Острый флегмонозный холецистит: Флегмонозный калькулезный холецистит – чем опасен этот вариант воспаления желчного пузыря?

причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся образованием камней в органе и его протоках, представляет собой желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит. Флегмонозный вариант патологии является его осложнением. Диагностируется он преимущественно у людей старше 40 лет, причем в большей степени страдают женщины.

Медицинская справка

Холецистит может иметь острое или хроническое течение. Острый, в свою очередь, бывает калькулезным, когда патологический процесс сопровождается образованием конкрементов в органе, и бескаменным.

По тяжести деструктивных процессов болезнь подразделяется на следующие формы:

1. Катаральная. В этом случае наблюдается отечность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение. Просвет органа постепенно заполняется воспалительной жидкостью.
2. Флегмонозная. Наблюдается поражение всех оболочек желчного пузыря. При этом образуются гнойные инфильтраты и язвы.
3. Гангренозная. Это заключительная стадия патологического процесса. Для нее характерно омертвление участков стенок пузыря. Часто это приводит к разрыву органа и смерти пациента.

Определение формы заболевания позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Особенности патогенеза

Под воздействием некоторых факторов в желчном пузыре сначала развиваются застойные явления. В результате нарушения оттока жидкости ее состав меняется. В ней активно размножаются инфекционные агенты. Постепенно внутреннее давление на стенки органа увеличивается, что влечет за собой воспаление и образование гноя. На этом этапе холецистит становится флегмонозным. Сама стадия называется деструктивной, поскольку приводит к необратимым изменениям в структуре желчного пузыря.

Воспалительный выпот и гной пропитывают стенки органа, что приводит к их утолщению. Возможно появление мелких кровоизлияний. Воспалительный процесс провоцирует патологические изменения и на слизистой. На ней начинают свое формирование рубцы.

Стенки желчного пузыря под давлением быстро расширяются. Желчь с примесями слизи, гноя и конкременты распирают, увеличивают его. В результате больной испытывает сильный болевой синдром, что заставляет его обратиться к врачу.

Основные причины

Развитию флегмонозного холецистита способствуют следующие факторы:

• изменение состава желчи;
• прогрессирующие застойные процессы в органе;
• рецидив воспаления.

Возникновение заболевания происходит по причине отсутствия лечения первичного воспаления в желчном пузыре или неправильно выбранной тактике терапии. Развитию флегмонозной формы всегда предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит. Он, в свою очередь, может появляться под воздействием следующих факторов:

• погрешности в питании;
• малоактивный образ жизни;
• снижение иммунитета;
• длительный прием медикаментов;
• гормональные изменения при беременности;
• патологии ЖКТ;
• наследственная предрасположенность.

Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра, флегмонозный холецистит относится к заболеваниям желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Его острая форма имеет код К81.0, а хроническая — К81.1.

Клиническая картина

Когда калькулезная форма заболевания переходит во флегмонозную, пациент ярко ощущает клинические проявления патологии. Течение гнойного процесса всегда сопровождается повышением температуры. У больного постепенно нарастают признаки интоксикации. Если воспаление выходит за пределы пораженного органа, оно начинает негативно отражаться на работе всего организма.

При флегмонозной стадии заболевания болевые ощущения усиливаются. Дискомфорт нарастает, когда пациент нарушает диету, принимает алкогольные напитки или подвергается интенсивным физическим нагрузкам. Кроме того, причиной нарастания боли может служить психоэмоциональное перенапряжение или стрессовое состояние.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит протекает со следующими симптомами:

• артериальная гипотензия;
• общая слабость;
• рвота, горькая отрыжка;
• ощущение вкуса желчи во рту;
• выступление холодной испарины.

Болевые ощущения обычно появляются в правом боку и только усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. Иногда наблюдается вздутие живота на фоне нарушения функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Хронический и острый флегмонозный холецистит

История болезни большинства пациентов связана с ее острым течением. Первыми симптомами в этом случае выступают боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу или шею, сильная рвота. Кроме того, наблюдается тахикардия.

При хроническом течении клиническая картина несколько видоизменяется. Болевой синдром носит периодический характер. Однако пациента беспокоит постоянная отрыжка и чувство горечи во рту, общая слабость и головокружение.

Обтурационный флегмонозный холецистит

Острый обтурационный холецистит — это патологическое состояние, которое обычно возникает на фоне калькулезной формы заболевания. Для нее характерна закупорка камнями протоков желчного пузыря, что вызывает их непроходимость. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах, что пациент может самостоятельно его прощупать. Клиническая картина выражается тошнотой и рвотой, упадком сил. Подобное состояние продолжается от нескольких часов до целых суток. При отхождении камня обратно в орган все симптомы пропадают.

Отсутствие лечения острого обтурационного флегмонозного калькулезного холецистита опасно развитием сепсиса и цирроза печени. У некоторых больных возникает печеночная недостаточность, билирубиновая энцефалопатия.

Методы диагностики

Диагностика начинается с изучения у пациента истории болезни. Флегмонозный холецистит всегда развивается из катаральной формы патологии. При этом сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках пузыря.

Затем проводится физикальный осмотр, изучение жалоб пациента. Врач может почувствовать при пальпации вздутие живота. При нажатии на область правого подреберья больной испытывает выраженный болевой дискомфорт. Также врач может нащупать воспаленный желчный пузырь.

Обязательным этапом диагностики служат анализы крови и мочи. В случае воспалительного процесса наблюдается ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Для визуальной оценки пораженного органа проводится ультразвуковое, рентгенографическое исследование, КТ и МРТ. В особо серьезных случаях может потребоваться биопсия.

Консервативная терапия

Лечение флегмонозного холецистита осуществляется исключительно в условиях стационара. При бескаменной форме допустима медикаментозная терапия. В случае острого течения калькулезного флегмонозного заболевания показана операция.

Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:

1. Прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, в том числе наркотического характера. Медикаменты помогают купировать болевой синдром.
2. Проведение антибиотикотерапии для подавления инфекционного процесса. Антибиотики показывают хорошую эффективность при калькулезной форме заболевания. В случае флегмонозной по причине деструктивных процессов нарушается кровоток. Это осложняет транспортировку действующих веществ препарата к очагу поражения.
3. Диетотерапия. В первые двое суток пациенту предлагается голодание. Затем диета несколько расширяется. Продукты, раздражающие ЖКТ, строго под запретом. Рацион максимально щадящий, а блюда готовятся на пару и перетираются. Питание преимущественно дробное.

Дополнительно пациенту важно обеспечить физический и эмоциональный покой. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении операции.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при холецистите проводится тремя разными способами. Выбор конкретного варианта зависит от состояния больного и результатов его обследования:

1. Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция. В ходе процедуры врач делает несколько проколов на брюшной стенке, через которые вводит инструменты для медицинских манипуляций.
2. Традиционная полостная операция сегодня используется крайне редко, например, в случае инфекций в желчном пузыре или спаек. Восстановление обычно длительное и весьма тяжелое.
3. Чрескожная холецистостомия применяется в терапии тяжелобольных пациентов. Операция подразумевает выполнение небольшого разреза на животе, через который впоследствии вводится дренажная трубка в желчный пузырь.

Если проведение операции невозможно по показаниям, пациенту рекомендуется процедура по дроблению камней посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Она всегда сопровождается приемом специфических медикаментов. Однако при таком варианте лечения возможны случаи рецидивов.

После проведения операции всем пациентам без исключения важно соблюдать строгую диету и придерживаться здорового образа жизни. В первые несколько суток прием пищи и любой жидкости категорически запрещен. На третий день разрешаются пюре из фруктов и овощей, водянистые каши, компоты.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или неправильно выбранной тактике флегмонозный холецистит может привести к осложнениям. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

1. Переход болезни в гангренозную форму, что может спровоцировать разрыв желчного пузыря, излитие его содержимого в полость брюшины. В результате развивается перитонит.
2. Формирование свищей и абсцессов.
3. Вовлечение в патологический процесс соседних органов. Речь идет о поражении кишечника, печени и поджелудочной железы.

Также заболевание может осложниться склерозом желчного пузыря. При этом здоровые клетки замещаются плотной соединительной тканью.

Способы профилактики

Для предупреждения развития осложненной формы калькулезного холецистита — флегмонозной, необходимо следовать рекомендациям врача. Профилактические меры обычно направлены на снижение риска рецидива болезни. С этой целью следует:

• придерживаться низкокалорийной диеты;
• избегать психоэмоциональных перегрузок;
• принимать назначенные медикаменты.

Обращение за медицинской помощью на этапе развития калькулезного холецистита практически всегда позволяет избежать его флегмонозной формы.

Острый холецистит (K81.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Антибактериальная терапия (АБТ)

Большинство специалистов считает целесообразной антибактериальную терапию во всех случаях острого холецистита. 
Препарат выбирается в зависимости от вида возбудителя, обнаруженного при посеве желчи, его чувствительности к антибиотикам, а также от способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Курс лечения антибиотиками зависит от состояния пациента. Предпочтительно в/в введение препаратов.

