Операция на сигмовидной кишке – резекция, удаление опухоли, рака, полипов

Содержание

резекция, удаление опухоли, рака, полипов

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длину 50-55 см, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.

Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

опухоль сигмовидной кишки
Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.
Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки (по типу аппендикса), они могут располагаться во всех отделах толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. Редко, но бывают ситуации, когда при дивертикулярной болезни требуется операция. Это происходит при развитии осложнений: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения.

Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.
Заворот сигмовидной кишки. Возникает такое осложнение обычно при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).
Неопухолевая причина обтурационной кишечной непроходимости (инородные тела, каловые камни).

Виды операций на сигмовидной кишке

По виду:

Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.

Резекция сигмовидной кишки. Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.

По объему вмешательства:

Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки.

По характеру операции могут быть:

Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.

Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

По цели вмешательства:

Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

По типу восстановления непрерывности кишечника:

С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).

По виду доступа:

Лапаротомическая операция.
Лапароскопическая резекция.

Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни). Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.

В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:

Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
Электролиты плазмы.
Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
Рентгенография грудной клетки.
Электрокардиография.
Осмотр терапевта.
У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

Очистка кишечника

Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:

За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета, за 3 дня – применяются слабительные средства и (или) очистительные клизмы.

Более современный метод – антеградное промывание кишечника (лаваж). Метод заключается в приеме 2-3 литров осмотического раствора накануне операции. Обычно это раствор Фортранса.

Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.

За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара. Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)

За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Подготовка к неотложной операции

Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом). Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.

Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
Установка катетера в центральную вену.
Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
Катетеризация мочевого пузыря.

Основные принципы операции на сигмовидной кишке

Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:

Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.

Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

Резекция сигмовидной кишки, ход операции

Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:

Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

Этапы операции:

Время операции – 2-3 часа.

Операция Гартмана

операция Гартмана

Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.

Доступ – нижний срединный разрез. Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.

Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.

Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.

Преимущества лапароскопических операций:

Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
В несколько раз ниже кровопотеря.
Практически отсутствуют послеоперационные боли.
Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
Короткий реабилитационный период.
Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.

Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.

Недостатки лапароскопической резекции:

Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

Послеоперационный период

После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии. На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).

Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.

Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.

После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.

В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков. Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.

Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).

Возможные осложнения после операций на сигмовидной кишке

Кровотечения.
Повреждение левого мочеточника.
Несостоятельность швов анастомоза.
Инфекционные осложнения – перитонит, сепсис.
Тромбофлебит вен нижних конечностей.
Паралитическая кишечная непроходимость.
Задержка мочи.
Спаечная болезнь.
Послеоперационные грыжи.

operaciya.info

Резекция сигмовидной кишки: показания, ход операции, последствия

Операция на сигмовидной кишке (резекция), подразумевает удаление этой части ободочного отдела кишечника при развитии в ней воспалительных процессов слизистой или опухолевидных образований. Обычно такая операция проводится планово, но бывают и экстренные случаи (например, при механической травме живота). Вмешательство считается довольно сложным, особенно, если речь идет о злокачественной опухоли.

Место расположения

Длина сигмовидной кишки — 54-55 см. Это примерно одна восьмая от всего кишечника. Она располагается на границе брюшной полости и малого таза, а если говорить конкретнее, то в левой подвздошной ямке. Рядом с ней матка (у женщин) или мочевой пузырь (у мужчин). Соседство с этими органами делают резекцию технически сложной, потому что хирург должен действовать профессионально и крайне аккуратно.

Это интересно! Форма сигмовидной кишки напоминает греческую букву «сигма» (почти как английская S, но менее изогнута), поэтому она так и названа.

Такое расположение кишки позволяет легко ее пальпировать для предварительной диагностики заболеваний. Нужно положить на левую подвздошную область 4 пальца одной руки, слегка согнув их. Затем пациент должен сделать вдох, а врач в это время формирует пальцами кожную складку. Пациент выдыхает, и врач мягко нажимает на брюшную полость, чтобы достигнуть задней стенки брюшины. Если скользить по ней пальцами, можно почувствовать сигмовидную кишку.

Путем пальпации можно определить сразу несколько показателей: толщину кишки, ее примерную консистенцию (густая или жидкая), текстуру поверхности, интенсивность перистальтики. Также пациент сообщает о болезненности при надавливании и перекатывании.

В нормальном состоянии сигмовидная кишка плотноватая, не урчит и имеет толщину примерно 2,5 см. Она может быть подвижна. Если же врач чувствует опухоль, излишнюю плотность, или пациент жалуется на боль даже при легком надавливании, применяются дополнительные методы диагностики. Больной отправляется сдавать кал и кровь на анализ, ему назначают ректороманоскопию и (или) рентгенографию и (или) ирригоскопию. Женщин дополнительно отправляют к гинекологу, потому что многие женские заболевания имеют схожие с патологиями сигмовидной кишки симптомы.

Показания к резекции

Какие же проблемы могут возникнуть с этим участком кишечника? Что такого может случиться, чтобы потребовалась операция? Неужели нельзя вылечиться консервативно? Можно, но только если это сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки. Это заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, нарушением стула и общим ухудшением самочувствия (слабость, высокая температура, иногда лихорадка).

Но сигмоидит – это не тот случай, когда больному требуется резекция. Воспаление лечится антибиотиками и с помощью диетотерапии (стол №4). В редких ситуациях приходится проводить пластику сосудов, питающих толстый кишечник. Операция же необходима при более тяжелых патологиях.

Наличие опухолей (доброкачественных или злокачественных). Они могут проявляться непроходимостью кишечника и сильной тяжестью в нем, запорами. Если пациент затягивает с этим и не обращается к врачу вплоть до потери сознания, делается экстренная резекция.
Дивертикулярная болезнь. Дивертикулами называют мешочковидные отростки на кишечных стенках, которые часто локализуются именно в сигмовидной кишке. Если их мало, и они небольшие, болезнь может протекать бессимптомно, и человек даже не будет знать о ней. При увеличивающемся количестве и размере дивертикул необходима операция. В противном случае, наросты могут лопнуть и вызвать кишечное кровотечение с дальнейшими осложнениями.
Наличие полипов с подозрением на их раковую природу.
Заворот сигмовидной кишки.Это врожденная патология, которая может проявиться в любой момент жизни. Требуется немедленная резекция.
Иные причины кишечной непроходимости (наличие плотных каловых камней или инородных тел).

Именно на долю сигмовидной кишки приходится почти 70% случаев рака кишечника. Поэтому этот орган нередко подлежит полной резекции.

Как делается резекция

Если операция плановая, то пациент предварительно помещается в больницу для проведения всех необходимых обследований. Накануне вмешательства ему придется придерживаться особой диеты, которая включает только жидкие и перетертые блюда в небольшом количестве. Это позволит не нагружать кишечник. Также врачи назначают «медикаментозную диету», которая исключает препараты, влияющие на свертываемость крови.

Утром, в день операции пациента ждет очистительная клизма. Затем его увозят в операционную, где дают общий наркоз. Методика резекции будет зависеть от типа патологии.

Классическая лапароскопическая резекция

Один из самых популярных методов оперирования сигмовидной кишки без злокачественных опухолей. Отличается минимальной травматичностью и малой кровопотерей, быстрой реабилитацией и отсутствием болезненности в области швов. Все, что происходит внутри брюшной полости, выводится на экран, поэтому ход операции может контролировать вся операционная бригада.

Открытая резекция

Или лапаротомия. Проводится при раковых опухолях. Врач может не только полностью визуализировать внутрибрюшное пространство, но и предотвратить распространение метастаз прямо во время вмешательства, быстро отделив пораженный участок кишки. Операция сложная, требует длительного тяжелого восстановления. После нее необходима установка временного дренажа и колостомы.

Операция по Гартману или Микуличу

Проводится для слабых или пожилых пациентов с заворотом кишок. Принцип один: удаляется отмерший участок кишки, затем культи частично сшиваются и выводятся в виде временной колостомы в брюшинную полость (наружу). Через несколько месяцев колостома закрывается (проводится колоколостомия).

Возможные осложнения после резекции

Как и любая операция, резекция сигмовидного участка кишечника предполагает наличие осложнений. От них никто не застрахован, хотя, конечно же, врачебная бригада старается минимизировать риски. Сам пациент тоже должен стремиться к этому и соблюдать все предписания врача.

Из самых частых осложнений выделяют кишечные кровотечения. От них больше страдают пожилые люди из-за изношенности тканей. Хотя, в этом может сыграть роль и человеческий фактор: если наложены несовершенные швы. Также из-за повреждений левого мочеточника пациент может испытывать боли при мочеиспускании или задержку мочи. Не исключаются и инфекционные осложнения (особенно после лапаротомии). А если человек долго лежит, и ему не бинтуют ноги, то развивается тромбофлебит.

Особенности питания после резекции

Главная функция сигмовидной кишки в организме – высасывание влаги из каловых масс и придание им твердой консистенции. Когда человек лишается этой части кишечника, получается, что кал будет жидким и почти неконтролируемым. Мало того, выходить он будет через колостому – вывод культи кишки через брюшную полость. Это доставляет определенные неудобства, поэтому человек должен радикально изменить питание после операции.

Диета сразу после резекции достаточно строгая. Первые 2 дня минимум воды (только смачивать губы), затем можно пить морсы или компоты. Постепенно вводятся бульоны, а затем и перетертая пища. Все это время пациент будет привыкать к колостоме и учиться ухаживать за ней.

Питаться в поздний период реабилитации придется тоже ограниченно. Больному назначается диета с минимальным содержанием шлаков. А, значит, никакого жареного, очень жирного, копченого, а также острого и пряного. Не рекомендуется употреблять грубую растительную пищу, бобовые, сдобу, газировку и цельное молоко, чтобы предотвратить газообразование.

medoperacii.ru

стадии, первые симптомы, прогноз после операции

Рак сигмовидной кишки – это онкологическое заболевание, в большинстве случаев формирующееся из тканей слизистого эпителия (код по МКБ-10 С18.7). В результате несоблюдения правил здорового питания, употребления в пищу некачественных продуктов человеческий организм сталкивается с возможными последующими нарушениями в пищеварительной функции и в нормальной работоспособности кишечника в общем. Зачастую в указанной кишечной области возникает застой каловых масс. Проблема появляется вследствие понижения перистальтики пищеварительного тракта.

