Парапроктит подкожный – причины развития и симптоматика, лечение острой и хронической формы, диагностика заболевания и необходимая диета

Содержание

Острый парапроктит — Википедия

Острый парапроктит — острое воспалительное заболевание параректальной клетчатки. Инфекция из прямой кишки по протокам анальных желез может быстро проникать в одно из параректальных клетчаточных пространств — подкожное (чаще всего), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко).

По названиям этих пространств именуется и форма острого парапроктита —подслизистый, подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный (тазовопрямокишеный), ретроректальный. Различают иногда интрасфинктерный абсцесс, но этот термин лучше применять при хроническом парапроктите, ибо точно локализовать полость гнойника при остром процессе трудно. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, а наружных гнойников может быть два и более, причём эти наружные абсцессы нередко располагаются по обе стороны от ануса — сзади или спереди от прямой кишки (подковообразный парапроктит). «Дуга» такого абсцесса проходит позади, между анусом и копчиком (чаще) или спереди от заднего прохода (у женщин между анусом и ректовагинальной перегородкой). При этом диагностируют соответственно, задний или передний подковообразный острый парапроктит, причём с одной стороны абсцесс может быть подкожным, а с другой ишиоректальным и т. п. Чаще всего, более чем у половины всех больных, гнойник располагается на границе кожи и слизистой — подкожно-подслизистый краевой острый парапроктит. Очень неприятное заболевание.

Клиника острого парапроктита характерна для любого параректального нагноения: припухлость, болезненность при пальпации, боли, нарастающие, а иногда внезапные, усиливающиеся при ходьбе и сидении, при кашле, при дефекации (не всегда), флюктуация в центре. Ухудшается общее состояние, появляется субфебрилитет. Более всего общее состояние страдает при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, в то время как местно при этих формах абсцесса изменения минимальны — почти нет покраснения кожи, нет флюктуации и только глубокий толчок верхушками пальцев вызывает боль с пораженной стороны.

При глубоком (высоком) ишиоректальном, пельвиоректальном или, тем более, позадипрямокишечном остром парапроктите общее состояние больного может быть тяжелым (высокая лихорадка, все признаки интоксикации, боли в глубине таза), а местные изменения подчас оказываются мало демонстративными: отсутствие флюктуации, нерезкая болезненность в глубине тканей с одной или с обеих сторон при толчке пальцами, неясная локальная болезненность стенок анального канала при пальцевом ректальном исследовании — и всё, так что диагностика высоких, экстрасфинктерных форм острого парапроктита сложна, и многие такие больные подолгу лечатся с самыми разными диагнозами, вплоть до гриппа. Главное — заподозрить парапроктит, помнить о нём.

Микрофлора параректальных гнойников обычно вульгарная, кишечная (чаще всего сочетание стафилококка с кишечной палочкой). В редких случаях превалирует анаэробная флора и возникает очень тяжелый, обширный анаэробный или (особенно у пожилых сердечных больных) гнилостный процесс.

Определить внутреннее отверстие гнойника на высоте воспаления бывает нелегко; при пальпации определяется только болезненная («заинтересованная») стенка анального канала, чаще всего задняя, так как на задней стенке анального канала располагаются наиболее глубокие и широкие заднепроходные крипты и именно здесь в большинстве случаев формируется первичный криптогландулярный абсцесс. Для точной идентификации внутреннего отверстия гнойника применяют его пункцию с введением в полость абсцесса витальной краски (лучше, с перекисью водорода), пятно которой определяется на маленьком марлевом тупфере, осторожно введенном на зажиме в прямую кишку по стенке, противоположной абсцессу. Вполне достаточно бывает осторожно пунктировать абсцесс, эвакуировать гной и, не извлекая иглы, ввести в полость гнойника краску (не форсируя, чтобы не имбибировать воспаленные ткани и не сформировать ложный ход). Определение внутреннего отверстия абсцесса необходимо, ибо в любом случае — будет или не будет оно санировано — нужно точно знать его расположение, чтобы впоследствии, если сформируется свищ, было легче выполнить радикальную плановую операцию.

Истинный острый парапроктит изначально связан с просветом прямой кишки: инфекция попадает в параректальную клетчатку из внутреннего отверстия абсцесса (или впоследствии, свища), располагающегося в одной из морганиевых крипт анального канала. Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита состоит в широком вскрытии перианального абсцесса и ликвидации его внутреннего отверстия в анальном канале.

Больных с первичным острым парапроктитом в стадии абсцесса на прием попадает сравнительно немного; гнойник обычно вскрывают (прокалывают его переднюю стенку) в поликлинике, или абсцесс вскрывается самопроизвольно после традиционного домашнего лечения — теплые ванны, компрессы с ихтиолом или с мазью Вишневского. В таких случаях при наружном осмотре видна небольшая гнойная рана вблизи заднего прохода, а при пальцевом исследовании почти всегда удается установить локализацию внутреннего отверстия. При самопроизвольном или даже хирургическом вскрытии гнойника без обработки внутреннего отверстия абсцесса радикального излечения не наступает и потому при остром парапроктите (в том числе при самопроизвольном вскрытии гнойника) показано радикальное вмешательство под наркозом.

Решение вопроса о применении той или иной радикальной операции при остром парапроктите должно приниматься только специалистом-проктологом, а при поступлении таких больных в общехирургический стационар следует просто широко вскрыть и дренировать гнойник на промежности и предупредить больного о возможном рецидиве гнойника или образовании прямокишечного свища. Если это произойдет, следует направить больного для плановой операции в проктологическое отделение.

После вскрытия гнойника лучше впоследствии в плановом порядке, в проктологической клинике выполнить квалифицированно операцию по поводу сложного параректального свища, чем пытаться любым путём одномоментно радикально прооперировать острый парапроктит, не думая о будущей функции запирательного аппарата.

» Подкожный парапроктит

Из всех видов парапроктита достаточно легким по течению является подкожный. Располагается он в подкожно-жировой клетчатке на небольшом удалении от анального отверстия.

подкожный парапроктит

Подкожный парапроктит отличается ярко выраженной симптоматикой, хорошо поддается лечению и редко приводит к осложнениям.

Из-за чего возникает заболевание

Основная причина развития в параректальной области гнойных образований – это вредные микроорганизмы, населяющие прямую кишку, которые при проникновении в подкожные слои и приводят к воспалительным процессам. Как правило, их вызывают энтерококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, стафилококки. В подкожные слои такие микроорганизмы могут проникать через ранки, гнойнички, анальные синусы, крипты Морганьи. Причем инфицировать они могут любое клеточное пространство, находящееся возле прямой кишки, а иногда даже несколько разных областей одновременно. Некоторые факторы существенно увеличивают риск возникновения подкожного парапроктита. К ним относятся:

  • ослабленный иммунитет;
  • геморрой;
  • диабет;
  • частые расстройства стула – поносы, запоры;
  • введение в анальный вход посторонних предметов;
  • наличие трещин, ранок возле анального отверстия.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы подкожного парапроктита выражены довольно сильно, поэтому незамеченной такая болезнь не пройдет. Основными ее признаками являются:

  1. высокая температура тела, она может достигать 39 градусов и выше;
  2. общая слабость, озноб, боли в мышцах, суставах и костях;
  3. сильные острые боли в области анального отверстия. Возникают они уже в первые дни заболевания и со временем становятся еще сильнее;
  4. боль может увеличиваться при опорожнении кишечника, движении, натуживании;
  5. покраснение кожи вблизи ануса, отечность и уплотнение этой области;
  6. при пальпации пораженной зоны возникают сильные болевые ощущения.

Обычно на 5-7 день происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. После этого выраженность симптомов начинает снижаться, рана заживает и больной выздоравливает. Однако в таком случае без надлежащего лечения полное выздоровление наступает не так часто. Болезнь вполне способна рецидивировать и перейти в хроническую форму. Причем подкожный гнойный парапроктит может возникнуть не только на прежнем, а и на другом участке промежности. Произойти это может когда угодно – через неделю, один или несколько месяцев, или даже год. При повторном развитии болезни признаки аналогичны вышеперечисленным симптомам.

виды парапроктита

В зависимости от того, где располагается анальная крипта, начавшая процесс, в прямой кишке, подкожный парапроктит делиться на:

  • передний;
  • боковой;
  • задний.

Также классифицируется заболевание в зависимости от того, как именно проходит гнойный ход по отношению к анальному сфинктеру. По этому признаку парапроктит разделяют на:

  • инрасфиктерный;
  • экстрасфинктерный;
  • транссфинктерный.

Диагностика заболевания

Для опытного врача диагностировать острый подкожный парапроктит не составит большого труда. Это связанно с тем, что при таком заболевании локализирующийся в подкожной клетчатке гнойник проявляется довольно ярко:

  • сглаженность складок кожи вокруг анального отверстия;
  • гиперемия кожных покровов на стороне поражения;
  • деформация анального канала;
  • выбухание и отечность кожи на определенной области вблизи ануса.

Однако, невзирая на то, что при визуальном осмотре и пальпации диагноз кажется очевидным, пальцевое обследование анального канала и прямой кишки проводится в обязательном порядке. Оно поможет установить связь абсцесса с кишкой, обнаружить пораженную крипту и исключить другие виды заболеваний. Обычно для постановки точного диагноза таких обследований оказывается достаточно.

Дополнительные инструментальные исследования сфинктерометрия, ректороманоскопия и другие, назначаются крайне редко, поскольку при остром парапроктите они очень болезненны.

Особенности лечения

Как и другие виды парапроктита, подкожный лечится только хирургическим путем. Цель операции – вскрыть и дренировать гнойник, а затем ликвидировать входные ворота инфекции. Проводится она под общим обезболиванием. Когда наркоз подействует, врач точно устанавливает локализацию пораженной пазухи. При подкожном парапроктите абсцесс вскрывают полулунным разрезом, далее:

  • пальцем гнойную полость тщательно обследуют;
  • разделают перемычки и устраняют гнойные затеки;
  • в пораженную пазуху проходят через полость пуговчатым зондом, иссекают часть слизистой и кожи, которые образуют вместе с пазухой стенку полости.

Если у больного подкожно-подслизистый парапроктит, может быть применена другая тактика лечения. Во время такой операции разрез делается в радиальном направлении. После этого иссекают края разреза и пораженную анальную крипту совместно с отверстием свища. После операции на рану накладывают повязку, кроме этого в просвет кишки может быть вставлена газоотводная трубка.

В послеоперационный период больному назначается:

  1. Ежедневные перевязки с антибактериальными мазями и антисептиками.
  2. Физиотерапевтическое лечение. Это может быть микроволновая терапия, ультрафиолетовое излучение, ультравысокие частоты.
  3. Диета. Первые пару дней после операции потребуется соблюдение диеты, способствующей улучшению перистальтики и размягчению кала.

После выписки, больному необходимо продолжать ежедневные перевязки. Делать их можно самостоятельно или с помощью близких. В качестве дополнительных процедур доктор может порекомендовать сидячие ванночки с настоями ромашки или календулы, микроклизмы. Иногда подкожный парапроктит требует лечение антибиотиками. Антибактериальная терапия обычно назначается, если после операции долго держится повышенная температура или сохраняется сильное воспаление.

Парапроктит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Парапроктит — одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя, анальных трещин и колитов. Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит — заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.

Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет E. coli. В этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку.

Пути внедрения инфекции в параректальную клетчатку[править | править код]

Инфекция может проникать через анальные железы, повреждённую слизистую оболочку прямой кишки, гематогенным и лимфогенным путём, из соседних органов, поражённых воспалительным процессом.

Ряд исследователей считает парапроктит довольно частым осложнением неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Гнойные процессы в клетчаточных пространствах вокруг прямой кишки наблюдаются при заболеваниях предстательной железы, уретры, парауретральных, куперовских желёз, органов женской половой сферы (периметриты, бартолиниты), иногда при остеомиелите костей таза, туберкулёзе позвоночника.

Пути распространения воспалительного процесса[править | править код]

Распространение инфекции при парапроктите идёт со стороны прямой кишки. Входными воротами являются анальные крипты, куда открываются протоки анальных желёз, либо (значительно реже) повреждённая слизистая оболочка анального канала. Вначале воспаляется какая-либо крипта, где и формируется внутреннее отверстие свища. Затем инфекция проникает по протокам анальных желёз в их разветвления, локализующиеся в подслизистом или межмышечном слоях. При проникновении инфекции через повреждённую слизистую оболочку кишки дальнейшее её распространение возможно по межтканевым щелям, а также лимфогенным и гематогенным путём. В связи с рыхлостью подслизистого слоя кишки гнойники этой локализации легко и быстро распространяются вверх, отслаивая слизистую оболочку. Затёки гноя, распространяясь по ходу сосудистых ветвей, проникают в межмышечные пространства между циркулярным и продольным слоями мышц кишечной стенки.

Распространяясь по разветвлениям анальных желёз и разрушая их, гной проникает в параректальные клетчаточные пространства (подслизистое, подкожное, подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное и позадипрямокишечное). В зависимости от степени вирулентности флоры, реактивности организма процесс может быть отграниченным в какой-либо одной области или распространённым по клетчатке соседних анатомических областей.

При распространении гнойного процесса имеют значение и условия оттока. Если гнойник хорошо дренируется по широкому сообщению с кишкой или имеет выход на кожу, можно ожидать минимальных поражений клетчаточных пространств таза. Если таких условий нет, вокруг прямой кишки может образоваться множество гнойных ходов с затёками в различные клетчаточные пространства. Возможны прорывы гнойника на кожу в различных участках (наружные свищевые отверстия). При парапроктите описаны свищевые отверстия на мошонке, бедре, передней брюшной стенке. Кроме того, не исключена вероятность прорыва абсцесса в просвет кишки на уровне ампулярного отдела её и даже в брюшную полость.

Причины хронического течения заболевания[править | править код]

Современные исследователи рассматривают острый и хронический парапроктит как стадии одного заболевания. В прежние годы широко обсуждался вопрос о том, почему после вскрытия острого парапроктита так часто формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит).

Факторы хронического течения[править | править код]
  • Внутреннее отверстие свища (покрытое эпителиальной выстилкой устье инфицированной одной или нескольких анальных желёз, открывающихся в морганиевой крипте) является источником постоянного или периодического инфицирования параректальной клетчатки.
  • Наличие сформированного свищевого хода, одиночного или разветвлённого, расположенного поверхностно или глубоко в тканях таза. Заживлению препятствует эпителизация стенок свищевого хода, которая мешает спадению их и оставляет просвет открытым для реинфекции. Внутренняя поверхность свищевого хода бывает выстлана грануляционной тканью или желёзистым эпителием.
  • Активизация дремлющей хирургической инфекции. Инфекция может более или менее длительное время пребывать в тканях организма, не вызывая заболевания (латентная фаза), но затем под влиянием различных факторов проявляется в виде острого парапроктита (активная фаза). При парапроктите очаг дремлющей инфекции может иметь морфологический субстрат. Им служат либо рубцы на месте вскрытого гнойника, либо остаток свищевого хода, либо отшнурованный, нераскрытый затёк.

НИИ проктологии была принята относительно простая и удобная в практическом отношении классификация парапроктита.

  1. По этиологическому признаку парапроктиты делят на банальный, специфический и посттравматический.
  2. По активности воспалительного процесса — на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки).
  3. По локализации гнойников, инфильтратов, затёков — на подкожный и подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.
  4. По расположению внутреннего отверстия свища — на передний, задний, боковой.
  5. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера — на интрасфинктерный (подкожно-подслизистый), транссфинктерный, экстрасфинктерный (I—IV степени сложности).
  6. По расположению патологического процесса поверхностный и глубокий.
  • Артериальное кровотечение
  • Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов «Парапроктит» Серия: Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы хирургии. М. Медицина 1981 г. 208с.

причины и симптомы, лечение в Москве

Сидячая работа и малоподвижный образ жизни – настоящий бич человечества, последствием которого становится нарушение кровообращения в сосудах малого таза и гнойные воспалительные болезни прямой кишки. Все это способствует возникновению благоприятных условий для развития инфекционного процесса, один из видов которого – острый подкожный парапроктит.

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки возникает вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в ткани перианальной области. Клетки иммунной системы начинают атаковать бактерии, и, если им не удается их нейтрализовать, патогенная микрофлора стремительно размножается, что в результате приводит к гнойному расплавлению тканей и парапроктиту.

Инфекционные агенты могут проникнуть в подкожный слой несколькими путями. Наиболее распространенные из них:

  1. Гематогенный, или кровяной, путь, когда бактерии разносятся и попадают в околоректальную клетчатку с током крови из других очагов острой или хронической инфекции: из легких, почек, кишечника, органов иммунной системы, причем риск возникновения отсевов выше в условиях снижения защитных сил организма и при сепсисе;
  2. Контактный путь при парапроктите реализуется посредством контакта поврежденных кожных покровов с поверхностями, обсемененными бактериями. Часто такое инфицирование возникает при травмах, ранениях околоректальной области и распространении воспалительного процесса из смежных органов: предстательной железы, мочевого пузыря, матки, влагалища либо метастазов злокачественных опухолей;
  3. Криптогенный путь – наиболее распространенный при парапроктите, когда микроорганизмы проникают в подкожную жировую клетчатку из полости прямой кишки. Дело в том, что в толще её стенок, в сантиметре от заднепроходного отверстия расположены выводные протоки сальных и потовых желез. Они часто воспаляются и нагнаиваются из-за травматизации плотными каловыми массами с кусочками непереваренной пищи. Прорвавшийся гной из этих желез растекается и инфицирует окружающие ткани, вследствие чего развивается подкожно-подслизистый парапроктит.

В Юсуповской больнице применяются наиболее современные методы лечения данной патологии, которые помогают быстро избавиться от неприятных симптомов. Если не лечить заболевание своевременно, оно может осложниться, перейти в хроническую форму и рецидивировать в будущем. В Юсуповской больнице вас осмотрит высококвалифицированный врач-колопроктолог. Доктор назначит исследования, которые помогут оценить степень тяжести заболевания и отличить его от других патологий.

Мы применяем разные виды лечения острого подкожного парапроктита. Для каждого пациента подбирается оптимальный. Наши опытные врачи проводят вмешательство быстро, без боли. Благодаря короткому периоду реабилитации, пациент может в кратчайшие сроки вернуться домой и заниматься привычными делами.

Острый подкожный парапроктит - причины и лечение

Симптомы и виды острого подкожного парапроктита

Для подкожного парапроктита характерна типичная симптоматика классического поверхностного воспаления. Заболевание всегда начинается остро, с появления ощущения плотной припухлости, которая с течением времени имеет тенденцию к увеличению и появлении сильной боли в промежности.

Боль при парапроктите интенсивная, постоянная, сначала ноющая, а затем, со второго-третьего дня пульсирующая, её сила увеличивается, особенно при дефекации. Это заставляет человека сдерживать акт испражнения и приводит к возникновению запора.

Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, и болезнь достигла этой фазы развития, это означает, что воспаление стало гнойным, а область уплотнения значительно увеличилась. Кожа над областью воспаления становится натянутой, горячей, красно-цианотичного цвета.

Примерно через сутки уплотнение размягчается, поэтому при надавливании кожа может прорваться, тогда гнойное содержимое вытекает наружу и остается дефект кожи – рана, которая продолжает сочится сукровицей и гноем. Вместе с эти уменьшаются болевые ощущения и воспалительные реакции.

Местные симптомы парапроктита всегда сопровождаются общими проявлениями. У пациентов повышается температура тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр, они могут жаловаться на общую слабость, разбитость, недомогание. При этом снижен аппетит, может присутствовать тошнота и даже рвота. Из-за недостатка жидкости возникает сухость во рту. Эти симптомы значительно уменьшаются в случае самопроизвольного вскрытия гнойника и излития гнойного содержимого.

Выделяют несколько различных видов парапроктита. По кодам МКБ их классифицируют для удобства формулировки диагноза и во избежание путаницы между врачами всего мира. В первую очередь, применяется деление по локализации. В зависимости от расположения воспалившейся крипты внутри прямой кишки, парапроктит бывает:

  • Передний;
  • Задний;
  • Боковой – слева или справа от ануса.

Ход распространения гноя по отношению к анальному сфинктеру может быть различным, поэтому выделяют следующие виды:

  • Интрасфинктерный парапроктит – воспалительный процесс находится в толще сфинктера;
  • Транссфинктерный парапроктит, когда гной пересекает анальный сфинктер;
  • Экстрасфинктерный парапроктит – гной распространяется в области около сфинктера.

Вероятность возникновения парапроктита возрастает в разы при наличии некоторых сопутствующих заболеваний:

  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей и, особенно, запором;
  • Дефекты кожных покровов в перианальной области, например, трещины, раны, фурункулы, карбункулы;
  • Декомпенсированный сахарный диабет;
  • Дисфункция иммунной системы.

Диагностика острого подкожного парапроктита

Диагностика острого подкожного парапроктита начинается с беседы с врачом. Часто пациенты обращаются к хирургу общего профиля или проктологу. Специалист подробно выясняет жалобы больного, уточняет их характер и время возникновения. Дополнительно расспрашивает о сопутствующих заболеваниях и их лечении, постоянном приеме каких-либо препаратов.

Особенное внимание во время расспроса уделяется патологиям желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту, наличию геморроидальных узлов и трещин анального отверстия, возникновению желудочных кровотечений или появлению крови в процессе или после акта дефекации. Врачу важно знать о вероятной возможности возникновения аллергических реакций на лекарственные средства.

Далее проводят осмотр места болезни. По его результатам выявляют характерные симптомы парапроктита в виде большой гиперемированной припухлости, нередко с белой гнойной точкой. Эта область окружена плотным горячим инфильтратом отечных тканей. В ходе осмотра врач дополнительно отмечает для себя наличие или отсутствие трещин и геморроя.

Пальпация при парапроктите состоит из пальцевого исследования полости прямой кишки. Врач определяет наличие плотного, крайне болезненного и отечного гнойника.

Иногда при распространенном гнойном воспалительном процессе используют специальный метод исследования, такой как фистулография. Это рентгенологическое обследование, с помощью которого уточняют локализацию, размеры воспалительного очага, ход распространения гноя, используя рентгеноконтрасные вещества.

В особо тяжелых случаях выполняют ультразвуковую диагностику. Она тоже дает информацию о форме, границах, наличии карманов и затеков и их точном расположении.

Параллельно проводят клинический анализ крови. При подкожном парапроктите повышена скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, причем в большей степени нейтрофильной их фракции.

Специалисты Юсуповской больницы используют современные методы диагностики парапроктита. Особенностью подхода является полное отсутствие дискомфорта благодаря применению обезболивающих препаратов.

Мы используем профессиональное, надежное оборудование, индивидуально изучаем историю болезни каждого пациента.

Осложнения при подкожном парапроктите

Осложнения при подкожном парапроктите чаще возникают при несвоевременном обнаружении и лечении гнойного процесса. Перечень проблем, которые могут возникнуть вследствие парапроктита, внушителен. Наиболее распространенные из них:

  • Самопроизвольное вскрытие гнойной полости, причем если гной истечет наружу, это будет самый благоприятный исход, хотя и останется очаг воспаления и гнойный ход;
  • Не исключена ситуация, когда гнойная полость вскрывается в подлежащие ткани, инфицируя их, вызывая развитие флегмоны жировой клетчатки и глубокие формы парапроктита;
  • Очень опасно, когда процесс пенетрирует соседние органы: формируется свищевой ход и гнойник самовскрывается через прямую кишку или влагалище;
  • Распространение гнойного воспалительного процесса на матку, мочевой пузырь, влагалище, уретру, предстательную железу, мочеточники и прямую кишку. Происходит инфицирование и, в конечном итоге, необратимые деформации, гнойное расплавление этих органов, тогда лечить уже будет, собственно, нечего и единственной помощью, которую смогут оказать врачи – это удалить пострадавшие органы;
  • Переход гнойного процесса через подслизистую оболочку в брюшную полость с последующим развитием тяжелого перитонита. Этот вариант особенно характерен для людей со сниженным иммунитетом, тяжелыми заболеваниями сердца, сосудов, эндокринной системы и лиц пожилого возраста;
  • При хроническом парапроктите длительное существование свищевого хода, особенно извитого, с затеками и гнойными карманами приводит к рубцовым деформациям прямой кишки, анального канала и сфинктера. Такая патология резко снижает общее самочувствие больных и их качество жизни, ведь она сопровождается потерей состоятельности сфинктера и приводит к постоянному подтеканию каловых масс, а если воспаление заканчивается формированием рубцов анального канала, это может способствовать задержке кишечного содержимого и неполному опорожнению кишечника.

Прогноз при подкожном парапроктите

Прогноз в отношении жизни при парапроктите благоприятный, особенно при подкожной поверхностной форме и отсутствии тяжелых септических осложнений. Трудоспособность не страдает в случае правильной лечебной тактики и полноценной реабилитации, которая продолжается примерно три недели.

Если случился подкожный парапроктит, лечение в домашних условиях, после хирургического вмешательства, состоит в соблюдении правил гигиены и приеме назначенных медикаментов. Рекомендуется регулярно обмывать послеоперационную область проточной водой с мягкими очищающими средствами, особенно после акта дефекации. Категорически противопоказано греть пораженную область.

Важно скорректировать питание: употреблять больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш и хлеба из муки крупного помола. Эти продукты обогащены клетчаткой, которая способствует регулярному и полному опорожнению кишечника.

Врачи рекомендуют проводить иммуннокоррекцию, принимать комплексы витаминов и минералов, заниматься закаливанием и вести активный образ жизни. Нужно много двигаться для предотвращения застоя крови в малом тазу, несколько раз в неделю посещать бассейн, тренажерный зал, занятия аэробикой, фитнесом и совершать обычные пешие прогулки на свежем воздухе.

Парапроктит – относительно нетяжелое заболевание, если его вовремя выявить и начать полноценное лечение. В случае уже возникших осложнений нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как существует угроза распространения гнойного процесса на соседние органы и возникновения сепсиса.

Для грамотного специалиста терапия подкожного парапроктита не составляет особой сложности, и эта болезнь излечивается быстро в амбулаторных или стационарных условиях. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при возникновении такой деликатной проблемы, как парапроктит.

Острый подкожный парапроктит - причины и лечение

Лечение подкожного парапроктита

В первую очередь, стоит сказать, что парапроктит не поддается домашнему лечению. Это серьезное заболевание, которое требует консультации профессионала, тщательного обследования и специализированного лечения.

Лечение парапроктита без операции не проводится, консервативная терапия используется в качестве дополнительного метода. Операции проводят в условиях местной, либо общей анестезии, используют проводниковые методы, например спинномозговую или эпидуральную анестезию.

Выбор метода зависит от площади вовлеченных тканей в воспалительный процесс и общего состояния пациента. Хирурги-проктологи используют два наиболее распространенных метода оперативного вмешательства при парапроктите:

  • Иссечение подкожного парапроктита в пределах неизмененных тканей с одновременным удалением патологической железы, которая постоянно провоцирует возобновление гнойного воспаления. После операции остается большая раневая поверхность, которая требует наложения глубоких швов и длительного ухода, постоянных перевязок с обработкой антисептическим средством и гидрофильной мазью;
  • Вскрытие гнойника с установкой дренажа – наиболее распространенный вид операции, суть которой заключается во вскрытии гнойной полости через кожу с последующим вымыванием гнойных масс и промыванием антисептическими растворами и наложением повязки до полного очищения, появления грануляций и заживления. Такой вид операций сопряжен с риском возникновения рецидива парапроктита, причем на одном и том же месте, так как причина – воспаленная анальная железа в крипте. Нередко формируется хроническая форма парапроктита с образованием гнойного свища с деформированными стенками плотной соединительной тканью. Такой формой болезни человек может страдать длительное время, периодически возникают периоды воспаления, и тогда из свищевого хода может подтекать гнойное содержимое.

Медикаментозное лечение подкожного парапроктита состоит в применении мощных антибактериальных средств и даже комбинации из двух антибиотиков и противопротозойных препаратов. В последние годы антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности флоры, которую устанавливают в ходе бактериологического исследования. Лекарства назначают для парентерального введения в виде растворов для инъекций и капельниц. Вводят обезболивающие лекарства, проводится мощная дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами. Все эти мероприятия помогают предотвратить возникновение осложнений и рецидив парапроктита.

В многопрофильной Юсуповской больнице применяются щадящие методики хирургического вмешательства. Это значительно сокращает послеоперационный период, уменьшает болевой синдром и, самое главное, значимо снижает риск повторного возникновения заболевания и формирования так называемых лигатурных свищей. Записаться за консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.

Автор

Острый подкожный парапроктит - причины и лечение Максим Сергеевич Капранов

Врач-хирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. - 755 с.
  • Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
  • Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Наши специалисты

Ефим Игоревич Харабет

Врач-колопроктолог 1 категории

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Причины возникновения острого подкожного парапроктита, принципы диагностики и лечения

Проктология – отрасль медицины, которая никогда не теряла актуальности. Заболевания перианальной области всегда были широко распространены среди населения. А с развитием технического прогресса и автоматизацией многих процессов в повседневной жизни люди стали менее активны.

Сидячая работа и малоподвижный образ жизни – настоящий бич человечества, последствием которого становится нарушение кровообращения в сосудах малого таза и гнойные воспалительные болезни прямой кишки. Все это способствует возникновению благоприятных условий для развития инфекционного процесса, один из видов которого – острый подкожный парапроктит.

Парапроктит – распространенное заболевание малого таза

Этиология заболевания

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки возникает вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в ткани перианальной области. Клетки иммунной системы начинают атаковать бактерии, и если им не удается их нейтрализовать, патогенная микрофлора стремительно размножается, что в результате приводит к гнойному расплавлению тканей и парапроктиту.

Инфекционные агенты могут проникнуть в подкожный слой несколькими путями. Наиболее распространенные из них:

  1. Гематогенный или кровяной путь, когда бактерии разносятся и попадают в околоректальную клетчатку с током крови из других очагов острой или хронической инфекции: из легких, почек, кишечника, органов иммунной системы, причем риск возникновения отсевов выше в условиях снижения защитных сил организма и при сепсисе;
  2. Контактный путь при парапроктите реализуется посредством контакта поврежденных кожных покровов с поверхностями, обсемененными бактериями. Часто такое инфицирование возникает при травмах, ранениях околоректальной области и распространении воспалительного процесса из смежных органов: предстательной железы, мочевого пузыря, матки, влагалища либо метастазов злокачественных опухолей;
  3. криптогенный путь – наиболее распространенный при парапроктите, когда микроорганизмы проникают в подкожную жировую клетчатку из полости прямой кишки. Дело в том, что в толще её стенок, в сантиметре от заднепроходного отверстия расположены выводные протоки сальных и потовых желез. Они часто воспаляются и нагнаиваются из-за травматизации плотными каловыми массами с кусочками непереваренной пищи. Прорвавшийся гной из этих желез растекается и инфицирует окружающие ткани, вследствие чего развивается подкожно подслизистый парапроктит.
Причина подкожного гнойного парапроктита – воспаление ректальной железы

Классификация

Выделяют несколько различных видов парапроктита. По кодам МКБ их классифицируют для удобства формулировки диагноза и во избежание путаницы между врачами всего мира. В первую очередь, применяется деление по локализации. В зависимости от расположения воспалившейся крипты внутри прямой кишки, парапроктит бывает:

  • передний;
  • задний;
  • боковой – слева или справа от ануса.