Эмпирические схемы лечения для холецистита, в том числе для случаев внебольничного развития острого холецистита бактериальной этиологии, вне зависимости от наличия или отсутствия конкрементов.  

1. ОНКХ от легкой до умеренной степени тяжести, развившийся вне больницы:

— цефазолин 1-2 г в/в каждые 8 часов или
— цефуроксим 1,5 г в/в каждые 8 часов или
— цефтриаксон 1-2 г в ежедневно.

2. ОНКХ с тяжелым течением или у лиц пожилого возраста, или с ослабленным иммунитетом, или при сочетании ОХ с острым холангитом, или после  наложения анастомоза:

— имипенем-циластатин 500 мг в/в каждые 6 часов или

— эртапинем 1 г в/в каждые 24 часа или

— меропенем 1 г в/в каждые 8 часов или

— дорипенем 500 мг IV каждые 8 часов или

— пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или

— ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в +  метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или

— левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа в/в +  метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или

— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

3. Острый холецистит, развившийся внутрибольнично любой степени тяжести:

— имипенем-циластатин 250-500 мг каждые 6-8 часов в/в +  ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— эртапинем 1 г в/в ежедневно + ванкомицин 15-20 мг /кг каждые 12 часов или
— меропенем 0,5-1 г в/в каждые 8 часов +  ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— левофлоксацин 750 мг в день в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов +ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов.

Продолжительность АБТ

1. Продолжительность АБТ должна оцениваться, исходя из клинического улучшения состояния пациента.
Для пациентов с легкой степенью тяжести острого холецистита, требующих немедленного хирургического вмешательства,  АБТ гарантированно необходима в течение 48 часов после холецистэктомии. Более длительная АБТ целесообразна при сохраняющемся тяжелом состоянии пациента и изменении лабораторных показателей. 

2. Пациентам, для которых холецистэктомия может быть отложена по различным обстоятельствам, АБТ должна проводиться до операции с момента поступления до того момента, когда выполнение операции станет возможным (в среднем 48-72 часов) .
3. АБТ не заменяет холецистэктомии или холецистостомии при ОНКХ. 

Обезболивание и противовоспалительная терапия
Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и, при необходимости, наркотические анальгетики:

— диклофенак в однократной дозе 75 мг, оказывает обезболивающий эффект, предотвращает прогрессирование желчной колики; 
— меперидин (наркотический анальгетик) в дозе 50-100 мг в/м или в/в каждые 3-4 часов.
Введение морфина до операции не показано, так как он усиливает спазм сфинктера Одди.

Для симптоматического лечения иногда применяются спазмолитики и холинолитики.

Острый холецистит — причины, симптомы, лечение, операция

Автор Admin На чтение 8 мин. Просмотров 519 Опубликовано 18.07.2019

Холецистит – это довольно распространенное воспалительное заболевание желчного пузыря, занимающее в ряду болезней органов брюшной полости второе место после аппендицита. Наиболее подвержены развитию острого холецистита лица старше 45-50 лет, женского пола, имеющие повышенную массу тела.

Причины холецистита

Основной причиной острого холецистита считают инфекцию, которая вызывает воспаление стенки желчного пузыря. Проникновение патогенной микрофлоры происходит преимущественно из просвета кишечника, реже гематогенным или лимфогенным путем. Однако обнаружение инфекционных агентов в желчи и слизистой оболочке еще не является показателем холецистита.

Наиболее важным условием для развития заболевания является застой желчи, к которому наиболее часто приводят механические факторы. Нарушение дренажной функции возникает на фоне обструкции желчными камнями, чрезмерно длинном пузырном протоке, искривлении, сужении или сдавлении желчевыводящих путей, нарушении их моторики (дискинезии).

К так называемому ферментативному холециститу приводит рефлюкс панкреатического сока. При этом в патогенезе ведущее значение имеет непосредственное повреждающее действие панкреатических ферментов на стенку желчного пузыря с развитием деструктивных изменений.

В старческом возрасте причиной холецистита выступают сосудистые нарушения с нарушением трофики тканей желчного пузыря, приводящей к появлению очагов некроза, истончением стенки, последующим ее прободением.

Наконец, острый холецистит может возникнуть на фоне хронического процесса, при котором имеющиеся морфологические изменения в тканях утяжеляют течение болезни.

Вероятность острого холецистита возрастает на фоне снижения общей сопротивляемости организма.

Классификация холецистита

(Савельев В.С., 1986 г)

I. Неосложненный холецистит

• катаральный холецистит – увеличение размеров желчного пузыря, утолщение, инфильтрация его стенки, отек слизистой оболочки. В просвете слизь, экссудат, состоящий из лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток.

• Флегмонозный холецистит – желчный пузырь значительно увеличен, напряжен, покрыт фибринозной пленкой, стенки пропитываются гноем.

• Гангренозный холецистит: а) первичный – при тромбозе пузырных артерий, б) вторичный – вызывается кишечной палочкой или неклостридиальной анаэробной инфекцией. Характерен для старческого возраста на фоне снижения общего иммунитета, ослабления регенеративных свойств, атеросклеротических изменений брюшной аорты и ее ветвей. Характеризуется некрозом стенки желчного пузыря.

II. Осложненный, с развитием:

• Механической желтухи
• Перивезикальный инфильтрат
• Перивезикальный абсцесс
• Прободение желчного пузыря
• Перитонит
• Холангит
• Свищи наружные, внутренние
• Эмпиема или водянка желчного пузыря

По мере нарастания воспалительного процесса катаральный холецистит может переходить во флегмонозную, а затем – вторично-гангренозную форму. Осложнения встречаются в 15-20% случаев.

Симптомы острого холецистита

Острый холецистит начинается с болевого синдрома, которому может предшествовать погрешность в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголя). Боли возникают остро, локализуются в правом подреберье, часто иррадиируют в область правой лопатки и правую надключичную область. Отмечается тошнота, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. Постепенно повышается температура тела до 38-39°С, сопровождающаяся ознобом. Пациенты беспокойны, стараются найти положение, способное облегчить боли.

Боли при холецистите, как правило, интенсивные с самого начала заболевания носят постоянный характер. Стихание болевого синдрома наблюдается при развитии гангрены желчного пузыря, а резкое, внезапное усиление – при его перфорации.

При не осложненном холецистите кожные покровы не изменены, может отмечаться субиктеричность склер. Язык нередко обложен белым налетом, при выраженной интоксикации – сухой. Артериальное давление чаще в норме или повышено, пульс ускорен.

Пальпация живота выявляет напряжение и болезненность в правом подреберье, ограничение брюшного дыхания на стороне воспаления. При слабо выраженном мышечном напряжении и отсутствии выраженного жирового слоя иногда удается пропальпировать дно увеличенного и напряженного, болезненного желчного пузыря – симптом Партюрье.

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

симптом Кера – локальная болезненность на пересечении правой реберной дуги и наружного края прямых мышц живота;

симптом Ортнера – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

симптом Мюсси-Георгиевского (правосторонний френикус-симптом) – болезненность в правой надключичной области при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

симптом Мерфи – при легком надавливании пальцами рук в правом подреберье, на вдохе отмечается резкое усиление болей, сопровождающееся непроизвольной задержкой дыхания;

симптом Пекарского – боли при надавливании на мечевидный отросток;

симптом Щеткина-Блюмберга при развитии перитонита – осторожное надавливание на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки вызывает резкое усиление болей.

В старческом возрасте, а также на фоне сахарного диабета, клиническая картина острого холецистита может протекать в стертой форме с не выраженным болевым синдромом, отсутствием мышечного дефанса, незначительной температурой. При этом более выражены симптомы нарушения функций со стороны других органов и систем. На высоте интоксикации у таких больных раньше выявляется нестабильность гемодинамики со склонностью к снижению артериального давления, тахикардии, тахипное, уменьшение суточного диуреза, признаки ухудшения мозгового кровообращения. Болевой синдром может провоцировать обострение хронических заболеваний.

Диагностика холецистита

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. При этом обращают внимание на похожие приступы в прошлом, наличие провоцирующих факторов.

Ведущее место инструментального исследования холецистита принадлежит ультразвуковой диагностике. Этот метод позволяет оценить степень воспалительных изменений желчного пузыря, его размеры, форму, толщину стенки, выявить наличие конкрементов. Наличие камней, стриктур желчных протоков можно обнаружить с помощью эндосонографии, сочетающей возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

По показаниям выполняют ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для выявления патологии панкреатобилиарной системы.

Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Лечение острого холецистита

Пациент с острым холециститом подлежит госпитализации в хирургическое отделение стационара.