Застои кала провоцируют интоксикацию организма. В кишечную стенку проникают вредоносные токсические вещества, поступающие из переработанных продуктов. В результате наблюдается атипичное разрастание эпителиальных тканей. Увеличивающийся и распространяющийся эпителий выступает прямым сигналом, говорящим о формировании в органе полипов слепой кишки либо прочей разновидности предраковых патологий в толстом кишечнике.

Замедленное кровообращение, отмечаемое в сигмовидной кишке, выступающей продолжением восходящей ободочной кишки, способствует снижению скорости прогрессирования опухолевого новообразования. Толстые стенки брюшины купируют признаки наличия в теле человека онкологического течения. Сложно определить развитие и распространение по близрасположенным тканям опухоли. Поэтому данное раковое заболевание считается наиболее трудно диагностируемым типом среди онкологических болезней.

Причины развития рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки входит в группу полиэтиологической категории онкологических патологий. Опухоль способна образоваться под воздействием даже мельчайших факторов. Отмечаются причины, провоцирующие образование патологического течения:

Генетическая предрасположенность – человек, имеющий в семье родных, болевших и перенесших ранее колоректальный рак, получает больший процент вероятности заболеть данным видом онкологии.
Хроническая патология толстой поперечно-ободочной кишки и нисходящего отдела – колиты, дивертикулёз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
Предрасположенность к формированию множественных полипов в кишечном отделе – ситуация обусловливается мутированием ДНК клетки семейного аденоматозного полипоза. Если раковое новообразование характеризовало первоначально доброкачественный тип, то впоследствии раковая клетка способна перетечь в злокачественный вид опухоли. Согласно мнению большей части онкологов, полипоз выступает прежде как предраковое состояние.
Атония кишечника, вызванная в результате старения человека.
Сахарный диабет второго типа, последующий за болезнью избыточный вес тела пациента, ожирение.
Нарушенное функционирование перистальтики кишечного тракта, вызванное в результате сниженной активности человека, ежедневной малой подвижностью. Также нарушение может являться результатом перенесенного перечня хирургических вмешательств. На ухудшение кишечного функционирования влияет продолжительное употребление ряда медикаментозных средств.
Неправильное питание, несбалансированный приём пищи – человек, употребляющий продукты, наполненные животным жиром, белком и быстрыми углеводами, сильно повышает вероятность развития в собственном организме опухоли сигмовидной кишки.
Интоксикация организма, вызванная злоупотреблением канцерогенами, опасными, химическими пищевыми добавками, бесконтрольным потреблением спиртосодержащих жидкостей и табачной продукции.

Симптомы кишечной онкологии

Наибольшая опасность при раке сигмовидной кишки представлена отсутствием даже минимальной выраженности начальных признаков. Также первые симптомы могут проявляться смазано, ухудшая вероятность быстрого обнаружения патогенного очага. Признаки онкологического течения на начальном уровне не являются специфическими. Поэтому болезнь можно спутать по схожим проявлениям с другими, менее опасными патологиями.

При возникновении нарушения функционирования перистальтики кишечника и наличии даже минимальных подозрений на рак рекомендуется вовремя насторожиться. Выделяют следующие, указывающие на атипичность процесса первые симптомы рака сигмовидной кишки:

Повышенный метеоризм, проявляющийся затруднённым выходом газов.
Отрыжка с последующим выделением неприятного запаха из ротовой полости.
Урчание в полости живота.
Болезненные ощущения в процессе дефекации и походов в туалет.
Содержание в фекалиях кровяных сгустков, слизистых и гнойных выделений, схожих по симптоматике с геморроем. Слизистое и гнойное содержимое сигнализирует о протекающем в организме воспалительном процессе. Наличие кровянистых масс указывает на травмирование полипа злокачественного характера, вызванное движением каловых масс в кишечнике.
Болезненный дискомфорт в подвздошной полости, характеризующийся схваткообразной либо тупой формой. Данный симптом проявляется на 2 и 3 стадии прогрессирования патологии. Раковое образование успевает прорасти и распространиться в кишечные стенки, затрудняя движение и выведение каловых масс по кишечной трубке.
Частое изменение структуры каловых масс, чередуются понос и запор.

Ложной симптоматикой выступает выделение кровяных сгустков в кале. Симптом зачастую принимают за геморрой. Однако недуг бывает вызван травмированием аденоматозного полипа злокачественного типа. Первые признаки рака кишки у женщин и у мужчин схожи.

Общая симптоматика опухоли

Общая группа симптомов развивается и более сильно выражается на поздней стадии прогрессирования онкологии. Последняя степень онкологической патологии подразумевает размножение поражённых клеток с метастазами в ткань селезёночного изгиба, печёночного отдела и охват лимфатических узлов. Отмечают следующий перечень симптоматики ракового заболевания:

Сильная физическая утомляемость, общая слабость в теле.
Человек быстро устаёт даже от минимальных нагрузок.
Возникает признак интоксикации организма – непроходимые тошнотные позывы, частое выделение рвотных масс, изменяется температура до предела субфебрильных значений, головная боль, сильная мигрень, головокружение, снижение либо потеря аппетита, изменение вкусовых предпочтений.
Желтуха.
Кожный покров приобретает землисто-серый оттенок.
На поздней стадии развития онкологической болезни возникает характерная бледность эпидермиса.
Анемия, снижение уровня гемоглобина в результате систематических кровопотерь по ранкам поражённого участка слизистой ткани.
Асцит – опухолевое новообразование выделяет избыточный объём жидкости, заполняя содержимым брюшную полость.
Внезапное понижение массы тела. В отдельных ситуациях у пациента диагностируется полное истощение.
Вздутие живота вследствие затруднённого выделения каловых масс.
Повышение размера печени.

В большинстве ситуаций, согласно статистической информации, онкология сигмовидной кишки диагностируется в период прогрессирования заключительной ступени. Проблема связана с осложнённым проявлением симптомов и обращением за врачебной помощью на поздних этапах развития патологии. Вероятность успешного излечения пострадавших во многом основывается на достоверности и точности установленного диагноза и вовремя выполненных терапевтических процедур.

Виды онкологии

Кишечное раковое образование подразделяется на злокачественный и доброкачественный типы. Доброкачественная форма нароста прогрессирует, охватывая эпителиальный слой и неэпителиальную ткань. Классификация по ТНМ рака толстой кишки категорирует существующие виды злокачественного процесса на следующие группы:

Аденокарцинома сигмовидной кишки

мукоцеллюлярный;
слизистый;
аденокарцинома;
карцинома;
аденома;
скиррозный;
мукоидный;
коллоидный;
солидный;
недифференцированный – трабекулярная карцинома, симплекс и медуллярная разновидность;
иные типы новообразований.

В организме человека при отдельных факторах способна образоваться саркома. Данную разновидность можно разделить на подвиды:

лимфома;
гладкомышечная;
гемангиома;
невринома;
бластома.

В 80% диагностируемых случаев образования онкологической патологии независимо от формы у взрослых пациентов определяется аденокарцинома. Недуг протекает различными способами в зависимости от дифференцированности:

Высокодифференцированная – вид считается более позитивным среди раковых очагов.
Умеренно дифференцированная – данная форма оценивает прогноз эффективности лечения и вероятности выздоровления, учитывая этапность прогрессирования и наличие либо отсутствие метастазных клеток.
Низкодифференцированная – характеризуется агрессивностью опухоли в развитии. Онкологический процесс протекает со сложными клиническими симптомами и ускоренным размножением поражённых клеток.
Недифференцированная – раковую клетку невозможно распознать. Поэтому зачастую лечение не демонстрирует даже минимального эффекта. Терапия в подобных ситуациях на поздних стадиях болезни бесполезна. При этом прогноз выживаемости для больных крайне неблагоприятен.

Каждая отдельная форма может различаться специфичной симптоматикой. Однако для наибольшей эффективности проходимого лечения требуется вовремя проведённый врачебный осмотр и выполнение назначенных лечащим врачом обследовательских мероприятий. Важно провести диагностические процедуры при наличии даже незначительного подозрения на онкологический процесс.

Стадии развития рака кишки

Рак сигмовидной кишки подразделяется на 4 стадии прогрессирования:

1 стадия – опухолевый нарост злокачественного характера локализуется в границах слизистого материала поражённой оболочки пищеварительного органа. Если врач сумел обнаружить опасную патологию на первой ступени развития, вероятность успешного излечения и последующая пятилетняя выживаемость достигает показателя в 96-99% диагностируемых случаев.
2 стадия – вторая степень расходится на два подтипа. Тип II-A подразумевает распространение поражённых тканей в просвет кишечного органа, закупоривая примерно половину диаметрального размера щели. Вид раковой опухоли II-B углубляется в ткань стенки пищеварительного тракта. При онкологии второй степени отсутствует злокачественное распространение метастазных клеток. Процент выживаемости и пятилетнего срока жизни среди пациентов при II-A типе достигает 95%, однако при II-B форме показатель снижается до 83%.
3 стадия – зависимо от разновидности развития стенозирующий тип может распространяться в просвет кишечника (называется III-A форма) либо проникать в кишечные стенки (именуется как III-B тип). При форме III-A злокачественный процесс не вызывает метастазы. Однако величина опухолевого новообразования полноценно закупоривает большую область кишечного просвета. Положительный прогноз выздоровления отмечается для 58-60% выявляемых болезней. При виде онкологии III-B врачи отмечают единичное развитие метастазных клеток в регионарную область лимфатических узлов. Однако пятилетняя выживаемость гарантируется лишь 40-45% пациентов.
4 стадия – последняя степень подразумевает активное метастазирование поражённых клеток в удалённые структуры, органы и лимфатические узлы. Также опухолевый очаг углубляется в материалы и ткани близрасположенных органов. Правильное и последовательное лечение гарантирует возможность выздоровления лишь в 8-10% онкологических ситуаций.

