Пептические язвы: Пептическая язва — симптомы и лечение, осложнения и профилактика язвенной болезни – Пептическая язва анастомоза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пептическая язва — симптомы и лечение, осложнения и профилактика язвенной болезни

Пептическая язва (язвенная болезнь) – открытая язва, которая образуется на слизистой оболочке нижней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частым проявлением пептической язвы является боль в животе.

Пептическая язва, которая возникает на слизистой оболочке желудка, называется язвой желудка (язвенная болезнь желудка). Язвы могут возникать и в нижней части пищевода, и в 12-перстной кишке (дуоденальная язва).

Современная наука считает, что пептическая язва вызывается отнюдь не острой пищей, и даже не стрессами на работе. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в развитии пептической язвы ведущую роль играет бактериальная инфекция и прием некоторых лекарств.

Причины пептической язвы

Пептическая язва возникает, когда определенные повреждающие факторы вызывают разъедание слизистой оболочки в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке. Наш пищеварительный тракт покрыт слизистой оболочкой, которая защищает его от воздействия кислоты. Эта оболочка постоянно восстанавливается и вырабатывает защитные факторы, которые помогают сопротивляться агрессивной кислой среде.

Следующие причины могут вызывать повреждение слизистой оболочки:

1. Бактериальная инфекция H. pylori.

Обычной причиной пептической язвы является бактерия Helicobacter pylori. H. pylori живет и размножается в слизистой оболочке желудка, при очень низком значении рН. Этот микроорганизм обнаруживают у многих людей. Обычно H. pylori не вызывает проблем, но иногда она начинает разъедать слизистую оболочку, образуя язву.

Хеликобактер передается при тесном контакте, в том числе при поцелуях. Люди также заражаются H. Pylori через пищу и воду. Среди людей, которые проживают в тесноте и антисанитарии, процент зараженных H. Pylori очень высок.

2. Регулярный прием обезболивающих препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП) – это одна из основных причин образования пептической язвы. Практически все НПВС нарушают работу фермента циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1). Это приводит к ослаблению защитных факторов слизистой оболочки и образованию язв.

К этим препаратам относят Аспирин, ибупрофен (Нурофен), напроксен (Налгезин), кетопрофен (Кетонал), кеторолак (Кетанов, Кеторол), диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен) и другие препараты.

Пептические язвы чаще всего возникают у пожилых людей, которые длительное время принимают НПВС по поводу артрита. Чтобы избежать таких проблем, следует принимать НПВС после еды. Если у вас выявили пептическую язву, обязательно проинформируйте об этом врача, когда он будет назначать вам лекарства. Некоторые обезболивающие (парацетамол) не вызывают пептическую язву.

3. Прием других препаратов.

Многие другие препараты также связаны с высоким риском образования пептической язвы. Среди них препараты для лечения остеопороза из группы бифосфонатов (Fosamax).

Факторы риска пептической язвы:

• Курение. Курение резко повышает вероятность развития язвы у людей, которые уже инфицированы Helicobacter pylori.

• Алкоголь. Спиртные напитки раздражают и способствуют разъеданию слизистой оболочки ЖКТ. Алкоголь также увеличивает выработку кислоты в желудке.
• Стресс. Считается, что стресс не является причиной развития пептической язвы, но он может быть предрасполагающим фактором. Мы подвергаемся стрессам постоянно – например, во время эмоциональных перегрузок, физической травмы, операций, болезней и др.

Симптомы пептической язвы

Боль – это наиболее частый симптом пептической язвы. При язве может беспокоить жгучая боль в области желудка. Боль возникает в результате контакта изъязвленной стенки желудка с агрессивным желудочным соком.

Боль при пептической язве может:

• Появляться в любом месте, от пупка до грудины.
• Ухудшаться на голодный желудок.
• Беспокоить в ночное время.
• Периодически исчезать и обостряться.
• Проходить после приема антацида или некоторых продуктов.

Другими признаками пептической язвы являются:

• Тошнота и рвота.
• Рвота с кровью (цвета кофейной гущи).
• Примесь крови в стуле (стул цвета дегтя).
• Необъяснимая потеря массы тела.
• Нарушение аппетита.

Когда следует обратиться к врачу?

Посетите врача, как только вы заметили указанные выше симптомы. Безрецептурные антациды и блокаторы выработки кислоты могут облегчить ваши симптомы, но они не решат проблему. Более того, длительный прием блокаторов протонной помпы или антацидов может маскировать рак желудка, который иногда проявляется теми же симптомами, что и пептическая язва.

Осложнения пептической язвы

• Желудочно-кишечное кровотечение. Это кровотечение бывает очень медленным, проявляясь лишь анемией и незначительной примесью крови в стуле. Но кровотечение может быть тяжелым, что требует немедленной госпитализации и переливания крови.
• Инфекция. Пептическая язва способна проделать отверстие в стенке желудка или кишечника, что приводит к попаданию инфекции в брюшную полость (перитонит).
• Рубцевание. Язва может образовывать рубцовую ткань, которая нарушает прохождение пищи. Это проявляется быстрым ощущением переполнения желудка после еды, рвотой и потерей веса.

Диагностика пептической язвы

Чтобы обнаружить язву, врач может назначить такие анализы и процедуры:

1. Тест на H. pylori.

В первую очередь рекомендуются анализы, чтобы определить наличие H. pylori в организме. Тесты могут быть разными, что зависит от ситуации. Это может быть анализ крови, анализ кала или дыхательный тест.

Для дыхательного теста пациент выпивает стакан воды, содержащей вещество с радиоактивным углеродом. H. pylori расщепляет это вещество в желудке. После этого больной должен подуть в специальную емкость. Если человек инфицирован H. pylori, то в образце будет содержаться тот самый радиоактивный изотоп.

2. Эндоспокия.

Для эндоскопии врач вводит больному через рот гибкую полую трубку, снабженную видеокамерой. Эта трубка (эндоскоп) может проходить через пищевод и желудок, до самой двенадцатиперстной кишки. С помощью эндоскопа можно рассмотреть язвы на слизистой оболочке, а также провести биопсию – взять кусочек ткани для анализов.

Биопсия помогает идентифицировать H. pylori в слизистой желудка. Кроме того, биопсия используется для подтверждения рака. По этой причине рекомендуется делать эндоскопию больным пожилого возраста, имеющим признаки кровотечения, а также тем, у кого боли в животе сопровождаются потерей веса и затруднением глотания.

3. Рентген.

Для выявления язвы может использоваться рентген верхнего отдела пищеварительного тракта. Серия рентгеновских снимков помогает найти проблемы в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Для рентгена требуется выпить раствор контрастного вещества (соль бария), которое обволакивает стенки пищеварительного тракта и улучшает качество изображения на снимках.

Лечение пептической язвы

Лечение пептической язвы обычно включает антибиотики, чтобы уничтожить бактерии H. pylori. Другие лекарства назначают, чтобы снизить кислотность желудочного сока, облегчить боль и ускорить репаративные процессы. Возможно, антибиотики придется принимать в течение недели-двух, а кислотоснижающие препараты – в течение нескольких месяцев.

Если пептическая язва не связана с H. pylori, то антибиотики не понадобятся. Вместо этого врач порекомендует другое лечение, в зависимости от конкретной ситуации. Кислотоснижающие препараты помогут быстрее заживить язву, а анальгетики снимут боль.

Лечение пептической язвы может включать:

1. Антибиотики против H. pylori.

Если H. pylori выявляется в желудке больного, то назначают антибиотики, такие как амоксициллин (Оспамокс), кларитромицин (Клацид), метронидазол (Флагил), тетрациклин и др. Длительность лечения может достигать 10-20 дней. В разных странах есть разные утвержденные схемы терапии хеликобактерной инфекции.

2. Препараты, блокирующие выработку соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы эффективно блокируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты в обкладочных клетках желудка. Они отличаются сильным и длительным эффектом. Среди этих препаратов омепразол (Омез), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Проксиум), лансопразол (Ланза). Долговременное использование препаратов этой группы повышает риск переломов костей. Кроме того, прием ингибиторов протонной помпы без обследования у врача может замаскировать симптомы рака желудка, что отсрочит постановку диагноза.

Другая группа, Н2-гистаминоблокаторы, часто используется для снижения выработки кислоты в желудке. Эти препараты хорошо переносятся, в большинстве стран доступны без рецепта врача. Сюда входят: ранитидин (Ранигаст, Гистак), фамотидин (Квамател), циметидин (устаревшее средство) и препарат низатидин (Axid).

3. Антацидные средства.