В большинстве случаев врачи придерживаются активно-выжидательной тактике, основными положениями которой являются:

• по экстренным (неотложным) показаниям – первые 2-4 часа от поступления, оперируют пациентов с гангренозным холециститом, перфорацией желчного пузыря, диффузным или разлитым перитонитом, ущемления конкремента на уровне большого дуоденального соска с развитием острого панкреатита;

• в срочном порядке, через 24-48 часов от поступления, оперативному вмешательству подлежат пациенты при неэффективности консервативного лечения с нарастанием симптоматики и утяжелением состояния больного;

• в плановом порядке операция показана больным с острым катаральным холециститом после стихания воспалительных явлений и дообследования

Подобный опыт ведения пациентов с холециститом имеет свои плюсы и минусы. Поэтому не все специалисты согласны с такой тактикой ведения больных. Ряд авторов рекомендует выполнять экстренную операцию независимо от формы холецистита, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, камнем преткновения становится тактика ведения пациентов с неосложненным флегмонозным холециститом. Поскольку консервативное лечение не всегда приводит к уменьшению воспалительного процесса, то оперировать такого больного приходится в более неблагоприятных условиях. У пациента за это время могут развиться деструктивные изменения в желчном пузыре, перфорация его стенки, ухудшение общего состояния всвязи с нарастающей интоксикацией. Как показывает практика, оперативное вмешательство до развития осложнений более эффективно, оно сокращает сроки лечения и уровень послеоперационной летальности.

Консервативное лечение холецистита

Общие мероприятия сводятся к назначению голода, холода, покоя. Это значит, что пациенту желательно воздержаться от приема пищи до решения вопроса о сроках оперативного лечения, воду можно пить неограниченно. При положительном эффекте от консервативной терапии пациент получает диетический стол №5а по Певзнеру. На область подреберья кладется грелка или бутылка со льдом или холодной водой. Предписывается постельный режим.

Медикаментозное лечение при холецистите направлено на:

• купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновая блокада круглой связки печени),

• улучшение оттока желчи (спазмолитики),

• коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, снижение интоксикации (различные инфузионные среды),

• разрешение воспалительного процесса, подавление патогенной микрофлоры (антибиотики),

• лечение сопутствующей патологии

Операция при холецистите

Радикальным хирургическим вмешательством при холецистите является операция – холецистэктомия (ХЭ), которую проводят под общим наркозом. Традиционную холецистэктомии выполняют из косого подреберного, трансректального или верхне-срединного доступов. Удаление желчного пузыря от шейки представляется оптимальным, поскольку предупреждает миграцию мелких конкрементов в желчные протоки и уменьшает кровопотерю до минимума. Если визуализация элементов треугольника Кало затруднена, присутствуют выраженные воспалительные или инфильтративные изменения этой области, то выполняют ХЭ от дна. Осуществляют пальпаторную ревизию желчных протоков. При обнаружении конкрементов холедох рассекают, камни извлекают. С помощью зонда или интраоперационной холангиографии убеждаются в проходимости протоков. Дренируют желчный проток, брюшную полость, ушивают операционную рану.

Возможна также операция – лапароскопическая холецистэктомия, которая значительно сокращает сроки восстановительного периода, минимизирует осложнения. Противопоказания к этому способу ХЭ: 1) осложненные формы острого холецистита, массивный спаечный процесс подпеченочного пространства, 2) выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, 3) ожирение IV степени, 4) поздние сроки беременности, 5) утолщение стенки желчного пузыря от 8 см и более.

Гораздо реже выполняют холецистэктомию из мини-доступа. Необходимыми условиями при этом являются наличие неосложненного течения острого холецистита продолжительностью не более 48-72 часов.

Наличие высокого риска радикального вмешательства у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией является показанием к выполнению операции холецистостомии. В результате этой манипуляции осуществляется наружное желчеотведение, что постепенно приводит к стиханию воспалительных явлений желчного пузыря.

Возможны три способа холецистостомии:

1. пункционный под контролем УЗИ;

2. лапароскопический;

3. открытый – из небольшого лапаротомного доступа в правом подреберье с подшиванием дна желчного пузыря к париетальной брюшине.

В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную и противовоспалительную терапию, профилактику острых язв и тромбоэмболических осложнений. Назначают адекватное обезболивание после традиционной холецистэктомии, контролируют отделяемое по дренажам, выполняют обработку послеоперационной раны, перевязки. При необходимости подключают физиотерапевтическое лечение. Активизируют больных как можно раньше. Пациенты после традиционной холецистэктомии в обязательном порядке носят эластичный бандаж. Диета на протяжении послеоперационного периода – стол №5а по Певзнеру.

Прогноз заболевания благоприятный, летальность невысока.

Острый холецистит > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения

Цели лечения

Выполняют холецистэктомию.

Операции разделяют по срокам выполнения. Срочные операции проводят в течение 72 часов с начала заболевания, отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия).

Экстренная операция: экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложненным перитонитом.

Срочную операцию (1-2 сутки наблюдения и консервативной терапии) проводят больным с сохраняющейся на фоне консервативной терапии симптоматикой.

Плановую операцию выполняют в случае эффективности консервативного лечения приступа острого холецистита.

Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.

Немедикаментозное лечение: постельный режим, диетотерапия — диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды.

Медикаментозное лечение:
Консервативное — «холод, голод и покой».

Спазмолитики.

Инфузионная терапия для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь.

Варианты антибактериальной терапии:

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г.

4. Эритромицин внутрь. Первая доза — 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.

5. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 10 дней.

6. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

7. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):

1. Цизаприд 10 мг 3-4 раза в день или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.

Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

5. Симптоматическая терапия (анальгетики, спазмолитики, антоцидные средства и др.), возможна коррекция терапии в зависимости клинического эффекта.

Профилактические мероприятия

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострения и дальнейшее прогрессирование заболеваний желчевыводящей системы.

Дальнейшее ведение

Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекций.

Важное место отводится диспансерному наблюдению, включающей проведение противорецидивного лечения, а также санаторно-курортное лечение, психологическая реабилитация и рациональное трудоустройство.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.

3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г 

4. *Натрия хлорид 0,9% — 400 мл

5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

7. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

8. Поливидон 400 мл, фл.

9. *Аминокапроновая кислота 5% — 100 мл, фл.

10. *Метронидазол р-р 5 мг/мл 100 мл

11. *Декстран мол.масса около 35000-400 мл

12. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2 мл

13. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

14. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

15. *Рибофлавин 10 мг табл.

16. *Аскорбиновая кислота таблетка 50 мг, 100 мг, 500 мг; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

17. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах

18. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение симптомных проявлений заболевания.

2. Сухая рана, отсутствие болей.

3. Заживление операционной раны первичным натяжением.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Острый флегмонозный холецистит — MyPochki.ru

На чтение 14 мин.

Флегмонозный холецистит в медицинской практике характеризуется как опасная патология желчевыделительной системы. В большинстве случаев, эту форму патологии доктора диагностируют как осложнение калькулезного холецистита. Механизм развития заболевания заключается в резком нарушении оттока желчи, увеличении количества патогенной микрофлоры, что вызывает воспаление желчного пузыря. Развитию флегмонозной формы предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит.

Установлено, что в 90% случаев патология развивается на фоне наличия камней в желчном пузыре, а бескаменный тип болезни встречается только у 10% больных.

Диагностируется заболевание чаще всего у людей старше 40 лет и довольно редко осложнённая форма холецистита проявляется у детей. Врачи отмечают, что женщины чаще страдают болезнью, нежели мужчины, что связано с периодическим изменением гормонального фона. Также в группу риска больных попадают беременные женщины и люди с лишним весом.

Этиология

Способствуют развитию заболевания такие факторы:

• изменение состава желчи;
• застой желчи;
• рецидивирующие воспалительные процессы.

Формирование флегмонозного холецистита возможно, если первичное воспаление желчного пузыря не лечили или была выбрана неправильная схема терапии. Указывать на формирование осложнённой формы патологии будет инфильтрация желчного пузыря и наличие язвенных образований на слизистой. В этот период утолщается стенка органа, пузырь увеличивается в размерах и накапливается гной.

Симптоматика

Когда калькулезный холецистит переходит во флегмонозный, то пациент ощущает ярко выраженные клинические проявления. Больного одолевают такие симптомы:

• сильные боли в области правой рёберной дуги, которые обостряются при дыхании, движениях, кашле;
• метеоризм и рвота;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• учащённое биение сердца;
• вздутие живота.

При прощупывании живота доктор отмечает, что мышцы напряжены и орган увеличен до аномальных размеров, а больной чувствует резкие болевые приступы. Если пациент вовремя не обратится за квалифицированной медицинской помощью, то флегмонозная форма холецистита вскоре может перейти в гангренозную, что может привести к смерти.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач осматривает больного и проводит пальпацию живота с целью выявления характерных для заболевания симптомов, а именно:

• Кера – болезненность при лёгком нажатии на зону воспаления;
• Мюсси-Геогриевского – при исследовании шеи под ухом появляется боль, которая отдаёт в правую половину живота;
• Мерфи – при надавливании в зоне желчного пузыря и вдохе появляется боль.

Также больному нужно сдать общий анализ крови, который даёт возможность определить сформировавшееся заболевание по увеличенному показателю лейкоцитов.

При диагностике любой формы холецистита доктор назначает разные инструментальные и лабораторные исследования, так как по указанным симптомам можно определить и другие патологические состояния. Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, так как калькулезный холецистит гангренозного и флегмонозного типа похож на такие патологии:

Лечение

Консервативная терапия острого флегмонозного холецистита проводится в качестве подготовки к оперативному вмешательству. В рамках лечения больному назначается:

• голодание;
• холодные грелки;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• антибактериальные препараты.