Стадии рака кишечника

При запущенной стадии опухоли сигмовидной кишки, сопровождающейся активным распространением метастазных клеток в печени и прочий отдалённый отдел организма, наблюдается сильное проявление болезненных ощущений. На последних этапах болезнь не поддаётся излечению. Пациент проходит процедуры паллиативной терапии для облегчения протекания клинических симптомов и более комфортной жизни больного на оставшийся у человека жизненный промежуток времени.

Диагностика

Диагностика при онкологии сигмовидной кишки должна проводиться с применением всех существующих методов. Доскональное и тщательное обследование необходимо для установления наиболее точного и правильного диагноза. Так исследование помогает снизить риск перепутать симптомы раковой болезни с похожими признаками других патологий и установить дифференциальный диагноз. Простым способом обследования считается пальпация. Дополнительной лабораторной процедурой назначается анализ на онкомаркеры.

Выделяют следующие процедуры, назначаемые пациенту при раке кишки:

Эндоскопическое обследование – колоноскопия либо ректороманоскопия. Методы отличаются высокой достоверностью, однако проходят болезненно для пациента. Среди противопоказаний к осуществлению и назначению процедур отмечают пожилой возраст пациента и слабое состояние здоровья из-за повышенной вероятности перфорации кишечных стенок. В ходе диагностики используется эндоскоп. Прибор вводят через заднее отверстие. Аппарат позволяет внутренним способом исследовать сигмовидную кишку и ткани органа на наличие патологических образований. Также в процессе осуществляется забор образца раковой ткани – биопсия.
Ирригоскопия – исследовательский метод подразумевает введение в организм пациента раствора бария для выполнения последующего рентгенологического обследования. Барий обладает свойством обволакивать стенки пищеварительного органа, что помогает определить патологические процессы в кишечнике.
МРТ – выявляет опухолевое новообразование, позволяет оценить размер и месторасположение поражённого очага, а также отражает наличие либо отсутствие метастазных клеток в близрасположенных и удалённых структурах.
УЗИ брюшной полости – наружное и внутреннее.

Биопсия взятого образца раковой ткани раскрывает состав и структуру опухолевого тела. Метод определяет степень дифференцированности опухоли. Неоплазия образуется из железистых тканей злокачественной формы (аденокарцинома) либо доброкачественной разновидности (аденома).

Методы лечения опухоли сигмовидной кишки

Лечение при раке сигмовидной кишки в новейших онкологических методиках проводят исключительно комплексно. Терапия включает группу взаимодополняющих процедур – оперативное вмешательство, химио- и радиотерапию. Серьёзная и значимая роль отводится хирургическому воздействию. Операция выступает центральной методикой для успешного излечения ракового недуга.

Отказ пациента от оперативного вмешательства ухудшит жизненные показатели больного, так как прочие назначаемые мероприятия окажутся малоэффективными и не смогут противодействовать онкологическому процессу. Если опухолевое образование обладает маленькой величиной и характеризуется чёткими контурами, осуществляется удаление поражённых тканей совместно с частичным иссечением охваченной онкологией кишки и близрасположенных лимфатических узлов. Затем полноценно стабилизируется целостность трубки пищеварительного органа.

При маленьком размере ракового нароста и низкой степени злокачественности опухоль иссекается щадящим способом без проведения надреза кожного покрова – эндоскопия. В процессе операции лапаротомии на сигмовидной кишке врач проделывает пару некрупных проколов. По разрезу в брюшную полость больного запускаются волоконно-оптические трубки. Аппарат оснащен маленькой видеокамерой и эндоскопическими приборами. Для лечения рака при запущенной степени на 4 стадии может быть назначена операция, полностью иссекающая сигмовидную кишку и выполняющаяся с проведением колостомы, направленной на выведение из человеческого организма газов и кала.

В отдельных случаях колостома обладает временным характером. Процедура назначается для улучшения эффективности хирургического воздействия. Через пару месяцев колостому устраняют, стабилизируя нормальное выведение каловых масс по отверстию заднего прохода. В редких ситуациях колостому оставляют постоянной. Данный хирургический вариант подразумевает обязательное и пожизненное хождение с калоприёмником. Для лечения рака кишки назначаются следующие процедуры:

Химиотерапия – мероприятие направлено на борьбу с раковыми клетками с использованием медикаментозных препаратов, разрушающих поражённые ткани и негативно воздействующие на способность опухолевого образования к активному разделению. Метод используется как дополняющий независимо от степени осложнённости. Терапия назначается даже при запущенной форме болезни. Химиотерапия назначается до и после операции для закрепления хирургического эффекта. Если врач использует в процессе единичный препарат, осуществляется монохимиотерапия. При применении ряда химических средств уже речь идёт про полихимиотерапию. Однако нельзя полноценно заменить оперативное вмешательство химиотерапией. Химиолечение помогает только уменьшить величину поражённого очага и затормозить прогрессирование патогенных клеток, а также предупредить дальнейший рецидив. Как самостоятельный терапевтический способ терапия назначается исключительно при отсутствии возможности провести операцию пациенту.
Радиолечение – ведётся при раке сигмовидной кишки с особой осторожностью. Отмечается высокая вероятность опасной перфорации кишечных стенок. Также большая часть разновидности колоректального рака различается пониженным уровнем чувствительности к данному терапевтическому способу. Однако применение лучевого лечения способно предоставить положительный результат по уменьшению величины опухолевого новообразования до операции и в целях разрушения структуры раковых тканей, оставшихся между участками иссеченного материала и здоровых клеток.

Возможные осложнения и последствия

При раке сигмовидной кишки метастазирование в большинстве случаев распространяется по следующим тканям:

печень;
лёгкие;
позвоночник.

Стадия метастазирования онкологической болезни связана с болезненными проявлениями, вызванными разрастанием и углублением опухолевого нароста в ткани прямой кишки, мочевого пузыря, маточную полость, близрасположенные нервные окончания, кровеносные сосуды и поражение раком удалённых структур органов.

Метастазы в лёгких

Рак сигмовидной кишки способен спровоцировать перечень опасных осложнений:

Кишечная непроходимость (полная либо частичная) – возникает в результате систематического уменьшения просвета охваченной кишки увеличивающимся и распространяющимся злокачественным образованием.
Перфорация стенки кишечника с дальнейшим формированием перитонита – подобное состояние зачастую схоже по проявлению с симптомами прободной язвы желудка либо острой формы аппендицита.
Углубление опухолевых клеток в ткань и структуры близрасположенных органов.
Формирование забрюшинного абсцесса – быстро развивается вследствие микроперфорации охваченной онкологическим процессом кишечной стенки либо воспалительного процесса гнойного характера в забрюшинных лимфатических узлах.
Образование тромбофлебитов на тазовых венозных сосудах.

Прогноз после операции

Прогноз выживаемости при раке сигмовидной кишки первоначально основывается на степени дифференцирования раковых тканей. Высокодифференцированный тип злокачественного рака удаётся лечить лучше по сравнению с прочими разновидностями опухоли. Согласно медицинской статистике, при указанном типе онкологической патологии диагностируется умеренно позитивный результат. Также выживаемость пациентов зависит от быстро и рано выявленнного опухолевого образования. Важно быстро диагностировать опасное заболевание на начальной стадии и безотлагательно приступить к необходимому лечению.

Комплексная терапия в лечении пациентов включает проведение оперативного воздействия и химиолучевых мероприятий при наличии единичного метастазирования в регионарных лимфатических узлах. Это гарантирует пятилетнюю выживаемость, равную 40-43% среди всех диагностируемых случаев у больных. В ином случае при отсутствии должного лечения более пяти лет живут меньше четверти пациентов.

Если рак сигмовидной кишки сохраняется в границах слизистых материалов кишечной оболочки, после операции по удалению поражённых участков пятилетняя продолжительность жизни достигает 96%. Опухоль сегментовидной кишечной ткани считается онкологической болезнью с наименьшей степенью агрессии и щадящей разновидностью злокачественного образования. Раннее обращение пациента к врачу, прохождение диагностики и сдача анализов при малейших подозрениях на онкологию сохраняют за пострадавшим высокую вероятность полноценного выздоровления и возвращения к нормальной жизни.

Правильное питание при раке сигмовидной кишки

После операции человек должен строго изучать клинические рекомендации. Важно ответственно соблюдать правила, касающиеся правильного питания и диеты. В течение первых 24 часов рекомендуется полностью отказаться от употребления любых продуктов и питья напитков. Врачи советуют придерживаться голодания на протяжении первого дня.

В тело пациента питательные микроэлементы, витамины и минералы поступают внутривенно. В течение дальнейших семи дней запрещается потреблять продукты в твёрдом виде. Разрешается принимать исключительно бульон, пюреобразный суп, отвары и свежие соки. Окончательный и уточнённый перечень разрешённых к употреблению блюд можно получить у лечащего доктора. Спустя 10 дней допускается добавить в питание кисломолочную продукцию, нежирные сорта мясных продуктов либо нежирные виды рыбы и морепродуктов.

Среди запрещённых к приёму продуктов выделяют:

разновидности засолов, консервов и маринованных продуктов;
жирная и жареная пища, приготовленная из мясных продуктов;
разновидность копчёных изделий и колбасной продукции;
сдоба, хлебобулочная продукция, свежеиспечённый хлебный продукт;
кофеин и шоколад;
алкогольная продукция и газосодержащие напитки;
жирные разновидности молочной продукции, в том числе сыр;
яйца;
овощи, содержащие грубую клетчатку;
отруби;
бобовые культуры – фасоль, горох, бобы.

