Плоскоклеточный рак прямой кишки – симптомы метастаз на ранних стадиях у женщин или мужчин и какой прогноз на жизнь, лечение заболевания и его стадии

Плоскоклеточный рак прямой кишки: симптомы и лечение

Рак прямой кишки, сегодня диагностируется на 45% по сравнению с другими болезнями злокачественного происхождения. За последнее время число больных в мире значительно увеличилось. Приблизительно это 500 тысяч человек ежедневно.

Этот вид онкологического заболевания отличается наиболее сложным течением и высокой степенью злокачественности. Болезнь очень быстро начинает распространяться, опухоль занимает приблизительно 30% от просвета в кишечнике. Распространяется плоскоклеточный рак по всей протяженности прямой кишки.

Для данной болезни характерно метастазирование в соседние органы, например, простату, мочевой пузырь, влагалище. Кроме того, он стремительно распространяется в лимфатические узлы, а затем поражает органы и ткани. Очень часто хронические заболевания не позволяют своевременно диагностировать плоскоклеточный рак прямой кишки, по этой причине и плохой прогноз на выздоровление.

Помимо этого, плоскоклеточный рак очень агрессивен, многое определяет вид клеток опухоли. При высокодифференцированном раке, прогноз на излечение более оптимистичный, чего не скажешь об опухолях с низкой дифференцировкой.

Прямая кишка имеет три части: анальную, ампулярную, надампулярную.

В большинстве случаев опухоль обнаруживается в ампулярной части кишечника. Этот отдел органа имеет эпителиальные ткани, железистой структуры. Наиболее частая форма болезни – аденома и солидный рак.

Аноректальный отдел, который образуется несколькими слоями плоского эпителия, поражается меланомой, а в анальном отделе возникает плоскоклеточный рак прямой кишки. Как правило, его чаще всего диагностируют.

Из чего состоят раковые образования?

В основном ткань нетипичных клеток, представлена эпителиальными, они бывают ороговевающими и неороговевающими. При  онкологическом заболевании прямого кишечника  ороговевание клеток диагностируется реже.

Внешне опухоль напоминает язву неровной формы, в ряде случаев она напоминает соцветие цветной капусты. Образование в виде язвы имеют самое худшее  течение. Они очень быстро переходят в фазу метастазирования и поражают лимфоузлы и внутренние органы. Кроме того, такая опухоль очень быстро прогрессирует, имеет высокие темпы роста.

Признаки болезни:

• специфичными для болезни являются проблемы со стулом, например, поносы или запоры, ложные позывы к опорожнению;
• по мере роста опухоли у больного начинают появляться неприятные выделения из заднего прохода, очень часто с примесью крови. Если болезнь уже прогрессирует, то начинает появляться слизь либо гной;
• во время дефекации у больного появляются сильные болевые ощущения. Это происходит из-за того, что растущая опухоль начинает поражать стенки прямой кишки. Во время этого процесса поражаются мышцы, которые находятся вокруг анального сфинктера, это вызывает проблемы с газами и калом;
• боль, которая появляется у больного, свидетельствует о том, что рак достиг последней стадии;
• начинается процесс разрушения сфинктера;
• у больного появляется слабость, понижается гемоглобин, он стремительно теряет в весе и становится очень бледным;
• по мере роста опухоли наблюдают метастазы в органах, которые расположены поблизости. Чаще  всего это мочевой пузырь, в таком случае возникает недержание мочи,  которая приобретает запах, цвет ее становится темно-мутный;
• наиболее  тяжелое осложнение – непроходимость кишечника.

Клиническая картина рака прямой кишки достаточно явная. Но почему-то только часть пациентов обращается к врачу на ранних стадиях. В основном причиной визита к врачу становятся боли, которые свидетельствуют о том, что болезнь уже практически неизлечима. С другой стороны и врачи часто совершают ошибку, ставя диагноз полипы, язвы промежности или парапроктит. Поэтому диагностика рака происходит тогда, когда он имеет фактически финальную стадию.

Как происходит диагностика?

1. Чаще всего, одним из распространенных методов является пальпация, в основном с помощью данного метода удается обнаружить образование, если оно находится в районе анального отверстия.
2. Колоноскопия – этот способ диагностики позволяет обследовать практически полностью всю прямую кишку и найти опухоль. Преимуществом является то, что во время обследования можно взять фрагмент образования для проведения биопсии.
3. Ректороманоскопия позволяет визуально исследовать взять материал для проведения анализов.
4. Ирригоскопия дает возможность сделать обследование формы опухоли, найти полипы, дивертикулы, а кроме того выяснить насколько глубоко поражены ткани. С помощью данного вида диагностики обследуют пожилых пациентов и лежачих больных.
5. Фибролоноскопия — метод эндоскопии, который позволяет выяснить в каком именно месте расположена опухоль, взять образцы материала для изучения, а кроме того удалять полипы доброкачественного происхождения маленького размера.

Как проводится лечение?

Как и в ряде большинства онкологических заболеваний хирургическое вмешательство является самым эффективный метод лечения. В ряде случаев, пациенты бывают достаточно старческого возраста, с большим количество сопутствующих заболеваний, поэтому очень часто хирургическое вмешательство бывает противопоказано. В таком случае прогноз очень плохой продолжительность жизни такого больного максимум два года.

С учетом того, что плоскоклеточный рак часто дает рецидивы, проводится комплексное лечение, как правило, это лучевая и химиотерапия.

Во время операции удаляется опухоль вместе с частью прямой кишки. Иссечению подлежат и лимфоузлы. Как правило, в таких случаях накладывается колостома на переднюю стенку живота

Если рак находится в достаточно запущенной стадии и операция не дает положительного результата назначается химиотерапия и облучение. В данном случае они носят паллиативный характер, то есть облегчают болевой синдром и купируют развитие и разрастание онкоопухоли.

Какова продолжительность жизни при раке прямой кишки?

При плоскоклеточном раке прямой кишки прогноз зависит от того насколько сильно распространился процесс и поражены метастазами ткани лимфоузлов и отдаленные органы. Многое зависит и от возраста больного, сопутствующих заболеваний, стадии злокачественного процесса и своевременности начатого лечения.

По статистическим данным прогноз составляет:

• на 1 стадии — 87%
• на 2 стадии — 49-80;
• на 3 стадии — 58-84;
• на 4 стадии — 12%.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

Плоскоклеточный рак прямой кишки: симптомы и лечение

Содержание статьи

Рак прямой кишки подразделяется не только на стадии, но и может быть разного гистологического строения.

Это означает, что опухоли одной и той же локализации могут иметь различный клеточный состав. То, из каких клеток состоит опухоль, определяет степень ее злокачественности, способность к росту, метастазированию, а также риск развития рецидивов в дальнейшем. Итак, по гистологическому строению рак толстого кишечника бывает следующих типов:

1. Аденокарцинома.
2. Рак плоскоклеточного типа.
3. Рак перстневидноклеточного типа.
4. Слизистая аденокарцинома.
5. Рак железисто-плоскоклеточного типа.
6. Недифференцированный рак.

Надо отметить, что наиболее частый тип рака ободочной кишки – аденокарцинома, а вот для рака прямой наиболее типичен плоскоклеточный рак.

Как выглядит плоскоклеточный рак?

Опухоль состоит из атипичных плоских эпителиальных клеток, которые могут быть ороговевающими и неороговевающими. Ороговевание клеток рака прямой кишки встречается довольно редко.

Внешне плоскоклеточный рак прямой кишки выглядит чаще всего как язвенное образование, имеющее подрытые края, и примерно в 1/10 случаев опухоль похожа на разросшуюся «цветную капусту». Язъязвившиеся опухоли имеют более злокачественное течение, плохой прогноз. Они раньше метастазируют в лимфоузлы и другие органы, быстрее растут.

Симптомы плоскоклеточного рака

Для данного гистологического типа более характерны следующие признаки:

• Выделение крови из прямой кишки перед и во время опорожнения кишечника
• Болезненные ощущения в области заднего прохода
• Нарушение формы и частоты стула
• Чувство инородного тела в прямой кишке, ложные позывы

Для диагностики используются обычные методы, применяемые при подозрении на рак толстого кишечника. При пальцевом исследовании прямой кишки может быть обнаружено подозрительное образование. Для подтверждения диагноза необходима ректороманоскопия с биопсией и дальнейшим гистологическим исследованием. Во время ректороманоскопии можно визуально определить наличие рака. Кроме того, для в постановке диагноза используется ирригоскопия, УЗИ ректальным датчиком.

Стоит отметить, что плоскоклеточный рак по симптоматике напоминает геморрой и трещины заднего прохода. Часто сами больные поздно обращаются к специалистам, иногда и врачи не сразу могут обнаружить истинную причину жалоб своих пациентов. Кроме тог, плоскоклеточный рак может сочетаться с другими заболеваниями прямой кишки. Поэтому любое (даже минимальное) изменение симптомов должно настораживать и служить поводом для дополнительных обследований.

Особенности плоскоклеточного рака

Важной особенностью рака такого строения является его высокая степень злокачественности. Плоскоклеточный рак быстро растет, часто занимает более 30 % просвета кишечника. Нередко отмечается и большой рост по длине кишке (более 5 см). Для плоскоклеточного рака характерно разрастание на соседние органы (простату, влагалище, мочевой пузырь, мочеточники). Он быстрее распространяется по лимфатическим сосудам в лимфоузлы, а затем и в другие органы и ткани. Вместе с тем, что диагностика иногда затрудняется, такой гистологический вид опухолей имеет плохой прогноз, т.к. не всегда возможно его раннее выявление.

Кроме того, агрессивность плоскоклеточного рака зависит от степени дифференцировки его клеток: чем она выше, тем лучше прогноз и степень выживаемости после операций.

У рака прямой кишки из клеток плоского эпителия выше способность к рецидивированию. Основная часть рецидивов происходит в первые 2 года после хирургического лечения.

Лечение

Лечение данного типа рака такое же, как и у других – хирургическое. Если операция по каким-либо причинам не проводится, то прогноз крайне неблагоприятный (такие больные живут не более двух лет).

Из-за того, что плоскоклеточный рак имеет высокий риск развития рецидивов, рекомендуется лучевая и химиотерапия в различных комбинациях после операции.

Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли вместе с пораженной частью кишечника и лимфатических сосудов и узлов. Степень удаления зависит от стадии процесса. Иногда итогом операции является наложение на переднюю стенку живота колостомы.

При невозможности полной резекции новообразования проводятся симптоматические операции и симптоматическая лучевая и химиотерапия. Они направлены в большей степени на уменьшение болей.

Выживаемость

Выживаемость при раке из плоского эпителия зависит от степени распространения опухоли в кишечнике, а также поражения лимфоузлов, отдаленных органов, возраста больного человека, длительности заболевания, глубины поражения рака относительно стенки кишки. Если лечение проводится в течение полугода от начала болезни, то показатели пятилетней выживаемости выше.

В целом выживают в течение пяти лет около 33 % больных людей, но этот показатель в разных группах отличается. Большая часть людей с раком прямой кишки плоскоклеточного типа погибают в течение первых 3 лет. Это можно объяснить большой степенью злокачественности опухоли, частым развитием рецидивов.

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Плоскоклеточный рак прямой кишки: симптомы, лечения и прогноз

Особенность течения плоскоклеточного рака

Этот вид онкологического заболевания отличается наиболее сложным течением и высокой степенью злокачественности. Болезнь очень быстро начинает распространяться, опухоль занимает приблизительно 30% от просвета в кишечнике. Распространяется плоскоклеточный рак по всей протяженности прямой кишки.

Для данной болезни характерно метастазирование в соседние органы, например, простату, мочевой пузырь, влагалище. Кроме того, он стремительно распространяется в лимфатические узлы, а затем поражает органы и ткани. Очень часто хронические заболевания не позволяют своевременно диагностировать плоскоклеточный рак прямой кишки, по этой причине и плохой прогноз на выздоровление.

Помимо этого, плоскоклеточный рак очень агрессивен, многое определяет вид клеток опухоли. При высокодифференцированном раке, прогноз на излечение более оптимистичный, чего не скажешь об опухолях с низкой дифференцировкой.

Плоскоклеточный рак прямой кишки: симптомы и лечение

Прямая кишка имеет три части: анальную, ампулярную, надампулярную.

В большинстве случаев опухоль обнаруживается в ампулярной части кишечника. Этот отдел органа имеет эпителиальные ткани, железистой структуры. Наиболее частая форма болезни – аденома и солидный рак.

Аноректальный отдел, который образуется несколькими слоями плоского эпителия, поражается меланомой, а в анальном отделе возникает плоскоклеточный рак прямой кишки. Как правило, его чаще всего диагностируют.

Из чего состоят раковые образования?

В основном ткань нетипичных клеток, представлена эпителиальными, они бывают ороговевающими и неороговевающими. При  онкологическом заболевании прямого кишечника  ороговевание клеток диагностируется реже.

Внешне опухоль напоминает язву неровной формы, в ряде случаев она напоминает соцветие цветной капусты. Образование в виде язвы имеют самое худшее  течение. Они очень быстро переходят в фазу метастазирования и поражают лимфоузлы и внутренние органы. Кроме того, такая опухоль очень быстро прогрессирует, имеет высокие темпы роста.

Признаки болезни:

• специфичными для болезни являются проблемы со стулом, например, поносы или запоры, ложные позывы к опорожнению;
• по мере роста опухоли у больного начинают появляться неприятные выделения из заднего прохода, очень часто с примесью крови. Если болезнь уже прогрессирует, то начинает появляться слизь либо гной;
• во время дефекации у больного появляются сильные болевые ощущения. Это происходит из-за того, что растущая опухоль начинает поражать стенки прямой кишки. Во время этого процесса поражаются мышцы, которые находятся вокруг анального сфинктера, это вызывает проблемы с газами и калом;
• боль, которая появляется у больного, свидетельствует о том, что рак достиг последней стадии;
• начинается процесс разрушения сфинктера;
• у больного появляется слабость, понижается гемоглобин, он стремительно теряет в весе и становится очень бледным;
• по мере роста опухоли наблюдают метастазы в органах, которые расположены поблизости. Чаще  всего это мочевой пузырь, в таком случае возникает недержание мочи,  которая приобретает запах, цвет ее становится темно-мутный;
• наиболее  тяжелое осложнение – непроходимость кишечника.

Клиническая картина рака прямой кишки достаточно явная. Но почему-то только часть пациентов обращается к врачу на ранних стадиях. В основном причиной визита к врачу становятся боли, которые свидетельствуют о том, что болезнь уже практически неизлечима. С другой стороны и врачи часто совершают ошибку, ставя диагноз полипы, язвы промежности или парапроктит. Поэтому диагностика рака происходит тогда, когда он имеет фактически финальную стадию.

Как происходит диагностика?

1. Чаще всего, одним из распространенных методов является пальпация, в основном с помощью данного метода удается обнаружить образование, если оно находится в районе анального отверстия.
2. Колоноскопия – этот способ диагностики позволяет обследовать практически полностью всю прямую кишку и найти опухоль. Преимуществом является то, что во время обследования можно взять фрагмент образования для проведения биопсии.
3. Ректороманоскопия позволяет визуально исследовать взять материал для проведения анализов.
4. Ирригоскопия дает возможность сделать обследование формы опухоли, найти полипы, дивертикулы, а кроме того выяснить насколько глубоко поражены ткани. С помощью данного вида диагностики обследуют пожилых пациентов и лежачих больных.
5. Фибролоноскопия — метод эндоскопии, который позволяет выяснить в каком именно месте расположена опухоль, взять образцы материала для изучения, а кроме того удалять полипы доброкачественного происхождения маленького размера.

Как проводится лечение?

Как и в ряде большинства онкологических заболеваний хирургическое вмешательство является самым эффективный метод лечения. В ряде случаев, пациенты бывают достаточно старческого возраста, с большим количество сопутствующих заболеваний, поэтому очень часто хирургическое вмешательство бывает противопоказано. В таком случае прогноз очень плохой продолжительность жизни такого больного максимум два года.

С учетом того, что плоскоклеточный рак часто дает рецидивы, проводится комплексное лечение, как правило, это лучевая и химиотерапия.

Во время операции удаляется опухоль вместе с частью прямой кишки. Иссечению подлежат и лимфоузлы. Как правило, в таких случаях накладывается колостома на переднюю стенку живота

Если рак находится в достаточно запущенной стадии и операция не дает положительного результата назначается химиотерапия и облучение. В данном случае они носят паллиативный характер, то есть облегчают болевой синдром и купируют развитие и разрастание онкоопухоли.

Какова продолжительность жизни при раке прямой кишки?

При плоскоклеточном раке прямой кишки прогноз зависит от того насколько сильно распространился процесс и поражены метастазами ткани лимфоузлов и отдаленные органы. Многое зависит и от возраста больного, сопутствующих заболеваний, стадии злокачественного процесса и своевременности начатого лечения.

По статистическим данным прогноз составляет:

• на 1 стадии — 87%
• на 2 стадии — 49-80;
• на 3 стадии — 58-84;
• на 4 стадии — 12%.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

Плоскоклеточный рак прямой кишки лечение лучами |

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Раку прямой кишки в структуре злокачественных заболеваний кишечника принадлежит 45%. За последние десятилетия заболеваемость возросла в несколько раз. Сегодня в мире диагностируется около 500 тысяч новых случаев этого заболевания.

Пряма кишка состоит из трех частей: анальной, ампулярной и надампулярной. В 80% случаев опухоль локализуется в ампулярном отделе кишки, который покрыт однослойным железистым эпителием. Здесь чаще возникает аденокарцинома, солидный рак, смешанный и др. Аноректальный отдел, выстланный многослойным плоским эпителием, в основном поражает меланома и плоскоклеточный рак прямой кишки – именно он составляет половину опухолей анального канала. У женщин он встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Возможно, причина кроется в хронических заболеваниях в области заднего прохода, в особенностях половой жизни или в инфицировании папилломавирусом человека.

Симптомы заболевания

Первыми признаками являются нарушения стула: поносы и запоры, ощущение неполной дефекации, тенезмы – ложные позывы к опорожнению. В дальнейшем у большей части больных возникают выделения из анального канала – поначалу кровь в виде примеси, на более поздних стадиях появляется слизь или гной. Пациента беспокоят болезненные дефекации в результате прорастания стенок кишки опухолью. Возникающее при этом поражение мышечных волокон, которые формируют анальные сфинктеры, сопровождается недержанием газов и кала. Боли характерны для поздней стадии, при вовлечении в процесс сфинктера прямой кишки. На позднем этапе заболевания возникает ухудшение общего самочувствия: слабость, потеря массы тела, анемия, бледность. При увеличении опухоли в размерах наблюдаются нарушения функций органов, находящихся поблизости, вплоть до недержания мочи. При прорастании новообразования в мочевой пузырь моча становится темно-мутного цвета, запах напоминает фекалии, присоединяются тяжелые инфекции. Наиболее серьезным состоянием в этот период является кишечная непроходимость.

Несмотря на яркость клинических проявлений, только треть пациентов обращается к врачу на ранней стадии. Нередко больные приходят на прием, когда болезнь перешла в тяжелую форму. Плоскоклеточный рак прямой кишки на начальной стадии следует дифференцировать от парапроктита, полипов, папиллом, язвы промежности, трещин заднего прохода и др.

Методы диагностики

К числу наиболее доступных и эффективных методик диагностики относится пальцевое исследование кишки, которое позволяет обнаружить недуг у 2/3 пациентов. Этот способ дает возможность определить новообразование при локализации в нескольких сантиметрах от анального отверстия. Колоноскопия – не менее важный метод диагностики, позволяет обнаружить опухоль практически в любой части кишки. Одним из преимуществ этого способа является возможность взять материал на биопсию. Ректороманоскопия необходима для визуального осмотра и забора материала на исследование Ирригоскопия позволяет определить форму роста опухоли, обнаружить полипы, дивертикулы, а также проследить распространение опухоли на окружающие ткани. Этот метод показан для диагностирования новообразования в других отделах кишечника, у пожилых и ослабленных пациентов. Фиброколоноскопия – эндоскопический метод, дает возможность определить точную локализацию опухоли, взять ткань для исследования, а также удалить небольшие доброкачественные полипы.

Основным способом лечения по-прежнему считается хирургический метод в сочетании с лучевой терапии. Однако сегодня наиболее перспективным является использование локальной СВЧ-гипертермии, благодаря которой 25% пациентов удалось провести органосохраняющую терапию. Рецидивы в этом случае возникают гораздо реже. Не менее эффективной тактикой лечения является использование лучевой терапии с локальной гипертермией и химиотерапией. Данная метода позволяет добиться исчезновения опухоли у 65% пациентов. Значительной части пациентов благодаря этим методам удалось сохранить анальный сфинктер, а также естественное прохождение каловых масс.

Плоскоклеточный рак (результаты лечения)

По результатам лечения 299 больных с плоскоклеточным раком аноректальной области в Memorial Hospital разделены на 3 группы. Из 109 больных, получавших лечение в течение 1944 — 1963 гг., 5 лет и более прожили 53%, но из получавших хирургическое лечение выживаемость в течение 5 лет составляла 57%.

В группе из 125 больных, лечившихся до 1944 г., выживаемость в течение 5 лет была только у 29% больных и 41% из больных, лечившихся оперативно.

Существенное повышение результатов лечения, достигнутое в Memorial Hospital, может быть объяснено более ранним обращением больных к врачу, более ранней диагностикой заболевания и выбором метода лечения на основании изучения размеров и локализации опухоли, а также потенциальной возможности метастазирования по лимфатической системе.

В последней группе, состоящей из 65 больных, лечившихся в период с 1964 по 1970 г., выживаемость в течение 5 лет вновь снизилась до 25 %, а из леченных оперативно — до 33 %. Анализ этих показателей регресса установил, что больные этой группы имели более распространенный опухолевый процесс при их госпитализации для лечения (так, только 16 из 65 больных было показано местное иссечение опухоли).

Эта неудача подчеркивает, что необходимо снова усилить медико-санитарное просвещение среди потенциально больных и проводить более раннюю диагностику и лечение плоскоклеточного рака аноректальной области врачами.

Рак ободочной и прямой кишок — описание, причины.

Краткое описание

Частота • Рак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению • Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки • Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Факторы риска • Диета •• В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены •• Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев •• Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок • Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (• неполипозный семейный, тип 1, MSh3, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; • 114500, TP53, 191170, 17p13.1; • APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; • BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; • CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; • KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; • MCC, 159350, 5q21; • NRAS, 164790, 1p13.2; • PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35; • PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; • TGFBR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22; • наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; • семейный, неполипозный, тип 2, MLh2, COCA2, 120436, 3p21.3) • Прочие факторы риска •• Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%) •• Болезнь Крона •• Рак толстой кишки в анамнезе •• Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли •• Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе •• Синдромы семейного рака •• Иммунодефицитные состояния.

Классификации и определение стадии

• Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки •• Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки •• Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном •• Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ • Гистологические формы •• Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев) •• Слизистый рак (12–15%) •• Солидный рак (10–12%) •• Плоскоклеточный и железисто — плоскоклеточный рак выявляют редко.

• TNM — классификация (для рака ободочной кишки) •• Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой •• T1 — опухоль прорастает подслизистый слой •• T2 — опухоль прорастает в мышечный слой •• T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани •• Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую) •• N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены •• N1 — имеются метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3–4N0M0 • Стадия III: T1–4N1–2M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

• Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г.) •• Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки •• Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).

Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.

• Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из — за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.

• Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).

• Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ. Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке •• Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром <1 см малигнизируются в 1% случаев, 1–2 см — в 10% случаев, >2 см — в 80% случаев •• Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже •• Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.

Опухоли червеобразного отростка • Карциноидные опухоли • Аденокарцинома • Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.

Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко • Из лимфоидной ткани — лимфомы • Из жировой ткани — липомы и липосаркома • Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5 — летней выживаемости — 60%.

Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55–70 лет. Лечение комбинированное: операцию выполняют после проведения лучевой терапии.

Диагностика • Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами • Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы • Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру • Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу) • КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов • При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости • Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса • Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере • Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.

Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

• Виды операций при раке ободочной кишки •• При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза •• При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец •• При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия •• При раке сигмовидной кишки — резекция •• Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение) •• При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео — или колостомы.

• Виды операций при раке прямой кишки •• При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии <7 см от края заднего прохода — брюшно — промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) •• Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше ••• Брюшно — анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7–12 см от края заднего прохода ••• Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10–12 см от края заднего прохода ••• При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

• Комбинированное лечение •• Предоперационная лучевая терапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает её метастатический потенциал и количество послеоперационных рецидивов в зоне операции •• Локальное послеоперационное облучение показано при сомнениях в радикальности вмешательства •• Химиотерапию проводят в адъювантном режиме при распространённом процессе, низкодифференцированных опухолях ••• Используют комбинацию фторурацила с лековорином или левамизолом. Лечение проводят в течение года, как самостоятельный метод применяют редко, после симптоматических операций.

Прогноз. Общая 10 — летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость достигает 80–90%; при поражении регионарных лимфатических узлов, — 50–60%. Основные факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование • После резекции печени по поводу единичных метастазов 5 — летняя выживаемость — 25% • После резекции лёгких по поводу изолированных метастазов 5 — летняя выживаемость — 20%.

Рецидив опухоли толстой кишки • Определение содержания КЭАг — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр КЭАг определяют каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции. Стойкое повышение его содержания указывает на возможность рецидивирования или метастазирования • Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к истощению больного и очень трудно поддаются лечению •• Операция при рецидиве опухоли толстой кишки обычно носит паллиативный характер и направлена на устранение осложнений (кишечная непроходимость).

МКБ-10 • C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки • C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения • C20 Злокачественное новообразование прямой кишки • C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала • D01 Карцинома in situ других и неуточнённых органов пищеварения

Http://rak-pryamoj-kishki. ru/stati/ploskokletochnyy-rak-pryamoy-kishki. html

Http://www. medkurs. ru/section74/section545/36985.html

Http://gipocrat. ru/boleznid_id36085.phtml

Похожие статьи:

Рак прямой кишки – особенности лечения в Израиле

Рак прямой кишки или «тихий убийца» долгое время никак себя не проявляет. По этой причине чаще всего опухоль обнаруживается на поздней стадии, когда прямая кишка полностью поражена и рак прорастает в другие органы. Не допустить этого можно только одним способом — своевременным прохождением обследования в клинике с современной технической базой. 

 

Содержание:

 

 

Рак прямой кишки встречается довольно часто, характеризуется быстрым развитием, и часто выявляется уже в поздних стадиях. Тому виной – особенности проявлений, которые часто принимают за пищевое отравление или геморрой, и не спешат на обследование к врачу. Система обязательного исследования прямой кишки, входящая в программу медосмотров Check-Up в развитых странах, в несколько раз увеличила число выявления ранних стадий заболевания, что сказалось на значительном повышении эффективности лечения рака прямой кишки за рубежом.

Не меньшую роль в этом сыграло и внедрение в практику достижений онкологии — новейших методов лечения, которые сегодня позволяют успешно проводить лечение рака прямой кишки даже в далеко зашедших стадиях. Одним из самых эффективных в мире считается лечение рака прямой кишки в Израиле, к тому же оно наиболее востребовано благодаря более приемлемым ценам для зарубежного пациента.

 

Получить бесплатную консультацию

 

О причинах развития рака в прямой кишке можно судить уже из самой статистики: 

• большинство пациентов – мужчины в возрасте старше 50 лет, работающие на вредном производстве, злоупотребляющие алкоголем, курением, любители чрезмерно поесть с предпочтением мясной пищи,
• предрасполагают к развитию рака хронический геморрой, парапроктит, болезнь Крона, выпадение прямой кишки,
• представляют опастность и предраковые заболевания – полипы кишки и папилломавирус, который нередко встречается у мужчин с нетрадиционной половой ориентацией.
• злокачественные опухоли прямой кишки в семейном анамнезе значительно повышают риск развития рака.

 

Анатомически выделяют 3 формы рака прямой кишки:

• экзофитную, когда опухоль растёт в просвет кишки,
• эндофитную, когда она распространяется в толще стенки,
• смешанную форму.

По гистологической структуре рак может расти из эпителия слизистых желёз – аденокарцинома, или из выстилающего кишечник внутреннего эпителия – плоскоклеточный рак, но встречаются и недифференцированные формы – наиболее злокачественные (скирр, мелкоклеточный рак).

 

Для рака прямой кишки более типичен именно такой тип опухоли. В ее структуру входят атипичные плоские эпителиальные клетки, ороговевшие и неороговевшие. Плоскоклеточный рак имеет вид язвенного новообразования, характеризуется высокой степенью злокачественности и тяжело развивается. Опухоль быстро разрастается и занимает 30% просвета в кишке. Метастазирует в органы, расположенные по соседству: простата, влагалище, мочевой пузырь. Достаточно быстро метастазами поражаются лимфатические узлы, а затем страдают отдаленные органы и ткани.

Распознать плоскоклеточный рак прямой кишки можно по следующим симптомам:

• из прямой кишки выделяется кровь до или во время дефекации,
• проявление болезненных ощущений в заднем проходе,
• нарушается частота и форма стула,
• возникают ложные позывы и ощущения инородного тела в прямой кишке.

 

Эта опухоль образуется из атипичных железистых клеток и метастазирует сначала на близлежащие органы, а затем и на отдаленные. Аденокарцинома классифицируется по степени зрелости раковых клеток на:

• высокодифференцированную,  
• умеренно дифференцированную, 
• низкодифференцированную, 
• недифференцированную.

 

Основные симптомы аденокарциномы прямой кишки:

• боли ноющего характера в области живота, 
• плохой аппетит, потеря веса,
• повышение температуры тела,
• недомогание, слабость,
• побледнение кожи,
• кровь, слизь и даже гной в кале,
• вздутие живота, которое появляется периодически,
• чередующиеся диареи и запоры,
• боль при дефекации.

 

Задать вопрос врачу

 

Онкологи выделяют 4 клинические стадии рака прямой кишки:

• первая стадия рака прямой кишки — опухоль в пределах слизистого слоя, без метастазов;
• вторая стадия рака прямой кишки — опухоль распространяется до мышечного слоя, занимает половину периметра стенки, с метастазами в регионарных лимфоузлах;
• третья стадия рака прямой кишки —  опухоль прорастает всю толщу стенки кишки, распространяется на большую часть её окружности, с метастазами в регионарных и отдалённых лимфоузлах;
• четвёртая стадия рака прямой кишки — опухоль прорастает кишку, клетчатку таза, соседние органы – простату, мочевой пузырь, матку, с множественными метастазами в лимфоузлах, в органах и костях.

 

Первыми признаками рака прямой кишки являются:

• учащённые позывы на дефекацию,
• может быть жидкий стул с примесью слизи и крови в кале, что нередко списывается на обычное пищевое отравление или геморрой,
• появляются боли в промежности,
• запоры, чередующиеся с поносами,
• выделение крови с калом, могут быть даже серьёзные кровотечения.

В запущенных стадиях присоединяются нарушения мочеиспускания, боли в пояснице, увеличение печени, живота, отёчность ног, кашель, потеря веса, резкая общая слабость и бледность кожи.

 

По прибытии пациента в клинику он осматривается проктологом, онкологом, проводится инструментальное исследование – ректоколоноскопия, т.е. осмотр кишки изнутри, взятие биопсии для исследования. Далее назначается более точное исследование – методы визуализации опухоли, точно определяющие её размер, распространение, наличие метастазов: 

• УЗИ,
• МРТ,
• ПЭТ-КТ,
• сцинтиграфия костей,
• сканирование внутренних органов.

При необходимости проводится виртуальная колоноскопия – сканирование толстого кишечника томографом. Обязательно лабораторное исследование, в том числе на онкоантигены (онкомаркеры), цитогенетические исследования, определение чувствительности опухоли к различным методам лечения.

 

Пройти диагностику

 

Методы лечения рака прямой кишки в израильских клиниках очень многообразны. Ведущим является оперативное лечение, которое сочетается с полихимиотерапией, радиотерапией, биотерапией. При экзофитном росте опухоли – в просвет кишки, при 1-2 стадии операции выполняются эндоскопическим способом – удаление криодеструкцией, абляцией, фокусированным ультразвуком или радиохирургическим методом. Среди инновационных технологий получила распространение трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) – эндоскопическое удаление под контролем системы увеличения, как в микроскопе. Метод позволяет обнаруживать не удалённые опухолевые клетки и значительно снижает число рецидивов. В дальнейшем проводится курс послеоперационной химиотерапии или радиотерапии – несколько сеансов, после чего пациент может быть выписан из отделения.

Применяются также малоинвазивные лапароскопические операции. При необходимости полного удаления кишки с сохранением сфинктера выполняют её реконструкцию путём низведения вышележащего отдела кишки.

Химиотерапия и радиотерапия применяются по новейшим технологиям. Это – селективное и внутриполостное введение препаратов, это – фотодинамический метод, брахитерапия. Большая роль отводится иммунным препаратом, внедряются новейшие технологии клеточной терапии (клетками-киллерами), применяются таргетная терапия, нано-технологии. Метастазы в органах и костях удаляются радиохирургическим методом, а при множественных метастазах проводится комплексное лечение – интенсивная радиотерапия, химиотерапия, иммунотерапия. При лечении рака прямой кишки в Израиле пациент не беспокоится о том, где достать лекарство. Квалифицированные специалисты составят оптимальный для него набор лечебных средств, это и обеспечивает успех лечения.

 

Получить подробную информацию о лечении

 

1 стадия. Прогноз наиболее благоприятный. Если опухоль была вовремя удалена и не успела метастазировать, то прогнозируется пятилетняя выживаемость в 90% случаев.

2 стадия. При успешно проведенной операции, но прогнозы уже другие — пятилетняя выживаемость в 65%, т.к. существует риск рецидива.

3 стадия. Пятилетняя выживаемость составляет 40%, так как уже происходит метастазирование.

4 стадия. Выживаемость в течение 5 лет прогнозируется 10% пациентов при условии отсутствия множественных метастазов. Если же они выявляются, то прогноз будет крайне неблагоприятным.

 

Цена лечения рака прямой кишки – не последний вопрос для пациентов, которые ищут квалифицированную помощь за рубежом. Она всегда определяется индивидуально в зависимости от стадии и вида опухоли, особенностей состояния здоровья самого больного. Цена всегда прозрачна для пациента, и соответствует тому перечню методов обследования и лечения, который составлен лично для него. Однако ориентировочную стоимость лечения рака прямой кишки можно узнать, задав вопрос в форме контакта на нашем сайте.

 

Узнать точные цены