Консервативный метод лечения является эффективным в том случае, если боли исчезают или становятся менее сильными и при пальпации пузыря орган не ощущается.

Медикаментозное лечение считается неэффективным, если при уменьшении симптоматики желчный пузырь остаётся увеличенным и при УЗИ определяются признаки воспаления стенок органа. В таком случае лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. К операции можно приступать после того, как проведено дополнительное обследование и проведена подготовка.

Хирургическое вмешательство при холецистите проводится тремя разными способами, выбирать которое нужно по заранее проведённому обследованию состояния больного:

• лапароскопия – в животе делается несколько надрезов, через которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Этот метод хороший своим быстрым восстановлением, низкой болезненностью и малой травматичностью;
• традиционная операция – через большой разрез передней брюшной стенки. К такому методу доктора прибегают только в случае серьёзных осложнений, инфекций в желчном, или при наличии спаек. Процесс восстановления длительный и тяжёлый;
• чрескожная холецистостомия – на животе делается небольшой разрез, через который вводится дренажная трубка в желчный пузырь. Используется в терапии тяжелобольных и пожилых людей.

Если проведение хирургического вмешательства невозможно, то больному назначается медикаментозное лечение или дробление камней желчного пузыря с помощью ЭУВЛ (экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии). Однако, доктора утверждают, что при такой терапии возможны рецидивы заболевания.

После проведения операции больному важно придерживаться здорового образа жизни и ограничить себя в некоторых продуктах. В первые несколько суток пациенту нельзя ничего ни пить, ни есть. На третий день диета после операции заключается в употреблении допустимых продуктов:

• пюре из фруктов и овощей;
• водянистых каш;
• нежирного мяса;
• кисломолочных продуктов с низким процентом жирности;
• компотов;
• минеральных вод.

Осложнения

Калькулезный холецистит и все его формы являются тяжёлыми заболеваниями, которые требуют своевременной диагностики и терапии. Если больному не оказать правильное и своевременное лечение, то могут развиться такие осложнения:

• перфорации с развитием гнойного или желчного перитонита;
• формирование свищей или абсцесса;
• закупорка шейки органа и его протоков;
• панкреатит.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие флегмонозного холецистита пациенту нужно следовать всем рекомендациям доктора. Так как этот тип заболевания является осложнённой формой калькулезного холецистита, то больному желательно выполнять все рекомендации, которые назначает врач. Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы уменьшить рецидивы болезни. В рамках профилактики больному нужно соблюдать такие рекомендации:

• придерживаться низкокалорийной диеты;
• уменьшить эмоциональные и физические нагрузки;
• принимать назначенные лекарства.

Если обратиться за медицинской помощью на стадии развития калькулезного холецистита, то больному удастся избежать развития флегмонозной формы заболевания.

Воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением оттока желчи, называется холецистит. На фоне образования камней в желчном пузыре формируется хронический калькулезный холецистит. При длительном течении болезни, когда пациент не обращается за помощью к медикам или лечение проводилось неправильно, развитие болезни может принять новые, тяжелые формы. У больного развивается флегмонозный холецистит, который считается опасной патологией желчевыделительной системы.

Что такое флегмонозный холецистит?

Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых людей, старше 40 лет, особенно у тех, кто имеет избыточный вес. Острый осложненный флегмонозный холецистит чаще поражает женщин, что связано с присущим женскому организму изменением гормонального фона. Беременные тоже попадают в эту группу риска. Очень редко такая форма заболевания диагностируется у детей. Патология развивается на фоне образовавшихся в желчном пузыре камней. Развитие патологии бескаменного типа встречается очень редко (10% больных).

Острый флегмонозный холецистит — одна из стадий развития воспалительного процесса в желчном пузыре, который провоцируется желчнокаменной болезнью и наличием инфекции. В результате этих процессов происходит обтурация (закупорка) желчных протоков. Отток желчи нарушается, меняется ее состав. В жидкости начинается активное образование и размножение агентов инфекций. Стенки органа подвергаются повышенному давлению, что способствует дальнейшему воспалению с образованием гнойников.

На стадии образования гноя заболевание переходит в острую форму — холецистит флегмонозного вида. Это влечет серьезные, иногда необратимые последствия и считается врачами деструктивной стадией. Необратимо меняется структура органа. В стенках желчного пузыря появляются гнойники и небольшие кровоизлияния, толщина их увеличивается. В слизистой оболочке пораженного воспалением органа образуются рубцы в очагах некротических процессов.

В сравнении с катаральной эта стадия болезни отличается наличием в пузыре гнойной субстанции бело-желтого цвета. Именно запущенная катаральная форма является причиной дальнейшего воспаления.

В результате бурного образования гноя пузырь наполняется и раздувается. Значительное напряжение его стенок отзывается сильными болевыми ощущениями.

Симптомы

Если установлен запущенный калькулезный холецистит, который начинает перерастать в флегмонозный язвенный, пациент чувствует себя очень плохо. Симптомы следующие:

1. Интенсивные боли справа под ребрами, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле или движении.
2. Тошнота с постоянной рвотой.
3. Гнойная патология развивается стремительно и вызывает повышение температуры до 38 градусов, которая может держаться несколько дней.
4. Учащенный пульс, слабость.
5. При флегмонозной стадии холецистита живот вздут и болезнен. При пальпации правой половины брюшной стенки наблюдается значительное ее напряжение.
6. Язык сухой и обложен налетом.

Если наблюдаются такие симптомы, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Любое промедление приведет к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу.

Причины

Неэффективность лечения начальной стадии холецистита, неверно выбранная терапия или вообще отсутствие лечения являются основной причиной начала острой стадии болезни. Причинами возникновения флегмонозной стадии могут быть:

• закупорка желчных протоков из-за наличия камней;
• нарушение выведения секрета печени в двенадцатиперстную кишку;
• воспаления в системе пищеварения;
• сужения и перегибы желчных путей, аномалии развития органа;
• нарушения кровотока в ЖП.

Воспаление могут вызвать эндокринные нарушения, аллергии, генетические особенности.

Однако главной причиной является нарушение выведения желчи в результате смещения камней. Застоявшийся секрет утрачивает воду и становится плотной солено-кислотной субстанцией, которая способствует размножению болезнетворных организмов.

Лечение и диета

Пациенты с признаками флегмонозной стадии холецистита должны быть госпитализированы в обязательном порядке. На этой ступени болезни консервативная терапия чаще применяется как подготовка пациента к возможной операции. Лечение является комплексным и решающим сразу несколько задач. Первым делом врачи облегчают боли, поскольку симптомы слишком острые, применяются препараты для устранения провоцирующих факторов. Для подавления инфекции используют антибиотики, а также:

• сорбирующие препараты — устранение интоксикации;
• болеутоляющие средства, спазмолитики — снятие болей;
• препараты, купирующие воспаление;
• противорвотные лекарства;
• иммуномодуляторы.

Во время обострения врачи рекомендуют вообще отказаться от пищи и питья на 1-3 дня. Диета для таких больных предусматривает дробное питание. Человек должен питаться в щадящем режиме, исключив все, что может раздражать пищеварение: острое, соленое, жирное. Принимать пищу следует маленькими порциями, протертыми или сильно измельченными.

Операция

Прежде чем больного будут оперировать, врачи проводят тщательную проверку состояния воспаленного органа. Применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование, учитываются показатели компьютерной томографии и МРТ. Операция и ее вид назначается в зависимости от предварительных результатов обследования больного. Операция делается тремя способами:

1. Лапараскопия. Пациенту делают несколько надрезов на животе, вводят камеру и инструменты. Метод характеризуется малым травматизмом и болезненностью, а также скорым восстановлением.
2. Традиционный метод. Вскрывают брюшную полость. Этот метод применяется при очень серьезных осложнениях, инфекциях и множестве спаек. Восстановление проходит долго и тяжело.
3. Холецистостомия чрескожная. Через надрез на животе вводится дренаж в желчный пузырь. Метод применяется к пожилым людям и тяжело больным.

В случае когда операция невозможна, применяется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и происходит дробление камней в желчном пузыре. Однако медицинская практика знает случаи возникновения рецидивов после этой процедуры.

Для человека, перенесшего подобное воспаление с последующей операцией, очень важно понимать, как правильно относиться к своему здоровью и питанию. Следует придерживаться здорового образа жизни и специальной диеты. Сразу после операции врачи не советуют принимать пищу и питье несколько дней. На третий день можно начинать кушать, но только допустимые продукты из следующего списка:

• овощные и фруктовые пюре;
• жидкие каши на воде;
• постное мясо;
• маложирные молочные продукты;
• компоты;
• минеральную воду.

Чтобы избежать серьезных последствий и не получить флегмонозную стадию болезни, надо безоговорочно выполнять все советы врача, только в этом случае с большой вероятностью осложнения удастся избежать. Для профилактики следует употреблять низкокалорийные продукты, снизить нагрузки, как физические, так и эмоциональные, принимать лекарства, назначенные лечащим врачом.