Разрешённые блюда рекомендуется приготовить на пару либо употреблять в варёном виде. Порция делится на 5 либо 6 приёмов малого объёма для разового употребления. Питание после операции по иссечению ракового образования сегментной кишки рекомендовано с минимальным показателем жирности. Важно снизить до минимума либо полноценно отказаться от приёма продуктов, содержащих газы и провоцирующих вздутие живота.

Нельзя надеяться на лечение при помощи средств народной медицины. Самолечение не окажет на состояние организма и борьбу с раковыми клетками положительного эффекта, ухудшит нынешнее тяжёлое состояние пациента. Ошибочные лечебные методы способны вызвать летальный исход. Правильная и здоровая диета выступает вспомогательным способом для быстрого восстановления пищеварительного процесса организма, наполняет тело энергетическими ресурсами и силами после химиотерапии и прочих вредоносных процедур.

Профилактика рака сигмовидной кишки включает уменьшение потребляемых вредных продуктов с канцерогенами, стабилизацию перистальтики кишечника и лечение нарушенного кишечного функционирования, в частности запоров и диареи. Присутствующие в организме воспалительные очаги в обязательном порядке важно вылечить до конца. Также на положительный результат влияет своевременное прохождение обследования и проведение диагностики. В особенности ситуация касается людей, обладающих сильной предрасположенностью к указанной онкологической патологии.

onko.guru

показания к операции, особенности проведения, последствия

Резекция сигмовидной кишки проводится при травмах и опухолях, повреждающих толстый кишечник. В большинстве случаев такое оперативное вмешательство осуществляется в срочном порядке. Существует несколько способов проведения данной операции. Чаще всего делается она методом Микулича или Гартмана. Большое значение имеет подготовка к оперативному вмешательству. Только при соблюдении всех условий можно исключить негативные последствия.

Общая информация

Что собой представляет операция по резекции сигмовидной кишки? Под этим термином подразумевается надрезание части органа. При определенных патологиях часть сигмовидной кишки подлежит удалению.

Выбор метода удаления зависит от вида патологии. К примеру, лапароскопическая резекция сигмовидной кишки проводится с помощью специализированной медицинской техники под названием лапароскоп. Хирург делает несколько надрезов в области пупка для введения инструментов. Лапароскопическая техника считается менее травматичной и более щадящей, чем открытая операция.

Что такое сигмовидная кишка?

В среднем длина кишечника в организме человека составляет 4 метра. Сигмовидная кишка занимает примерно 1/8 часть. Расположена данная часть кишечника на границе между брюшинной полостью и малым тазом – в левой подвздошной ямке. Сзади сигмовидной ободочной кишки располагаются наружные подвздошные сосуды, левая грушевидная мышца и левое крестцовое сплетение. Спереди — мочевой пузырь у мужчин и матка у женщин, а также петли тонкого кишечника. Из-за соседства кишки с этими органами операция считается сложной с технической точки зрения. Благодаря своему расположению сигмовидная кишка легко пальпируется.

Диагностика

Что она собой представляет и в чем ее особенность? Врач может определить сразу несколько параметров: толщину органа, примерную консистенцию, интенсивность перистальтики и текстуру поверхности. В нормальном состоянии этот отдел кишечника довольно плотный, не урчит, его толщина достигает 2,5 см. При этом она может быть достаточно подвижна. Если при пальпации врач обнаруживает уплотнение или опухоль, могут быть применены другие методы диагностики. Пациенту назначается анализ крови, рентгенография, ректороманоскопия и ирритоскопия. Женщин дополнительно направляют на обследование к гинекологу, поскольку многие женские заболевания по признакам схожи с патологиями сигмовидной кишки.

Показания

В каких случаях проводится резекция сигмовидной кишки? Операция назначается при развивающихся опухолях, прогрессирующем полипозе, наличии больших доброкачественных образований, которые впоследствии могут привести к появлению осложнений. Также показанием к проведению данной операции является нарушение иннервации, вызывающее увеличение объема кишки, и язвенное поражение слизистых оболочек. Экстренная необходимость в оперативном вмешательстве может возникнуть в случае травмы живота и внутренних органов.

Подготовительный этап

Давайте на этом остановимся более детально. Перед операцией пациент должен пройти определенную подготовку. Чтобы исключить возможность инфекционного заражения при проведении вмешательства, необходимо очистить кишечник. Это позволит избежать дальнейших осложнений. Для очищения ставятся специальные клизмы со слабительным. Препараты и их дозировка подбираются врачом индивидуально. Подготовительный этап обычно длится целый день.

Специальное питание назначается за несколько дней до проведения хирургического вмешательства по резекции сигмовидной кишки. Диета обычно исключает употребление тяжело перевариваемой и твердой пищи. Можно кушать молочные каши, супы и другие жидкие блюда.

Перед проведением операции обычно назначаются специальные медикаменты. Это ингибиторы, диуретики и лекарства по нормализации давления. Данные лекарства снижают риск возникновения осложнений на сердце. За несколько недель до операции рекомендуется прекратить прием медикаментов, оказывающих противовоспалительный эффект – «Ибупрофен», «Нурофен», «Аспирин». Они меняют функционирование тромбоцитов и оказывают влияние на свертываемость крови. Также лучше проконсультироваться с лечащим врачом по вопросу приема БАДов и витаминов. Перед резекцией сигмовидной кишки их прием лучше прекратить.

Перед операцией больного должен обследовать анестезиолог. Он оценивает состояние пациента и назначает ему соответствующую анестезию. При подготовке кишечника к резекции не рекомендуется принимать никакой пищи, а перед операцией – пить воду.

Методика

Как осуществляется резекция сигмовидной кишки? Ход операции зависит от вида патологии. При завороте кишки, спровоцировавшем развитие гангрены, обычно назначается операция по Гартману или Микуличу.

В чем ее особенность? Резекция сигмовидной кишки по Гартману предполагает удаление отмершего участка сигмы, сшивание дистального окончания и дальнейший вывод проходного отверстия. Данный метод обычно применяется для пожилых и ослабленных пациентов.

Резекция сигмовидной кишки по Микуличу проводится в два этапа. Сперва удаляют часть сигмовидной кишки. Ее окончания сшиваются на протяжении 5 см. После этого их вшивают в виде двустволки в стенку брюшины. Спустя 3,5 месяца осуществляется закрытие кишечного свища.

Метод проведения операции определяется характером развития патологии. При обнаружении опухоли, расположенной в средней трети сигмы, может потребоваться полное удаление сигмовидного отдела кишечника.

Послеоперационный период

В чем его особенность? Каким должно быть питание после резекции сигмовидной кишки? Пациентам противопоказаны полуфабрикаты, жареные и жирные блюда. Пищу лучше готовить на пару или в мультиварке.

Диета после резекции сигмовидной кишки подразумевает употребление в основном жидкой еды: каш, легких супов и пюре. Постепенно можно вводить в рацион твердую пищу. Меню составляют так, чтобы организм получал все витамины и микроэлементы, необходимые для восстановления больного. После резекции следует исключить консервы, копченые блюда и алкоголь. Примерно через 10 дней после операции можно начать употреблять нежирные молочные продукты, яйца и мясо. Через месяц можно включать в меню обычные блюда. Главное условие – пища должна быть хорошо измельчена.

Противопоказания

Кому нельзя проводить такую операцию, как резекция сигмовидной кишки? Противопоказаниями являются факторы, вызывающие осложнения в процессе удаления участка сигмовидной кишки, а также затрудняющие идентификацию близлежащих органов и сосудов. К недопускам еще относятся опухоли больших размеров и сильное ожирение. Недавно перенесенные хирургические вмешательства и спаечные процессы также делают невозможным проведение операции.

Последствия и прогноз

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Какие осложнения возможны после операции? Резекция сигмовидной кишки — вмешательство, которое характеризуется высоким рисом возникновения внутреннего кровотечения в результате плохой обработки сосудов. Причиной негативных последствий также могут быть неправильная предоперационная подготовка, плохое очищение кишечника и нарушенная герметичность швов во время заживания культей. Непрофессиональное дренирование брюшины также может повлечь за собой определенные трудности. Иногда после операции появляются спайки кишечника, что приводит к непроходимости.

Помогает ли резекция сигмовидной кишки? Прогноз врачи обычно дают благоприятный. Вероятность летального исхода стремится к нулю. При онкологии рецидивов обычно не возникает. Главное условие успешной операции – высокий профессионализм хирурга и лечащего врача.

Особенности операций

лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Между состоянием кишечника и большинством заболеваний существует взаимосвязь. Сбои в работе его отделов могут повлечь такие неприятные последствия, как болезненность, вздутие и даже одышка. Хирургические методы лечения используются только в том случае, если другие способы не приносят положительных результатов. При проведении целого ряда операций, таких как иссечение свища, частичное удаление ободочной кишки и лечение гнойного перитонита, повышается вероятность загрязнения зоны проведения хирургической операции. Это может вызвать инфицирование кишечного отдела и в последующем проявиться в виде воспаления.

Резекция любого отдела кишечника является крайней мерой. Назначается она в случае появления раковой опухоли толстого или сигмовидного отдела кишечника. Поврежденный участок кишечника при этом удаляется, а свободные концы сшиваются между собой. Если для проведения такой операции есть противопоказания, применяется колостомия. При данном виде оперативного вмешательства используется свищ, который выводится наружу. К нему присоединяется калоприемник для искусственной дефекации. Некоторое время спустя данный дефект может быть устранен путем проведения повторной операции для восстановления работы кишечника.

Свищ после операции

Итак, что об этом необходимо знать? Лечение свища может выполняться как консервативным, так и хирургическим методами. Первый вариант предполагает использование специальных антисептических промываний, а также прием антибиотиков. Обычно такие процедуры не дают необходимого эффекта.

Хирургическое вмешательство является более действенным. Обычно операция включает в себя вскрытие воспаленной зоны и дренирование полостей с накоплениями гноя. Ткани вокруг иссеченного свища восстанавливаются примерно неделю. Первое время после операции возможны незначительные кровотечения. Рецидивы бывают достаточно редко, и лечат их повторным хирургическим вмешательством. Выздоровление в большинстве случае наступает довольно быстро.

