Охарактеризуйте общегигиенические мероприятия перед операцией – Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста

Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным веществам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют их спокойствию, вере в хороший исход. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером. Из-за плохой терморегуляции больным преклонного возраста следует назначать теплый душ, а не ванну. После принятия душа больного тщательно вытирают и тепло одевают (укрывают). Пожилых больных нельзя оставлять в ванной комнате без присмотра. На ночь дают половинную дозу снотворных из группы барбитуратов, дополняя их транквилизаторами и антигистаминными препаратами.

Непосредственная подготовка к операции

Вне зависимости от вида предстоящего планового вмешательства существует ряд общепринятых мероприятий, проводящихся в течение суток перед операцией. Поскольку в подавляющем большинстве случаев плановые операции проводятся в утреннее время, непосредственная подготовка к ним происходит накануне вечером.

Общегигиенические мероприятия перед операцией включают следующее. Вечером накануне операции больной принимает душ с антисептическим мылом, меняет нательное и постельное белье. Следует отметить, что во избежание инфицирования удаление волосяного покрова в зоне оперативного доступа проводят только утром в день операции. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом. Если для большинства операций достаточно удаления волосяного покрова в зоне оперативного доступа (передняя брюшная стенка, подмышечная впадина), то при операциях на сердце и магистральных сосудах производится удаление волосяного покрова со всей передней поверхности тела за исключением головы.

Перед объемными оперативными вмешательствами часто уже накануне производится катетеризация кубитальных или центральных вен (подключичных, яремных), установка катетера в эпидуральное пространство. Данное обстоятельство требует от медперсонала соответствующего контроля состояния катетеров и ухода за ними: катетеры должны быть надежно фиксированы к коже и окружены асептической накладкой; катетер в центральной вене должен быть подсоединен к системе для инфузии или плотно закрыт заглушкой и предварительно заполнен гепарином.

Обычно операции проводят натощак. Накануне больные получают легкий ужин согласно назначенной диете. При отсутствии нарушений эвакуации для освобождения желудка от пищи и сведении к минимуму риска рвоты и аспирации при вводном наркозе достаточно 6-8ч воздержания от приема пищи и жидкости. Утром в день операции зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. Следует заранее предусмотреть возможность изменения пути введения препаратов, постоянно принимаемых больным, в данный период с перорального на парентеральный. Очистительную клизму накануне ставят всем больным при отсутствии противопоказаний. Вечером накануне и утром в день операции больному проводят премедикацию, цель которой – снизить эмоциональное напряжение, тревогу, вызванные ожиданием операции и наркоза, затормозить нежелательные реакции (такие, как бронхоспазм) и др. Различные варианты премедикации обычно включают назначение на ночь снотворных, успокаивающих, антигистаминных препаратов, иногда транквилизаторов и нейролептиков. За 40-50мин до операции еще в палате вводят внутривенно анальгетики (промедол), атропин, по показаниям – психотропные и антигистаминные средства.

Перед транспортировкой в операционную на волосистую часть головы надевают шапочку или косынку. Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После премедикации больного доставляют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Надо не забыть снять помаду с губ больной, лак с ногтей (мешают наблюдению), убрать под косынку волосы. Больного передают персоналу операционной на каталке или помогают переложить его на операционный стол. Об изменениях состояния больных, замеченных сестрой в ходе непосредственной подготовки к операции, следует немедленно доложить дежурному врачу; плановые операции целесообразно отложить при начавшейся менструации, эпизоде гипертермии, простудных явлениях, появлении гнойничковых высыпаний на коже и т.д.

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку кожных покровов (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Еще перед транспортировкой больного в операционную производят постановку назогастрального зонда и промывание желудка, иногда делают клизму. В тех случаях, когда больной поступает с явлениями кишечной непроходимости, однократная эвакуация из желудка неэффективна, так как у таких больных нередко наблюдаются атония и парез желудка и кишечника, и желудок после отсасывания наполняется вновь, поэтому лучше не удалять зонд, а время от времени по мере накопления эвакуировать содержимое желудка. При наличии показаний к внутривенной инфузии (например, при острой кровопотере) устанавливают кубитальный катетер, проводят забор крови для лабораторного анализа, устанавливают систему для внутривенной инфузии и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.

Общая подготовка к операции - Хирургия

Общая подготовка к операции включает в себя следующие моменты:

Диагностика заболевания по поводу которого предстоит операция:

1. Анамнез (настоящее заболевание, ранние заболевания, медикаменты, кровотечения в анамнезе) и клиническое обследование: рост, вес, артериальное давление, пульс.