Видео

Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся началом гнойного процесса. Происходит это из-за нарушения оттока желчи. Принято различать калькулезный и бескаменный вид болезни.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

1. Уплотнение стенки пузыря.
2. Истощение слизистой оболочки.
3. Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
4. Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
5. Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Симптомы флегмонозного холецистита и причины его возникновения

Флегмонозный холецистит появляется следом за катаральной стадией болезни вследствие отсутствия лечения. Стенка органа покрывается гнойниками. Происходит это из-за проникновения инфекции в область пузыря. Немалую роль при этом играет сбой работы нервно-мышечного аппарата и нездоровое питание.

Симптомы флегмонозного холецистита

Флегмонозная стадия характеризуется ярко выраженными проявлениями. Основной симптом заболевания – острый болевой приступ в правом подреберье, усиливается во время наклонов и глубоких вдохов. Иногда боль отдает в шею и ключицу.

Болевой приступ сопровождается следующими симптомами:

• Упадок сил.
• Озноб.
• Потеря аппетита.
• Горечь во рту.
• Приступы тошноты и рвоты.
• Повышается температура тела.
• В рвотных массах присутствует желчь.
• Учащенное сердцебиение.
• Возможен желтушный окрас кожи.

Флегмонозный холецистит относится к ряду воспалительных хирургических заболеваний и имеет клинический признак – острый живот. При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу незамедлительно.

Причины возникновения болезни

Заболевание развивается под воздействием следующих факторов:

1. Дискинезия желчевыводящих путей.
2. Аллергия.
3. Дисхолия (изменение состава желчи).
4. Заболевания эндокринной системы.
5. Наследственность.
6. Основной причиной недуга является нездоровое питание и сидячий образ жизни.

У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин, обуславливается это приемом оральных контрацептивов и беременностью.

Острая форма заболевания

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Клиника и симптоматика острой формы болезни

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Лечение флегмонозной стадии болезни

Лечение данного заболевания проводится исключительно в хирургическом отделении стационара. Характер лечения зависит от вида заболевания. При бескаменном холецистите допустимо медикаментозное лечение. При калькулезном виде заболевания лечение проводится хирургическим путем. При появлении признаков острой формы надо вызывать бригаду скорой помощи.

Перед поездкой в стационар больному вводится спазмолитическая смесь. На первом этапе врачи применяют консервативный способ лечения. В случае калькулезного холецистита медикаментозные процедуры могут характеризоваться как подготовка к операции.

Консервативная терапия заключается в проведении следующих процедур:

1. Физический и эмоциональный покой пациента.
2. Диетотерапия с исключением твердой пищи. А в некоторых случаях полное голодание.
3. На воспаленную область прикладывается холодная грелка.
4. Назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты.
5. Прием антибиотиков.
6. Наблюдение за общим состоянием пациента и температурой тела.

В случае бескаменного холецистита обычно традиционного лечения достаточно. Однако, если медикаментозная терапия не принесла результата и болевые ощущения сохранились, проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в полном удалении желчного пузыря через брюшную стенку. Она проводится под общим наркозом, чаще всего лапароскопическим способом. Если присутствует осложнение в виде перитонита, патологии желчевыводящих протоков или перфорации пузыря, операция проводится открытым способом.

В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков во избежание инфицирования организма.

После выписки из стационара пациенту следует строго придерживаться диеты с исключением жареной, жирной и соленой пищи.

Возможные осложнения

Если лечение назначено неправильно или несвоевременно, возникают последствия в виде осложнений. Сопутствующими заболеваниями могут являться:

1. Скопление большого количества гноя. Общее состояние больного при этом заметно ухудшается.
2. Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
3. Желтуха. У больного наблюдается желтушный окрас кожи, беспокоит сильный зуд. Наблюдается повышение билирубина в крови.
4. Развитие гнойного перитонита.
5. Гангренозный холецистит. Выступает как продолжение патогенного процесса. Данная форма патологии характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки. Такое осложнение опасно разрывом пузыря. Гной при этом попадает в брюшную полость, поражая другие органы. К основным симптомам болезни присоединяются кишечные расстройства и мигрень. Такой процесс угрожает жизни пациента и требует экстренного оперативного вмешательства.

Острый холецистит. Катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит

Острое воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные причины разви­тия острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из две­надцатиперстной кишки, реже — нисходящим путем из печени, куда микробы попадают с током крови, лимфогенным и гематогенным путем. При хроническом холецистите желчь содержит микробы, но острый воспалительный процесс возникает далеко не у всех боль­ных.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет на­рушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атероскле­розе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. Клинические формы острого холецистита: катаральная, флегмонозная и гангренозная (с перфорацией желчного пузыря или без нее).

Катаральный холецистит характеризуют интенсивные постоян­ные боли в правом подреберье и эпигастральной области с ирра­диацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, пра­вую половину шеи. В начале развития катарального холецистита боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвида­цию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока. Часто возни­кает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения. Температура тела повышается до субфебрильной. Умеренная тахикардия до 100 в минуту, иногда некоторое повышение артериального давления. Язык влажный, мо­жет быть обложен беловатым налетом. Живот участвует в акте дыхания, отмечается некоторое отставание правой половины брюш­ной стенки (в верхних отделах) в акте дыхания. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, осо­бенно в области проекции желчного пузыря. Напряжения мышц брюшной стенки нет или оно выражено незначительно. Положи­тельные симптомы Ортнера — Грекова, Мерфи, Мюсси — Георги­евского. Иногда можно прощупать увеличенный, умеренно болез­ненный желчный пузырь. В анализе крови умеренный лейкоцитоз Ю—12 • 109/л или 10000—12000).

Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большин­ства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики приступ острого катарального холецистита более продол­жителен (до нескольких суток) и сопровождается неспецифически­ми симптомами воспалительного процесса (гипертермия, лейкоци­тоз, увеличение СОЭ).

Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, пере­мене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до ПО—120 в мину­ту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации возникает резкая болезненность в пра­вом подреберье, выражена мышечная защита, нередко можно опре­делить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина в правом верх­нем квадранте живота. Положительные симптомы Ортнера — Гре­кова, Мерфи, Мюсси — Георгиевского. В анализе крови лейкоцитоз (до 20—22» 109/л, или до 20000—22000) со сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ.

Макроскопически желчный пузырь увеличен в размерах, стен­ка его утолщена, багрово-синюшнего цвета, на покрывающей его брюшине фибринозный налет, в просвете гнойный экссудат. Если при катаральной форме острого холецистита при микроскопическом исследовании отмечают лишь начальные признаки воспаления (отек стенки желчного пузыря, гиперемия), то при флегмонозном холе­цистите выявляют выраженную инфильтрацию стенки желчного пу­зыря лейкоцитами, пропитывание гнойным экссудатом, иногда с образованием гнойников в стенке желчного пузыря.

Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии вос­паления, когда защитные силы организма не в состоянии справить­ся с вирулентной микробной флорой. Иногда первично гангреноз­ный холецистит возникает при тромбозе пузырной артерии. На пер­вое место выступают симптомы выраженной интоксикации с явле­ниями местного или разлитого гнойного перитонита (что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря). Гангренозная форма воспаления наблюдается чаще у людей пожилого и старчес­кого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением крово­снабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной аорты и ее ветвей. При перфорации пузыря быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Со­стояние больных тяжелое, они вялы, заторможены. Температура тела фебрильная. Выраженная тахикардия (до 120 в минуту и бо­лее). Учащенное поверхностное дыхание (больной щадит диаф­рагму при дыхании). Язык сухой. Живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, пери­стальтика кишечника резко угнетена, а при диффузном перитоните отсутствует. Выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Перкуторно можно определить иногда притупление звука над правым латераль­ным каналом живота. В лабораторных анализах: высокий лейко­цитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-щелоч­ного состояния, протеинурия, цилиндрурия (признаки деструктив­ного воспаления и тяжелой интоксикации).

Острый холецистит у людей пожилого и особенно старческого возраста со снижением общей реактивности организма и наличием сопутствующих заболеваний имеет стертое течение. Гангренозный холецистит чаще всего развивается у таких людей. У стариков нередко отсутствуют интенсивные болевые ощущения, неярко вы­ражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, нет высокого лейкоцитоза. Вот почему у больных старческого возраста могут встретиться довольно серьезные затруднения в диагностике острого холецистита, оценке состояния и выборе лечения.

В типичных случаях диагностика острого холецистита на пред­ставляет серьезных проблем. Вместе с тем следует отметить, что с похожей клинической картиной может протекать острый аппенди­цит при подпеченочном расположении отростка, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, почеч­ная колика и некоторые другие заболевания органов брюшной полости.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

 

Еще статьи на эту тему:

— Хронический калькулезный холецистит

— Желчнокаменная болезнь

— Повреждения желчных путей

Симптомы острого холецистита

14

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Модуль 2. Заболевания желчных-протоков и поджелудочной железы

Методические разработка для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень – 2013 г.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Вопросы, которые студент должен знать по теме:

Острый холецистит. Этиология, классификация, диагностика, клническая картина Выбор метода лечения. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый обтурационный холецистит, определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная колика и острый холецистит, дифференциальная диагностика, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Острый холецистопанкреатит. Причины возникновения, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Холедохолитиаз и его осложнения. Гнойный холангит. Клиническая картина, диагностика и лечения.

Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря. Патогенез, клиника, лечение.

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря от катарального до флегмонозного и гангренозно-перфоративного.

В экстренной хирургии обычно не используют понятие «хронический холецистит», «обострение хронического холецитстита», даже если этот приступ у больного был далеко не первый. Это связано с тем, что в хирургии любой острый приступ холецистита рассматривается, как фаза деструктивного процесса, который может закончиться гнойным перитонитом. Термин «хронический калькулезный холецистит» используется практически только в одном случае, когда больной поступает на плановое оперативное лечение в «холодном» периоде заболевания.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни (острый калькулезном холецистит). Часто пусковым механизмом развития холецистита является нарушение оттока желчи из пузыря под воздействием камней, затем присоединяется инфекция. Камень может полностью перекрыть шейку желчного пузыря и полностью «отключить» желчный пузырь такой холецистит называется «обтурационный».

Гораздо реже острый холецистит может развиваться без желчных камней — в таком случае он называется острый бескаменный холецистит. Чаще всего такой холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря (атеросклероз или тромбоз а.cistici) у лиц пожилого возраста, причиной также может быть рефлюкс в желчный пузырь сока поджелудочной железы – ферментативный холецистит.

Классификация острого холецистита.

Неосложненный холецистит

1. Острый катаральный холецистит

2. Острый флегмонозный холецистит

3. Острый гангренозный холецистит

Осложненный холецистит

1. Перитонитом с перфорацией желчного пузыря.

2. Перитонитом без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит).

3. Острый обтурационный холецистит (холецистит на фоне обтурации шейки желчного пузыря в области его шейки, т.е. на фоне «выключенного» желчного пузыря. Обычная причина камень вклинившийся камень в область шейки пузыря. При катаральном воспалении это приобретает характер водянки желчного пузыря, при гнойном процессе возникает эмпиема желчного пузыря, т.е. скопление гноя в выключенном желчном пузыре.

4. Острый холецисто-панкреатит

5. Острый холецистит с механической желтухой (холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка).

6. Гнойный холангит (распространение гнойного процесса из желчного пузыря на внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки)

7. Острый холецистит на фоне внутренних свищей (свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики (печеночная колика описана в методичке, посвященной ЖКБ), при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Боль возникает внезапно, больные становятся беспокойными, не находят себе места. Сами боли носят постоянный характер, по мере прогрессирования заболевания нарастают. Локализация болей — правое подреберье и эпигастральная область, наиболее сильные боли в проекции желчного пузыря (точка Кера). Характерна иррадиация болей: поясницу, под угол правой лопатки, в надключичную область справа, в правое плечо. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения. Появляется субфибрильная температура, иногда присоединяется озноб. Последний признак может говорить о присоединении холестаза и распространении воспалительного процесса на желчные протоки.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (с.Керте) и симптомов раздражения брюшины (с.Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

В ряде случаев (при обтурационном холецистите) можно прощупать увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗ-исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера— боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой.

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным — 15-20 10⁹/л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Другие показатели крови меняются при возникновении осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях — только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая. Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Острый холецистит — NHS

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. Обычно это происходит, когда желчный камень блокирует пузырный проток.

Желчные камни — это небольшие камни, обычно состоящие из холестерина, образующиеся в желчном пузыре. Пузырный проток — это главное отверстие желчного пузыря.

Желчные камни очень распространены, им страдает примерно 1 из 10 взрослых в Великобритании.

Обычно они не вызывают симптомов, но иногда могут вызывать приступы боли (желчные колики) или острый холецистит.

Острый холецистит потенциально опасен из-за риска осложнений.

Обычно его нужно лечить в больнице с покоем, внутривенными вливаниями и антибиотиками.

Симптомы холецистита

Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живота). Эта боль распространяется на ваше правое плечо.

Пораженная часть живота обычно очень нежная, и глубокое дыхание может усилить боль.

В отличие от других видов боли в животе, боль при остром холецистите обычно постоянная и не проходит в течение нескольких часов.

У некоторых людей могут быть дополнительные симптомы, например:

• Высокая температура (лихорадка)
• плохое самочувствие
• болеет
• потливость
• потеря аппетита
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• выпуклость на животе

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе, особенно если она длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и высокая температура.

Если вы не можете немедленно связаться с терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в NHS 111 за советом.

Очень важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, поскольку есть риск развития серьезных осложнений, если его не лечить вовремя.

Что вызывает острый холецистит?

Причины острого холецистита можно разделить на 2 основные категории: калькулезный холецистит и калькулезный холецистит.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, пузырный проток, блокируется желчным камнем или веществом, известным как желчный ил.

Желчный осадок — это смесь желчи, жидкости, вырабатываемой печенью, которая помогает переваривать жиры, а также мелких кристаллов холестерина и соли.

Закупорка пузырного протока заставляет желчь накапливаться в желчном пузыре, повышая давление внутри него и вызывая его воспаление.

Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит — менее распространенный, но обычно более серьезный тип острого холецистита.

Обычно развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь.

Некалькулезный холецистит может быть вызван случайным повреждением желчного пузыря во время обширной операции, серьезными травмами или ожогами, сепсисом, тяжелым недоеданием или ВИЧ / СПИДом.

Диагностика острого холецистита

Если у вас сильная боль в животе, терапевт, вероятно, проведет простой тест, который называется симптомом Мерфи.

Вам будет предложено сделать глубокий вдох, прижав руку терапевта к вашему животу, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет опускаться при вдохе. Если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда желчный пузырь достигнет руки врача.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас острый холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших обследований и лечения.

Тесты, которые вы можете пройти в больнице, включают:

• анализов крови — чтобы проверить наличие признаков воспаления в организме
• УЗИ вашего живота — чтобы проверить наличие камней в желчном пузыре или других признаков проблемы с желчным пузырем

Другие виды сканирования, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ, также могут быть выполнены для более подробного изучения вашего желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения в вашем диагнозе.

Лечение острого холецистита

Если у вас диагностирован острый холецистит, вам, вероятно, нужно будет лечь в больницу.

Первичное лечение

Первоначальное лечение обычно включает:

• отказ от еды и питья (голодание), чтобы снизить нагрузку на желчный пузырь
• получение жидкости через капельницу непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания
• принимать лекарство от боли

Вам также дадут антибиотики, если есть подозрение, что у вас инфекция.

Часто их необходимо продолжать до недели, в течение которой вам, возможно, придется оставаться в больнице или вы сможете вернуться домой.

После первоначального лечения любые камни в желчном пузыре, которые могли вызвать острый холецистит, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто проходит.

Хирургия

Удаление желчного пузыря может быть рекомендовано в какой-то момент после первоначального лечения, чтобы предотвратить повторение острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений.

Этот вид операции известен как холецистэктомия.

Хотя это и нечасто, альтернативная процедура, называемая чрескожной холецистостомией, может быть проведена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы делать операцию.

Это место, где через живот вводится игла, чтобы слить жидкость, накопившуюся в желчном пузыре.

Если вы готовы к операции, врачи решат, когда лучше всего удалять желчный пузырь.

В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий день или два, или может потребоваться подождать несколько недель, пока воспаление не пройдет.

Операцию можно провести 3 способами:

• лапароскопическая холецистэктомия — тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов в брюшной полости
• Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом — желчный пузырь удаляется с помощью одного разреза, который обычно делается около пупка
• открытая холецистэктомия — желчный пузырь удаляется через один большой разрез на животе

Хотя некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, можно вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Этот орган может быть полезен, но это не важно, так как ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Узнайте больше о восстановлении после удаления желчного пузыря

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения острый холецистит иногда может приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

• Гибель ткани желчного пузыря (гангренозный холецистит), которая может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу
• Расщепление желчного пузыря (перфорированный желчный пузырь), которое может распространить инфекцию в животе (перитонит) или привести к скоплению гноя (абсцесс)

Экстренная операция по удалению желчного пузыря необходима для лечения этих осложнений примерно в 1 из 5 случаев острого холецистита.

Профилактика острого холецистита

Не всегда можно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск его развития, снизив риск образования камней в желчном пузыре.

Одна из основных вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, — это придерживаться здоровой, сбалансированной диеты и сократить количество потребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития желчных камней.

Поэтому вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Но следует избегать низкокалорийных диет для быстрой потери веса, потому что есть доказательства, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически повысить риск развития желчных камней.

Лучше всего использовать более постепенный план похудания.

Узнайте больше о предотвращении образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью.Его основное предназначение — хранить и концентрировать желчь.

Печень производит желчь — жидкость, которая помогает переваривать жиры и переносит токсины, выводимые печенью.

Желчь передается из печени через ряд каналов, называемых желчными протоками, в желчный пузырь, где она хранится.