Поздний период реабилитации

Поскольку основным предназначением сигмовидной кишки является всасывание влаги из каловых масс, то при удалении этой части кишечника кал может стать жидким и практически неконтролируемым. Это может доставить определенные неудобства. После операции придется радикально пересмотреть рацион. Поздний период реабилитации требует определенных ограничений. Обычно пациенту назначается диетическое питание с минимальным содержанием шлаков. В меню не должно быть ничего острого, жирного, копченого и пряного. Врачи не советуют употреблять бобовые, грубую пищу из растительных волокон, газированные напитки, цельное молоко. Это позволит снизить газообразование.

Заключение

В данном обзоре мы подробно рассмотрели, что собой представляет резекция сигмовидной железы, в каких случаях она проводится и какими могут быть осложнения после данной операции. Проводиться процедура может как планово, так и в экстренном порядке при травме. Существует несколько методов выполнения данного вида хирургического вмешательства. Специфику проведения операции определяет врач на основе особенностей организма больного. При правильной подготовке к операции осложнений практически не возникает. После вмешательства возможны такие последствия, как внутрибрюшные кровотечения, перитонит (при некачественной санации брюшной полости или неполной герметичности швов), а также абсцессы и ранняя спаечная непроходимость. Во время реабилитации рекомендуется снизить нагрузку на организм и изменить рацион. Диета после резекции данного отдела кишечника исключает употребление острых, жареных, копченых, соленых блюд, а также алкоголя.

Несмотря на то что осложнений после хирургического вмешательства можно избежать, до операции лучше дела не доводить. Не жалейте на себя времени, при первых симптомах недуга сразу же обращайтесь к врачу.

fb.ru

Показания к проведению обструктивной резекции сигмовидной кишки, противопоказания, подготовка к процедуре и возможные осложнения

Обструктивная резекция сигмовидной кишки – название оперативного вмешательства, которое используется для лечения заболеваний различной этиологии. В клинической практике процедура применяется крайне редко. Строение человеческого кишечника

Внимание! Показания к проведению вмешательства определяются врачом. Перед прохождением процедуры нужно взвесить все преимущества и потенциальный вред. Перед операцией требуется попробовать другие методы устранения проблемы.

Показания к оперативному вмешательству

Сигмовидная кишка или «сигмоид» – это последний отдел толстой кишки, которая открывается в прямую кишку. Сигмоид еще называется «зоной высокого давления толстой кишки», в которой стул проталкивается к анусу. Поскольку давление в этой части кишечника значительное, у некоторых пациентов возникают дивертикулы – мешотчатые выступы стенки кишечника.

Дивертикулез – наиболее распространенное показание к проведению частичного удаления толстой кишки. Редко из дивертикулов может развиться карцинома в сигмовидной кишке. В этом случае обычно проводится расширенная резекция (ректосигмоидная резекция).

Операция

Дивертикул возникает главным образом в сигмовидной части кишечника, где повышенное внутреннее давление способствует выбуханию слизистой оболочки. Дивертикулы в сигмоиде не всегда требуют хирургического вмешательства. Только после нескольких воспалений дивертикула (дивертикулит) проводится оперативное удаление кишечного отдела.

Дивертикулит в первую очередь лечат антибиотиками. Только с осложнениями дивертикулита (перфорация с перитонитом, свищ в другом органе) рекомендуется срочное оперативное вмешательство. Если возникает абсцесс, его требуется проколоть. Воспаление дивертикулов (дивертикулит)

В острой стадии дивертикулита проводится компьютерная томография. Рекомендуется провести колоноскопию до операции и исключить сопутствующие заболевания. При колоректальной карциноме требуется исключить вторичные опухоли и метастазы (например, в печени).

Противопоказания

Колэктомия не имеет абсолютных противопоказаний, хотя общее состояние пациента и показания к операции оцениваются в каждом конкретном случае. Пациент с тяжелой сердечной болезнью, большими полипами, которые не поддаются колоноскопическому удалению, является классическим трудным случаем. Врач должен взвесить риски и преимущества хирургической процедуры против прогнозируемых результатов. Пациент с тяжелой сердечной недостаточностью не должен проходить операцию, поскольку риски превышают потенциальную пользу.

Лапароскопическая колэктомия имеет некоторые относительные противопоказания. Внутрибрюшные спайки или рубцовая ткань от предыдущих хирургических вмешательств на брюшной полости могут препятствовать лапароскопической операции. Затрудняет выполнение лапароскопической колэктомии флегмона из-за перфорированного дивертикулита.

Хирург должен отметить, имеет ли пациент кровотечение или заболевания печени. Портальная гипертония, хотя и не считается абсолютным противопоказанием, может привести к массивному кровоизлиянию во время операции. В результате пациент рискует погибнуть от сильной кровопотери.

Важно! Устранение полипов при колэктомии должно проводиться с учетом противопоказаний. В ряде случаев пациенты погибали в процессе операции из-за массивной потери крови.

Виды операций на сигмовидной кишке

Виды инвазивного вмешательства на сигмоиде:

Сиготомия – разрез стенки кишечника,
Резекция – удаление всего сигмоида.

Подготовка

Пациенты обычно поступают в больницу за день до операции. Пожилые пациенты проходят лабораторные, рентгенологические и электрокардиографические тесты.

Анестезиолог посещает больных и рассказывает им о виде анестезии. При резекции часто используется комбинированная анестезия: эпидуральная и интубационная. Требуется проведение клизмы утром за час до процедуры. Клизма используется для очищения кишечника.

Резекция сигмовидной кишки, ход операции

Резекция выполняется в месте расположения дивертикулов. В дополнение к сигмоиду удаляется небольшая часть прямой кишки (ПК). ПК удаляется для предупреждения развития новых дивертикулов.

Дивертикулез и карцинома сигмовидной кишки сегодня лечится лапароскопической операцией. Для этой процедуры обычно требуется от 5 до 7 точек вмешательства, для которых делается 5-12 мм разрезов кожи. Один разрез в левой средней части живота расширяется во время операции, что позволяет вытянуть кишечник наружу и удалить его часть.

При доброкачественном состоянии (дивертикулез) брыжейка подготавливается и подшивается к кишечнику. В случае карциномы она отделяется централизованно, чтобы удалить инфицированные лимфатические узлы.

Во время операции весь сигмоид и несколько сантиметров ПК вырезаются для полного удаления так называемой зоны высокого давления.

Нисходящую ободочную кишку (нисходящую ободочную кишку) передвигают по всей длине, чтобы получить достаточную длину для соединения с ПК. Для этого левый изгиб отсоединяют от селезенки.

После резекции ректосигмоида связь между остальной толстой и прямой кишкой восстанавливается с помощью степлера. В то же время самые маленькие титановые скобы прикрепляют концы кишечника друг к другу.

Возможны осложнения во время операции: кровотечение, повреждение внутреннего органа (селезенки, кишечника, мочеточника). Такие осложнения возникают крайне редко. Важное значение имеет своевременная диагностика и правильное лечение травмы.

В очень редких ситуациях анастомоз выполнить невозможно. Примеры включают первичный перфорированный дивертикулит с тяжелым перитонитом и послеоперационными последствиями. В этих случаях необходимо принять решение об операции по Гартману. В этом случае врачи вставляют искусственный кишечник (колостомия). После заживления перитонита в большинстве случаев можно восстановить целостность кишечника. Колостомия

Операция Гартмана

При данном виде операции сигмоид закрывается швом или степлером, а затем врач формирует концевую колостому. Таким образом можно предотвратить перитонит и возникновение недостаточности анастомоза.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

В последние годы в клинической практике повсеместно распространилась лапароскопическая резекция кишечника. При данном типе резекции желудок наполняют нетоксичным газом, а инструменты и камеру вставляют через небольшие разрезы. Кишечник разрезают специальными инструментами (степлерами, оптимизированными для эндоскопического метода). В большинстве клиник производится еще один небольшой разрез. После этого кишечный шов выполняется с помощью другого степлера и восстанавливается путь содержимого кишечника.

Преимущество лапароскопической резекции кишечника – меньшее количество осложнений (мелких шрамов). После такого вмешательства пациенты могут покинуть больницу и приступить к работе раньше обычного. Однако преимущества времени могут быть достигнуты и с помощью обычного способа хирургии. В некоторых клиниках России пациенты находятся в больнице только 5 дней после резекции кишечника и затем покидают ее. Лапароскопия

Лапароскопический метод используется главным образом для лечения сигмовидного дивертикулеза и сигмовидного дивертикулита во многих больницах. Некоторые больницы специализируются на лапароскопической хирургии и предлагают лапароскопически управлять всеми отделами кишечника. Однако очень немногие больницы могут выполнять операцию в тех же условиях, что и открытое вмешательство. При раке толстой кишки лапароскопическая операция не проводится так же часто, как стандартная. Однако шансы на выздоровление, по-видимому, такие же, как и при обычном методе.

Послеоперационный период

После лапароскопической операции пациенты остаются в палате. В тот же вечер можно принимать жидкость. На следующий день разрешается принимать жидкую пищу.

Через несколько дней перидуральный (поясничная анестезия), уретральный и инфузионный катетеры удаляют. Разрезы обычно закрываются в конце операции шовной технологией, при которой используется специальная подкожная нить.

После успешной операции пациенты обычно могут вернуться домой через неделю. Возможные осложнения: кровотечение, инфекция и общие осложнения. Если связь между толстым и тонким кишечником не заживает хорошо, а в брюшной полости происходит утечка стула, операция должна быть выполнена повторно. В этом случае анастомоз сшивают или восстанавливают. Очень редко создается искусственный кишечник (стома), в большинстве случаев временно.