Ход распространения гноя по отношению к анальному сфинктеру может быть различным, поэтому выделяют следующие виды:

  • интрасфинктерный парапроктит – воспалительный процесс находится в толще сфинктера;
  • транссфинктерный парапроктит, когда гной пересекает анальный сфинктер;
  • экстрасфинктерный парапроктит – гной распространяется в области около сфинктера.

Важно! Вид парапроктита определяет тактику и ход оперативного лечения, поэтому правильно поставить диагноз – первоочередная задача для врача.

Общая классификация парапроктитов

Факторы риска

Вероятность возникновения гнойного парапроктита возрастает в разы при наличии некоторых сопутствующих заболеваний:

  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей и, особенно, запором;
  • дефекты кожных покровов в перианальной области, например, трещины, раны, фурункулы, карбункулы;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • дисфункция иммунной системы.
Нарушения стула способствуют возникновению парапроктита

Симптомы парапроктита

Для подкожного гнойного парапроктита характерна типичная симптоматика классического поверхностного воспаления. Заболевание всегда начинается остро, с появления ощущения плотной припухлости, которая с течением времени имеет тенденцию к увеличению и появлении сильной боли в промежности.

Боль при парапроктите интенсивная, постоянная, сначала ноющая, а затем, со второго-третьего дня пульсирующая, её сила увеличивается, особенно при дефекации. Это заставляет человека сдерживать акт испражнения и приводит к возникновению запора.

Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, и болезнь достигла этой фазы развития, это означает, что воспаление стало гнойным, а область уплотнения значительно увеличилась. Кожа над областью воспаления становится натянутой, горячей, красно-цианотичного цвета.

Примерно через сутки уплотнение размягчается, поэтому при надавливании кожа может прорваться, тогда гнойное содержимое вытекает наружу и остается дефект кожи – рана, которая продолжает сочится сукровицей и гноем. Вместе с эти уменьшаются болевые ощущения и воспалительные реакции.

👩‍⚕️Не менее важная информация по теме: Парапроктит — лечение без операции

Местные симптомы парапроктита всегда сопровождаются общими проявлениями. У пациентов повышается температура тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр, они могут жаловаться на общую слабость, разбитость, недомогание. При этом снижен аппетит, может присутствовать тошнота и даже рвота. Из-за недостатка жидкости возникает сухость во рту. Эти симптомы значительно уменьшаются в случае самопроизвольного вскрытия гнойника и излития гнойного содержимого.

Совет! При возникновении настораживающих симптомов нельзя откладывать визит к врачу, ведь случается так, что гнойник вскрывается не наружу, а вглубь тканей, вызывая глубокие формы парапроктита, например ишиоректальный и даже пельвиоректальный гнойный парапроктит.

Клиническая картина болезни

Диагностика острого парапроктита

Диагностика острого подкожного парапроктита начинается с беседы с врачом. Часто пациенты обращаются к хирургу общего профиля или проктологу. Специалист подробно выясняет жалобы больного, уточняет их характер и время возникновения. Дополнительно расспрашивает о сопутствующих заболеваниях и их лечении, постоянном приеме каких-либо препаратов.

Особенное внимание во время расспроса уделяется патологиям желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту, наличию геморроидальных узлов и трещин анального отверстия, возникновению желудочных кровотечений или появлению крови во время или после акта дефекации. Врачу важно знать о вероятной возможности возникновения аллергических реакций на лекарственные средства.

Далее проводят осмотр места болезни. По его результатам выявляют характерные симптомы парапроктита в виде большой гиперемированной припухлости, нередко с белой гнойной точкой. Эта область окружена плотным горячим инфильтратом отечных тканей. В ходе осмотра врач дополнительно отмечает для себя наличие или отсутствие трещин и геморроя.

Пальпация при парапроктите состоит из пальцевого исследования полости прямой кишки. Врач определяет наличие плотного, крайне болезненного и отечного гнойника.

Иногда при распространенном гнойном воспалительном процессе используют специальный метод исследования, такой как фистулография. Это рентгенологическое обследование, с помощью которого уточняют локализацию, размеры воспалительного очага, ход распространения гноя, используя рентгенконтрасные вещества.

В особо тяжелых случаях гнойного парапроктита выполняют ультразвуковую диагностику. Она тоже дает информацию о форме, границах, наличии карманов и затеков и их точном расположении.

Параллельно проводят клинический анализ крови. При гнойном парапроктите повышена скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, причем в большей степени нейтрофильной их фракции.

Интересно! Для подбора эффективного антибактериального препарата врачи часто назначают бактериологический посев гнойного содержимого, который позволяет уточнить вид бактерий, которые вызвали воспаление и парапроктит.

Консультация проктолога по поводу парапроктита

Осложнения при парапроктите

Осложнения при подкожном парапроктите чаще возникают при несвоевременном обнаружении и лечении гнойного процесса. Перечень проблем, которые могут возникнуть вследствие парапроктита, внушителен. Наиболее распространенные из них:

  1. Самопроизвольное вскрытие гнойной полости, причем если гной истечет наружу, это будет самый благоприятный исход, хотя и останется очаг воспаления и гнойный ход;
  2. Не исключена ситуация, когда гнойная полость вскрывается в подлежащие ткани, инфицируя их, вызывая развитие флегмоны жировой клетчатки и глубокие формы парапроктита;
  3. Очень опасно, когда процесс пенетрирует соседние органы: формируется свищевой ход и гнойник самовскрывается через прямую кишку или влагалище;
  4. Распространение гнойного воспалительного процесса на матку, мочевой пузырь, влагалище, уретру, предстательную железу, мочеточники и прямую кишку. Происходит инфицирование и, в конечном итоге, необратимые деформации, гнойное расплавление этих органов, тогда лечить уже будет, собственно, нечего и единственной помощью, которую смогут оказать врачи – это удалить пострадавшие органы;
  5. Переход гнойного процесса через подслизистую оболочку в брюшную полость с последующим развитием тяжелого перитонита. Этот вариант особенно характерен для людей со сниженным иммунитетом, тяжелыми заболеваниями сердца, сосудов, эндокринной системы и лиц пожилого возраста;
  6. При хроническом парапроктите длительное существование свищевого хода, особенно извитого, с затеками и гнойными карманами приводит к рубцовым деформациям прямой кишки, анального канала и сфинктера. Такая патология резко снижает общее самочувствие больных и их качество жизни, ведь она сопровождается потерей состоятельности сфинктера и приводит к постоянному подтеканию каловых масс, а если воспаление заканчивается формированием рубцов анального канала, это может способствовать задержке кишечного содержимого и неполному опорожнению кишечника.

Важно! Свищи, гнойные полости, которые длительно существуют и не подвергаются лечению, способны перерождаться в злокачественные опухоли.

Образование свищевых ходов – самое распространенное осложнение болезни

Лечение

В первую очередь, стоит сказать, что гнойный парапроктит не поддается домашнему лечению. Это серьезное заболевание, которое требует консультации профессионала, тщательного обследования и специализированного лечения.

Лечение парапроктита без операции не проводится, консервативная терапия используется в качестве дополнительного метода. Операции проводят в условиях местной, либо общей анестезии, используют проводниковые методы, например спинномозговую или эпидуральную анестезию.

Выбор метода зависит от площади вовлеченных тканей в воспалительный процесс и общего состояния пациента. Хирурги-проктологи используют два наиболее распространенных метода оперативного вмешательства при парапроктите:

  1. Иссечение подкожного парапроктита в пределах неизмененных тканей с одновременным удалением патологической железы, которая постоянно провоцирует возобновление гнойного воспаления. После операции остается большая раневая поверхность, которая требует наложения глубоких швов и длительного ухода, постоянных перевязок с обработкой антисептическим средством и гидрофильной мазью;
  2. Вскрытие гнойника с установкой дренажа – наиболее распространенный вид операции, суть которой заключается во вскрытии гнойной полости через кожу с последующим вымыванием гнойных масс и промыванием антисептическими растворами и наложением повязки до полного очищения, появления грануляций и заживления. Такой вид операций сопряжен с риском возникновения рецидива парапроктита, причем на одном и том же месте, так как причина – воспаленная анальная железа в крипте. Нередко формируется хроническая форма парапроктита с образованием гнойного свища с деформированными стенками плотной соединительной тканью. Такой формой болезни человек может страдать длительное время, периодически возникают периоды воспаления, и тогда из свищевого хода может подтекать гнойное содержимое.

Медикаментозное лечение подкожного гнойного парапроктита состоит в применении мощных антибактериальных средств и даже комбинации из двух антибиотиков и противопротозойных препаратов. В последние годы антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности флоры, которую устанавливают в ходе бактериологического исследования. Лекарства назначают для парентерального введения в виде растворов для инъекций и капельниц. Вводят обезболивающие лекарства, проводится мощная дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами. Все эти мероприятия помогают предотвратить возникновение осложнений и рецидив гнойного парапроктита.

Обратите внимание! В случае проведения полноценного адекватного лечения, выздоровление наступает в течении 7-20 дней.

Оперативные вмешательства на прямой кишке

Прогноз при парапроктите

Прогноз в отношении жизни при парапроктите благоприятный, особенно при подкожной поверхностной форме и отсутствии тяжелых септических осложнений. Трудоспособность не страдает в случае правильной лечебной тактики и полноценной реабилитации, которая продолжается примерно три недели.

Если случился подкожный парапроктит, лечение в домашних условиях, после хирургического вмешательства, состоит в неукоснительном следовании правилам гигиены и приеме назначенных медикаментов. Рекомендуется регулярно обмывать послеоперационную область проточной водой с мягкими очищающими средствами, особенно после акта дефекации. Категорически противопоказано греть пораженную область.

Важно скорректировать питание: употреблять больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш и хлеба из муки крупного помола. Эти продукты обогащены клетчаткой, которая способствует регулярному и полному опорожнению кишечника.

Врачи рекомендуют проводить иммуннокоррекцию, принимать комплексы витаминов и минералов, заниматься закаливанием и вести активный образ жизни. Нужно много двигаться для предотвращения застоя крови в малом тазу, несколько раз в неделю посещать бассейн, тренажерный зал, занятия аэробикой, фитнесом и совершать обычные пешие прогулки на свежем воздухе.

Парапроктит – относительно нетяжелое заболевание, если его вовремя выявить и начать полноценное лечение. В случае уже возникших осложнений нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как существует угроза распространения гнойного процесса на соседние органы и возникновения сепсиса.

Для грамотного специалиста терапия гнойного подкожного парапроктита не составляет особой сложности, и эта болезнь излечивается быстро в амбулаторных или стационарных условиях. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при возникновении такой деликатной проблемы, как гнойный парапроктит.

Видео по теме статьи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *