует погибнуть от сильной кровопотери.
Важно! Устранение полипов при колэктомии должно проводиться с учетом противопоказаний. В ряде случаев пациенты погибали в процессе операции из-за массивной потери крови.
👩⚕️Не менее важная информация по теме: Удаление кишечника
Виды операций на сигмовидной кишке
Виды инвазивного вмешательства на сигмоиде:
- Сиготомия – разрез стенки кишечника;
- Резекция – удаление всего сигмоида.
Подготовка
Пациенты обычно поступают в больницу за день до операции. Пожилые пациенты проходят лабораторные, рентгенологические и электрокардиографические тесты.
Анестезиолог посещает больных и рассказывает им о виде анестезии. При резекции часто используется комбинированная анестезия: эпидуральная и интубационная. Требуется проведение клизмы утром за час до процедуры. Клизма используется для очищения кишечника.
Резекция сигмовидной кишки, ход операции
Резекция выполняется в месте расположения дивертикулов. В дополнение к сигмоиду удаляется небольшая часть прямой кишки (ПК). ПК удаляется для предупреждения развития новых дивертикулов.
Дивертикулез и карцинома сигмовидной кишки сегодня лечится лапароскопической операцией. Для этой процедуры обычно требуется от 5 до 7 точек вмешательства, для которых делается 5-12 мм разрезов кожи. Один разрез в левой средней части живота расширяется во время операции, что позволяет вытянуть кишечник наружу и удалить его часть.
При доброкачественном состоянии (дивертикулез) брыжейка подготавливается и подшивается к кишечнику. В случае карциномы она отделяется централизованно, чтобы удалить инфицированные лимфатические узлы.
Во время операции весь сигмоид и несколько сантиметров ПК вырезаются для полного удаления так называемой зоны высокого давления.
Нисходящую ободочную кишку (нисходящую ободочную кишку) передвигают по всей длине, чтобы получить достаточную длину для соединения с ПК. Для этого левый изгиб отсоединяют от селезенки.
После резекции ректосигмоида связь между остальной толстой и прямой кишкой восстанавливается с помощью степлера. В то же время самые маленькие титановые скобы прикрепляют концы кишечника друг к другу.
Возможны осложнения во время операции: кровотечение, повреждение внутреннего органа (селезенки, кишечника, мочеточника). Такие осложнения возникают крайне редко. Важное значение имеет своевременная диагностика и правильное лечение травмы.
В очень редких ситуациях анастомоз выполнить невозможно. Примеры включают первичный перфорированный дивертикулит с тяжелым перитонитом и послеоперационными последствиями. В этих случаях необходимо принять решение об операции по Гартману. В этом случае врачи вставляют искусственный кишечник (колостомия). После заживления перитонита в большинстве случаев можно восстановить целостность кишечника.
КолостомияОперация Гартмана
При данном виде операции сигмоид закрывается швом или степлером, а затем врач формирует концевую колостому. Таким образом можно предотвратить перитонит и возникновение недостаточности анастомоза.
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки
В последние годы в клинической практике повсеместно распространилась лапароскопическая резекция кишечника. При данном типе резекции желудок наполняют нетоксичным газом, а инструменты и камеру вставляют через небольшие разрезы. Кишечник разрезают специальными инструментами (степлерами, оптимизированными для эндоскопического метода). В большинстве клиник производится еще один небольшой разрез. После этого кишечный шов выполняется с помощью другого степлера и восстанавливается путь содержимого кишечника.
Преимущество лапароскопической резекции кишечника – меньшее количество осложнений (мелких шрамов). После такого вмешательства пациенты могут покинуть больницу и приступить к работе раньше обычного. Однако преимущества времени могут быть достигнуты и с помощью обычного способа хирургии. В некоторых клиниках России пациенты находятся в больнице только 5 дней после резекции кишечника и затем покидают ее.
ЛапароскопияЛапароскопический метод используется главным образом для лечения сигмовидного дивертикулеза и сигмовидного дивертикулита во многих больницах. Некоторые больницы специализируются на лапароскопической хирургии и предлагают лапароскопически управлять всеми отделами кишечника. Однако очень немногие больницы могут выполнять операцию в тех же условиях, что и открытое вмешательство. При раке толстой кишки лапароскопическая операция не проводится так же часто, как стандартная. Однако шансы на выздоровление, по-видимому, такие же, как и при обычном методе.
Послеоперационный период
После лапароскопической операции пациенты остаются в палате. В тот же вечер можно принимать жидкость. На следующий день разрешается принимать жидкую пищу.
Через несколько дней перидуральный (поясничная анестезия), уретральный и инфузионный катетеры удаляют. Разрезы обычно закрываются в конце операции шовной технологией, при которой используется специальная подкожная нить.
После успешной операции пациенты обычно могут вернуться домой через неделю. Возможные осложнения: кровотечение, инфекция и общие осложнения. Если связь между толстым и тонким кишечником не заживает хорошо, а в брюшной полости происходит утечка стула, операция должна быть выполнена повторно. В этом случае анастомоз сшивают или восстанавливают. Очень редко создается искусственный кишечник (стома), в большинстве случаев временно.
После ректосигмовидной резекции пациент может продолжать жить нормальной жизнью. Однако у него возникнут изменения в частоте дефекации. Нарушения можно регулировать здоровым питанием и обильной гидратацией. В редких случаях требуется консервативная терапия.
Своевременная гидратация предотвращает осложненияЧерез месяц могут возникнуть проблемы со стулом. В этих случаях полезно исследовать прямую кишку на наличие стеноза на уровне анастомоза.
После лапароскопической процедуры обычно требуется 2-3 недели для выздоровления. После лапаротомии пациенту рекомендуется воздерживаться от тяжелых нагрузок и упражнений в течение 4 недель. Однако он может быстро вернуть к обычной диете. В реабилитационный период требуется регулярно посещать семейного врача.
Возможные осложнения
В дополнение к общим рискам во время операции и общей анестезии, в данном конкретном случае может возникнуть повреждение селезенки, кишечника или желудка. В результате вмешательства изредка повреждаются почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также сосуды брюшной полости.
Нарушение этих структур может быть постоянным и требует дальнейшей хирургии. Однако осложнения возникают в очень редких ситуациях. Разрез в брюшной полости может привести к грыжам, требующим новой операции. В некоторых ситуациях операция может привести к инвалидности пациента.
Другое возможное осложнение – разрыв анастомоза, то есть области, в которой соединены два конца кишечника. Это может привести к инфекции в брюшной полости (перитониту), что потребует хирургического вмешательства и искусственного кишечного выхода.
ПеритонитНесмотря на весь профессионализм хирурга, в ходе операции может быть занесена бактериальная инфекция. Это способно привести к образованию абсцесса и сепсиса в послеоперационный период.
Совет! Такой абсцесс выявляется в процессе ультразвукового и рентгенологического обследования. После обнаружения требуется немедленно удалить образование, поскольку оно представляет угрозу жизни больного.