После ректосигмовидной резекции пациент может продолжать жить нормальной жизнью. Однако у него возникнут изменения в частоте дефекации. Нарушения можно регулировать здоровым питанием и обильной гидратацией. В редких случаях требуется консервативная терапия. Своевременная гидратация предотвращает осложнения

Через месяц могут возникнуть проблемы со стулом. В этих случаях полезно исследовать прямую кишку на наличие стеноза на уровне анастомоза.

После лапароскопической процедуры обычно требуется 2-3 недели для выздоровления. После лапаротомии пациенту рекомендуется воздерживаться от тяжелых нагрузок и упражнений в течение 4 недель. Однако он может быстро вернуть к обычной диете. В реабилитационный период требуется регулярно посещать семейного врача.

Возможные осложнения

В дополнение к общим рискам во время операции и общей анестезии, в данном конкретном случае может возникнуть повреждение селезенки, кишечника или желудка. В результате вмешательства изредка повреждаются почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также сосуды брюшной полости.

Нарушение этих структур может быть постоянным и требует дальнейшей хирургии. Однако осложнения возникают в очень редких ситуациях. Разрез в брюшной полости может привести к грыжам, требующим новой операции. В некоторых ситуациях операция может привести к инвалидности пациента.

Другое возможное осложнение – разрыв анастомоза, то есть области, в которой соединены два конца кишечника. Это может привести к инфекции в брюшной полости (перитониту), что потребует хирургического вмешательства и искусственного кишечного выхода. Перитонит

Несмотря на весь профессионализм хирурга, в ходе операции может быть занесена бактериальная инфекция. Это способно привести к образованию абсцесса и сепсиса в послеоперационный период.

Совет! Такой абсцесс выявляется в процессе ультразвукового и рентгенологического обследования. После обнаружения требуется немедленно удалить образование, поскольку оно представляет угрозу жизни больного.

Загрузка…

medboli.ru

Резекция сигмовидной кишки: последствия, послеоперационный период

При травмах живота и опухолях, которые повреждают толстый кишечник, выполняется операция под названием резекция сигмовидной кишки. В 80% случаев такая операция выполняется в экстренном порядке. Резекция на кишечнике делится на несколько видов — операция методом Гартмана или Микулича в случае заворота кишки с гангреной, при раке происходит удаление конкретной кишечной части. Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно должен придерживаться процедуры подготовки к операции. Это помогает исключить негативные последствия после проведения резекции сигмовидной кишки.

Что это такое?

Резекция — это удаление части органа. При патологиях отделов желудочно-кишечного тракта при определенных медицинских показаниях удалению подлежит участок сигмовидной кишки. Выбор конкретного метода удаления определяется характеристиками самой патологии.Для проведения лапароскопической операции используют специализированную медтехнику — лапароскоп. При применении лапароскопа проводится несколько небольших надрезов в пупочной области для введения хирургических деталей. В отличие от проведения открытой операции, лапароскопический метод более щадящий и менее травматичен.

Вернуться к оглавлению

Способы выполнения

Существует 2 способа, какие используют для выполнения резекции сигмовидной кишки — лапароскопическая резекция и открытая операция. Лапароскопия выполняется интракорпорально. Недостатком техники является ее стоимость и технологическая сложность. Открытая резекция проводится в случае сильного повреждения сигмовидной кишки или наличии на ее стенках опухоли, для удаления которой необходимо удалить часть самой стенки. Заворот кишки с развивающейся гангреной также требует немедленного удаления части кишки с последующим ее восстановлением.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению

Назначают резекцию сигмовидной кишки при развивающейся опухоли на ранней стадии, прогрессирующий полипоз, наличие доброкачественных опухолей большого размера, который могут в дальнейшем привести к тяжелым осложнениям. Всегда при нарушении иннервации, которая вызывает увеличение объема кишки и хроническое язвенное поражение слизистых оболочек кишечных стенок, назначается резекция. В случае травмы, при которой поврежден живот и его органы, часто возникает экстренная необходимость в проведении резекции сигмовидной кишки.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к резекции сигмовидной кишки

Слабительные, клизмы и специальная диета – способы подготовки пациента к резекции.

Перед днем проведения резекции пациент должен пройти подготовку. В обязательном порядке нужно полностью очистить кишечник для исключения возможности инфекционного заражения в ходе проведения резекции. Это позволит избежать дальнейших послеоперационных осложнений, так как в толстой кишке находится большое количество бактерий, способных вызвать воспаление. Для очищения используют слабительные, клизмы. Способ выбирается для каждого клиента индивидуально, слабительные назначаются в такой пропорции, чтобы их прием не вызвал понос. Период подготовки может длиться весь день.

За несколько дней до операции нужно придерживаться специальной диеты — не употреблять твердой и тяжело перевариваемой пищи. Можно кушать жидкие блюда — супы, молочные каши.

Перед резекцией сигмы врач всегда назначает прием необходимых медикаментов. К ним относятся лекарства для нормализации давления, диуретики и ингибиторы. Эти препараты способствуют нормализации артериального давления в ходе операции, снижают риск сердечных осложнений, способствуют выведению жидкости из операции. За несколько недель до хирургического вмешательства следует прекратить прием медикаментов с противовоспалительным эффектом («Аспирин», «Нурофен», «Ибупрофен»). Их действие направлено на изменение функционирования тромбоцитов, что может повлиять на свертываемость крови. Прием биологически активных добавок и витаминов нужно обсудить с лечащим врачом, лучше исключить их на некоторый период перед проведением резекции сигмовидной кишки. За 4—5 дней до операции нужно придерживаться диеты.

Перед резекцией сигмовидной кишки пациент проходит обследование у анестезиолога. Анестезиолог проводит оценку общего состояния больного, что влияет на назначение анестезии. Во время подготовки кишечника к резекции нельзя принимать никакой пищи, а после полуночи перед операцией запрещено употреблять воду и другие жидкости.

Вернуться к оглавлению

Методика резекции сигмовидной кишки

Ход операции напрямую зависит от характера патологии. Если произошел заворот сигмовидной кишки, который спровоцировал развитие гангрены, назначается проведение операции по Гартману или Микуличу. Операция при помощи метода Гартмана подразумевает удаление отмершей части сигмы с дальнейшим сшиванием дистального окончания и выводом проходного отверстия. Этот метод чаще всего проводится у слабых и пожилых пациентов. Метод Микулича выполняется в 2 этапа следующим образом:

после удаления части сигмовидной кишки ее окончания сшивают на протяжении 5 сантиметров, после чего их вшивают в стенку брюшины под видом двустволки;
через 3,5 месяца проводится закрытие кишечного свища.

Методы резекции сигмовидной кишки напрямую зависят от характера патологии.

Если обнаружена онкология, опухоль которой расположена в средней трети сигмы, удаляют всю сигмовидную кишку. Резекция по методу Грекова делится на 2 этапа (выведение петли и наложение анастомоза). При развитии онкологии на 2-й стадии, левостороннего язвенного колита, дивердикулита, малигниза полипоза сигмовидной кишки совершают левостороннее удаление половины кишки. Кишечные полипы лечатся при помощи резекции поврежденной части сигмовидной кишки с дальнейшим ушиванием оставшегося участка.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После проведения резекции сигмовидной кишки нужно соблюдать строгую диету, исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. Полуфабрикаты противопоказаны к употреблению, приготовление еды желательно совершать при помощи мультиварки или на пару. Неправильное питание может вызвать интоксикацию организма или воспалительный процесс в первые дни после операции, поэтому на протяжении первой недели реабилитации диета должна состоять только из жидкой пищи, овощного пюре, легкого нежирного бульона и каши. Со временем в рацион включают твердую пищу. Питание нужно составить так, чтобы организм получал достаточно витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления.

В первое время после резекции категорически запрещается кушать консервированные продукты, копченые и жареные блюда, алкоголь.

Спустя 10 дней после резекции можно употреблять яйца, нежирное мясо, рыбу, нежирную сметану. Через 1 месяц питание больного может состоять из обычных блюд. Главное, чтобы пища была хорошо измельчена. При оптимальном подборе питания пищеварительная система бесперебойно выполняет свою функцию. Еда должна легко усваиваться и не вызывать тяжести при переваривании. Нельзя принимать пищу, что вызывает расстройство желудка и понос.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Консультация врача, проведенные исследования дают возможность определить все противопоказания для операции.

Обычно противопоказаниями являются те факторы, какие вызывают осложнения в процессе мобилизации сигмовидной кишки и создают затруднения при идентификации органов, что окружают кишку, и сосудов. Противопоказанием для проведения резекции будет сильное ожирение, большой размер опухоли. Спаечные процессы на кишечнике или недавно перенесенная операция иногда делает невозможным проведение резекции.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия и прогноз

Как последствие операции, существует риск возникновения внутреннего кровотечения из-за плохой перевязки сосудов. Негативные последствия бывают в случаях, если проведена неправильная подготовка к операции и плохое очищение кишечника, из-за нарушенной герметичности наложенных швов во время закрытия культей. Если дренирование брюшины было проведено непрофессионально, это может повлечь за собой трудности в реабилитации. Как следствие операции, иногда возникают кишечные спайки, что приводит к непроходимости содержимого кишечника. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход операции практически равен нулю, при онкологических заболеваниях рецидивы обычно не возникают. Основным правилом успешной операции и дальнейшего восстановления является правильная подготовка к операции и ее профессиональное проведение.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке… УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ — жизненно важные, а их правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ… Читать статью >>

pishchevarenie.ru

Сигмовидная кишка послеоперационная диета

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

опухоль сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.

Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки (по типу аппендикса), они могут располагаться во всех отделах толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. Редко, но бывают ситуации, когда при дивертикулярной болезни требуется операция. Это происходит при развитии осложнений: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения.

Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.

Заворот сигмовидной кишки. Возникает такое осложнение обычно при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).

Неопухолевая причина обтурационной кишечной непроходимости (инородные тела, каловые камни).

Виды операций на сигмовидной кишке

По виду:

Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.
Резекция сигмовидной кишки. Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.

По объему вмешательства:

Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки.

По характеру операции могут быть:

Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

По цели вмешательства:

Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

По типу восстановления непрерывности кишечника:

С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).

По виду доступа:

Лапаротомическая операция.
Лапароскопическая резекция.

Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
Электролиты плазмы.
Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
Рентгенография грудной клетки.
Электрокардиография.
Осмотр терапевта.
У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

Очистка кишечника

Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:

За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Подготовка к неотложной операции

Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
Установка катетера в центральную вену.
Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
Катетеризация мочевого пузыря.

Основные принципы операции на сигмовидной кишке

Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

Резекция сигмовидной кишки, ход операции

Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:

Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

Этапы операции:

резекция сигмовидной кишки

Анестезия – общий эндотрахеальный наркоз.

Доступ – нижняя срединная лапаротомия, поперечная надлобковая лапаротомия или левосторонний косо-поперечный разрез.

Ревизия брюшной полости (определение границ резекции, осмотр соседних органов, печени).

Мобилизация сигмовидной кишки: по границам предполагаемой резекции брыжейка рассекается, пережимаются и перевязываются сосуды, питающие этот участок кишки.

Мобилизованный участок кишки выводится в операционную рану.

На границе резекции накладываются кишечные зажимы.

Участок кишки отсекается вместе с брыжейкой и регионарными лимфоузлами.

Края кишки подтягиваются и накладывается межкишечный анастомоз (вручную или сшивающим аппаратом). В последнее время для формирования таких анастомозов применяют аппарат циркулярного кишечного шва или циркулярного скобочного шва. Рабочая часть аппарата вводится через анальное отверстие, после выполнения анастомоза аппарат так же извлекается.

Установка дренажей.

Послойное ушивание раны.

Время операции – 2-3 часа.

Операция Гартмана

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Преимущества лапароскопических операций:

Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
В несколько раз ниже кровопотеря.
Практически отсутствуют послеоперационные боли.
Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
Короткий реабилитационный период.
Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

Недостатки лапароскопической резекции:

Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

Послеоперационный период

Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

Диета при раке толстой кишки

Диета при раке толстой кишки прекрасно очищает организм, ускоряет выведения шлаков и токсинов из организма и предотвращает запоры. Особенность диеты в том, что она не требует особых денежных затрат и много времени на приготовление пищи.

Но в тоже время, прекрасно избавляет от голода. Диета при раке толстой кишки должна включать в себя: овощи, фрукты, цельнозерновой и отрубный хлеб, каши, цитрусовые, продукты с высоким содержанием клетчатки.

На завтрак, при диете при раке толстой кишки, рекомендуется употреблять легкие соки или фрукты. Это позволяет активировать работу пищеварительной системы.

На второй завтрак можно скушать легкую кашу с фруктами или диетический суп. Обед должен быть сытным, к примеру, овощной суп, немного каши, овощное рагу или салат.

Ужин должен быть легким, к примеру, тушеные овощи, каши или овощной салат. Не стоит забыть и про второй ужин, который нужно провести за пару часов до сна.

На второй ужин можно фрукты, стакан кефира, травяной чай или немного сухофруктов.

Разрешенные продукты

Переход на лечебную диету должен происходить не за один день, а постепенно. Сначала введите богатые растительной клетчаткой продукты во время завтрака, заменив ими кушанья, в которых пищевых волокон содержится меньше. Спустя несколько дней измените таким же образом состав обеда, а еще спустя некоторое время – займитесь ужином.
Поскольку организм разных людей на одно и то же количество растительной клетчатки будет реагировать по-разному, не старайтесь привязать свое меню к математическим расчетам общего содержания в рационе клетчатки. Действуйте интуитивно, ориентируясь на собственное самочувствие.
Несмотря на то, что мясо, рыба, яйца и прочие продукты животного происхождения пищевых волокон не содержат, во время планирования диеты при дивертикулезе сигмовидной кишки исключать их из рациона полностью нельзя. Грамотный лечебный стол должен подразумевать комбинацию растительной и животной пищи, к примеру, мясо с гречкой или яичница с овощным салатом.
Приучите себя ежедневно употреблять минимум 8 стаканов воды в день. Поскольку пищевые волокна как губка впитывают воду, то кал пациентов, потребляющих клетчатку в достаточном количестве, останется мягким. Но если пить при этом мало жидкости, эффект может оказаться прямо противоположным – кал станет плотным, а его отхождение будет затруднено.
Приемы пищи не должны быть слишком обильными, а вот их количество следует увеличить до 4-6 раз в день.

Полезная еда при заболевании и после удаления сигмовидной кишки – вся та, что богата растительными волокнами. Максимально полный список продуктов с высоким содержанием клетчатки вы можете посмотреть здесь.

Поскольку первоочередная цель при воспалении сигмовидной кишки – это нормализация стула, следует ограничить потребление продуктов, которые прямо способствуют запорам, метеоризму и газообразованию. Вот этот «черный список»:

бобовые
чай, кофе, алкоголь
какао и шоколад
жирное мясо
грибы
чеснок
манная крупа
рис
свежий пшеничный хлеб и сдоба
вермишель
консервированная продукция
копчености
острые пряности
белокочанная капуста
молоко и молочные продукты (индивидуально – у кого-то такая продукция запоры не провоцирует, а совсем наоборот)

А вот об орешках, чипсах и семечках при дивертикулезе и раке сигмовидной кишки придется и вовсе забыть – твердые непереваренные частички таких продуктов могут легко застрять в воспаленных мешочках (дивертикулах).

Операция при помощи метода Гартмана подразумевает удаление отмершей части сигмы с дальнейшим сшиванием дистального окончания и выводом проходного отверстия. Этот метод чаще всего проводится у слабых и пожилых пациентов.

Метод Микулича выполняется в 2 этапа следующим образом:

после удаления части сигмовидной кишки ее окончания сшивают на протяжении 5 сантиметров, после чего их вшивают в стенку брюшины под видом двустволки;
через 3,5 месяца проводится закрытие кишечного свища.

Если обнаружена онкология, опухоль которой расположена в средней трети сигмы, удаляют всю сигмовидную кишку. Резекция по методу Грекова делится на 2 этапа (выведение петли и наложение анастомоза).

При развитии онкологии на 2-й стадии, левостороннего язвенного колита, дивердикулита, малигниза полипоза сигмовидной кишки совершают левостороннее удаление половины кишки. Кишечные полипы лечатся при помощи резекции поврежденной части сигмовидной кишки с дальнейшим ушиванием оставшегося участка.

При наложении стомы при кишечной непроходимости, операционном лечении аденокарциномы, патологий двенадцатиперстной и сигмовидной кишки, необходимо с осторожностью подходить к выбору блюд. Послеоперационная диета предполагает поэтапное восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Поэтому и блюда, и способ их готовки будут реально отличаться друг от друга.

При улучшении общего состояния больного и хорошей усвояемости описанных выше блюд, переходят на следующую схему питания: на протяжении четырех суток едят уже шесть раз в день порциями не более 400 грамм за раз, ограничение соли до 5 грамм в день;
Первые трое суток рекомендуется есть небольшими порциями восемь раз в сутки. За один прием можно будет употребить не более 300 грамм пищи. Блюда должны быть желеобразной либо жидкой консистенции, их температура не должна превышать 45 градусов. Употребление соли допускается не более одного грамма в день;
Необходимо пятиразовое питание. В меню должны входить только протертые блюда, приготовленные на воде, бульоне либо на пару. Не допускается употребление сильно горячих либо холодных блюд.

Если вам поставили прогноз рака сигмовидной кишки, для восстановления функционирования пищеварительной системы очень важно придерживаться правильного питания. Многие продукты, которые вы употребляли до развития заболевания, теперь могут быть противопоказаны и вызывать кишечное расстройство.

Больным для завтрака подходят сок или чай, ягоды, фрукты или пюре из них, галетное печенье. Через пару часов советуют съесть легкий салат и кашу.

С 13 до 15 часов употребляют жидкие супы и овощи. Можно покушать немного изделий из муки. Для сытного и легкого ужина отлично подойдут желе, запеченные и тушеные овощи, кисель, чай или каши. За некоторое время до сна рекомендуется съесть йогурт, яблоко или выпить кефир.

Еду следует готовить малыми порциями. Не забывайте о воде, ее можно заменять овощным сокам, минеральной водой и фруктовым чаям.

Иногда онкологи советуют больным переходить на вегетарианство. Хотя совсем исключать мясо, все же не нужно. Набор употребляемых продуктов постоянно корректируется, чтобы подобрать оптимальное питание. Не рекомендуется есть на скорую руку, поскольку добиться насыщения сложнее, а недостаточно пережеванная пища плохо усваивается.

Так примерно должен выглядеть рацион человека больного раком сигмовидной кишки: 16% белков, 54% углеводов и 30% жиров.

Продукты рекомендованные к употреблению: зелень, морская рыба и водоросли, печень, красные, желтые и оранжевые фрукты и овощи, крупы (гречка, рис), кефир, цветная капуста и брокколи, растительные масла, йогурт, злаковые, отруби. Все употребляемое в пищу должно быть натуральными, свежими и пройти тепловую обработку.

Питание после операции на кишечнике при онкологии должно быть щадящим и не допускать употребления продуктов, замедляющих работу кишечника и вызывающих бродильные и гнилостные процессы в кишке.

Почему необходимо соблюдать диету?

Онкология прямой, слепой, сигмовидной, ободочной, тонкой или толстой кишки — это серьёзный недуг, который чаще всего лечится при помощи операции для удаления опухоли из кишечника. Операция при раке кишечника сама по себе требует специальной подготовки в питании больного, а послеоперационное состояние кишечника и подавно нуждается в щадящем режиме диеты.