Со временем желчь становится более концентрированной, что делает ее более эффективной при переваривании жиров.

Желчный пузырь выделяет желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.

Желчный пузырь — полезный, но не важный орган.Его можно безопасно удалить, не мешая вашей способности переваривать пищу.

Последняя проверка страницы: 7 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 августа 2022 г.

.

Острый холецистит — симптомы, диагностика и лечение от Your.MD

Если ваш врач подозревает, что у вас острый холецистит, вас, скорее всего, доставят в больницу для лечения.

Антибиотики

Сначала вам сделают инъекцию антибиотиков в вену. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убить широкий спектр различных бактерий.

Как только ваши симптомы стабилизируются, вас могут отправить домой и назначить встречу для возвращения для хирургического лечения (см. Ниже).

В качестве альтернативы, если ваши симптомы особенно серьезны или у вас есть высокий риск осложнений, вас могут направить на операцию через несколько дней после лечения антибиотиками.

Холецистэктомия — наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при остром холецистите.

Хирургия

Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря. Существует два типа холецистэктомии:

• лапароскопическая холецистэктомия
• холецистэктомия открытая

Они описаны ниже.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это разновидность хирургии «замочной скважины». Это наиболее широко используемый вид холецистэктомии. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Во время лапароскопической холецистэктомии хирург делает четыре небольших разреза, каждый размером около 1 см или меньше, на брюшной стенке (животе). Один надрез делается около пупка, а три других — в верхней части живота.

Ваш живот наполнен углекислым газом, пропущенным через разрезы. Надувание живота дает хирургу лучший обзор ваших органов и дает больше места для работы.

Хирург пропускает через один из разрезов инструмент, называемый лапароскопом. Лапароскоп — это небольшая жесткая трубка с источником света и камерой на одном конце. Камера передает изображение внутренней части живота на телеэкран.

Затем хирург вводит небольшие инструменты через другие разрезы, чтобы удалить желчный пузырь и желчные камни.После удаления желчного пузыря разрезы закрываются.

Так как эта техника включает только небольшие надрезы на животе, после этого вы не испытаете сильной боли. Вам также следует быстро оправиться от последствий операции. Большинство людей могут вернуться домой либо в день операции, либо на следующий день после нее.

Прочтите о лапароскопической холецистэктомии для получения дополнительной информации о процедуре.

Открытая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:

• находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
• для некоторых людей с циррозом (рубцеванием печени)

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

Открытая холецистэктомия также может быть выполнена, если плановая лапароскопическая холецистэктомия не принесла успеха.

Как и при лапароскопической холецистэктомии, открытая холецистэктомия будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры. Хирург сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь.

Открытая холецистэктомия — эффективный метод лечения острого холецистита, но имеет более длительный период восстановления, чем лапароскопическая холецистэктомия.Большинству людей на выздоровление после открытой холецистэктомии уходит около шести недель.

Чрескожная холецистостомия

Если у вас серьезные симптомы или у вас плохое здоровье, ваша медицинская бригада может решить, что немедленная операция слишком опасна.

В таких обстоятельствах может быть выполнено временное вмешательство, известное как чрескожная холецистостомия. Чрескожная холецистостомия может быть выполнена под местной анестезией, которая вызывает онемение живота. Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.

Хирург проведет ультразвуковое сканирование, чтобы ввести иглу в желчный пузырь. Затем игла используется для слива желчи из желчного пузыря, что должно помочь снять воспаление (отек). Как только симптомы улучшатся, желчный пузырь можно удалить хирургическим путем.

Жизнь без желчного пузыря

Вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря. Орган может быть полезен, но это не обязательно. Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Однако некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

.

Острый холецистит — болезни и состояния

Острый холецистит — отек (воспаление) желчного пузыря. Это потенциально серьезное заболевание, которое обычно требует лечения в больнице.

Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живота), которая распространяется по направлению к правому плечу.

Пораженная часть живота обычно очень болезненна, и глубокое дыхание может усилить боль.

В отличие от некоторых других типов боли в животе, боль, связанная с острым холециститом, обычно постоянная и не проходит в течение нескольких часов.

У некоторых людей могут быть дополнительные симптомы, например:

• высокая температура (лихорадка)
• тошнота и рвота
• потеет
• потеря аппетита
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• выпуклость на животе

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует как можно скорее обратиться к терапевту, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе, особенно если боль длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и лихорадка.

Если невозможно немедленно связаться с вашим терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в службу NHS 24 111 за советом.

Важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, потому что существует риск развития серьезных осложнений, если заболевание не будет своевременно лечить (см. Ниже).

Что вызывает острый холецистит?

Причины острого холецистита можно разделить на 2 основные категории: калькулезный холецистит и калькулезный холецистит.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев.

Калькулезный холецистит развивается, когда основное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчными камнями или веществом, известным как желчный ил.

Желчный ил — это смесь желчи (жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры) и мелких кристаллов холестерина и соли.

Закупорка пузырного протока приводит к скоплению желчи в желчном пузыре, что увеличивает давление внутри него и вызывает его воспаление. Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит — менее распространенный, но обычно более серьезный тип острого холецистита. Обычно он развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь.

Бекалькулезный холецистит часто ассоциируется с такими проблемами, как случайное повреждение желчного пузыря во время обширной операции, серьезные травмы или ожоги, заражение крови (сепсис), тяжелое недоедание или СПИД.

Кто пострадал

Острый холецистит — относительно частое осложнение желчных камней.

По оценкам, около 10-15% взрослых в Великобритании имеют камни в желчном пузыре. Обычно они не вызывают никаких симптомов, но у небольшой части людей они могут вызывать нечастые приступы боли (известные как желчные колики) или острый холецистит.

Диагностика холецистита

Чтобы диагностировать острый холецистит, ваш терапевт осмотрит вашу брюшную полость.

Они, вероятно, проведут простой тест, называемый знаком Мерфи. Вас попросят сделать глубокий вдох, прижав руку терапевта к вашему животу, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет опускаться при вдохе, и, если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда желчный пузырь достигнет руки врача.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас острый холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших обследований и лечения.

Тесты, которые вы можете пройти в больнице, включают:

• Анализы крови на наличие признаков воспаления в организме
• УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре или других признаков проблемы с желчным пузырем

Другие виды сканирования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для более детального исследования вашего желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения относительно вашего диагноза.

Лечение острого холецистита

Если вам поставили диагноз «острый холецистит», вероятно, вам нужно будет лечь в больницу.

Первичное лечение

Первоначальное лечение обычно включает:

• голодание (отказ от еды и питья), чтобы снять напряжение с желчного пузыря
• получение жидкости через капельницу непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания
• принимать лекарства от боли

Если у вас есть подозрение на инфекцию, вам также дадут антибиотики.Часто их необходимо продолжать до недели, в течение которой вам, возможно, придется остаться в больнице или вы сможете вернуться домой.

При таком начальном лечении любые желчные камни, которые могли вызвать заболевание, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто проходит.

Хирургия

Чтобы предотвратить повторение острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений, удаление желчного пузыря часто рекомендуется в какой-то момент после первоначального лечения.Этот тип операции известен как холецистэктомия.

Хотя это и нечасто, альтернативная процедура, называемая чрескожной холецистостомией, может быть проведена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы делать операцию. Здесь через брюшную полость вводится игла, чтобы слить жидкость, скопившуюся в желчном пузыре.

Если вы готовы к операции, вашим врачам нужно будет решить, когда лучше всего удалить желчный пузырь. В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий день или два, в то время как в других случаях вам могут посоветовать дождаться полного исчезновения воспаления в течение следующих нескольких недель.

Операция может быть проведена двумя основными способами:

• лапароскопическая холецистэктомия — тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости
• открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через один большой разрез в брюшной полости

Хотя некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Этот орган может быть полезен, но это не обязательно, так как ваша печень все равно будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения острый холецистит иногда может приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

• Отмирание ткани желчного пузыря, называемое гангренозным холециститом, которое может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу
• Расщепление желчного пузыря, известное как перфорированный желчный пузырь, который может распространять инфекцию по брюшной полости (перитонит) или приводить к скоплению гноя (абсцесс)

Примерно в 1 из 5 случаев острого холецистита для лечения этих осложнений требуется экстренная операция по удалению желчного пузыря.

Профилактика острого холецистита

Не всегда можно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск развития этого состояния, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре.

Один из основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, — это придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и сократить количество потребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития желчных камней.Поэтому вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Однако следует избегать низкокалорийных диет для быстрого похудания, поскольку есть доказательства, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически повысить риск развития желчных камней. Лучше всего использовать более постепенный план похудания.

Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре.

.

Флегмонозный аппендицит: что это такое, симптомы и лечение болезней

Аппендицитом называется острое или хроническое воспаление аппендикса (червеобразного отростка) слепой кишки. Последний этап развития этого патологического процесса — разрушение органов, он может протекать по типу целлюлита или гангрены.

Форма флегмонозного аппендицита, его особенности и характеристики, а также хирургическое лечение являются предметом внимания данной статьи.

Абсцесс аппендицита — это гнойное воспаление аппендикса, при котором количество гноя быстро увеличивается, что может привести к разрыву воспаленного червеобразного отростка внутри его содержимого в брюшную полость. При этом могут развиться опасные для жизни осложнения — перитонит и сепсис.

Признаки флегмонозного аппендицита

Основной симптом аппендицита — боль в правом животе. При переходе патологического процесса в стадию абсцесса больной обычно ощущает усиление болей, а врачи отмечают значительное ухудшение состояния больного.Ему приходится принимать позу, чтобы уменьшить боль, ходить, сидеть, кашель становится невозможным из-за усиления дискомфорта в животе.

Локализация боли указана пациентом, переход аппендицита в стадию абсцесса, как правило, становится более выраженным в правом нижнем квадранте живота. В этой области отмечается напряжение мышц и отсутствие характерных для акта дыхания подъемов и спусков передней брюшной стенки (защитная реакция организма на боль).

Кроме боли при флегмонозном аппендиците есть и другие признаки:

У некоторых людей симптомы флегмонозного аппендицита могут быть нетипичными. В эту группу входят дети раннего возраста, будущие матери последних месяцев ожидания ребенка и дети с аномальным расположением аппендикса. Так, у беременных у может быть невыраженная болезненная реакция на обследование врача. Для детей раннего возраста характерно преобладания общих симптомов над болевым синдромом.Дети теряют аппетит, капризничают, хотят спать, но не могут уснуть. У них довольно часто бывает понос, рвота и сильный жар.

У людей с локализацией отростка в нестандартной локации с воспалением отростка боль появляется не совсем там, где она должна быть, например слева, под печенью, при пупке в тазу или ниже назад. В связи с этим обращаться к врачу необходимо при появлении болей в животе или спине, остром аппендиците, который может маскироваться под различные заболевания.

Чем опасен флегмонозный аппендицит

Если пациенту не будет своевременно оказана медицинская помощь (когда флегмонозный аппендицит является лишь хирургическим вмешательством), могут развиться опасные осложнения:

• Перитонит — воспаление серозных оболочек, покрывающих органы и внутреннюю брюшную стенку. Это заболевание возникает из-за того, что гной из лопнувшего аппендикса беспрепятственно выходит в брюшную полость.
• Аппендикулярный абсцесс — гнойное образование конгломерата (абсцесса) вокруг воспаленного червеобразного отростка.
• Сепсис — инфекция в кровотоке очень быстро распространяется и распространяется по организму с сильнейшей токсичностью и образованием практически всех органов с множеством гнойных очагов.
• Гнойное воспаление и тромбоз ветвей воротной вены . По этим сосудам кровь движется из кишечника в печень, поэтому воспаление может быстро распространиться на них.
• Непроходимость кишечника .

Любое из этих состояний существует в случае неэффективности или отсутствия лечения, которое может привести к смерти пациента.

Диагностика флегмонозного аппендицита

Диагностика рассматриваемого заболевания проводится по методике:

• Обследование и осмотр. Особое внимание врачи уделяют пальпации передней брюшной стенки пациента и проверке симптомов «острого живота».
• Общий анализ крови. При остром аппендиците увеличивается количество лейкоцитов.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза. Исследовать кишечник с помощью данного исследования невозможно, но исключить другую острую патологию (например, внематочную беременность или разрыв яичника у женщин, панкреатит или холецистит у представителей любого пола).
• Гинекологический осмотр у женщин. Хирурги должны убедиться, что причиной боли не является гинекологическая патология, а именно аппендицит.

Это небольшое исследование позволяет опытному врачу поставить диагноз и выбрать подходящий план лечения.Впоследствии пациенту, возможно, придется пройти другие исследования (биохимия крови, общий анализ мочи и т. Д.), Но им потребовалось больше врачей, чтобы не диагностировать эту патологию и оценить общее состояние пациента.

Первая помощь при флегмонозном аппендиците

При появлении сильных болей в животе нужно вызвать скорую помощь или, в крайнем случае, самостоятельно (всегда в сопровождении кого-либо) отправиться в больницу. Ожидать, что боль утихнет, невозможно.Аппендицит очень быстро прогрессирует, поэтому через несколько часов плохого самочувствия могут наступить необратимые последствия — разрыв аппендикса и т. Д.

Следует отметить, что уменьшение боли при аппендиците в большинстве случаев свидетельствует не о выздоровлении, а о развитии осложнений, поэтому такая картина должна не унять, а, скорее, насторожить.

В ожидании врача:

• Не принимать обезболивающие и слабительные. Такое лечебное действие может смазывать клиническую картину, и врачи просто зря потратят драгоценное время.
• Нельзя есть или пить , потому что вам может потребоваться операция, и ее лучше делать, когда желудок пуст.
• Нельзя наносить на живот в тепле. Ускоряет образование и скопление гноя в аппендиксе. Но можно безопасно уменьшить боль с помощью холодного компресса.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственное лечение этой формы аппендицита — это экстренная хирургия. Воспаленный аппендикс необходимо удалить и проверить окружающие его органы и ткани.Чем раньше будет проведено хирургическое лечение, тем меньше будет риск возникновения осложнений и короче период восстановления.

Операция по поводу аппендицита

Операция по поводу флегмонозного аппендицита проводится под общим наркозом, эндотрахеальным наркозом. Сама операция называется аппендэктомией. Осуществляется двумя способами: традиционным и лапароскопическим.

Лапароскопическое лечение менее травматично. Однако при подозрении, что в отростке уже образовался воспалительный инфильтрат, хирурги все же выбирают второй вариант, чтобы иметь возможность более тщательно провести ревизию брюшной и тазовой полостей.

Лапароскопическая аппендэктомия

Проводится ли этот вид хирургии под контролем оптического аппарата (лапароскопа) и специальных инструментов. Их вводят в брюшную полость пациента через три небольшие колотые раны: первая — для лапароскопии, вторая и третья — для хирургических инструментов (ножницы, электроды, скальпели и т. Д.). Все манипуляции в области живота пациента производятся именно этими приборами. После операции колотые раны (разрезы) ушивают швами.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• Боли умеренной интенсивности в послеоперационном периоде.
• Более быстрое восстановление функции кишечника.
• Хороший косметический эффект (благодаря чему небольшие послеоперационные рубцы становятся практически незаметными).
• Более короткий срок пребывания в больнице (если все пойдет хорошо, прооперированный 3-4 дня, поехать домой).

Препятствием к выполнению лапароскопической аппендэктомии может быть:

• Распространение воспаления на слепую кишку.
• Разрыв аппендикса.
• Образование воспалительного инфильтрата вокруг отростка.
• Множественные спайки между петлями кишечника.
• Ожирение крайней степени.
• Атипичное расположение воспаленной слепой кишки.
• Последний триместр беременности.

Традиционная аппендэктомия

В этом виде хирургического вмешательства делается косой разрез длиной 10-12 см в правой нижней части живота (подвздошная ямка). После разреза кожи хирург разрезает жировые слои и апоневроз брюшных мышц, затем разводит мышечные волокна, обнажая брюшину, которая приподнимает и разрезает. После доступа в брюшную полость врач тщательно просушил рану и осмотрел кишечник.

Воспаленный аппендикс аккуратно выводится вместе со слепой кишкой в ​​операционное поле. С помощью серии манипуляций хирург разрезает кость и подшивает купол слепой кишки.Далее следует тщательно очистить брюшную полость от экссудата, остатков тканей и промыть операционное поле физиологическим раствором. Завершающий этап операции — установление дренажа (специальная трубка для очищения брюшной полости и при необходимости антибиотики) и послойное ушивание раны.

Во время операции врач должен обращать внимание на жидкость, которая скопилась вокруг петель кишечника. Если он мутный, его отправляют на бактериологическое исследование. В дальнейшем таким больным проводят промывание брюшной полости растворами антибиотиков с высокой концентрацией.

При запущенном флегмонозном аппендиците и подозрении на перфорацию хирурги проводят аппендэктомию с широким доступом в брюшную полость (разрез делается буквой «Т» — так называемая нижнесергинская лапаротомия). Кроме того, это обязательно слив.

Особенности послеоперационного периода

Если аппендицит прошел без осложнений и операция прошла без происшествий, вставать и ходить к пациенту рекомендуется через 6-8 часов. Далее пациенту следует соблюдать щадящий режим не менее 30 дней, вернуться к нормальной физической активности можно не ранее, чем через 3 месяца.

Для уменьшения боли пациентам могут быть назначены обезболивающие. Кроме того, прооперированному показана антибактериальная терапия и ежедневные перевязки с осмотром операционных ран. Если процесс заживления раны в норме составляет 7-8 дней, врач снимает швы.

Важными составляющими периода восстановления после аппендэктомии являются физиотерапия, лечебная физкультура и, конечно же, диета. В первые дни после операции можно есть жидкие каши, нежирные молочные продукты, овощи, супы-пюре или что-то еще, что посоветует врач.В дальнейшем рацион может быть расширен, однако переход на обычный режим питания рекомендуется не ранее, чем через 2-3 недели.

Просмотры сообщений: 2 927

.