2. Лабораторные исследования: картина крови, СОЭ, электролиты, показатели свертывания крови, пе­ченочные и почечные пробы, общии белок, глюкоза, ВИЧ-тест (необходимо согласие больного) исследо вание мочи, группа крови, резус-фактор если необходимо — перекрестные пробы консервантов-эри­троцитов.

3. Снимок легких в двух проекциях (у пациентов старше 30 лет или в зависимости от клиники)

4. ЭКГ (у пациентов старше 30 лет или в зависимости от клиники)

5. Ультразвук абдоминальной области — желательно.

Классификация операционных вмешательств:

—   Экстренная операция —  абсолютное показание к операции (срочная операция необходима, альтернативы нет)

—   элективная операция — относительное показание к операции (альтернатива возможна)

—    паллиативные операции  — операции продляющие жизнь, устранение определенных симптомов без устранения основной при­чины

Противопоказания к любой операции

—   отсутствие показаний или неоперабельность больного

Кроме того, существуют диагностические показания (операция для диагностики), профилактические операции (санация очага перед химиотерапией) и косметические показания.

Общие мероприятия перед операцией:

—   согласие больного на операцию после предварительного разъяснения, исключение ct> экстренные операции

—   удаление волосяного покрова в области операционного поля

—   вечером перед операцией прием пищи запрещен

—   утром перед операцией прием пищи, жидкости и курение запрещены (медикаменты, понижающие артериальное давление, или антиэпилептические препараты, должны быть приняты с одним глотком воды)

—   катетеризация мочевого пузыря

—   больные сахарным диабетом — замена таблетированных форм на инсулин,  профилактика тромбоэмболии (кроме операций на грудной клетке после операции): Heparin (3×5.000Е/2х7.500Е подкожно или низкомолекулярный гепарин подкожно, Clexane, Fraxiparin, Mono-Embolex NM) Антитромботические чулки! (в день операции).

У пациентов, принимащих Marcumar или другие кумарины, перед операцией отменяются и проводится полная гепаринизация (20-30 000 IE в день и лабораторный контроль), при экстренных операци­ях повышение протромбинового времени с помощью свежей плазмы минимум до 40%.

У больных, принимающих аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, или при синдроме Willebrand-Jiirgens — антогнонизация дисфункции тромбоцитов с помощью аналога вазопреси­не Desmopressin, (Minirin парентерально) 30 мин. перед операцией

Специальные мероприятия при определенных операциях.

В зависимости от объема операции должен быть заранее приготовлен необходимый объем консервированной крови:

операции на шее

4 консервы

kolon, sigma, rectum

4 консервы

легкое

4 консервы

непроходимость

4 консервы

пневмоторакс

2 консервы

желчный пузырь

2 консервы

медиастиноскопия

2 консервы

спленэктомия

2 консервы

пищевод

6 консерв

нефрэктомия

4 консервы

желудок

4 консервы

протез тазобедренного сустава

4 консервы

сел. проке, ваготония

2 консервы

ампутации

4 консервы

грыжа пищевода

2 консервы

краниотоми

6 консерв

 

  • Количество консервированной крови необходимо рассматривать как меры предосторожности, чаще всего нет необходимости в переливании крови. В настоящее время распространено донорство соб­ственной крови (макс. 2 литра): в 4-ой, 3-ой, 2 ой и 1 ои неделе перед запланированной операцией по 500 мл крови (консервы сохраняются до 7 недель). За 2 дня до операции донорство запрещено. С момен­та первого донорства, или лучше 1 неделю до этого, дача препаратов железа <=> 300 мг в день, например Eryfer 100 или рекомбинированный человеческий эритропоэтин;
  • наложение центрального венозного катетера при всех больших операциях в области желудочно-ки­шечного тракта за 2-3 дня перед операцией и подготовка с помощью высококалорийных растворов (на­пример, 2 литра Combiplasmal в день) и человеческий альбумин (в зависимости от общего белка Зх 50 мл 20% вдень) — исследование функции легких и анализ газов крови при операциях на грудной клетке, дыхательная тренировка перед и после операции.
  • очищение кишечника ретроградно с помощью нормальной или сифонной клизмы (1,5-2 литра) или ортоградно (Golytely-pacтвop для питья 3 литра при операциях на толстом кишечнике) или Cascara-Salax таблетки или порошок плюс 3 литра жидкости или сильнодействующие слабительные Prepacol и 3 литра жидкости;
  • предоперационная антибиотико-профилактика при операциях на кишечнике (например, 2g Ceftria, Rocephin или Cefotaxim, Claforan + 0,5 Metronidazol, Clont), операциях на пищеводе, желудке, желчевыводящих путях (например, 2g Ceftriaxon, Rocephin), операциях на легких (например, 4г Mezlocillin), септических ранах/открытых переломах (например, 1,5 д Cefuroxim, Zinacef или 1 д Oxa­cillin, Stapenor) и при имплантации эндопротезов (суставные и сосудистые протезы) Идеальное время для профилактики — 2 часа до оперативного вмешательства.

Анестезиологические мероприятия

.

Определение степени риска по ASA-классификации (American Society of Anesthesiology 1963)

ASA I нормальный, здоровый пациент

ASA II больной с легким общим заболеванием

ASA III больной с тяжелым общим заболеванием

ASA IV больной с тяжелым общим заболеванием, постоянно угрожающим жизни

 ASA V умирающий больной, плохой прогноз в течение ближайших 24 часов

Премедикация, как правило, вечером, перед операцией (например TranxilHum 50 мг) и утром (например, Promethazin, Atosil 50 мг ПЛЮС Buprenorphin, Temgesic 0,2 мг или Piritramid, Dipidorol в.м. 1-2 ампулы). Благодаря премедикации снижается потребность в наркотических веществах во время операции.

Операционные противопоказания:

*      инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев

*      декомпенсированная сердечная недостаточность

*      выраженные нарушения функции легких

*      при элективных операциях — инфекции дыхательных путей

*      относительные: ожирение при элективных операциях

РАЗЪЯСНЕНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Чем менее неотложна операция, тем основательнее должно быть разъяснение оперативного вмеша­тельства и соответствующая документация. При срочных операциях возможно ограничение разъясне­ния до минимума. Пациенты без сознания оперируются без соответствующего согласия. Операция без согласия пациента — наказуемое повреждение человеческого тела. Согласие больного должно быть за­документировано.

Должны быть оговорены следующие пункты:

?     вид вмешательства, разъяснение о заболевании и его значении для больного

?     альтернативные возможности (консервативное лечение)

?     возможное расширение объема операции (например, после экстирпации узла молочной железы при внутриоперационной диагностике мамма-карциномы — Ablatio mammae)

?     объяснить нормальное течение операции (например, наложение дренажей, катетеров, интенсивное отделение, инфузионная терапия, послеоперационная медикаментозная терапия)

?     при элективных операциях разъяснение возможности донорства собственной крови

?     возможности инфицирования при переливании крови (Hepatits, HIV)

?     при элективных операциях больной должен иметь достаточно времени для возможности взвесить все за и против.

Общие осложнения операций:

*      раневая инфекция

*      повреждение сосудов, кровотечения, гематомы, нарушение кровоснабжения

*      образование рубцов, келоид

*      нарушение чувствительности

*      возможность реоперации при кровотечении

*      риск рецидива

*      тромбозы, эмболии

Типичные специальные осложнения:

*      гипопаратиреоидизм при струмэктомии

*      повреждение семенного канатика при операции на паховой грыже

*      повреждение селезенки при вмешательствах на желудке

*      другие специальные осложнения

Кроме того соответствующее разъяснение должно последовать со стороны анестезиолога, что каса­ется наркоза (вечером до операции).


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста

Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным веществам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют их спокойствию, вере в хороший исход. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером. Из-за плохой терморегуляции больным преклонного возраста следует назначать теплый душ, а не ванну. После принятия душа больного тщательно вытирают и тепло одевают (укрывают). Пожилых больных нельзя оставлять в ванной комнате без присмотра. На ночь дают половинную дозу снотворных из группы барбитуратов, дополняя их транквилизаторами и антигистаминными препаратами.

Непосредственная подготовка к операции

Вне зависимости от вида предстоящего планового вмешательства существует ряд общепринятых мероприятий, проводящихся в течение суток перед операцией. Поскольку в подавляющем большинстве случаев плановые операции проводятся в утреннее время, непосредственная подготовка к ним происходит накануне вечером.

Общегигиенические мероприятия перед операцией включают следующее. Вечером накануне операции больной принимает душ с антисептическим мылом, меняет нательное и постельное белье. Следует отметить, что во избежание инфицирования удаление волосяного покрова в зоне оперативного доступа проводят только утром в день операции. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом. Если для большинства операций достаточно удаления волосяного покрова в зоне оперативного доступа (передняя брюшная стенка, подмышечная впадина), то при операциях на сердце и магистральных сосудах производится удаление волосяного покрова со всей передней поверхности тела за исключением головы.

Перед объемными оперативными вмешательствами часто уже накануне производится катетеризация кубитальных или центральных вен (подключичных, яремных), установка катетера в эпидуральное пространство. Данное обстоятельство требует от медперсонала соответствующего контроля состояния катетеров и ухода за ними: катетеры должны быть надежно фиксированы к коже и окружены асептической накладкой; катетер в центральной вене должен быть подсоединен к системе для инфузии или плотно закрыт заглушкой и предварительно заполнен гепарином.

Обычно операции проводят натощак. Накануне больные получают легкий ужин согласно назначенной диете. При отсутствии нарушений эвакуации для освобождения желудка от пищи и сведении к минимуму риска рвоты и аспирации при вводном наркозе достаточно 6-8ч воздержания от приема пищи и жидкости. Утром в день операции зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. Следует заранее предусмотреть возможность изменения пути введения препаратов, постоянно принимаемых больным, в данный период с перорального на парентеральный. Очистительную клизму накануне ставят всем больным при отсутствии противопоказаний. Вечером накануне и утром в день операции больному проводят премедикацию, цель которой – снизить эмоциональное напряжение, тревогу, вызванные ожиданием операции и наркоза, затормозить нежелательные реакции (такие, как бронхоспазм) и др. Различные варианты премедикации обычно включают назначение на ночь снотворных, успокаивающих, антигистаминных препаратов, иногда транквилизаторов и нейролептиков. За 40-50мин до операции еще в палате вводят внутривенно анальгетики (промедол), атропин, по показаниям – психотропные и антигистаминные средства.

Перед транспортировкой в операционную на волосистую часть головы надевают шапочку или косынку. Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После премедикации больного доставляют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Надо не забыть снять помаду с губ больной, лак с ногтей (мешают наблюдению), убрать под косынку волосы. Больного передают персоналу операционной на каталке или помогают переложить его на операционный стол. Об изменениях состояния больных, замеченных сестрой в ходе непосредственной подготовки к операции, следует немедленно доложить дежурному врачу; плановые операции целесообразно отложить при начавшейся менструации, эпизоде гипертермии, простудных явлениях, появлении гнойничковых высыпаний на коже и т.д.

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку кожных покровов (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Еще перед транспортировкой больного в операционную производят постановку назогастрального зонда и промывание желудка, иногда делают клизму. В тех случаях, когда больной поступает с явлениями кишечной непроходимости, однократная эвакуация из желудка неэффективна, так как у таких больных нередко наблюдаются атония и парез желудка и кишечника, и желудок после отсасывания наполняется вновь, поэтому лучше не удалять зонд, а время от времени по мере накопления эвакуировать содержимое желудка. При наличии показаний к внутривенной инфузии (например, при острой кровопотере) устанавливают кубитальный катетер, проводят забор крови для лабораторного анализа, устанавливают систему для внутривенной инфузии и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.

Санитарная подготовка больного к операции

В системе лечения и его организации важное место занимает предоперационний период. Это определенный отрезок времени необходимый для установления диагноза и приведения к витальным уровням жизненно важных функций органов и систем.

Предоперационная подготовка проводится с целью уменьшения риска операции, предотвращения возможных осложнений. Предоперационный период может быть очень коротким при производстве экстренных операций и относительно растянутым при производстве плановых операций.

Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов. При показаниях назначается медикаментозное лечение, направленное на улучшение деятельности различных систем, чтобы привести к определенной готовности организм больного к оперативному вмешательству. От характера и проведения предоперационного периода во многом зависит результат предстоящего лечения.

Плановые операции целесообразно отложить при менструации, даже при небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении гнойничков на теле и т.п. Обязательна санация полости рта.

В обязанности младшего и среднего медицинского персонала входит санитарная подготовка больного. Обычно она начинается вечером накануне операции. Больному объясняют, что операцию необходимо производить натощак. Вечером пациенты получают легкий ужин, а утром есть, пить нельзя.

Вечером при отсутствии противопоказаний всем больным ставят очистительную клизму. Затем больной принимает гигиеническую ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. На ночь по назначению врача больному дают снотворные или седативные средства.

Утром непосредственно перед операцией широко сбривают волосы с будущего операционного поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом. Эти мероприятия нельзя производить заранее, так как возможно инфицирование полученных в процессе бритья ссадин и царапин. Нескольких часов достаточно для превращения их в очаг инфекции с развитием впоследствии послеоперационных осложнений. Утром больной умывается, чистит зубы. Зубные протезы вынимают, заворачивают в марлевую салфетку и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку. Женщинам с длинными волосами заплетают косы.

После премедикации пациента доставляют в операционную обязательно на каталке в сопровождении медсестры, одетой в чистый халат, колпак и маску. У больных, поступающих по экстренным показаниям, объем санитарной подготовки зависит от срочности необходимой операции и определяется дежурным врачом. Обязательными мероприятиями является опорожнение желудка с помощью желудочного зонда и бритье волосяного покрова операционного поля.

7. Литература

Основная

  • Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическими больными: учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ––288 с.

  • Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –192 с.

  • Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2008. –416 с.

Дополнительная

  • Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для медучилищ. –М.: Медицина. –2001. –496 с.

  • Венцел Р.П. Внутрибольничные инфекции (пер. с англ.) –М.: Медицина. –1990.

  • Общий уход за больными: учебное пособие /Под ред. В.Н.Осло-пова и О.В.Богоявленской. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2006. –400 с.

  • Основы асептики и ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. В.И.Оскреткова. –Ростов-на-Дону: Феникс. –2007. –608 с.

  • Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. А.А.Глухова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –288 с.

  • Садикова Н.Б. Тысяча советов медсестре по уходу за больными. –Минск: Современный литератор. –2002. –832 с.

  • Уход за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. Б.С.Суковатых. –М: МИА. –2007. –496 с.

  • Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. (пер. с венгер.) –Будапешт. –Издательство Академии наук Венгрии. –1988.

9

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.

При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или промедола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.

При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией.

Обязанности медсестры . Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт больного. Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.

В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.

Очень важно укрепить доверие больного к тем специалистам, кто руководит его лечением и непосредственно проводит его. Это касается и тех специалистов, которые будут лечить больного в первые дни после операции в палате интенсивной терапии.

Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сестра критически отзывалась в присутствии больных о работе кого-либо из медицинского персонала, даже если для подобной критики есть основания.

Важным элементом деятельности медсестры является проведение дыхательной гимнастики, особенно при подготовке к операции больных пожилого возраста. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто четко выполнял все назначения врача до операции. Правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений.

Медицинская сестра должна контролировать курильщиков. Надо убедить их в необходимости бросить курить, так как курение нарушает кашлевой рефлекс и способствует задержке мокроты в легких, что после операции влечет за собой легочные осложнения.

В полости рта человека содержится множество микроорганизмов, среди которых есть и болезнетворные. Особенно много их при кариесе зубов, воспалениях десен и хроническом тонзиллите (воспалении миндалин). У здорового человека происходит естественная очистка рта. После операции положение иное. У больных снижается выделение слюны, им трудно, а часто и невозможно чистить зубы. Ограничение или прекращение питья и приема пищи через рот создают дополнительные условия для развития инфекции, которая всегда может резко активизироваться и вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие опасные для жизни осложнения (сепсис).

У больных с заболеваниями зубов и десен в предоперационном периоде необходимо произвести санацию полости рта. При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены: чистке зубов щеткой 2 раза в сутки (утром и перед сном) и обязательному полосканию рта после каждого приема пищи.

Если больной продолжительное время не чистил зубы, не следует рекомендовать ему в предоперационном периоде начинать чистку зубов, так как это вызовет раздражение и воспаление десен, что заставит отложить операцию. Такой больной может протирать зубы и язык марлевой стерильной салфеткой, смоченной раствором питьевой соды (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды). После этого следует прополоскать рот теплой водой.

Подготовка желудочно-кишечного тракта. Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно-кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда – в легкие и вызвать удушье.

У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание содержимого желудка. Для этого используют толстый желудочный зонд и шприц для промывания полостей.

При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, – вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.

Большое количество желудочного содержимого накапливается у больных с кишечной непроходимостью.

Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.

Подготовка кожных покровов . В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.

Накануне операции больного моют и меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных).

Волосы на голове больного должны быть аккуратно подстрижены, у мужчин борода и усы – сбриты. Ногти на руках и ногах обязательно должны быть коротко острижены. Лак с ногтей надо обязательно смыть.

Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией, несомненно, является душ, который легче переносится многими больными.

Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой, после этого – спиртом, одеколоном и т. п. На кровати должна быть подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу.

Подготовка операционного поля . Операционное поле – это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. (Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.)

Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5-10 % спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину.

Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5-10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина.

Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями.

Перед большинством крупных операций готовится вся анатомическая область хирургического вмешательства: при операции на голове бреют всю голову, при операции на животе – весь живот, включая лобок и т. д. Надо знать, какие участки кожи бреют перед типичными операциями. В некоторых случаях следует узнать у хирурга ход предполагаемого разреза кожи, а иногда и расположение возможного дополнительного разреза, чтобы заранее подготовить оба операционных поля.

Транспортировка больного в операционную . Сутки перед операцией больной должен провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром больной может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром же время бреют волосы операционного поля. Возвратившись в палату больной должен лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8 ч утра обычно проводят инъекции: больному вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией. После этого больной должен соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо. Если больной не спит, следует напомнить о необходимости хотя бы подремать с закрытыми глазами.

До транспортировки в операционный зал больной должен помочиться. При подготовке некоторых больных к операции полезно выработать у них навык мочиться лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от введения резиновой трубки в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы. Научить больного мочиться лежа должна медицинская сестра. Иногда больной может помочиться сидя на постели, после этого он ложится на каталку.

До транспортировки больного медсестра должна убедиться в том, что он правильно одет. Если операция на груди, рубашки у него не должно быть. При операциях на животе на мужчинах не должно быть нижнего белья. Хотя нижнее белье можно снять и в предоперационной.

Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.

Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки больного на операцию следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. Все инструменты на столах должны быть закрыты, следы предыдущих операций убраны, произведена влажная уборка операционной.

На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении. Транспортировка больного лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.

Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра.

Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде.

Если больной с пониженным слухом, надо передать анестезиологической бригаде слуховой аппарат, так как он будет нужен для контакта с больным.

Подготовка к экстренной операции. При состояниях, угрожающих жизни больного (ранение, опасная для жизни потеря крови и т. п.), подготовку не проводят, больного экстренно доставляют в операционный зал, даже не снимая с него одежды. В таких случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и оживлением (реанимацией) без какой-либо подготовки.

Перед другими экстренными операциями подготовка к ним все-таки проводится, хотя и в значительно сокращенном объеме. После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования больного хирургом и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Подготовка желудочно-кишечного тракта может включать откачивание желудочного содержимого и даже оставление желудочного носового зонда (например, при кишечной непроходимости) на время операции. Клизму ставят редко, разрешается только сифонная клизма при попытках консервативного лечения кишечной непроходимости. При всех других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание больного. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентов, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. Кожу очищают стерильным марлевым тампоном, смоченным одной из следующих жидкостей: этиловым эфиром, 0,5 % раствором нашатырного спирта, чистым этиловым спиртом. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.

Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности.

19. Подготовка больных к плановым и экстренным операциям.

Предоперационный период – период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: диагностический, или этап предварительной подготовки к операции, и этап непосредственной подготовки.

Этап предварительной подготовки – время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции

Этап непосредственной подготовки – время от назначения дня операции до начала операции – включает:

а) психологическую подготовку

б) стабилизацию основных параметром гомеостаза, при необходимости – первичная дооперационная детоксикация

в) подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта

г) подготовка операционного поля

д) опорожнение мочевого пузыря

е) премедикация

Перед любой операцией проводятся следующие мероприятия: гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида – промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и т.д.

Общие принципы

Экстренная операция

Плановая операция

Подготовка операционного поля

Одноэтапная (перед операцией)

Двухэтапная (накануне и в день операции)

Опорожнение желудка

Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям

Легкий ужин накануне операции в 17-18 ч. Воздержание от еды и питья в день операции

Опорожнение кишечника

Не проводится

Очистительные клизмы вечером накануне операции

Опорожнение мочевого пузыря

Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям)

Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную

Премедикация

Короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг

Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога; утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг

20. Вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей.

Лечение гнойных заболеваний основано на комплексном подходе: консервативное и оперативное лечение являются взаимодополняющими методами. Широкое вскрытие гнойного очага и его эффективное дренирование – главные оперативно-хирургические действия в соответствии с классическим правилом Ubi pus, ibi evacu.

Цели операции при лечении гнойного процесса:

1) устранение гнойно-некротического очага (вскрытие и опорожнение)

2) ограничение гнойного процесса

3) предотвращение осложнений

4) борьба с интоксикацией

При выполнении разрезов должны быть соблюдены следующие требования:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о