Одного удаления опухоли бывает недостаточно и иногда проводится резекция кишечника (удаление небольшого куска тонкого или толстого кишечника). После резекции кишечник больного очень слаб, а диетические блюда позволят человеку питаться и получать энергию в первые дни после операции относительно легко для кишечника. Еда не должна травмировать кишечник или способствовать замедлению перистальтики, так как кишечная непроходимость может привести к рецидиву рака или появлению осложнений.

Людям с больным кишечником нельзя употреблять многие продукты, но это не означает, что меню будет скудным. Рацион питания для больного, перенесшего операцию на кишечнике при онкологии должен подбираться совместно с врачом. Но требования относительно разрешённых и запрещенных продуктов для всех больных общие, только стоит подбирать продукты согласно состоянию здоровья человека и с учетом личной непереносимости тех или иных блюд.

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Как питаться при онкологии кишечника?

Прежде чем говорить о том, какая диета подойдет для людей после операции на кишечнике при онкологии, стоит рассмотреть основные принципы питания для таких больных:

Кушать больной должен только теплую еду, так как горячее или холодное блюдо может затормозить выработку желудочного сока и снизить перистальтику кишечника.
После операций на толстом и тонком кишечнике больной не должен быстро начать принимать пищу, вводить все продукты нужно постепенно.
Еда должна быть разделена на части — шесть приемов пищи в день, порциями по 300-400 грамм, так, чтобы суммарный вес готовых блюд не превышал трех килограмм в день.
Не считая жидкой еды больной должен выпивать по 1,5-2 л воды в день (без газа и красителей).
Продукты, вызывающие брожение в кишечнике, должны быть полностью исключены из рациона больного.
Послеоперационная диета при онкологии кишечника должна быть построена с учетом употребления белков, жиров и углеводов (30%, 15% и 55% соответственно).
Рак кишечника очень сказывается на всем организме больного, а потому пища должна быть не только полезной, но и приятной на вкус и запах, чтобы у больного не возникло отвращение к еде, и не появилась рвота, а потому следует добавлять в еду разрешённые пряности.
Поле химиотерапии и операции кишечник очень плохо и медленно продвигает пищу к выходу, а потому все продукты должны быть в перетертом и измельченном виде, не допускается потребление пищи большими кусками.
В первые дни больным с онкологией кишечника не стоит употреблять мясо в любом виде, ввести в рацион его допускается на 3-4 сутки после операции.
Перейти на нормальное питание человек сможет примерно через месяц после проведения операции на кишечнике.

Что можно и нельзя кушать больным с онкологией?

Питание больного с онкологией кишечника не должно состоять из одних и тех же продуктов каждый день. Следует учитывать, что разрешено кушать больному, а от каких продуктов следует категорически отказаться.

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Не свежий белый хлеб, домашние сухарики без приправ, галетное печенье	Мучные сладкие и соленые изделия, слоеное тесто, свежий черный и белый хлеб
Не жирные сорта птицы и мяса, а также рыбы — говядина, телятина, филе курицы, морская рыба	Икра и жирные сорта рыб, консервы, жирное мясо, колбаса
Орехи, фрукты и овощи в перетертом виде и небольшими порциями	Соленья и маринады
Зелень	Шпинат запрещен только в первые две недели после операции на кишечнике
Желе, кисели и варенья из фруктов	Бобовые
Разбавленные соки, морсы, не крепкий чай, компоты	Крепкий, кофе, чай, газированные напитки, воду с красителями, концентрированные соки
Домашние кефир и йогурт без добавок	Цельное молоко, сметана
50 грамм красного сухого вина во время приема пищи раз в сутки по желанию	Спиртные напитки
Пудинги домашнего приготовления	Конфеты, печенья, леденцы и прочие сладости
Морепродукты	Фаст-фуд, сухарики и чипсы
Многие виды круп — гречка, манка, овсянка, рис	Перловка, пшенка – очень редко и только со второй недели
Бульоны и супы на нежирном мясе или овощах	Бульоны с наваром
Яйцо всмятку, паровой омлет	Яичница, яйцо вкрутую

Вся еда должна быть обработана термически, путем варки, запаривания, запекания, жарить блюда не допускается. Кушать еду нужно только свежую, желательно готовить блюдо на один или два приема пищи, это касается и напитков, долго стоять чаю или компоту не рекомендуется.

Продукты против рака кишечника

Онкология кишечника не должна лечиться только медикаментозно, человек должен и сам заботиться о своем здоровье. Имеются определенные продукты, воздействующие на гены, вызывающие рак, не допускающие возможности проникновения раковых клеток в русло крови, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы и помогающие очистить желудочно-кишечный тракт от токсинов и шлаков.

К таким продуктам относят:

Чеснок, репчатый лук.
Томаты.
Цветная капуста, брокколи.
Многие морепродукты.
Красный перец.
Цитрусовые (апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты, гранаты).
Ежевика, малина, черника, смородина.
Грецкие орехи.
Укроп и петрушка.
Тыквенные семечки.
Оливковое масло в небольших дозах.
Базилик, мята, тимьян, майоран.
Грибы.
Черный горький шоколад в небольших количествах.
Бананы.

Рацион питания на неделю

Онкология кишечника поддается лечению очень трудно. После проведение операции на кишечнике больной не должен пренебрегать диетой и советами врача относительно питания и образа жизни.

Ниже приведено примерное меню для человека, перенесшего операцию на кишечнике на семь дней.

День первый: утром необходимо выпить стакан чистой воды, через пол часа нужно перекусить овсяной кашей на воде с добавлением небольшого количества грецких орехов и запить это киселем. Через три часа нужно обязательно сделать перекус – яблочное пюре. В обед больной должен покушать овощной суп с клецками, протёртую гречневую кашу и чай. Полдник должен состоять из сухофруктов и мятного чая. На ужин предпочтительно съесть салат из измельченных овощей (помидор, огурец) и выпить стакан киселя.
День второй: утром выпивается стакан фруктового сока. На завтрак подойдет манная каша, галетное печенье и чай. Перекус будет состоять из йогурта и банана. На обед можно скушать овсяный суп с добавлением овощей. Полдник больного включает стакан киселя и горсть сухариков. На ужин разрешено скушать рисовую кашу, куриные паровые котлетки и травяной чай.
День третий: сутра натощак выпить стакан воды, через 30 минут скушать тарелочку геркулесовой каши с орехами, выпить кисель с печеньем. Через пару часов можно скушать малиновое желе и апельсин. На обед подойдет гречневый суп с рыбными кнелями, травяной чай. Перекус через пару часов включает в себя перетёртый картофель, печенье и кисель. Поужинать больному можно овсяной кашей с фруктами.
День четвертый: перед завтраком выпивается стакан разбавленного сока и после кушается мясная тефтелька, рисовая каша, чай. Через три часа положено скушать горсть орехов, яблочное пюре. На обед прекрасно подойдет паровой омлет, рубленое мясо, кисель с сухариками. Полдник будет состоять из кефира и галетного печенья. На ужин больному полагается скушать овощной салат из разрешенных продуктов, выпить черничный кисель.
День пятый: ячневая каша, компот на завтрак у больного. После можно скушать печеное яблочко на перекус. В обед будет рыбное рагу и гречневая каша, травяной чай. Полдник для больного – банан и пол стакана ягод. Ужин – тушеная печень, кисель и запечённая груша.
День шестой: сутра больным выпивается стакан компота. Через час больной кушает овсяную кашу на воде, пол стакана малины. Перекус состоит из киселя с сухариками. На обед предлагают суп-пюре из овощей с добавлением вчерашнего хлеба или гренок, чай. На полдник яйцо всмятку, а на ужин запечённый кабачок, ячневая каша и компот.
День седьмой: на завтрак кушают гречневую кашу, а перекус состоит из черничного варенья с печеньем. В обед можно скушать суп с протертым картофелем и овощами, рубленое нежирное мясо. Полдник больного включает в себя картофельное пюре, рыбные кнели. На ужин – овощной салат, суфле куриное и компот.

Проблемы с кишечником устраняться полностью лишь со временем, а пока не стоит нагружать организм не полезной и тяжелой пищей, иначе самочувствие больного онкологией может резко ухудшиться.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Некоторые рецепты блюд

Продукты для людей, перенесших операцию на кишечнике достать не трудно в магазине, а приготовить из них разрешенные блюда и того легче. Ниже приведены лишь несколько основных блюд, чтобы показать как просто и правильно готовить больному человеку.

Суп-пюре

Одну штуку репчатого лука хорошо измельчают и слегка прожаривают в кастрюле, добавляют тертую морковь и тыкву (по 500 грамм), кидают 25 г имбиря. Заливают сверху литр воды и кипятят полчаса, пока все овощи не станут мягкими. Можно добавить немного специй по желанию. После готовности суп переливают в блендер и хорошо взбивают до получения пюреобразной смеси.

Овощное рагу

50 грамм сушеных грибов поджариваются на оливковом масле пару минут, добавляется туда мясо курицы (200-250 г кусочками) и еще слегка поджаривается до золотой корочки. На другую сковородку выкладывается эта смесь и заливается заранее приготовленным не жирным мясным бульоном. Как только смесь закипит, кидают 200 г брокколи. Отдельно тушат тертый помидор и чеснок и только после добавляют в рагу. Все перемешивается на сковородке и еще готовиться минут десять.

Салат из спаржи и шпината

Из двух лимонов полностью выжать сок, а мякоть без кожуры томить на паровой бане (0,5 л воды) 10 минут. Добавляется 10 очищенных побегов спаржи и парят еще минут 10-15. После этого спаржу достают и промывают в холодной воде. В лимонный сок кидают 100 г семечек и столовую ложку соевого соуса, оставляют на 10 минут. Шпинат смешивают с лимонным соком и добавляют сверху спаржу.

Стоит рационально употреблять продукты, препятствующие появлению и распространению раковых клеток, тогда вероятность провести жизнь в ремиссии повышается в разы. Онкология кишечника серьезная проблема и не стоит ее недооценивать. Необходимо прислушиваться ко всем советам врача и кушать только то, что он разрешит.

Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

Видео

okishechnike.com