Антациды – это вещества, которые химически нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Современные антациды считаются наиболее безопасными, хотя и не самыми эффективными препаратами для устранения изжоги и лечения пептической язвы.

Антациды могут поставляться в виде суспензий, таблеток для рассасывания. Современные формы обеспечивают быстрое наступление эффекта (от 2-3 минут). К этой группе препаратов относят знаменитый Ренни, Маалокс, Альмагель, Гастал, Гавискон и др. Среди побочных эффектов антацидов можно отметить запор или диарею (в зависимости от состава препарата).

4. Препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ.

В некоторых случаях врач назначает цитопротекторные препараты, которые помогают защитить слизистую от агрессивных пищеварительных соков. К ним относят мизопростол (Cytotec), сукральфат (Вентер), коллоидный субцитрат висмута (Де-Нол) и др.

Отсутствие результата лечения

Обычно медикаментозное лечение проходит успешно, приводя к полному рубцеванию язвы. Но если симптомы продолжают беспокоить вас, несмотря на лечение, то врач может провести эндоскопию, чтобы исключить более серьезные заболевания. В некоторых случаях пептическая язва просто не отвечает на медикаментозное лечение. Есть много причин устойчивости язвы к лечению.

Среди наиболее частых:

• Неправильный прием лекарств, пропуск или занижение доз.
• Резистентность некоторых штаммов H. pylori к антибиотикам.
• Регулярное употребление НПВС и других ульцерогенных лекарств.
• Курение на фоне лечения пептической язвы.

Реже причинами неэффективности терапии могут быть:

• Рак желудка.
• Гиперпродукция кислоты (синдром Золлингера-Эллисон).
• Инфекция, вызванная другими бактериями (не хеликобактерная).
• Другие болезни, вызывающие изъязвление ЖКТ, такие как болезнь Крона.

Советы для больных

При пептической язве вам могут помочь простые и полезные советы:

1. Придерживайтесь здорового рациона.

Больные язвой не должны переходить на скудный и однообразный рацион. На вашем столе должны быть крупы, овощи, фрукты, мясные блюда. Питание, бедное белками, витаминами и микроэлементами, никак не способствует заживлению язвы. Некоторые продукты могут вызывать у вас неприятные ощущения – ограничьте их. Поговорите с врачом о специальной диете для больных язвой.

2. Обсудите замену обезболивающих препаратов.

Нередко случается, что язвой заболевает пожилой человек, к примеру, страдающий артритом. Такому больному может быть трудно обходиться без обезболивающих препаратов. Но при язве традиционные НПВС противопоказаны. Врач может порекомендовать заменить ибупрофен или диклофенак на парацетамол, более безопасный препарат. Ни в коем случае не продолжайте принимать обычные НПВС, потому что лечение язвы может оказаться безрезультатным.

3. Контролируйте стресс.

Стресс может ухудшать симптомы пептической язвы. Пересмотрите свой образ жизни и привычки. Выявите основные моменты, которые вызывают у вас стресс, и постарайтесь сгладить их. Иногда стресс неизбежен, но вы должны научиться справляться с ним.

4. Бросьте курить.

Курение негативно влияет на слизистую оболочку желудка, делая ее восприимчивой к повреждающим факторам. Курение также повышает кислотность желудочного сока. Если нужно, обсудите с врачом методы лечения никотиновой зависимости.

5. Ограничьте спиртное.

Алкоголь раздражает и повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Больным язвой желудка стоит не просто ограничить спиртное, а вообще отказаться от него.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Пептическая язва анастомоза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пептическая язва анастомоза — постгастрорезекционный язвенный дефект в области желудочно-кишечного соустья. Проявляется болью в эпигастрии, околопупочной или правой подреберной области, диспепсией, похудением, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, радионуклидного исследования, гистаминового теста, биохимического анализа крови. Для лечения используют антисекреторные, цитопротективные, антацидные, антибактериальные препараты, стимуляторы регенерации. При отсутствии эффекта проводят ререзекцию, ваготомию, удаление желудка или его части, операции на паращитовидных железах.

Общие сведения

Впервые о пептической язве, возникшей у пациента с гастроэнтеростомой, сообщил в 1899 году немецкий хирург Г. Браун. Аналогичный язвенный дефект после гастрорезекции был описан австрийским хирургом Г. Хаберером в 1929 году. По результатам наблюдений, образованием язвы анастомоза осложняется до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% резекций желудка, 0,5-1% антрумэктомий с пересечением блуждающего нерва, 5-15% дренирующих вмешательств с ваготомией. В 90-98% случаях патология диагностируется у больных, прооперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Особенностью рецидивировавшей пептической язвы является более тяжелое течение с быстрым возникновением опасных для жизни осложнений.

Пептическая язва анастомоза

Причины пептической язвы анастомоза

Дефект слизистой оболочки в области гастроеюнального соустья обычно формируется из-за технических ошибок и сохранения высокого уровня секреции переваривающих компонентов желудочного сока после выполнения хирургического вмешательства. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвы анастомоза становятся:

• Необоснованно экономная резекция. При удалении менее 2/3 желудка зачастую сохраняется кислотопродуцирующая зона. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующих секрецию пептических факторов.
• Технические ошибки резекции на выключение. При выполнении операции по методу Бильрот II на дуоденальной культе может частично остаться антральная слизистая. Из-за выключения кислого тока указанный участок продуцирует избыток гастрина.
• Высокий тонус блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономной гастрорезекции с неполной ваготомией сохраняется первопричина пептической язвы.
• Эндокринная патология. Рецидив заболевания отмечается у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Повторному образованию язвы также способствует гиперсекреция желудочного сока при гиперпаратиреозе (синдромах Вермера, Сиппла, Шимке).

Патогенез

Основой развития пептической язвы анастомоза является дисбаланс между сохранившимся высоким уровнем производства агрессивных компонентов желудочного секрета, оказывающих повреждающий эффект на слизистую соустья, и снижением активности защитных факторов. Особенности патогенеза заболевания зависят от причин, спровоцировавших рецидив язвенной болезни. При недостаточном иссечении кислотопродуцирующей части желудка соляная кислота и пепсин продуцируются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.

В остальных случаях выявляются условия, способствующие гиперстимуляции париетальных и главных клеток фундальных желудочных желез, — вагусный эффект (при гипертонусе или неполном пересечении блуждающего нерва), гастринемия (при сохранении G-клеток пилорической части, синдроме Золлингера-Эллисона), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях). Одновременно в зоне анастомоза в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения снижается выработка слизи, простагландинов, медленнее восстанавливается эпителий. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами, в слизистой соустья постепенно формируется язвенный дефект.

Симптомы пептической язвы анастомоза

Заболевание развивается в срок от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов появляются интенсивные «голодные» и ночные боли, которые в зависимости от разновидности выполненного анастомоза имеют различную локализацию (околопупочная область, эпигастрий, правое подреберье). Зачастую наблюдается иррадиация болей в левую лопатку, кардиальную область, поясницу. Интенсивность болевых ощущений притупляется после еды, приема атропинсодержащих препаратов, бикарбоната натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым, метеоризм, диарея. При длительном течении пептической язвы боли приобретают постоянный характер, их появление теряет связь с приемом пищи или лекарственных препаратов. Наблюдается нарушение общего состояния пациента, включающее ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, потерю веса. Возможна субфебрильная температура тела.

Осложнения

У некоторых больных выявляется пенетрация язвы в соседние органы (поджелудочную железу, брыжейку) с изменением типичного ритма и характера болей. При формировании желудочно-ободочного свища зачастую наблюдается каловая рвота. Частое осложнение пептической язвы — перфорация, сопровождающаяся профузным кровотечением, которое требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвагинация тощей кишки в желудок, проявляющаяся кровавой рвотой, сильными болями и возникновением опухолевидного образования в эпигастральной области. При хроническом течении болезни может формироваться сужение анастомоза, приводящее к затруднениям прохождения пищи. В редких случаях диагностируется малигнизация язвы.

Диагностика

Постановка диагноза пептической язвы анастомоза не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины и сведений о проведенном оперативном вмешательстве. Диагностика заболевания направлена на определение локализации и размеров дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культю желудка позволяет оценить состояние анастомоза, обнаружить язвенный дефект, выявить гиперемию и отечность слизистой. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
• Рентгенография желудка. Контрастирование пищеварительного тракта при помощи перорального приема сульфата бария помогает обнаружить характерные признаки пептической язвы на рентгенограмме — наличие «ниши», конвергенцию складок слизистой. Метод также применяется для оценки моторной функции желудка.
• УЗИ брюшной полости. В ходе ультразвукового исследования можно изучить структуру органов пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, состоятельность анастомоза. Методику дополняют проведением дуплексного сканирования сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшного отдела аорты.
• Радионуклидное исследование. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При пептической язве отмечается избыточное накопление изотопа в области анастомоза, что свидетельствует об оставленном участке антрального отдела.
• Гистаминовый тест. Метод дает возможность исследовать базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование имеет высокую информативность для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором отмечается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.

В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ, может снижаться количество гемоглобина и эритроцитов, что является признаком кровотечений из пептической язвы. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, повышение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), увеличение показателей кальция и паратгормона (при гиперпаратиреозе). Для оценки качества проведенной ваготомии производится инсулиновый тест, положительный результат которого указывает на сохранность волокон блуждающего нерва.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами болезней оперированного желудка, злокачественными желудочными неоплазиями, первичной язвой тонкой кишки, несостоятельностью анастомоза, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом. Кроме гастроэнтеролога пациенту необходимы консультации хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.

Лечение пептической язвы анастомоза

В большинстве случаев эффективным оказывается прием препаратов, снижающих секреторную функцию желудка, — ингибиторов М-холинорецепторов, h3-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы в комбинации с цитопротективными, антацидными, регенерирующими средствами. При возможном хеликобактериозе проводится антибактериальная элиминация возбудителя с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов, других антибиотиков. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты. Оперативное лечение рекомендовано пациентам с терапевтически резистентной пептической язвой, гастриномой, осложненным течением заболевания. С учетом клинической ситуации выполняют:

• Корригирующие операции. Позволяют устранить механические или функциональные нарушения пищеварения. Создание условий для максимально физиологического переваривания пищи обеспечивается путем ререзекции с созданием нового анастомоза, трансторакальной или поддиафрагмальной стволовой, селективной проксимальной ваготомии, комбинации этих операций.
• Удаление пораженной части или органа. При повторной пептической язве пациентам с болезнью Золлингера-Эллисона показано удаление доброкачественной опухоли желудка (солитарной гастриномы), резекция желудка с ваготомией, тотальная гастрэктомия. Для коррекции гипертиреоза производится субтотальное или тотальное удаление паращитовидных желез.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные гастроеюнальные язвы характеризуются рецидивирующим течением с частыми осложнениями. Прогноз относительно неблагоприятный, у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями возрастает риск летального исхода. Профилактика пептических язв заключается в тщательном выборе метода создания анастомоза, проведении резекции не менее двух третей желудка для снижения кислотопродуцирующей функции, соблюдении техники хирургического вмешательства, назначении эффективной консервативной терапии для эрадикации хеликобактерной инфекции перед операцией, лечении сопутствующих заболеваний.

причины, симптомы и его лечение

Пептической язвой желудка называется патология, при которой на слизистой органа возникает глубокая язва, не заживающая в течение длительного времени. Чаще всего такой недуг развивается вследствие воздействия на слизистую агрессивного пищеварительного фермента.

Защитные свойства стенок желудка при этом могут ослабляться хроническим гастритом, вызванным бактерией хеликобактер пилори. Пептическая язва отличается хроническим течением и часто склонна к рецидивам. Поэтому ее диагностике и лечению следует уделить особое внимание.

Причины

На данный момент причины развития патологии являются до конца неизученными. Относительно последних исследований, появление пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено неустойчивостью слизистой к агрессивному воздействию желудочного сока.

Выделяют несколько негативных факторов, которые способны привести к развитию болезни. Как правило, патология возникает на фоне гастрита при наличии следующих условий:

Важно! Развитие язвы может быть спровоцировано заболеваниями печени и суставов, переутомлениями, стрессами и неправильным питанием. Также патология наблюдалась у любителей крепкого кофе.

Симптомы

Основным симптомом пептической язвы является боль. По характеру болевых ощущений можно определить вид заболевания и степень его развития. К примеру, в зависимости от локализации патологии, боли могут носить следующий характер:

1. Резкие, возникающие сразу после приема пищи. Такие боли свидетельствуют о нарушениях целостности слизистой оболочки желудка. Примерно у половины пациентов при этом наблюдаются признаки истощения и анорексии.
2. «Голодные» боли, возникающие спустя пару часов после еды и в ночное время. При этом, неприятные ощущения проходят сразу после еды. При этом симптоме, патология обычно выявляется в двенадцатиперстной кишке.

Помимо болей, у пациентов, страдающих пептической язвой, наблюдаются следующие симптомы:

Многие люди, страдающие от пептической язвы, и вовсе не испытывают никакого дискомфорта. У некоторых из них возникает незначительное жжение в верхней части живота. Также возможно незначительное расстройство желудка.

Диагностика

Ввиду того, что клиническая картина пептической язвы желудка нередко является смазанной, то для постановки верного диагноза используется комплексная диагностика. В этом случае рентгенологическое исследование является лишь началом процедур, поскольку язву на снимке можно легко спутать с воспалением протока или желчного пузыря, новообразованием или раздражением кишечника.

Дифференциальная диагностика предполагает проведение следующих методик:

• Тест на хеликобактерную инфекцию. Предполагает дыхательное исследование, анализ крови или кала.
• Биопсия. Посредством эндоскопии берется тканевая проба с поверхности язвы. Такой подход позволяет отличить язву от онкологии.

• Эндоскопия. Предполагает введение в желудок пациента специальной трубки через рот. Она оснащается камерой, позволяющей оценить состояние слизистой.
• Анализ крови. Позволяет выявить анемию, свидетельствующую о развитии внутреннего кровотечения.
• Рентгенография с контрастным веществом, в качестве которого используется бариевая соль. Позволяет выявить проблемы органов ЖКТ.

Лечение

В большинстве случаев патология лечится приемом медикаментов. И чем раньше будет начато такое лечение, тем лучше. Препараты назначаются только после проведения комплексной диагностики.

Основной упор делается на снижение кислотности желудочного сока и борьбу с бактериями-возбудителями заболевания. Также пациенту прописывается специальная диета, исключающая жирную, соленую, перченую и жареную пищу. Правильное питание считается основой выздоровления.

Медицинские препараты

Лечение пептической язвы желудка медикаментами предполагает прием препаратов следующих групп:

1. Антибиотики. Являются основой лечения, поскольку способствуют угнетению хеликобактерной инфекции. Стандартный курс приема лекарств составляет 20 дней.
2. Цитопротекторы. Обеспечивают защиту слизистых оболочек органов ЖКТ от желудочного сока.
3. Ингибиторы протонной помпы. Осуществляют блокирование выработки соляной кислоты.

Медикаментозное лечение следует проводить только при назначении специалиста. Самолечение язвы является недопустимым.

Народные средства

Средства народной медицины позволяют во многом облегчить состояние пациента. Их следует использовать в качестве вспомогательных лекарств, но ни в коем случае не в виде основной терапии. Наиболее популярными средствами для лечения пептической язвы желудка являются:

1. Смешать в равных пропорциях плоды фенхеля, цветки ромашки и измельченный корень солодки. 10 грамм такой смеси заливается стаканом кипятка. Средство принимается на ночь.
2. Из черной смородины выжимается сок, который необходимо пить по 100 мл каждый день в течение месяца.
3. Смешиваем 5 грамм измельченного прополиса с 10 граммами масла шиповника. Выдержать на водяной бане в течение получаса. Употреблять до еды по столовой ложке.

Совет! Для улучшения общего состояния, больным пептической язвой желудка рекомендуется съедать по 2 банана в день.

Возможные осложнения

К сожалению, даже при своевременном начале лечения, возможны осложнения пептической язвы. Это может быть следствием хирургических ошибок при оперировании желудка или же в результате неправильно подобранных медикаментозных препаратов.

Пептическая язва после резекции желудка может перерасти во что-то более опасное, потому если после операции состояние пациента не нормализовалось, ему следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.

Прободение

При этой патологии происходит полное разрушение стенки органа, в результате чего его содержимое может попадать непосредственно в брюшную полость. Такие дефекты являются крайне опасными.

Одним из наиболее распространенных симптомов прободения является острая боль в животе. Ввиду высокой интенсивности болевых ощущений, пациент находится в возбужденном состоянии. Его передняя брюшная стенка напряжена, напоминая деревянную доску.

Стеноз

Речь идет о сужении желудка в месте выхода пищи в кишечник. Возможно формирование стеноза непосредственно на луковице двенадцатиперстной кишки.

Важно! При развитии стеноза затрудняется процесс переваривания и усвоения пищи. У пациента возникает тошнота и боль в животе распирающего характера. Возможно возникновение рвоты непереваренной пищей. Со временем происходит истощение организма.

Кровотечение

Характеризуется внезапным возникновением. У пациента развивается бледность, слабость, рвота «кофейной гущей», а также дегтеобразный стул. При подобных симптомах человек подлежит немедленной госпитализации.

Внутренние кровотечения крайне опасны и чаще всего лечатся хирургическим методом. При малейшем промедлении возможен летальный исход.

Малигнизация

Речь идет о перерождении здоровых клеток в раковые. Подобные процессы чаще всего происходят при локализации пептической язвы в желудке. Сам процесс перерождения может не сопровождаться выраженной симптоматикой. Напротив, состояние пациента может даже улучшиться. Явные симптомы появляются при прогрессировании раковой опухоли.

Пептическая язва желудка – крайне опасное заболевание органов ЖКТ. Она нуждается в тщательной диагностике и начале лечения, ведь в противном случае возможно развитие ряда осложнений.

Пептическая язва | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение пептической язвы

Лечение желудочных и дуоденальных язв предусматривает, в случае выявления, эрадикацию Helicobacter pylori и снижение желудочной кислотности. При дуоденальных язвах особенно важно подавить ночную желудочную секрецию.

Методы, снижающие кислотность, включают много медикаментов, большинство из которых достаточно эффективны, но отличаются по стоимости, продолжительности терапии и удобстве дозирования. Кроме того, могут использоваться препараты, обладающие протективными свойствами в отношении слизистой оболочки (напр., сукралфат), а также хирургические манипуляции, снижающие кислотопродукцию.

Дополненительное лечение пептической язвы

Должно быть исключено курение, а употребление алкоголя или прекращено, или только в ограниченном количестве в разбавленном виде. Нет никаких обоснованных данных, что соблюдение диеты способствует более быстрому заживлению язвы или предотвращает ее рецидив. В связи с этим многие врачи рекомендуют исключить только пищевые продукты, вызывающие дистресс.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Хирургическое лечение пептической язвы

С внедрением медикаментозной терапии число пациентов, требующих хирургического лечения пептической язвы, резко уменьшилось. Показания к хирургическому лечению включают перфорацию, стеноз, профузное или рецидивирующее кровотечение и сохранение симптомов, не поддающихся медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение пептической язвы направлено на снижение желудочной секреции, часто сочетаемое с дренирующими желудок операциями. Рекомендованная операция при дуоденальной язве — высокоселективная (проксимальная) или париетальноклеточная ваготомия (операция предусматривает денервацию тела желудка с сохранением иннервации антрального отдела, что устраняет необходимость дренирующей операции). Эта процедура имеет очень низкую смертность и исключает осложнения, связанные с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические методы, снижающие кислотопродукцию, включают антрумэктомию, гемигастрэктомию, парциальную гастрэктомию и субтотальную гастрэктомию (т.е. резекция 30-90% дистального отдела желудка). Они обычно сочетаются со стволовой ваготомией. Резекционные методы или вмешательства при стенозе предусматривают дренирующие желудок операции путем гастродуоденостомии (Бильрот I) или гастроеюностомии (Бильрот II).

Развитие и характер нарушений после хирургического лечения пептической язвы зависят от вида операции. После резекционных операций у 30 % пациентов развиваются выраженные симптомы, включающие потерю веса, нарушение пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, тошноту и рвоту, нарушения пассажа и рецидив язвы.

Потеря веса характерна для субтотальной гастрэктомии; пациент ограничивает рацион питания из-за чувства быстрого насыщения (из-за малой культи желудка), возможности развития демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов. Из-за малого желудка чувство распирания или дискомфорт могут возникать даже при приеме небольших количеств пищи; пациенты вынуждены питаться меньше, но чаще.

Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатикобилиарным шунтированием, особенно при формировании анастомоза по Бильрот II, могут внести свой вклад в потерю веса.

Анемия характерна (обычно из-за дефицита железа, но иногда из-за дефицита витамина В₁₂, вызванного потерей внутреннего фактора или развития бактериальной инфекции) для операций по Бильрот II; может также развиваться остеомаляция. Дополнительно рекомендуются внутримышечные инъекции витамина В для всех пациентов после тотальной гастрэктомии, но можно также назначать пациентам после субтотальной гастрэктомии в случае подозрения на дефицит витамина В₁₂.

Демпинг-синдром развивается после операций на желудке, особенно после резекции. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно после приема гиперосмолярной пищи. Этот феномен упоминается как ранний демпинг, причина которого остается неясной, но, вероятнее всего, его развитие связано с вегетативной реакцией, внутрисосудистым снижением объема и выходом вазоактивных пептидов из тонкой кишки. Обычно эффективна диета с уменьшением объема, но более частым приемом пищи и ограничением употребления углеводов.

Реактивная гипогликемия или поздний демпинг-синдром (другая форма синдрома) развивается из-за быстрой эвакуации углеводов из культи желудка. Быстрый подъем уровня глюкозы крови стимулирует выброс больших количеств инсулина, что ведет к симптоматической гипогликемии спустя несколько часов после приема пищи. Рекомендуется богатая белками, бедная углеводами диета и адекватная по калорийности пища (частое питание, но малыми дозами).

Нарушения пассажа (включая гастростаз и образование безоара) могут возникать вторично с уменьшением желудочной моторики в III фазе, которая изменяется после антрумэктомии и ваготомии. Диарея особенно характерна для ваготомии, даже без резекции (пилоропластика).

Рецидив язвы возникает в 5-12 % после высокоселективной ваготомии и 2-5 % после резекционных операций. Рецидив язвы диагностируется эндоскопией и требует терапии ингибиторами протонного насоса или Н₂-блокаторами. При рецидиве язв необходима оценка полноты ваготомии исследованием желудочной секреции, антибактериальная терапия при обнаружении Helicobacter pylori и исследование уровня гастрина сыворотки крови при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона.

Медикаментозное лечение при повышенной кислотности

Лекарства, снижающие кислотность, используются при пептической язве,   гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни и различных формах гастрита. Некоторые препараты применяются в режимах для лечения инфекции Н. pylori. Препараты включают ингибиторы протонной помпы, Н₂-блокаторы, антациды и простагландины.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты являются мощными ингибиторами Н2, К-АТФ-азы. Этот фермент, расположенный в апикальной секреторной мембране париетальных клеток, играет ключевую роль в секреции Н (протонов). Данные медикаменты могут полностью блокировать кислотопродукцию и обладают большой продолжительностью действия. Они способствуют заживлению язвы и также являются ключевыми составляющими медикаментозного комплекса эрадикации Н. pylori. Ингибиторы протонной помпы являются выгодной альтернативой Н₂-блокаторам в большинстве клинических ситуаций из-за быстроты действия и эффективности.

Ингибиторы протонной помпы, исключительно для перорального применения, включают омепразол, ланзопразол, рабепразол, эзомепразол и пантопразол. Омепразол в РФ имеет лекарственную форму порошка для инъекции. При неосложненных дуоденальных язвах применяется омепразол 20 мг перорально 1 раз в день или ланзопразол 30 мг перорально 1 раз в день в течение 4 недель. Осложненные дуоденальные язвы (т. е. множественные язвы, кровоточащие язвы, язвы более 1,5 см или язвы с тяжелым клиническим течением) лучше поддаются лечению более высокими дозами препаратов (омепразол 40 мг 1 раз в день, ланзопразол 60 мг 1 раз в день или 30 мг 2 раза в день). Желудочные язвы требуют лечения в течение 6-8 недель. Гастрит и ГЭРБ требуют лечения в течение 8-12 недель; ГЭРБ дополнительно требует долговременной поддерживающей терапии.

Длительная терапия ингибиторами протонной помпы вызывает повышение уровня гастрина, что ведет к гиперплазии энтерохромаффинподобных клеток. Однако нет никаких данных о развитии дисплазии или малигнизации у пациентов, получающих это лечение. У некоторых пациентов может развиться мальабсорбция витамина В12.

Н2-блокаторы

Эти препараты (циметидин, ранитидин, фамотидин для перорального и внутривенного применения и низатидин для перорального применения) обладают конкурентным ингибированием Н₂-гистаминовых рецепторов и, таким образом, подавляют гастрин-стимулируемую секрецию кислоты, пропорционально уменьшая объем желудочного сока. Секреция гистамин-стимулированного пепсина снижается.

Н2-блокаторы хорошо всасываются в ЖКТ и начало их действия наступает через 30-60 минут после приема пищи, а пик активности — через 1-2 часа. Внутривенное введение препаратов способствует более быстрому началу действия. Продолжительность действия препаратов пропорционально дозе и промежуткам времени между приемом от 6 до 20 часов. Дозы должны быть меньше у пожилых пациентов.

При дуоденальных язвах эффективен пероральный прием перед сном или после обеда циметидина 800 мг, ранитидина 300 мг, фамотидина 40 мг или низатидина 300 мг 1 раз в день в течение 6-8 недель. При желудочных язвах может назначаться такой же режим, но пролонгированный до 8-12 недель, поэтому ночная секреция кислоты становится менее важна, а утреннее применение препаратов может быть столь же или более эффективно. Детям при весе больше 40 кг можно назначать взрослые дозы. Ниже этого веса дозировка при пероральном приеме составляет: ранитидина 2 мг/кг каждые 12 часов и циметидина 10 мг/кг каждые 12 часов. При ГЭРБ Н2-блокаторы используются главным образом для купирования боли. Эффективное лечение гастрита достигается пероральным приемом 2 раза в день фамотидина или ранитидина в течение 8-12 недель.

Циметидин обладает небольшим антиандрогенным эффектом, вызывая обратимую гинекомастию и, реже, эректильную дисфункцию при длительном применении. У менее 1 % пациентов, получавших внутривенно все Н2-блокаторы, чаще у пожилых пациентов, могут наблюдаться изменения психического статуса, диарея, сыпь, медикаментозная лихорадка, миалгия, тромбоцитопения, синусовая брадикардия и гипотония.

Циметидин и, в меньшей степени, другие Н₂-блокаторы взаимодействуют с микросомальной системой энзима Р450 и могут задерживать метаболизм других медикаментов, элиминируемых через эту систему (напр., фенитоин, варфарин, теофиллин, диазепам, лидокаин).

Антациды

Эти вещества нейтрализуют кислоту желудка и уменьшают активность пепсина (которая снижается при повышении рН желудочного содержимого более 4,0). Кроме того, некоторые антациды абсорбируют пепсин. Антациды могут нарушать абсорбцию других медикаментов (напр., тетрациклина, дигоксина, железа).

Антациды уменьшают симптомы, способствуют заживлению язвы и снижают риск рецидива. Они относительно недороги, но должны использоваться до 5-7 раз в день. Оптимальный режим приема антацидов для заживления язвы составляет 15-30 мл жидкости или 2-4 таблетки через 1 и 3 часа после каждого приема пищи и перед сном. Общая ежедневная доза антацидов должна обеспечить 200-400 мЭкв нейтрализующей емкости. Однако антациды при лечении пептической язвы были заменены препаратами, подавляющими кислотность, и поэтому используются только для краткосрочной симптоматической терапии.

В целом имеется два типа антацидов: абсорбируемые и не абсорбируемые. Абсорбируемые антациды (напр., бикарбонат Na, карбонат Са) обеспечивают быструю и полную нейтрализацию, но могут вызвать алкалоз и должны использоваться только кратковременно (1 или 2 дня). Неабсорбируемые антациды (напр., гидроокись алюминия или магния) вызывают меньше системных побочных эффектов и более предпочтительны.

Гидроокись алюминия является относительно безопасным средством и обычно используется в качестве антацида. При хроническом использовании иногда развивается дефицит фосфата в результате связывания фосфата алюминия в ЖКТ. Риск дефицита фосфата возрастает у алкоголиков, при недостатке питания и у пациентов с заболеваниями почек (включая пациентов на гемодиализе). Гидроокись алюминия вызывает запор.

Гидроокись магния является более эффективным антацидом, чем алюминий, но может вызвать диарею. Чтобы уменьшить диарею, многие антацидные средства состоят из комбинации антацидов на основе магния и алюминия. Поскольку небольшие количества магния абсорбируются, препараты магния должны использоваться с осторожностью у пациентов с заболеваниями почек.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Простагландины

Определенные простагландины (особенно мисопростол) ингибируют секрецию кислоты и увеличивают защиту слизистой оболочки. Синтетические производные простагландинов используются преимущественно для снижения риска повреждений слизистой нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациентам с высоким риском нестероидных медикаментозных язв (т. е. пожилые пациенты, пациенты с язвенным анамнезом или осложнениями язв, пациенты с глюкокортикоидными язвами) показано применение мисопростола 200 мг перорально 4 раза в день во время еды наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами. Общие побочные эффекты мисопростола — спазмы кишечника и диарея, которые наблюдаются у 30% пациентов. Мисопростол — мощное абортивное средство и его применение абсолютно противопоказано женщинам детородного возраста, не использующим контрацепцию.

Сукралфат

Этот препарат представляет собой сахарозно-алюминиевый комплекс, который диссоциируется в кислой среде желудка и формирует физический барьер по всей воспаленной области, защищая ее от воздействия кислоты, пепсина и солей желчных кислот. Этот препарат также ингибирует взаимодействие пепсин-субстрата, стимулирует продукцию простагландина слизистой оболочки и связывает соли желчных кислот. Он не оказывает никакого эффекта на продукцию кислоты или секрецию гастрина. Сукралфат, может быть, влияет на трофику изъязвленной слизистой оболочки, возможно, за счет связывания факторов роста и концентрации их в области язвы. Системная абсорбция сукралфата незначительна. Запор наблюдается у 3-5% пациентов. Сукралфат может связываться с другими медикаментами и нарушать их всасывание.
 

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы, признаки и лечение

Пептическая язва любого отдела пищеварительного тракта – проблема серьезная, требующая не только соблюдения определенного режима питания, но и регулярного противорецидивного лечения. Пациенты, страдающие этим недугом, находятся на диспансерном учете у врача – гастроэнтеролога.  Прежде, чем перейти к подробному описанию симптоматики и принципов лечения патологии, разберемся непосредственно с термином.

Пептическая – это какая?

Пептическая язва

Язвы пищеварительного тракта бывают разными – прободными, каллезными, зеркальными, медикаментозными и пр. Пептическая язва среди всех разновидностей – явление не редкое. Термин пептический означает связь причинных факторов с пищеварительным ферментом пепсином, который участвует в расщеплении белков. Т. е. пептическая язва – это такой тип заболевания, когда основным раздражающим фактором, вызывающем язвенное поражение, является необходимый организму фермент. Конечно, без присоединения хеликобактерий, язвенное поражение слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки не возникнет. Если у пациента диагностируется пептическая язва, в анализах обязательно присутствует Helicobacter pylori .

Пептическая язва нередко образуется, как послеоперационное осложнение желудка или двенадцатиперстной кишки. В желудке чаще поражаются нижние отделы, в двенадцатиперстной кишке – луковица.

Симптоматические проявления

Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки по обилию болезненных проявлений сходна с остальными разновидностями заболевания. Пожалуй, от других видов патологии пептическую язву отличает лишь большая вероятность рецидива. Это – явление объяснимое. Защитные силы слизистой желудка и двенадцатиперстной снижены, а раздражитель (пепсин, кислый желудочный сок) никуда не девается. Особенно при повышенной желудочной секреции с высоким показателем кислотности. Постоянное раздражение слабой слизистой приводит к появлению новых или обострению старых изъязвлений.

Симптомы пептической язвы

Следующие симптомы можно назвать типичными не только для пептической, но и для других видов язвы. Это:

1. Боль разной интенсивности в эпигастральной области.
2. Частая изжога.
3. Отрыжка кислым.
4. Неприятный привкус.

Болевые симптомы очень характеризуют язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Вне обострения язвенного поражения желудка пациент отмечает тупые, нечастые боли в эпигастрии. Для пептической язвы двенадцатиперстной характерны боли на «голодный желудок», которые стихают после того, как пациент поест. Ночные боли в животе – это тоже типичные симптомы пептической язвы двенадцатиперстной.

Такие симптомы, как отрыжка и изжога, возникают обычно при погрешностях в диете. Пациенты, которые строго следуют предписаниям диетолога, испытывают симптомы изжоги реже.

Следует отличать симптомы вялотекущей язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки от признаков обострения и осложнений процесса.

Симптоматика возможных осложнений

Прободнение язвы

Перечень осложнений пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не очень велик. Но это всегда – критические ситуации, способные при неправильных подходах привести к печальным последствиям.

Прободение (перфорация)

Это состояние, когда стенка желудка или двенадцатиперстной разрушается полностью, позволяя содержимому попасть в брюшную полость. Характерный симптом – острейшая кинжальная боль в животе. Пациент возбужден, осмотреть его удается с трудом из-за высокой интенсивности боли. Передняя брюшная стенка становиться напряженной, напоминает деревянную доску.

Лечение пептической язвы, осложненной перфорацией, только хирургическое. Если операцию не сделать в течение нескольких часов, может возникнуть опасное для жизни состояние – перитонит.

Стеноз

Стеноз желудка

Так называют сужение желудка в области выхода пищи в кишечник. Стеноз может формироваться и на луковице двенадцатиперстной, вследствие наличия рубцов пептической язвы. При стенозах пища не может, как следует перевариваться и усваиваться. Пациента мучает распирающая боль в животе, тошнота. Часто возникает рвота непереваренной пищей. Человек худеет, наступает истощение. Лекарствами стенозы лечатся плохо, обычно пациенту предлагают операцию.

Кровотечение

Возникает внезапно. Характерные симптомы – слабость, бледность, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул. Наличие симптоматик – это показания к экстренной госпитализации пациента. Тактика лечения будет выбираться индивидуально и полностью зависит от размеров язвы. Чаще всего применяется оперативное лечение.

Малигнизация

Так называется перерождение язвы в раковую опухоль. Характерно для пептических язв, локализованных в желудке. В двенадцатиперстной кишке такие перерождения почти не встречаются.

Лечебные принципы

Пептическая язва в первую очередь требует соблюдения диеты. Для периода обострения рекомендуется диета 1 а, при снятии болезненной симптоматики пациента переводят на 1 б стол, в период ремиссии пациент соблюдает диету 1.

Важно! Консервативное лечение не принесет эффекта, если пациент не соблюдает рекомендованную диету!

Стол 1а

Из медикаментов назначают де-нол, омепразол, метронидазол, антацидные препараты. Применяют КВЧ — терапию на область эпигастрия. При соблюдении диеты и правильно подобранной медикаментозной терапии рубцевание язвы может наступить через 20 дней. Но это – лучшие результаты.

Лечение пептической язвы – это целый комплекс мероприятий, включающий и особенности режима питания, и применение медикаментов, и санаторное лечение.

Огромное значение имеют стрессы и физические нагрузки. При пептической и всех других язвах их нужно максимально исключить.

Чтобы избежать возникновения язвенной болезни, нужно питаться рационально. Это – золотой стандарт профилактики. Ведь Helicobacter pylori есть в организме у многих, но далеко не у всех вызывает язву. А патология молодеет, значит, пищевые принципы нашего общества страдают. Подумайте об этом.

Поделитесь с друзьями:

Пептическая язва желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение

учебниках приведена классификация, разделяющая язвы и эрозии в зависимости от повреждения мышечного слоя слизистой оболочки. Такой же классификацией пользуются патоморфологи, но для клиницистов и эндоскопистов она не имеет значения, поскольку язвы диагностируют при помощи морфологических или рентгенологических методов.

До 1980-х годов пептическую язву считали хроническим рецидивирующим заболеванием. С 1980-х годов было показано, что большинство пептических язв связано с инфекцией HP, применением НПВС, гиперсекреторными состояниями (гастринома — СЗЭ) и рядом других нарушений.

Стрессовое воздействие (ожоги, сепсис, полиорганная недостаточность) способно вызывать образование, множественных поверхностных эрозий. Язвы, возникающие у пациентов с ожогами, называют язвами Курлинга, а при черепно-мозговой травме — язвами Кушинга. В отличие от других пептических стрессовых язв, язвы Кушинга связаны с гипергастринемией.

В основе патогенеза лежит снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействию агрессивных факторов вследствие уменьшения кровотока. Профилактику стрессовых язв проводят при полиорганной недостаточности, пептической язве в анамнезе, циррозе печени, почечной недостаточности. Энтерально назначают сукральфат, а при необходимости возможно парентеральное применение ингибиторов протонной помпы.

Факторы риска развития пептической язвы

• Истинные: HP, НПВС, гастринома, курение, сопутствующие ХОБЛ и цирроз печени, вероятно, некоторые генетические факторы (например, антигены группы крови Льюис, играющие роль в фиксации HP к слизистой оболочке).
• Ложные: алкоголь в отсутствие цирроза печени, неправильная диета.
• Неустановленные: эмоциональный стресс.

Причины пептической язвы желудка

Н. pylori и НПВС нарушают нормальную защиту и репарацию слизистой оболочки, делая ее более чувствительной к кислоте. Инфекция Н. pylori имеется у 50-70% больных с дуоденальной язвой и 30-50% больных с язвой желудка. Если проведена эрадикация Н. pylori, то рецидив язвенной болезни наступает только в 10% случаев по сравнению с 70% рецидивов у больных, получавших только лечение, направленное на подавление кислотности. НПВС теперь служат причиной > 50% пептических язв.

Курение фактор риска развития. Курение также нарушает заживление язвы и повышает частоту рецидивов. Хотя алкоголь служит сильным стимулятором кислой секреции, нет определенной связи между небольшими количествами алкоголя и появлением язв или отсроченным заживлением. У очень небольшого числа больных имеет место гиперсекреция гастрина.

У 50-60% детей, страдающих дуоденальной язвой, имеется отягощенный семейный анамнез.

Патофизиология пептической язвы

Повреждение защитных механизмов слизистой оболочки. К таким механизмам относят факторы, защищающие эпителиальные клетки от воздействия соляной кислоты, такие как слизь, бикарбонат, эффективный кровоток, а также слой воды, покрывающий клетки и межклеточные контакты.

Нарушение кислотности и моторики. У больных с дуоденальными язвами отмечают повышенную секрецию соляной кислоты, обусловленную опосредованной HP стимуляцией выделения гастрина или подавлением синтеза соматостатина. Также отмечают роль повышения содержания пепсиногена (обусловленного HP), нарушений вагусной иннервации и расстройств моторики с увеличением пассажа кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Язвы желудка, локализованные в его теле или дне, обусловлены атрофией слизистой оболочки, хроническим гастритом и пониженной кислотностью, при этом язвы антрального отдела и язвы желудка, сочетающиеся с язвами двенадцатиперстной кишки, связаны с избыточным образованием соляной кислоты.

Helicobacter pylori. Инфицирование этим микроорганизмом тесно связано с развитием дуоденальных и желудочных язв. Несмотря на то что инфицирование HP в эксперименте приводило к развитию гастрита, а при отсутствии лечения — к прогрессированию процесса до атрофии слизистой оболочки и рака желудка, лишь У 20% людей, инфицированных HP, развиваются пептические язвы, что свидетельствует о важности неизученных факторов хозяина и вирулентности микроорганизма. Парадокс, связанный с хеликобактерной инфекцией, заключается в том, что у одних людей этот микроорганизм вызывает чрезмерное выделение соляной кислоты с образованием дуоденальных язв, а у других приводит к развитию хронического гастрита, атрофии слизистой оболочки и раку желудка. Предполагают, что это может быть связано с различной локализацией инфекционного процесса (в антральном отделе или теле желудка), но для подтверждения этой гипотезы необходимо проведение дополнительных исследований.

НПВС вызывают повреждение слизистых оболочек ЖКТ путем прямого воздействия и системными эффектами. Непосредственное воздействие происходит почти сразу после приема лекарств. Его можно снизить путем применения лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, или назначения per rectum. Системные эффекты обусловлены подавлением синтеза простагландинов с последующим уменьшением секреции слизи и скорости кровотока. У 15-30% пациентов, постоянно принимающих НПВС, при эндоскопии обнаруживают язвы ЖКТ. Риск резко возрастает при одновременном назначении глюкокортико-идов, наличии язвенного анамнеза, пожилом возрасте и сопутствующей патологии. Также существуют доказательства увеличения риска при хеликобактерной инфекции, однако ото положение остается спорным.

Другие препараты. Язвы также развиваются при использовании некоторых препаратов для химиотерапии (внутриартериальное введение фторурацила), приеме таблеток калия хлорида, бисфосфонатов (особенно алендроновой кислоты), а также употреблении кокаина.

Гиперсекреторные состояния следует заподозрить в случае отсутствия инфекции HP у больных, не принимающих НПВС, особенно при сопутствующей диарее, осложнениях (перфорация либо кровотечении), а также если язва распространяется за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки. К таким состояниям относят следующие:

• Гастринома.
• Системный мастоцитоз и миелопролиферативные расстройства с повышением количества базофилов. При этих заболеваниях возникает чрезмерный синтез гистамина, вызывающий гиперсекрецию соляной кислоты, — дуоденальные язвы обнаруживают в 40% случаев.
• Гиперплазия G-клеток антрального отдола, хотя это состояние, как правило бывает следствием инфицирования HP.

Эпидемиология пептической язвы

До XIX п. данную патологию встречали редко, заболеваемость резко увеличилась в XX в., а с 1900-х годов она стала снижаться. Частота госпитализации не изменилась, вероятно, в связи с тем, что пожилые пациенты чаще принимают НПВС. Факторы риска представлены выше.

Симптомы и признаки пептической язвы

Не следует пытаться диагностировать пептическую язву на основании только анамнеза, несмотря на описываемый пациентом классический характер болевого синдрома:

• Желудочная язва. Боль возникает вскоре после еды, обычно не проходит при употреблении пищи, в 50% случаев приводит к анорексии и похуданию.
• Дуоденальная язва. Боль появляется через 2-3 ч после еды, часто заставляет больного просыпаться ночью, проходит после приема пищи.
• Боль, характерная для пептической язвы может возникать при раке, панкреатите, холецистите, рефлюксе и ишемии кишечника.

Обследование пептической язвы

Эндоскопическое исследование само по себе — ненадежный Предиктор злокачественного характера процесса. В случае наличия язвы желудка обязательно выполняют ее биопсию (забор шести биоптатов с разных участков дает 98-процентную чувствительность диагностики рака желудка, а в сочетании с цитологическим анализом точность увеличивается еще больше). Язвы двенадцатиперстной кишки крайне редко бывают обусловлены злокачественным новообразованием. Для подтверждения заживления язвы традиционно выполняют контрольную эндоскопию, однако такой подход пришел из рентгенологической эры, когда диагностика злокачественного процесса была неточной. Повторное эндоскопическое исследование можно не проводить, если по данным биопсии подтвержден доброкачественный характер патологии.

Диагноз пептической язвы

• Эндоскопия.
• Иногда уровень сывороточного гастрина.

Диагноз пептической язвы можно заподозрить на основании анамнеза и подтвердить при эндоскопии. Эмпирическую терапию часто начинают до установления определенного диагноза. Однако эндоскопия предоставляет возможность биопсии или щеточной цитологии из повреждений желудка и пищевода для дифференцирования простой язвы и изъязвленного рака желудка. Рак желудка может проявлять себя сходным образом, и это новообразование следует исключать, особенно у больных старше 45 лет с потерей веса, сообщающих о выраженных и рефрактерных симптомах. Частота малигнизированной дуоденальной язвы чрезвычайно низка, поэтому биопсия из повреждений этой локализации в целом неоправданна. Эндоскопия может быть также использована для точного диагноза инфекции Н. pylori, которую необходимо определять при выявлении язвы.

Гастрин-продуцирующую опухоль и синдром Золлингера — Эллисона следует заподозрить при наличии множественных язв, при атипичной локализации язв (например, постбульбарной), при их рефрактерности к лечению или при значимой диарее и потере веса. У таких пациентов следует определить уровень сывороточного гастрина.

Лечение пептической язвы

Обязательно выполняют тест на HP с последующим проведением эрадикационной терапии при положительном результате. Уточняют, принимает ли больной НПВС.

Блокаторы рецепторов гистамина. Применяют самостоятельно, заживление дуоденальных язв отмечают в 70-80% случаев, а язв желудка — в 55-65%. Эти препараты особенно эффективно снижают базальную секрецию соляной кислоты в ночное время, но к ним достаточно быстро развивается толерантность.

Ингибиторы протонной помпы — самые мощные ингибиторы образования соляной кислоты, хотя их эффективность сильно ограничена в период между приемами пищи, в течение которого функционирует только 5% системы Н⁺, К⁺-АТФазы. Даже несмотря на 2-кратный прием ИПП пациенты часто отмечают ночное повышение кислотности, устраняемое приемом блокаторов Н2-рецепторов на ночь. Употребление ИПП 1 раз в сутки приводит к заживлению дуоденальных язв в 80-100% случаев, а язв желудка — в 70-85%. Повышение рН желудочного сока снижает всасывание кетоконазола и ускоряет всасывание диго-ксина. ИПП влияют на содержание препаратов, метаболизируемых цитохромом Р450: омепразол снижает клиренс варфарина, диазепама и фенитоина.

Антациды. Несмотря на то что высокие дозы антацидов способствуют заживлению язв, их плохо переносят пациенты, а также они вызывают разнообразные побочные эффекты.

Другие препараты. Сукральфат и препараты висмута также способствуют заживлению язв, но их редко применяют в клинике. Аналог простагландина мисопро-стол’3 имеет такой же эффект на НПВС-индуцированные язвы, как и омепразол.

Оперативное лечение. Необходимость хирургического лечения неосложненных пептических язв практически полностью исчезла в связи с наличием эффективной медикаментозной терапии. В настоящее время показанием к оперативному вмешательству считают язвенное кровотечение, резистентное к эндоскопическим методам остановки, перфоративную язву и стеноз привратника, который не может быть устранен эндоскопической дилатацией. При язвах двенадцатиперстной кишки выполняют ушивание перфорации с использованием сальника с устранением кислотопродуцирующей функции (путем антрэктомии или высокоселективной ваготомии). Простое пересечение ветвей блуждающего нерва приводит к спазму пилорического сфинктера, в связи с чем ваготомию комбинируют с дренирующими операциями, такими как пилоропластика или гастроеюностомия. Выбор операции при доброкачественных язвах желудка зависит от локализации язвы: при язве, расположенной поблизости от пищевода, рефрактерной к медикаментозной терапии, может потребоваться субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Ру.

Рефрактерные пептической язвы

Что делать, если пептическая язва не заживает в течение 8 нед применения ИПП (12 нед при язвах более 2 см)?

• Проверьте, принимает ли больной препараты.
• Есть ли инфицирование HP?
• Продолжается ли (возможно скрытое) применение НПВС?
• Курит ли больной? Курение сигарет увеличивает время заживления.
• Есть ли признаки гиперсекреторного состояния?
• Является ли эта язва пептической? Следует рассмотреть вероятность рака желудка (рак двенадцатиперстной кишки встречают крайне редко), инфекции, употребления кокаина и наличия воспалительного заболевания кишечника, например — болезни Крона.

Осложнения пептической язвы

Кровотечение. Применяют активную антисекреторную терапию. Использование блокаторов Н2-рецепторов не оказывает положительного эффекта в остановке кровотечения и профилактике его рецидивов. В исследовании, проведенном в Гонконге, продемонстрировано снижение рецидивов кровотечений и уменьшение продолжительности пребывания в стационаре больных после эндоскопической остановки кровотечения с внутривенным болюсным введением 80 мг омепразола и последующей его инфузией со скоростью 8 мг/ч в течение 72 ч.

Перфорация — угрожающее жизни состояние. Осложнение тесно связано с приемом НПВС, курением (особенно у молодых больных), употреблением кокаина. В диагностике помогает рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении, иногда КТ. Эндоскопию не применяют в связи с тем, что она усугубляет вытекание содержимого просвета полых органов в брюшную полость. Иногда рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом позволяет выявить зону перфорации. Лечение заключается в оперативном устранении перфорации, санации брюшной полости и введении антибиотиков. Консервативную терапию применяют крайне редко, только у больных с ненарушенным общим состоянием и прикрытой перфорацией. Эти больные нуждаются в тщательном наблюдении. Оперативное вмешательство показано при любом ухудшении состояния.

Пенетрация. Дуоденальные язвы, расположенные на задней стенке двенадцатиперстной кишки, могут пенетрировать в поджелудочную железу, а желудочные язвы — в левую долю печени. Также возможно формирование холедохо-дуоденального или желудочно-толстокишечного свища.

Стеноз. О наличии стеноза свидетельствуют боль, вздутие живота и рвота пищей, съеденной накануне, а также раннее насыщение. Иногда отмечают выраженное похудание. При обследовании выявляют шум плеска. Аспирация утром натощак более 200 мл желудочного содержимого свидетельствует о замедленном опорожнении желудка. Лечение консервативное и эндоскопическое, позволяющее выполнить дилатацию в 70% случаев. Лишь в 30% случаев возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Пептическая язва: Лечение солодкой

Термин «пептическая язва» обозначает язвы, которые возникают в желудке (язвенная болезнь желудка) или в первой части тонкого кишечника (язва двенадцатиперстной кишки).

Язвы двенадцатиперстной кишки более распространены, и частота их возникновения у взрослого населения Соединенных Штатов Америки составляет 6–12%. Другими словами, есть клинические свидетельства наличия язвы двенадцатиперстной кишки приблизительно у 10% представителей населения США в какой-либо момент их жизни. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, и, в целом, в 4–5 раз чаще, чем язвы желудка. Хотя симптомы пептической язвы могут отсутствовать или быть довольно нечеткими, большинство пептических язв связаны с дискомфортом в брюшной полости, отмечаемым через 45–60 минут после еды или в ночное время. В типичном случае боль описывается как ноющая боль, жжение, судорога, сильная боль или «изжога». Еда или использование антацидов обычно приводит к существенному облегчению симптомов.

Что вызывает язву?

Хотя язвы двенадцатиперстной кишки и желудка возникают в разных местах в организме, у них, по-видимому, аналогичные механизмы возникновения.

В частности, развитие язвы двенадцатиперстной кишки или язвенной болезни желудка является следствием воздействия какого-либо фактора, разрушающего защитные факторы оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

В прошлом основное внимание уделялось главным образом кислотным выделениям желудка, которые рассматривались как основная причина язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Однако в последнее время фокус внимания сместился на бактерии хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.

Желудочная кислота является чрезвычайно едкой. Благодаря высокой кислотности (pH от 1 до 3) желудочная кислота смогла бы сразу же разъесть кожу и создать язву.

Для защиты от язв на слизистой оболочке желудка и тонкой кишки имеется слой муцина.

Кроме того, постоянное обновление кишечных клеток и выделение веществ, нейтрализующих кислоту при контакте с желудком и оболочками кишечника, также защищают от образования язвы.

Кислота предназначена для переваривания пищи, которую мы едим, а не желудка или тонкой кишки.

Вопреки распространенному мнению, чрезмерная секреция при выработке желудочной кислоты редко является фактором, обуславливающим возникновение язвы желудка.

На самом деле, у пациентов с язвами желудка, как правило, выделяются нормальные или даже пониженные уровни желудочной кислоты.

В свою очередь, почти у половины пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки наблюдается увеличение выработки желудочной кислоты.

Это увеличение может быть связано с ростом числа клеток, вырабатывающих кислоту и называемых париетальные клетки.

При изучении пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки в составе группы замечено, что у них вдвое больше париетальных клеток в желудке по сравнению с людьми без язв.

Даже при увеличении выработки желудочной кислоты при нормальных условиях защитные оболочки предотвратили бы образование язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Однако при нарушении целостности этих защитных оболочек может образовываться язва.

Потеря целостности может быть результатом воздействия хеликобактер пилори (H. pylori), аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), курения, алкоголя, дефицита питательных веществ, стресса и многих других факторов.

Что является лучшим натуральным лекарством от язв?

Это особый экстракт солодки, известный под названием DGL.

Солодка издавна считалась прекрасным лекарством от язвенной болезни.

Однако для устранения побочных эффектов такого компонента солодки, как глицирретиновая кислота (в некоторых случаях она вызывает повышение кровяного давления), была разработана процедура удаления этого соединения из солодки и создания деглицирризованной солодки (DGL). В результате получился очень удачный противоязвенный агент без каких-либо известных побочных эффектов.

Как работает DGL?

Суть предполагаемого механизма воздействия DGL заключается в следующем: он стимулирует и/или ускоряет действие защитных факторов, которые противодействуют образованию язв.

Функционирование этого механизма сильно отличается от воздействия антацидов и таких лекарственных препаратов, как Тагамет, Зантак, Пепсид, Превасид и Прилосек, которые действуют путем нейтрализации или подавления желудочной кислоты.

Встает очевидный вопрос, связанный с DGL: «Оказывает ли DGL какое-либо влияние на хеликобактер пилори?»

Похоже, на этот вопрос нужно дать положительный ответ, поскольку DGL включает несколько флавоноидов, которые, как было доказано, ингибируют хеликобактер пилори.12.

Чем DGL отличается от антацидов и таких лекарств, как Тагамет и Зантак?

Многочисленные исследования, проведенные за долгие годы, показали, что DGL является эффективным противоязвенным соединением.

В нескольких сравнительных исследованиях, в которых препараты сравнивались с DGL попарно, было установлено, что DGL эффективней Тагамета, Зантака и антацидов при краткосрочной и поддерживающей терапии пептических язв.

Однако, в то время как эти препараты вызывают значительные побочные эффекты, DGL является чрезвычайно безопасным и стоит во много раз дешевле.

Что показали исследования эффектов DGL при язве желудка?

Были получены очень хорошие результаты. Например, в ходе исследования применения DGL при лечении язвы желудка 33 пациента с язвой желудка получали либо DGL (760 мг, три раза в день), либо плацебо в течение одного месяца.

По итогам исследования было отмечено более существенное уменьшение размера язв в группе DGL (78%), чем в группе плацебо (34%). Полное выздоровление произошло у 44% пациентов, получавших DGL, и только у 6% пациентов из группы плацебо.

Последующие исследования показали, что DGL столь же эффективен, как Тагамет и Зантак при краткосрочной и поддерживающей терапии язвы желудка.

Например, при сравнении с Тагаметом 100 пациентов получали либо DGL (760 мг, 3 раза в день между приемами пищи), либо Тагамет (200 мг, 3 раза в день и 400 мг перед сном).

Процент язв, вылеченных после 6 и 12 недель, был одинаковыми в обеих группах. Однако Тагамет является в некоторой степени токсичным, а DGL полностью безопасен в использовании.

Возникновение язв желудка часто является результатом употребления алкоголя, аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов, кофеина, а также воздействия иных факторов, нарушающих целостность желудочной оболочки.

Поскольку DGL, как было доказано, уменьшает желудочное кровотечение, вызванное аспирином, его настоятельно рекомендуют принимать для профилактики язв желудка у пациентов, нуждающихся в длительном лечении препаратами, вызывающими язву, такими как аспирин, другие НПВС и кортикостероиды.

Каков эффект DGL при язвах двенадцатиперстной кишки?

DGL также эффективен при язвах двенадцатиперстной кишки. Это, пожалуй, лучше всего проиллюстрировано одним исследованием пациентов с тяжелыми формами язвы двенадцатиперстной кишки.

В ходе исследования сорок пациентов с хроническими язвами двенадцатиперстной кишки с продолжительностью заболевания от 4 до 12 лет и более 6 рецидивами в течение предыдущего года получали DGL.

Все пациенты были направлены на хирургическую операцию из‑за неослабевающий боли, иногда с частыми рвотами, несмотря на лечение с помощью постельного режима, антацидов и мощных лекарственных средств.

Половина пациентов получали 3 грамма DGL ежедневно в течение 8 недель; другая половина получала 4,5 грамма в день в течение 16 недель.

У всех 40 пациентов наблюдалось существенное улучшение, обычно в течение 5-7 дней, и никто из них не нуждался в хирургическом вмешательстве в ходе последующего наблюдения в течение 1 года.

Хотя обе дозы были эффективными, более высокая доза оказалась значительно эффективней, чем низкая доза.

В другом более позднем исследовании терапевтический эффект DGL сравнивался с терапевтическим действием антацидов или циметидина у 874 пациентов с подтвержденными хроническими язвами двенадцатиперстной кишки.

89 91% всех язв зажил в течение 12 недель, при этом не отмечались какие‑либо значительные различия в скорости заживления в разных группах.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Однако у испытуемых в группе DGL было меньше рецидивов (8,2%), чем у тех, кто получал циметидин (12,9%) или антациды (16,4%).

Эти результаты в сочетании с защитными эффектами DGL свидетельствуют о том, что DGL является лучшим средством лечения язв двенадцатиперстной кишки.

Как мне принимать DGL?

Стандартная дозировка DGL в острых случаях составляет от двух до четырех жевательных таблеток по 400 мг между приемами пищи или за 20 минут до еды.

Дозировка в менее острых хронических случаях и поддерживающая дозировка составляет от одной до двух таблеток за 20 минут до еды.

Прием DGL после еды приводит к плохим результатам.

Лечение с помощью DGL следует продолжать в течение 8–16 недель после полного терапевтического ответа.

По-видимому, для обеспечения эффективности DGL при заживлении пептических язв, он должен смешиваться со слюной.

DGL может способствовать высвобождению слюнных соединений, которые стимулируют рост и регенерацию клеток желудка и кишечника.

Также нужно отметить, что DGL в форме капсул оказался неэффективным.

Антациды, кажется, помогают облегчить мои симптомы. Нужно ли мне продолжать использовать их или они будут снижать эффективность DGL?

Антациды могут использоваться в рамках первоначального лечения для облегчения симптомов.

Все антациды относительно безопасны при периодическом использовании, но я настоятельно рекомендую избегать антацидов с алюминием.

Я советую выполнять инструкции на этикетках и избегать регулярного или чрезмерного использования антацидов.

Регулярный прием антацидов может привести к мальабсорбции питательных веществ, нарушениям работы кишечника, камням в почках и другим побочным эффектам.опубликовано econet.ru.

©Д-р Майкл Мюррей

Задайте вопрос по теме статьи здесь

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet